por Luís Gustavo Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentárias pela UFRGS, em Porto Alegre.

Gengiva escurecida junto a implante dentário, um problema comum e desafiador.

A harmonia do sorriso depende cada vez mais da estética das gengivas. Se antes os tecidos gengivais que circundam próteses dentárias fixas eram pouco lembrados por dentista e pacientes, o mesmo já não é possível dizer sobre eles nos dias atuais. Desalinhadas ou escurecidas, o fato é que ignorar as gengivas como parte de diversos procedimentos odontológicos pode ser apenas o início para frustrações e contratempos.

O problema do escurecimento gengival junto a implantes dentários está entre os maiores desafios estéticos em odontologia. Além de exigir técnicas e materiais sofisticados para eliminar a temível gengiva escura e acinzentada, o tratamento pode exigir o uso combinado de procedimentos – ou até mesmo a sua divisão em etapas. O mais importante, entretanto, é saber que é possível recuperar a estética do sorriso, e que para isto basta entender um pouco mais sobre as alterativas ósseas e periodontais disponíveis.

Causa mais comum é a perda óssea sobre o implante dentário.

Na maioria das vezes, a causa para o aparecimento de gengivas escuras e acinzentadas junto a implantes dentários é a perda do osso que reveste a parte externa deste dispositivo. Os motivos que levam a esta perda vão de infecções bacterianas (periimplantite) à instalação do implante dentário em local inadequado ou em áreas com suporte ósseo deficiente.

A perda óssea externa ao implante dentário pode ocorrer de diversas formas. Enquanto para alguns indivíduos ela se dá em todo o perímetro do dispositivo em titânio,  para outros o problema aparece apenas em uma das paredes ósseas que prendem o implante dentário. E neste último tipo, as chances para tratamentos para corrigir o defeito ósseo e recuperar a gengiva escurecida são maiores, com diversas técnicas disponíveis.

Gengivas finas e delicadas intensificam o problema.

Falhas em procedimentos odontológicos e condições locais e sistêmicas desfavoráveis podem resultar em gengiva escura junto a implantes dentários. Em situações mais complexas – invariavelmente frequentes – o problema gengival dá-se como resultado de diversas causas. E entre estas, o biotipo gengival é uma das que mais interferem na estética final do tratamento.

O biotipo gengival diz respeito a várias condições anatômicas inatas das gengivas. As que mais interessam ao dentista especialista em próteses dentárias ou periodontia são a espessura e a presença de ceratina, dois fatores que podem ser modificados por procedimentos como a cirurgia plástica gengival acompanhada ou não por enxerto gengival ou enxerto ósseo – natural ou artificial.

Gengivas finas e delicadas são mais suscetíveis a mostrar raízes dentárias escurecidas por falhas no tratamento de canal ou corrosão pelo metal de pinos protéticos ou prótese dentária fixa metalocerâmica. Outra situação que também para o aparecimento da temível gengiva escura e cinza é o implante dentários em região anterior, um dispositivo em titânio que exige seleção de modelos e experiência profissional para sua correta instalação.

Já a gengiva ceratinizada, um tipo gengival mais fibroso e resistente, é considerada por muitos dentistas como essencial para resultados mais estéticos e duráveis. Todos nós possuímos este tipo tecidual, que pode desaparecer por fatores como doenças periodontais ou anatomia desfavorável. O problema, entretanto, é que, tecnicamente, não é possível nem ao mesmo formar gengivas ao redor de implantes dentários – o que se tem, junto a estes dispositivos, são mucosas orais às quais o dentista precisa modificá-las para que pareçam tão naturais e estéticas quanto possíveis.

Tratando a periimplantite.

A primeira parte do tratamento para recuperar a gengiva que escureceu junto a implante dentário é identificar a causa para o problema. A primeira suspeita recai sobre a reabsorção óssea por infecções bacteriana, a periimplantite. Neste tipo de doença, a perda do ósseo que sustenta o implante ocorre pela presença de bactérias originárias da placa bacteriana não removida durante a higienização da área afetada.

O tratamento da periimplantite consiste na remoção mecânica da placa bacteriana que, em condições mais severas, é realizada por procedimento cirúrgico que permite ao dentista acesso livre ao local afetado. Os sintomas mais comuns desta doença essencialmente óssea são o sangramento gengival, inchaço e supuração – e que nem sempre estão presentes em todos os casos, ou podem ser descobertos pelos pacientes. Outra parte importante do tratamento é desenvolver técnicas eficientes de higienização para manutenção da saúde óssea e gengival junto ao implante dentário.

Enxerto gengival.

Em áreas livres de periimplantite, o uso de enxertos gengivais (naturais ou sintéticos) são o tratamento de escolha para eliminar a gengiva escura e acinzentada ao redor de implantes dentários. A ideia para esta técnica é aumentar a espessura deste tecido, reduzindo, assim, a transparência responsável por revelar o tom escuro característico do titânio, o material utilizado na confecção de dispositivos implantodônticos em odontologia.

A técnica mais utilizada com enxerto gengival é a que utiliza tecido natural coletado do próprio paciente. A região mais utilizada para coleta de gengivas é o palato (arcada superior), entre pré-molares e molares. Feita a remoção, o dentista enxerta a parte conjuntiva deste tecido abaixo da gengiva escurecida sobre o implante dentário. Após a sutura, é preciso seguir um lista de cuidados pós-operatórios para garantir a efetividade do tratamento – passados 15 dias, a área operada já está quase sem sinais cirúrgicos.

Outra técnica é utilizar enxerto gengival de origem sintética. Ainda em estágios iniciais de uso, o procedimento ainda carece de efetividade para indivíduos cujas gengivas escurecidas pelo titânio de implantes dentários são demasiadamente finas e delicadas.

Enxerto gengival combinado com enxerto ósseo.

A utilização de enxerto gengival combinado a enxerto ósseo é uma alternativa para casos mais severos de gengivas escurecidas junto a implante dentário ósseointegrado. O objetivo é revestir o superfície descoberta do titânio com uma camada interna em interna recoberta por outra em tecido conjuntivo coletado do próprio paciente.

