por Luís Gutavo Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentárias pela UFRGS, em Porto Alegre.

Cirurgia plática gengival, em busca da simetria do sorriso.

A assimetria facial é um condição que afeta a todos. Diferenças na altura e alinhamento de olhos e orelhas, descentralização do nariz e queijo e dessimetria entre as hemi-faces são regras para todos os indivíduos. E quando analisamos o sorriso, uma lista interminável de falhas no alinhamento e nivelamento de gengivas e dentes fica logo evidente. Mas não é preciso entrar entrar em desespero, já que a ausência de simetria facial não impacta tanto assim na beleza orgânica.

A harmonia facial é mais importante do que simetria exata entre os elementos geométricos do rosto. Não à toa, construção de sorrisos milimetricamente alinhados e nivelados pode até mesmo resultar no estranhamento perceptivo. Mas parece que com as gengivas a situação as coisas funcionama de forma diferente: quanto mais alinhadas e niveladas, melhor é o resultado. E para alcançar tudo isso, é precio conhecer um pouco mais sobre a cirurgia plástica gengival nas técnicas gengivoplastia e gengivectomia.

Diferença entre gengivoplastia e gengivectomia varia conforme a filosofia de trabalho.

O nivelamento e alinhamento de gengivas fazem parte do arsenal de técnicas das cirurgias plásticas em gengivas. Entre estas, a gengivoplastia e gengivectomia são as mais simples para acompanhar tratamentos com restaurações dentárias, próteses fixas, facetas em porcelana e lentes de contato dental. Mas é preciso conhecer as diferenças entre elas para que os resultados do tratamento não sejam motivos para frustrações e contratempos.

Para uma parte dos dentistas, gengivoplastia e gengivectomia são recortes de gengivas executadas da mesma forma, com a diferença que, enquanto a primeira tem finalidade estética, a segunda é feita sobre gengivas em excesso que decorrem de doenças gengivais como a periodontite. Já para uma outra parcela dos dentistas – incluído, aqui, o autor deste artigo -, a diferença entre gengivoplastia e gengivetomia diz respeito à remoção adicional do osso localizado abaixo da gengiva recortada.

Indicações da gengivoplastia e gengivectomia são quase idênticas.

As indicações da cirurgia plástica nas técnicas gengivoplastia e gengivectomia são mais importantes do que as diferenças cirúrgicas entre elas. E, de fato, uma ampla gama de situações são beneficiadas pelo nivelamento e alinhamento de gengivas, harmonizando ainda mais os resultados estéticos de diversos procedimentos odontológicos até mesmo do dia-a-dia clínico do dentista. Veja uma lista com procedimento dentários otimizados pelas cirurgias plásticas gengivais sem enxertos ou movimentações cirúrgicas de tecidos gengivais.

✓ restaurações dentárias;

✓ prótese dentária fixa;

✓ lentes de contato dental e facetas laminadas;

✓ correção do sorriso gengival alto;

✓ eliminação de bolsas periodontais;

✓ harmonização do sorriso.

Pós-operatório é tranquilo mas requer cuidados.

Cirurgias estéticas em gengivas podem aumentar o tempo de tratamento quando procedimentos, como lentes de contato dental, estão programados. O tempo de recuperação da cirurgia gengival nas técnicas gengivoplastia ou gengivectomia depende de fatores como a extensão e localização. Em média, em procedimentos mais extensos, é preciso ficar entre 24 a 72 horas sem atividades sociais e profissionais. Neste período, o pós-operatório exige alimentação é pastosa e fria é uma série de cuidados para higienização precisam ser tomados para não atrapalhar na cicatrização das gengivas.

O tempo de espera pós cirurgia gengival para dar início a tratamentos com restaurações, laminados e próteses dentárias fixas pode exigir até 90 dias. Cuidados pós-operatórios recomendados para gengivoplastias e gengivectomias podem ser breves mas quando o procedimento é concomitante à remoção de osso pode ser preciso esperar alguns meses até que as gengivas adquiram forma e consistencias definitivas.

Sorriso gengival.

A exposição exagerada das gengivas ao sorrir é uma condição estética indesejável conhecida como sorriso gengival. Mais comum em mulheres, impacta diretamente a autoestima quando o problema é severo. Nestas condições, a gengivectomia é uma opção para eliminar ou amenizar o défict estético proveniente do problema.

As causas para o sorriso gengival são variadas. Erupção alterada dos dentes, crescimento exagerado do osso maxilar ou hipermobilidade dos lábios são as mais comuns. O diagnóstico da condição é imprescindível para que o prognóstico cirúrgico seja o mais preciso possível. As alternativas terpêuticas podem ir além da gengivectomia. É o caso da conteção cirúrgica labial ou cirurgias ortognáticas, tratamentos mais complexos mas que podem ser a única solução para problemas estéticos severos.

