por Luís Gustavo Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentárias pela UFRGS, em Porto Alegre.

Gengiva escurecida junto a implante dentário, um problema comum e desafiador.

A harmonia do sorriso depende cada vez mais da estética das gengivas. Se antes os tecidos gengivais que circundam próteses dentárias fixas eram pouco lembrados por dentista e pacientes, o mesmo já não é possível dizer sobre eles nos dias atuais. Desalinhadas ou escurecidas, o fato é que ignorar as gengivas como parte de diversos procedimentos odontológicos pode ser apenas o início para frustrações e contratempos.

O problema do escurecimento gengival junto a implantes dentários está entre os maiores desafios estéticos em odontologia. Além de exigir técnicas e materiais sofisticados para eliminar a temível gengiva escura e acinzentada, o tratamento pode exigir o uso combinado de procedimentos – ou até mesmo a sua divisão em etapas. O mais importante, entretanto, é saber que é possível recuperar a estética do sorriso, e que para isto basta entender um pouco mais sobre as alterativas ósseas e periodontais disponíveis.

Causa mais comum é a perda óssea sobre o implante dentário.

Na maioria das vezes, a causa para o aparecimento de gengivas escuras e acinzentadas junto a implantes dentários é a perda do osso que reveste a parte externa deste dispositivo. Os motivos que levam a esta perda vão de infecções bacterianas (periimplantite) à instalação do implante dentário em local inadequado ou em áreas com suporte ósseo deficiente.

A perda óssea externa ao implante dentário pode ocorrer de diversas formas. Enquanto para alguns indivíduos ela se dá em todo o perímetro do dispositivo em titânio,  para outros o problema aparece apenas em uma das paredes ósseas que prendem o implante dentário. E neste último tipo, as chances para tratamentos para corrigir o defeito ósseo e recuperar a gengiva escurecida são maiores, com diversas técnicas disponíveis.

Gengivas finas e delicadas intensificam o problema.

Falhas em procedimentos odontológicos e condições locais e sistêmicas desfavoráveis podem resultar em gengiva escura junto a implantes dentários. Em situações mais complexas – invariavelmente frequentes – o problema gengival dá-se como resultado de diversas causas. E entre estas, o biotipo gengival é uma das que mais interferem na estética final do tratamento.

O biotipo gengival diz respeito a várias condições anatômicas inatas das gengivas. As que mais interessam ao dentista especialista em próteses dentárias ou periodontia são a espessura e a presença de ceratina, dois fatores que podem ser modificados por procedimentos como a cirurgia plástica gengival acompanhada ou não por enxerto gengival ou enxerto ósseo – natural ou artificial.

Gengivas finas e delicadas são mais suscetíveis a mostrar raízes dentárias escurecidas por falhas no tratamento de canal ou corrosão pelo metal de pinos protéticos ou prótese dentária fixa metalocerâmica. Outra situação que também para o aparecimento da temível gengiva escura e cinza é o implante dentários em região anterior, um dispositivo em titânio que exige seleção de modelos e experiência profissional para sua correta instalação.

Já a gengiva ceratinizada, um tipo gengival mais fibroso e resistente, é considerada por muitos dentistas como essencial para resultados mais estéticos e duráveis. Todos nós possuímos este tipo tecidual, que pode desaparecer por fatores como doenças periodontais ou anatomia desfavorável. O problema, entretanto, é que, tecnicamente, não é possível nem ao mesmo formar gengivas ao redor de implantes dentários – o que se tem, junto a estes dispositivos, são mucosas orais às quais o dentista precisa modificá-las para que pareçam tão naturais e estéticas quanto possíveis.

Tratando a periimplantite.

A primeira parte do tratamento para recuperar a gengiva que escureceu junto a implante dentário é identificar a causa para o problema. A primeira suspeita recai sobre a reabsorção óssea por infecções bacteriana, a periimplantite. Neste tipo de doença, a perda do ósseo que sustenta o implante ocorre pela presença de bactérias originárias da placa bacteriana não removida durante a higienização da área afetada.

O tratamento da periimplantite consiste na remoção mecânica da placa bacteriana que, em condições mais severas, é realizada por procedimento cirúrgico que permite ao dentista acesso livre ao local afetado. Os sintomas mais comuns desta doença essencialmente óssea são o sangramento gengival, inchaço e supuração – e que nem sempre estão presentes em todos os casos, ou podem ser descobertos pelos pacientes. Outra parte importante do tratamento é desenvolver técnicas eficientes de higienização para manutenção da saúde óssea e gengival junto ao implante dentário.

