Luís Gustavo Leite é dentista especialista em próteses dentárias e periodontia, ambas pela UFRGS, em Porto Alegre.

Faceta de resina, rapidez e preço baixo em estética dental de impacto.

As transformações de impacto do sorriso com laminados cerâmicos são populares pelas correções intensas na cor e forma dos dentes. Técnicas como lentes de contato dental e facetas de porcelana – apenas para ficarmos nas mais conhecidas -, alimentam o imaginário dos indivíduos que procuram harmonizações dentárias à beira da perfeição. Mas será que estas técnicas são as únicas a oferecerem resultados estéticos superiores?

A faceta de resina é uma versão com preço mais em conta entre as disponíveis para facetas dentárias laminadas. Confeccionada em resina composta  – o mesmo material utilizado em restaurações dentárias -, ela é simples, rápida e com resultados estéticostão satisfatórios que podem fazer dela a melhor solução para procedimentos estéticos de impacto. Por outro lado, tantas vantagens assim também trazem consigo desvantagens que não podem ser esquecidas, como o amarelamento precoce, baixa durabilidade e limitações ao recuperar dentes desgastados por bruxismo.

A faceta de resina na recuperação de dente quebrado ou fraturado em região anterior.

Restaurações dentárias em resina são amplamente indicadas na recuperação de dente quebrado ou fraturado em região anterior. Além de ser uma solução rápida, traz estética dental satisfatória e ainda pode durar por muitos anos, sem necessidade para consutltas de manutenção. As facetas de resina, técnica que recobre toda a superfície visível dos dentes, também podem ser indicações para dentes fraturados, com a vantagem adicional de oferecer soluções estéticas mais interessantes para recuperar outros problemas como manchamentos ou substituir restaurações dentárias amareladas.

A ideia para uso da faceta de resina em dente quebrado é promover um resultado estético mais marcante e com sensível melhora na durabilidade do tratamento. Estão indicados para esta técnica as fraturas que ocorrem em maior extensão mas que ainda podem ser resolvidas por procedimentos realizados com resinas composta. Por outro lado, às fraturas mais extensas técnicas mais duráveis como facetas de porcelana ou prótese dentária fixa em porcelana podem ser necessárias para resistir às forças mastigatórias intensas ou em indivíduos com bruxismo.

Faceta de porcelana é alternativa com durabilidade mais elevada.

Entre as técnias de facetas dentárias laminadas disponíveis, a faceta de porcelana é a ideal para corrigir falhas estéticas impossíveis de serem corrigidas, por exemplo, com lentes de contato dental ou facetas de resina. Coladas sobre os dentes após cuidadosos desgastes da superfície dentária,  são espessas o suficiente para esconder até mesmo manchas por antibiótico – um dos maioires desafios à odontologia estética.

O elevado potencial para corrigir algumas alterações na posição dos dentes fazem da faceta de porcelana a técnica número para correções de impacto do sorriso. São exemplos disso os dentes girados ou apinhados (acavalados), que podem ser realinhados com este tratamento – uma alternativa rápida ao tratamento com aparelho ortodôntico em diversas ocasiões.

Outro ponto de destaque da faceta de porcelana é a sua elevada durabilidade. Indicadas até mesmo na recuperação de dentes desgastados por bruxismo, seu sistema de colagem diminuem riscos para problemas como a infiltração por cáries dentárias ou fraturas no próprio laminado.

Restauração dentária em resina é indicada para pequenas fraturas.

A restauração dentária em resina é um dos procedimentos mais realizados em consultas odontológicas – ao lado da profilaxia dos dentes. O segredo desta técnica está no seu material, a resina composta, que permite ao dentista recuperar a cor e forma dos dentes em uma mesma consulta.

A evolução dos materiais odontológicos nas últimas décadas, e em especial a resina dentária, trouxe novas possibilidades tanto para resultados estéticos quanto de indicações, resistência e durabilidade. Os resultados estéticos desta técnica são, em diversas situações, tão naturais quanto os obtidos por facetas de porcelana e lentes de contato dental. Por outro lado, a resistência à fraturas de materiais ainda deixa muito a desejar, uma caaracterística que ainda restringe a sua indicação a pequenos reparos em dentes quebrados em região anterior e estética dos dentes.

Restauração dentária em porcelana traz sofisticação e durabilidade ao recuperar dente quebrado.

Os laminados cerâmicos compreendem diversas técnicas derivadas das porcelanas – daí o termo “cerãmica” do procedimento. Além deles, uma alternativa cada vez mais utilizada para recuperar dentes quebrados é a restauração em porcelana, uma versão à mesma técnica em resina que, quando utilizada em dentes anteriores, recebe o nome de fragmento cerâmico.

O fragmento cerâmico é uma técnica derivada da faceta de porcelana indicada para recuperar apenas a estrutura dentária fraturada. Alternativa também eficiente à faceta de resina na recuperação de dente quebrado, este tratamento é excelente para correções estéticas como fechamento de espaços entre dentes (diastema) e harmonização de dentes curtos ou pequenos ou com pequenas discrepâncias de volume.

Manutenção periódica é desvantagem da faceta de resina.