Retração gengival.

A cirurgia plástica gengival para recobrimento de raízes dentárias expostas é um tratamento cada vez mais solicitado por pacientes exigentes com a estética do sorriso. Realizada com ou sem enxertos de gengivas, são diversas as técnicas cirúrgicas para corrigir o problema da retração gengival, em apenas um ou vários dentes adjacentes.

A gengivectomia e gengivoplastia podem até fazer parte do tratamento da retração gengival, mas não são técnicas que descrevem os procedimentos cirúrgicos para correção da recessão gengival.

Bolsas periodontais.

A progressão da perda do osso que envolve dentes é resultado da periodontite, uma doença infecciosas das gengivas causada pelo acúmulo de placa bacteriana junto e internamente às gengivas. Como resultado perda óssea progressiva, ou até mesmo do tratamento para remover as bactérias presentes na placa e tártaro, podem haver o aparecimento de bolsas periodontais, uma gengiva sem suporte ósseo.

Em algumas situações, a bolsa periodontal pode dificultar a higienização das gengivas, servindo como fator para a reinfecção periodontal. Nestes casos, a cirurgia gengivoplastia faz-se necessária para reconstruir uma anatomia compatível com saúde e prevenção.

Saiba mais sobre cirurgia plástica gengival e gengivoplastica:

O post Gengivoplastia e gengivectomia: cirurgias além da estética gengival. apareceu primeiro em Luís Gustavo Leite - Dentista especialista em prótese dentária e periodontista em porto alegre.

por Luís Gustavo Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentárias pela UFRGS, em Porto Alegre.

Sorriso gengival alto, um problema estético com impactos na autoestima.

Um problema na estética do sorriso que afeta principalmente a mulheres é o sorriso gengival alto. Caracterizado por expor mais de 3mm da gengiva acima dos dentes ao rir, muda o foco da percepção do sorriso diretamente para o excesso gengival. Não à toa, relatos de reclusão social são frequentes e motivos até mesmo para quadros depressivos. O que fazer?

De fato, os danos à harmonia do sorriso e rosto são mais intensos do que se pode imaginar. Caprichar em tratamentos com laminados cerâmicos ou clareamento dental, por exemplo, não surtem efeitos nas tentativas para amenizar o problema. Para amenizar ou resolver a situação, é preciso partir para procedimentos permanentes e resolutivos. E, para isso, as cirurgias plásticas gengivais, como a cirurgia para reposicionamento labial, são opções interessantes e que podem atender às expectativas mesmo para indivíduos mais exigentes com o visual do seu sorriso.

Causas e diagnóstico influenciam na seleção do tratamento.

O sorriso gengival alto aparece por vários motivos. Erupção passiva alterada, hiperplasia gengival (gengiva crescida sobre os dentes), crescimento excessivo do osso maxilar e hiperatividade do lábio superior, por exemplo, expoem em demasia a gengiva por mecanismos diferentes que, se não forem compreendidos, podem induzir a cirurgias ou alternativas terapêuticas que não surtem resultados efetivos – e o reposiconamento labial pode ser uma delas.

Já o diagnóstico, embora simples e fácil, vai além da simples medição da exposição do tecido gengival localizado acima dos dentes ao falar, rir ou sorrir. Avaliando condições intra-bucais como biotipo de gengiva, recessão gengival, comprimento de raízes e localização do osso junto às raízes dentárias, ou extra-bucais como análise facial, comprimento do lábio superior, posição dos dentes incisivos e outros características, complementam a seleção de técnicas corretas. E é para esclarecer aos indivíduos em busca de corrigir o sorriso gengival de forma efetiva que este post se destina.

Técnicas cirúrgicas para correção do sorriso gengival.

A correção estética do sorriso gengival alto é basicamente cirúrgica. As excessões são a intrusão ortodôntica, indicada para erupção passiva alterada dos dentes, e o uso da toxina botulínica para casos em que a hiperatividade dos lábios é a causa do problema. Fora isso, o reposicionamento labial se dá através da cirurgia para reposiconamento labial, gengivoplastia, gengivectomia ou enxerto de materiais endógenos ou artificiais. Ou, para casos mais complexos, através da combinação dessas técnicas.

cirurgia ortognática

Indicada quando a causa do sorriso gengival é o crescimento excessivo do osso maxilar. É a técnica mais radical para reposicionamento labial. O procedimento, complexo e com pós-operatório delicado, faz a disjunção (separação completa) da arcada superior, recorte do osso em excesso e redução (união) através de pinos e placas metálicas. A cirurgia é realizada em ambiente hospitalar.