Enxerto gengival.

Em áreas livres de periimplantite, o uso de enxertos gengivais (naturais ou sintéticos) são o tratamento de escolha para eliminar a gengiva escura e acinzentada ao redor de implantes dentários. A ideia para esta técnica é aumentar a espessura deste tecido, reduzindo, assim, a transparência responsável por revelar o tom escuro característico do titânio, o material utilizado na confecção de dispositivos implantodônticos em odontologia.

A técnica mais utilizada com enxerto gengival é a que utiliza tecido natural coletado do próprio paciente. A região mais utilizada para coleta de gengivas é o palato (arcada superior), entre pré-molares e molares. Feita a remoção, o dentista enxerta a parte conjuntiva deste tecido abaixo da gengiva escurecida sobre o implante dentário. Após a sutura, é preciso seguir um lista de cuidados pós-operatórios para garantir a efetividade do tratamento – passados 15 dias, a área operada já está quase sem sinais cirúrgicos.

Outra técnica é utilizar enxerto gengival de origem sintética. Ainda em estágios iniciais de uso, o procedimento ainda carece de efetividade para indivíduos cujas gengivas escurecidas pelo titânio de implantes dentários são demasiadamente finas e delicadas.

Enxerto gengival combinado com enxerto ósseo.

A utilização de enxerto gengival combinado a enxerto ósseo é uma alternativa para casos mais severos de gengivas escurecidas junto a implante dentário ósseointegrado. O objetivo é revestir o superfície descoberta do titânio com uma camada interna em interna recoberta por outra em tecido conjuntivo coletado do próprio paciente.

A técnica combinada com enxerto gengival e ósseo pode exigir, ainda, uma barreira sintética para otimizar os resultados. Já a fonte para os enxertos ósseos – principalmente quando o problema dá-se em dentes anteriores – é, na maioria das vezes, obtida de tecidos vivos animais liofilizados, um processo que elimina as partes orgânicas que trazem riscos de contaminação aos seres humanos. O pós-operatório, delicado, exige atenção às limitações mastigatórias e de higiene necessárias aos primeiros dias pós cirurgia, e os resultados finais já podem ser observados já a partir do décimo quarto dia do tratamento.

Substituição da prótese dentária pode ser necessária.

Em algumas situações, a retração gengival pode estar associada à perda óssea que acomete os implantes dentários. Mais comum nos casos em que a reabsorção óssea ocorrem em todo o perímetro do dispositivo implantodôntico, ela também pode estar presentes nas situações em que apenas a parede óssea externa (vestibular) ocorre. Quando isto acontece, a troca da prótese dentária fixa em porcelana pode ser necessária para recuperar a harmonia e estética do sorriso.

A prótese dentária fixa em porcelana pura ou sobre zircônia são técnicas recomendadas para áreas estéticas (anteriores). Por não possuírem materiais escuros em sua composição, trazem mais naturalidade e diminuem as chances para o aparecimento de gengivas escurecidas e acinzentadas. Outra indicação para melhorar ainda mais os resultados estéticos é utilizar pilares protéticos – a parte que conecta a coroa fixa ao implante dentário – em zircônia, facilitando até mesmo o uso de dispositivos protéticos com materiais semelhantes ao utilizado em lentes de contato dental e facetas em porcelana.

Substituindo o implante dentário associado à gengiva escura e acinzentada.

Casos mais complexos de escurecimento e acinzentamento de gengivas associadas a implantes dentários podem exigir a substituição do dispositivo implantodôntico. As duas principais indicações para o procedimentos dão-se sobre dispositivos implantodônticos instalados em posições desfavoráveis a enxertos ósseos e gengivais ou perdas ósseas severas decorrentes de periimplantite.

A substituição do implante dentário como tratamento para recuperar a estética em dentes anteriores também pode requerer enxertos ósseos – e até mesmo gengivais – para otimizar os resultados. O uso de próteses dentárias provisórias quase sempre é essencial para aguardar o tempo de osseointegração, que ocorre entre 4 a 6 meses. Passada esta etapa, o dentista reavalia a anatomia e arquitetura tecidual e pode partir para a confecção de nova prótese dentária fixa ou nova cirurgia plástica gengival com enxerto para otimizar os resultados estéticos finais.

