Por Luís Gustavo Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentária pela Ufrgs, em Porto Alegre.

Um pouco sobre o uso das lentes de contato dental em tratamentos estéticos de impacto

A popularização dos tratamentos estéticos de alto impacto em odontologia deve muito às novas técnicas e materiais para os laminados cerâmicos como facetas e lentes de contato dental. Provisórios com elevada qualidade estética, simulações mais precisas e a diminuição dos desgastes dentários são alguns dos motivos que transformaram os tratamentos que recuperam dentes desgastados e com problemas profundos na cor e harmonia do sorriso. Mas se por um lado a introdução de variações mais sofisticadas desses laminados traz recursos sofisticados, por outro pode trazer problemas que podem frustrar muitos pacientes.

A lente de contato dental, uma variação mais fina e delicada da faceta laminada em porcelana (cerâmica), é um exemplo dessas novas técnicas que podem trazer problemas quando mal indicadas. Elaboradas para serem coladas diretamente sobre os dentes, trazem como vantagem sobre os demais tratamentos a ausência de desgastes na superfície do dentes. Por outro lado, a espessura mais fina dessas lentes traz limitações aos resultados estéticos em dentes que exigem modificações profundas na forma e na cor.

As indicações para os tratamentos com lentes de contato dental

Revestir a superfície dos dentes sem a necessidade de desgastá-lo é uma ideia bastante sofisticada. Porém, as limitações de estética e de resistência desses delicados laminados para casos complicados exigem atenção especial na hora de selecionar os pacientes que podem ser beneficiados pela técnica. As indicações incorretas das lentes de contato dental resultam, além de fraturas e descolamentos frequentes, em resultados estéticos frustantes – com pouca ou nenhuma melhora estética na cor e brilho dos dentes originais.

É exatamente por esse motivo que os tratamentos estéticos com lentes de contato dental, apesar do grande apelo comercial e popularização da técnica, ainda são raros em consultórios dentários – mesmo em serviços odontológicos dedicados a tratamentos com laminados cerâmicos, como é o meu caso.

✓ fechamento de espaços nativos entre os dentes (diastemas)

Os diastemas, espaços nativos entre os dentes, são mais comuns na região anterior da maxila e mandíbula. O fechamento dessas falhas na técnica com lente de contato dental é interessante e bastante eficiente, com poucos riscos de problemas como fraturas ou resultados insatisfatórios. Atualmente a técnica com fragmentos cerâmicos vem substituindo as lentes de contato dental para o fechamento de diastemas na região anterior.

✓ alterações suaves de cor e forma

A indicação mais comum para as lentes de contato dental são os tratamentos estéticos para correções leves de cor e forma dos dentes e do sorriso. É importante ter em mente que, apesar da sutileza dessas alterações, os resultados são impactantes e harmonizantes. Em odontologia estética, pequenas alterações na forma e cor dos dentes resultam em mudanças estéticas significativas e surpreendentes. Aliada à característica da ausência de desgastes dentários nessa técnica, ainda é uma excelente indicação para tratamentos estéticos cuidadosamente selecionados.

✓ rearmonização de pequenos desgastes dentários

Esse tópico é o ponto chave deste post. Os desgastes dentários podem, com boa margem de segurança, serem recuperados com lentes de contato dental. Entretanto, não é qualquer tipo de desgaste dentário que pode ser recuperado com essa técnica : apenas leves desgastes não associados ao bruxismo, e em arcadas com excelente padrão de oclusão (relação de contato entre os dentes superiores e inferiores), terão benefícios reais com o tratamento. Arcadas com dentes mal-posicionados são também exemplos de casos contra-indicados para a técnica com lentes, com riscos severos de fraturas e resultados estéticos desastrosos.

A recuperação dos desgastes em dentes anteriores com lentes de contato dental

Recuperar os desgastes em dentes anteriores é um tratamento mais complexo do que pode parecer. Os desgastes anteriores podem ter várias causas que vão além dos desgastes naturais que nossos dentes vão sofrendo ao longo da vida. E o bruxismo é uma delas. Se não houver uma abordagem que inclua os dentes posteriores e estabeleça proteção adicional aos dentes anteriores imediatamente após qualquer tipo de tratamento em dentes na região anterior – como as placas acrílicas para tratamento do bruxismo -, os problemas de fraturas e descolamentos podem ser frequentes e frustrar pacientes e dentistas.