A técnica combinada com enxerto gengival e ósseo pode exigir, ainda, uma barreira sintética para otimizar os resultados. Já a fonte para os enxertos ósseos – principalmente quando o problema dá-se em dentes anteriores – é, na maioria das vezes, obtida de tecidos vivos animais liofilizados, um processo que elimina as partes orgânicas que trazem riscos de contaminação aos seres humanos. O pós-operatório, delicado, exige atenção às limitações mastigatórias e de higiene necessárias aos primeiros dias pós cirurgia, e os resultados finais já podem ser observados já a partir do décimo quarto dia do tratamento.

Substituição da prótese dentária pode ser necessária.

Em algumas situações, a retração gengival pode estar associada à perda óssea que acomete os implantes dentários. Mais comum nos casos em que a reabsorção óssea ocorrem em todo o perímetro do dispositivo implantodôntico, ela também pode estar presentes nas situações em que apenas a parede óssea externa (vestibular) ocorre. Quando isto acontece, a troca da prótese dentária fixa em porcelana pode ser necessária para recuperar a harmonia e estética do sorriso.

A prótese dentária fixa em porcelana pura ou sobre zircônia são técnicas recomendadas para áreas estéticas (anteriores). Por não possuírem materiais escuros em sua composição, trazem mais naturalidade e diminuem as chances para o aparecimento de gengivas escurecidas e acinzentadas. Outra indicação para melhorar ainda mais os resultados estéticos é utilizar pilares protéticos – a parte que conecta a coroa fixa ao implante dentário – em zircônia, facilitando até mesmo o uso de dispositivos protéticos com materiais semelhantes ao utilizado em lentes de contato dental e facetas em porcelana.

Substituindo o implante dentário associado à gengiva escura e acinzentada.

Casos mais complexos de escurecimento e acinzentamento de gengivas associadas a implantes dentários podem exigir a substituição do dispositivo implantodôntico. As duas principais indicações para o procedimentos dão-se sobre dispositivos implantodônticos instalados em posições desfavoráveis a enxertos ósseos e gengivais ou perdas ósseas severas decorrentes de periimplantite.

A substituição do implante dentário como tratamento para recuperar a estética em dentes anteriores também pode requerer enxertos ósseos – e até mesmo gengivais – para otimizar os resultados. O uso de próteses dentárias provisórias quase sempre é essencial para aguardar o tempo de osseointegração, que ocorre entre 4 a 6 meses. Passada esta etapa, o dentista reavalia a anatomia e arquitetura tecidual e pode partir para a confecção de nova prótese dentária fixa ou nova cirurgia plástica gengival com enxerto para otimizar os resultados estéticos finais.

Gengivoplastia pode ser utilizada para otimizar a estética do sorriso.

O alinhamento de gengivas através da cirurgia plástica gengival é um procedimento cada vez mais utilizado. Indicado para corrigir diferenças na altura, é essencial para otimizar os resultados de tratamentos com laminados cerâmicos como lentes de contato dental e facetas de porcelana.

Entre as técnicas de cirurgia plástica gengival está a gengivoplastia, um procedimento simples e rápido que pode ser utilizado até mesmo para recuperar a estética em indivíduos com o sorriso gengival alto. O momento ideal para este procedimento cirúrgico dá-se em momento anterior ou durante as etapas para confecção de próteses dentárias provisórias sobre implantes dentários.

Além de entregar mais harmonia, seja no volume ou forma destes tecidos, o tratamento dá mais naturalidade à área de encontro entre a prótese dentária e as gengivas, melhorando e prevenindo futuros problemas como a gengiva escura e acinzentada próxima a implante dentário ósseointegrado.

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 por Luís Gustavo Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentárias pela UFRGS, em Porto Alegre.

Gengiva escurecida por prótese dentária, como isso acontece?

Defeitos estéticos no sorriso costumam atingir em cheio a autoestima dos indivíduos acometidos pelo problema. Entre eles, o que mais vem levando pacientes a consultas odontológicas é o escurecimento de gengivas em contato com prótese dentária fixa, uma situação ainda mais complicada quando dá-se sobre dentes anteriores.

O aparecimento de gengivas escurecidas em contato com dispositivos protéticos tipo metalocerâmico (porcelana + metal), ao contrário do que se imagina, não se dá por manchamento. Na maioria das vezes, é a translucidez gengival revelando bordas de próteses dentárias ou raízes escurecidas a principal causa para o problema. E quando isto acontece, a cirurgia plástica gengival com enxertos é o tratamento de eleição.

Doenças gengivais podem ser a causa para manchas escuras.

Gengivas escuras e acinzentadas nem sempre tem como causas o escurecimento dentário pós tratamento de canal ou manchamento metálico proveniente de próteses dentárias fixas. Bastante comuns, inflamações gengivais de origem bacteriana associadas à higiene oral deficiente – gengivite e periodontite – apresentam-se como gengivas inchadas, escurecidas e que sangram com facilidade podem ser a causa para o dano estético.

O melanoma, um tipo de câncer que se origina a partir de melanócitos, também pode atingir gengivas e exigir tratamento oncológico rápido. Aparecendo sob a forma de manchas escuras e sem bordas delimitadas, é frequentemente confundido com o manchamento gengival por tatuagem por amálgama de prata ou prótese dentária fixa. A dor e sangramento das gengivas nem sempre faz parte do quadro clínico desta lesão maligna, fato pelo qual muitos indivíduos acometidos pelo problema protelam a procura por atendimento odontológico desta doença grave e que pode levar ao óbito do paciente.

Quando trocar a prótese dentária fixa não elimina as gengivas escuras.

A substituição de próteses dentárias em porcelana com estrutura interna em metal – a técnica metalocerâmica – nem sempre elimina gengivas escuras e manchadas. Nestes casos, a troca por coroas em porcelana pura ou com estrutura interna em zircônia proporciona um alívio estético que pode ser insatisfatório para indivíduos mais exigentes com a estética do sorriso.

As causas para a manutenção da gengiva escurecida mesmo após a troca de próteses dentárias metalocerâmicas vão do manchamento tecidual metálico ao escurecimento severo de raízes dentárias por falhas no tratamento de canal.

