Luís Gustavo Leite é dentista especialista em próteses dentárias e gengivas (periodontista), com consultório na cidade de Porto Alegre.

O que é a prótese dentária em zircônia?

A prótese dentária em porcelana é uma opção no tratamento para repor um ou mais dentes perdidos. Ela ganhou destaque nos últimos devido a sua insuperável resistência e versatilidade para tratamentos com prótese dentária fixa, propriedades obtidas graças à zircônia, um óxido apelidado de aço cerâmico devido às suas características de resistência e estética, ao mesmo tempo.

A prótese dentária em zircônia é melhor que a prótese dentária em porcelana pura?

Não. A prótese de porcelana pura, ao contrário da prótese de zircônia, oferece resultados estéticos naturais, com cores e translucidez semelhantes aos dentes naturais, que são qualidades essenciais nas transformações estéticas do sorriso. 

Por outro lado, a prótese de zircônia é a técnica mais resistente disponível até o momento. Entretanto, esta resistência adicional não faz muita diferença, já que a resistência e durabilidade da prótese de porcelana são mais do que suficientes para garantir durabilidade e resistência mesmo para os portadores do bruxismo severo, uma condição em que a força de mastigação pode ser até 9 vezes superior à força de mordida de um indivíduo saudável.

Por que a prótese em zircônia é tão utilizada?

A popularidade da prótese em zircônia deve-se a dois motivos. O primeiro deles é a sua resistência mais elevada, o que pode ser um atrativo para alguns pacientes.

O segundo motivo é o preço mais em conta do material, já que a prótese de zircônia é produzida por equipamentos computadorizados, uma técnica que simplifica a confecção de próteses dentárias fixas e reduz consideravelmente os custos finais de produção.

Por que a estética da prótese de zircônia é inferior?

Apesar dos benefícios de resistência superior da prótese de zircônia, ela traz desafios estéticos consideráveis mesmo na reposição de dentes posteriores, uma região com pouca exigência estética.

Entre os motivos pelos quais a prótese de zircônia é esteticamente inferior a outras técnicas é a baixa translucidez da zircônia, o que resulta em dentes menos naturais comparados aos tratamento com porcelana pura. Outra limitação é a dificuldade da zircônia para reproduzir diversas propriedades ópticas presentes nos dentes naturais, como a opalescência e a fluorescência.

Quais os sintomas da alergia à prótese em zircônia?

Ainda que a zircônia seja considerada uma material biocompatível, o desenvolvimento de reações alérgicas teciduais são relatadas com alguma regularidade. Os sintomas da alergia à prótese em zircônia podem incluir vermelhidões, inchaços, sangramentos, dor e até mesmo a ulceração das gengivas. 

A retração gengival pode aparecer como sequela da alergia à zircônia?

Sim. A retração gengival é a exposição das raízes dentárias e pode aparecer como uma sequela irreversível da alergia à prótese de zircônia. 

As retrações gengivais por zircônia estão associadas à demora na execução do tratamento da gengiva inflamada por alergia. A exposição prolongada da zircônia, em indivíduos alérgicos, leva à destruição do osso marginal que sustenta as gengivas, levando à exposição da raiz dentária.

E quais são os benefícios da zircônia nos tratamentos com próteses dentárias?

A resistência elevada e as cores próximas aos dentes naturais trazem diversas possibilidades aos tratamento dentários. A mais importante delas é utilizar a zircônia como subestrutura para próteses dentárias em porcelana, viabilizando tratamentos mais estéticos em técnicas como o pôntico dentário ou a prótese dentária protocolo em porcelana.

Em aplicações deste tipo, a zircônia não entra em contato direto com os tecidos orais, o que evita o aparecimento de alergias em gengivas e mucosas – além de não interferir negativamente na estética final das próteses dentárias fixas em porcelana.

Existem alternativas à prótese de zircônia?

Sim. Para quem procura por tratamentos mais estéticos e naturais com próteses dentárias fixas, a porcelana pura continua sendo a melhor escolha.

Atualmente, é possível confeccionar próteses dentárias fixas com os mesmos materiais utilizados na construção de facetas de porcelana e lentes de contato dental. Trata-se da porcelana pura, que está disponível em variações cerâmicas como o dissilicato de lítio, o material mais utilizado nas transformações estéticas de impacto do sorriso.

Fiz e não gostei. O que fazer agora?

Nos tratamentos com próteses dentárias em zircônia, principalmente os que envolvem áreas estéticas do sorriso, as frustrações com os resultados estéticos são comuns, e, em casos isolados, até mesmo motivos para quadros de depressão psicológica.

A prótese dentária em zircônia pode ser removida, independente do local ou da técnica de fixação. O procedimento, rápido e que não traz riscos para danos mais severos aos dentes, é indicado para recuperar a naturalidade que pode estar ausente nos tratamentos dentários com zircônia.

A prótese protocolo de zircônia também traz os mesmos problemas?

A prótese dentária protocolo, também conhecida como dentadura fixa, é um tratamento que pode ser feita com três técnicas e materiais diferentes: prótese protocolo em metal e resina, prótese protocolo em zircônia e a prótese protocolo em zircônia revestida por porcelana.

A prótese protocolo em zircônia pode apresentar os mesmos problemas encontrados na prótese de zircônia feita sobre dentes ou implantes dentários. Entretanto, parece haver maior aceitação estéticas nestes casos quando comparados aos tratamentos com coroas individuais feitos sobre dentes.

Afinal, a prótese de zircônia deve ser abandonada?

Não. A prótese de zircônia traz limitações nos tratamentos em pacientes mais exigentes com os resultados estéticos, mas pode ser a técnica ideal para próteses dentárias em dentes posteriores, principalmente pelo seu preço mais em conta.

Já com relação às reações alérgicas, elas ocorrem em situações isoladas e, se monitoradas e substituídas a tempo, não trazem danos às gengivas. Nestes casos, os contratempos são apenas financeiros porque a prótese de zircônia precisa ser removida rapidamente assim que os primeiros sinais e sintomas alérgicos aparecem.

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Luís Gustavo Leite é dentista especialista em periodontia (gengivas) e próteses dentárias, ambas pela UFRGS, em Porto Alegre.

Limpeza dental, porque ela é tão importante para você.

Nos dias atuais, dispor de algumas horas do nossos dia para uma consulta de revisão ao dentista pode ser quase impossível. E quando se fala de uma simples consulta odontológica para limpeza dos dentes, a agenda do dia-a-dia parece ficar ainda mais apertada.

A limpeza dental é uma consulta simples e que não toma mais do que uma hora do seu tempo. Além de remover tártaro e manchas superficiais, ela é essencial à prevenção e manutenção da saúde das gengivas, mucosas e recuperação estética da superfície dos seus dentes. Veja uma pequena lista sobre a importância da profilaxia odontológica de manutenção:

✓ remoção de manchas e recuperação do brilho dos dentes;

✓ remoção do tártaro e placa bacteriana acumulados internamente às gengivas;

✓ monitoramento da retração gengival e saúde das gengivas;

✓ exame clínico para detecção de cárie dentário e infiltrações cariosas;

✓ exame preventivo dos lábios, língua e mucosas de revestimento (bochechas);

✓ adoção de novos hábitos de higienização de dentes e gengivas

Profilaxia diz bem mais sobre a limpeza dental.

Talvez você nunca tenha percebido, mas a maioria dos dentistas prefere o termo profilaxia à limpeza dental. E, na verdade, esta é mesmo a forma ideal para descrever um procedimento que tem como principal função a prevenção de doenças – especialmente as provocadas pelo acúmulo de placa bacteriana como a gengivite e a periodontite.

A gengivite e a periodontite, para facilitar, podem ser compreendidas como uma mesma doença, porém em estágios diferentes. A principal diferença é que na, periodontite, ocorre uma perda irreversível do osso que suporta as raízes dentárias. Além dos danos às gengivas e desconfortos como o sangramento gengival e inchaços frequentes, ambas podem ter consequências que vão muito além da cavidade oral.

Provas da influência sobre a saúde geral pela gengivite e periodontite podem ser vistas através das inúmeras pesquisas científicas que vêm mostrando a relação da infecção gengival causada pelas bactérias da placa bacteriana com a intensificação da diabetes, alteração na produção de serotonina (depressão), alteração no percurso normal da gestação (parto prematuro), infarto cardíaco e até mesmo a forma como a metástase de certos neoplasias ocorrem – dados mais do que suficientes para a consulta periódica para limpeza dental.

Remova manchas dentárias com novas técnicas.

