Luís Gustavo Leite é dentista especialista em gengivas (periodontia) e próteses dentárias, ambas pela UFRGS, em Porto Alegre.

Alinhamento gengival, cada vez mais essencial às transformações do sorriso.

As transformações de impacto do sorriso com lentes de contato dental e facetas de porcelana são famosas pelas correções marcantes na cor e forma dos dentes. Antes restritas a artistas e famosos, estão sempre presentes na lista de desejos de muitos pacientes. Isto até você conhecer o alinhamento gengival cirúrgico, um procedimento que pode até mesmo substituir os procedimentos com facetas dentárias laminadas.

A cirurgia plástica gengival para alinhamento conta com várias técnicas e indicações. Partindo da gengivoplastia e gengivectomia a terapias com enxertos teciduais, estes procedimentos exigem atenção com relação às indicações e pós-operatórios para otimizar ainda os resultados estéticos finais. Que tal conhecer um pouco sobre este tratamento?

Indicações da cirurgia para alinhamento da gengiva vão além das correções estéticas.

As indicações da cirurgia para alinhamento da gengiva vão muito além das correções estéticas. Conheça as situações mais indicadas para a plástica gengival ideal para alinhar o seu sorriso:

✓ gengivas desalinhadas;

✓ sorriso gengival;

✓ procedimentos com lentes de contato dental e facetas de porcelana;

✓ hiperplasia gengival inflamatória;

✓ erupção gengival alterada.

Plástica gengival: da gengivectomia à gengivoplastia com enxerto gengival.

A cirurgia plástica gengival, para fins didáticos, pode ser dividida em duas técnicas: gengivectomia e gengivoplastia. Enquanto a primeira é indicada para remover gengivas crescidas por processos inflamatórios associados à placa bacteriana ou medicações, a gengivoplastia tem aplicações estéticas que podem incluir a remodelação do osso que circunda as raízes dentárias ou até mesmo o uso de enxerto gengiva. 

gengivectomia

É a remoção da gengiva crescida em excesso por inflamações crônicas associadas à placa bacteriana ou medicamentos. Com indicações mais funcionais que estéticas, é simples e realizada por recorte simples das gengivas.

gengivoplastia

Com indicação mais estética que funcional, é a mais utilizada para alinhar gengivas. Nesta técnica, é necessária a remoção e remodelamento do osso que circunda as gengivas para evitar a recidiva – gengivas retornam às posições iniciais – do tratamento.

enxerto gengival

Indicado no tratamento da retração gengival por exposição das raízes dentárias, é ideal para recuperar gengivas retraídas e desalinhadas por recessão. Além dos tecidos para enxerto coletados do próprio pacientes, versões fabricadas a partir de biomateriais também podem ser utilizadas para minimizar as complicações pós-operatórias.

Pós-operatório da cirurgia para alinhamento da gengiva requer paciência.

A plástica gengival para alinhamento, na maioria das vezes, não requer o uso de enxertos. Quando a técnica selecionada é a gengivectomia, os cuidados pós-operatórios costumam ser mais simples devido à quase sempre ausência de suturas. Já quando o procedimento é realizado por gengivoplastia (remoção conjunta de gengiva e osso), organize-se antecipadamente para os cuidados na higienização oral e restrições alimentares que costumam acompanhar o tratamento.

Os cuidados no pós-operatório da gengivoplastia incluem restrição à higienização no local operado por 7 dias assim como a alimentos duros nos primeiros 5 dias da cirurgia para alinhamento da gengiva. Além disso, bochechos com agentes quimicos deplacantes por até 14 dias são necessários para compensar a delicadeza na higienização no local do procedimento.

A realização da cirurgia para alinhamento da gengiva é recomendada aos finais de semana. É que durante os primeiros 3 dias do procedimento as gengivas ainda encontram-se inchadas e com aspecto pouco favorável a eventos sociais ou de trabalho. 

Já o pós-operatório da cirurgia com enxerto gengival exige ainda mais cuidados. Além de um período maior de restrições alimentares e de higienização no local operado, pode ser necessário até mesmo um afastamento social por até 5 dias para evitar deslocamentos nos tecidos enxertados.

Nivelamento gengival.

