Luís Gustavo Leite é especialista em gengivoplastia (periodontista) na cidade de Porto Alegre.

O que é a gengivoplastia a laser

A gengivoplastia é um procedimento cirúrgico que remodela o contorno da gengiva, corrigindo excessos de tecido gengival e gengivas irregulares, como no sorriso gengival.

Na técnica tradicional, o recorte é feito com bisturi de lâmina fina, enquanto na gengivoplastia a laser o corte é realizado por um feixe de luz concentrado, que corta e cauteriza ao mesmo tempo.

A gengivoplastia a laser é indicada por reduzir o sangramento durante o procedimento e diminuir a sensibilidade pós-operatória.

Pós-operatório: dor na gengivoplastia tradicional é facilmente controlada por analgésicos simples.

Um estudo publicado no Journal of Periodontology (2019) mostrou que 78% dos pacientes operados com laser relataram menos dor no pós-operatório, porém apenas 61% obtiveram contorno gengival simétrico estável após 6 meses, contra 84% na técnica convencional.

A questão aqui é que a dor durante o período pós-operatório da gengivoplastia tradicional é facilmente controlada por analgésicos simples, praticamente tornando inútil a única vantagem da técnica a laser.

Resultados  da gengivoplastia a laser são limitados

O sorriso gengival é a exposição excessiva das gengivas ao sorrir ou até mesmo ao falar. Mais comum em mulheres, ele é o principal motivo para consultas de avaliação para a gengivoplastia.

Na quase totalidade dos casos, a correção cirúrgica do sorriso gengival exige, além do recorte das gengivas em excesso, o recorte e remodelamento do osso que também recobre os dentes.

A gengivoplastia a laser não pode ser utilizada em conjunto com o recorte e remodelação óssea. A consequência disto é que o laser é indicado apenas para os pequenos recortes de gengiva, desde que as bordas das gengivas estejam distantes das bordas ósseas – o que evita o risco para a retração gengival permanente.

Riscos da gengivoplastia a laser são inúmeros

Ambas as técnicas de gengivoplastia, quando mal executadas, podem trazer complicações durante o período pós-operatório ou tardias. Entretanto, os problemas associados à gengivoplastia a laser são mais frequentes. Veja os principais problemas associados ao laser:

Retração gengival 

Um dos riscos mais comuns da gengivoplastia a laser é a retração gengival, que aparece semanas ou meses após o procedimento.

Estudos clínicos relatam uma incidência entre 12% e 18% dos casos, dependendo do tipo de laser e da potência utilizada.

Isso acontece porque o calor gerado pelo laser provoca desnaturação das fibras colágenas na camada mais profunda da gengiva.

E o risco para retração gengival é ainda maior em pacientes com biotipo gengival fino são os mais vulneráveis. Nesse grupo, o risco de retração significativa pode chegar a 28%, especialmente quando a cirurgia é feita em áreas estéticas (incisivos e caninos superiores).

Irregularidade do contorno gengival

Apesar da aparência precisa do feixe de luz, o laser não oferece a mesma definição anatômica que um bisturi ultrafino.

Um levantamento da American Academy of Periodontology (2022) mostrou que um em cada quatro procedimentos feitos exclusivamente com laser apresentaram assimetria perceptível no contorno gengival após a cicatrização.

O resultado é um sorriso com altos e baixos gengivais perceptíveis sob a luz natural — especialmente em pacientes com dentes pequenos e exposição gengival acentuada.

Destruição das papilas, as gengivas localizadas entre os dentes

As papilas gengivais, pequenas porções de gengiva entre os dentes, são estruturas extremamente sensíveis ao calor. Quando expostas a temperaturas acima de 70°C (algo comum em lasers sem refrigeração), há destruição imediata das células epiteliais e colágenas.

Segundo o estudo de S. Kim et al. (Lasers in Medical Science, 2020), a lesão térmica papilar ocorre em 36% dos casos de gengivoplastia a laser sem refrigeração, enquanto apenas 4% quando a técnica convencional é usada com bisturi e irrigação constante.

A perda da papila é um dos problemas mais difíceis de corrigir: ela gera “black spaces” (espaços negros entre os dentes) e aparência envelhecida do sorriso, com impacto estético e funcional.

Cicatrizes gengivais e escurecimento das gengivas

A superfície gengival após o uso do laser pode apresentar áreas de fibrose ou brilho irregular, resultado de carbonização superficial.

Em uma análise histológica realizada por C. Bornstein (Universidade de Zurique, 2021), as amostras de tecido submetidas ao laser mostraram aumento de 35% na espessura epitelial e 22% na densidade de colágeno desorganizado — sinais típicos de cicatrização fibrosa.

