por Luís Gustavo Morato Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentárias pela UFRGS. Porto Alegre.

Retração gengival em implante dentário tem causas diversas.

Gengivas escuras e acinzentadas junto a implantes dentários é um problema mais comum do que se pode imaginar. Diferente da recessão gengival que ocorre em dentes naturais, nestas condições os danos à harmonia do sorriso podem ser devastadores quando a gengiva retraída expôe as partes metálicas escuras de próteses dentárias fixas e implantes dentários. Sem dúvida, uma complicação estética devastadora.

Existem várias causas para a recessão gengival em implantes dentários – as duas princiapais são a peri-implantite e o posicionamento inadequado do dispositivo implantodôntico. Mas os motivos para o aparecimento da retração param por aí, já que outros fatores também estão associados à condição recessiva – e, em algumas situações, mais de um deles atuam em conjunto para o aparecimento da condição.

1. peri-implantite

A principal causa para a retração de gengivas ao redor de implantes dentários é a peri-implantite. Causada por bactérias provenientes de placa bacteriana acumulada pela higiene oral deficiente, esta condição infecciosa provoca a reabsorção do ossso em contato com o dispostivo implantado. Na maioria das vezes, este processo é acompanhado por retração da gengiva localizada junto à prótese dentária fixada ao implante dentário.

2. implante mal posicionado

A segunda maior causa para gengivas retraídas ao redor de implantes dentários deve-se ao posicionamento inadequado do dispositivo implantado. O erro mais comum dá-se nas regiões estéticas anteriores da arcada superior, uma região que tábuas ósseas que costumam ser finas e pouco favoráveis ao tratamento com implantes dentários.

3. quantidade e qualidade óssea inapropriadas

A arquitetura óssea desfavorável é um situação comum às àreas com perdas dentárias antigas (há mais de 6 meses). Nestas condições, o volume ósseo diminuído, não acompanhado por enxerto ósseo e gengival para reparar ou regenerar a reabsorção óssea, traz desafios à implantação adequada do implante dentário. O resultado é a reabsorção óssea precoce e retração da gengiva.

4. biotipo gengival fino

Gengivas finas e delicadas são mais propensas à recessão gengival e exposição das raízes dentárias – e, no caso dos implantes dentários, a condição também se aplica. Apesar do tecido gengival ao redor do dispositivo implantodôntico ser diferente da gengiva ao redor de dentes naturais, o problema se repete para os implantes dentários instalados em indivíduos com gengivas pouco espessas e transparentes.

5. diabetes e fumo

Diabetes e fumo são duas condições fartamente documentadas por pesquisas científicas como fatores para insucesso em tratamento com implantes dentários. E assim como acontece com dentes naturais, eles também atuam para potencializar os efeitos de doenças infeciosas – principalmente a peri-implantite. Nestes indivíduos, o controle períódico dá-se de em períodos curtos e podem exigir até mesmo modificações no plano de tratamento.

6. design do implante

O design da prótese dentária fixa e do implante dentário influenciam diretamente em várias etapas do tratamento. A relação destes elementos com a margem do osso e gengiva em contato com estas estruturas é modifica conforme a superfície e forma de conexão entre os dispositivos utilizados no tratamento.

A gengiva ao redor de implantes dentários…. não é gengiva!

Uma informação importante – e desconhecida pela maioria dos dentista – é que a gengiva que circunda os implantes dentários e a prótese dentária fixa conectada a ele não é exatamente gengiva. Na verdade, trata-se de uma mucosa semelhante à encontrada em algumas partes da cavidade oral.

Um dos objetivos do tratamento com implantes dentários é criar condições propícias para que a mucosa que circundará a coroa protética e os componentes protéticos de união adquira características semelhantes – principalmente estética – à gengiva natural. E vem exatamente daí os desafios enfrentados pelo dentista nos procedimentos para recuperar a gengiva retraída nestas regiões.

Tratamento depende da severidade da recessão gengival e perda óssea.

A recuperação da gengiva retraída em contato com implante dentário pode ser realizada de diversas formas. Tudo depende da intensidade da retração gengival e da quantidade e localização da perda óssea ao redor do implante dentário – e isso sem falar no biotipo gengival (fino ou espesso), que pode modificar a técnica empregada.

Um conjunto de técnicas está disponível ao dentista especializado no assunto. O objetivo é recuperar a gengiva retraída sem que a remoção do implante dentário seja necessária – o que nem sempre é possível. Conheça os principais procedimentos utilizados para restabelecer a arquitetura tecidual e estética perdidas:

1. enxerto ósseo

É o tratamento indicado para perdas ósseas que acontecem apenas na parte central e externa do implante dentário, em pacientes com gengivas espessas e sem efeitos de transparência. O objetivo é fornecer suporte ósseo para o tracionamento gengival até a posição mais estética e natural. Outra indicação da técnica é criar uma camada óssea que impeça o escurecimento gengival pelo metal do dispositivo implantodôntico.

2. enxerto gengival

Indicado para corrigir gengivas finas e delicadas cuja transparência e fragilidade resultam no acinzentamento ou retração tecidual. O enxerto gengival, coletado do próprio paciente, aumenta a espessura dos tecidos em contato com implantes dentários e próteses dentárias fixas e oferece resistência à tendência para recessão gengival apresentada por estes indivíduos.

3. enxerto ósseo + enxerto gengival

Casos mais severos de perda óssea ao redor de implantes dentários acompanhada de exposição do metal de próteses dentárias e roscas do dispositivo implantado são indicações para o uso combinado de enxerto ósseo e gengival. Os resultados deste procedimento, assim como nos demais, já podem ser observados a partir de 14 dias da cirurgia – período em que os tecidos já estão cicatrizados e desinchados.