O nivelamento gengival é utilizado para recuperar áreas com gengivas em desnível – diferença de espessura entre tecidos. São indicações desta técnica a recuperação de defeitos anatômicos decorrentes de extrações dentárias antigas ou associadas a perdas ósseas agudas por fraturas em raiz dentária ou infecções endodônticas (canal).

Outra indicação para a técnica é a recuperação estética de gengivas escurecidas junto a implantes dentários ou próteses dentárias. Nestes casos, o objetivo é eliminar a translucidez tecidual pelo aumento de espessura local, uma técnica que recupera a estética local sem necessidade para substituição de dispositivos protéticos ou uso de enxertos ósseos (em casos mais simples).

A principal técnica para nivelamento tecidual dá-se através dos enxertos de gengivas coletados do próprio paciente. Alternativa a esta técnica é o uso de enxertos alógenos com biomaterais, eficaz para correções teciduais leves mas que podem fazer toda a diferença à estética do sorriso.

Cirurgia para retração gengival.

Entre os procedimentos mais realizados em odontologia estética está a cirurgia para retração gengival (recobrimento de raiz dentária exposta).

Idealizada para recuperar recessões gengivais em único dente ou grupos dentários, também produz efeitos de alinhamento gengival do sorriso tanto em regiões anteriores quanto posteriores. 

Independente da técnica e localização das falhas estéticas, os procedimentos cirúrgicos para alinhamento e nivelamento gengival podem ser essenciais para satisfazer aos pacientes mais exigentes com os resultados estéticos de tratamentos estéticos de impacto. Assim, a consulta com um dentista especializado em gengivas (periodontia) para avaliar as possibilidades e benefícos deste tipo de procedimento não apenas estético, mas também funcional, pode ser a parte mais importante do seu tratamento.

Saiba mais sobre o alinhamento gengival em Porto Alegre.

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Luís Gustavo Leite é dentista especialista em periodontia e prótese dentárias, ambas pela UFRGS, em Porto Alegre.

Gengivoplastia, cada vez mais essencial à estética do sorriso.

Gengivas marcantes e perfeitamente alinhadas. Para muitos indivíduos, já não bastam mais as transformações de impacto com laminados cerâmicos do tipo lente de contal dental. É preciso que a harmonia entre todos os elementos que compõem o sorriso estejam impecáveis para que nenhum detalhe passe despercebido. Se você é um deles, a gengivoplastia pode ser um procedimento cirúrgico indispensável para ser realizado antes de iniciar qualquer tratamento estético em odontologia.

A gengivoplastia é uma técnica cirúrgica indicada alinhar gengivas. Apesar da confusão entre vários termos associados ao assunto – a diferença entre gengivectomia e gengivoplastia é apenas uma delas -, este procedimento envolve a remoção de gengiva isolada ou combinada à osteotomia. O procedimento todo, que pode necessitar até de simulação digital e física, é realizado em um único dia e não dura mais do que duas horas para casos mais complexos – ao final da cirurgia, o paciente sai com as gengivas posicionadas e com pequenos isolados de sutura.

As indicações da gengivolplastia são múltiplas. Da remoção da gengiva em excesso característica do sorriso gengival, passando por pequenos alinhamentos até a remoção de hiperplasias gengivais inflamatórias, são inúmeras as aplicações deste tipo de plástica gengival que exige bastante atenção com relação à recuperação e pós-operatório.

Tempo de recuperação da gengivoplastia em procedimentos maiores.

A gengivoplastia tem recuperação e pós-operatório cujos cuidados influenciam diretamente no sucesso do tratamento. Negligências como repouso abreviado ou ingestão de alimentos inapropriados, só para ficar nos mais comuns, frequentemente resultam em problemas como deiscência tecidual (reabertura da ferida cirúrgica), maior tempo para remissão de edema e desprendimento de enxerto gengival.

O tempo de cicatrização das gengivas e o número de dias em repouso variam de indivíduo para indivíduo e dependem de fatores como biotipo gengival, extensão da plástica gengival e uso combinado de enxertos gengivais. Veja, como exemplo, como é a recuperação da gengivoplastia em um procedimento para alinhamento e harmonização em indivíduo com sorriso gengival:

primeiras 24 horas: uso de medicações para controle de dor e presença de edema cirúrgico imediato; sangramento eventual das gengivas;

entre 24 e 72 horas: ausência de dor e persistência do edema cirúrgico; gengivas ainda avermelhadas;

entre 3 a 7 dias: ausência de dor e diminuição sensível do edema; gengivas adquirem coloração normal ou próxima da normalidade;

entre 7 a 14 dias: gengivas adquirem coloração normal; ausência de edema cirúrgico.

