Por Luís Gustavo Morato Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentárias pela Ufrgs, em Porto Alegre.

A sensibilidade dental ou dentinária é uma sensação dolorosa de início instantâneo e que está associada à ingestão de alimentos frios ou quentes, ácidos ou doces. Comum e prevalente em 74% da população brasileira, vai desde um leve desconforto que passa em poucos minutos até dores lancinantes e de longa duração que fazem da ingestão de alimentos um suplício diário.

São vários os procedimentos realizados pelo dentista que eliminam eficazmente a sensibilidade dentinária – e que são discutidos no final deste post. Mas, antes que você precise de algum deles, conheça nove atitudes que previnem e eliminam os desconfortos provocados pela sensibilidade dentinária e descubra que a vida sem medo de alimentos frios, quentes ou cítricos é bem mais gostosa.

1. Capriche na escovação.

A sensibilidade dos dentes raramente apresenta uma causa única que justifique a dor exagerada. Isso porque, na maioria dos casos, a exposição da dentina – camada interna dos dentes responsável pela sensibilidade dentária – é decorrente de dois ou mais fatores, como, por exemplo, a retração gengival que decorre da inflamação gengival por higiene oral deficiente mais a abrasão devido à escovação com excesso de pressão das cerdas das escovas sobre os dentes.

A higiene oral impecável evita a formação da placa bacteriana que pode levar tanto ao aparecimento de lesões cariosas – que também são responsáveis pelo aparecimento da sensibilidade dental – ou à formação de doenças periodontais, responsáveis pela retração da gengival e exposição das raízes dentárias.

2. Não exagere na pressão da escova dentária sobre os dentes.

A escovação dos dentes tem como objetivo remover os restos de alimentos e a placa bacteriana. O aumento da pressão das cerdas da escova dentárias contra os dentes e gengivas não aumenta a eficiência da escovação.  Além disso, essa pressão exagerada pode desgastar o esmalte e o cemento, as camadas que protegem a dentina – camada interna responsável pelos estímulos dolorosos. A dica para evitar a sensibilidade dental provocada que decorre do excesso de força durante a escovação é melhorar a eficiência do procedimento de higiene. Como diriam os esportista: o segredo não está na força, mas no jeito.

3. Utilize pastas dentárias com dessensibilizantes assim que a dor aparecer.

Quando  a sensibilidade dos dentes começa a incomodar, o uso dos dentifrícios é um recurso interessante para aliviar ou até mesmo eliminar a sensibilidade dental. E as pastas com dessensibilizantes são as mais indicadas para isso.  Os agentes químicos que agem bloqueando os estímulos de dor são o nitrato de potássio e o acetato de estrôncio – esse último o mais importante e eficaz na eliminação da sensibilidade dentinária, que pode chegar a até 35% dos casos, em um período de 60 dias de utilização. Exemplo de creme dental com acetato de estrôncio é o Sensodyne Rápido Alívio, da GlaxoSmith-Kline.

Outro agente químico com a mesma finalidade do nitrato de potássio, e introduzido mais recentemente no mercado, é a arginina. Com ação quase instantânea, o efeito perdura por intervalos relativamente longos: 4 semanas. Exemplo de pasta com arginina é a Colgate Pró-Alívio.  Estudos científicos demonstram que tanto a arginina quanto o acetato de estrôncio são efetivas e que possuem as mesmas competências.

4. Dieta com poucos alimentos ácidos.

Os refrigerantes, as frutas cítricas – como a laranja e o abacaxi, molhos com tomate, vinagre, vinhos e até mesmo os iogurtes – são exemplos de alimentos que atacam dissolvendo as camadas mais externas dos dentes. O esmalte, camada que reveste a coroa dos dentes, e que suporta até mesmo as pressões exageradas das cerdas das escovas durante a escovação, oferece, entretanto, pouca resistência à ação ácida desses alimentos,  formando crateras que podem atingir a dentina. E olha que não é preciso muito tempo para que isso aconteça.

Os pacientes mais suscetíveis à erosão do esmalte pela ingestão de alimentos ácidos são os adolescentes. Utilizar canudos que evitam o contato desses alimentos com os dentes é uma dica importante e que combina bem com o estilo de vida desses indivíduos. Outra é esperar 30 minutos após a ingestão desses alimentos para dar início à escovação dos dentes, já que a ação das cerdas das escovas facilitam a penetração dos ácidos pela dentina.

5. Não exagere no uso de pastas dentárias que clareiam os dentes.

Algumas pastas dentárias mais sofisticadas possuem formulações químicas específicas para clarear os dentes. E entre essas substâncias estão os grânulos abrasivos, que aumentam o potencial de abrasão das cerdas das escovas para a remoção mais eficiente de manchas superficiais . Entretanto, se as raízes dentárias já possuem áreas abrasionadas e expostas, essas pastas podem aumentar ainda mais a suscetibilidade dos dentes à sensibilidade dental devido à progressão dos desgastes das raízes. Não exagerar no uso dos cremes dentais clareadores faz todo o sentido para pacientes que já possuem histórico de dores provocadas por alimentos frios, quentes, doces ou cítricos.

6. Preste atenção nos problemas estomacais.

Os pacientes que possuem refluxo gástrico precisam estar atentos. Os fluidos estomacais do refluxo gástricos são extremamente agressivos às superfícies dentárias, já que o pH desse fluido pode chegar a 1,5 ( em uma escala de alcalinidade que vai de 0 a 14, sendo que quanto mais próximo de 0 mais ácida é a substância ). O refluxo gástrico é a forma mais destrutiva das superfícies dentárias e deve ser tratada com um gastroenterologista.

7. Cuidado: O bruxismo também pode ser o responsável pela sensibilidade dental.

O bruxismo é o apertamento entre os dentes das arcadas, e que pode ou não provocar desgastes visíveis nos dentes. Quando esse apartamento é excessivo o fenômeno físico da abfração pode estar presente – lascas da superfície do dente desprendem-se durante os períodos de choque e apertamento dos dentes.

Das 3 principais causas da sensibilidade dental, o bruxismo é a menos associada pelos dentistas para o aparecimento do problema – as outras duas são a retração gengival e a cárie dentária. É importante não confundir as áreas expostas da dentina causadas pelo bruxismo com as áreas de dentina expostas pela erosão decorrente das cerdas das escovas. O diagnóstico incorreto pode perpetuar a aparição de novas áreas de exposição da dentina. Tratar corretamente o dentina é uma forma importante de prevenir a sensibilidade dental.