4. remoção do implante + enxerto ósseo + instalação de novo implante

Implantes dentários malposicionados podem ser a causa para a retração gengival ao redor de próteses dentárias fixas – e a remoção destes dispositivos pode ser a única solução. Este procedimento, que pode ou não ser acompanhado da instalação de novo implante dentário, quase sempre requer enxertia de osso ou até mesmo de gengiva.

Periimplantite: você precisa saber sobre isto.

A peri-implantite é uma infecção bacteriana que atinge as gengivas e o osso em contato com implantes dentários. A principal causa para esta doença são as bactérias provenientes da placa bacteriana acumulada devido à higiene oral deficiente. Condições com diabete, fumo ou doenças ósseas (oesteomielite) costumam intensificar o problema, sendo frequentemente causas para fracassos com implantes dentários.

A peri-implantite é mais comum do que se pode imaginar. Revisões sistemáticas sobre a doença aponta que, entre 25 a 45% dos implantes dentários instalados em todo o mundo apresenta o problema. Na verdade, um problema, dada a elevadíssima incidência desta condição infecciosa. De certa forma, a peri-implantite é semelhante à periodontite, comportalhando sinais clínicos como o sangramento gengival, vermelhidão e inchaços das gengivas.

As consequências da peri-implantite são vistas como a perda do osso que circunda o implante dentário. A velocidade de progressão deste problema depende de fatores locais e ambientais, mas que frequentemente resultam na perda do dispositivo implantodôntico. O tratamento, bastante semelhante ao tratamento da periodontite, exige a remoção da infecção bacteriana que, em determinados casos, pode exigir procedimentos cirúrgicos para acessos ou modificação da arquitetura óssea e gengival local.

A peri-implantite pode trazer danos à saúde não restritos apenas ao osso e gengiva ao redor de implantes dentários. Problemas como a diabete ou doenças respiratórias podem ser intensificadas pela presença da inflamação crônica local. O mais importante a saber sobre esta doença infecciosa é que ela é uma condição frequente e que exige manutenção periódica ao dentista para manter a saúde bucal sempre em dia.

Substituindo o implante dentário.

Entre as principais causas para a retração gengival junto a implantes dentários está o posicionamento inadequado do dispositivo. O problema, mais frequente na parte externa da arcada, pode aparecer quando a parede óssea que recobre esta região possui tem espessura inferior a 2 mm – uma condição comum, já que muitas vezes o osso disponível para implantação não possui largura suficiente.

A substituição do implante dentário associado a gengivas retraídas que expõem a parte metálica do dispositivo é comum para resolver o problema. As situações mais comuns – além do psocionamento inadequado – são aquelas em que uma parte considerável do recobrimento ósseo externo do dispositivo foi perdida. O procedimento, cirúrgico, pode ser concomitante à instalação de novo dispositivo implantodôntico desde que as condições ósseas locais sejam favoráveis.

Em casos mais severos de recessão gengival e perda óssea, procedimentos cirúrgicos para reparar ou regenerar a arquitetura anatômica local podem protelar a instalação imediata do novo implante dentário. De qualquer, o planejamento do tratamento leva em conta uma série de fatores que determinam o passo-a-passo das etapas cirúrgicas e protéticas.

Cirurgia plástica gengival otimiza os resultados estéticos.

A retração gengival só ocorre quando o osso que a sustenta é, por algum motivo, reabsorvido. Se o problema aparece apenas na região central do dispositivo implantodôntico, pode não haver a recessão da gengiva e consequente exposição do metal de próteses dentárias e implante dentário. Entretanto, quando a perda óssea ocorre na parte mais próxima à prótese, a situação exige procedimentos combinando enxerto gengival ao enxerto ósseo.

Os indivíduos mais exigentes com a estética do sorriso, entretanto, podem necessitar de procedimentos cirúrgicos adicionais. A cirurgia plástica gengival, bastante utilizada para correções que vão do alinhamento das gengivas ao sorriso gengival, dispõem de técnicas ideiais para harmonizar ainda mais o seu sorriso. Uma delas é a gengivoplastia, que reconstrói a arquitetura gengival, combinando-as tanto em formato quanto em altura.

Substituindo a prótese dentária fixa por técnicas mais estéticas.

Gengivas escuras e acinzentadas podem ser o resultado da transparência tecidual revelando a estrutura interna de próteses dentárias e implantes dentários. Esta situação, mais comum do que se pode imaginar, exige a substituição da prótese dentária por técnicas mais modernas, como a prótese dentária em zircônia ou em porcelana pura.

prótese dentária em zircônia

É a técnica mais utilizada com prótese dentária fixa na Europa e no Japão. Além dos resultados estéticos marcantes, a elevada durabilidade e resistência da zircônia permite o emprego do material para procedimentos como a dentadura fixa (protocolo dentário) ou pôntico dentário. É ideal para ser instalada sobre dentes naturais escurecidos após tratamento de canal, pinos metálicos e componentes metálicos de implantes dentários.

prótese dentária em porcelana pura

Utilizando os mesmos materiais empregados na confecção de lentes de contato dental e facetas em porcelana, produz os efeitos estéticos mais impressionantes para tratamentos com próteses dentárias fixas. As desvantagens frente a técnica com zircônia ficam á restrição do material para coroas unitárias e fixação sobre dentes ou componentes protéticos claros ou brancos.