As facetas de resina vem conquistando espaço antes exclusivo das lentes de conato dental e facetas de porcelana. Cada vez mais estética e resistentes, são alternativas com preço mais em conta desde a recuperação de dentes quebrados até as transformações de impacto do sorriso. Ainda assim, é preciso estar atento a uma característica também exclusiva a esta técnica: manutenção periódica realizada pelo dentista a cada seis meses.

Entre as desvantagens das facetas em resina estão a perda precoce do brilho e pequenas fraturas – estas, suficientes para contratempos que exigem, dependendo da extensão do problema, consultas de urgência ao dentista. Outro problema deste tipo de tratamento é o amarelamento, ao longo dos anos, mais rápido quando comparado com laminados cerâmicos. Em até certo tempo, a perda de cor pode ser compensada por procedimentos com o polimento dental, outra técnica que pode trazer algum alívio estético para as facetas dentárias em resina antigas ou confeccionadas com material de qualidade inferior.

Ainda em dúvida? Saiba mais sobre faceta de resina ou recuperação de dente quebrado.

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Por Luís Gustavo Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentárias pela UFRGS, em Porto Alegre.

Um pouco sobre a restauração em porcelana em dentes anteriores e posteriores

A popularidade das resinas para restaurar e recuperar dentes quebrados e cariados não está aí à toa. Afinal, o material é fácil de manipular, pode mimetizar todas as cores dentárias e o paciente já sai na mesma consulta com um dente novo em folha. Mas existe um outro lado pouco animador com relação à restauração dental com resina: com o passar dos anos, problemas como o amarelamento e manchamento do material e as fraturas farão dela motivo para visitas frequentes ao dentista.

Os recentes lançamentos de novos materiais e técnicas restauradoras, como os fragmentos cerâmicos e a restauração indireta em bloco na ténica  in-lay e on-lays em zircônia, aliados à bem vinda diminuição no preço desses tratamentos, facilitarão o acesso da técnica de restauração dental com porcelana para pacientes realmente exigentes com seus dentes e sorrisos. Veja as novidades divididas de acordo com a localização na arcada:

• em dentes anteriores

A técnica em porcelana para restauração em dentes anteriores é o fragmento cerâmico. Simples, também é indicado para dentes quebrados. E o acabamento e polimento final ainda podem ser feitos em boca, permitindo maior controle da estética e harmonia do tratamento.

• em dentes posteriores

É a mais antiga indicação para a restauração dental com blocos em porcelana. A novidade, entretanto, é que o procedimento pode ser realizado em zircônia, uma cerâmica (óxido cerâmico) resistente e estética, 100% confeccionada por fresadoras computadorizadas. A grande sacada desse tipo de restauração dental é o seu emprego para grandes cavidades ou fraturas de paredes dentárias.

Os vários motivos que fazem da restauração em porcelana a escolha mais estética e durável

A restauração dental em porcelana é, indiscutivelmente, superior em estética, durabilidade e resistência ao amarelamento comparada à resina dentária. Entenda melhor porque a porcelana é o material ideal para as restaurações dentárias.

✓ durabilidade maior

A restauração dental com porcelana é o material com a maior durabilidade entre os disponíveis para restaurações em dentes quebrados ou cariados. E essa diferença na durabilidade não é pequena, já que a porcelana pode durar muitas vezes mais do que a resina quando a comparação é a utilização dos dois materiais em restaurações dentárias.

✓ maior resistência à fraturas

Além de mais duráveis, as restaurações dentárias com porcelana são sensivelmente mais resistentes ás forças de mastigação.

✓ maior resistência ao amarelamento

O amarelamento e manchamento das restaurações dentárias com resinas é o principal motivo para as trocas frequentes desses materiais. Mais um ponto positivo para a porcelana, que resistem anos a fio ao amarelamento ou manchamento por cafés, nicotina, chás ou chimarrão.

✓ não perdem o brilho

A restauração em porcelana, além de resistente ao amarelamento e manchamento, também não perde o brilho. Já a resina composta rapidamente fica opaca e sem graça – as cerdas das escovas tendem a desgastar as camadas mais superficiais do material.

✓ resultados estéticos marcantes

É bom que se diga, antes de mais nada, que técnica com restauração em resina também produz resultados deslumbrantes. Entretanto, a restauração em porcelana oferece recursos estéticos mais interessantes na hora de simular diversas propriedades ópticas características dos dentes, como a transparência e opalescência. O que para alguns pode ser apenas detalhes, para outros é mais do que essencial.

✓ evitam os desgastes dentários nas trocas das restaurações com resinas.

A troca de qualquer tipo ou tamanho de restauração dental necessita a remoção de uma pequena parte sadia do dente. A repetição constante desse procedimento acarreta na diminuição do tamanho do dente ao longo dos anos. Como a restauração com porcelana necessita de poucas trocas ao longo da vida do paciente, menos desgastes desnecessários de estrutura sadia serão necessários. Mais segurança para o paciente.

✓  detalhes e polimentos finais são realizados em boca.

A técnica com fragmento cerâmico para a confecção da restauração dental com porcelana é até mais eficiente do que a utilizada nos tratamentos com facetas laminadas ou lentes de contato dental. Isso porque a forma e polimento final da restauração é feito diretamente sobre a porcelana após a sua cimentação – muito semelhante à técnica com restauração em resina. É um recurso interessante porque facilita a harmonização da restauração dental com porcelana com dentes, lábios e rosto do paciente.