E qual é a quantidade de desgaste dentário na região anterior que pode ser recuperada pela técnica com lentes de contato dental ? Para a maioria das pessoas, pouquíssimo desgaste dentário. E, para uma minoria mais sortuda que possui uma perfeita oclusão dentária e ausência clara de sinais de desgastes pelo bruxismo, desgastes que vão um pouco além do mínimo podem ser recuperado com as lentes de contato dental. Difícil de visualizar essas indicações? Não se preocupe, porque elas realmente são complicadas.

As variações de extensão de desgastes nos dentes são tão diminutas que somente em consulta odontológica é possível estabelecer a viabilidade dos tratamentos com lentes de contato dental para o tratamento de desgastes dentários.

Os problemas mais comuns com as lentes de contato dental

✓ fraturas e deslocamentos

O principal receio dos pacientes não é o principal problema encontrado no tratamento dos desgastes dentários com lentes de contato dental. As fraturas e descolamentos são resultados de indicações erradas dos laminados. A dor de cabeça maior dos pacientes no tratamento com lentes de contato dental é a pouca resolutividade estética do tratamento.

✓ dentes volumosos e sem harmonia

Na tentativa para construir lentes que possuam espessuras com resistência suficientes às forças mastigatórias, o laboratório de prótese dentária – local onde são construídos os laminados cerâmicos – confecciona lâminas mais espessas do que o esperado. E os resultados estéticos desses tratamentos são desastrosos : dentes espessos, acúmulo de placa bacteriana – que causam gengivites e infiltrações por cáries dentárias – junto às gengivas e desarmonia completa do sorriso.

✓ pouca resolutiva estética

O tratamento com lentes de contato dental traz o maior número de pacientes frustrados com os resultados dos seus tratamentos. E o problema não é das lentes de contato, mas da indicações inadequadas desses delicados laminados. Corretamente indicadas, lentes de contato dental resultam em transformações harmônicas de forma e cor e, na maioria das vezes, mais sofisticadas do que os tratamentos com facetas laminadas em porcelana.

As alternativas de tratamento para tratamentos estéticos em dentes anteriores com porcelanas.

Se as lentes de contato dental têm características estéticas e de resistência que as contra-indicam para a maioria dos casos de desgastes dentários na região anterior, outras alternativas terapêuticas oferecem soluções interessantes para esses problemas.

✓ restaurações dentárias em resina

A primeira tentativa para tratamentos de reconstrução dos desgastes em dentes anteriores é utilizar a técnica com restauração em resina composta. Rápida e com preço mais acessível que os laminados em porcelana, oferece boa estética e razoável durabilidade para pequenos desgastes em dentes anteriores. O bruxismo é uma desafio para a sobrevivência desse tratamento,

✓ facetas em resina

Indicadas para dentes com desgastes mais elevados com problemas de cor ou dentes com múltiplas restaurações em resina, as facetas em resina são opções, assim como o são as restaurações dentárias, com excelentes resultados estéticos e baixa durabilidade.

✓ facetas em porcelana

Assim como as facetas em resina, são indicadas para dentes com profundas alterações de cor e forma – e que necessitam de transformações mais marcantes. A diferença está no custo, já que o preço dos tratamentos com facetas em porcelana podem ser até 4 vezes maiores do que o tratamento similar com resina.

✓ fragmentos cerâmicos

O fragmento cerâmico, ou restauração cerâmico, é pouco utilizado para recuperar desgastes em dentes anteriores. As indicações corretas para os fragmentos são fechamentos de espaços e recuperação de restaurações extensas em resinas em dentes anteriores.

Atitudes que previnem os desgastes em dentes anteriores.

Recuperar os desgastes dentários na região anterior é um desafio presente na maioria dos casos – mesmo em pacientes sem evidências clínicas do bruxismo. Entretanto, algumas atitudes eliminam ou diminuem os desgastes dos dentes nessas regiões.

O bruxismo e os hábitos para-funcionais como roer unhas e tampas de caneta são os principais vilões dos desgastes em dentes anteriores. Provocando desgastes que podem ser unilaterais ou atingir uniformemente todos os dentes, necessitam de abordagens precoces para a prevenção do problema. Enquanto as placas acrílicas são indicadas para o bruxismo, a intervenção nos hábitos danosos aos dentes podem ser abordados com técnicas oriundas da psicologia cognitiva.