Gengivas escuras e acinzentadas: a alergia ao metal de próteses dentárias e implantes dentários.

A alergia ao metal de próteses dentárias fixas é um problema que atinge quase 20% das mulheres. Não à toa, esta técnica foi descontinuada em diversos países da Europa devido aos riscos à saúde geral provocados pela inflamação alérgica crônica. E neste sentido, o exame periodontal cuidadoso de gengivas retraídas em contato com próteses e implantes dentários com componentes metálicos precisa levar em conta o componente alergênico destes dispositivos.

A alergia ao metal de implantes dentários, o titânio, ainda carece de pesquisas científicas para maiores comprovações – o que não descarta o problema. O diagnóstico da condição é difícil e pode exigir do dentista especializado atenção redobrado para o problema. O fato é que, até mesmo para a técnica em zircônia, já existem casos comprovados de alergia que precisam ser lavados em conta na hora de selecionar desde o tipo de implante dentário até o material de próteses dentárias fixas.

Saiba mais sobre retração gengival e implantes dentários:

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Por Luis Gustavo Morato Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentárias pela Ufrgs, em Porto Alegre.

A retração gengival é um assunto comum nos consultórios. E nem tanto pela alta frequência com que o problema aparece, mas pelos prejuízos estéticos causados pelo problema. Dependendo do local e da extensão, dores agudas após a ingestão de alimentos frios ou pastosos podem transformar a alimentação num processo penoso. Em outras situações, são os defeitos estéticos e medo de evolução da recessão gengival as maiores preocupações. Mas conhecer algumas perguntas e respostas essenciais sobre o problema pode ajudá-lo a prevenir-se e tratar o problema.

O que é recessão ou retração gengival?

É a exposição da raízes dentárias ao meio bucal pela migração das bordas gengivais da sua posição ideal. O problema, que além de funcional é estético, ocorre pela perda do osso (reabsorção) do ligamento periodontal e osso que circundam as raízes, duas estruturas que compõem o periodonto e atuam como base de sustentação das gengivas.

Além dos danos estéticos, que outros problemas podem ser consequência da retração gengival?

Sensibilidade dental, dificuldade para higienização (remoção de placa bacteriana) e facilidade para a formação de cárie dental, cavidades e inflamações gengivais são os principais problemas associados à condição gengival recessiva. Além disso, traumas de escovação e dificuldades técnicas para tratamentos com facetas e lentes de contato dental, ou mesmo próteses dentárias, atuam negativamente para soluções estéticas mais otimizadas. Mas o maior problema é o risco para perdas dentárias pela não tratamento das causas da recessão.

Quais são as causas da retração gengival?

São várias, e descubrar quais delas atuam na progressão da retração é indispensável para uma solução eficaz e definitiva. Duas delas, entretanto, são responsáveis pela maioria dos casos de recessões gengivais. A primeira é o traumatismo por escovação, resultado da pressão excessiva das cerdas da escova contra dentes e gengivas.

A outra é o processo inflamatório devido ao acúmulo de placa bacteriana nas bordas das gengivas, e que acontece pela higienização oral deficiente – é a periodontite, uma doença gengival que destrói o osso que suporta as raízes dentárias e é a principal causa para perdas dentárias e retrações.

Que outros motivos locais também atuam para deixas as raízes dentárias expostas?

Doenças sistêmicas, a posição mais alta dos freios labiais e lingual, tratamentos ortodônticos mal executados, dentes mal posicionados e até mesmo a espessura da gengiva e osso estão associados à instalação ou progressão da retração gengival, de forma isolada ou em grupos de dentes. Na maioria das vezes, entretanto, essas condições atuam de forma a facilitar a instalação e progressão da periodontite associada ao acúmulo de placa bacteriana. Em outras, nem tão frequentes, é a arquitetura periodontal suscetível à retração gengival a causa para o problema da recessão gengival.

Posso perder um dente devido à retração gengival?

Sim. Quando as causas para raízes dentárias expostas não são eliminadas, o problema pode progredir até a perda dentária. Além disso, fraturas dentárias e necessidade de tratamento de canal (endodôntico) podem ser necessários para recuperar raízes bastante danificadas pela recessão gengival extensa associada a cavidades provocadas pelo excesso de força das cerdas de escovas dentárias contra os dentes.

Quais doenças sistêmicas estão associadas com o problema?

Diabetes, infecção pelo HIV e leucemia trazem riscos elevados para hiperplasias (crescimento gengival) e processos inflamatórios no periodonto. Genvivas avermelhadas, inchadas e que sangram facilmente são alguns dos sinais mais comuns. Essas doenças agem facilitando o aparecimento da inflamação gengival, além da severidade e velocidade de progressão dos processos inflamatórios que, se não controlados a tempo, resultam em perdas ósseas irreversíveis e exposição de raízes.

Como tratar a retração gengival?

A retração não é uma doença, é uma alteração da posição normal das gengivas e que decorre de uma ou várias causas associadas. O tratamento requer, independente da causa, a remoção da placa bacteriana e tártaro inseridos internamente às gengivas e o controle e instruções de higiene oral ao paciente, e que são as principais causas do problema. E quando é necessária a recomposição estética da gengiva, parte-se para a cirurgia plástica gengival, que apresentam diversas técnicas para o reposicionamento das bordas gengivais na posição original antes da exposição das raízes.

Dá para reposicionar a gengiva retraída sem cirurgias?

Não. A retração gengival é irreversível por terapias não cirúrgicas. E isso ocorre porque tanto o osso reabsorvido quanto gengivas não regeneram por si só ou uso de medicamentos.