8. Cuide também : o tratamento para clareamento dentário pode deixar os dentes sensíveis.

O clareamento dentário realizado pelo dentista, seja ele com o uso de moldeiras transparentes ou o realizado em consultas no consultório, pode deixar os dentes muito sensíveis após o tratamento. Isso porque os agentes clareadores utilizados nesses tratamentos são agressivos à superfície dentária. Porém, quando indicados e aplicados corretamente sobre os dentes, não causam danos à estrutura dental ou deixam os dentes sensíveis.

Uma dica é fazer o clareamento em consultório quando já existem áreas com sensibilidade dental ou quando existem áreas de raízes expostas decorrente da retração gengival, já que no consultório o dentista protege essas áreas da ação dos agentes clareadores e utiliza substâncias dessensibilizantes para prevenir o aparecimento da sensibilidade dental.

9. Masque chicletes, mas não exagere!

Mascar chicletes (gomas de mascar) é um hábito muito antigo, que vem desde os gregos e possui registros como hábitos difundidos até mesmo entre nativos americanos. Um estudo realizado pela British Dental Journal com 88 participantes descobriu que o hábito de mascar chicletes sem açúcar reduz a sensibilidade dental. O mais curioso da pesquisa é que não houve diferença de resultados entre os chicletes convencionais sem açúcar e os chicletes especialmente elaborados para diminuir a sensibilidade. Os cientistas não souberam dizer como exatamente ocorre a diminuição da sensibilidade dental,  mas acredita-se que decorre pelo aumento do fluxo salivar ao mastigar um chiclete.

Os estudos clínicos mostram que mascar chicletes diariamente por 20 minutos diminui a sensibilidade dental e o risco de cáries dentárias. Entretanto, o hábito de mascar chicletes além desses 20 minutos pode aumentar o potencial de destruição dentária para os pacientes com bruxismo dentário, já que hipertrofiam a musculatura responsável pelo bruxismo – em alguns casos as estruturas das articulações temporo-mandibulares podem ser afetadas. Assim, masque chicletes mas não masque chicletes.

E quando nada disso funciona ? Os tratamentos eficazes que eliminam a sensibilidade dentinária.

Quando nada adianta para aliviar ou eliminar a sensibilidade dentinária, as alternativas são os tratamentos realizados em consultório dentário. São diversas as técnicas, e o dentista seleciona o procedimento de acordo com a localização da causa e a intensidade da dor. Mas não se preocupe, a maioria desses tratamentos para sensibilidade dos dentes ao frio, quente ou alimentos cítricos são eficazes e podem ser realizados em consulta única.

✓ aplicação de flúor

Mais antigo e tradicional tratamento para sensibilidade dentária, é simples e os resultados são satisfatórios. O único inconveniente é que o tratamento necessita de várias consultas de aplicação do produto para que os efeitos possam ser percebidos.

✓ aplicação de dessensibilizantes profissionais

Dessensibilizantes são agentes químicos profissionais utilizados após os desgastes das superfícies do dentes necessários aos tratamentos com restaurações com resina ou facetas laminadas com porcelanas. Mais eficazes do que os tratamentos com flúor, são indicados para a maioria dos casos de sensibilidade dental ao frio, calor ou alimentos cítricos.

✓ aplicação de adesivos dentinários

Os adesivos utilizados para unir resinas e porcelanas aos dentes também podem ser utilizados para o alívio dos sintomas dolorosos da sensibilidade dental. Entretanto, é pouco eficiente e o bloqueio da dor desaparece junto com a solubilização do produto no meio bucal.

✓ laser terapêutico

O laser terapêutico de baixa frequência pode ser empregados no alívio de sintomas dolorosos encontrados em aftas, raízes expostas ou até mesmo nas dores pós tratamento de canal. Apesar do apelo tecnológico, não é tão eficiente no combate à dor da sensibilidade dentinária estimulada.

✓ restaurações com resina composta

É uma alternativa aos tratamentos convencionais de combate à sensibilidade dentária provocada. De difícil execução, podem provocar gengivites ou até mesmo periodontites caso as bordas das restaurações em resina não sejam cuidadosamente alocadas junto às gengivas – qualquer excesso é motivo para o acúmulo de placa bacteriana. Outro problema com a técnica é estética, já que a restauração de raízes dentárias em dentes com recessão da gengiva frequentemente produzem dentes alongados e estranhos.

✓ cirurgia plástica gengival

Mais sofisticada e resolutiva entre as técnicas para o tratamento dos sintomas dolorosos provocados pela retração gengival, trazem proteção ao avanço das abrasões e erosões das raízes exposta pela recessão da gengiva. A recomposição estética também é outra vantagem associada à cirurgia plástica gengival para o tratamento da sensibilidade dental.

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Por Luís Gustavo Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentárias pela Ufrgs, em Porto Alegre.

Qual o melhor tratamento para ficar com dentes brancos ?

Você provavelmente não é a única pessoa que, de uns tempos para cá, vem se perguntando como ficar com dentes brancos como alguns amigos ou modelos em revistas ou televisão. E não é para menos. Existem alguns segredos e técnicas para a construção de sorrisos com dentes brancos – em escalas muito próximas ao branco absoluto – que você precisa saber antes de correr atrás de um sorriso em que o branco ou cores muito claras é o principal objetivo.

• polimento dental 

Antiga e pouco utilizada, é um procedimento realizado após a profilaxia e tratamento gengival. Em alguns pacientes os resultados são próximos à técnica de clareamento dental com géis clareadores. Removem manchas e os pigmentos mais superficiais. A resolutividade é baixa mas capaz de devolver a harmonia estética em muitas situações de amarelamento.

• clareamento dental com géis clareadores.

Os géis clareadores como o peróxido de carbamida ou o peróxido de hidrogênio são eficientes para a remoção dos pigmentos mais profundos que não podem ser removidos pelo polimento dental. Utilizado em concentrações diferentes – de acordo com a resposta ou sensibilidade dolorosa do paciente, são aplicadas pelo próprio paciente na técnica caseira ou pelo profissional em consulta única. O uso da técnica combinada é eficiente para casos mais resistentes. Ao contrário da crença popular, não provocam danos aos dentes em situações de controle pelo dentista.