Outra causa para fracassos ao substituir coroas protéticas é o manchamento de raízes dentárias pelo metal proveniente de pinos ou próteses metalocerâmicas. Em todos estes casos, a solução definitiva dá-se através da cirurgia plástica gengival associada a enxertos coletados do próprio paciente ou provenientes de matrizes artificiais ou animais.

A cirurgia plástica gengival na correção de gengivas escuras.

Gengivas finas trazem desafios a diversos procedimentos odontológicos. Além de mais suscetíveis à retração gengival por traumas de escovação ou movimentações ortodônticas, são ineficientes para bloquear estruturas escuras localizadas abaixo delas.

Um dos objetivos da cirurgia plástica gengival é aumentar a espessura deste tecido. Quanto maior o ganho de volume, maior é a capacidade para bloquear tons escuros provenientes de raízes dentárias escurecidas, bordas de próteses dentárias e implantes dentários em titânio. Diferente da gengivoplastia e gengivectomia, são procedimentos mais complexos e que exigem cuidados pós-operatórios específico.

Enxerto gengival, tipos e técnicas.

O enxerto gengival é um tratamento bastante utilizado para recobrir raízes dentárias expostas por retração. A técnica mais comum é a que utiliza apenas a parte interna de gengivas coletadas do próprio paciente, em áreas como o palato ou pastes posteriores de maxilas. O objetivo deste procedimento é conferir estabilidade para que os resultados finais sejam efetivos, recobrindo a raiz dentária exposta e recuperando a estética do sorriso.

Outra utilidade para este tipo de cirurgia é aumentar a espessura de gengivas escurecidas por translucidez excessiva. Os resultados dessa terapia estética, que já podem ser visualizados nos primeiros dias de cicatrização, é ideal para eliminar o escurecimento causado por bordas de próteses dentárias ou raízes escurecidas por contaminação metálica ou falha em tratamento endodôntico.

A utilização de enxertos artificiais, em estágio de pesquisa avançado e com lançamentos recentes pela indústria odontológica, mostra-se promissor para eliminar a etapa mais complexa do tratamento, a coleta de gengivas do próprio paciente. Por ora, a introdução recente desta técnica requer cuidados na indicação, principalmente para escurecimentos mais severos.

Pós-operatório da cirurgia plástica gengival com enxerto exige cuidados.

Diferente de outros procedimentos cirúrgicos em odontologia, o sucesso da cirurgia plástica com enxerto de gengiva depende bastante dos cuidados pós-operatórios. Uma lista repleta de restrições alimentares, de hábitos e higienizações específicas é dividia em duas partes. A primeira dela inclui os cuidados que precisam ser tomados nos cinco primeiros dias, como evitar a escovação no local do procedimentos e ingestão de alimentos rígidos.

A segunda semana do processo de cicatrização do enxerto gengival é mais simples e já permite ao paciente retomar hábitos alimentares. Mas não pense que as restrições serão eliminadas. Pelos próximos 7 dias deverão ser utilizados instrumentos de higiene oral específicos para não traumatizar o sítio cirúrgico ainda recente. O fim das restrições dá-se mesmo é no décimo quarto dia passados da cirurgia, período no qual os resultados finais já quase podem ser visualizados.

Retração gengival pode comprometer resultados.

Gengivas submetidas à cirurgia plástica com enxertos para aumento de espessura não estão imunes à recessão por trauma de escovação ou resultado de doenças periodontais. E quando isto acontece, o que se vê é o retorno dos halos escuros e acinzentados ao redor de próteses dentárias fixas.

A adoção de medidas preventivas contra a retração gengival é essencial para garantir resultados permanentes. Além da adoção de técnicas de higiene oral eficientes e utilização de escovas dentárias adequadas, é preciso seguir à risca as consultas de manutenção organizadas pelo dentista responsável pelo tratamento.

Gengiva manchada por incorporação do metal pode ser recuperada por peeling.

Gengivas escurecidas podem ser o resultado da incorporação de partículas metálicas provenientes de próteses dentárias fixas e restaurações com amálgama de prata. Diferente do problema cuja origem é a translucidez excessiva de tecidos finos, o aumento de espessura através de enxertos não trará resultados satisfatórios.

O manchamento gengival pode acometer apenas as camadas mais superficiais. Quando isto acontece, a remoção dos tecidos mais externos (peeling) pode remover as manchas escuras e recuperar a harmonia do sorriso. O tratamento é simples e realizado em consulta única, e o pós-operatório exige apenas cuidados simples. Sem dúvida, uma alternativa importante que não pode ser esquecida mas que exige diagnóstico preciso para não frustrar pelos resultados estéticos deficientes.

Enxerto ósseo é indicado para recuperar estética gengival em implantes dentários.

Gengivas escurecidas são problemas frequentes em tratamento com implantes dentários. Assim como acontece em muitos casos associados a dentes naturais, o defeito estético tem como causa a translucides excessiva das gengivas evidenciando o titânio de dispositivos implantados ou mesmo a borda metálica de próteses dentárias em metal.

Em condições ideais, o titânio dos implantes dentários encontram-se submersos – ou ao nível – do osso maxilar. Com o passar dos anos, perdas ósseas decorrentes de infecções bacterianas (periimplantite) ou estresse mecânico, as duas causas mais frequentes, expõem as roscas metálicas destes dispositivos. Quando isto acontece em indivíduos com gengivas finas, o aparecimento de margens escurecidas junto a próteses dentárias podem até mesmo ser resultado da exposição direta do implante.

A correção de gengivas escurecidas sobre implantes dentários com roscas desprotegidas dá-se através do enxerto ósseo associado a enxerto gengival. O procedimento, realizado em consulta única e que pode utilizar tanto materiais coletados do próprio paciente (autógenos) quanto fabricados (exógenos), é eficaz para recupera a estética gengival.

Correção cirúrgica do sorriso gengival pode ser necessária.

O sorriso gengival é um problema que afeta quase 20% das mulheres. Caracterizado pela exposição excessiva das gengivas, tem causas diversas como o crescimento maxilar exagerado ou a erupção dentária alterada. Nestes indivíduos, o escurecimento gengival associado a próteses dentárias fixas é sentindo de maneira ainda mais intensa.