Quantos dias em repouso são necessários à gengivoplastia?

Na maioria dos procedimentos em cirurgia plástica gengival, a recuperação exige alguns dias em repouso. Enquanto pequenas correções estéticas exigem apenas 24 horas com o paciente distante de atividades de trabalho ou sociais, outras pedem até 5 dias nas mesmas condições – um tempo que exige planejamento na agenda para quem trabalha, estuda ou pratica esportes de atividade física intensa.

De forma geral, a gengivoplastia realizada nos seis dentes anteriores – como a cirurgia para corrigir o sorriso gengival – exige ao paciente entre 2 a 3 dias em repouso absoluto. É durante este período em que se dá o auge do edema cirúrgico. Ao final destes dias, as gengivas já começam a desinchar e já é possível ao paciente retomar suas atividades de trabalho ou estudo. Veja um esquema com tempo de recuperação médio associado ao procedimento:

✓ gengivoplastia isolada: 1 dia

✓ gengivoplastia de grande extensão: 2 a 3 dias

✓ gengivoplastia com enxerto gengival: 2 a 5 dias.

Dá para trabalhar ou ir à faculdade no período de cicatrização da gengivoplastia?

Pontos de sutura são utilizados para aproximar os tecidos gengivas, acelerando, assim, a cicatrização e também diminuindo complicações pós-cirúrgicas. Diferente de outros procedimentos cirúrgicos em odontologia que utilizam-se de fios de sutura mais simples, a gengivoplastia requer fios mais delicados, confortáveis e discretos para que o período de cicatrização não interfira nas atividades dos pacientes.

A maioria dos pacientes submetidos à cirurgia plástica gengival, independente da técnica, relata pouco incomôdo estético com relação à presença deste fios passados 5 dias do procedimento. Entretanto, fatores como a localização, técnica de sutura e maior exposição das gengivas ao sorrir podem interferir nestas condições e limitar as atividades sociais e de trabalho enquanto durar a etapa com gengivas suturadas – em média, entre 10 a 14 dias. 

Pós-operatório da gengivoplastia: os cuidados.

À gengivoplastia, os cuidados durante a recuperação e pós-operatório são essenciais ao sucesso do tratamento. Enquanto a técnica com enxerto gengival exige cuidados mais do que redobrados para evitar deslocamentos do tecido enxertado durante a etapa de consolidação tecidual, na plástica gengival convencional dá até mesmo para retornar às atividades profisisionais antes mesmo das primeiras 24 horas passadas da cirurgia – dependendo, é claro, da extensão e localização do procedimento cirúrgico. Conheça os principais cuidados pós-operatórios a serem tomados:

primeiras 24 horas:

✓ repouso absoluto;

✓ ingestão de alimentos frios e pastosos;

✓ compressas frias para minimizar edema;

✓ bochechos com agentes controladores de placa bacteriana;

✓ ausência de higiene oral no local operado.

entre 24 e 72 horas:

✓ repouso relativo;

✓ ingestão de alimentos pastosos;

✓ bochechos com agentes controladores de placa bacteriana;

✓ ausência de escovação no local operado.

entre 3 a 7 dias:

✓ bochechos com agentes controladores de placa;

✓ retomada da higienação no local operado (exceto plástica gengival com enxerto de gengiva).

Medicações.

Procedimentos para plástica gengival necessitam apenas de remédios para controle da dor pós-operatória. As medicações mais utilizadas são simples, trazem poucas efeitos colaterais – como o paracetamol ou ibuprofeno – e são eficazes para o alívio da dor nas primeiras 24 horas – período no qual o paciente pode relatar desconforto.

Antibióticos e antiinflamatórios não são indicados à maioria dos procedimentos. Ainda que a adoção de antimicrobianos seja parte da filosofia de tratamento de cada dentista, a maioria das pesquisas científicas descarta a utilização destas medicações para estes procedimentos. Também colabora para esta ideia o fato de que complicações pós-operatórias são raras e dependem muito mais da experiência e técnica cirúrgica do especialista em periodontia – associada aos cuidados adotados durante período de cicatrização da gengivoplastia.