A incorporação de manchas sobre o esmalte dentário, a camada mais superficial dos dentes, é inevitável à maioria das pessoas. Além dos próprios pigmentos provenientes dos alimentos ou mesmo das bactérias presentes na cavidade oral, atuam para facilitar o amarelamento e manchamento dos dentes a erosão superficial provocada por bebidas alcóolicas, frutas e sucos cítricos, refrigerantes e até mesmo iogurtes – em alguns casos, até mesmo irreversíveis.

Novos sistemas para limpeza dental vem melhorando o resultado da limpeza dental para remoção de manchas superficiais. Mais efetivos, podem até mesmo dispensar o clareamento dental profissional para casos de amarelamento menos intenso além de conferir maior polimento ao esmalte dentário – uma fator essencial para diminuir a velocidade do amarelamento e escurecimento dos dentes pelos corantes provenientes da dieta do dia-a-dia.

Monitore a retração gengival.

A retração gengival já é um dos principais motivos para consultas ao dentista. Entre suas principais causas estão a periodontite e o trauma gengival por uso inadequado da escova dentária – este, fácil de ser resolvido através da adoção de escovas dentárias macias e novos hábitos de higienização oral.

O aparecimento de gengivas retraídas requer monitoramento por medição, algo simples e que pode ser realizado a cada consulta periódica para limpeza dos dentes. As funções deste procedimentos é verificar a velocidade de progressão da retração das gengivas e necessidade para adoção de tratamentos preventivos que podem incluir até mesmo a cirurgia plástica gengival para recobrimento de raiz dentária exposta – em casos mais severos, associada ao enxerto gengival.

Periodicidade da limpeza dental não é exatamente de 6 em 6 meses.

De quanto em quanto tempo a limpeza dental é necessária? Para a maioria dos dentistas, as consultas de profilaxia dental intervaladas a cada 6 meses podem ser o suficiente para manter os dentes limpos e as gengivas saudáveis – mas nem sempre este intervalo é adequado a todo mundo.

A periodicidade da limpeza dental é diferente para cada indivíduo. Características pessoais como maior suscetibilidade a doenças gengivais, facilidade para acúmulo de placa bacteriana e tártaro e alimentação rica em corantes – como chimarrão ou cigarros – determinam intervalos diferentes entre as consultas de profilaxia dentária.

Se para alguns indivíduos a rechamada ao dentista, uma vez ao ano, é suficiente para manter as gengivas saudáveis e a superfície dental livre de manchas, para outros o intervalo entre as consultas pode ser de apenas 3 meses. Este pode ser o caso, por exemplo, dos pacientes periodontais – com perdas ósseas já significativas e suscetibilidade elevada para o aparecimento da doença – ou ainda os portadores de próteses dentárias fixas que trazem desafios à remoção adequada de placa bacteriana sob suas estruturas em porcelana. 

Cuidado: jato de bicarbonato e ultrasson costumam riscar seus dentes.

Equipamentos como o jato de bicarbonato de sódio e o ultrassom trazem praticidade e rapidez à remoção de tártaro e manchas pelo dentista – mas quase sempre acompanhados de agressão à superfície dos dentes.

Diversas pesquisas científicas vêm mostrando como a ação destes dois equipamentos durante a limpeza dentária resultam em dentes riscados e mais porosos – nem sempre perceptíveis a olho nu. Apesar de seguros aos dentes, trazem como desvantagem a maior facilidade e rapidez para acúmulo de manchas e placa bacteriana sobre dentes. Em outras palavras: quanto mais estes equipamentos são utilizados, mais rápida a velocidade de manchamento dos seus dentes.

Atualmente, novos materiais para polimento dental e remoção de manchas trazem resultados mais efetivos e mais seguros para recuperar a cor e brilho dos dentes, sem riscos para desgates e erosão do esmalte dentário provenientes do jato de bicarbonato de sódio com partículas grandes ou equipamento de profilaxia dental por ultrassom com vibração inadequada.

Microabrasão dental, o “peeling” do esmalte dentário.

Para resultados de limpeza dental ainda mais eficientes, combine este procedimento com a microabrasão dental, o “peeling” que remove desde pigmentos mais resistentes à remoção a alterações congênitas na estrutra do esmalte restritas às camadas mais superficiais.

Entre as indicações da microabrasão dental como complemento da profilaxia está a remoção de manchas provocadas por hipoplasia do esmalte – manchas brancas cujas causas vão desde traumas ou febre elevado durante a formação do dente, na infância – ou a fluorose, esta causada pelo consumo excessivo de flúor durante a fase embrionária dos dentes.

A microabrasão dental, por outro lado, pode exigir várias consultas para casos mais severos de manchamento. Apesar de ser um procedimento seguro, a exposição prolongada do esmalte dentário à abrasão química e mecânica característica da técnica exige diagnóstico cuidadoso com relação à real efetividade na recuperação de dentes com alterações na estrutura do esmalte dentário.

Prevenindo o câncer bucal e outras doenças.

Entre os procedimentos realizados na consulta para limpeza dental está o exame das mucosas que revestem bochechas, palato e língua, uma etapa importante para a detecção precoce do câncer bucal e diversas outras doenças que acomentem a cavidade oral.

Clareamento dental instantâneo é técnica rápida.

O clareamento dental, na técnica caseira com moldeiras transparentes, pode ser sinal de sensibilidade dental, tempo de tratamento elevado e descorto. Para estes indivíduos, a técnica realizada em consultório é cada vez mais indicada seja pela praticidade ou pelos resultados clareadores cada vez mais rápidos e eficientes.

O clareamento dental realizado em uma única consulta é ideal para acompanhar a limpeza dental. Acrescentando apenas 30 minutos à profilaxia dental, a técnica ajuda na remoção de manchas mais profundas e não traz sensibilidade pós-operatória aos dentes – mais do que indicada para recuperar dentes amarelados e escurecidos em indivíduos cuja recessão gengival não permite a técnica caseira.

Saiba mais sobre limpeza dental (profilaxia).

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Acredito que essa suposição seja não apenas a única, mas uma das causas que impedem a humanização dos serviços em saúde. A busca por uma odontologia mais simples e humanizada vai além de surfar na onda do politicamente correto para regular as relações entre pacientes e profissionais da saúde, querendo também modificar a forma como as abordagens diagnósticas e terapêuticas são realizadas.

Por Luís Gustavo Leite, dentista em Porto Alegre, em texto inspirado em conversas com o dentista Tiago Fiorini, phd e professor de periodontia da UFRGS – o primeiro a me apresentar essas ideias.

A odontologia desacelerada.

A odontologia é um mercado saturado que induz os seus profissionais, como forma de obter vantagens competitivas, a diminuir o tempo de atendimento das duas consultas, aumentar o número de exames solicitados e medicações prescritas e optar pelo uso de materiais com qualidade duvidosa. Essas mudanças de atitudes no atendimento clínico diminuem os elevados custos operacionais dos consultórios odontológicos e podem viabilizar financeiramente o atendimento a pacientes oriundos de convênios de saúde – sinônimo de remuneração incapaz de cobrir os custos mínimos da maioria dos procedimentos odontológicos cobertos. Se a livre concorrência é um mecanismo que traz muitos benefícios para um mercado em franca competição, em saúde os efeitos dela são quase sempre perversos.

Em 2012, o médico inglês Richard Smith, articulista  do British Medical Journal, denunciou que um terço das despesas médicas do sistema de saúde americano não produz benefício algum. É exatamente o mesmo que já vinha denunciando o médico italiano Marco Bobbio, diretor do Hospital Santa Croce e Carle di Cuneo, no Piemonte, um dos centros de referência em cardiologia na Itália. Ao observar que uma grande parte do atendimento médico baseado em rápido contato com o paciente associado a numerosos procedimentos, exames e medicações não surtia nenhuma melhora nos seus pacientes, Marco deu início ao termo medicina desacelerada, baseada na maior interação entre o profissional e o paciente.

Na odontologia, o atendimento rápido na busca por custos menores pode ter efeitos ainda mais negativos. Procedimentos odontológicos dependem da habilidade manual pacienciosa e excelência da qualidade dos materiais dentários envolvidos – a diminuição do tempo de atendimento e corte nos custos operacionais são sempre catastróficos para o paciente. Uma analogia um pouco mais livre permite observar que os mesmos problemas irão aparecer ao se diminuir pela metade o tempo usado para barbear-se todos os dias com lâminas mais baratas. Diagnósticos, equipamentos e materiais mais modernos não são feitos para acelerar os atendimentos, mas para aumentar a precisão e qualidade dos resultados em saúde.