✓ baixos índices de infiltrações por cáries dentárias

A técnica de restauração indireta com porcelanas trazem baixos índices de infiltração por cáries dentárias comparadas às resinas compostas. Estudos realizados que acompanharam a vida dessas restaurações trazem resultadores animadores: passados 10 anos da instalação das restaurações, apenas 2% dos casos precisaram ser substituídos por problemas com infiltrações. Um índice muito baixo.

As indicações da restauração dental em porcelana.

• fraturas extensas em dentes anteriores

Fraturas extensas – que envolvem até 50% da cora do dente – podem ser recuperadas com porcelanas na técnica com fragmentos cerâmicos. Uma excelente opção em tratamento para quem quebrou o dente e já estava se conformando com a ideia de utilizar uma próteses dentária em porcelana para resolver o problema.

• cavidades extensas por cáries dentárias

Os fragmentos cerâmicos resolvem com sofisticação as múltiplas marcas de sobreposição de restaurações em resina sobre os dentes. Dentes anteriores ou posteriores podem se beneficiar da técnica, principalmente com cavidades muito extensas.

• fechamento de espaços entre os dentes (diastemas)

O fechamento de diastemas é bem indicado tanto para a técnica restauradora em porcelana quanto resina. Entretanto, a vantagem óbvia das porcelanas é a durabilidade sensivelmente maior que a resina quando o que importa é a manutenção dos resultados estéticos por anos a fio, sem incomodações ou surpresas desagradáveis.

• pequenas correções de formas

É possível, com as restaurações em porcelana, obter resultados semelhantes aos vistos em tratamentos estéticos de impacto com lentes de contato dental. Até porque, a técnica e os materias são semelhantes. A vantagem é o preço mais em conta a favor da restauração dental em porcelana.

Quando a restauração em resina composta supera a técnica com porcelanas.

Existem situações em que as resinas compostas são opções mais interessantes do que as porcelanas em restaurações dentárias. A mais evidente delas são as pequenas cavidades ou fraturas dentárias, dada a facilidade e agilidade da técnica em resina para esses pequenos reparos.

Um outro fator que também impacta na escolha pela restauração com resina é o preço mais em conta do procedimento – e sem esquecer que, quanto menor é o tamanho da cavidade ou fratura, maior é a durabilidade e resistência à fratura da resina.

O passo-a-passo da restauração dentária com porcelana.

Uma diferença importante entre a porcelana e a resina na técnica com restauração dentária é que na primeira são necessárias duas consultas para o tratamento, enquanto a técnica de restauração com resina, mais prática e simples, é realizada em uma única consulta.

O esquema com procedimentos necessários para as restaurações em porcenala podem ser resumidas assim: na primeira consulta, é removida a restauração antiga e moldada a cavidade resultante. Enquanto as moldagens são enviadas para o laboratório de prótese dentária, o paciente aguarda tranquilamente a próxima consulta com uma restauração provisória em resina na área moldada.

O intervalo entre as duas consulta varia entre 7 a 10 dias. Na segunda consulta o dentista verifica a qualidade da adaptação da peça em porcelana que foi construída pelo técnico em prótese dentária e cimenta a restauração dental com porcelana ao dente – momento em que serão realizados as esculturas da formas e texturas e também o polimento final.

Prevenindo problemas pós cimentação da restauração em porcelana.

Alguns cuidados aumentam o tempo de vida – já bastante elevado – da restauração dental com porcelana. O principal deles é o uso de placas para bruxismo em pacientes com bruxismo severo – pacientes com excessivo desgaste nos dentes. Esses pacientes necessitam de cuidados especiais porque, apesar da alta resistência da restauração dental com porcelana, a remoção de placas muito apertadas podem descolar essas restaurações.

Outro cuidado importante para a manutenção da qualidade da restauração com porcelana e a saúde oral é a escovação dos dentes de forma mais adequada, com escolhas adequadas e técnica mais adequada.

Restaurações, laminados, facetas, lentes de contato dental e fragmentos: uma confusão mais do que natural.

As indicações de uso de diversas técnicas derivadas da laminação cerâmica (porcelana) não são mais suficientes para esclarecer pacientes sobre suas diferenças. São tão sutis os detalhes de cada técnica que, hoje em dia, interessa apenas ao dentista e ao laboratório de prótese dentária a identificação exata de cada uma. Não se preocupe com o nome da técnica: foque nos resultados e deixe tudo com o profissional responsável pelo seu sorriso.

Sobre a viabilidade da restauração dentária em porcelana baseada no menor preço da técnica com resina.

A sofisticação estética e funcional do tratamento para restauração dental com porcelana em dentes restaurados ou quebrados não é um luxo para poucos indivíduos. A técnica com porcelana pode custar até 4 vezes o valor da técnica com resina composta. São muitos os pontos que pesam na hora de decidir qual o melhor tratamento restaurador, mas dois deles pesam mais.