Antes e depois: outros cuidados à cirurgia plástica gengival.

A cirurgia plástica gengival engloba uma série de técnicas que vão do alinhamento gengival à até mesmo enxertos de gengivas para recobrimentos de retração gengival. Indicada desde pequenas correções estéticas a procedimentos cirúrgicos mais complexos para mudança de biotipo gengival, cuidados na recuperação e pós-operatório precisam ser compatíveis com atividades e sociais dos pacientes submetidos ao procedimento.

Assim, antes de partir para o tratamento, compatibilize sua agenda com os dias em repouso necessários aos cuidados pós-operatório e recuperação da gengivoplastia. A sugestão é realizar estes procedimentos às quintas-feiras ou sextas-feiras para aproveitar o final de semana enquanto o edema vai reduzindo e vão sumindo os sinais cirúrgicos, ou ainda utilizar os períodos de férias e feriados em que as atividades de trabalho estão ausentes. Depois, é só curtir os resultados estéticos do seu tratamento e curtir a nova harmonia do seu sorriso que, com certeza, valerá a pena.

Saiba mais sobre gengivoplastia em Porto Alegre.

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 por Luís Gustavo Morato Leite, dentista graduado e especializado em prótese dentária pela UFRGS. Porto Alegre.

Plástica gengival, um procedimento mais do que essencial.

Na busca por sorrisos marcantes, um procedimento vem merecendo cada vez mais atenção. Trata-se da plástica gengival, um conjunto de técnicas cirúrgicas para nivelar e alinhar gengivas imprescindível para harmonizar os resultados de tratamentos com laminados cerâmicos, próteses dentários e implantes ósseointegrados com o rosto – e com o jeito de ser dos pacientes.

A cirurgia plástica gengival abrange desde pequenos procedimentos para corrigir as gengivas de um único dente a até mesmo eliminar o sorriso gengival – o que faz dela uma alternativa terapêutica de uso quase diário no consultório odontológico. E para ter uma ideia mais ampla das indicações deste tratamento, bastar conhecer um pouco as situações em que a técnica trará ganhos estéticos ao seu sorriso:

✓ alinhar e nivelar gengivas;

✓ eliminar ou aliviar o sorriso gengival;

✓ recobrir raiz dentária exposta  por retração gengival;

✓ recuperar dentes e raízes dentárias fraturadas e cariados;

✓ melhorar estética de gengivas que circundam implantes dentários.

As técnicas para alinhar e nivelar gengivas.

O alinhamento e nivelamento gengival, dois procedimentos diferentes de plástica gengival, são essenciais à harmonia do sorriso em diversas situações. Enquanto o primeiro alinha as gengivas entre si e com as linhas dos lábios, o nivelamento equaliza os volumes gengivas em áreas com perdas ósseas por perdas dentárias.

Tratamentos com prótese dentária fixa em porcelana, faceta dentária laminada e lente de contato dental, por exemplo, trazem resultados mais otimizados quando acompanhados por procedimentos cirúrgicos de correção e harmonização das gengivas – ou simplesmente para melhora estética em dentes naturais sem necessidade de correções estéticas.

A plástica gengival conta com várias técnicas, e que podem ser agrupadas em procedimentos como a gengivectomia, gengivoplastia e uso de enxertos de gengiva ou osso. Também pode ser incluída nesta lista a utilização ácido hialurônico para preenchimento tecidual – uma técnica recente com múltipla utilidade em odontologia. Veja as características mais importantes de cada uma delas – e como elas são indispensáveis para sorrisos mais harmônicos e marcantes.

gengivoplastia

É a técnica mais simples e com recuperação mais rápida entre as disponíveis para plástica gengival. Realizada por recorte direto de gengivas desalinhadas ou em excesso, é indicada para ser realizada em um ou mais dentes assim em pequenas correções estética ou em procedimentos mais complexos como a correção do sorriso gengival.

gengivectomia

Nesta técnica, além do recorte das gengivas, é removido o osso que contorna raízes e coroas dentárias. Indicada para modificações estéticas mais extensas, tem como objeitivo alinhar e nivelar gengivas que exigem correções mais intensas, como o sorriso gengival severo.

enxerto gengival

O enxerto gengival é indicado para procedimentos que vão desde o recobrimento de raízes expostas por recessão gengival à recuperação estética de gengivas escurecidas pelo metal de implantes dentários e próteses dentárias fixas – ou dentes escurecidos após tratamento de canal. Outra indicação bastante comum para esta técnica é recuperar danos estéticos decorrentes de perdas ósseas após extrações dentárias.