Por outro lado, o paciente também alimenta algumas distorções. Os pacientes estão cada vez mais impacientes e pouco dispostos a perderem o seu tempo, e um bom atendimento odontológico exige exatamente o oposto. Além disso, a grande avalanche de informações odontológicas disponíveis na internet leva o próprio paciente a fazer o seu diagnóstico, escolhendo o profissional e muitas vezes até solicitando exames. O paciente não entende que a interpretação e proposição de tratamentos em saúde não segue uma lógica matemática, já que os fenômenos biológicos tem seus próprios padrões de fenômenos, e muitas vezes o profissional acaba fazendo exatamente o que o paciente quer ao invés de sentar e conversar com o paciente sobre a correta interpretação dos dados. É uma atividade muito difícil mudar a convicção de um ser humano nos dias de hoje. Como já dizia Marcel Prost, “a verdade nunca penetra no mundo das crenças”.

A  inspiração da slow dentristy veio junto com o conceito de slow medicine, conceitos originados nos Estados Unidos, e ambos são, na verdade, oriundos do antigo conceito de slow food. Esse último também teve origem na própria Itália, e associa o prazer da boa comida a refeições lentas, à base de ingredientes locais produzidas com técnicas que protegem e valorizam o ambiente local. Em sintonia, a slow dentistry enfatiza a cooperação entre profissionais de saúde e pacientes com o pressuposto de um atendimento calmo e gratificante, encaminhando o paciente para o melhor atendimento humanizado possível. É preciso desacelerar o atendimento e também o próprio paciente.

A humanização dos profissionais em saúde.

Que o Brasil tem caminhado para o caminho errado é um ponto, hoje, impossível de ser negado. Estamos preocupados em formar os melhores médicos e os melhores engenheiros mas estamos nos esquecendo de formar os melhores seres humanos.  A ideia socrática de que as profissões são o meio de propagação dos ideais humanitários está bastante longe da realidade do nosso dia-a-dia. Coragem, fidelidade e altruísmo devem ser o principal ensinamento a qualquer curso superior.

Os nossos cursos de saúde estão focados na doença, e o nosso foco deveria ser o ser paciente. Pode ser um pouco complicado entender essa diferença, mas o próprio conceito de saúde elaborado pela OMS dá um melhor entendimento do conceito da slow dentistry : ” saúde é um estado de bem estar físico, mental e social”. Quando estamos focados apenas na doença estamos apenas solucionando – e isso quando estamos ! – a parte física do estado de bem estar do paciente. Os seres humanos são sensíveis ao meio em que vivem e o atendimento mais humanizado melhora o bem estar desse paciente. O corpo muitas vezes somatiza o estado psicológico do ser humano, e, além disso, muitas das soluções para um grande número de problemas de saúde está relacionado com mudanças de hábitos. É bastante complicado criar uma mentalidade positiva – necessária para as necessidades de mudança de hábito – em pacientes com algum tipo de déficit emocional. O dentista ou qualquer outro profissional de saúde deve estar atento a essa necessidade do corpo humano.

Mitos da odontologia HI-TECH na visão da odontologia desacelerada.

A tecnologia médica sempre acompanhou a evolução da medicina para diagnósticos mais precisos e tratamentos mais eficazes, mas por si só, não representar nada – equipamentos não são autônomos! A ciência médica – em termos mais simples, o homem – é a grande responsável pelos avanços médicos. O problema da associação exagerada da qualidade dos tratamentos a equipamentos odontológico de última geração é que ela reduz a atuação humana e implica o uso de tecnologia como fator  principal e indissociável da eficiência e resolutividade dos tratamentos médicos. 

Passando de auxiliar para indispensável, e de indispensável para desejável, a tecnologia invadiu e tomou conta de nossas vidas e ideias. São indiscutíveis as facilidades que esses dispositivos trazem às nossas vidas; o problema é que essas facilidades solucionam problemas gerados por essa mesma tecnologia. Não estamos com mais tempo livre, não estamos trabalhando menos, não estamos mais seguros, não estamos mais felizes. 

O laser na odontologia é uma dessas facetas sobre o uso de tecnologia de ponta nos seus procedimentos.

A odontologia não pode tudo.

A odontologia evolui muito nas últimas décadas mas não trouxe a solução para muitos dos problemas de saúde bucal. As resinas odontológicas ainda precisam melhorar suas propriedades, os implantes dentários precisam de evolução para áreas com pouco osso, os tratamentos de canal ainda não são totalmente precisos, os enxertos ósseos e de tecidos ainda estão em evolução. O paciente precisa entender que muitas vezes o caminho é o tratamento que vai resolver as suas necessidades reais e não os seus desejos. A publicidade atual é baseada na transformação da necessidade para o desejo, e muitos pacientes sofrem reflexo direto dessa linguagem constante e deturpada. O dentista consciente e paciente está preparado para lidar com esse paciente, orientando-o para a realidade e as possibilidades de tratamento que realmente importam.

Em odontologia, velocidade não é sinal de qualidade.

Um outro grande mito de nossa sociedade está relacionada com a velocidade de quase tudo. É o mito da instantaneidade, do instantâneo como qualidade incontestável de praticamente tudo. Da  velocidade dos processadores de celulares ou computadores, da rapidez de resposta e disposição de mensagens e email, a quase tudo que pode ser respondido de forma instantânea. O filósofo Martin Heidegger já chamava atenção aos problemas que a tecnologia da instantaneidade poderia causar à sociedade, e os problemas dessa instantaneidade estão ainda mais presentes em nossa vida. A velocidade e a instantaneidade não condiz com a maioria dos processos físicos, mentais, socais e até mesmo econômicos, e desse confronto com a ideia do instantâneo como valor mais que fundamental de qualidade advém o grande mal de nossa sociedade : ansiedade e egoísmo.

A odontologia é um tratamento de saúde que necessita, muitas vezes, da resposta biológica e comportamental do paciente, e essas respostas necessitam de tempo. A própria técnica odontológica necessita de tempo para ser aplicada. Tratamentos reabilitadores com implantes dentários e enxertos ósseos podem necessitar de anos para serem realizados,  assim como os tratamentos ortodônticos. Os pacientes estão procurando opções de tratamento aonde a velocidade é a prioridade, indo diretamente ao encontro do charlatanismo profissional que promove essa mesma velocidade como vantagem competitiva. E a indústria da saúde odontológica está bastante ciente dessa situação.

Quando o desejo vira necessidade.

A publicidade parece ser, nos dias de hoje, a arte de transformar as nossas necessidades em desejos. A necessidade humana de comunicação é transformada pelo desejo pelo celular mais descolado que ainda nem foi lançado. Há mais de um século os veículos são objetos de desejo e não de necessidade. Depois de tanto tempo envolvidos em um mundo cujas informações e sinalizações induzem a essa visão deturpada de nossas necessidades, quase mais nada é pura necessidade. Tudo é desejo, tudo é motivo para a ansiedade. Nós, dentistas, enfrentamos muitas dificuldades no manejo psicológicos com os pacientes nos dias de hoje. É bastante diferente o perfil psicológico dos pacientes de hoje comparado aos pacientes que eu atendia há mais de dezessete anos atrás. É um desafio que requer ainda mais preparo psicológico do profissional, ainda mais em odontologia aonde a ansiedade já é um fator naturalmente presente em muitos procedimentos.

Enfim, são os desafios do nosso tempo. Qual época tem seus próprios desafios, e enquanto nossas dificuldades foram essas ainda há muita esperança e recurso para que possamos colocar a vida e a sociedade em um caminho mais justo e saudável.

Os desafios da odontologia humanizada e desacelerada.

Os comerciais, programas televisivos e nosso zeitgeist particular mostram a grande imaturidade social e individual da sociedade brasileira. Apoiada na exibição de poder econômico e desprovida de valores morais e sociais consistentes, a odontologia apoiada na exibição de grandes infraestruturas clínicas e “sucesso” financeiro pessoal são referências de qualidade para a maior parte da população. Associada ao número desproporcionalmente elevado de dentistas decorrente da mercantilização do ensino superior no país e atuações obscuras de alguns segmentos econômicos, educacionais e representativos, o exercício profissional ético é um desafio que, felizmente, está enraizado em um número supreendente de dentistas, que esperam melhores condições econômicas e apoio representativo para melhorar a atuação do dentista brasileiro.

Saiba mais sobre saúde em odontologia com os seguintes posts:

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Por Luís Gustavo Morato Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentárias pela Ufrgs, em Porto Alegre.

A alergia aos metais presentes nas próteses dentárias convencionais.