A cirurgia plástica gengival, além de reposicionar a gengiva, também reconstrói o osso reabsorvido?

Não. E esta é uma questão importante no tratamento da recessão gengival. A cirurgia plástica gengival para reposicionamento estético das bordas não envolve a reconstrução do osso de suporte reabsorvido, fato que influencia diretamente nos resultados – e manutenção dos mesmos – a longo prazo. As cirurgias para regeneração óssea são limitadas, desafiadoras e restritras a outras terapias odontológicas, principalmente no tratamento com implantes dentários óssointegrados.

Como são as cirurgias para reposicionamento de gengivas retraídas?

Basicamente, existem dois tipos de cirurgias plásticas gengivais para recobrimento de raíz dentária exposta: com ou sem uso de enxertos gengivais. Na primeira situação, são utilizados enxertos de gengivas coletados em áreas próximas ao local da cirurgia. Já na cirurgia sem enxertos, as técnicas utilizadas dispensam a coleta enxertiva. Entretanto, as indicações das técnicas são diferentes e restritas às limitações para correções das técnicas sem enxertos para situações específicas e únicas.

Qual é o índice de sucesso das cirurgias gengivais de recobrimento?

Este é um ponto muito importante. Os resultados cirúrgicos não costumam apresentar 100% de resposta positiva para uma única cirurgia – principalmente para casos com múltiplos dentes com gengivas retraídas. Entretanto, o novo reposicionamento gengival cumpre seu papel de proteção e rearmonização estética. E, para indivíduos mais exigente com a estética do sorriso, o uso de uma segunda cirurgia pode ser eficiente para resultados mais precisos e esteticamente marcantes.

As gengivas retraem com a idade?

Pode acontecer. O importante é saber que né possível chegar aos setenta e cinco anos com todos os dentes, mínima presença de retração gengival e nenhuma sensibilidade dolorosa ao frio, doces ou ácidos cítricos. A retração das gengivas não pode ser considerada como uma decorrência natural do passar dos anos, e sim decorrente de vários fatores, principalmente, como já mencionamos, do trauma provocado pelo excesso de força na mastigação e de inflamações na gengiva e estruturas de suporte dos dentes.

Minhas gengivas frequentemente sangram. Isso traz algum risco para gengivas retraídas?

Sim. O sangramento gengival, que pode ocorrer de forma espontânea ou provocada durante a escovação dos dentes ou uso de fio dental, é sinal de inflamação em gengivas que, muitas vezes, pode ser sinônimo de perda do osso radicular que sustenta as gengivas ao redor da coroa em porcelana. Nesse caso, trata-se da periodontite, uma doença gengival destrutiva e que tem no sangramento das gengivas um dos principais sinais para o diagnóstico e eleboração de tratamentos especificos.

Como tratar as cavidades que aparecem nas raízes dentárias expostas?

As cavidades formadas em raízes dentárias expostas, seja pela pressão excessiva das cerdas de escovas ou ação erosiva de alimentos ácidos, são fatores de risco para a  sensibilidade dentinária, cárie dentáriass, gengivite e periodontite, tratamentos de canal e fraturas. O que tratamento requer o recobrimento do local, que pode ser realizado com restaurações em resina ou porcelana, ou com a própria gengiva do paciente através de cirurgias gengivais – ou ainda com as duas técnicas concomitantes.

Como o tipo de gengiva interfere no aparecimento da recessão ou sucesso do tratamento cirúrgico?

As gengivas variam em espessura e fibrosidade entre os indivíduos. É o biotipo gengival, que também inclui a arquitetura das formas de contornos e papilas gengivais. Diversas pesquisas científicam comprovam que pacientes com gengivas finas e delicadas são mais suscetíveis à retração das gengivas. Além disso, uma menor taxa de sucesso nas cirurgias plásticas para reposicionamento gengival é associada para indivíduos com gengivas delgadas – principalmente para os tratamentos que envolvem enxertos de gengiva coletadas do próprio paciente.

É verdade que dentes tortos e girados facilitam o aparecimento da recessão?

Sim. Dentes mal posicionados pode, dependendo da localização, aumentar a suscetibilidade ao aparecimento da retração gengival. E isso pode acontecer pelo posicionamento em que o osso que envolve as raízes dentárias fica muito fino – dentes para fora da arcada, ou dentes cujas posições desarmônicas dificultam a remoção da placa bacteriana.

Dá para recobrir as raízes dentárias expostas com facetas e lentes de contato dental?

Os tratamentos estéticos de impacto com facetas laminadas e lentes de contato dental podem ser utilizadas para recobrir áreas com gengivas retraídas. Além da proteger as raízes da ação abrasiva das cerdas das escovas, também atua para restabelecer a harmonia do sorriso. Entretanto, a decisão por este tipo de tratamento deve levar em conta a ausência de doença gengival (gengivite e periodontite), extensão e localização das recessões e biotipo gengival, já que este tipo de técnica envolve delicados procedimentos de confecção para que as bordas laminadas sejam finas e em mínimo contato com gengivas.

Qual o problema do uso de restaurações dentárias em resina para recobrir raízes expostas?

A forma mais comum para reparar os danos estéticos e cavidades formadas em raízes expostas pela recessão de gengivas é o uso de restaurações dentárias em resina. A ideia é recobrir, com resinas em cores semelhantes à coroa dentária, as raízes expostas. E os resultados estéticos e de proteção costumam ser interessantes para a maioria das situações. Entretanto, trata-se de procedimento tecnicamente difícil de ser executado, e que pode gerar ainda mais retrações quando mal executados (bordas das restaurações grosseiras e mal adaptadas). Por isso, é preciso atenção redobrada na higienização de raízes dentárias recobertas por restaurações dentárias.