Essas alterações dificultam o resultado estético, tornando a gengiva menos translúcida e menos natural sob luz direta. Em fotografias clínicas de acompanhamento, essas diferenças de textura ficam visíveis mesmo 12 meses após a cirurgia, com as gengivas aparecendo escurecidas além das bordas das gengivas.

Risco para necroses e tratamento de canal

Embora raros, os danos provocados pelo uso do laser às raízes dentárias e ao osso alveolar são complicações documentadas.

Quando a ponta do laser é usada muito próxima às raízes dos dentes, o risco de necrose do dente é relatada em até 8% dos casos (dados de Kustarci et al., Photomedicine and Laser Surgery, 2018).

O resultado disto é a necessidade para tratar o canal (tratamento endodôntico) dos dentes atingidos acidentalmente pelo feixe de luz durante a gengivoplastia.

Recidiva: as gengivas voltam a crescer

Ao contrário da gengivoplastia convencional, que além de remover as gengivas em excesso também recortam e remodelam o osso em excesso ao redor dos dentes, a gengivoplastia a laser remove apenas as gengivas. Como resultado, a recidiva cirúrgica (gengivas voltam a crescer) são comuns.

Estudos de acompanhamento de 5 anos indicam taxa de recidiva de 22% em gengivoplastias realizadas exclusivamente com laser, contra 6% nas cirurgias convencionais com osteotomia complementar.

O apelo de marketing pela gengivoplastia a laser está por trás de muitas complicações.

A popularização da gengivoplastia a laser está muito ligada à percepção de modernidade e conforto.

Consultórios que adotam a tecnologia anunciam menos sangramento, ausência de pontos e recuperação mais rápida — o que é parcialmente verdadeiro.

No entanto, boa parte dos pacientes não sabe que a margem de erro do laser é maior, e que pequenas falhas podem gerar sequelas estéticas irreversíveis.

Gengivoplastia tradicional é mais precisa e segura.

A gengivoplastia tradicional é a técnica mais recomenda para recortar e remodelar gengivas em excesso. Indicada desde a correção do sorriso gengival até pequenos alinhamentos de gengivas, é um procedimento seguro e previsível.

A gengivoplastia a laser deve ser utilizada com muito cuidado, apenas em pequenos recortes de gengivas, e quando as bordas do osso que sustenta as raízes dos dentes estão distantes das gengivas que serão recortadas.

Recomenda-se sempre, para quem ainda assim opta pela técnica de gengivoplastia a laser, o exame por imagem do tipo tomografia. Através deste exame é possível precisar a distância das bordas das gengivas das margens ósseas, um cuidado indispensável para evitar a retração gengival irreversível.

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Luís Gustavo Leite é dentista especialista em gengivoplastia e periodontista em Porto Alegre.

O que é a gengivoplastia?

A gengivoplastia é uma técnica de cirurgia plástica gengival que remodela as gengivas ao redor dos dentes. A principal finalidade dela é melhorar a aparência das gengivas e dos dentes, criando um contorno biologicamente mais harmonioso e esteticamente mais agradável. Mais recentemente, novas aplicações para o seu uso vem aparecendo, como na recuperação de dentes com cáries ou fraturas profundas.

Quando a gengivoplastia deve ser feita?

A gengivoplastia pode ser indicada em várias situações, apesar de ser conhecida apenas pelas cirurgias estéticas na correção do sorriso gengival, que é a exposição exagerada das gengivas ao sorriso. Veja as indicações da gengivoplastia.

sorriso gengival

O sorriso gengival é a exposição exagerada das gengivas ao sorrir ou falar. A gengivoplastia é indicada na correção do sorriso gengival, seja na técnica de recorte simples das gengivas em excesso ou na técnicas que promovem o recorte e remodelamento das gengivas e também do osso que cresceu excessivamente sobre os dentes.

gengivas irregulares e assimétricas

Muitos indivíduos apresentam gengivas assimétricas e desalinhadas. A gengivoplastia é indicada na correção do alinhamento gengival, seja para melhorar a naturalidade do sorriso ou para otimizar os resultados estéticos de procedimentos mais complexos com facetas de porcelana, lentes de contato dental e próteses dentárias fixas.

retração gengival

A gengivoplastia é indicada no recobrimento das raízes expostas após a retração das gengivas. Basicamente, são duas as técnicas: simples ou otimizadas por enxerto de gengivas.

hiperplasia gengival

A hiperplasia gengival é o crescimento das gengivas sobre os dentes. Existem várias causas para isto, como o uso de determinados medicamentos e a higiene oral deficiente. Mas a causa mais comum para a hiperplasia gengival é a má higiene oral durante o uso de aparelhos ortodônticos.

acesso a cáries e fraturas profundas

Cáries dentárias e fraturas podem atingir áreas profundas, invadindo as raízes dos dentes. A gengivoplastia pode ser utilizada para permitir o acesso de restaurações dentárias ou próteses dentárias fixas, evitando extrações dentárias e uso de implantes dentários.