miectomia

A miectomia é a excissão (corte) de um músculo, ou parte dele. São diversas as aplicações da técnica, como a miectomia do múscular orbicular para o tratamento das rugas conhecidas como “pé de galinha”. Em odontologia é indicada para corrigir a hiperatividade dos músculos do lábio superior, diminuindo a amplitude de exposição das gengivas ao falar, rir e sorrir. Assim como na cirurgia ortognática, o pós-operatório é igualmente delicado.

aumento de coroa clínica

De uso comum na recuperação dentes cariados e fraturados, a cirurgia para aumento de coroa clínica é indicada para corrigir o sorriso gengival causado por hiperplasia gengival ou alteração da erupção passiva. Dividida em duas técnicas, gengivoplastia ou gengivectomia, o procedimento tem pós-operatório mais tranquilo que as técnicas anteriores, apesar de exigir alguns dias de repouso. A técncia não promove o reposicional labial, apenas o alongamento dos dentes em direção às gengivas.

aumento de coroa clínica + enxertos

O procedimento cirúrgico para aumento de coroa clínica também pode ser realizado concomitante ao preenchimento da depressão subnasal com enxertos provenientes do próprio paciente, ou ainda sintéticos. Técnica recente, é mais alternativa à cirurgia para reposiconamento dos lábios. É contraindicada, entretanto, para a exposição gengival mais severa e intensa.

cirurgia para reposicionamento labial cirúrgico

Neste tipo de cirurgia mucogengival remove-se uma faixa extensa da mucosa localizada acima das gengivas, encurtando-a em até 10 milímetros e aproximando a mucosa que reveste a parte interna dos lábios junto às gengivas. O resultado é imediato, inibindo a exposição excessiva da gengiva. O pós-operatório da ciruriga plástica gengival requer 2 a 3 dias longe de atividades de trabalho ou exercícios físicos intensos.

cirurgia para reposicionamento labial + aumento de coroa clínica

Exposições extensas na gengiva acima dos dentes podem necessitar da combinação de técnicas para surtir efeito. Uma delas é a que combina a cirurgia para reposicionamento labial com a técnica cirúrgica para aumento de coroa clínica, tanto na técnica por gengivoplastia quanto gengivectomia. Com pós operatório um pouco mais delicado, o procedimento exige até 7 dias sem atividades laborais, sociais e esportivas.

cirurgia para reposicionamento labial + enxertos

A utilização de enxertos inseridos na depressão subnasal é uma técnica recente e que traz alternativa confiável às técnicas tradicionais. O material enxertado, que pode ser derivado do sangue do próprio paciente ou proveniente de materiais sintéticos, oferece resistência mecânica à ampla movimentação do lábio superior, sem perder a naturalidade do sorriso. O pós-operatório é mais delicado comparado a outras técnicas.

Indicações para o reposicionamento labial cirúrgico.

O termo reposicionamento labial para correção do sorriso gengival pode levar a interpretações equivocadas. Isso porque, na maioria das vezes, os resultados cirúrgicos não reposicionam os lábios com relação aos dentes e ossos maxilares. É o caso da cirurgia para aumento de coroa, para correções mais simples e específicas. Já a cirurgia de reposicionamento traz mais versatilidade para diversas situações e indicações. Conheça as mais comuns:

✓ impossibilidade para correções ortodônticas;

✓ alternativa à cirurgia ortognática, que possui pós-operatório delicado;

✓ alternativa ao uso sistemático de toxina botulínica;

✓ sorriso gengival alto severo;

✓ combinação com correções estéticas (gengivoplastia e gengivectomia).

Pós-operatório depende da técnica utilizada.

Inchaços, restrições e limitações mastigatórias e repouso prolongado podem fazer parte do pós-operatório de qualquer tipo de cirurgia plástica gengival. E com a técnica para reposicionamento dos lábios não poderia ser diferente – dedependo da técnica utilizada, podem ser necessários até mesmo 7 dias longe das atividades de trabalho e que envolvam esforços físicos intensos.

Cirurgias com envolvimento único de tecidos moles, por exemplo, trazem pós-operatório mais simples e rápidos, com mínimas chances para complicações. É o caso da gengivoplastia, para correção do falso sorriso gengival, ou da cirurgia para resposicionamento labial. Por outro lado, o emprego de enxertos de gengiva ou osso requer dias adicionais em reposo, bem longe de esforços físicos.

Complicações e problemas.

Procedimentos cirúrgicos são passíveis de complicações pós-operatórias ou que aparecem ao longo do tempo. E, no caso da cirurgia para correção do sorriso gengival alto por reposiconamento labial, não poderia ser diferente. A maioria delas, entretanto, estão restritas à miectomia e cirurgias ortognáticas. Nas demais técnicas, os contratatempos quase sempre dizem respeito a inchaços, vermelhidão, dor eventual, dificuldade temporária para mastigação e período em repouso que pode ser prolongado.