• micro-abrasão

Química ou mecânica, é uma técnica que remove a camada mais superficial do esmalte. É semelhante ao peeling, técnica para remoção de manchas dérmicas. Manchas brancas originadas por fluoroses ou hipoplasias são as situações mais indicadas. Pode ser utilizada como técnica alternativa para os amarelamentos por corantes, com excelentes resultados – apesar de, ao contrário do clareamento dental com géis, não ser possível a repetição frequente da técnica.

• facetas e lentes de contato dental

As facetas e lentes de contato dental são variações em espessura dos laminados cerâmicos, nome correto para qualquer lâmina cerâmica ( porcelana ) para recobrimento superficial dos dentes. São tratamentos indicados para problemas intensos de coloração amarelada ou acinzentada sobre os dentes. Resolutiva, é a técnica com preço de tratamento mais elevado.

• facetas com resina composta

Estéticas mas com baixa durabilidade, as facetas em resina composta permitem resultados estéticos marcantes e rápidos.

As causas das alterações de cor e as dificuldades na obtenção de dentes brancos.

O conhecimento das técnicas odontológicas é apenas parte no planejamento para tratamentos dentários que resultem em dentes mais claros – ou dentes brancos, quando o desejo fala mais alto do que a necessidade. Isso porque um mesmo tratamento produz resultados diferentes em pacientes diferentes. O diagnóstico mais preciso das causas do amarelamento ou escurecimento dos dentes é importante na seleção da melhor técnica em busca de dentes brancos. É por isso que é tão comum pacientes com experiências negativas com tratamentos para clareamento dental – para alguns pacientes, exaustivas sessões caseiras ou profissionais para clareamento dentário com géis podem ser frustantes.

• pigmentação alimentar

É a causa mais comum para o amarelamento dentário – e as mais fáceis de serem tratadas. Não tem mistério : corantes artificiais presentes em balas, refrigerantes e sorvetes são causas pouco lembradas pelos pacientes. Cafés, chás, vinhos e nicotina produzem as alterações mais profundas – e irreversíveis para alguns pacientes. Legumes verdes e bactérias presentes na saliva são exemplos de grandes inimigos para dentes brancos que poucos conhecem.

• alteração anátomo-fisiológica

Com o passar dos anos podem acontecer alterações anatômicas nos dentes que resultam em dentes intensamente amarelados. O aumento da espessura da dentina e o amarelamento natural dessa camada – localizada logo abaixo do esmalte, camada mais externa – são os responsáveis por este fenômeno desagradável. Essas alterações podem ser confundidas pelo amarelamento por corantes e frustrar pacientes após tratamentos para clareamento dental com géis, já que são pouco suscetíveis à ação desses produtos clareadores.

• tratamento de canal

Em vários momentos do passo-a-passo da técnica para tratamento endodôntico erros podem resultar no amarelamento ou escurecimento do dente por canal. O escurecimento por canal podem levar muitos anos para aparecer, e a recidiva do tratamento interno para esses dentes, segundo algumas pesquisas odontológicos, é próxima a 50% passados 7 anos.

• traumas dentários

Os traumas dentários são causas para o escurecimento dentário difíceis de identificar porque o paciente não se recorda do acidente. E não é para menos, já que o escurecimento após trauma do dente pode aparecer passados mais de 20 anos. Quando ele acontece, o rompimento do feixe vásculo-nervoso promove a necrose de todo o tecido interno dos dentes. A cor cinza e marrom são as mais relacionadas ao problema.

• fluorose 

Múltiplos manchas brancas, acompanhadas ou não por pequenas cavidades, são as características mais comuns da fluorose, alteração estrutural dos tecidos duros dos dentes causados pela ingestão excessiva de flúor durante a embriogênese dos dentes. Porém, em algumas situações, um amarelamento intenso e homogêneo pode confundir pacientes em busca de clareamento dental para dentes mais brancos. Os tratamentos com géis clareadores não produzem efeito algum sobre a fluorose dentária.

• antibióticos ou medicações

Dentes acinzentados ou com pigmentos marrons, faixas e linhas brancas e escuras e diversos tipos de desordens de cor estão presentes nos dentes manchados por antibióticos ou algumas medicações. Da mesma maneira que o amarelamento por fluorose, o clareamento dentário em busca de dentes brancos com géis consegue resultados medíocres. A abrasão dentária, em alguns casos, traz algum alívio estético para esses pacientes.

A seleção da melhor cor para o tratamento com facetas e lentes de contato dental em porcelana.

Um momento importante do tratamento com facetas e laminas em porcelana em busca de dentes brancos é a seleção da cor dos laminados. Parece óbvia a seleção por cores mais claras, mas nem sempre foi assim. Isso porque as escalas que reproduzem os dentes naturais não contentavam boa parte dos pacientes pela ausência de cores próximas ao branco absoluto – ideia de tratamento para a maioria dos pacientes. Além disso, as tentativas de tratamento com porcelanas em cores muito claras para construção de dentes brancos eram desarmônicas e desastrosas, já que o excesso de pigmentos brancos mascaram muitas das propriedades ópticas presentes nos dentes naturais como a transparência, fluorescência e opalescência.

Os tratamentos para transformações marcantes da forma e cor do sorriso são planejados na cor A1, a segunda na escala de valor – tendendo ao branco – existente na dentição humana. Em alguns poucos casos, o B1 – a cor mais clara e próxima ao branco – eram selecionados. Entretanto, essas cores não satisfaziam uma boa parte desses pacientes, e um embate entre o paciente e o dentista era algo uma etapa comem nesses tratamentos. O desenvolvimento de novas cerâmicas que tendem ao zero puro, tecnicamente capazes de reproduzir detalhes presentes nos dentes naturais, trouxe mais harmonia para pacientes em busca de tratamentos dentários para dentes brancos ou muito próximos, e tranquilidade para dentista em oferecer opções que atendessem aos desejos dos pacientes e, ao mesmo tempo, resultassem em sorrisos brancos e harmônicos.

A escala de cores que os dentistas utilizam nos tratamentos com resinas e porcelanas.

Quando se pensa em resinas e porcelanas, muitas vezes associadas a imagem da escala de cores que os dentistas, em algum momento, utilizam para selecionar a cor da resina ou porcelana que será utilizada no tratamento. Na verdade, ela não é uma escala, ainda que as cores ali pareçam seguir uma sequência de cores. Trata-se de uma amostra de dentes com as cores mais comuns e próximas aos dentes naturais. Nas escalas mais simples, os dentes são divididos em 4 cores principais – branco, amarelo, cinza e marrom, sendo que cada cor pode variar de 1 a 4, atribuindo-se aos números baixos cores mais claras e aos números mais altos as cores escuras. Essa é uma forma bastante simplificada para seleção das cores. Na teoria e na prática, a seleção é mais complicada – as escalas mais modernas já empregam um atributo tripo para a seleção de cor – matiz, croma e valor. Continua complicado ?