A análise e estudo da mordida (oclusão) é outra forma interessante para evitar os desgastes em dentes anteriores. Nela, o dentista exame a forma como todos os dentes relacionam-se durante o fechamento e movimentos de mastigação, já que é bastante comum que a relação de oclusão errada provoque desgastes desproporcionais nesses dentes. E o pior é que, além de comum, o problema é frequentemente encontrado em pacientes que já realizaram demorados tratamentos com aparelhos ortodônticos.

De qualquer forma, consulte o seu dentista quando desconfiar que os seus dentes apresentam padrões de desgastes que não lhe parecem normais – como desgastes em apenas um lado da mordida. Os tratamentos de prevenção em odontologia são efetivos para uma grande gama de problemas e doenças.

Saiba mais sobre desgastes, restaurações e facetas laminadas :

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Por Luís Gustavo Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentárias pela Ufrgs, em Porto Alegre.

Um pouco sobre os desgastes dentários causados por bruxismo

Um dos pesadelos modernos em saúde bucal são os desgastes dentários provocados pelo bruxismo. E não é para menos, já que a a perda da harmonia do sorriso pela ação incessante do ranger e apertar dos dentes durante a noite ( bruxismo noturno ) ou dia ( bruxismo de vigília ) atinge até mesmo pacientes que passaram por longos tratamentos com aparelhos ortodônticos. E o problema é ainda maior porque os casos de dentes com desgastes severos não param de chegar nos consultórios dos dentistas.

O bruxismo é uma desordem neuro-muscular que tem várias causas e, em quase todos os casos, duas ou mais delas estão presentes no problema. O componente hereditário parece ser o principal gatilho para o aparecimento do distúrbio. Contatos inadequados e prematuros entre os dentes e o estresse e ansiedade são as outras causas quase sempre encontradas em indivíduos bruxômanos. Desordens endócrinas, alérgicas e até mesmo parasitoses intestinais também estão relacionadas com o distúrbio muscular. Entretanto, a causa genética parece definir a severidade e padrão dos desgastes dentários.

Classificando os desgastes dentários pelo bruxismo.

Os desgastes dentários podem ser classificados de acordo com a sua extensão. Em casos mais extremos e severos, essas perdas de estrutura dentária são tão intensas que, além de diminuírem a altura da mordida – perda da dimensão vertical de oclusão -, podem até mesmo levar a perdas desses dentes. Os problemas dentários relacionados a desgastes muito intensos são realmente preocupantes e desafiadores às técnicas tradicionais de recuperação como as restaurações dentárias em resinas ou as facetas e lentes de contato dental em porcelana.

• desgastes incipientes

Pequenos desgastes nas pontas de caninos ou incisivos centrais e laterais são, na maioria das vezes, acontecimentos naturais, para pacientes acima dos 50 anos de idade. Quando esses desgastes são encontrados em pacientes mais jovens, o uso das placas acrílicas para tratamento e prevenção é uma opção interessante e, para muitos indivíduos, imprescindível.

• desgastes com danos estéticos consideráveis

Os desgastes dos dentes estão entre os principais motivos pelo aumento na procura por tratamentos com facetas ou lentes de contato dental. E não é para menos, já que os danos estéticos são tão intensos que os relatos mais comuns são de pacientes que evitam sorrir em público. Nessa fase, os desgastes em dentes posteriores também já podem estar ocorrendo, e, ainda que de forma menos intensa do que no bruxismo severo, alguma perda de dimensão vertical já pode ser observada.

• desgastes severos (perda da dimensão vertical)

A imagem forte dos desgastes dentários mais severos pode levar à conclusão de que esses são casos raros. Infelizmente, são situações corriqueiras. Nesses pacientes os desgastes estão acontecendo de forma intensa nos dentes posteriores, e e perda de dimensão vertical é uma preocupação e desafio para o tratamento desses indivíduos.

Os problemas que podem aparecer quando os desgastes do bruxismo não são tratados.

✓ perda da harmonia do sorriso

Principal causa para consultas em dentistas, o tratamento que recupera os desgastes nestes pacientes pode ser bastante oneroso.