A cirurgia para reposicionamento labial, entretanto, pode apresentar problemas que aparecem logo após a remissão do quadro pós-operatório. Entre eles estão a assimetria labial ao sorrir ou redução excessiva da movimentação livre dos lábios, problemas que, apesar de reversíveis, podem ser motivos para pacientes frustrados com os resultados cirúrgicos do tratamento para correção do sorriso gengival alto.

Tratamento pode necessitar de duas cirurgias espaçadas em 60 dias.

Um característica importante da cirurgia plástica gengival para reposicionamento do lábio é que ela é reversível. Se o encurtamento do sulco labial for excessivo, com limitação exagerada à livre movimentação do lábio superior, um novo procedimento pode ser feito para recuperar a situação. Só que a técnica para reverter o encurtamento do sulco traz pós operatório mais complexo. E o mais interessante é que dá, sim, para evitá-la.

O ideal é que a cirurgia para reposiciomento labial remova o mínimo possível da mucosa que limita a exposição execessiva de gengiva. Se o resultado não é eficiente, parte-se para nova cirurgia, até que o sorriso gengival seja eliminado ou aliviado de forma eficiente, sem perder a naturalidade do sorriso. As abordagens conservadoras são sempre as primeiras alternativas quando a estética facial está envolvida no tratamento.

Resultados são imediatos e mantem-se a longo prazo.

Uma das características mais interessantes deste tipo de cirurgia plástica mucogengival é que os resultados são imediatos – basta esperar a remissão completa das alterações pós-cirúrgicas. Outro ponto positivo da técnica é que a correçao do sorriso gengival alto mantém-se por toda a vida. Apenas as alterações fisiológicas de envelhecimento que aparecem ao longo dos anos, como a perda do tônus muscular e perda de tenacidade da mucosa, peles e músculos, podem alterar os resultados.

Nivelamento gengival não podem passar em branco.

A harmonia do sorriso não depende apenas de dentes clareados e  alinhados. E também não adianta passar por tratamentos com laminados cerâmicos seguidos do reposicionamento labial. É preciso que as gengivas estejam impecavelmente alinhadas com as bordas dos dentes e lábios. E, para isso, é importante não esquecer do tratamento para nivelamento gengival, um procedimento rápido e indispensável.

Simulações e guias cirúrgicos trazem mais previsibilidade e segurança.

Diversos procedimentos garantem resutados mais previsíveis e efetivos para tratamentos com cirurgia plastica gengival para correção do sorriso gengival. Copiadas das simulações para facetas e lentes de contato dental, são essenciais para guiar incisões e modificações na arquitetura óssea e gengival. Mas exitem alguns segredos para não cair nas armadilhas das simulações fotográficas em técnicas tipo antes e depois, e que podem induzir a erros graves.

A cirurgia para reposicionamento labial, por exemplo, não pode ser simulada diretamente. Entretanto, o uso de mockups que simulam os resultados de cirurgias nas técnicas de gengivoplastia e gengivectomia, para aumento de coroa clínica, são indispensáveis para avaliar a quantidade de tecido mucoso que precisa ser eliminado para limitar a movimentação excessiva do lábio superior. Negligenciar o uso destes dispositivos de simulações para ser sinônimo para sorrisos sem harmonia e naturalidade.

A cirurgia para reposicionamento labial, passo a passo.

Cirurgias em gengivas exigem planejamento cuidadoso e um protocolo de procedimentos que precisam ser seguidos à risca para que tudo dê certo no final. Tentativas para acelerar o andamento do tratamento podem ter danos irreversíveis. É o caso da gengivectomia – realizada de forma incorreta, pode ser até mesmo impossível reconstruir a arquitetura óssea e gengival eliminada de forma indevida. Veja uma sequência de etapas e procedimentos, passo-a-passo, para garantir mais segurança e resolutividade à cirurgia para reposicionamento labial:

✓ exame fotográfico e clínico para analisar biotipo gengival, comprimento das bordas gengivais e osso maxilar e extensão da exposição das gengivas ao falar, rir e sorrir;

✓ exames radiográficos locais e solicitação de exames tomográficos, dependedo das necessidades de correções;

✓ moldagens para simulações sobre modelos e construção de guias para a remoção e recontorno gengival;

✓ análise de simulações e ajuste de detalhes cirúrgicos;

✓ cirurgia para reposiconamento labial;

✓ remoção de pontos de sutura;

✓ consulta para avaliação de resultados finais e necessidade de novas intervenções cirúrgicas.

Saiba mais sobre cirurgia plástica gengival e correção do sorriso gengival alto:

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por Luís Gustavo Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentárias pela UFRGS, em Porto Alegre.