ácido hialurônico

O fechamento de espaços entre dentes pelo preenchimento (aumento de volume) de gengivas com ácido hialurônico é uma das indicações do ácido hialurônico – um procedimento que pode dispensar a cirurgia plástica gengival para tratamento da retração gengival. Diastemas (espaço natural entre dentes) ou pequenas recessões gengivais também são situações que podem ser associadas à plástica gengival para obter resultados mais eficientes e marcantes.

Gengivoplastia e gengivectomia.

Duas técnicas comuns à plástica gengival simples constituem a base para a maioria dos procedimentos para nivelamento e alinhamento das gengivas: a gengivoplastia e a gengivectomia. Diferente da primeira, a gengivectomia remove, além da gengiva, uma parte do osso que contorna as raízes ou coroas dentárias que pode ser essencial para construir um novo design ao sorriso.

A remoção do osso ao redor das raízes e coroas dentárias exige indicação precisa. Não à toa, além dos exames clínicos para mensurar o comprimento das gengivas, exames radiográficos precisos – como tomografias – são importantes para que o dentista remova apenas o essencial, sem riscos para danos estéticos e funcionais decorrentes na falhas nesta etapa.

Por outro lado, a gengivoplastia, a técnica de plástica gengival que remove apenas a gengiva em excesso, pode ser utilizada até mesmo em casos severos de sorriso gengival cujas causas dão-se apenas pelo crescimento excessivo do tecido gengival.

Enxerto de gengiva: recuperando a retração gengival – e outros problemas estéticos.

A retração gengival é a exposição inapropriada das raízes dentárias devido à migração das gengivas. Comum em adultos, a recessão gengival tem como causas principais a periodontite e o trauma às gengivas decorrente da pressão excessiva das cerdas de escovas dentárias durante a higienização dos dentes – e que frequentemente resultam em dentes sensíveis (dor), danos estéticos e dificuldade para remover restos alimentares e placa bacteriana. Para estes casos, a plástica gengival com enxerto gengival é um procedimento indispensável.

O enxerto gengival tem várias funções na cirurgia plástica gengival. As principais são a mudança do biotipo tecidual – aumento de espessura em gengivas finas e delicadas – e estabilidade primária necessária ao reposicionamento estético de gengivas no tratamento da retração gengival.

Atualmente, novas técnicas de plástica gengival com enxertos trazem mais efetividade e simplicidade ao pós-operatório. O segredo para isto é a substituição de gengiva pelo tecido conjuntivo situado abaixo da mesma – uma técnica mais efetiva, simples e com riscos reduzidos para cicatrizes. O local mais utilizado para coleta de tecido conjuntivo é o palato, uma região com quantidade e espessura tecidual ideais para a cirurgia gengival estética associada a enxertos.

A maior eficácia na recuperação de gengivas retraídas não é o único objetivo da plástica gengival com enxerto gengival. Outra indicação é a mudança na arquitertura das gengivas localizadas ao redor de implantes dentários e próteses dentárias fixas – um procedimento essencial para pacientes cujas perdas dentários resultam em falhas ósseas por reabsorção.

A cirurgia plástiva gengival possui alternativas à utilização de enxertos provenientes do próprio paciente. Atualmente, tecidos biossintéticos ou oriundos de membranas obtidas a partir do plasma sanguíneo (PRF) estão disponíveis para melhorar a recuperação pós plástica gengival, e com pós-operatório mais simples.

Recuperação.

A recuperação da plástica gengival depende, principalmente, da extensão da área operada, do uso de técnicas para remoção de osso e o emprego de enxertos de gengiva. Procedimentos para alinhamento gengival por recorte tecidual simples, por exemplo, exigem cuidados pós-operatórios simples e que já podem ser eliminados já a partir do quarto dia do tratamento.

Por outro lado, o pós-operatório da cirurgia plástica gengival associada a enxerto de gengiva – ou tecido conjuntivo – pode exigir cuidados mais intensos que, em alguns casos, estendem-se por até duas semanas e restringem a higienização do local – temporariamente substituída por agentes químicos para controle da placa bacteriana. Os mesmos cuidados também podem acompanhar a plástica gengival com plastia óssea, um tratamento utilizado para alinhamentos mais intensos como na correção do sorriso gengival.