✓ fraturas dentárias

Os desgastes dos dentes diminuem a eficiência mastigatória porque substituem as superfícies cortantes por superfícies triturantes. A implicação dessa alteração é o aumento da força necessária para a mastigação que, aliada à ação muscular mais intensa do bruxismo, pode chegar a até 10 vezes a força muscular em indivíduos sem o problema. Dentes com restaurações extensas ou presença de pinos metálicos não resistem às forças de mastigação extrema em pacientes bruxômanos com desgastes dentários muito extensos. E o resultado são fraturas em paredes dentárias ou raízes –  podendo levar à perda do dente.

✓ fraturas em restaurações e próteses

É um desafio o tratamento restaurador parar pacientes com bruxismo. Além das forças de mastigação excessivas, os desgastes dentários não permitem camadas mais extensas do material restaurador – como as resinas ou mesmo o amálgama. As fraturas e quedas de restaurações dentárias são frequentes e frustam pacientes e dentistas. E quando essas forças atuam sobre dentes com lentes de contato dental, o desastre pode ser ainda maior.

✓ sensibilidade dentinária

Algumas pesquisas odontológicas relacionam a sensibilidade aumentada ao frio ou alimentos ácidos ao bruxismo. Em pacientes bruxômanos severos, a relação é direta : os desgastes diminuem a camada de esmalte e dentina, um caminho aberto para os problemas de sensibilidade dentinária.

✓ exposição pulpar

Ocorrendo principalmente em dentes anteriores, os desgastes dos dentes nessa região podem ser tão intensos que a polpa dentária é exposta, necessitando de tratamento de canal ( endodôntico ).

✓ perda dentária

Perdas dentárias em pacientes com bruxismo não são eventos raros, e as fraturas extensas que atingem raízes – ou mesmo as fraturas totais dessas raízes – são exemplos de como as intensas forças do distúrbio levam à perda dos dentes.

Sobre a ideia de recuperar os desgastes pelo bruxismo com lentes de contato dental

Quando chega a hora de recuperar os desgastes dentários provocados, são quatro as opções disponíveis e que dependem da intensidade, da oclusão ( relação dos dentes durante o fechamento e movimentos mandibulares ) e da extensão dos desgastes dentários. A primeira opção, a restauração dentária com resina, é alternativa rápida e com preço mais em conta mas que traz limitações à durabilidade e resistência em situações de desgastes mais severos.

A segunda alternativa são as próteses dentárias em porcelana, indicadas para os casos severos de bruxismo. A terceira opção são os laminados dentários em porcelana como as facetas ou lentes de contato dental. A quarta é ainda mais sofisticada e indicada para pacientes que têm restaurações antigas nesses dentes : a substituição por restaurações em porcelanas, tanto os fragmentos cerâmicos quanto os blocos cerâmicos tipo on-lay e in-lay.

A ideia de recuperar os desgastes provocados pelo bruxismo com lentes de contato dental é a primeira que vem à cabeça – ao menos para os pacientes. Elaboradas para modificações suaves da forma e cor dos dentes, permitem a correção de vários tipos de detalhes anatômicos, permitem a visualização dos resultados através das simulações tipo antes e depois e os resultados estéticos são sempre sofisticados e harmônicos. O problema é que a técnica com lentes de contato dental pode se tornar um pesadelo para os pacientes com bruxismo – principalmente quando o diagnóstico da intensidade de força do impacto e relação entre os dentes não são levados em conta.

Quando o diagnóstico dos desgastes dentários e o planejamento sobre modelos passam despercebidos, os resultados são fraturas e descolamento constantes das lentes de contato dental, frustando e preocupando os pacientes antes maravilhados com o tratamento. Resistir à tentação do tratamento com lentes de contato dental para os desgastes dos dentes pelo bruxismo não é tarefa fácil.

Os danos potenciais do bruxismo às lentes de contato dental

Fraturas e descolamentos constantes. O bruxismo é, sim, uma contra-indicação para tratamentos dentários que buscam recuperar os desgastes dentários através da técnica com lente de contato dental. Outra informação importante para o sucesso desses tratamentos é não confundir desgastes dentários naturais que acontecem ao longo da vida com os desgastes dentários provocados pelo bruxismo.

As lentes de contato dental são técnicas seguras para recuperar desgastes dentários naturais ( fisiológicos ) pouco intensos. Entretanto, quando esses desgastes estão associados ao bruxismo, abandonar a técnica com lentes de contato dental e optar por outra mais segura – como as facetas laminadas, variação técnica mais resistente da lente de contato dental – é a saída mais resolutiva e sem contra-tempos.