Tratamentos com facetas e lentes de contato dental são famosos por construir sorrisos marcantes e delicados. Não à toa, ocupam o primeiro lugar na lista de desejos de muitos indivíduos. Mas o que quase ninguém sabe é que, na maioria das vezes, os procedimentos com laminados são precedidos pelo alinhamento gengival cirúrgico, uma etapa que otimiza os resultados estéticos e que mostra-se essencial para corrigir gengivas sem harmonias.

Mas tamanho detalhismo para tratamentos estéticos de impacto do sorriso exige atenção quando a questão é a manipulação cirúrgica de gengivas para nivelamento e alinhamento. E, para garantir o sucesso do procedimento, este compacto – mas completo – guia com 9 dicas essencias já é um bom começo para quem está pensando em iniciar o tratamento.

1. Inicie com o tratamento gengival: gengivites são infecções comuns e interferem nos resultados finais.

A gengivite é uma doença infecciosa das gengivas muito prevalente e quase nunca diagnosticada. Causada pelo acúmulo de placa bacteriana, tem como principais características o inchaço e infiltração de células inflamatórias. Dificilmente percebidos pelo próprio paciente, a inflamação interfere na cicatrização e posiconamento final da cirurgia para alinhamento. Indispensável para qualquer manipulação estética de tecidos gengivais.

2. Simule os resultados com mockups para verificar alinhamento com lábios e dentes.

Uma etapa essencial nos tratamentos estéticos de impacto é simulação dos resultados. Entre diversas técnicas para verificar o antes e depois do alinhamento gengival está o mockup, uma espécie de moldeira em acrílico, colocada sobre os dentes, que simulam a futura posição das gengivas após a cirurgia estética. O procedimento, que encarece o tratamento, é indispensável para indivíduos com exposição exagerada da gengiva.

3. Certifique-se sobre a melhor técnica cirúrgica: gengivectomia ou gengivoplastia.

O recorte cirúrgico das gengivas para alinhamento estético pode ser feito por duas técnicas diferentes. A primeira, a gengivoplastia, recorta e nivela apenas a gengiva que está em excesso. A segunda é a gengivectomia, uma cirurgia mais complexa que além de remover o tecido gengival em excesso também reconstrói a arquitetura ósse ao redor das raízes dentárias. Não à toa, o pós-operatória da cirurgia gengival com remoção óssea é mais delicado e exige alguns dias adicionais do paciente em repouso.

4. Cirurgias para retração da gengiva devem ser realizada 90 dias antes do alinhamento gengival cirúrgico.

A correção cirúrgica da retração gengival pode ser necessária para alinhamentos mais marcantes. Com ou sem uso de enxertos gengivias, é necessária uma espera de até 90 dias para a gengiva esteja consolidada na posição final. Cirurgias que combinam o recortes e recobrimento de gengivas retraídas são sensíveis a falhas de cicatrização e estabilização dos tecidos que cirurdam dentes e raízes.

5. Não confunda correção do sorriso gengival alto com alinhamento e nivelamento gengival.

O sorriso gengival alto acontece quando, ao sorrir, expomos mais de 3mm da gengiva que está acima da parte mais alta dos dentes. É um defeito estético comum e que frequentemente é motivo para problemas na autoestima dos indivíduos acometidos pela condição. Muitos procedimentos para correçao do problema são comuns ao alinhamento gengival por cirurgia, porém a intensidade de modificações na arquitetura do osso e gengiva são intensos e requerem extensos cuidados pós-operatórios.

6. Prepare-se para substituir restaurações, próteses e laminados em porcelana após o tratamento.

Bordas de restaurações em resina, próteses fixas em porcelana e laminados tipo facetas e lentes de contato dental ficam expostas de forma inadequada após cirurgias plásticas em gengivas. Por isso, planeje-se antecipadamente para as substituições que podem ser até mesmo de caráter provisório, como no caso de próteses com metal.

7. Separe uma semana em repouso para gengivectomias que envolvem muitos dentes.

O alinhamento gengival, na técnica por gengivoplastia, é realizado, na maioria das vezes, sem pontos de sutura, com pós-operatório tranquilo e que exige apenas um dia em repouso. Por outro lado, a gengivectomia utiliza pontos de sutura que, dependendo da localização, podem trazer défict estético considerável. Nestas situações, podem ser necessários até 7 dias privados de atividades sociais e profissionais. Tudo depende, é claro, da localização e extensão da cirurgia.

8. O clareamento dental caseiro precisa esperar 60 dias passados da cirurgia para ser realizado.

O clareamento dental é um procedimento estético bem vindo para inúmeros procedimentos em odontologia. E, com certeza, é o complemento ideal para a cirurgia para alinhamento gengival. Mas não espere iniciá-lo imediatamente após a remoção dos pontos de sutura. São necessários um mínimo de 60 dias para que as gengivas estejam prontas para enfrentar o contato com o gel clareador utilizado no clareamento dental caseiro.