Alergias são condições de hipersensibilidade do sistema imunitário que, na maioria das vezes, não causam problemas maiores à saúde oral. Entretanto, um tipo mais específico de reação alérgica provoca danos e riscos sérios às gengivas e ossos que suportam dentes: a alergia aos metais presentes nas próteses dentárias fixas convencionais. A surpreendente e desconhecida alta incidência do problema revela que uma mudança na abordagem dos tratamentos atuais para alergias gengivais à próteses dentárias fixas com porcelana são mais do que necessárias.

A alergia a próteses e coroas dentárias parece ser seletiva, já que a quase totalidade dos casos restringe-se às mulheres. E, entre elas, o índice é bastante alto: aproximadamente 17% dos pacientes femininos desenvolvam algum tipo de alergia a próteses dentárias com presença de metal, que vai desde pequenas áreas vermelhas e inchadas nas bordas das gengivas até dentes com extensa retração gengival e supuração inflamatória. A situação, para os casos mais graves, é séria e pode levar à perda de dentes.

A renite alérgica, por exemplo, um tipo de alergia mais comum e que atinge quase 20% das pessoas nos países desenvolvidos, é pouco mais incidente do que a alergia aos metais em próteses dentárias fixas com porcelana. E o problema é que o diagnóstico da alergia provocada por prótese dentária pode levar mais de uma década para ser realizada. Tempo suficiente para que danos irreversíveis – como as retrações na gengiva e perdas intensas do osso de suporte – produzam danos estéticos e perdas dentárias.

Alta incidência: proibidas na Europa, próteses com metal ainda são amplamente utilizadas no Brasil.

Muitos países da Europa restringem os tratamentos dentários com próteses subestruturadas por metal – como níquel e cobalto. A Alemanha foi o primeiro deles, suspendendo a técnica com próteses com subestruturas metálicas há mais de quinze anos. No Brasil, a situação é inversa : a maioria das próteses dentárias fixas ainda possuem metais em suas estruturas internas.

O berílio, por exemplo, que é um metal com potencial carcinogênico bastante conhecido e documento pela ciência médica, e que facilita a confecção, por exemplo, dos pinos metálicos que suportam as próteses, ainda pode ser encontrado – e sem muitas dificuldades – nas lojas para laboratórios de próteses dentárias.

Diagnóstico complicado

A alergia é uma resposta imunológica exagerada à presença de uma ou mais substâncias que entraram em contato com o organismo. O diagnóstico da alergia a próteses dentárias com presença de metal é feito pelo dentista após o fracasso do tratamento gengival ou periodontal: curar áreas inflamadas e avermelhadas na gengiva em contato diretos com próteses dentárias.

A primeira suspeita para qualquer problema inflamatório nas gengivas é a gengivite associada à placa bacteriana. Em algumas pacientes essas inflamações podem evoluir para áreas já com a presença de algum tipo de retração gengival, além dos sinais inflamatórios característicos da alergia a próteses dentárias. 

Após algumas consultas sem progresso do tratamento, a hipótese de alergia a próteses dentárias como causa para inflamações ou retrações da gengiva deve ser considerada e os tratamentos para a solução do problema devem ser imediatamente iniciados.

A hipótese do uso de bijuterias como desencadeador das alergias a próteses dentárias em mulheres.

O maior responsável pela aparecimento de alergias a próteses dentárias com subestrutura em metal em mulheres é o níquel – o cobalto também está ligado ao problema, mas em menor intensidade. Pelo menos é a ideia mais plausível segundo pesquisas científicas sobre alergias ao metal de próteses dentárias.

O mecanismo pelo qual as mulheres são mais atingidas pelos problemas de alergias à próteses parece ser esse: como o níquel é um metal frequentemente encontrado em bijuterias, o uso e exposição prolongados das mulheres a anéis, brincos e pulseira aumentam consideravelmente a incidência do problema. 

Danos potenciais às gengivas, ossos de suporte e dentes.

A alergia ao metal presente em próteses dentárias pode evoluir de uma simples inflamação da gengiva até a perda do dente. As complicações mais frequentes do problema são listados abaixo.

• inflamações gengivais

É o problema mais comum associado à alergia ao metal em próteses dentárias fixas. Começam com gengivites que podem evoluir para periodontites. A resposta nula aos tratamentos gengivais é um indicador de que a alergia pode ser a causa das inflamações gengivais.

• mal hálito

O mau hálito pode ter origem nas inflamações gengivais associadas à prótese dentárias mal adaptadas. A secreção produzida nas inflamações gengivais também podem ser fonte para o mau hálito.

• retração da gengiva

A inflamação gengival pode atingir estruturas de suporte dos dentes como os ligamentos periodontais e o osso que o suporta. O resultado é a retração da gengiva e exposição da raiz dentária.

• pigmentação gengival

O metal presente na subestrutura de próteses fixas com porcelana pode, com o passar dos anos, corroer e provocar pigmentos ou manchas escuras nas gengivas. E, infelizmente, a pigmentação gengival por metal, além de comum, também pode ser causada pelo metal presente em restaurações com amálgama de prata. Quando essas pigmentações aparecem em dentes na região anterior da arcada, os danos estéticos podem ser desastrosos e necessitar de cirurgias plásticas gengivais para a correção do problema.

• perda dentária

Em situações mais extremas – mas não raras – o processo inflamatórios das gengivas e periodonto podem evoluir para a perda dentária devido à perda progressiva do osso que suporta as raízes dentárias.

Tratamento

A substituição das próteses dentárias com presença de metal por próteses em porcelana pura é solução rápida e eficiente. Existem diversos tipos de técnicas e materiais para a confecção de próteses dentárias livres de metal. Uma boa dica é o uso de provisórios por um período de tempo maior do que o usual, já que é preciso esperar que todo o processo inflamatório esteja terminado e a gengiva em boas condições para o início das moldagens para a confecção das novas próteses. O teste funciona como diagnóstico mais preciso.

Casos mais avançados de inflamação associada à alergia ao metal de próteses dentárias apresentam áreas com extensa retração gengival Nesses casos, principalmente quando a retração está em região anterior e estética, pode ser necessário um procedimento periodontal estético para recobrir as áreas de exposição das raízes dentárias envolvidas.

Em todo caso, a alergia a próteses dentárias é um problema que deve ser levado em conta na hora de escolher qual o melhor material para a confecção de uma prótese dentária, principalmente em mulheres.

As alternativas para substituir as próteses dentárias com metal

Mas se o uso de próteses dentárias com subestrutura em metal deve ser evitado em tratamentos em mulheres, quais são os tipos de próteses dentárias com porcelana livre de metal ? Abaixo, algumas dessas alternativas.

• próteses dentárias com subestrutura em zircônia

Uma das primeiras técnicas de próteses dentárias fixas sem a presença de metal, é mais eficiente, resistente e com melhores resultados estéticos do que as próteses convencionais com metal.

• próteses dentárias com cerâmica pura

São técnicas mais modernas e indicadas para dentes anteriores. O uso mais comum dessa técnica é para os tratamentos de transformação do sorriso com facetas laminadas e lentes de contato dental.

• pinos protéticos em zircônia ou fibra de vidro

Os pinos protéticos que sustentam próteses dentárias em dentes muito danificados também podem estar envolvidos no problema.

• próteses sobre implantes sem a presença de metal

As próteses dentárias com porcelana sobre implantes também podem ser confeccionadas sem a presença de metal. Além de mais estéticas, são também mais duráveis.

Quando a substituição ou troca da prótese dentária em pacientes alérgicos não responde.

O tratamento da alergia à prótese dentária pode não responder favoravelmente quando o único procedimento adotado é a troca ou substituição do dispositivo protético. Quando as inflamações gengivais encontradas em pacientes alérgicos a próteses dentárias produzem recessões muitos extensas nas gengivas, o risco de recidiva da inflamação é elevado. Pacientes com alergias a próteses dentárias não dão importância adequada à dificuldade de remoção de placa bacteriana nas regiões com recessões muito intensas, e em áreas de difícil acesso da escova.

Pré-molares e incisivos inferiores e superiores são exemplos do problema. A retração da gengiva não é apenas um problema estético. Vai bem além disso. Além de significar a perda óssea e riscos aos dentes, recessões gengivais são facilitadores para o acúmulo da placa bacteriana causadora da gengivite e periodontite.

Todos os casos de retrações gengivais, não apenas pacientes alérgicos a próteses dentárias, necessitam de instruções profissionais de remoção de placa bacteriana para que a inflamação e progresso das recessões não sejam permanentes.

Cirurgia plástica gengival pode ser necessária para algumas situações.