O primeiro ponto a ser levado em questão é a durabilidade da restauração dental em porcelana. A longo prazo, o preço mais elevado dessa técnica é compensada pelo menor número de trocas ao longo da vida do paciente. E o paciente deve levar em conta não somente os custos diretos envolvidos no tratamento, mas também os custos indiretos envolvidos no tratamento como deslocamentos ao consultório dentário e a disponibilidade de tempo para essas consultas.

O outro ponto – e talvez o mais importante – é a preservação da estrutura dental sadia. As trocas constantes da restauração dental em resina implicam no desgaste dessa estrutura sadia a cada troca. Isso significa a diminuição do remanescente dentário a cada troca, e o consequente enfraquecimento da estrutura. Em outras palavras: trocas constantes de restaurações dentárias podem evoluir para a necessidade de próteses dentárias para compensar a estrutura dentária muito diminuída.

Saiba mais sobre restauração dental em porcelana ou resina :

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Por Luís Gustavo Morato Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentárias pela Ufrgs, em Porto Alegre. 

Traumas dentários são acidentes frequentes que acometem principalmente as crianças, causados por choques bruscos de um ou mais dentes contra superfícies duras ou mesmo moles. Dentes quebrados por traumas dentários podem provocar danos como pequenas movimentações do dente e dor – que pode encerrar-se em horas ou dias -, ou até mesmo a intercorrências mais graves que podem levar ao deslocamento total do dente junto ao osso da arcada dentária. 

Baseado em evidências científicas, este artigo vai falar um pouco sobre as primeiras medidas a serem tomadas pelo paciente e também o prognóstico e tratamento dessas intercorrências segundo o grau de gravidade delas, avaliando as técnicas de tratamento para recuperar dentes quebrados ou avulsionados.

Primeiras medidas após o trauma dentário ou facial.

1. Procure e guarde com você em uma superfície limpa e úmida a parte fraturada ou o dente avulsionado ou quebrado.

Após o trauma dentário, a perda de uma porção da coroa dentária ou o deslocamento completo do dente podem provocar danos irreversíveis se medidas precisas e rápidas não forem tomadas. Procurar o fragmento do dente quebrado ou o dente e condicioná-lo em ambiente líquido adequado ou sobre uma superfície úmida e limpa, aliadas à procura rápida pelo atendimento odontológico, são as duas principais medidas a serem tomadas. Abaixo, a sequência e cuidados e procedimentos com o dente quebrado ou avulsionado.

Primeiras medidas básicas :

✓ Umedeça um pedaço de lenço ou pano limpo com água potável, e delicadamente envolva esse fragmento ou dente no tecido selecionado.

✓ Após, limpe cuidadosamente o dente avulsionado ou o fragmento quebrado deixando escorrer, suavemente, água. A água da torneira só deve ser utilizada como última opção. 

✓ Não utilize panos, escovas ou qualquer outro tipo de dispositivo para efetuar a limpeza. Utiliza apenas água destilada, mineral ou leite. Existem tecidos vivos nos dentes que são muito, muito sensíveis. 

✓ Em caso de dente avulsionado – que saiu completamente da boca -, não segure, durante a limpeza ou transporte, a parte do dente que corresponde à raiz ( parte do dente que está inserida no osso ).

✓ O transporte ideal é feito com o dente imerso em água mineral ou leite. Se não for possível transportá-lo assim, envolva completamente a porção do dente quebrado ou avulsionado com parte do tecido umedecido certificando que toda as partes ou porções estão protegidas do meio externo e umedecidas.

Deixe que o dentista se encarregue de fazer a limpeza final da parte deslocada do dente quebrado. Não despeje sobre esse dente produtos de limpeza ou água oxigenada. Se o dente deslocado estiver limpo, o paciente ou alguém que esteja com ele pode reposicionar o dente no alvéolo vazio. O alvéolo é o local aonde o dente fixa-se ao osso. Não é um procedimento simples, e é normal que muitas pessoas não se sintam confortáveis em fazer esse tipo de procedimento.

Se você ou alguém que esteja próximo não se sinta à vontade e seguro para fazer o procedimento, é melhor não fazê-lo e deixar que o dentista reposicione esse dente extraído no local correto.

Uma outra forma para acondicionar a porção fraturada ou o dente avulsionado é colocá-los em um recipiente contendo leite. Um pote com tampa, contendo 50 ml de leite, é um ótima forma de conduzir apropriadamente esse dente até o dentista, evitando que danos como o ressecamento das células existentes sobre as raízes dentárias possam impedir a aceitação do organismo do paciente à reinserção do seu próprio dente removido por trauma.

2. Em caso de sangramento intenso, procure primeiro um pronto-socorro médico.

O trauma dentário pode provocar danos que vão além dos dentes ou ossos que suportam esses dentes (alvéolos). Os ossos da face como os que circundam os olhos, conhecidos como osso do zigoma podem estar envolvidos em situações mais severas. O traumatismo craniano provocado por traumas na região frontal da face não são raros e devem ser observados mesmo em situações de trauma simples.  

O sangramento muito intenso, quando existir, exige a remoção imediata da criança ou adulto para um serviço hospitalar de emergência. A perda de sangue ou o trauma de outras estruturas faciais podem ser até mesmo fatais se não solucionadas imediatamente.