9. Vai iniciar o tratamento com facetas e lentes de contato dental? Aguarde, no mínimo, 90 dias.

Umas das indicações mais comuns para o alinhamento e nivelamento gengival é a correção estética prévia ao tratamento com lentes de contato dental. A combinação destes dois procedimentos, um clásssico nas transformações de impacto do sorriso, é quase sempre acompanhada de ansiedade e desejos que precisam ser controlados pelo dentista. É que o tempo do tratamento, somado com os 90 dias de espera pela estabilização dos resultados cirúrgicos, pode ultrapassar os 120 dias. Uma longa espera que pode ser torturante para muita gente.

Saiba mais sobre cirurgia plástica gengival:

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Por Luís Gustavo Morato Leite, graduado e especializado em próteses dentárias pela Ufrgs, em Porto Alegre. 

O que é o sorriso gengival alto?

O sorriso gengival alto é a exposição exagerada das gengivas ao falar ou sorrir. O diagnóstico é feito com o paciente sorrindo, uma técnica simples e que pode ser feita em casa. O padrão utilizado para a identificação do problema é a exposição de até 85% dos dentes anteriores ao sorrir, sendo que a única parte das gengivas que podem aparecer é a que está localizada entre os dentes – a ameia gengival.

O sorriso gengival alto é mais frequente em mulheres, e pode prevalecer em até 10% dos indivíduos na faixa dos 20 aos 30 anos. Com o tempo esse desconforto estético pode diminuir: a contínua perda do tônus dos músculos labiais e o aumento progressivo da flacidez dos tecidos da face fazem com que os lábios “desçam” e escondam parte da gengiva exposta em excesso. Mas se você não está disposto a esperar até lá, algumas técnicas cirúrgicas podem resolver rapidamente o problema do sorriso gengival alto.

As causas do sorriso gengival.

O sorriso gengival alto tem várias causas, e são frequentes os casos em que mais de uma delas estejam na raiz para o problema.

• crescimento exagerado das gengivas sobre os dentes (falso sorriso gengival)

Medicações, hábito de respirar pela boca, inflamações gengivais, higiene oral deficiente em pacientes com aparelho ortodôntico ou a genética são os principais responsáveis pelo crescimento exagerado das gengivas (hiperplasia gengival) sobre os dentes. Como a gengiva desce sobre os dentes, tem-se a falsa percepção de que o paciente possui sorriso gengival. Procedimentos cirúrgicos simples como a gengivoplastia devolvem a naturalidade ao remover e redesenhar o contorno correto das gengivas.

• hiperatividade do lábio superior

A amplitude e exposição da gengiva no sorriso gengival alto depende da atividude muscular dos músculos labiais. Só que aqui os músculo responsáveis pelo levantamento e fechamento dos lábios possuem movimentos mais amplos que o normal. E o resultado é a maior exposição das gengivas ao falar e sorrir, típicos do paciente com sorriso gengival ou sorriso alto.

• crescimento ósseo vertical em excesso da maxila

É a causa mais comum do sorriso gengival alto. Nesses indivíduos, a altura do osso maxilar é maior comparada a indivíduos normais. É uma situação complicada porque a correção cirúrgica precisa de exames precisos, como a tomográfia, para análises da quantidade de osso sob gengivas.

Para muitos desses indivíduos pode ser necessária a gengivectomia – remoção de osso e gengiva para o desenho correto dos zênites gengivais. Já para os casos mais simples a cirurgia gengival de remodelamento da gengiva sem envolvimento ósseo (gengivoplastia) é suficiente para equilibrar e harmonizar o sorriso.

• lábio superior curto

O lábio superior mais curto e fino, ou retraído, é a segunda causa mais comum para o sorriso gengival alto. Nesses indivíduos, o selamento dos lábios superior e inferior, quando em repouso, não é eficiente – em outras palavras, os lábios fecham na posição de repouso e relaxamento. Esta é a situação mais desafiadora no tratamento do problema.

Como corrigir o sorriso gengival.

As técnicas para correção do sorriso gengival ou sorriso alto são cirúrgicas, e existem variações de técnicas importantes e que interferem no resultado final do tratamento. Entre as cirurgias gengivais mais utilizadas, destacam-se as citadas abaixo:

1. Cirurgia da gengiva (gengivectomia e gengivoplastia).

São as duas técnias mais comuns para correção do sorriso gengival alto. O objetivo delas é aumentar o comprimento dos dentes através da cirurgia plástica periodontal nos dentes anteriores superiores, relocalizando superiormente o zênite gengival tão alto quanto paciente para fiquem próximos ou abaixo dos lábios durante o sorriso.

Existem diferenças de técnica e indicações para a gengivoplastia e a gengivectomia na cirurgia da gengiva para o recontorno tecidual :

• gengivoplastia

Mais simples do que a gengivectomia, consiste na remoção da gengiva que está em excesso. Como não remove o osso que contorna os dentes, não necessitam de pontos de sutura. E isso é ótimo, porque o período de recuperação após a cirurgia é mais rápida.