A correção cirúrgica do sorriso gengival pode ser necessária para corrigir o problema do manchamento gengival por incorporação de partículas metálicas provenientes de próteses dentárias ou restaurações, ou ainda para recuperação estética em indivíduos com múltiplos implantes dentários com trazem dificuldades técnicas para a confecção de coroas dentárias harmônicas e naturais.

saiba mais sobre gengiva escurecida e manchada:

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Por Luís Gustavo Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentárias pela Ufrgs, em Porto Alegre.

Substituir uma única restauração dentária escurecida em resina é um procedimento simples mas que traz riscos pouco conhecidos aos dentes. E os problemas do procedimento só aumentam quando ele precisa ser refeito várias vezes ao longo da vida. Entretanto, não dá para conviver com restaurações em resina que perderam o brilho e estão escurecidas, principalmente quando elas estão localizadas em dentes anteriores. O que fazer?

A restauração dentária com resina apresenta simplicidade de execução e baixo custo. As indicações vão de restaurações de cavidades cariosas a dentes fraturados, de dentes desgastados pelo bruxismo a até mesmo transformações mais radicais com facetas em resina. No outro lado da ponta está a pouca durabilidade e perda rápida da cor e brilho.

É preciso levar em conta que a restauração dentária em resina fica escurecida e amarelada com o passar do tempo. Soluções mais duradouras, como o uso de porcelanas são opções, mas a recuperação de restaurações dentárias manchadas e amareladas parece ser o caminho mais rápido, barato e seguro.

Os riscos da troca e substituição frequente da restauração manchada é a diminuição progressiva da estrutura do dente. Em outras palavras, a cada troca de restauração uma parte do seu dente é desgastado, enfraquecendo o remanescente dentário e trazendo riscos de danos à polpa dentária. Os resultados das trocas de restaurações manchadas podem ser fraturas que necessitem de próteses ou implantes ósseo-integrados, ou tratamento de canal quando a restauração invade a polpa dentária. Por isso é tão importante evitar a troca constante da restauração dentária manchada.

Por que as resinas dentárias ficam escurecidas ou amareladas ?

As resinas dentárias são polímeros que naturalmente escurecem e amarelam com o passar do tempo. A exposição à abrasão provocada pelo atrito contra os alimentos e as cerdas das escovas dentárias danificam a superfície dessas restaurações, deixando-as ásperas e facilitando o acúmulo de manchas e a degradação da própria resina no meio bucal. O ph de determinados tipos de alimentos – como refrigerantes, iogurtes e bebidas cítricas – também danificam a superfície e favorecem o manchamento e escurecimento das restaurações em resina.

Manchas escuras e amareladas em restaurações em resina são causadas por tipos muito específicos de alimentos, sendo os chás (chimarrão), cafés, cigarros e vinhos os maiores vilões. O amarelamento da resina se dá a partir da camada mais externa, até que, por fim, a camada mais interna também esteja toda amarelada. O amarelamento ou escurecimento depende diretamente da qualidade da resina e dos materiais para o polimento superficial das resinas. 

Cuidado: A troca constante das restaurações escurecidas em resina traz riscos aos dentes!

A troca da restauração com resina antiga que escureceu parece ser a solução mais óbvia para resolver o problema. O tratamento é rápido e a nova restauração estará novamente combinando com a cor do seu dente. Entretanto, é preciso entender que o tratamento para troca da restauração antiga provoca desgaste e perda da estrutura dentária sadia. Em muitas situações, quantidades substanciais do dente precisam ser removidas porque as infiltrações cariosas escurecem uma parte muito extensa que, em dentes anteriores, podem ser difíceis de esconder se não forem totalmente eliminadas.

A importância da qualidade da resina utilizada na estética e durabilidade.

Tratamentos odontológicos utilizam diversos tipos de materiais na maior parte dos seus procedimentos. Com relação aos procedimentos restauradores com resinas composta, a dependência da qualidade do material é ainda mais profunda. Existem dezenas de marcas disponíveis para o dentista no mercado, cujas qualidades de resistência e acabamento variam muito – e o preço acompanha essa diferença de qualidade.

As resinas mais sofisticadas possuem qualidades de resistência e estética sensivelmente melhores comparadas às resinas mais simples. Os materiais utilizados para acabamento e polimento também influenciam no resultado estético e na resistência ao amarelamento, e diminuem o aparecimento de manchas sobre as restaurações.

O tratamento de remoção de manchas em restaurações dentárias escurecidas: removendo a camada mais externa.

O tratamento de recuperação e restauro da cor original das resinas escurecidas é simples. A camada mais externa da restauração é removida e então realiza-se um novo polimento da camada que restou. Os resultados são mais eficientes para as restaurações que escureceram apenas a camada mais superficial – restaurações mais recentes. Nas restaurações antigas todo o corpo em resina está escurecido e amarelado, e os procedimentos de polimento não trarão resultados substanciais. Restaurações muito antigas precisam ser trocadas para todas as situações.

O repolimento de restaurações em resina pode ser feito a cada consulta de retorno anual ao dentista. Além de removerem manchas, polimentos dão mais longevidade às qualidades estéticas às resinas, e o paciente pode ficar por muitos anos a mais com essas restaurações. Nos dentes posteriores deve ser observado a alteração da forma original dessas restaurações pois, por estarem sujeitas a compressões e atritos durante a mastigação, podem perder todo o formato original – nesses casos as restaurações necessitam ser refeitas.

OPA! O reparo em uma restauração pode ser a solução de que você precisa.

A quebra ou fratura de apenas uma parte de uma restauração em resina é situação mais do que comum. O bom é que a restauração fraturada ou quebrada pode ser reparada em uma única consulta, sem que seja preciso substituí-la. Porém, é bom estar ciente de que a união entre restaurações em resina antiga e novas podem não funcionar. O sucesso do procedimento depende, na verdade, do qualidade dos materiais utilizados. 