3. Não tente colar você mesmo a parte fraturada ou utilizar colas ou outros materiais sobre dentes quebrados.

Não tente colar o fragmento quebrado do seu dente com qualquer tipo de cola. Esses materiais irão formar um película que não poderá ser removida pelo dentista, impedindo que ocorra uma adaptação precisa entre a parte fraturada e o dente. Só o dentista, por conhecer a anatomia de um dente, sabe como posicionar corretamente o fragmento junto ao dente e tem o material ideal para fazer a colagem desse fragmento.

4. Vá ao dentista o mais rápido possível.

O tempo que decorre entre o trauma dentário e a colagem ou reinserção do dente avulsionado no arcada dentária fará toda a diferença no prognóstico final do tratamento. Quando a consequência do trauma é a avulsão, esse tempo é fundamental. As situações de colagem de fragmentos de dentes quebrados também necessitam de atendimentos em caráter de emergência quando há sangramento da porção interna do dente quebrado.

As pesquisas científicas chegaram a um consenso de que os dentes avulsionados que são corretamente reinseridos pelo dentista no local correto em até 2 horas tem grande chance de dar certo. Dar certo nessas situações é o dente fixar-se fortemente no seu local de origem após um período de 90 dias e o organismo não rejeitá-lo por um período que pode ir de 6 meses até o final da vida do paciente.

Quais os procedimentos realizados no consultório do dentista ?

1. Anestesia e limpeza do local do trauma.

Na maioria das situações o paciente já chega ao consultório sem a presença de sangramentos no local. Os sangramentos decorrentes de traumas dentários, mesmo aqueles que afetam as gengivas e o osso próximo, cessam espontaneamente em até dez minutos. Sangramentos intensos e que persistem além dos primeiros dez minutos imediatos ao trauma necessitam de atendimentos de emergência em hospitais.

2. Limpeza e análise do fragmento ou dente.

O dentista, após anestesiar o paciente, irriga o local da fratura ou avulsão com soro fisiológico. Após, analisa o fragmento dentário: se estiver intacto e passível de colagem, procede-se para a procedimento. Caso contrário, o dentista repara o fratura com uma simples restauração com resina composta.

As fraturas extensas, entretanto, impedem a utilização da técnica de reparo de dente quebrado com restaurações em resina porque o material não tem resistência suficiente para suportar as cargas mastigatórias. Nesses casos estarão indicadas outras técnicas, como restaurações em bloco com porcelanas ou até mesmo as próteses dentárias.

Quando o dente avulsiona – desloca-se da arcada dentária -, o dentista faz um cuidadosa limpeza da superfície dentária para não afetar a superfície “ainda viva” dessa raiz. Se a avulsão aconteceu há menos de duas horas, o dentista reinsere a raiz no alvéolo limpo e então estabiliza o dente – com um fio ortodôntico e resinas.

O tipo de contenção (estabilização) pode variar de caso para caso, sendo que o calibre do fio e número de dentes envolvidos nessa contenção depende da qualidade da estabilização desse dente na arcada. O tempo de estabilização dar-se-á entre 45 a 60 dias. Dentes quebrado, porém não avulsionado, pode também necessitar de contenção se houver mobilidade intensa.

3. Raio x

O raio x é importante para analisar a existência de fraturas. Em algumas situações, embora o dente ainda esteja intacto e sem mobilidade, ainda assim pode estar presente algum tipo de fratura envolvendo o osso que suporta esse dente, ou a própria raiz do dente. As fraturas de raiz ou tábuas ósseas podem ser assintomáticas em muitos casos. As situações com fraturas ósseas podem exigir estabilizações ou, casos mais severos, de cirurgia para redução da fratura óssea.

São necessárias duas tomadas radiográficas : a primeira para avaliar os danos pós trauma, e outra 30 dias posterior ao tratamento. Recomenda-se o acompanhamento radiográfico 1 anos posterior ao trauma, executadas ainda pelos próximos 5 anos. A incidência de reabsorções severas na raízes após o trauma são bastante comuns, tanto para o avulsionamento quanto para o simples trauma com dente quebrado.

4. Cimentação do Fragmento.

Se o fragmento que se quebrou não é muito extenso o dentista parte então para a sua cimentação junto ao dente quebrado. Na maioria das vezes o resultado é imperceptível. O paciente será avisado de que a resistência do fragmento colado ao dente quebrado não é a mesma de um dente íntegro, podendo, inclusive, passar por algumas restrições de alimentação.

5. Reinserção do dente avulsionado e contenção.

Muitas vezes não ocorrem fraturas nos dentes traumatizados, porém o dente acaba deslocando-se completamente da arcada dentária. Quando as medidas inciais de coleta, limpeza e armazenagem do dente é realizado e o dentista constata a integridade da raiz e da coroa, o procedimento de reinserção é realizado.

Colocado o dente na posição correta, o dentista verifica o quão próximo à posição ideal está o dente reinserido. Normalmente esse dente fica um pouco “mais alto”, momento em que o dente realiza um pequeno desgaste, evitando que esse dente fique em contato direto com o dente da arcada oposta.

Esse ajuste é feito após a contenção, que pode ser rígida ou semi-rígida, dependendo da existência de pequenas fraturas ósseas alveolares ou dificuldades em reposicionar corretamente o dente no local correto. Essa contenção é feita com fios muito utilizados em ortodontia, fixados aos dentes com resinas dentárias. O resultado final é bastante semelhante a um paciente que está realizando tratamento ortodôntico. O tempo dessa contenção pode se dar entre 45 a 60 dias, dependendo do caso.