O que é importante saber é que a escala utilizada pelos dentistas não contém as cores não naturais  para seleção dos tratamentos com porcelanas. É que os dentes brancos são construídos por porcelanas sem correspondência com dentes naturais. Na dentição natural, o dente mais claro é a cor B1, uma variação do amarelo com baixo valor. A comunicação com o paciente para a seleção da melhor cor para o seu tratamento com facetas e lâminas em porcelana deve iniciar desde a primeira consulta para que a escolha se dê de forma sensata e harmônica.

O problema dos tratamentos em que os dentes brancos são fundamentais para a satisfação dos pacientes.

E escolha por porcelanas brancas nos tratamentos com laminados cerâmicos como as facetas e lentes de contato dental trazem alguns desafios. O maior deles é a harmonização com os dentes naturais quando poucos dentes serão recobertos com os laminados. Os tratamentos mais amplos – em que até mesmo os dentes pré-molares estão envolvidos – permitem resultados mais harmônicos e agradáveis mesmo com porcelanas muito brancas. Pacientes com o sorriso muito amplo precisam recobrir mais dentes do que a maioria dos pacientes para que não existam diferenças de contraste entre os dentes recobertos com laminados e os dentes naturais. Os tratamentos de transformação com facetas e lentes de contato dental na cor A1 trazem mais facilidade técnica para harmonizar a transição entre dentes naturais e laminados porque, para a maioria dos pacientes, o clareamento dental consegue levar os dentes naturais para cores muito próximas ao A1. É a partir do B1 que o problema de transição entre facetas e dentes naturais se inicia.

Outro problema para pacientes que desejam dentes brancos em tratamentos com facetas e lentes de contato dental em porcelana é a dificuldade na construção de diversos detalhes existentes nos dentes naturais – imprescindíveis para sensações de delicadeza e suavidade no sorriso. É verdade que novas e melhoradas porcelanas para tratamentos com cores brancas trouxeram mais facilidades para a obtenção desses detalhes, porém apenas um número limitado de protéticos têm treinamento para reproduzi-los.  Os resultados com porcelanas brancas para tratamentos dentários podem ser desastrosos esteticamente quando a escolha do paciente por dentes brancos é imperativa.

Tendências em novas técnicas : dentes brancos com facetas e lentes de contato dental.

Até o desenvolvimento de novas porcelanas para a construção de dentes brancos nos tratamentos com facetas e lâminas, os resultados produzidos eram sorrisos brancos e desarmônicos. As novas porcelanas e a maior aceitação social de dentes brancos em valores muito baixos – cores muito claras – vêm difundido a ideia dos tratamentos com facetas e lâminas nessas cores. Além disso, a disponibilidade de televisores, celulares e todo tipo de visores em alta resolução contribuem para a explosão no número de tratamentos cujos dentes brancos são o principal objetivo. É uma situação próxima ao mesmo fenômeno ocorrido com as próteses mamárias, já que a aceitação para esses dispositivos são bem maiores hoje comparada ao período de introdução dessas cirurgias plásticas, há 20 anos atrás.

O segredo para os tratamentos estéticos de impactos com dentes brancos construídos com facetas e lentes de contato dental em porcelana é a seleção do caso. Nem todos os pacientes vão combinar com porcelanas tão brancas. Muitos fatores como a forma dos dentes, amplitude do sorriso, cor final dos dentes após tratamento para clareamento, cor dos lábios e pele, e ainda a forma dos lábios e face do paciente, devem ser analisados para avaliar o potencial harmônico de tratamentos com dentes brancos. Técnicas do tipo antes e depois como as simulações fotográficas ou mockups devem ser utilizadas para avaliações mais profundas, ainda que pesem sobre o preço do tratamento. Mas não se desespere : para a maioria das pessoas dentes brancos em porcelanas vão muitíssimo bem.

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Por Luís Gustavo Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentárias pela Ufrgs, em Porto Alegre.

O que é o bruxismo ?

O bruxismo é um ranger ou forte apertamento dos dentes cuja repetição prolongada pode promover severos desgastes dentários e ainda dar origem a desconfortos e dores nos músculos do pescoço e cabeça (encefaléias). A intensidade dessa ação muscular varia entre indivíduos. Pequenos desgastes dentários  e fraturas extensas em dentes restaurados, próteses ou até mesmo implantes dentários, ou grandes perdas de harmonia na estética facial decorrentes dos desgastes excessivos dos dentes são outros achados clínicos comuns ao problema. Em situações mais severas, o bruxismo pode afetar as articulações têmporo-mandibulares (ATM), podendo levar ao deslocamento da mandíbula ao bocejar ou falar.

Quais os sintomas? O que causa o bruxismo?

A maioria das pessoas não sabe que range ou aperta os seus dentes. Inconsciente, muitas vezes o bruxismo é identificado pelo conjugue durante o sono. Nessa etapa do problema o paciente começa a notar desgastes e áreas fraturadas em diversas regiões dos seus dentes. Outros indivíduos podem desconfiar que as dores de cabeça e no pescoço que não resolvem após tratamentos médicos podem ter como origem o bruxismo, já que torcicolos e dores de ouvidos podem ter como causa os impactos musculares e articulares provocados pelo bruxismo.

O bruxismo não tem uma única causa específica, e o mais comum é encontrar dois ou mais fatores predisponentes ao bruxismo atuando para desencadear o problema. Fatores neurológicos e hereditários têm sido relacionados ao bruxismo. O estresse psicológico e fatores ambientais também podem influenciar no aparecimento do bruxismo tanto quanto os fatores neurológicos e hereditários. 

Bruxismo noturno: o tipo mais comum do problema.

O bruxismo é dividido em dois tipos: consciente e inconsciente. Didaticamente denominou-se bruxismo inconsciente os episódios que ocorrem à noite, e consciente os episódios que ocorrem durante o dia. Um paciente bruxômano – nome correto do paciente com hábitos característicos ao bruxismo – tem entre 6 a 8 episódios, por noite, de movimentos de aperto ou ranger dos dentes.