Reparos em restaurações dentárias são eficientes para fraturas pouco extensas. A durabilidade do procedimento é inferior à troca de todo o corpo de resina existente, e com o tempo é possível visualizar a linha de união entre as duas camadas de resina presente na restauração. A pior situação é quando o dente, ao longo dos anos, vai sofrendo vários remendos e restaurações, combinando resinas com cores e qualidades diferentes. São os chamados dentes frankensteins. E, para piorar, são mais comuns do que se pode imaginar.

Facetas dentárias em resina que ficaram manchadas merecem cuidados especiais.

As facetas em resina merecem cuidados especiais porque são menos resistentes que as facetas com porcelana e possuem vida mais curta – o tempo de vida de uma faceta, segundo a maioria das pesquisas, é de apenas 4 anos. Pouco se comparadas às facetas em porcelana. Assim, alguns cuidados específicos podem aumentar a média de tempo de vida das facetas em alguns anos a mais.

A remoção da camada mais externa de facetas manchadas e amareladas e o reparo ou confecção de uma nova camada não é recomendada, já que o amarelamento de restaurações antigas são profundas e interferem negativamente na nova camada aplicada. Além disso, nessas regiões o estresse mecânico mais elevado exige alta capacidade de resistência ao impacto de alimentos e outros objetivos. Como a união de camadas de resinas confeccionadas em épocas diferentes diminui a resistência da restauração ou faceta, o resultado é quase sempre desastroso.

O escurecimento da resina dentária pode ser confundido com infiltração por cárie dentária.

A alteração na cor em restaurações em resina pode, em algumas situações, não ser apenas o resultado do escurecimento normal do material ou às pequenas infiltrações marginais por saliva e pigmentos, que são amarelamentos da estrutura dentária que está em contato com o dente. Em algumas situações esse manchamento da superfície dentária é bastante profundo e pode conter lesões cariosas que trazem riscos sérios aos dentes.

Manchamentos por infiltração merecem cuidado redobrado porque podem ser também sinal da presença de cavidades por cáries dentárias, e em muitas situações o dentista não consegue diferenciar esse manchamento de uma infiltração com lesão cariosa presente, levando o dentista à remoção indevida da restauração. Mesmo as infiltrações marginais podem ser reparadas- dependendo do caso – sem a remoção total da restauração, um procedimento chamado de selamento marginal.

A prevenção e manutenção da cor e brilho das restaurações em resina.

A durabilidade da cor original e do brilho das restaurações depende da qualidade do material utilizado e da técnica de polimento e acabamento. Os alimentos com alto poder de pigmentação e formação de manchas são fatores potenciais de escurecimento e amarelamento das resinas, e evitar o consumo excessivo desses alimentos certamente dará mais longevidade estética para as suas restaurações. Um cuidado especial é com as cerdas das escovas, que se forem muito duras vão riscar a superfície das restaurações.

As alternativas mais sofisticadas às restauração em resina que ficaram amareladas ou escurecidas

Quando as restaurações em resina estão tão amareladas ou escurecidas e sem possibilidade de recuperação, é hora de trocá-las. Existem alternativas mais estéticas e duradouras do que as resinas convencionais, como as restaurações em porcelana ou resinas reforçadas produzidas em laboratórios.

A técnica é semelhante à confecção das facetas em porcelanas, sendo necessários duas consultas para a cimentação definitiva da restauração, tanto em porcelana quanto em resinas. Outros materiais, como a zircônia pura, também podem ser utilizados nesse tipo de técnica (técnica indireta, já que a restauração é confeccionada sobre um modelo).

As porcelanas permitem, ainda, a restauração em dentes anteriores, conhecida como a técnica de fragmentação cerâmica. As técnicas indiretas, principalmente as restaurações em porcelana e fragmentos cerâmicos, produzem restaurações mais estéticas, mais resistentes e com baixíssima capacidade de amarelamento comparadas às restaurações convencionais com resinas.

Saiba mais sobre restaurações dentárias :

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Por Luís Gustavo Leite, dentista graduado e especializado em prótese dentárias pela Ufrgs, em Porto Alegre.

✓ A cada troca de restaurações uma parte sadia do dente é removida.

A antiga ideia de que a substituição das restaurações em resina ou amálgama remove a parte sadia do dente logo em contato com o material é pura verde. Em situações muito exclusivas é possível fazer essa substituição sem danos à estrutura sadia do dente. Mas o certo é que, para a maioria dos procedimentos de substituição das restaurações em resina amareladas ou defeituosas, as camadas de esmalte ou dentina sofrem alguma diminuição de volume. É por isso que as trocas constantes dessas restaurações devem ser evitadas. A recuperação profissional das restaurações em resina ou a substituição definitiva por restaurações por facetas são alternativas para o problema.

✓ Em dentes anteriores, a frequência de substituição das restaurações amareladas em resina é muito alta.

A durabilidade e resistência das resinas compostas nas restaurações dependem de diversos fatores, como a qualidade do material utilizado e o tamanho da restauração. O fato é que, com o tempo, as restaurações em resina amarelam, perdem o brilho e deformam, necessitando de substituição. Contra-tempo de agenda e financeiro. E quando essas restaurações estão em dentes anteriores, a frequência costuma ser ainda maior porque estão em área mais esteticamente mais sensível e em maior contato com corantes que amarelam e mancham os dentes, como a nicotina, cafés e vinhos.

Pacientes com muitas restaurações em dentes anteriores conhecem bem o problema do escurecimento dessas restaurações em resina, e são os casos ideais para a troca das restaurações amareladas em resina por facetas e laminados em porcelana – ou lentes de contato dental, em algumas situações.

✓ Consuma cafés e vinhos sem se preocupar com o amarelamento das facetas e lâminas em porcelana.

Não se preocupar com a ingestão de vários tipos de alimentos que escurecem e amarelam as resinas compostas, como cafés e vinhos, é um desejo para indivíduos que possuem restaurações nos dentes anteriores. A excelente capacidade das porcelanas utilizados nos laminados dentários como as facetas e lentes parece ser a melhor vantagem na substituição das resinas por porcelanas nas restaurações.