A cirurgia plástica gengival é um recurso que pode ser imprescindível na terapia contra a inflamação e recessão gengival provocada pela alergia à prótese dentária com metal. Além de eliminar os danos estéticos ao sorriso quando o problema atinge dentes anteriores, é uma excelentes forma de minimizar o acúmulo constante de placa bacteriana nas cavidades normalmente existentes em raízes expostas pela recessão gengival.

Alergia à zircônia presente em próteses dentárias. Mais essa?

O insucesso dos tratamentos de pacientes com alergias à próteses dentárias encontra explicações em algumas pesquisas recentes sobre alergias provocadas pela zircônia. Embora iniciais e inconclusivos, a suspeita pode explicar porque, mesmo após a troca da prótese em metal por outra nova em zircônia, o processo inflamatório da gengiva continua mesmo com o acompanhamento rigoroso, tanto pelo dentista quanto pelo paciente, da remoção de placa bacteriana no local da inflamação.

Muitos outros problemas podem ser responsáveis pela inflamação crônica da gengiva. Nas associadas à alergias à próteses dentárias, as causas sistêmicas costumam ser descartadas dada a localidade da inflamação. Ainda assim, há solução para o problema: existem próteses ainda mais modernas, com porcelana pura, que não utilizam a zircônia em sua estrutura interna, e com resultados estético superiores. Enfim, recursos existem para lidar com o problema da inflamação gengival por alergia à prótese dentária.

Saiba mais sobre próteses dentárias e saúde em odontologia :

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Entretanto, faltam informações mais elaboradas sobre a relação de alguns alimentos na prevenção ou formação de lesões cariosas. Já que o hábito da alimentação mais equilibrada faz parte de uma considerável parte da população, então também é interessante conhecer um pouco mais sobre nutrição e a relação dos alimentos na prevenção, causa ou ação coadjuvante na formação das lesões cariosas.

Por Luís Gustavo Leite, dentista especializado em próteses dentárias em Porto Alegre. 

Os alimentos que podem prevenir o aparecimento de cáries dentárias.

A natureza sabe muito bem o que faz. A grande maioria dos alimentos encontrados “in natura” não provocam cáries dentárias, e isso independente da qualidade de nossa escovação. Como a natureza não imaginou que os homens um dia pudessem processar os próprios alimentos, elaborou alimentos que podem ser consumidos sem maiores preocupações. Na verdade, alguns deles até são anti-cariogênicos. Vejamos quais são eles:

• Grãos integrais

Por produzirem baixa fermentação após ingeridas e  possuírem grande quantidade de magnésio – que é importante para a saúde dos ossos e dos dentes, e também pela grande presença de complexo B, importante para a saúde das gengivas e periodonto.

• Alimentos probióticos

Iogurte, leite fermentado e queijo cottage são alimentos os principais derivados do leite que ajudam a combater as cáries. Além de estimularem a salivação, possuem grande quantidade de cálcio e fósforo,  importantes no combate à formação e desenvolvimento inicial das cáries dentárias.

Dê preferência ao leite e iogurte desnatados por conterem pouca quantidade de gorduras.

• Frutas, fibras e hortaliças

Assim como os alimentos probióticos, as frutas aumentam o fluxo de saliva, o que por sua vez aumenta as defesas minerais que combatem a formação das cáries e que também pode ajudar a reverter a presença das cáries no seu estágio inicial. As frutas que são grande fonte de fibras são as mais eficientes no combate às cáries dentárias, como o damasco, uva passa e figo, e também as frutas frescas como banana e maça.

Outras opções são as leguminosas como o feijão e ervilhas, mas uma menção honrosa no quesito prevenção deve ser dado ao amendoim e às amêndoas, que possuem todas as vitaminas, minerais e propriedades químicas essenciais na prevenção de cáries dentárias.

Os alimentos cariogênicos que são os grandes vilões da sua saúde bucal

Alguns alimentos merecem uma atenção mais do que especial na prevenção das lesões cariosas. Os nutricionais possuem algumas classificações para os grupos de alimentos, como a divisão dos açúcares em intrínsecos e extrinsecos. Para uma compreensão mais fácil, divido os alimentos em naturais e processados. Os naturais são aqueles encontradas em sua forma “in natura”, e os processados são aqueles que necessitam da ação humana para transformação desses alimentos.

Deficiência nutricional em crianças

As crianças podem apresentar problemas no esmalte dentário – a parte mais superficial e resistentes dos dentes, devido à deficiências nutricionais no período pré-eruputivo, que é o período aonde o dente começa a se formar dentro dos maxilares das crianças, anterior ao aparecimento dos dentes à cavidade oral. Além de problemas como o aparecimento de manchas esbranquiçadas, também podem estar presentes crateras de ausência do esmalte dentário, ou danos mais severos como a má formação anatômica dos dentes afetados. O tratamento vai depender da severidade dessas alterações, que pode ir desde uma higiene oral mais elaborada à necessidade, em último caso, de restaurações ou até mesmo de próteses dentárias.

Relação entre o consumo de álcool com o câncer bucal e as cáries dentárias.

A maioria dos pacientes já ouviu falar da alta prevalência de câncer bucal em pacientes  tabagistas. Isso acontece porque no tabaco estão presentes dezenas de substâncias químicas potencialmente indutoras de lesões cancerígenas na mucosa oral. Quando o consumo de tabaco está associado ao consumo frequente de álcool a predisposição ao aparecimento de câncer nesses pacientes aumenta consideravelmente, já que o álcool aumenta a permeabilidade das células para a  entrada das substâncias cancerígenas presentes no tabaco.  O sinergismo da associação dessas duas substâncias é responsável por quase 80% de todos os casos de câncer na cavidade bucal.

O paciente etilista também é mais suscetível ao aparecimento de lesões cariosas.  Isso porque o álcool, devido ao seu efeito diurético, diminui a salivação do paciente, deixando os dentes desprotegidos da ação protetora contra as cáries dentárias exercida pela saliva. Além de atuar como substância limpante dos dentes, na saliva também estão presentes elementos químicos que combatem o aparecimento e progressão das lesões cariosas.

A deficiência nutricional em adultos e as doenças gengivais.

Existem deficiências nutricionais que produzem efeitos sobre a mucosa oral e as partes da gengiva e osso que suportam os dentes. Embora a deficiência nutricional não possa causar, por si só, essas alterações, ela produz alterações nas gengivas que facilitam o aparecimento dessas alterações.

• Cálcio :

Uma dieta com baixo teor de cálcio presente, segundo algumas pesquisas, é um fator de risco para o aparecimento de lesões periodontais, um tipo mais severo e destrutivo de doença gengival.

• Vitaminas :

A deficiência das vitaminas na dieta alimentar, principalmente as vitaminas A e B,  pode contribuir para a hiperqueratose do epitélio gengival, formação de bolsas, reabsorção de cementos e alterações ósseas. E, em especial, para as alterações referente à baixa concentração de vitamina B na dieta, que podem ocasionar lesões nos cantos dos lábios ( quelite angular ),  atrofia das pontas das pailas gengivais, glossites e estomatites.

Fatores importantes que influenciam a ação dos alimentos cariogênicos. 

“a presença de cáries dentárias é indício de que a placa bacteriana esteve aderida a essas cavidades”

De uma forma mais simples, devemos pensar que não apenas os alimentos que contém um grau elevado de amido e açúcar são os responsáveis pela formação de cáries. Dois pontos importantes para entendermos um pouco melhor o risco de formação de cáries :

O tempo que esse alimento passa retido em boca é fundamental. Já foi provado que batatas fritas podem provocar mais cáries que uma barra de chocolate de mesmo peso, simplesmente porque a batata fica presa aos nossos dentes por um período bem maior do que o chocolate fica.

A frequência com que os alimentos cariogênicos são ingeridos é muito importante. Pessoas que ingerem balas e cafezinhos açucarados sabem muito bem o transtorno da visita frequente ao cirurgião-dentista. Uma única barra de chocolate contendo 100 gramas, consumida em um mesmo momento, causa bem menos lesões cariosas em um mesmo indivíduo que consome, por exemplo, 10 balas com 5 gramas ao longo do dia. Isso porque as lesões cariosas não são exatamente dependentes da quantidade de açúcar que uma pessoa consome, já que as bactérias presentes na placa bacteriana precisam de uma pequena quantidade do açúcar ingerido para iniciarem o processo de desmineralização da superfície dentária a que está aderida.

Por fim, o equilíbrio e a mudança de hábito como fator importante para a prevenção das caries dentárias

Como para quase tudo na vida, as mudanças no hábitos são sempre fatores chaves para o sucesso.  As mudanças de hábito não necessitam de grandes ações para fazerem parte de nossas vidas. Ao contrário, o hábito torna-se parte do dia-a-dia quando é lentamente introduzido em nossa rotina. Poucos hábitos, quando acrescentados em nosso estilo de vida, possuem o poder de transformação bem maior do que àqueles aos quais os hábitos se propõem a modificar. Como uma medicação homeopática, pequenas doses de mudança em nossas rotinas são suficientes para transformar uma pessoa.