É possível deixar as gengivas retraídas como estão, sem tratamento?

Sim. E esta parece ser a medida adotada pela maioria dos pacientes e dentisas, para casos com retrações sem formação de cavidades sobre as raízes ou sensibilidade dental que não cessa mediante tratamentos com agentes dessensibilizantes. A dica é estabelecer novas técnicas de higienização dentária sem riscos para formação de doenças gengivais associadas à recessões ou com excesso de pressão das cerdas das escovas dentárias contra os dentes.

Qual o melhor tipo de escova dentária para evitar o problema?

O uso de escovas dentárias com cerdas macias são cientificamente comprovadas como mais adequadas para a preveção da retração gengival. Entretanto, a utilização de dispositivo de higienização com cerdas delicadas pode resultar, em alguns indivíduos, no aumento de gengivite e periodontite, dada a maior habilidade técnica necessária para uso deste tipo específico de escova. A consulta odontológica para readequar a técnica de escovação dos dentes para uso com escovas com cerdas macias é recomendada.

Qual é a técnica ideal para escovar os dentes sem provocar retrações?

Não existe um técnica única que sirva para todos os indivíduos. Isso porque a habilidade individual, o número, forma e posicionamento dos dentes, a arquitetura da gengiva (espessura, biotipo e presença de retrações) e existência de restaurações e próteses dentárias implicam na personalização das técnicas de escovação. Em outras palavras, para cada indivíduo existe uma técnica ideal de escovação que não ser eficiente para outro, e apenas o dentista pode estabelecer qual a mais eficiente e apropriada delas.

Por que os dentes doem com a retração gengival?

As raízes dos dentes não são revestidas pela parte branca e resistente que vemos nas coroas dentárias – o esmalte.  O que protege as raízes é uma estrutura fina e frágil chamado cemento, e que pode ser facilmente desgastada pela ação das cerdas das escovas sobre os dentes. Quando esse desgaste ocorre, as estruturas responsáveis pela sensibilidade dolorosa dos nosso dentes ficam expostas, facilitando o estímulo à dores que podem ir de leves e agudas ou, para casos mais graves, a intensas e espontâneas. Em casos mais graves, essa sensibilidade só pode ser resolvida com  a remoção da polpa dentária (tratamento de canal).

O que fazer com gengivas retraídas em dentes com próteses dentárias?

As bordas de próteses dentárias trazem desafios para a adaptação de coroas e jaquetas fixas em porcelana. E quando esta junção entre dente e prótese não se dá de forma harmoniosa, um aumento na suscetibilidade para acúmulo de placa bacteriana, pela dificuldade de remoção da mesma durante a higienização dos dentes, aumenta os riscos para o problema de gengivas retraídas. Assim, quando o problema aparece em dentes com dispositivos protéticos em porcelana, a susbtituição dos mesmos é essencial para evitar problema de infiltração por cárie dentária.

Como posso evitar a continuidade da retração gengival em meu sorriso?

Primeiro, fazer uma consulta clínica para verificar os motivos pelos quais suas gengivas estão retraindo. Se o problema é o excesso de força de força durante a escovação o dentista vai encontrar formas mais eficientes e menos traumáticas para a escovação. Já quando as inflamações gengivais e periodontais tem como causa a placa bacteriana, consultas para remoção de tártaros, placas e fatores que podem facilitar o acúmulo dessa placa – como restaurações e próteses mal adaptadas – são realizadas.

Saiba mais sobre retração gengival e cirurgia plástica periodontal com os seguintes posts:

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por Luís Gustavo Morato Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentárias e periodontita pela Ufrgs, em Porto Alegre.

A retração gengival volta ao normal com o tempo? Entenda porque isso não acontece.

Gengivas retraídas estão entre os principais motivos para consultas odontológicas. E não é para menos, já que o problema, além dos danos estéticos, está associado à dor e sensibilidade que vem das raízes dentárias – motivos para preocupações baseadas no fato de que a retração gengival não volta ao normal como o tempo. E por que isso acontece? Quais são os tratamentos disponíveis para proteger as raízes expostas pela recessão e recuperar a harmonia do sorriso?

De fato, a retração gengival requer intervenção do dentista.  Caso contrário, o problema continuará sempre como está. E isso acontece porque, associada à gengiva que retraiu, uma porção igual ou até maior do osso que está localizado abaixo dela também foi perdida  – o termo correto é reabsorvida. E é exatamente aí que está o “x” da questão: gengiva e osso reabsorvidos não regeneram-se sozinhos. Para remediar o problema, somente com cirurgias gengivais – só que nem tudo são flores neste que é um dos tratamentos mais procurados nos dias atuais.

Causas para gengivas retraídas explicam a irreversibilidade do problema.

São inúmeras as causas para o problema da retração gengival, mas duas delas estão associadas à maioria dos casos. A primeira é a periodontite, uma doença gengival crônica causada pela placa bacterina acumulada entre dente e gengivas e que destrói o osso e ligamentos que sustentam raízes dentárias e estruturas gengivais. A outra é o excesso de pressão das cerdas das escovas dentárias contra as gengivas durante a higienizaçã oral. Mas conhecer outras causas para o problema é importante porque a frequência com que elas aparecem não são tão raras assim.