As porcelanas são capazes de permanecer por mais de dez anos com cor e brilho muito próximas às do dia da instalação junto aos dentes. A escovação, por exemplo, é um procedimento que remove o brilho das restaurações em resina e que é pouco lembrada pelos pacientes. Além disso, a escovação também ajuda a fraturar as bordas das restaurações em resina, provocando as indesejáveis linhas escuras e amareladas que evidenciam o local aonde estas restaurações estão localizadas. Mais uma vantagem das facetas e lâminas em porcelana frente às restaurações em resina.

✓ Aproveite para modificar a forma dos dentes e do sorriso com as lentes de contato dental e facetas em porcelana.

É comum o paciente vir ao consultório para substituir restaurações ou facetas em resina escuras e amareladas por facetas em porcelana e aproveitar para modificar a forma dos dentes e reconstituir a harmonia do sorriso. Para muitos desses pacientes, a reconstituição da harmonia das formas dos dentes pode não ser uma preocupação dada o desespero pela solução definitiva aos problemas com as resinas nas restaurações ou facetas. E descobrir que as facetas e laminas em porcelana trazem muitas possibilidades para alterações na harmonia dos dentes e sorriso é uma descoberta que passar a ser prioridade durante o tratamento de troca das restaurações amareladas em resina pelos laminados cerâmicos.

✓ Laminados com facetas e lentes são mais resistente à infiltração por pigmentos ou cáries.

A falha nas margens das restaurações são problemas frequentes tanto para as resinas compostas quanto para as restaurações metálicas com amálgama de prata. Nas restaurações em resina nos dentes anteriores, o problema facilita a infiltração de lesões cariosas e aparecimento de manchas escurecidas nas linhas de fratura, evidenciando a existência de restaurações em resina nos dentes anteriores. Uma situação que pode ser constrangedora dependendo do grau de amarelamento e pigmentação dessas margens. As margens das facetas e lentes de contato dental são bastante resistentes a estas fraturas marginais, motivo pelo qual são mais resistentes às infiltrações cariosas.

✓ A durabilidade elevada das facetas e laminados em porcelana tem custo menor que as restaurações em resina a longo prazo.

Muitas pesquisas científicas sobre durabilidade e longevidade dos laminados cerâmicos como as facetas e lentes de contato dental em porcelana demonstram que, passados 10 anos da instalação, 95% dessas lâminas ainda mantém-se com boa estética, saúde e adaptação perfeitas aos dentes. O paciente pode não entender o que isso significa, mas em odontologia a resposta é essa : durabilidade sensacional. Por exemplo, é bastante superior aos resultados encontrados em restaurações, já que os mesmos índices de sucesso são encontrados em restaurações em dentes anteriores – adaptação e manutenção do brilho e cor das resinas – após dois anos.

O preço dos tratamentos para sucessivas restaurações em resina, a longo prazo, pode ser superior ao cobrado pelo tratamento com facetas em porcelana. Após 5 anos, a necessidade de substituição ou reparo dessas restaurações sobe para 65%, o que significa que substituir restaurações em resina dentes anteriores a cada quatro anos pode ser considerada um tempo máximo para a média dos tratamentos. E se o paciente é exigente com a manutenção do brilho e cor destas restaurações, as trocas devem ser realizadas ainda em menor tempo – até 2 anos após o tratamento.

Outro ponto inconveniente e comum para pacientes com muitas restaurações em dentes anteriores é a substituição individual de cada restauração, conforme as necessidades de troca vão acontecendo. Nesses pacientes, sempre existem uma ou mais restaurações amareladas ou escurecidas atrapalhando o seu sorriso. Quando a agenda do dia a dia e os contratempos da vida em grandes cidades atrapalham as visitas ao dentista, o convívio com o sorriso com algumas restaurações amareladas pode ser inevitável por muitos e muitos anos.

✓ Os tratamentos com laminados como facetas e lentes são seguros, deslumbrantes e resolutivos.

As técnicas atuais nos tratamentos odontológicos com laminados cerâmicos são seguros, duráveis e com resultados estéticos deslumbrantes. As lentes de contato dental, variação mais fina das facetas em porcelana, podem ser realizadas sem a necessidade de desgastes da superfície dentárias, deixando para as facetas em porcelana os tratamentos mais radicais de transformação ou recuperação de dentes muito restaurados e desgastados.

Quando as indicações são corretas e um protocolo técnico é seguido passo a passo, o tratamento para troca de restaurações amareladas em resina por facetas e lâminas em porcelana são procedimentos que devem ser entendidos como resolutivos e primeira opção para tratamentos mais estéticos e duráveis.

Novas tendências nos tratamento para trocas das restaurações em resina amareladas e envelhecidas por facetas e laminas em porcelana.

Não há dúvidas de que as restaurações dentárias com resinas compostas são excelente recursos para tratamentos como cavidades cariosas, fraturas, laminados como facetas ou outras finalidades. Também é fato que, a cada ano, novos avanços na resistência e manutenção do brilho e cor das resinas modificam os indicações e planejamento dos tratamentos odontológicos.

Entretanto, enquanto as resinas ainda não apresentam propriedades semelhantes às encontradas nas porcelanas, os procedimentos em resina deveriam ser restritos para pequenas áreas e cavidades, enquanto as porcelanas serviriam às indicações para problemas mais extensos. Por hora, essa ideia é válida para a maioria das situações.

O tratamento para troca de restaurações amareladas e infiltradas por facetas e lâminas e porcelanas deve ser cuidadosamente pensada nos pontos prós e contras do tratamento. E não somente com relação às facetas – ou lentes de contato dental, mas também à possibilidade de substituição dessas mesmas restaurações amareladas em dentes posteriores (cavidades) por blocos em porcelana. Embora as trocas de restaurações em resina em dentes posteriores sejam menos frequentes do que em dentes anteriores, o menor preço das restaurações cerâmicas (porcelana) nessas situações também são técnicas viáveis e indicadas como soluções mais estéticas e definitivas.

O preço dos tratamentos com facetas em porcelana ainda é impeditivo para muitos pacientes. Entretanto, o lançamento constante de novos materiais vem contribuindo para a queda dos valores das facetas em porcelana. No futuro, tanto a queda de preços desses tratamentos quanto o aumento da durabilidade das resinas em restaurações e facetas laminadas farão com que a escolha entre resinas e porcelanas sejam secundários no planejamento do melhor tratamento.