Introduza hábitos alimentares aos poucos, quem sabe uma fruta nova em determinado período do dia, ou a remoção de um carboidrato desnecessário no final da tarde. Essas pequenas atitudes são grandes incentivos para mudanças de grande impacto. Tente !

Luís Gustavo Leite, cirurgião-dentista em Porto Alegre.

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Por Luís Gustavo Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentárias em Porto Alegre.

Facetas e lentes de contato dental em tratamentos estéticos de transformação de impacto com laminados.

Os tratamentos odontológicos estéticos de impacto com lâminas ou laminados em porcelana para transformações marcantes da forma e cor do sorriso já podem ser considerados de rotina em muitos consultórios. o recente desenvolvimento de técnicas e materiais específicos para os tratamentos com lentes de contato dental e facetas em porcelana trouxeram mais segurança e durabilidade aos tratamentos.

Com facilidade para imitar propriedades ópticas como transparências e cores presentes nos dentes naturais, esses tratamentos podem resolver vários tipos de problemas como desgastes por bruxismos, fraturas, dentes escurecidos por canal, espaços entre os dentes, manchamento e amarelamento dos dentes a até transformações mais intensas e combinadas de forma e cor dos dentes e sorriso.

Após a introdução dessas novas técnicas e materiais – e o suporte de pesquisas científicas para comprovar a eficiência e durabilidade desses materiais -, com o tempo os dentistas foram descobrindo novas utilidades para muitas necessidades que, muitas vezes, as soluções não eram permanentes ou produziam resultados estéticos ou funcionais decepcionantes. A introdução das lentes de contato dental e fragmentos cerâmicos, por exemplo, trouxe a possibilidade das correções dentárias sem desgastes sobre os dentes, introduzindo segurança e reversibilidade para a técnica.

A ultima barreira para essas novas possibilidades são as correções de vários problemas antes indicados apenas para os tratamentos ortodônticos com aparelhos instalados por fios, braquetes e borrachas – que exigem inúmeras consultas, tempos de tratamentos que ultrapassam os anos e exigem intensos cuidados de higiene e manutenção. Enfim, para muitos casos, a substituição dos aparelhos ortodônticos por tratamentos com facetas em porcelana ou lentes de contato dental é uma alternativa mais rápida e tão resolutiva quanto a ortodontia.

A durabilidade das facetas e lâminas como alternativa ao tratamento com aparelho ortodôntico.

Os tratamentos estéticos e funcionais com facetas em porcelana foram introduzidos como técnica alternativa para muitos problemas no final dos anos 80, e somente com a melhora das porcelanas e materiais de moldagens e adesivos é que a técnica transformou-se em opção viável e segura.

O tratamento ortodôntico com aparelhos tem como características principais a alta capacidade de solução para problemas de mal posicionamento e outras correções funcionais, e com manutenção desses resultados a longuíssimo prazo, características que faltavam aos tratamentos com facetas em porcelana – e, mais recentes, às lentes de contato dental.

A partir do momento do desenvolvimento desses novos materiais e técnicas e a chegada de trabalhos científicos comprovando a boa durabilidade das lâminas em porcelana a longo prazo ( algumas pesquisas indicam um índice de sucesso de 95% para as facetas após 10 anos instaladas sobre os dentes ), algumas situações clínicas, antes só resolvidas com aparelhos ortodônticos, puderam ser solucionadas, sem risco e com boa durabilidade, com as técnicas com lâminas dentárias como as facetas e lentes de contato dental.

Planejamento, o segredo para indicações corretas das facetas e lentes de contato dental frente ao tratamento ortodôntico.

Tanto para os tratamentos convencionais de correções ou transformações marcantes do sorriso ou alternativos para os tratamentos ortodônticos, o planejamento é parte mais importante. O planejamento incorreto pode resultar em desgastes dentários desnecessários ou que provocam danos, fraturas e descolamentos das lâminas ou, no último caso, resultados estéticos que não agradem ao pacientes.

Quando é feita a opção técnica pelas facetas em porcelana frente ao tratamento com aparelho ortodôntico, é preciso verificar todas as variáveis envolvidas para certificar-se de que as facetas apresentarão resolutividade e durabilidade compatível aos apresentados pela ortodontia por aparelhos. E essa preocupação recai sobre as facetas porque, ao contrário das lentes de contato dental, elas necessitam de desgastes irreversíveis sobre as superfícies dentárias. O planejamento e indicação da técnica deveria, a princípio, ser realizada, em conjunto, por dois dentista : ortodontista e especialista em próteses dentárias (ou dentística).

As situações indicadas para tratamentos com lentes de contato dental como alternativa ao aparelho ortodôntico.

Existem várias indicações para tratamentos com facetas e lentes de contato dental que podem eliminar o uso do aparelho ortodôntico, e muitas delas são específicas e personalizadas que não existem uma classificação científica. Entretanto, algumas situações, pela frequência com que aparecem nos consultórios, podem ser apontados :

1. fechamento de espaços ( diastemas )

É, provavelmente, a melhor indicação para a substituição dos tratamentos ortodônticos pelas lâminas em porcelana. Os diastemas podem acontecer entre qualquer dente, porém a indicação segura para o fechamento de espaço entre os dentes é correta apenas para os dentes anteriores – devido à menor carga mastigatória. As lentes de contato dental são a técnica indicada para o fechamento de diastemas sem uso de aparelhos.

2. casos leves de mal posicionamento dos dentes

Casos mais simples de mal posicionamento dos dentes nas arcadas podem ser resolvidos com as lâminas em porcelana ( facetas e lentes ). Casos unitários de mal posicionamento ( em que apenas um único dente está mal posicionado ) são indicações sensatas até mesmo paras as facetas em porcelana, dado o tempo longo de tratamento ortodôntico para corrigir apenas um único dente.

3. dentes girados

Dentes girados são situações muito comum e sua correção produz transformações muito marcantes e surpreendentes. Esses tipos de tratamentos podem ser feitos de maneiras ainda mais simples e seguras com a técnica com fragmentos cerâmicos. Dentes girados são situações que levam os pacientes a protelar indefinidamente a consulta ao dentista para a correção do problema.

4. correção de linha do sorriso

Vários tipos de desarmonias do sorriso são ocasionados por desalinhamentos entre as bordas dos dentes. São situações simples para correções com lentes de contato e facetas, e que fazem muita diferença na busca de harmonia do sorriso. Além disso, o alinhamento por lentes de contato e facetas em porcelana produzem resultados mais naturais do que os obtidos por aparelhos ortodônticos nos tratamentos para alinhamento das linhas do sorriso.

As situações em que a ortodontia é parte do tratamento com facetas  e lentes.

1. bruxismo

Os desgastes produzidos pelo bruxismo podem ser tão intensos que apenas o tratamento ortodôntico não é suficiente para restabelecer a oclusão e forma perdidas. Os tratamentos com porcelanas são necessários para reconstruir os desgastes dos dentes pelo bruxismo. Em algumas situações, as correções com lâminas em porcelana podem ser realizadas até mesmo antes do tratamento ortodôntico com aparelhos.

2. dentes pequenos ( cônicos )

Dentes pequenos e cônicos podem estar presentes entre dentes normais. Os incisivos laterais superiores são exemplos de grupos dentários cujos dentes conóides podem aparecer unitários ou bilaterais. Os fragmentos e lentes de contato dental são excelentes dispositivos para a correção desses problemas.

As situações em que o tratamento ortodôntico é a melhor escolha

O aparelho ortodôntico é um tratamento e seguro para corrigir situações severas de mal posicionamento dos dentes responsáveis por danos estéticos e funcionais que vão além da mastigação, como os fonéticos e de deglutição. O ponto fundamental da escolha pela técnica com facetas em porcelana e lentes de contato dental ou tratamento com aparelho ortodôntico é a necessidade de desgastes sobre os dentes.

Quando os desgastes são necessários e podem ser corrigidos pelos tratamentos ortodônticos, então a ortodontia é a técnica. Entre, fatores subjetivos como a idade do paciente,o  estado atual dos dentes ( dentes com extensas fraturas ou restaurações são altamente recomendados para os tratamentos com porcelanas ) ou necessidades estéticas e de tempo particulares – desde que respeitados os limites de segurança para os tratamentos com facetas em porcelanas, que exigem desgastes sobre a superfície externa dos dentes.