6. Acompanhamento radiográfico

O acompanhamento radiográfico recomendado é feito 30 e 360 dias após a reinserção do dente ao alvéolo. Tomadas anuais são também indicadas para acompanhar problemas de reabsorção externa das raízes – situação, infelizmente, muito comum aos dentes reimplantados e que, na maioria das vezes, leva à perda do dente. O acompanhamento radiográfico da fratura que resultado apenas em um dente quebrado também está indicada, embora os casos de reabsorção sejam mais raros para essas situações.

Também é importante saber sobre um dente quebrado :

✓ Não fique muito tempo com o dente quebrado ou fraturado. 

É comum encontrar no consultório pacientes com cavidades dentárias cáries, restaurações que caem ou fraturas.  Não deixe o dente desprotegido por muito tempo até que seja impossível a execução de qualquer técnica restaurando – indicando, por fim, o dente para a extração. Restaurações que caem ou partes fraturadas devem ser imediatamente recuperadas porque facilitam o aparecimento de cáries e enfraquecem o restante do dente quando submetidos a cargas compressivas durante a mastigação.

✓ Podem ocorrer danos aos nervos e artérias dentárias que necessitam de tratamento de canal.

Uma das grandes preocupações durante o trauma dentário é com o sistema vásculo-nervoso existente na porção interna dos dentes. O trauma dentário pode comprimir as artérias e veias que nutrem o dente até que o rompimento total dessas estruturas. Quando isso acontece, um processo de necrose, que pode ser assintomático por muitos anos, dá-se início, até o aparecimento de uma canal fistuloso.

O principal sintoma, quando ocorre o rompimento desse sistema vascular e nervoso, é o amarelamento ou acinzentamento excessivo desse dente. A solução é remover a porção necrosa através de um tratamento de canal ( endodôntico ). A cor acinzentada pode então ser restabelecida. Essa situação é comum e pode estar presente tanto em dente quebrado ou avulsionado por trauma, ou mesmo após o trauma sem a presença de fraturas.

✓ Em alguns casos o organismo pode iniciar um processo de rejeição ao próprio dente após o trauma dentário.

Em muitos dos traumas dentários são constatados, passados anos do impacto, a reabsorção da raiz dentária no dente traumatizado. Para esses casos, o tratamento de canal é uma tentativa de tratamento que pode não ser eficaz, já que o prognóstico das reabsorções externas não são animadores.

A apicetomia, técnica de remoção da ponta da raiz que está sendo absorvida, é uma técnica controversa e com comprovação científica ainda não estabelecida no tratamento da reabsorção dentária externa. O monitoramento radiográfico e anual é importante tanto dente avulsionado quanto para dente quebrado.

✓ O tipo de tratamento depende do tamanho e local da fratura no dente quebrado.

Nem sempre será possível a colagem da parte dentária fraturada, principalmente se essa parte for muito grande. O mesmo acontece com as restaurações dentárias com resinas. O dentista pode optar pela colagem do fragmento quebrado, pela restauração dentária, pela colagem de bloco em porcelana ou até mesmo uma prótese dentária em porcelana. Não existe uma regra geral que possa ser explicada textualmente. O exame clínico e radiográfico indicarão o melhor tratamento.

✓ Não entre em pânico: existem soluções para os mais variados casos.

Todos os casos possuem soluções que vão repor a função e estética perdidas com os traumas dentários, independente do tamanho do dano. Por isso, não se desespere. O seu dentista vai dar toda a assistência de que você precisa para restabelecer a sua saúde bucal.

✓ Também existem técnicas apropriadas para solucionar esteticamente a situação na mesma consulta.

A maioria dos casos de trauma dentário podem ser solucionados – ao menos esteticamente – na mesma consulta. Dificilmente você sairá do consultório do seu dente com o dente fraturado, ou mesmo sem o dente no caso de uma avulsão. Existem várias técnicas apropriadas para solucionar o seu problema com um dente quebrado.

Dente quebrado: o que fazer ? Tendências e técnicas nos tratamentos de restauração.

Com relação ao tratamento aos cuidados e tratamentos durante e após a avulsão dos dentes não existem atualizações maiores. A técnica com implantes dentários para a reposição de dentes avulsionados com posterior perda da raiz dentária por reabsorção externa é cada vez mais comum, e os resultados estéticos e funcionais para essas situações são otimistas. 

As técnicas de recuperação e restauração de fratura em dente quebrado por trauma trazem nos fragmentos cerâmicos uma nova possibilidade. Através dela a porção fraturada é restaurada restituindo-se a parte ausente com uma pequena peça fabricada em porcelana, na mesma cor e forma da porção perdida em um dente quebrado.

Ainda que as outras técnicas e evolução atuais das porcelanas dentárias ofereçam soluções definitivas e excelentes, é mais uma possibilidade de recuperação que, no futuro, deverá ser a mais executada nos serviços odontológicos para restaurações e próteses.

Saiba mais sobre dentes quebrados e fraturados:

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Por Luís Gustavo Morato Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentárias pela UFRGS, em Porto Alegre.