Gengivoplastia pode ser utilizada para otimizar a estética do sorriso.

O alinhamento de gengivas através da cirurgia plástica gengival é um procedimento cada vez mais utilizado. Indicado para corrigir diferenças na altura, é essencial para otimizar os resultados de tratamentos com laminados cerâmicos como lentes de contato dental e facetas de porcelana.

Entre as técnicas de cirurgia plástica gengival está a gengivoplastia, um procedimento simples e rápido que pode ser utilizado até mesmo para recuperar a estética em indivíduos com o sorriso gengival alto. O momento ideal para este procedimento cirúrgico dá-se em momento anterior ou durante as etapas para confecção de próteses dentárias provisórias sobre implantes dentários.

Além de entregar mais harmonia, seja no volume ou forma destes tecidos, o tratamento dá mais naturalidade à área de encontro entre a prótese dentária e as gengivas, melhorando e prevenindo futuros problemas como a gengiva escura e acinzentada próxima a implante dentário ósseointegrado.

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 por Luís Gustavo Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentárias pela UFRGS, em Porto Alegre.

Gengiva escurecida por prótese dentária, como isso acontece?

Defeitos estéticos no sorriso costumam atingir em cheio a autoestima dos indivíduos acometidos pelo problema. Entre eles, o que mais vem levando pacientes a consultas odontológicas é o escurecimento de gengivas em contato com prótese dentária fixa, uma situação ainda mais complicada quando dá-se sobre dentes anteriores.

O aparecimento de gengivas escurecidas em contato com dispositivos protéticos tipo metalocerâmico (porcelana + metal), ao contrário do que se imagina, não se dá por manchamento. Na maioria das vezes, é a translucidez gengival revelando bordas de próteses dentárias ou raízes escurecidas a principal causa para o problema. E quando isto acontece, a cirurgia plástica gengival com enxertos é o tratamento de eleição.

Doenças gengivais podem ser a causa para manchas escuras.

Gengivas escuras e acinzentadas nem sempre tem como causas o escurecimento dentário pós tratamento de canal ou manchamento metálico proveniente de próteses dentárias fixas. Bastante comuns, inflamações gengivais de origem bacteriana associadas à higiene oral deficiente – gengivite e periodontite – apresentam-se como gengivas inchadas, escurecidas e que sangram com facilidade podem ser a causa para o dano estético.

O melanoma, um tipo de câncer que se origina a partir de melanócitos, também pode atingir gengivas e exigir tratamento oncológico rápido. Aparecendo sob a forma de manchas escuras e sem bordas delimitadas, é frequentemente confundido com o manchamento gengival por tatuagem por amálgama de prata ou prótese dentária fixa. A dor e sangramento das gengivas nem sempre faz parte do quadro clínico desta lesão maligna, fato pelo qual muitos indivíduos acometidos pelo problema protelam a procura por atendimento odontológico desta doença grave e que pode levar ao óbito do paciente.

Quando trocar a prótese dentária fixa não elimina as gengivas escuras.

A substituição de próteses dentárias em porcelana com estrutura interna em metal – a técnica metalocerâmica – nem sempre elimina gengivas escuras e manchadas. Nestes casos, a troca por coroas em porcelana pura ou com estrutura interna em zircônia proporciona um alívio estético que pode ser insatisfatório para indivíduos mais exigentes com a estética do sorriso.

As causas para a manutenção da gengiva escurecida mesmo após a troca de próteses dentárias metalocerâmicas vão do manchamento tecidual metálico ao escurecimento severo de raízes dentárias por falhas no tratamento de canal.

Outra causa para fracassos ao substituir coroas protéticas é o manchamento de raízes dentárias pelo metal proveniente de pinos ou próteses metalocerâmicas. Em todos estes casos, a solução definitiva dá-se através da cirurgia plástica gengival associada a enxertos coletados do próprio paciente ou provenientes de matrizes artificiais ou animais.

A cirurgia plástica gengival na correção de gengivas escuras.