As alternativas para recuperar os desgastes dentários pelo bruxismo em dentes anteriores

Ok, o seu dentista já afastou a ideia de recuperar os seus desgastes dentários com lentes de contato dental. O problema é que você ainda não afastou a ideia de recuperar a harmonia do sorriso perdido por esses desgastes. Vamos às opções de tratamento :

✓ restauração em resina composta

Para desgastes que estão no início, a restauração em resina é uma alternativa interessante às lente de contato dental. Entretanto, as falhas constantes nessa técnica não são eventos raros. Ainda assim, a restauração dentária com resinas ainda é a primeira opção para soluções mais rápidas e baratas, representando uma técnica com passo-a-passo de domínio mais amplo pelos profissionais.

✓ restauração em porcelana

Uma técnica difundida e muito eficiente para substituir restaurações antigas ou defeituosas é a fragmentação cerâmica. Originalmente utilizada em dentes posteriores ( in-lay ou on-lay cerâmico ), é também indicada na substituição de restaurações muito extensas em dentes anteriores ( fragmentos cerâmicos ). E o legal é que essa mesma técnica para dentes anteriores pode ser utilizada para recuperar pequenos desgastes em dentes anteriores.

✓ faceta laminada em porcelana

Mais resistente e espessa do que a lente de contato dental, a faceta laminada também permite a correção de manchas e amarelamentos mais intensos. E ainda são resistentes para casos intermediários de desgastes dentários – desde que a oclusão dos dentes e as forças de mastigação sejam favoráveis à emprego da técnica. Os preços desses tratamentos são semelhantes às lentes de contato dental, da mesma forma que o passo-a-passo da técnica é praticamente o mesmo.

✓ prótese dentária

A prótese dentária com porcelana pura está indicada para desgastes severos associados à ação muscular mais intensa. Mais do que uma alternativa à técnica com lente de contato dental, a prótese dentária previne problemas de fraturas dentárias e é o dispositivo cerâmico utilizado para recuperar a dimensão vertical de oclusão ( altura da mordida ).

As tendências em tratamentos para recuperar desgastes em dentes anteriores.

Os fragmentos cerâmicos são técnicas interessantes derivadas dos laminados cerâmicos. Construídos como partes exatas de facetas, reconstituem apenas as partes desgastadas ou fraturadas dos dentes, e não necessitam de desgastes maiores sobre a superfícies dos dentes. Entretanto, assim como as lentes de contato dental, ainda são tratamentos duvidosos para pacientes com bruxismo. O desenvolvimento de novos materiais para lentes de contato dental e facetas laminadas para tratamento de pacientes bruxômanos é constante e provavelmente trará soluções para esses desgastes dentários.

As restaurações com resinas para pequenos desgastes e utilização de facetas laminadas para casos que ainda não podem ser considerados severos são os tratamentos atualmente mais indicados – respeitados, obviamente, outras limitações de natureza hereditária e anatômica que impeçam esses tratamentos. E, nos casos mais severos de desgastes, a técnica com coroas protéticas com porcelanas oferece todos os requisitos estéticos e funcionais de resistência e beleza necessários para a reabilitação oral desses pacientes. A diferença, para esses casos, entre as facetas laminadas e as lentes de contato dental é a necessidade de desgastes dentários na superfície dos dentes para propiciar uma maior espessura às facetas – o que confere maior resistência à fraturas e descolamentos.

Prevenção, diagnóstico e saúde em pacientes com desgastes dentários acentuados.

A prevenção ainda é o melhor tratamento para lidar com os desgastes nos dentes causados pelo bruxismo. O diagnóstico da disfunção muscular pode ser feito até mesmo em crianças, já que o bruxismo também afeta-os em frequência até maior do que em adultos. Depois que os desgastes inciam-se, os tratamentos que recuperam a harmonia dos dentes tem preços mais elevados e são bastante trabalhosos. Se a ideia da restauração dos dentes com lentes de contato dental em pacientes com bruxismo não é tão interessante nos dias atuais, o diagnóstico precoce e o uso de placas acrílicas para proteção dos dentes ainda é o melhor caminho.

Saiba mais sobre bruxismo, saúde e lentes de contato dental:

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