A restrição à alimentação rica em alimentos duros e a atividades físicas intensas não ultrapassa os três primeiros dias pós cirurgia estética gengival. Por outro lado, cuidados mais delicados são necessários à plástica gengival para recobrimento de raiz dentária exposta por recessão gengival associada a enxerto de tecido conjuntivo. Nestes casos, a dedicação do paciente com área operada representa quase 50% do sucesso final do tratamento.

Cuidados pós-operatórios.

A cirurgia plástica gengival exige cuidados pós-operatórios intensos em quase todas as técnicas utilizadas. Excessão disso, porém, é a gengivoplastia utilizada para alinhar gengivas em pequenas correções – situação em que as restrições são eliminadas passados três dias do tratamento.

plástica gengival sem enxerto:

✓ aplicar gelo de forma intermitente nas primeiras 6 horas passadas da cirurgia;

✓ utilizar medicações (antibióticos, analgésicos ou antiiflamatórios) quando recomendados pelo dentista;

✓ evitar atividades físicas intensas nas próximas 48 horas;

✓ não escovar o local operado nos 5 primeiros dias passados da plástica gengival;

✓ evitar a ingestão de alimentos duros ou resilientes nos 3 primeiros dias passados da cirurgia plástica gengival;

✓ bochecar agentes químicos deplacantes por 10 dias e aplicar gel com agente químico antibacteriano no local aplicado por 5 dias;

plástica gengival com enxerto

✓ aplicar gelo de forma intermitente nas primeiras 6 horas passadas da cirurgia;

✓ utilizar medicações (antibióticos, analgésicos ou antiiflamatórios) quando recomendados pelo dentista;

✓ evitar atividades físicas intensas nos próximos 5 dias;

✓ não escovar o local operado nos 14 primeiros dias passados da plástica gengival;

✓ evitar a ingestão de alimentos duros ou resilientes nos 7 primeiros dias passados da cirurgia plástica gengival;

✓ bochecar agentes químicos deplacantes por 21 dias e aplicar gel com agente químico antibacteriano no local aplicado por 14 dias;

Complicações são incomuns.

Complicações na cirurgia plástica gengival são incomuns. Apesar do pós-operatório que exige cuidados intensos para os procedimentos com enxertos de gengiva, os problemas mais frequentes são associados a insucessos nos resultados estéticos e funcionais do tratamento – como a perda do enxerto gengival ou a necessidade para uma segunda cirurgia para corrigir pequenos detalhes em plastias.

✓ deslocamento e perda do enxerto gengival;

✓ alinhamento e nivelamento gengival insatisfatório;

✓ inchaço e hematomas faciais em cirurgias extensas;

✓ incômodo doloroso no sítio doador do enxerto gengival.

Prós e contras: as situações não recomendadas ao tratamento.

As inúmeras indicações da cirurgia plástica gengival fazem do procedimento uma alternativa para harmonizar gengivas ou tratamentos associados como lentes de contato dental, facetas em porcelana e próteses dentárias fixas. Mas tamanha utilidade traz, também, com

✓ gengivas inflamadas;

✓ diabete não controlada;

✓ pacientes recente irradiados em terapias oncológicas;

✓ pacientes sem controle.

Plástica gengival, antes e depois.

A simulação de tratamentos estéticos em odontologia são cada vez mais comuns. Exemplo disso são os procedimentos do tipo antes-e-depois para laminados cerâmicos do tipo lente de contato dental, faceta em resina ou porcelana, que podem ser realizados através de manipulações fotográficas ou diretamente sobre os dentes na técnica mockup.

Os mockups permitem visualizar resultados aproximados de procedimentos do tipo plástica gengival, antes de depois. Para isso, uma simulação confeccionada em resina acrílica ou silicone sobrepoem-se sobre os dentes naturais para que dentista e paciente possam observar a eficácia do procedimento cirúrgico. Outra técnica bastante utilizada para simular resultados de cirurgias plásticas gengivais são os protótipos construídos em modelos de gesso, uma forma mais simples e rápida para obsevar os resultados de procedimentos para alinhar ou nivelar gengivas.

Cirurgia plática gengival: novas técnicas são menos invasivas.