SAIBA MAIS SOBRE FACETAS, RESINAS E PORCELANAS :

O post 7 motivos para trocar restaurações amareladas por facetas e lâminas. apareceu primeiro em Luís Gustavo Leite - Dentista especialista em prótese dentária e periodontista em porto alegre.

Luís Gustavo Morato Leite, dentista especializado em próteses dentárias em Porto Alegre. 

A beleza de um sorriso também depende da saúde e harmonia das gengivas. Além das funções de proteção aos tecidos ósseos e periodontais e selamento dessas estruturas contra a entrada de bactérias, as gengivas possuem características estéticas próprias e fundamentais. Em algumas pessoas as gengivas aparecem com áreas ou pontos com pigmentações, manchadas em azul ou cinza e que podem causar desconforto estético ao sorrir.

As gengivas pigmentadas e acinzentadas tem uma prevalência surpreendente – está presente em mais 25% dos pacientes com mais de 40 anos de idade.  Assim como acontece com a pele, a gengiva pode incorporar substâncias estranhas ao organismo como os metais presentes nas restaurações com amálgama de prata ou em próteses dentárias com porcelana – metalocerâmicas – sobre estrutura em metal. Quando essa pigmentação fica visível ao sorrir ou mesmo ao falar a estética do sorriso fica muito comprometida.

Causas da pigmentação da gengiva são inúmeras. 

Não se sabe exatamente qual é o metal responsável pelo aparecimento das pigmentações. Tanto nos casos de acinzentamento e escurecimento da gengiva por restaurações ou próteses diversos metais presentes nas ligas metálicas utilizadas nessas técnicas podem causar pigmentações à gengiva. O que se sabe é que esses metais podem sofrer corrosão no meio bucal e suas partículas serem incorporadas pelos tecidos que constituem as gengivas e mucosas.

Existem outras formas de incorporação desses metais, como o trauma da gengiva contra essas estruturas e até mesmo o atrito do fio dental contra esses metais e a mucosa durante a higiene bucal. Uma vez incorporado, o fragmento provoca manchas escuras uma área considerável no seu entorno tecidual.

CARACTERÍSTICAS. A pigmentação da gengiva aparece como uma mancha escura, cinza ou azulada. As bordas podem ser irregulares ou bem delimitadas. Quando associadas a próteses dentárias aparecem contornando toda a gengiva ao redor dessa prótese. As pigmentações não assintomáticas e podem levar anos para aparecerem.

LOCAIS MAIS COMUNS. A gengiva e a mucosa são igualmente afetadas. Quando as restaurações são as responsáveis pelo manchamento as pigmentações estão normalmente localizadas próximas às restaurações metálicas. Quando relacionadas à prótese dentária o mais comum é ver um halo cinza que acompanha a união da prótese ao dente. Pode haver pigmentação longe do sítio doador do fragmento metálico, já que o fragmento pode deslocar-se pelo tecido conjuntivo até depositar-se em região mais estável.

INFLAMAÇÃO. Os estudos mais recentes e sofisticados em patologia oral vem apresentando provas da existência de processos inflamatórios em alguns casos de lesões pigmentadas pelo metal. Esses processos inflamatórios, restritos ao tecido que circunda esses fragmentos, parecem estar presentes em 30% dos casos. Entretanto, trata-se de pesquisas mais recentes que contrariam as pesquisas mais clássicas que não associam essas lesões com inflamações.

Os tipos de próteses dentárias que produzem manchas em gengivas.

As próteses dentárias com porcelanas são os mais tradicionais dispositivos para reporem dentes perdidos. A maioria das próteses dentárias ainda hoje instaladas são as metalocerâmicas – próteses com tecnologia consagrada que necessitam de uma estrutura metálica, escondida em seu interior, para evitar a fratura da porcelana. Nessas próteses a porcelana utilizada é bastante frágil e não pode ser utilizada em seu estado bruto.

A prótese dentária metalocerâmica pigmenta a gengiva pelo processo de corrosão da estrutura metálica em seu interior. O processo de corrosão, dependendo de alguns fatores como a qualidade do metal utilizado ou ph da saliva do paciente, pode durar por todo o tempo de permanência dessa prótese em boca, processo que vai escurecendo a gengiva que está em contato com essa prótese. Se o sorriso do paciente mostra o contorno gengival da parte mais alta do dente – sorriso gengival, o efeito estético é muito desagradável.

As próteses dentárias mais modernas não utilizam ligas metálicas em seu interior.  Algumas delas trocaram as estruturas em metal por estruturas em zircônia, que são leves e confeccionadas na cor do próprio dente. Outras técnicas – com resultados estéticos ainda melhores – não necessitam de estruturas para conferir resistência à porcelana, como as cerâmicas de dissilicato.

As já terrivelmente obsoletas próteses parciais removíveis não promovem pigmentação gengival pelo tipo diferenciado de liga metálica empregada em sua confecção.

Quando o acinzentamento da gengiva tem como causa a deficiência estética de próteses dentárias.

As próteses com porcelanas que tem em seu interior uma estrutura metálica ( metalocerâmicas ) podem, por vezes, promover uma halo acinzentado junto à gengiva que não decorre da incorporação tecidual de metais. Esse acinzentamento decorre da translucidez da gengiva, expondo abaixo delas o término metálico dessas próteses.

Em outros casos, o acinzentamento decorre da retração gengival junto ao término dessas próteses. Diferenciar a pigmentação da gengiva do sombreamento pelo término metálico é importante porque em muitos casos o dentista troca a prótese metalocerâmica antiga por outra prótese sem estrutura metálica e o acinzentamento ainda continua junto a essa gengiva.

Tatuagem por amálgama: pigmentações e acinzentamentos causados por restaurações com metal.

A pigmentação por amálgama de prata é o tipo de pigmentação mais comum, também conhecida como tatuagem por amálgama. As regiões mais comuns são a mucosa gengival e a mucosa alveolar, sempre próximas a dentes restaurados com esse material. Ocorre com maior frequência nas restaurações extensas que entram em contato direto com a gengiva, porém não raro as manchas escuras podem aparecer em região distante mais distantes, acometendo até mesmo a mucosa bucal.