Primeiros cuidados com o dente fraturado.

De forma geral, quando a origem da fratura é o trauma e envolve perda considerável de sangue que não estanca em período menor do que 10 minutos, ou quando durante o trauma ocorre o choque de outras partes do corpo – principalmente a cabeça, o pacientes deve ser levado diretamente ao serviço de urgência hospitalar para exames complementares.

Os primeiros cuidados – afastados o risco à saúde geral do paciente – envolvem precauções que dizem respeito ao osso e gengiva que suportam os dentes e podem ser severamente traumatizados. Esses traumas devem ser levados com urgência ao atendimento odontológico – se for em um domingo, não hesite assim mesmo em contatar o seu dentista. Nesses casos podem ocorrer fraturas ósseas ou o dente pode deslocar-se parcial ou integralmente do osso e gengiva ( alvéolo ) que, se não forem prontamente atendidos, podem significar a perda do dente.

A fratura dentária quando decorre de trauma sem danos à saúde geral do paciente e sem traumas aos ossos e gengivas, e sem o deslocamento parcial ou total do dente do alvéolo, é então analisada pelo dentista. Um ponto importante nesse momento é analisar se há exposição da polpa e sangramento da parte interna do dente. Quando há sangramento proveniente da parte interna do dente, também é importante o atendimento imediato para evitar a contaminação do dente.

Por fim, a parte deslocada do dente, se encontrada, pode ser levada até o dentista e, dependendo da integridade, local e tamanho do fragmento, podem ser utilizados para restaurar a forma original do dente. Quando a recuperação do dente quebrado só pode ser realizada através da restauração com resinas dentárias, algumas informações são importantes para que o paciente saiba antes de iniciar o seu tratamento. Esse post trata desse assunto, a recuperação do dente quebrado ou fraturado pela técnica da restauração com resina dentária.

A resin dentária como alternativa para restaurar dente anterior fraturado.

A recuperação com a técnica de restauração com resina dentária é uma entre três opções de recuperação para os dentes fraturados – as outra duas são a colagem do fragmento ao dente quebrado ou a restauração com porcelana dentária. O dente quebrado coloca o paciente em estado de alta ansiedade, momento em que ele não está atento a detalhes importantes como durabilidade e qualidade estética da técnica utilizada. O paciente quer resolver o problema imediatamente. Como técnica de resolução imediata para um dente incisivo quebrado, a restauração com resina dentária é insuperável e pode, dependendo da situação, ser o tratamento resolutivo e definitivo.

As resinas dentárias são estéticas e construídas em camadas, em consulta única. Dependendo da qualidade do material utilizado e habilidade individual do dentista, a fratura pode ser imperceptível. A comparação das resinas é sempre com relação às porcelanas, que também estão em constante estado de evolução, principalmente as porcelanas puras. Os problemas antigos das resinas dentárias eram o rápido amarelamento e a pouca resistência mecânica, que, apesar da melhora dessas características, ainda são inferiores às porcelanas dentárias.

As limitações das resinas dentárias nas fraturas extensas.

As resinas dentárias são resolutivas para muitas situações. Quanto menor é o tamanho da fratura no dente quebrado, maiores são as chances de longa durabilidade da restauração. A manutenção de cor e brilho da superfície em resina, no entanto, independe do tamanho da restauração.

Além disso, as resinas utilizadas em regiões estéticas anteriores – como os incisivos centrais e laterais – são menos resistentes e mais estéticas do que as resinas utilizadas em regiões posteriores – como os molares, que necessitam de grande resistência para resistir ao desgaste pelo atrito gerado pelo contato com o dente da arcada dentária oposta. Nas resinas dentárias, o aumento das propriedades estéticas como a transparência e capacidade de lisura e brilho da superfície implicam a diminuição das propriedades de resistência ao atrito e compressão.

FRAGILIDADE. As restaurações em resina são frágeis quando comparadas com as restaurações com porcelanas. Ainda assim, como consequência da evolução da resistência mecânica vista nos últimos anos, já podemos considerá-las como opção definitiva para a maioria das situações de fratura dentária.

ALTERAÇÃO DA COR COM OS ANOS. A manutenção da cor é provavelmente o maior problema relacionado com as resinas dentárias. O amarelamento depende da qualidade do resina dentária utilizada – existem diferenças de qualidade entre as resinas comercializadas, do polimento realizado sobre a superfície restaurada e dos tipos de pigmentos comuns na alimentação do paciente. Pacientes fumantes e consumidores de chás são exemplos de pacientes que amarelam com frequência as suas restaurações em resina.

ALTERAÇÃO DO BRILHO E FORMA DA SUPERFÍCIE. É comum às resinas a perda do brilho e forma das restaurações ao longo do tempo, mesmo em dentes anteriores. Os dentes posteriores são os que mais apresentam esses problemas porque sofrem o contato com os dentes da arcada oposta durante a mastigação ou deglutição, mas mesmo as restaurações em dentes anteriores sofrem alterações porque a ação de alimentos ácidos, atrito com alimento e mesmo o atrito provocado pela escovação são suficientes para alterar o brilho, lisura e forma superficial.

As vantagens das resinas dentárias na recuperação das fraturas em dentes anteriores.