A plática gengival engloba desde pequenas correções cirúrgicas por gengivoplastia até procedimentos complexos com gengivectomia e enxerto de gengivas para recuperação de gengivas retraídas e sorriso gengival. De fato, são inúmeras as variações técnicas atualmente disponíveis para o dentista especializado ou dedicado à harmonização gengival do sorriso – mas o mais importante sobre elas é que estão cada vez mais simples, menos invasivas e com recuperação mais rápida.

A correção do sorriso gengival com mínimos pontos é uma delas. Nesta técnica, é possivel redefinir o design de gengivas – incluído aí a remoção de tecido osso em excesso – sem uso de retalhos teciduais cirúrgicos. Para isto, o dentista conta com exames tomográficos dedicados para que as medições sejam precisas e a remoção de osso e gengiva seja reduzido ao mínimo necessário.

Saiba mais sobre plástica gengival:

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por Luís Gustavo Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentárias pela UFRGS, em Porto Alegre.

Cirurgia gengival e as múltiplas indicações que exigem cuidados especiais no pós-operatório.

A cirurgia plástica gengival é um procedimento indispensável em diversas situações de fraturas, cáries dentárias, tratamento da retração gengival ou harmonização estética do sorriso. Entretanto, este procedimento cirúrgico exige cuidados especiais no pós-operatório que são essenciais para que tudo dê certo. E não são apenas as correções estéticas que necessitam de atenção mais cuidadosa. Veja uma lista com indicações para a cirurgia gengival que necessitam de cuidados especiais:

✓ sorriso gengival alto;

✓ nivelamento de bordas gengivais;

✓ hiperplasia inflamatória ou medicamentosa;

✓ dentes fraturados ou cariados abaixo das bordas gengivais;

✓ readaptação para higienização oral facilitada;

✓ otimização estética para restaurações e laminados cerâmicos.

Cuidados pós-operatórios básicos.

Dor, número de dias com pontos de sutura e tempo em repouso são algumas das dúvidas mais comum no pós-operatório da cirurgia gengival. Mas o fato é que precisá-los é bastante difícil, já que fatores como a extensão e localização da gengiva operada, plastia localizada da gengiva (gengivoplastia) ou envolvimento de osso removido (gengivectomia) interferem nos cuidados pós-cirúrgicos. Mas um detalhe técnico exige cuidados diferenciados: o uso de enxertos gengivais. Veja os cuidados recomendados nos procedimentos sem enxertia de tecido gengival.

primeiras 24 horas:

✓ evitar a ingestão de alimentos quentes, sólidos e fibrosos;

✓ não escovar ou utilizar dispositivos de higienização que entre em contato direto com a gengiva operada;

✓ evitar atividades físicas ou profissionais;

✓ compressas frias nas 6 horas posteriores à cirurgia gengival para diminuir o edema local somente com liberação profissional;

✓ restringir as movimentações de tecidos e muscúlos faciais ao mínimo possível (falar, cantar, soprar);

✓ não introduzir objetos na cavidade oral (canetas, lápis, unhas).

primeiros 7 dias

✓ evitar o contato de alimentos sólidos e fibrosos com o local operado;

✓ não escovar o local operado – ou colocar dispositivos de higiene oral em contato com a gengiva operada;

✓ bochechos diários (3x ao dia) com deplacadores químicos (gluconato de clorexidina a 0,12%);

✓ consulta profissional após 7 dias para remoção de placa e limpeza.

primeiro 30 dias

✓ utilização de dispositivos especiais de higienização do local operado.

Cuidados pós-operatórios adicionais na cirurgia gengival com enxertos.

Diferente da cirurgia plastiva gengival comum, procedimentos cirúrgicos com enxertos exigem cuidados especial no pós-operatório que, além de específicos, extendem-se por períodos prolongados. O objetivo é estabilizar o enxerto gengival, protegendo-o da intensa movimentação muscular (falr e mastigação) e contato com objetos rígidos (alimentos sólidos e fibrosos). A delicadeza do procedimento aliado à delgada camada de gengiva enxertada exige a adoção de todos os artifícios disponíveis para a manutenção do tecido enxertado.

primeiras 48 horas

✓ semelhantes às primeiras 24 horas à cirurgia gengival sem enxertos.

primeiros 7 dias

✓ consultas intervaladas em 2 dias para a higienização, pelo dentista, do local operado.

primeiros 30 dias

✓ restringir o contato de alimentos duros e fibrosos no local operado;

✓ consultas intervaladas em 7 dias para acompanhamento profissinal e remoção de profissional de placa bacteriana.