Gengivas finas trazem desafios a diversos procedimentos odontológicos. Além de mais suscetíveis à retração gengival por traumas de escovação ou movimentações ortodônticas, são ineficientes para bloquear estruturas escuras localizadas abaixo delas.

Um dos objetivos da cirurgia plástica gengival é aumentar a espessura deste tecido. Quanto maior o ganho de volume, maior é a capacidade para bloquear tons escuros provenientes de raízes dentárias escurecidas, bordas de próteses dentárias e implantes dentários em titânio. Diferente da gengivoplastia e gengivectomia, são procedimentos mais complexos e que exigem cuidados pós-operatórios específico.

Enxerto gengival, tipos e técnicas.

O enxerto gengival é um tratamento bastante utilizado para recobrir raízes dentárias expostas por retração. A técnica mais comum é a que utiliza apenas a parte interna de gengivas coletadas do próprio paciente, em áreas como o palato ou pastes posteriores de maxilas. O objetivo deste procedimento é conferir estabilidade para que os resultados finais sejam efetivos, recobrindo a raiz dentária exposta e recuperando a estética do sorriso.

Outra utilidade para este tipo de cirurgia é aumentar a espessura de gengivas escurecidas por translucidez excessiva. Os resultados dessa terapia estética, que já podem ser visualizados nos primeiros dias de cicatrização, é ideal para eliminar o escurecimento causado por bordas de próteses dentárias ou raízes escurecidas por contaminação metálica ou falha em tratamento endodôntico.

A utilização de enxertos artificiais, em estágio de pesquisa avançado e com lançamentos recentes pela indústria odontológica, mostra-se promissor para eliminar a etapa mais complexa do tratamento, a coleta de gengivas do próprio paciente. Por ora, a introdução recente desta técnica requer cuidados na indicação, principalmente para escurecimentos mais severos.

Pós-operatório da cirurgia plástica gengival com enxerto exige cuidados.

Diferente de outros procedimentos cirúrgicos em odontologia, o sucesso da cirurgia plástica com enxerto de gengiva depende bastante dos cuidados pós-operatórios. Uma lista repleta de restrições alimentares, de hábitos e higienizações específicas é dividia em duas partes. A primeira dela inclui os cuidados que precisam ser tomados nos cinco primeiros dias, como evitar a escovação no local do procedimentos e ingestão de alimentos rígidos.

A segunda semana do processo de cicatrização do enxerto gengival é mais simples e já permite ao paciente retomar hábitos alimentares. Mas não pense que as restrições serão eliminadas. Pelos próximos 7 dias deverão ser utilizados instrumentos de higiene oral específicos para não traumatizar o sítio cirúrgico ainda recente. O fim das restrições dá-se mesmo é no décimo quarto dia passados da cirurgia, período no qual os resultados finais já quase podem ser visualizados.

Retração gengival pode comprometer resultados.

Gengivas submetidas à cirurgia plástica com enxertos para aumento de espessura não estão imunes à recessão por trauma de escovação ou resultado de doenças periodontais. E quando isto acontece, o que se vê é o retorno dos halos escuros e acinzentados ao redor de próteses dentárias fixas.

A adoção de medidas preventivas contra a retração gengival é essencial para garantir resultados permanentes. Além da adoção de técnicas de higiene oral eficientes e utilização de escovas dentárias adequadas, é preciso seguir à risca as consultas de manutenção organizadas pelo dentista responsável pelo tratamento.

Gengiva manchada por incorporação do metal pode ser recuperada por peeling.

Gengivas escurecidas podem ser o resultado da incorporação de partículas metálicas provenientes de próteses dentárias fixas e restaurações com amálgama de prata. Diferente do problema cuja origem é a translucidez excessiva de tecidos finos, o aumento de espessura através de enxertos não trará resultados satisfatórios.

O manchamento gengival pode acometer apenas as camadas mais superficiais. Quando isto acontece, a remoção dos tecidos mais externos (peeling) pode remover as manchas escuras e recuperar a harmonia do sorriso. O tratamento é simples e realizado em consulta única, e o pós-operatório exige apenas cuidados simples. Sem dúvida, uma alternativa importante que não pode ser esquecida mas que exige diagnóstico preciso para não frustrar pelos resultados estéticos deficientes.

Enxerto ósseo é indicado para recuperar estética gengival em implantes dentários.