O tempo médio de duração de cada episódio é curto – até 10 segundos, porém suficientes para causar grandes danos às estruturas articulares, musculares e dentárias. Além da avaliação clínica, a polissonografia é um importante método de diagnóstico auxiliar para avaliar a existência e frequência do bruxismo.

As ações musculares da mandíbula durante o dia são menos comuns no bruxismo. Fáceis de detectar, o bruxismo diurno é identificado pelo próprio paciente apenas em períodos de maior estresse emocional. Os pacientes que apresentam bruxismo diurno tem consciência dos movimentos de ranger e apertar dos seus dentes – ao contrário do que ocorre com o bruxismo noturno, em que a maioria dos pacientes não nota o que está acontecendo. Os desgastes dentários mais severos e danos lesivos às estruturas articulares estão mais presentes no bruxismo diurno – comparado aos pacientes cujos episódios diurnos são inexistentes.

O estresse como origem e potencialização do bruxismo.

É bem extensa a bibliografia científica que correlaciona o estresse como potencializador dos sintomas parafuncionais – como o ranger e apertar dos dentes – característicos dos pacientes bruxômanos. O estresse não é a causa do bruxismo. O que acontece é que muitos pacientes, que passariam a vida inteira sem apresentar sinais e sintomas do doença, podem apresentá-los após a exposição a situações rotineiras de estresse.

Bruxismo em crianças.

É comum observar o hábito de ranger os dentes – e os sinais de desgastes dos dentes anteriores – em crianças com até seis anos, e talvez a natureza utilize essa função para acomodar e preparar a chegada dos dentes permanentes. É preciso que os pais estejam atentos ao bruxismo após o aparecimento dos primeiros dentes permanentes.

As crianças podem apresentar os mesmos sinais e sintomas presentes em adultos bruxômanos, porém o tratamento para crianças bruxômanas requer muita atenção e acompanhamento pelos prejuízos ao crescimento ósseo decorrente do uso de placas para bruxismo específicos para crianças. E para complicar, a incidência de fraturas dentárias pelo bruxismo é maior em crianças do que em adultos.

Atenção especial deve ser dada às crianças com problemas neurológicos, distúrbios de desenvolvimento e autismo. Nessas crianças as probabilidades de aparecimento de desgastes dentários pelo bruxismo são significativamente altas. Os desgastes dentários avançados em crianças podem levar ao desenvolvimento anormal dos maxilares e cronologia de erupção dos dentes – situação que carece de comprovações científicas mais aprofundadas.

Tratamento do bruxismo.

Não existe um tratamento definitivo para o bruxismo uma vez que as próprias causas não estão ainda bem esclarecidas e agem em conjunto no desencadeamento do problema. Alguns procedimentos terapêuticos podem ser utilizados, concomitantes ou não, e apenas o seu dentista pode determinar qual ou quais devem ser utilizados para o seu caso.

• Placa acrílica miorrelaxante.

É uma placa confeccionada em acrílico transparente rígido que protege os dentes e atua como desprogramador da atividade neuromuscular característica do problema.  É popularmente conhecida como placa para bruxismo.

• Relaxamento muscular.

A tensão cotidiana é uma das principais causas do bruxismo – ou do seu agravamento. Procurar algum tipo de terapia relaxante que lide com o bem-estar geral do paciente e as fontes de estresse é importante no alívio dos sintomas.

• Medicamentos ansiolíticos.

Em casos mais graves – alguns pacientes bruxômanos podem apresentar períodos de surtos com intensa atividade muscular, um ansiolítico pode ser empregado para aliviar e conter os mecanismos de feedback de ação do apertar e ranger dos dentes. O tratamento com medicamentos é bastante comum à medicina odontológica americana.

• Procedimentos Paliativos.

Em períodos de intensa atividade parafuncional de apertar e ranger os dentes, medicamentos como relaxantes musculares, dieta com alimentos macios e uso de toalhas mornas e úmidas sobre os músculos e articulações doloridas ajudam a minimizar os sintomas e a otimizar a ação de medicações músculo-relaxantes.

• Ajustes diretos sobre os dentes.

Reconstruir os contatos entre os dentes, seja pelo desgaste planejado ou a confecção de restaurações ou coroas protéticas, ajudam a diminuir ou eliminar os sintomas.

• Hábitos e atitudes saudáveis

A adoção de hábitos para uma vida mais saudável e tranquila diminuem a intensidade do bruxismo e são atitudes eficazes no combate ao bruxismo tanto diurno quanto noturno.

Aparelho para Bruxismo ( ou placa miorrelaxante ).

O aparelho para bruxismo é um dispositivo acrílico e rígido que deve ser adaptado à arcada superior do paciente. Este aparelho age protegendo os dentes dos desgastes e promovendo o relaxamento muscular dos músculos envolvidos no processo de apertar e ranger. O uso das placas para bruxismo é indicado durante o período de sono, momento de maior atividade muscular danosa ao organismo. Surtos de atividade muscular pelo bruxismo beneficiam-se com o uso diurno da placa. O preço do dispositivo não costuma ser caro, e os benefícios do uso da placa para bruxismo compensa o preço ou outros custos envolvidos.

O uso de placas miorrelaxantes ( aparelho para bruxismo ) não é a cura para o bruxismo. Entretanto, o dispositivo pode minimizar a potência de ação de apertamento e ranger dos dentes, proteger os dentes da ação contínua de perda de esmalte dentário e diminuir a hipertrofia dos músculos da face e pescoço envolvidos no bruxismo – e que são os mesmo músculos envolvidos na mastigação. A placa para bruxismo permite períodos de sono mais revigorantes pela baixa atividade muscular.

Desgaste e efeitos negativos do bruxismo à estética do seu sorriso e aos dentes.

• Danos estéticos.

Os desgastes dentários podem ocorrer de forma simétrica ou assimétrica. Ambas as formas são deletérias à estética do paciente, modificam a percepção de harmonia não apenas do sorriso do paciente, mas também da percepção harmônica da face.  Como esses desgastes ocorrem ao longo de muitos anos, o paciente vai se acostumando com essas mudanças e não percebe as modificações.

• Fraturas Dentárias.

As fraturas dentárias também são muito comuns aos dentes que possuem algum tipo de restauração, e eventualmente dentes sem nenhuma restauração podem sofrer fraturas. Dependendo da extensão dessa fratura, é necessário a remoção (extração dentária) do dente fratura e a confecção de algum tipo de dispositivo protético para a recuperação do espaço vazio decorrente da perda.