O tempo do tratamento pode influenciar ( negativamente ) a escolha pelo melhor tratamento.

O tempo já é um fator decisivo de escolha em muitas situações de nossa vida, e a escolha pelo tipo de técnica do tratamento é feita levando o tempo do tratamento. Velocidade e rapidez nos tratamentos odontológicos, estéticos ou até mesmo tratamento de canal, são avaliados pelo tempo e número de consultas.

Os tratamentos com facetas em porcelana ou lentes de contato dental são infinitamente mais rápidos do que os tratamentos com aparelhos ortodônticos, e essa discrepância de tempo pode induzir o paciente por tratamentos com lâminas em porcelana dada a rapidez, praticidade e resolutividade desses tratamentos.

O tempo influencia negativamente a escolha quando o tratamentos com facetas não são alternativas viáveis, mas ainda assim a opção do paciente é pela mais rápida. O planejamento é sempre fundamental para esclarecer ao paciente qual o melhor tratamento : facetas em porcelana ou aparelho ortodôntico.

Alinhando gengivas.

Uma das vantagens do tratamento ortodôntico é a possibilidade para alinhar gengivas sem harmonia. Dependendo do caso, as movimentações ortodônticas podem ser realizadas visando não apenas corrigir dentes tortos e desalinhados, mas também nivelar o linha horizontal mais alta que toca a parte superior das gengivas.

Já para aqueles que preferem a rapidez do tratamento com facetas e lentes de contato dental para corrigir dentes tortos e desalinhados, o mais indicado é recuperar a harmonia gengival através das cirurgias plásticas gengivais como a gengivoplastia.

Visão do profissional do tratamento com facetas e laminados em porcelana como alternativa aos tratamentos com aparelho ortodôntico.

Afinal, qual o melhor tratamento : facetas e lentes de contato dental ou tratamento ortodôntico com aparelhos ? O uso das lâminas em porcelana, quer pela técnica com facetas, lentes de contato dental ou fragmentos, como alternativa para os tratamentos ortodônticos com aparelhos, ainda é controverso. O ponto central para as discussões em torno do assunto são referentes à técnica com facetas de porcelana – que exigem desgastes sobre as superfícies dentárias.

Os tratamentos com lentes de contato dental e fragmentos cerâmicos já são mais aceitos porque não desgastam os dentes e são “relativamente” reversíveis. As facetas dentárias, entretanto, podem ser utilizadas em muitas situações como alternativas aos tratamentos ortodônticos, principalmente para casos que envolvam a modificação de apenas um dente, ou situações muito específicas como idade ou “urgência” do tratamento.

Outro ponto importante é com relação aos tratamentos alternativos com as lentes de contato dental – ou mesmo as facetas em porcelana. No meu ponto de vista, os resultados estéticos finais com as lâminas em porcelanas ( lentes e facetas ) são mais naturais e harmônicos que os resultados conseguidos com os tratamentos ortodônticos, principalmente para pacientes acima dos 35 anos de idade.

As lentes oferecem a vantagem do alinhamento do sorriso em conjunto com a reconstrução das bordas desgastadas dos dentes – comum com o passar dos anos. O que temos visto em consultório é a necessidade do recobrimento dos dentes com laminados em porcelana após o tratamentos ortodôntico, enquanto os resultados poderiam ser obtidos com a opção direta pela técnica com porcelanas.

Por último, é interessante uma observação com relação à ansiedade do paciente. Os tratamentos com envolvimento estético tem um componente emocional que pode influenciar negativamente no planejamento do tratamento. Controlar a ansiedade do pacientes nas consultas iniciais para exame e planejamento é fundamental para o sucesso do tratamento.

Após muitos anos trabalhando com tratamentos estéticos, o controle da ansiedade e desejo dos pacientes determina a qualidade dos resultados e satisfação dos pacientes com o seu tratamento. Nos planejamentos que analisam a possibilidade de eliminar o uso do aparelho ortodôntico, o controle da ansiedade deve ser redobrado.

Saiba mais sobre facetas e lentes de contato dental:

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Por Luís Gustavo Leite, dentista especializado em próteses dentárias em Porto Alegre.

CRIANÇA COM O DENTE QUEBRADO. O QUE FAZER ?

Os traumas infantis são bastante comum em qualquer período da infância,  já que a vontade inesgotável de explorar o mundo está ainda aliada  à pouca coordenação motora e `a incapacidade de avaliar os perigos de traumas que cercam as crianças. Mas, então, o que fazer quando o trauma ocorrer e seu filho estiver com o dente quebrado ?

Inicialmente, após o trauma, é preciso (1) acalmar a criança para então iniciar os primeiros atendimentos, ainda no local aonde o trauma aconteceu. (2) O segundo passo é conter o sangramento, quando presente. Os traumas podem estar associados a cortes nos lábios ou face do paciente e também na parte interna dos lábios e bochechas, e estes, quando presentes, devem ser priorizados porque podem levar a grande perda de sangue ou danos estéticos mais severos às crianças.

1. Leve a criança imediatamente ao serviço médico de urgência mais próximo caso ainda existam pontos consistentes de sangramento após vinte minutos decorridos do momento do trauma – incluindo a gengiva no local.

Os traumas dentários em crianças – e adultos – podem, de forma resumida, ser divididos em dois tipos : os traumas aonde o dente é deslocado do osso que o suporta ( chamado de alvéolo dentário ) ou os traumas aonde o dano ocorre apenas ao dente e sem lesões ao osso de suporte, todos independentes ou não da presença de fratura de uma parte do dente da criança. De qualquer forma, o dente quebrado do seu filho tem grandes chances de ser recuperado.

2. Em qualquer situação é importante resgatar a parte dentária fraturada ou o dente avulsionado. Quando o deslocamento total é de um dente-de-leite, o resgaste desse dente não é importante porque o reimplante de um dente-de-leite não é recomendado.

Se o deslocamento total do dente acometer um dente permanente,  lave-o com água filtrada e acondicione-o enrolado a uma gase ou tecido limpo cuidosamente umedecido. Também podem ser utilizados leite ou mesmo a própria saliva da criança. Nos traumas ainda podem acontecer de um dente  intruir no alvéolo dentário ( que é quando o dente é empurrado para dentro do osso ), ou deslocar-se do alvéolo dentário e ficar desalinhado dos dentes vizinhos.  Somente o dentista pode tomar as devidas providências técnicas para solucionar os problemas decorrentes do trauma.

3. Não tente reposicionar você mesmo o dente deslocado caso tenha acessado rápido – em até duas horas – a um dentista. Se estiver em um local sem acesso rápido a dentistas, lave extensivamente o dente deslocado com água limpa, e apenas água limpa. A superfície dentária não é como louça que pode ser lavada com água, sabão e esponja !

Dependendo do tamanho da extensão da fratura, o dente quebrado do seu filho pode ser reparado com a parte perdida durante o trauma. Em outros casos uma simples restauração em resina repõe a porção perdida. As duas soluções são realizadas na mesma consulta do atendimento de urgência em consultório, o que pode ser difícil devido ao estresse psicológico sofrido pelo paciente. Entretanto, a reintegração e colagem da parte fraturada e recuperada do dente, dependendo da situação, precisa ser realizada nessa mesma consulta. As restaurações simples sem a colagem do fragmento dentária podem ser realizadas em consulta posterior sem maiores problemas aos dentes e às crianças.

4. Um rx dentário é necessário para verificar a existência de fraturas nas raízes ou, ainda no caso de um dente-de-leite, também verificar se o mesmo afetou o dente permanente que ainda está submerso no osso da criança.

Quando um dente permanente é totalmente deslocado e reimplantado em até duas horas após o trauma, as chances de solução definitiva do problema são grandes. Decorridas essas duas horas o prognóstico para o dente reimplantado não é positivo. É importante saber que o dente quebrado do seu filho tem boas chances de se recuperar e não afetar o dente permanente que ainda não nasceu, já que a maioria dos casos de criança com dente quebrado por trauma permite reparos com ou sem a presença da parte dentária removida durante o trauma.

5. Nos casos que extração do dente ou impossibilidade de reimplantação do dente avulsionado, aguardar o período de cicatrização gengival e planejar com o dentista a necessidade ou não de reabilitação estética ou funcional do dente perdido – e as técnicas disponíveis para o tratamento com próteses dentárias para crianças com dentes quebrados ou perdidos.

Por Luís Gustavo Leite, dentista especializado em próteses dentárias em Porto Alegre.

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Por Luís Gustavo Leite, dentista especializado em Porto Alegre.