RÁPIDA SOLUÇÃO. As resinas compostas podem reconstruir estética e funcionalmente, em apenas uma consulta, uma variedade grande de situações de fratura e quebra dentária, com qualidade estética satisfatório e que pode ser resolutiva em muitos casos, sem a necessidade de retorno do paciente ao consultório para acabamentos ou outros procedimentos para otimização da reconstrução do dente realizada.

ESTÉTICA DESLUMBRANTE. A evolução das propriedades estéticas das resinas compostas permitem a reprodução pormenorizada da maioria dos detalhes presentes nos dentes naturais. No atual estágio de evolução das resinas compostas elaboradas para soluções estéticas e das porcelanas utilizadas em facetas e coroas praticamente apenas os dentistas conseguem perceber as diferenças estéticas como translucidez, fluorescência e opacidade, algumas das características ópticas dos dentes naturais que precisam ser reproduzidas nas restaurações e reconstruções estéticas.

FACILIDADE DE REPAROS FUTUROS. Se a reconstrução estética de um dente quebrado na região dos incisivos tem a desvantagem de ser menos resistente do que os reparos com porcelanas, tem na capacidade de reparos uma vantagem superior às porcelanas. As restaurações anteriores em porcelana como as facetas podem ser reparadas localmente, porém sem a mesma versatilidade dos reparos realizados sobre reconstruções com resinas.

As situações em que a restauração em resina não é indicada para recuperar dente anterior quebrado ou fraturado.

Existem situações em que as resinas compostas não são a melhor opção para reparos em dentes anteriores, como as fraturas extensas em dentes incisivos centrais. Existem técnicas que realizam recuperações de fraturas extensas com resinas que utilizam pinos – normalmente em fibra de vidro – para aumento de resistência da reconstrução. Esses pinos são inseridos dentro do canal endodôntico e podem ser instalados na mesma consulta de reconstrução do dente, desde que exista no dente reparado tratamento endodôntico – canal – apropriado e em condições de receber o pino.

Entretanto, quando a fratura é tão extensa que está próxima à gengiva, a reconstrução com resina composta deve ser vista como tratamento emergencial – nesses casos, as soluções de tratamento com porcelana são mais eficientes.

A técnica de restauração em resina em dente anterior quebrado. 

A técnica para reconstrução e restauração estética e funcional de fraturas em dentes anteriores com resina composta possui muitas divisões e formas diferentes, e que podem variar de dentista para dentista. De forma geral, o dentista limpa o dente com escovas e clorexidina ( antimicrobiano ), verifica se restaram partes frágeis ou pontiagudas e as elimina, analisa e anota a cor, isola o dente para que não ocorra contaminação com saliva e facilite o trabalho operatório, preparo a superfície do dente para receber o adesivo e inicia a reconstrução, em camadas, das estruturas e tecidos internos do dente.

O trabalho de recuperação com resina pode necessitar de várias horas em uma mesma consulta, dependendo da extensão e características ópticas e anatômicas do dente a serem reproduzidas. Algumas restaurações necessitam de vários tipos de resinas diferentes para que a estética final seja, principalmente, harmônica e imperceptível.

Aa alternativas à resina composta trazem opções ainda mais interessantes.

Facetas em Porcelana. 

A porcelana dentária – o correto é chamá-la de cerâmica dentária – é uma alternativa mais resistente e mais estética, porém com custos de confecção maiores e que necessitam de duas ou mais consultas para serem instaladas. O uso da faceta em porcelana para recuperar fratura em dente anterior deve ser indicada como conveniência, ou seja, quando o caso clínico vai de encontro a essa solução. Não vale a pensa realizar grandes alterações no dente já fraturado para que a técnica seja utilizada – principalmente porque hoje dispomos de outras técnicas de reparo que não implicam grandes alterações ( desgastes dentários ).

Coroas em Porcelana.

Quando a fratura é muita extensa a coroa em porcelana é, talvez, a alternativa mais resolutiva e segura, mas que, como as facetas, necessita de duas ou mais consultas. Entre todas as alternativas para a reconstrução do dente anterior quebrado, é a mais resistente. O custo da coroa em porcelana é maior do que o custo da restauração em resina composta, e equivale ao preço da faceta em porcelana.

Fragmentos cerâmicos.

Fragmentos cerâmicos – ou de porcelana – são evoluções das facetas e lâminas, e as indicações de uso são restritas, aplicáveis com segurança para casos muito específicos. É uma técnica sensível a falhas e que requer grande habilidade profissional, principalmente com relação à seleção do caso. Os fragmentos cerâmicos são os mais sofisticados meios de reparo e restauração de fratura em dente incisivo central e incisivo lateral.

Cuidados com a restauração em resina.

Ao contrário das próteses e facetas em porcelana, os cuidados com as recuperações e reconstruções dentárias com resinas precisam ser intensas. Pacientes fumantes severos e que possuam consumo frequentes de chás – como o chimarrão, não são pacientes indicados para essa técnica de reconstrução porque a superfície dessas resinas irão amarelar em pouco tempo. Também é preciso atenção para evitar os hábitos parafuncionais como roer unhas, morder canetas ou outros hábitos parecidos.

Saiba mais sobre restauração dentária em resina:

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