• Sensibilidade.

Em alguns casos – e encontrados com alguma freqüência no consultório dentário – o bruxismo pode promover um desgaste dentário tão acentuado que o esmalte dentário pode sofrer desgaste total na área submetida ao desgaste excessivo. Esse desgastes deixa uma parte da destina exposta, que é muito sensível  às variações de temperatura ( água fria ou outros líquidos gelados ) ou mudanças no ph local durante a mastigação ( como o que acontece quando comemos doces ou cítricos ).

• Tratamento de canal.

Quando o desgastes do esmalte é total e uma parte significante da dentina também foi desgastada é necessária a realização de tratamento endodôntico – tratamento de canal – para aliviar o excesso de sensibilidade de dor dentária, quando outros procedimentos convencionais de alívio da sensibilidade já não fazem mais efeito. Um desses tratamentos conservadores de reversão da sensibilidade é a aplicação de produtos dessensibilizantes específicos.

• Recessão ou retração gengival.

Ainda não se sabe os mecanismos que levam os dentes sob ação de contatos pré-maturos (quando um dente interfere no fechamento correto das arcadas) ou cargas mastigatórias excessivas a provocar retrações nas gengivas. Essa é uma discussão antiga e foco de muitas pesquisas científicas. Mas o fato é que, sim, são encontradas associações entre recessão gengival e bruxismo.

• Movimentações dentárias

Não estão cientificamente entendidos os mecanismos pelos quais os dentes alteram de posição mediante a ação muscular exagerada da mandíbula. O certo é que nos pacientes com bruxismo o aparecimento de espaços ou dentes girados estão constantemente associados ao problema.

Como recuperar a forma dos dentes desgastados ?

A recuperação dos desgastes dentários provocados pelo bruxismo é uma grande desafio para a odontologia. Os dois principais materiais utilizados na restauração desses dentes, a porcelana e a resina, apesar dos recentes avanços, ainda carecem de características perfeitas para atender às necessidades impostas pelo bruxismo. Além disso, a adesão desses materiais aos dentes é outro fator de falhas recorrentes, principalmente nas restaurações em resinas construídas apenas nas partes (pontas) desgastadas pelo bruxismo. 

 Os efeitos de desgastes dentários pelo bruxismo são mais severos nos dentes anteriores, e são exatamente esses dentes os que mais preocupam os pacientes. Para restabelecer o comprimento natural perdido pelos desgastes nos dentes anteriores é necessário restabelecer primeiro os desgastes que também ocorrem nos dentes posteriores – para recriar o espaço necessário à reconstrução das pontas nos dentes anteriores.

É um tratamento geralmente oneroso para resultados efetivos, uma vez que procedimentos realizados com resinas dentárias – e que são mais baratas – não tem sucesso ao longo dos anos. O tratamento definitivo para os casos severos são realizados com próteses dentárias.

Recuperação dos desgastes dentários pelo bruxismo com RESINAS: versatilidade.

• desgastes em estágios iniciais.

A utilização de resinas para a recuperação dos desgastes pelo bruxismo está indicada para os casos iniciais de desgastes em dentes anteriores. Nos estágios iniciais um número pequeno de dentes apresenta alteração de forma por desgastes.

A condição para que a recuperação dos desgastes pelo bruxismo em dentes anteriores seja efetiva é que ainda exista o espaço antes ocupado pela parte do dente que foi desgastado, e que esse desgaste seja pequeno – um desgaste pequeno pode ser entendido como a perda de até 10% da coroa dentária. Desgastes mais extensos do que isso levam à falhas constantes nas restaurações em resinas utilizadas para recompor essa áreas.

Em dentes superiores os desgastes podem ser evidenciados nos caninos. A abordagem para recuperar os desgastes dentários provocados pelo bruxismo com resinas é diferente para esses dentes porque o canino tem uma função diferente dos demais dentes na arcada – ele atua como protetor dos demais dentes durante os movimentos de lateralidade, característicos nos movimentos mandibulares presentes no bruxismo.

Recuperar as pontas desgastadas dos caninos, nos estágios iniciais, pode prevenir os futuros desgastes que podem ocorrer nos demais dentes, tanto na arcada superior quanto na arcada inferior.

• desgastes em estágios avançados.

Nos estágios mais avançados do bruxismo podemos evidenciar os seguintes achados clínicos:

✓ desgastes em dentes anteriores superior a 10% do comprimento total desse dente;

✓ desgastes em dentes posteriores;

✓ ausência de espaço nos dentes anteriores para reconstruir a parte desgastada do dente.

Nos estágios mais avançados do bruxismo a recuperação dos dentes posteriores são essenciais para aumentar o espaço necessário para a reconstituição da forma dos dentes anteriores. Embora muito utilizada em consultório, os resultados não são confiáveis devido à pouca resistência aos desgastes pelas resinas nos dentes posteriores e ao limitado poder de adesão das resinas à desgastes mais extensos nos dentes anteriores – motivo para idas constantes dos pacientes aos consultórios para refazer as restaurações nessas regiões.

Recuperação dos desgastes dentários pelo bruxismo com PORCELANAS: casos severos de desgaste.

As porcelanas dentárias são mais resistentes e resolutivas nos tratamentos para recuperação dos desgastes dentários provocados pelo bruxismo em casos mais severos. Os casos com desgastes mais leves são melhor resolvidos com restaurações em resina.

As técnicas para recuperação dos desgastes dentários com porcelanas são realizadas com próteses dentárias, dado o alto grau de desgaste e necessidade de resistência e recuperação elevada dos casos severos de bruxismo. É por isso que os casos mais leves são indicados aos tratamentos de recuperação com resinas.

A recuperação dos desgastes em casos iniciais com facetas em porcelana são indicações duvidosas. São efetivas porém os preços envolvidos nesses tratamentos são relativamente maiores. Em algumas situações o preço de apenas uma faceta em porcelana pode ser semelhante ao preço de várias restaurações em resina. As facetas em resina não são indicadas para a recuperação dos desgastes pelo bruxismo.