É importante diferenciar a halitose do mau-hálito, algo que a literatura tem falhado no entendimento do problema. O mau hálito pode ser decorrente direto de uma alimento, e cessando o seu consumo o problema prontamente termina, enquanto a halitose vai depender de outros fatores locais ou sistêmicos do próprio indivíduo. Estima-se que 40% da população sofra ou sofrerá, em algum período de sua vida, de halitose crônica.  Alguns pacientes, inclusive, podem não perceber a existência de odores desagradáveis em seu próprio hálito. O problema é que raramente alguém está disposto a avisar a alguém sobre o problema, e acabamos, nós mesmos, procurando evidências que possam revelar que estamos passamos por essa situação tão desagradável.

Como eu percebo que estou com mau hálito ?

O jeito mais óbvio de detectar é colocar as mãos diante da boca e exalar uma boa parte do ar presente nos seus pulmões e detectar se existe algum odor desagradável. Outra forma é perguntar a alguém  se ele tem notado, com alguma frequência, o problema. Só não vale fazer o teste quando estamos em período prolongado de jejum, principalmente após um noite de sono, já  que nesse período entramos em um período de menor salivação aonde alguns ácidos e substâncias naturalmente presentes na cavidade bucal vão se deteriorar. E isso é normal de acontecer. Escovar bem a língua e os dentes, e uma boa higiene com fio dental, ajudam a eliminar o problema.

Os alimentos no papel de prevenção do mau hálito.

Os alimentos podem provocar um hálito indesejável passageiro ou que dure por muitas horas após a sua ingestão. O alimento não provoca uma situação crônica de mau hálito, desde que, claro, um alimento com potencial para provocar mau hálito não seja consumido de forma crônica. Desde o primeiro momento que os alimentos entram na cavidade bucal já se dão início ao processos de digestão pela degradação dos alimentos. O mau hálito pode ser resultado do próprio odor característico de um alimento em específico – como a cebola – ou resultado da degradação desse no processo digestivo, desde restos de alimentos na cavidade bucal até alimentos que estão em digestão já no intestino.

O processo digestivo não é igual para todo mundo. Algumas pessoas tem maior ou menor dificuldade de digestão para determinados tipos de alimentos, e o tempo que um alimento permanece em degradação determina o tempo de duração do mau hálito. Alguns alimentos são potenciais formadores de gás sulfídrico – o enxofre, o grande vilão do bom hálito, enquanto outros são eficientes para anular a formação deste ou de outros odores indesejáveis.

O que pode estar ocorrendo para que eu esteja com mau hálito ?

Já foram identificados mais de 60 fatores que podem estar causando a hálitos. A maior parte desses fatores – 90% deles – está na própria cavidade bucal, e em poucos casos a origem está em problemas extra-bucais. Dos problemas de origem bucal a presença de doenças gengivas e periodontais ou a presença de saburra, que é uma placa bacteriana esbranquiçada ou amarelada localizada na parte mais posterior da língua, são provavelmente as causas da halitose. As doenças gengivas e periodontais necessitam de tratamento odontológicos, e a saburra lingual pode ser eliminada com escovação cuidadosa e com equipamento específico para ela.

A digestão dos alimentos no sistema digestivo, aliado à decomposição dos restos alimentares na cavidade bucal, é fundamental para a formação temporária do mau-halito – mas que pode permanecer por quase doze horas, dependendo da digestão pessoal de cada indivíduo e do tipo de alimento. Quando a ingestão desses alimentos é frequente, o paciente pode entender que o problema é de origem crônica, ou até mesmo sistêmica, como a diabetes.

Quando a causa não está dentro da cavidade bucal, o problema provavelmente pode ter sua origem nas vias aéreas superiores, mais precisamente na amígdalas. Nelas pode haver a formação dos cáseos amigdalianos, pequenas “massinhas amareladas” aderidas às amígdalas e que tem composição semelhante à da saburra lingual. Os cáseos possuem odor mais forte do que a da saburra lingual. Quando as vias aéreas superiores estão inflamadas o mau-hálito também está presente, mas nesses casos, após a remissão dos fatores inflamatórios, o mau-hálito desaparece imediatamente. É o que ocorre quando estamos com uma sinusite ou inflamação na garganta.

É importante estar atento ao que pode estar formando a saburra e os cáseos amigdalianos.  Ambos são decorrentes da descamação das células mais superficiais dessas mucosas, podendo ser decorrentes do ressecamento da mucosa provocado pelo ronco ou respiração bucal, da ingestão frequente de bebidas alcoolicas, do uso de enxaguatórios bucais com álcool ou até mesmo do uso de aparelhos ortodônticos.

A diminuição do fluxo salivar também pode causar halitose por envolver uma constante descamarão das células epiteliais da mucosa bucal. Essa diminuição pode ser decorrente do uso de alguns medicamentos, levando a um problema maior de diminuição do fluxo salivar chamado de xerostomia.

Em todos os casos, a escovação cuidadosa dos dentes e da língua e o uso diário do fio dental devem ser um hábito mesmo para aqueles pacientes que não estão enfrentado problemas como a halitose.

O mau hálito não vem do estômago !

Frequentemente acusado de ser o responsável pela hálitos, o estômago raramente é o grande vilão do seu problema. E põe muito raramente nisso. Estima-se que apenas 0,01% dos problemas têm sua origem tão internamente em nosso organismo. Apenas como curiosidade, a diverticulite esofágica é a grande responsável pelo problema.

Em algumas situações – menos de 10% dos casos – a origem pode ser sistêmica. A diabetes pode, e com alguma frequência, provocar um odor cetônico no hálito. Outras doenças como o câncer ou problemas nos fígados e rins também podem estar provocando a halitoses. Em todos os casos, quando o dentista não encontra uma causa bucal para o problema, o paciente é encaminhado para descartar uma origem sistêmica do problema.

Alguns alimentos podem estar causando a halitose em você.

Alguns alimentos têm um capacidade maior de produzirem odores desagradáveis, derivados do gás sulfídrico ( enxofre ).

Cebola e o alho . Imediatamente terríveis ao hálito segundos após a sua ingestão, esses alimentos têm uma atividade sistêmica muito importante para alterar a composição da saliva, contribuindo expressivamente para a formação da halitose. Sem contar no efeito imediato após a primeira mordida !

Repolho, couve, sardinha, ovos e azeitonas. 

Pizzas, salame, mortadela e queijos. Os alimentos gordurosos, apesar de se degradarem de forma diferente aos dos alimentos que produzem gás sulfídrico, também produzem máu-hálito. É o cheiro doce e azedo da própria gordura.

Chás e os chocolates. Os alimentos estimulantes, como os chocolates,  diminuem a formação do fluxo salivar, implicando na formação do mau-hálito.

Alimentos que podem evitar o mau hálito.

Maças, cenouras e pepinos. Comidos crus ou com a casca, auxiliam na remoção de restos alimentares e ajudam a diminuir o problema.

Chá de bolso. Auxilia na digestão dos alimentos no estômago e no aparecimento dos odores indesejáveis decorrentes dele. Assim como o bolso, o gengibre também auxilia na digestão por ser um ótimo adstringente.

Iogurte natural sem açúcar. Excelente para anular a formação de  odores decorrente do gás sulfídrico que com frequência se forma na cavidade bucal após a ingestão de alimentos.

Suco de limão. Por ser adstringente e também bactericida, ajudando na digestão e eliminação de bactérias indesejáveis na cavidade bucal, e também por estimular o fluxo salivar.

Hortelã. Nem precisa explicar porque ela está presente em balas e chicletes. Mantém um aroma na medida certa para anular qualquer tipo de odor indesejável. Tente mastigar folhas naturais ao invés de chicletes e balas – estes, sempre sem açúcar.

Água. 

A prevenção e eliminação do mau hálito.

A maioria das causas do mau hálito e da halitose podem ser eliminadas sem a necessidade de uma consulta odontológica. Quando os problemas não cessam um dentista pode auxiliar no diagnóstico e tratamento do problema, e se a causa for sistêmica, o encaminhamento do paciente a um médico especializado é necessário.

As três principais formas de prevenção são a escovação dos dentes – principalmente a parte que está em contato com a gengiva, escovação da parte posterior da língua com equipamento específico – cuidado ao escovar a sua língua com uma escova odontológica e o uso diário do fio dental.

O enxaguante bucal – sempre sem álcool em sua fórmula – tem um efeito bastante paliativo na eliminação do mau hálito. Dura pouco tempo o efeito e as causas do problema ainda estarão lá quando o efeito passar. Mas, em um momento de aperto, até vale a pena.

Se o problema ainda persistir, consulte um dentista.

Luís Gustavo Leite, dentista especializado em Porto Alegre.

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