Normalmente são encontrados fragmentos de metal dentro dessas lesões pigmentadas, podendo ser evidenciadas através de radiografias intra-orais. Quando o fragmentado não pode ser evidenciado radiograficamente é indicado um exame de biópsia para que o dentista realize um diagnóstico diferencial de outras lesões pigmentadas da cavidade oral.

Diagnóstico diferencial: melanose racial e outras lesões pigmentadas.

MELANOSE RACIAL. A pigmentação melânica gengival é bastante descrita na literatura odontológica, podendo ser vista com frequência na clínica diária. São manchas escurecidas que decorrem do excesso de deposição da melanina na camada basal do epitélio, e não representam condições patológicas. Estão ligadas a determinados grupos raciais, principalmente nos negros e asiáticos, e descendentes. As melanoses raciais podem ser removidas pelo processo de abrasão superficial do tecido gengival, e é um tratamento especialmente indicado para aqueles que possuem a linha do sorriso alto – em que as gengivas aparecem em demasia ao sorrir.

NEVUS. São lesões benignas que aparecem normalmente no epitélio mas que podem estar presentes em mucosa. São também conhecidas como sinais ou pintas.

MELANOSE INDUZIDA PELO TABACO. É a melanose do fumante. São manchas escurecidas induzidas pelos agentes do tabaco e que ocorrem, preferencialmente, em mulheres – provavelmente associadas aos hormônios.

MELANOMA ORAL ( MALIGNO ). É um tipo de câncer que deve ser considerado em caso de lesões pigmentadas escurecidas, caracterizadas por lesões preto-amarronzadas. São lesões agressivas e de rápida progressão. A exposição solar e a pigmentação natural são precursores dessas lesões.

MELANOSE INDUZIDA POR DROGAS. Algumas drogas podem pigmentar a mucosa e gengiva oral. tranquilizantes e estrógeno são duas drogas conhecidas causadoras dessas lesões na gengiva.

Os tratamentos para remoção da pigmentação gengival por metal e melanoses. 

As pigmentações pelo metal das restaurações ou próteses não necessitam de tratamento. Entretanto, pesquisas mais recentes têm demonstrado a presença de células inflamatórias junto a esses pigmentos, o que pode, futuramente, indicar a remoção preventiva dessas pigmentações. Entretanto, as pigmentações podem comprometer esteticamente os pacientes com sorriso alto – excesso de exposição das gengivas durante o sorriso, situação encontrada principalmente em mulheres.

ABRASÃO GENGIVAL.

A abrasão gengival é a técnica mais utilizada. Idealizada para a remoção da melanose característica encontrada na raça negra e asiática, também pode ser aplicada para as pigmentações por metais presentes nas restaurações metálicas, porém com menores taxas de sucesso. A abrasão gengival não resulta em hemorragias e inflamações. Além da possibilidade de não remoção completa das pigmentações, é bastante comum a recidiva dessas pigmentações na gengiva. A taxa de sucesso total do tratamento com a abrasão gengival – tipo de peeling gengival – é abaixo dos 50%.

ENXERTO GENGIVAL.

É a técnica mais eficiente e resolutiva para as pigmentações e manchas escuras que decorrem das restaurações e próteses – ao contrário da melanose, nesses casos as pigmentações são normalmente mais profundas que a melanose racial. Tem um pós operatório passível de infecções e perda do enxerto tecidual, comuns às técnicas de enxertia tecidual. Quando o enxerto gengival envolve o recontorno estético do dente os resultados podem não ser previsíveis.

O enxerto gengival para remoção de gengiva manchada e acinzentada é feito removendo-se a gengiva alterada e fixando-se sobre essa mesma área um pedaço de gengiva, em tamanho levemente superior, removida de área distante do local a ser suturada. Vários fatores interferem no sucesso dessa técnica, e o tipo de gengiva é um dos fatores mais importantes.

CIRURGIA GENGIVAL.

Quando a área pigmentada não é extensa é possível remover cirurgicamente a gengiva com coloração alterada, sem a necessidade de enxertia gengival. É um procedimento simples e com um pós-operatório bem melhor comparado à técnica com enxertos de tecidos gengivais. É indicada para a remoção da pigmentação por metal.

LASER DE ALTA INTENSIDADE.

O laser de alta intensidade Neodímio YAG ( 1064nm), assim como a abrasão gengival, não produz sangramentos e inflamações no seu pós operatório e consegue os melhores resultados. É utilizado apenas para a remoção da pigmentação melanímica. Assim como a abrasão da gengiva, no laser de alta intensidade também são observados casos de recidivas das pigmentações.

Substituindo próteses com metal por técnicas com porcelana pura. 

As próteses em porcelana com estrutura interna em metal, apesar da qualidade estética inferior às próteses com porcelana pura e dos problemas associados à pigmentação da gengival ou formação de um halo gengival escurecido, ainda são as mais utilizadas para a substituição de um ou mais dentes perdidos.

É fato que as próteses com estrutura metálica são mais baratas, mas particularmente não recomendo a utilização dessas próteses porque a diferença de valor com relação às próteses com porcelana pura são inferiores a 30% do valor destas.

As próteses dentárias com estrutura interna em metal podem provocar reações alérgicas inflamatórias em mulheres. Várias pesquisas científicas demonstram que entre 17 a 20% das mulheres são alérgicas aos metais utilizados nessas próteses. Em muitos países europeus, como a Alemanha, o uso de próteses metalocerâmicas foram proibidas. Nessas pacientes a gengiva que entra em contato com a prótese dentária está constante avermelhada e edemaciada – depois, com o passar do tempo, a gengiva retrai em decorrência desse processo inflamatório crônico.

“Esses posts são escritos exclusivamente com a finalidade de divulgar o conhecimento científico odontológico e não devem servir como diagnóstico para tratamentos ou escolha de técnicas odontológicas. Consulte o seu dentista.“

Saiba mais sobre estética gengival:

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