Tendências nos tratamentos de recuperação dos desgastes dentários provocados pelo bruxismo

Novas técnicas e materiais em tratamentos de saúde aparecem da mesmo forma como desaparecem do mercado. Resinas e porcelanas para restaurações ou próteses dentárias continuam sendo as técnicas tradicionais para reparar e recuperar os desgastes pelo bruxismo. A prevenção – pelo adoção da placa e atitudes contra a ação muscular do bruxismo – continua sendo uma forma eficaz de evitar a perda da dimensão de altura da mordida – e que produz os déficits estéticos mais severo.

Saiba mais sobre bruxismo e tratamentos :

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Por Luís Gustavo Leite, dentista especializado em próteses dentárias pela Ufrgs, em Porto Alegre.

A articulação temporo-mandibular ou ATM é a articulação responsável pelos movimentos da mandíbula. Quando abrimos, fechamos ou fazemos movimentos, é essa articulação que garante a movimentação correta entre a mandíbula e o crânio. Infelizmente, essa articulação é passível de dores causadas por problemas articulares, musculares ou nevrálgicos cujos sintomas podem ser agravados pelo bruxismo.

A ATM é uma articulação semelhante à articulação do joelho, exceto pelo fato de que a mandíbula possui dois pontos de conexão articulares com o crânio – uma direita e outra esquerda. Isso modifica um pouco o curso das doenças porque uma articulação sempre influencia o funcionamento da outra.

A ATM é composta por três ossos – um é a mandíbula, e a parte dela em contato com o crânio chama-se côndilo. Os outros dois ossos são os parietais e que estão localizados bilateralmente aos ossos do crânio. O parietal é um osso lateral da face que, no local aonde a mandíbula precisa apoiar-se para fazer os movimentos de abertura, tem o formato de uma cavidade.

Note que esse esquema de articulação entre a mandíbula e o crânio acontece nos dois lados de nossa cabeça, próximo aos ouvidos – é por isso que alguns pacientes relatam dor de ouvido. Além desses ossos, existem um disco articular – uma cápsula cartilaginosa que evita o contato direto entre os ossos – e os ligamentos, que unem esse disco ao côndilo da mandíbula. Qualquer uma dessas estruturas pode sofrer lesões que variam de leves a severas, dando origens a sinais e sintomas diferentes, principalmente a dor.

A associação do bruxismo com a ATM.

O bruxismo é uma atividade indesejada dos músculos envolvidos na mastigação. O bruxismo é normalmente confundido com a disfunção da ATM, porém ambos são situações diferentes entre si. Entretanto, é possível que um bruxômano – indivíduo com sintomas característicos do bruxismo – também manifeste as disfunção da ATM, e vice-versa. Quando o paciente com bruxismo também apresenta episódios frequentes de dor ou limitações de abertura e fechamento da mandíbula, a disfunção da ATM é um problema presente e que pode estar associada ao próprio bruxismo.

É preciso saber que a disfunção da ATM pode existir de forma independente do bruxismo. Fatores anatômicos locais, traumas, acidentes, artrites e artroses são exemplos de fatores causais da disfunção da ATM, tanto pela limitação funcional como pelo aparecimento de dor.

Nem todo paciente com bruxismo vai evoluir para a disfunção da ATM, mas os episódios constantes de apertamento e ranger dos dentes associados ao estresse psicológico são fatores que podem levar à disfunção da ATM. E também é possível ao paciente bruxômano desenvolver algum tipo de dor muscular sem a presença de disfunção da ATM.

Nessa situação, a dor se dá nos músculos que não estão envolvidos diretamente com as articulações, como os pteriogoideos. O bruxismo normalmente desenvolve algum tipo de dor ou desconforto aos músculos masseter, bucinador e temporal ( que é o músculo que provoca dores de cabeça ).

A disfunção da articulação-temporomandibular ( DTM ).

A disfunção da articulação temporo-mandibular é um distúrbio que envolvem os músculos mastigatórios, a articula temporo-mandibular e as estruturas associadas.

• SINTOMAS.

Dores na face, ATM e/ou músculos mastigatórios, dores na cabeça e na orelha. Também pode haver manifestações otológicas como zumbidos e vertigens.

• SINAIS.

Sensibilidade muscular e da ATM à palpação, ruídos articulares e limitação de movimentos mandibulares ( abrir, fechar ou laterais ).

• DIAGNÓSTICO.

A presença de dores musculares, ouvido e cabeça, a dor espontânea ou à palpação na região da articulação e as limitações de abertura da mandíbula estão associados ao diagnóstico.

• ETIOLOGIA.

Assim como o bruxismo, a DTM tem origem multifatorial. Existem fatores que causam a instalação da DTM, outros aumenta e outros são perpetuantes. Os TRAUMAS, os FATORES PSICOSOCIAIS como a ansiedade e a depressão e os fatores FISIOPATOLÓGICOS como doenças degenerativas, endòcrinas, reumáticas, vasculares, alteração de viscosidade do líquido sinovial e até mesmo fatores genéticos são responsáveis pelo aparecimento, aumento ou perpetuação da DTM.

O tratamento da dor associada ao bruxismo e à DTM.

A dor orofacial é um problema mais comum do que pode imaginar. Estudos epidemiológicos estimaram que 22% da população brasileira já teve algum tipo de dor na boca ou na face em um período de 6 meses, que 12% teve algum tipo de dor odontogênica e que 5% da população teve dores relacionadas à disfunção temporo-mandibular ( DTM ), nesse mesmo período de 6 meses estudado.

O tratamento da dor, tanto para o bruxismo quanto para a DTM, pode, em algumas situações, ser o mesmo. É preciso que o diagnóstico seja preciso – apesar da inexatidão do diagnóstico que diferencia ou mostre independência entre os dois, e até mesmo da própria existência da DTM.

O fato é que, quando a dor está presente – independente ou não da existência de bruxismo associado, um tratamento de referência consiste em medicar relaxantes musculares, ansiolíticos ou corticóides, aplicar compressas quentes e úmidas na região dolorida e o paciente passar para uma dieta mais macia para que os músculos da mastigação não sejam muito exigidos.

Passado esse primeiro período de remissão da sintomatologia dolorosa, passa-se para a identificação de outras causas potenciais e de seus tratamentos específicos, que podem incluir desde simples mudanças em hábitos não saudáveis – como morder canetas, tratamentos com placas oclusais (macias ou rígidas, conforme a causa), cirurgias (para os casos de fraturas ou danos maiores às estruturas articulares) ou o uso de fármacos para situações de artrose ou artrite. Exames radiográficos e endocrinológicos são importantes auxiliares ao diagnóstico do problema.