✓ periodontite (doença gengival crônica causada pelo acúmulo de placa bacteriana);

✓ excesso de força sobre as gengivas de escovas dentárias e fio dental durante a higienização dos dentes;

✓ alergia ao metal de próteses dentárias;

✓ restaurações ou próteses dentárias mal confecionadas;

✓ diabetes e HIV, que intensificam as doenças gengivas;

✓ deficiências nutricionais;

✓ alterações hormonais intensas.

A cirurgia gengival para reposicionamento da gengiva retraída.

A retração gengival tem jeito, sim, e a única forma para reposicionar as gengivas retraídas é através da cirurgia plástica gengival. A técnica, que é rápida mas pode exigir alguns dias em repouso e longe de atividades sociais, pode ser realizada com ou sem enxertos. Na técnica sem enxertos, incisões relaxantes permitem ao dentista tracionar a gengiva retraída até a posição original – suturas precisas fixam o tecido gengival no local ideal. As indicações, entretanto, são restritivas e limitadas, comparadas à versão cirúrgica com enxertos. O pós-operatório, por outro lado, é mais tranquilo e rápido.

Já a cirurgia gengival com enxerto traz mais recursos e possibilidades de correção. Coletada do próprio paciente, uma pequena faixa de gengiva é reposiconada cirurgicamente sobre a raíz dentária exposta, reconstruído a forma original do tecido gengival. A taxa de sucesso de tratamento, passados 7 anos, é de 60%, um pouco mais elevada do que a técnica sem enxerto. Por vezes, são necessárias duas cirurgias, intervaladas em 90 dias, para que a borda gengival estabilize-se no local ideal. O pós-operatório é crítico e exige cuidados extensivos.

Faores que implicam no sucesso da cirurgia gengival não podem ser esquecidos.

Se a cirurgia gengival pode solucionar a maioria dos problemas associados à retração das gengivas, é preciso conhecer um pouco mais a fundo alguns detalhes sobre o procedimento. Pacientes com gengivas finas, por exemplo, têm taxa de sucesso inferior comparadas a indivíduos com gengivas espessas. Dentes muito alongados ou que perderam as papilas gengivais interferem negativamente nos resultados a longo prazo. Veja uma check-list utilizado por dentistas na hora de selecionar a técnica e elaborar um prognóstico mais realista:

✓ espessura das gengivas;

✓ arquitetura óssea;

✓ presença de papilas gengivais intactas;

✓ extensão da retração gengival;

✓ localização do dente na arcada dentária;

✓ cuidados pós-operatórios.

Problemas e insucessos cirúrgicos.

A retração gengival não volta ao normal. E se a cirurgia é a única forma para relocalizar as gengivas na posição original, é preciso entender ainda mais alguns detalhes que implicam no sucesso do tratamento. O principal deles é entender que o procedimento cirúrgico não reconstiui osso e ligamentos periodontais, duas estruturas que servem tanto para o suporte de raízes dentárias quanto das próprias gengivas. Sem elas, o prognóstico do tratamento pode não ser favorável para todos os indivíduos. Mas outras ressalvas precisam ser levadas em conta.

A impossibilidade para recobrir toda a raiz dentária exposta é uma delas. Em 30% dos casos, apenas metade da área idealizada pode ser recoberta por tecido gengival – seja ele proveniente de enxerto ou reposicionamente tecidual. É por isso que algumas situações exigem duas cirurgias para que os resultados sejam marcantes e harmônicos. O mais comum é que que os resultados cirúrgicos correspondam a 90% de recobrimento radicular –  suficiente para solucionar os problemas estéticos e de proteção radicular.

A cirurgia gengival vale mesmo a pena?

As necessidades estéticas variam de indivíduo para indivíduo. Se para alguns a retração gengival preocupa apenas pela sensibilidade e dor, para outros é o risco para perdas dentárias em situações mais avançadas. Entretanto, é a estética do sorriso o principal motivo para a cirurgia gengival para correção da gengiva retraída. Mas será que vale mesmo a pena partir para um procedimento cujos resultados são, muitas vezes, imprevisíveis?

A harmonia do sorriso depende de detalhes que vão muito além de dentes perfeitamente clareados e alinhados. Linhas labiais e gengivais desajustadas podem, com facilidade, pôr a perder tratamentos de transformação com facetas e lentes de contato dental. O nivelamento cirúrgico das bordas gengivais é mais do que essencial quando a estética conta muito. É por isso que a cirurgia gengival vale os contratempos de consultas e custos extras para a correção da retração e desalinhamento gengival.

Também é importante saber que a estabilidade dos resultados cirúgicos ao longo dos anos, associada ao tratamento com faceta em resina ou porcelana, exige protocolo clínico mais detalhado – um procedimento complexo e que exige cautela na hora de optar pela cirurgia plástica gengival. Independe dos motivos para o tratamento, o recobrimento de raízes expostas por recessão gengival é sempre interessante e recomendável – indispensável para um problema que não volta ao normal com o tempo.

Atitudes que previnem a recessão gengival.

Se a frequente dúvida sobre se a retração gengival volta ao normal com o tempo mantém muitos indivíduos na expectativa de melhoras sem tratamentos – e que, na verdade, só intensifica o problema, partir para atitudes que previnem o aparecimento e progressão da exposição das raízes dentárias é indispensável para o prognóstico de futuros tratamentos cirúrgicos. E uma pequena lista com atitudes preventivas e simples pode ajudar bastante no combate à recessão gengival.