Gengivas escurecidas são problemas frequentes em tratamento com implantes dentários. Assim como acontece em muitos casos associados a dentes naturais, o defeito estético tem como causa a translucides excessiva das gengivas evidenciando o titânio de dispositivos implantados ou mesmo a borda metálica de próteses dentárias em metal.

Em condições ideais, o titânio dos implantes dentários encontram-se submersos – ou ao nível – do osso maxilar. Com o passar dos anos, perdas ósseas decorrentes de infecções bacterianas (periimplantite) ou estresse mecânico, as duas causas mais frequentes, expõem as roscas metálicas destes dispositivos. Quando isto acontece em indivíduos com gengivas finas, o aparecimento de margens escurecidas junto a próteses dentárias podem até mesmo ser resultado da exposição direta do implante.

A correção de gengivas escurecidas sobre implantes dentários com roscas desprotegidas dá-se através do enxerto ósseo associado a enxerto gengival. O procedimento, realizado em consulta única e que pode utilizar tanto materiais coletados do próprio paciente (autógenos) quanto fabricados (exógenos), é eficaz para recupera a estética gengival.

Correção cirúrgica do sorriso gengival pode ser necessária.

O sorriso gengival é um problema que afeta quase 20% das mulheres. Caracterizado pela exposição excessiva das gengivas, tem causas diversas como o crescimento maxilar exagerado ou a erupção dentária alterada. Nestes indivíduos, o escurecimento gengival associado a próteses dentárias fixas é sentindo de maneira ainda mais intensa.

A correção cirúrgica do sorriso gengival pode ser necessária para corrigir o problema do manchamento gengival por incorporação de partículas metálicas provenientes de próteses dentárias ou restaurações, ou ainda para recuperação estética em indivíduos com múltiplos implantes dentários com trazem dificuldades técnicas para a confecção de coroas dentárias harmônicas e naturais.

saiba mais sobre gengiva escurecida e manchada:

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 por Luís Gustavo Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentárias pela UFRGS, em Porto Alegre.

Dente escurecido após tratamento de canal. Como isso acontece?

O escurecimento de dentes após tratamento de canal é um pesadelo estético para a maioria dos indivíduos acometidos pelo problema. Aparecendo alguns anos após falhas durante o procedimento endodôntico, o problema atinge em cheio a harmonia do sorriso e a autoestima. Mas como é que isto ocorre?

O aparecimento de dentes escuros e acinzentados após tratamento de canal tem como causas principais a permanência de restos sanguíneos ou substâncias químicas não removidos após a finalização dos procedimentos endodônticos. Causas secundárias, discutidas na própria sessão, também são comuns e podem resultar em superfícies dentárias escurecidas.

Dentes escuros e acinzentados podem ter outras causas.

Dentes escuros e acinzentados podem ter causas que vão além de falhas durante os procedimentos para tratamento endodôntico (canal). Entre elas está a reabsorção dentária interna ou externa, um condição em que o próprio organismo vai, aos poucos, removendo partes das raízes e coroa do dente até que a porção vital interna esteja comprometida. Nestes casos, o dente “morre” e seus restos necróticos terminando por escurecer o substrato dentário.

O que leva ao aparecimento da reabsorção interna e externa ainda não está bem esclarecido. Até agora, sabe-se que movimentações dentárias com aparelho ortodôntico e traumas por tombos e quedas apresentam associação elevada com o problema. E, para estes casos, o aparecimento de dentes com coloração escura, negra, cinza ou até mesmo marrom é a primeira forma para detectar a condição estética indesejada.

Para entender um pouco mais sobre o escurecimento dental que pode ser resolvido por técnicas com facetas dentárias laminadas ou ou clareamento dental, veja uma lista com as principais causas para dentes escurecidos e acinzentados:

✓ tratamento ortodôntico;

✓ traumas por tombos, quedas e choques diretos;

✓ restauração dentária próxima à polpa dentária;

✓ infecção periodontal;

✓ morte pulpar inespecífica.

Clareamento dental interno recidiva na maioria das vezes.

O clareamento dental interno é um procedimento bastante utilizado para reverter o escurecimento dental pós tratamento endodôntico. A técnica consiste em colocar um agente clareador na parte interna da coroa dentária e aguardar o seu efeito, que pode perdurar por alguns dias. O número de sessões para trocas desta substância depende dos resultados apresentados, já que os dentes respondem de forma diferente até mesmo entre dentes de um mesmo paciente.