• DIETA MACIA, COMPRESSAS QUENTES E MEDICAÇÕES. 

São os primeiros cuidados a serem tomados quando a dor está presente, em qualquer situação. Na dieta macia o paciente evitar alimentos difíceis de serem mastigados e opta por uma dieta com cremes, sopas e legumes cozidos. As compressas quentes aplicadas sobre a região auxiliam na ação dos medicamentos e proporcionam conforto muscular. As medições – relaxantes musculares são os mais recomendados – aliviam as dores até que o quadro diminua.

• PLACAS PARA BRUXISMO.

As placas oclusais miorrelaxantes, popularmente conhecidas como placas para bruxismo, ao contrário do bruxismo, são pouco utilizadas quando a causa da dor é o distúrbio temporomandibular ( DTM). Na DTM a placa macia ( resiliente ) é indicada porque o aumento da força muscular minimiza em quase 90% dos pacientes com DTM a sintomatologia dolorosa. No paciente com bruxismo o uso da placa macia é contra-indicada. Daí a importância do correto diagnóstico da causa da dor orofacial, dado que a indicação de placas inadequadas podem aumentar as dores orofaciais.

• MUDANÇAS DE HÁBITOS  E POSTURAIS.

Hábitos como mascar chicletes, roer unhas ou morder pontas de canetas são fatores de risco para o desenvolvimento de bruxismo e o aparecimento de dor. A postura corporal pode comprometer a musculatura do pescoço e até mesmo a facial, e deve ser reprograma para uma melhor harmonia muscular e postural. Cuidados adicionais para os exímios praticantes de musculação com finalidade de hipertrofia, pelo aumento significativo da força muscular dos músculos faciais e do pescoço.

• TRATAMENTO DA ANSIEDADE.

A ansiedade é um dos principais fatores responsáveis pelo aparecimento da dor e da disfunção da ATM. Quando a ansiedade está associada ao bruxismo, os risco de desenvolvimento de lesões na ATM são elevados. A ansiedade também é a responsável pelos surtos da atividade muscular no bruxismo.

• TRATAMENTO CIRÚRGICO.

As cirurgias no tratamento da disfunção da ATM são utilizadas em casos extremos, principalmente quando a função está comprometida. Nesses pacientes os movimentos de abertura e fechamento está bastante limitado, e em muitos casos associado a dores crônicas e intensas. Os casos de fratura e artroses podem necessitar de intervenções cirúrgicas na ATM, uma região complexa para ser acessada cirurgicamente.

• LASER, LED e TOXINA BOTULÍNICA. 

O laser de baixa potência e o LED possuem efeito analgésico sobre a dor na DTM. Ambos são terapias auxiliares interessantes que podem ser empregadas quando as medicações, por algum motivo, não podem ser utilizadas nesses pacientes. Já a toxina botulínica é utilizada com o efeito de relaxamento muscular, mas com uma indicação que deve ser muito restrita, já que seus efeitos duradouros podem impedir novos diagnósticos e até mesmo alterar o aumentar o percurso da disfunção pelo mascaramento do problema.

O bruxismo associado à dor muscular.

A dor muscular pode ser frequente aos pacientes com bruxismo. Quando essa dor é crônica a suspeita da DTM deve ser aprofundada e examinada. Porém, dependendo da intensidade do bruxismo e da potência muscular individual, os bruxômanos podem experimentar episódios de surto de maior intensidade de atividade muscular. Esses episódios estão normalmente associados ao estresse psicológico. A frequência maior desses surtos pode levar o paciente a desenvolver uma disfunção da ATM e riscos de transformação a dor em uma situação crônica. Surtos eventuais podem ocorrer e não desenvolver danos às estruturas da ATM.

• ESTIRAMENTO, CONTRATURA E DISTENSÃO.

Todas essas lesões também acontecem na musculatura relacionada à mastigação. A contratura é a lesão que mais acomete o músculo masseter – que é o grande músculo lateral do nosso rosto, junto à mandíbula – e é relatada pelos pacientes como o travamento da mandíbula, em que, por alguns minutos ou até mesmo horas, o paciente simplesmente não consegue abrir a boca. No estiramento e distensão a persistência da dor pode durar dias se nenhuma providência ou cuidados forem tomados.

• TORCICOLOS.

Estiramentos, contraturas e distensões musculares também são frequentes aos músculos do pescoço. Os bruxômanos, na maioria das vezes, não notam a relação entre o seu bruxismo e a ocorrência frequente de torcicolos. Isso acontece porque os músculos do pescoço participam dos movimentos mandibulares relativos ao bruxismo ( e à mastigação ), e são muito exigidos durante a atividade de apertar ou ranger dos dentes.

O que fazer nos episódios de dor intensa associada ao bruxismo.

Os episódios de dor intensa recebem atenções iniciais que podem iniciar já na casa do paciente. Lembrando da importância de procurar um dentista após a ocorrência de episódios múltiplos e frequentes de períodos de maior atividade muscular como o apertamento e ranger dos dentes, adota-se as medidas já descritas como a dieta macia, aplicação de compressas quentes sobre as regiões com dores e utiliza-se relaxantes musculares.

Tendências atuais nos tratamentos das disfunções da ATM associada à dor e ao bruxismo.

As abordagens para o tratamento das disfunções da ATM associadas à dor – independentemente da presença ou associação do bruxismo como causa – seguem a tendência para tratamentos mais conservadores, ou seja, menos cirúrgicos. A abordagem cirúrgica teve seu auge na década de 90 e até a década passada.

A dificuldade técnica em lidar cirurgicamente com as estruturas minúsculas e complexas da ATM implicam, muitas vezes, em resultados pouco animadores. As cirurgias são utilizadas em casos de fraturas por acidentes ou estados avançados de artrites e artroses que provocam estados dolorosos intensos ou dificuldades de mastigação ou fala incompatíveis com uma vida normal.

O uso de medicações anti-inflamatórias, mudanças nos hábitos posturais e alimentares, fisioterapia e uso de placas articulares de estabilização e proteção como as placas para bruxismo são, em conjunto, um protocolo seguro, relativamente previsível e eficaz no tratamento e prevenção da evolução dos sintomas de problemas e dores na ATM, associadas ou não ao bruxismo.

“Esses posts são escritos exclusivamente com a finalidade de divulgar o conhecimento científico odontológico e não devem servir como diagnóstico para tratamentos ou escolha de técnicas odontológicas. Consulte o seu dentista.”

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