• gengivectomia

A cirurgia da gengiva conhecida como gengivectomia difere da gengivoplastia porque, além remoção da gengiva em excesso, também elimina parte do osso em excesso que contribui para o problema. É utilizada para casos mais severos de sorriso gengival alto.

A gengivectomia tem algumas pecularidades. Nem sempre é possível, por exemplo, restabelecer a condição ideal de exposição das gengivas ao sorrir – aqueles 85% de exposição total dos dentes superiores ao sorrir. Entretanto, ainda que essa posição ideal não seja possível, ainda assim é possível estabelecer um sorriso equilibrado e harmônico com o emprego da técnica cirúrgica.

2. Cirurgia de reposicionamento labial.

É uma técnica cirúrgica indicada quando a hiperfunção do lábio superior é a causa principal do sorriso gengival. Normalmente a hiperfunção do lábio superior também está associada ao crescimento vertical exagerado da maxila, o que significa que em boa parte dos casos a técnica promoverá uma redução do excesso de exposição gengival ao sorrir, porém sem posicionar com perfeição os lábios. Ainda assim, os resultados são bastante animadores.

A cirurgia reposiciona a parte interna dos lábios superiores mais próximas (inferiore) aos dentes. Isso permite um travamento dos músculos e lábios ativados ao sorrir, evitando que os lábios subam exageradamente. É feita através de uma incisão na parte mais interna e superior da mucosa labial e sutura em posição mais próxima aos dentes. O pós-operatório requer 5 dias de repouso ao paciente.

Uma pesquisa com pacientes que realizaram o procedimento relatou que 92% desses pacientes fariam a cirurgia novamente, mostrando a satisfação desses pacientes. O único porém relatado é o desconforto que pode estar presentes nos primeiros dias após a cirurgia. Os resultados da cirurgia de reposicionamento labial são bastante estáveis ao longo do tempo.

3. Toxina botulínica para correção do sorriso gengival.

A técnica de inserção seletiva da toxina botulínica está indicada nos casos aonde a hiperatividade muscular dos lábios é a causa do sorriso gengival. É uma alternativa para a cirurgia de reposicionamento labial porque age na mesma causa do sorriso gengival, embora os resultados sejam diferentes.

A toxina botulínica, popularmente conhecida pelo nome comercial Botox, age impedindo a liberação de acetilcolina na junção neuromuscular, impedindo o muscular de contrair-se.  Esse bloqueio é temporário e dura entre 3 a 4 meses.

Prós e Contras da Gengivoplastia e Gengivectomia.

Quando a causa do sorriso gengival é o crescimento excessivo da gengiva sobre os dentes anteriores (falso sorriso gengival), a técnica cirúrgica para correção (gengivoplastia) do problema é relativamente simples e o pós operatório consiste no repouso por 24 horas após o procedimento, acrescidos de mais 48 horas para que a gengiva apresente-se em situação compatível com as atividades sociais e profissionais.

Já a cirurgia gengival que necessita de remoção combinada de gengiva e osso (gengivectomia) para a correção do sorriso gengival alto requer cuidados e repouso adicionais comparado à gengivoplastia tradicional. Como verermos mais adiante, a gengivectomia pode ser realizada com ou sem pontos de sutura. Na técnica sem, o perído de repouso é semelhante ao da gengivoplastia.

Entretanto, a gengivectomia com pontos de sutura necessitam, na maioria dos casos, de 1 semana de repouso. Isso porque, durante esses dias, uma material de proteção é colocado junto às gengivas operadas para que os pontos de sutura não sejam removidos durante a mastigação. Dependendo da altura do reposicionamento conseguido, essa proteção pode não ser visível e o paciente continua as suas atividades sociais e profissionais normalmente. Em outras situações, a proteção é incompatível com isso.

Prós e Contras da Cirurgia de reposicionamento labial.

O grande ponto positivo da cirurgia de reposicionamento labial para diminuição do sorriso gengival alto é a estabilidade do resultado ao longo prazo. Técnica perfeita para impedir que os lábios subam muito ao sorrir, expondo assim a gengiva acima dos dentes. O ponto negativo é o pós-operatório que requer 5 dias de pleno repouso.

Prós e Contras do bloqueio muscular com toxina botulínica para correção do sorriso gengival.

O bloqueio muscular com toxina botulínica para correção do sorriso gengival é uma técnica que dura apenas 3 a 4 meses e cujos resultados são medianamente previsíveis. A correção do sorriso gengival através da técnica de reposicionamento é labial possui maior previsibilidade, é permanente e o custo da cirurgia é pouco maior do que uma a duas sessões de aplicação da toxina botulínica.