O clareamento dental interno, apesar da eficácia iniciar para clarear dentes escurecidos pós tratamento de canal, recidiva (o dente volta a escurecer) na maioria das vezes -algumas pesquisas falam em até 70% dos casos, passados 5 anos. Além deste problema, está técnica clareadora pode trazer riscos atém mesmo para perdas dentárias quando ocorre extravasamento do agente clareador para as estruturas periodontais (osso e ligamento periodontal) que circundam as raízes dentárias.

Faceta dentária laminada: recuperando dentes escurecidos.

A faceta dentária laminada representa um grupo de técnicas para revestimento completo da superfície estética visível dos dentes. As mais utilizadas são as lentes de contato dental, facetas de porcelana ou faceta de resina, com indicações que vão desde pequenas correções de cor e forma a transformações marcantes do sorriso.

A faceta dentária é uma alternativa às recidivas do clareamento dental interno utilizado para recuperar dentes escuros e acinzentados, independente da causa. Ao mesmo tempo que bloqueia o fundo dental escurecido, as lâminas estéticas reconstroem a anatomia dental externa e também podem ser combinadas com próteses dentárias fixas em porcelana ou mesmo restaurações dentárias simples.

Os tipos de facetas dentárias laminadas.

Clarear dentes que ficaram escuros após tratamento de canal com faceta dentária laminada conta com 3 técnicas diferentes. Duas delas utilizam porcelanas e estão enquadradas no grupo dos laminados cerâmicos. São a lente de contato dental e a faceta de porcelana. A outra é a faceta de resina, uma versão mais rápida e com preço mais acessível mas que não pode ser utilizada para escurecimentos mais severos.

A seleção do tipo de faceta dentária depende de fatores como a intensidade do escurecimento dental, presença de restaurações dentárias e posicionamento do dente na arcada dentária. Em algumas situações, mais de um tipo de laminado pode ser utilizado para clarear e reconstruir a estética do dente escurecido.

Uma alternativa à faceta dentária laminada é a coroa em porcelana, uma prótese dentária fixa unitária que, em certas ocasiões, pode ser a única opção efetiva. Para este tipo de procedimento, as melhores escolhas ficam entre entre os dispositivos protéticos em porcelana pura ou estruturados sobre zircônia.

Faceta de resina traz resultados limitados.

A faceta de resina é provavelmente o tipo de faceta dentária mais utilizado para correções estéticas. Confeccionada em consulta única, tem preço mais em conta e ainda apresenta outras vantagens comparada aos laminados cerâmicos. Entre elas, está a facilidade para correções na cor e forma que podem ser necessários ao longo dos anos.

Por outro lado, a faceta em resina apresenta algumas desvantagens que podem frustrar pelos resultados. A principal delas, a dificuldade para clarear dentes escurecidos de forma intensa, pode trazer contratempos semelhantes à menor durabilidade deste tipo de técnica.

Outra desvantagem que não pode ser esquecida são as consultas frequentes de manutenção para recuperar o brilho e cor deste tipo de faceta dentária. Realizadas a cada 6 meses ou anualmente, são indispensáveis para recuperar o brilho e cor originais das superfícies em resina composta.

Lente de contato dental é técnica duvidosa para clarear dentes escurecidos.

O mais conhecido tipo de faceta dentária é a lente de contato dental. Desenvolvida para ser aplicada diretamente sobre os dentes, é ideal para procedimentos que não exigem desgastes dentários adaptativos ou grandes correções na cor e forma dos dentes. As indicações mais frequentes vão do fechamento de espaços entre dentes à harmonização de pequenos desalinhamentos dentários, além do uso combinado com facetas de porcelana ou restaurações dentárias em porcelana.

O uso limitado das lente de contato dental – ao contrário do que se imagina, possuem indicações restritas – deve-se à diminuta espessura deste tipo de faceta dentária, o que pode ser um problema para clarear dentes escuros por falhas no tratamento de canal. Ainda que apresente-se como dispositivo laminado para correções de cor, deve-se evitar utilizá-la para recuperações unitárias localizadas em região anterior.

Faceta de porcelana, toda a efetividade para recuperar dentes escuros.