✓ personalize com o seu dentista os dispositivos e técnicas de escovação e higiene dental mais apropriadas para você;

✓ estabeleça hábitos de higienização compatíveis com o seu dia-a-dia para fazer da ação algo natural e essencial;

✓ escovas com cerdas macias exigem habilidade para remover a placa bacteriana mas trazem riscos menores de retração gengival por trauma;

✓ fio dental e palito de dente mal utizados também podem ser a causa para raízes dentárias expostas;

✓ cuidado: enxaguantes bucais não foram feitos para compensar escovações dentárias rápidas e ineficientes;

✓ não se esqueça de que o sangramento gengival requer atenção redobrada na prevenção da perda óssea e recesão gengival;

✓ evite escovas dentárias com design complexo;

✓ pastas dentárias com composições simples são tão eficientes na remocão da placa bacteriana quanto as versões mais caras e sofisticas.

Saiba mais sobre estética, retração e cirurgia gengival com estes posts:

O post Retração gengival não volta ao normal com o tempo. E agora? apareceu primeiro em Luís Gustavo Leite - Dentista especialista em prótese dentária e periodontista em porto alegre.

Por Luís Gustavo Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentárias pela Ufrgs, em Porto Alegre.

Sobre a técnica do recobrimento da raiz exposta pela retração gengival com restaurações em resina.

Apesar de não ser uma técnica nova, o tratamento que recobre as raízes exposta pela retração gengival com resinas compostas ainda é pouco utilizado. E são vários os motivos para empregá-lo com mais frequência. Prevenindo cáries em raízes, inflamações nas gengivas e dores que aparecem após a ingestão de alimentos frios ou ácidos, proteger raízes expostas pela retração da gengiva é um tratamento simples, rápido e eficaz – pra não dizer imprescindível.

A técnica é semelhante à utilizada nas restaurações convencionais em resina que recuperam dentes cariados ou fraturados. Mas em três pontos o tratamento da retração da gengiva com resinas difere das indicações tradicionais : primeiro, a adesão da resina às raízes é menos eficiente comparada à adesão do material à coroa dentária; segundo, o  acabamento final da restauração junto à gengiva exige boa habilidade técnica do dentista; terceiro, a degradação das margens da restaurações em resina é superior às restaurações em outras áreas dos dentes.

Por que é uma boa ideia restaurar, em algumas situações, as raízes expostas na retração gengival ?

A ideia de restaurar as raízes expostas nas gengivas retraídas não é apenas recuperar a estética ou eliminar a sensibilidade aumentada ao frio ou alimentos cítricos. O que acontece é que as cavidades nas raízes que resultam da escovação com força excessiva aumentam a retenção de placa bacteriana e criam uma situação favorável para que apareçam áreas machucadas e inflamadas nas gengivas. E quando essa situação é constante, é provável que a retração da gengival progrida até a perda do dente.

As situações (bem) indicadas para a proteção das raízes expostas pela retração da gengiva com resinas.

Nem todas as raízes expostas associadas à retração gengival precisam ser restauradas com resinas. Até porque, para a maioria dos indivíduos, com o passar do tempo, encontrar 1 ou 2 mm de gengiva retraída é uma situação normal. Entretanto, quando a recessão é extensa – por exemplo, mais de 2 mm -, e está associada a dor, retenção de placa bacteriana e inflamação da gengiva, e principalmente, cavidades, a restauração com resina é um tratamento imprescindível para prevenir a continuação do problema e manter saudáveis as gengivas retraídas.

Não existe uma regra mágica para saber quando as cavidades encontradas nas retrações gengivais devem ser restauradas. Uma medida prática para resolver essa dúvida é estabelecer – com orientação do dentista – uma escovação eficiente dos locais em que a gengiva está retraída. Se, ainda assim, continuam as inflamações gengivais e dores ou as cavidades sobre as raízes continuam progredindo, então é hora de restaurar com resina composta as áreas com retração da gengiva.

As vantagens do tratamento.

Não é preciso muito conhecimento sobre retração gengival para saber que, em algumas situações, algum tipo de tratamento precisa ser feito. E quando o recobrimento com restaurações em resina é a técnica escolhida, inúmeras vantagens indicam a técnica.

✓ é simples e rápido

A restauração dentária em resina composta sobre raízes expostas pode ser feita a qualquer momento.

✓ protege as raízes do desgaste progressivo das raízes

As raízes expostas com desgastes severos estão associadas com  dentes sensíveis a alimentos frios ou cítricos. Se não forem apropriadamente protegidas, esses desgastes podem atingir a parte mais interna dos dentes, a polpa dentária, e o tratamento de canal é então necessário para resolver o problema.

✓ elimina a sensibilidade dolorosa pelo frio

Sintoma comum à retração gengival, os dentes que doem com o contato com alimentos frios ou ácidos estão entre os achados clínicos que mais incomodam os indivíduos. Mas nem todo mundo com gengiva retraída sofre com a sensibilidade aumentada, já que encontramos raízes com desgastes profundos sem dores a esses estímulos externos. Isso acontece porque a anatomia do dente e a reação e resposta da polpa dentária variam de indivíduo para indivíduo.

✓ melhora a estética do sorriso 

Os desgastes nas raízes em dentes anteriores interferem na harmonia no sorriso. A restauração com resina em raízes expostas pela retração gengival, embora limitada, recupera a harmonia em recessões menores do que 2 mm. Retrações na gengiva maiores do que 2mm necessitam de cirurgia plástica gengival para restabelecer, com maior precisão, todos os detalhes estéticos perdidos.

✓ diminui o trauma da escovação sobre a gengiva

Gengivas avermelhadas e inflamadas podem ter como causa o trauma das cerdas da escova durante a escovação dos dentes. É que os desgastes formados durante a escovação desprotegem as gengivas da ação traumática das cerdas das escovas. O resultado disso ?  Gengivas machucadas e com placa bacteriana acumulada.