A grande vantagem da capacidade de bloqueio muscular pela toxina botulínica em odontologia é para outras indicações, como o tratamento do bruxismo ou desordens das articulações temporo -mandibulares.

Sorriso gengival alto por hiperplasia medicamentosa ou uso de aparelhos ortodonticos.

O falso sorriso gengival alto (provocado pelo crescimento das gengivas sobre os dentes) pode ser uma condição anatômico normal, ou resultado de estímulos químicos (medicamentos) ou inflamatórios (gengivites e periodontites provocadas pela remoção inadequada da placa bacteriana em pacientes com aparelho ortdôntico).

Essa cirurgia exigem um protocolo mais cuidadoso porque a remoção da gengiva em excesso (hiperplasiada) pode, em algumas circunstâncias, ser realizada com a gengiva em estado muito inflamado. O diagnóstico preciso da causa do crescimento exagerado da gengiva no falso sorriso gengival alto é importante para evitar a recidiva do tratamento.

Cirurgia plástica para correção do sorriso gengival associada a facetas ou lentes de contato dental.

Em algumas situações, a cirurgia para correção do sorriso gengival alto pode resultar em alguns milímetros de exposição das raízes dentárias – graças ao osso alveolar removido durante o procedimento. É o que acontece quando o procedimento é indicado para indivíduos cujo problema tem como causa o crescimento exagerado do maxilar ou lábios finos e curtos. E, para recobrir as raízes expostas, o tratamento com facetas e lentes de contato dental em porcelana é indispensável para o sucesso do caso.

O tratamento com facetas e lentes de contato dental associado à cirurgia plástica gengival para correção do sorriso gengival alto precisa ser muito bem planejada. Além disso, o período de espera após a cirurgia é de 90 dias. É que, embora após 14 dias já não seja possível enxergar traços cirúrgicos ou alterações gengivais, a posição final das gengivas para a moldagem para os laminados em porcelana precisam estar milimetricamente definidas estáveis.

Nova técnica em cirurgia plástica gengival não necessita de pontos e tem recuperação mais rápida.

O pós-operatório para a cirurgia plástica gengival é um ponto negativo. Tanto a gengivoplastia quanto a gengivectomia exigem alguns dias de repouso imediatamente após os procedimentos, consequência do edema ou necessidade de sutura que a gengivectomia pode exigir. Não é um procedimento doloroso tanto durante quanto após a cirurgia. O desconforto estético pós-cirúrgico é que exige que o paciente permaneça alguns dias de “molho” para o restabelecimento estético das gengivas.

Entretanto, o desenvolvimento dos tomógrafos específicos para a odontologia – que emitem menos radiação e com preço bastante acessível – trouxe a possibilidade de análises precisas das relações de tecidos moles ( gengiva ) e duro ( osso ). Isso possibilita ao dentista um acesso cirúrgico mais conservador, redução expressiva do número de pontos da sutura e um pós-cirúrgico mais tranquilo para o paciente, sem a necessidade do levantamento completo da gengiva para acesso visual do osso e com maior precisão das simulações tipo antes e depois. É uma evolução relevante para a cirurgia da gengiva na correção do sorriso gengival ou sorriso alto.

Considerações do profissional sobre o sorriso gengival no tratamento estético de impacto.

Os pacientes que procuram por mudanças estéticas de impacto com facetas ou lâminas dentárias em porcelanas são candidatos a correções prévias de posicionamento e harmonia gengival, principalmente as cirurgias para aumento e regularização gengival através das gengivoplastia ou gengivectomias. Sem a adequação estética gengival os resultados podem ser frustantes, não tanto pelo resultado das facetas em porcelana – que agradam a praticamente todos os pacientes, mas sim porque o resultado poderia ser ainda melhor se os contornos gengivais e comprimentos adequados dos dentes fossem previamente abordados.

As simulações disponíveis em consultórios odontológicos são excelentes auxiliares para previsão e análise da influência dessas cirurgias no resultado final do tratamentos dentários estéticos de impacto.

De uma forma geral é importante o paciente repensar o seu tratamento antes de iniciar o tratamento sem planejamentos para tratamentos desse tipo. Quando há indicação e necessidade de um tratamento prévio abordando as gengivas e esse custo pode impedir o paciente de iniciar o tratamento, recomenda-se ao paciente não iniciar o tratamento. A cereja do bolo é muitas vezes mais importante do que o bolo, e portanto ela não pode faltar !

Por último, é importante o paciente conhecer as diferenças de indicações e resultados das diferenças técnicas que abordam a relação dos lábios com os dentes. É um ponto mais que importante para o resultado final dos tratamentos estéticos.

SAIBA MAIS SOBRE PLASTIA GENGIVAL E TRANSFORMAÇÃO DO SORRISO  :

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