Entre as técnicas com facetas dentárias para recuperar dentes escuros, amarelados ou manchados por antibióticos, a faceta em porcelana é a que traz os resultados mais animadores. Com uma etapa que exige a remoção da camada dentária mais externa, ela permite ao dentista construir uma lâmina espessa capaz de bloquear o tom escurecido que tanta atrapalha a estética do sorriso.

De fato, faceta de porcelana é uma alternativa eficaz ao clareamento de dentes escurecidos após tratamento de canal. Dentes anteriores e centrais (incisivo central), associados até mesmo a quadros depressivos pelos danos estéticos, exigem resultados estéticos delicados e eficientes que o clareamento dental interno e técnicas com resinas não podem resolver.

Escurecimento constante pode exigir troca da faceta dentária.

O escurecimento dental por falhas no tratamento de canal pode continuar por toda a vida do indivíduo até atingir valores mínimos. Não é possível determinar, seja por exames clínicos ou radiográficos, quando se dará a estabilização cromática do dente, uma situação que pode ter implicações diretas sobre facetas dentárias laminadas que, em um primeiro momento, conseguem recuperar o escurecimento dentário.

A faceta dentária utilizada para clarear dentes escurecidos após tratamento de canal pode perder sua efetividade conforme a estrutura dentária continua alterando a cor. E quando isso acontece, a remoção do laminado, seja ele confeccionado com porcelana ou resina, é essencial para compensar a modificação cromática.

A solução definitiva para compensar o escurecimento dental intermitente ao longo dos anos é o emprego de coroas dentárias em zircônia. Nesta técnica, a parte mais interna do dispositivo protético bloqueia quase 100% do substrato dentário escurecido, independente do tom. É um procedimento raro, mas que pode ser a única solução quando os procedimentos com facetas dentárias precisam ser trocados com frequência.

Prótese dentária fixa em zircônia é alternativa para escurecimentos mais severos.

A falha no tratamento de canal não escurece da mesma forma para todo mundo. Enquanto para alguns o que se vê são dentes levemente acinzentados, para outros a alteração cromática tende ao marrom intenso com bordas enegrecidas. Em muitas situações como estas, nem mesmo a faceta dentária, a versão mais espessa dos laminados cerâmicos, é capaz de resolver o problema.

Diferente da prótese dentária em porcelana pura, a técnica com zircônia utiliza-se deste material para reforçar a parte interna de coroas e pônticos. A ideia em utilizá-la para clarear dentes escuros por falhas no tratamento de canal é aproveitar a capacidade para bloquear tons escurecidos presentes no substrato dental, favorecendo, assim, a construção de dentes livres do acinzentamento característico das próteses dentárias instaladas sobre estruturas escuras.

Escurecimento também acomete raízes dentárias e pode comprometer a estética.

Uma complicação pouco lembrada e que pode interferir nos resultados estéticos tanto imediatos quanto futuros é o escurecimento da raiz dentária. Assim como acontece na coroa dentária, as substâncias químicas ou restos de sangue não removidos durante o tratamento endodôntico escurecem a porção radicular de forma intensa e severa.

As implicações estéticas do escurecimento de raízes dentárias pós tratamento de canal podem ser vistos através de halos escuros junto às gengivas – comum em indivíduos com gengivas retraídas – ou mesmo através do acinzentamento da gengiva em contato com dentes, próteses ou facetas dentárias. Neste último caso, é a diminuta espessura gengival a causa para o problema.

O enxerto gengival para aumento de espessura de gengivas em dentes escuros após tratamento de canal é um procedimento eficaz para recuperar a estética e harmonia do sorriso quando o tratamento com facetas dentárias ou até mesmo próteses são insuficientes. Derivada da cirurgia plástica gengival para aumento de tecidos juntos a implantes dentários, é bastante indicada para pacientes com sorriso gengival ou exigentes com os resultados do tratamento.

Por outro lado, o uso de enxertos para corrigir gengivas finas e transparentes que permitem a visualização de roscas de implantes dentários ou raízes dentárias escurecidas exige cuidados pós-operatórios mais rígidos comparados à outras técnicas com cirurgia plástica gengival. Ainda assim, é um procedimento que pode fazer do planejamento do dentista junto a dispositivos como facetas dentárias.

Saiba mais sobre dentes escurecidos após tratamento de canal e facetas dentárias:

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