Os problemas e limitações do tratamento para recobrir a gengiva retraída com restauração em resina.

Existe um outro lado do tratamento das retrações gengivais com restaurações em resina não tão animador. E essas limitações não são apenas estéticas.

✓ amarelamento e manchamento das resinas

Resinas compostas utilizadas em restaurações dentárias mancham e amarelam com o tempo. O problema é que a substituição delas envolve a remoção de uma fina camada de estrutura dentária durante o procedimento – e nas raízes a situação é mais complicada porque nelas essas camadas estão muito próximas da polpa dentária. Solução por um lado, e problema por outro.

✓ quedas e fraturas das restaurações

A restauração com resina composta na tratamento para recobrimento de raízes expostas pela retração da gengival é desafiador. Os materiais resinosos apresentam dificuldade de adesão às superfícies radiculares. É comum o relato de pacientes sobre inúmeras restaurações que inesperadamente desprendem das raízes. As fraturas das bordas das restaurações com resinas também são problemas frequentes e que, além de desproteger o dente, tornam-se pontos para retenção de placa bacteriana.

✓ falhas técnicas na reprodução da anatomia da raiz

A construção de uma superfície convexa sobre o desgaste radicular provocada pelo excesso de força durante a escovação é necessária para impedir a ação traumatizante das cerdas das escovas sobre as gengivas. Outro desafio é a construção de términos perfeitos junto às bordas das gengivas : o excesso de resina facilita o acúmulo de placa e aparecimento de doenças gengivais como gengivite e periodontite.

As alternativas terapêuticas para o tratamento da retração da gengiva.

Existem poucas alternativas para o tratamento dos problemas que vêm junto com a retração gengival. Enquanto a cirurgia plástica da gengiva é mais estética e resolutiva, procedimentos como a aplicação de agentes dessensibilizantes são técnicas com função claramente paliativa. Já a introdução de novos hábitos de escovação que eliminam o excesso de força durante a escovação é fundamental para prevenir a progressão tanto da retração da gengiva quanto das cavidades localizadas nas raízes dentárias.

Embora não seja necessário entrar em detalhes aqui, a cirurgia plástica da gengiva merece atenção especial. Muitos estudos indicam que, a longo prazo, o índice de recidiva total das cirurgias plásticas para recobrimento gengival das retrações podem ser altos – próximos a 50% dos casos, passados 7 anos dessas cirurgias. Ainda assim, a cirurgia plástica gengival é mais efetiva do que as trocas frequentes de restaurações em resina em áreas tão delicadas como as raízes dentárias.

A sofisticação do recobrimento das raízes expostas com facetas ou lentes de contato dental.

Em dentes anteriores, os defeitos estéticos provocados pelas recessões da gengiva são marcantes. Uma alternativa mais sofisticada e precisa é o recobrimento das raízes com facetas laminadas ou lentes de contato dental em porcelana. A indicação para esse tratamento é o indivíduo que mostra as áreas com retração gengival ao sorrir e cujas recessões na passam de 2mm, e que queiram aliar o recobrimento com uma melhora harmônica de todo o sorriso. Mas vale ressaltar mais uma vez : a retração da gengiva nestes dentes não deve passar de 2mm porque o resultado final pode ser um sorriso com dentes muito alongados e desarmônicos.

A visão do dentista sobre o tratamento de raízes expostas pela retração da gengiva com restaurações em resina.

A indicação da restauração dentária em resina como técnica no tratamento das dores, desgastes e problemas estéticos decorrentes da retração gengival deve ser repensada como técnica definitiva. Por algum motivo, tanto dentistas quanto pacientes associam o recobrimento das raízes com resinas às restaurações localizadas nas coroas dentárias – como nos tratamentos de lesões cariosas ou fraturas. Porém, a eficácia do procedimento depende do local aonde será realizada a restauração: coroa ou raiz.

A restauração com resina sobre a raiz dentária não é tão eficiente como a restauração realizada sobre o esmalte dentário ( presente na coroa dentário ). E isso sem falar na dificuldade de adaptação da resina junto às gengivas. Essas limitações devem ser levadas em conta na hora de decidir qual o melhor tratamento para retração gengival.

A substituição constante da restauração dentária em resina para recobrimento de raízes é um ponto crucial na indicação da técnica – e muito pouco levado em conta. Como toda restauração em resina, o material amarela e perde a integridade de suas boradas com o tempo. E nas raízes dentárias o problema não é diferente.

O problema é que nas raízes a distância da parte mais externa até a polpa dentária – aonde estão os nervos e vasos sanguíneos – é pequena comparada à distância da parte mais superficial do esmalte dentário à polpa. O que isso significa na prática ? Que poucas substituições dessas restaurações são suficientes para que os nervos e vasos da polpa dentária sejam atingidos – e o tratamento de canal seja necessário para resolver o problema.

A cirurgia plástica gengival para correção da retração da gengiva merece outra observação importante : o  caráter preventivo do tratamento. Quanto menor a extensão ( área ) recoberta, melhores são os prognósticos e as possibilidades de que o procedimento seja definitivo. Esperar muito tempo para que a retração da gengiva chegue a grandes extensões, além do risco de perda do dente, pode impor desafios muito grandes tanto à técnica cirúrgica quanto à possibilidade de recobrimento com restauração em resina de raízes expostas pela retração gengival.

Saiba mais sobre retração gengival e restaurações dentárias:

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