Controle da dor no pós-operatório da cirurgia gengival

A cirurgia plástica gengival não é um procedimento associado a quadros intensos de dor no pós-operatório. Controlada com analgésicos simples administrados por até 48 horas após o procedimento, o procedimento cirúrgico é livre de desconfortos dolorosos. Já o uso de antibióticos pode ser necessário para os procedimentos com remoção de osso. De forma geral, os cuidados nos pós-operatório fazem-se sobre a proteção do local operado contra traumas por alimentos ou dispositivos de higienização.

O que pode (e não pode) comer nos primeiros dias da cirurgia plástica gengival.

Restrições a alimentos quentes, sólidos e fibrosos são essencias nas primeiras 24 horas nos procedimentos convencionais, e nas primeiras 48 horas nas cirurgias com enxertos gengivais. O tempo exato para os cuidados alimentares são estabelecidos pelo dentista e dependem da localização e extensão da área operada.  Uma sugestão de dieta própria para as primeiras 48 horas pós-cirurgica pode garantir uma taxa de sucesso maior para o procedimento.

Pode comer:

✓ iogurtes, sorvetes e sucos

✓ purês de batata ou mandioca resfriados

✓ shakes

✓sopas resfriadas

✓ frutas não fibrosas (banana, abacate, mamão)

Não pode comer:

✓ pães e chocolates

✓ maçâ, pêssego, caqui, kiwi

✓ carnes

✓ arroz e feijão

✓ ervilha, milho, pipoca, rapadura

✓ barras de cereais

✓ batata frita

✓ sanduíches

Complicações na cicatrização são comuns.

Cirurgias gengivais são procedimentos que não estão livres de comlicações – principalmente as cirurgias com enxertos gengivais. Deslocamentos e perdas do tecido gengival enxertado e inflamações são as principais falhas. Entretanto, os problemas pós-operatórios da cirurgia gengival não trazem riscos à saúde geral do paciente, sendo o processo inflamatório por falhas na cicatrização do enxerto reversível após aboradagem profissional e antibioticoterapia.

A maior complicação no pós-operatório da cirurgia plástica gengival é o deslocamento ou perda do enxerto gengival – uma situação irreversível. Apesar do problema não estar associado a quadros dolorosos, a frustração pela necessidade de espera de até 3 meses para novo provedimento é vista como o principal viès nos procedimentos cirúrgicos plástica em gengivas.

Sutura com fios estéticos facilita a volta ao trabalho e rotinas sociais.

A cirurgia gengival utiliza suturas (pontos) para estabilizar as gengivas e enxertos gengivais. E quando observamos que o tempo mínimo de manutenção dos fios em boca é de 10 dias – o tempo médio é de 14 dias, é preciso utilizar algumas técnicas para que minimizar limitações estéticas para diversos tipos de atividades profissionais e sociais. Entretanto, um tipo especial de fio elaborado na cor branca minimiza os danos estéticos ao falar e sorrir, compatibilizando pacientes com as atividades do dia-a-dia.

A recuperação na cirurgia com enxertos gengivais.

O uso de enxertos gengivais para a correção de diversos tipos de defeitos estéticos e funcionais, como retrações gengivais ou recuperação da arquitetura das gengivas ao redor de implantes dentários, pode ser essencial em muitas situações. Mas algumas considerações importantes são necessárias para não trazer surpresas sobre o pós-operatório – algumas vezes complicados – na realização desses procedimentos.

O local mais comum para a coleta do enxerto genvival é o palato – regiões posteriores a segundos molares, em indivíduos que já removeram sisos, são áreas doadoras alternativas. É preciso estar atento ao fato que essas regiões são submetidas a suturas muitas vezes mais extensas do que a área recepetora das gengivas coletadas. Edemas e controle adicional da dor no pós-operatório das regiões doadoras. Já os cuidados no pós-cirúrgicos são simples e livres de recomendações especiais passados 48 horas do procedimento.

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O post Cirurgia gengival tem pós-operatório delicado e cuidados especiais. apareceu primeiro em Luís Gustavo Leite - Dentista especialista em prótese dentária e periodontista em porto alegre.