Quem faz a gengivoplastia?

Qualquer dentista está apto para fazer a gengivoplastia. Entretanto, existe um dentista especializado em gengivoplastia. Este é o periodontista, um dentista especialista no tratamento e recuperação de doenças e defeitos em gengivas, com treinamento aprimorado em cirurgias plásticas gengivais.

Qual a diferença entre gengivoplastia e gengivectomia?

A gengivoplastia e a gengivectomia são utilizadas para remodelar as gengivas, mas possuem algumas diferenças. Essencialmente, a gengivectomia é uma técnica com fins terapêuticos, estando indicada na remoção das gengivas inflamadas associadas à periodontite.

Já a gengivoplastia é uma técnica com finalidade essencialmente estética, que remodela tanto as gengivas quanto o osso em excesso ao redor dos dentes.

As vantagens e benefícios da gengivoplastia.

A gengivoplastia é um procedimento cirúrgico simples, e as complicações são raras – mas não são apenas estas características que fazem este procedimento valer a pena. Veja as vantagens e benefícios da gengivoplastia:

✓ melhora da estética do sorriso, tanto das gengivas quanto dos dentes;

✓ é procedimento rápido, simples e feito no consultório do dentista;

✓ não dói, e o pós-operatório é confortável;

✓ facilita a higiene oral;

✓ os resultados finais são permanentes;

✓ os resultados finais são previsíveis.

As técnicas de gengivoplastia para recorte de gengivas.

As gengivas desalinhadas ou em excesso podem ser recortadas por técnicas diferentes. Conheça as técnica de gengivoplastia mais recomendada e os problemas associados a outras técnicas que, apesar de populares, devem ser evitadas.

Gengivoplastia com bisturi

É a técnica mais utilizada devido à sua alta segurança e melhor controle dos resultados finais. O ponto negativo desta técnica é o pós-operatório, que exige cuidados intensos e tem recuperação mais longa.

Gengivoplastia a Laser

A gengivoplastia a laser é uma técnica recente e limitada à remoção das gengivas em excesso, sem remodelamento ósseo. Apesar do pós-operatório mais simples e da rápida cicatrização das gengivas, o uso inadequado do laser pode causar a retração gengival irreversível.

Gengivoplastia com eletrocautério

A gengivoplastia feita com eletrocautério não é recomendada, em nenhum momento, na remoção das gengivas em excesso. Apesar da popularidade desta técnica, ela traz riscos elevados para a formação de necroses ósseas seguidas de retração das gengivas. Outro problema é a falta de controle dos resultados finais, já que o eletrocautério faz recortes grosseiros das bordas das gengivas.

Quais exames são necessários para fazer a gengivoplastia?

Em estética do sorriso, milímetros fazem toda a diferencia nos resultados finais. É por isso que a gengivoplastia requer exames complementares que forneçam dados cruciais para que o recorte das gengivas e do osso sejam precisos. Veja os exames necessários à gengivoplastia:

Exames clínicos

O exame clínico é feito no consultório dentário. Neste exame, o dentista faz o diagnóstico inicial, sondando a profundidade das gengivas, analisando a severidade de exposição das gengivas e verificando a presença da hipermobilidade do lábio e o crescimento ósseo excessivo da maxila – estes, causas comuns para o sorriso gengival.

Exame tomográfico

Exames tomográficos específicos para gengivoplastia medem, com grande precisão, a quantidade de gengiva e osso em excesso – essencial para o dentista identificar a quantidade certo de osso e gengivas que precisam ser removidos.

Exames fotográficos

Os exames fotográficos são importantes para identificar a severidade da exposição das gengivas no sorriso gengival, auxiliando na simulação dos resultados finais da gengivoplastia.

Dá para simular a gengivoplastia?

Sim. Os resultados finais da gengivoplastia podem ser simulados através de duas técnicas: a simulação fotográfica e a simulação direta sobre os dentes, o mock up. A simulação é importante para orientar o dentista durante a cirurgia e também antecipar ao paciente uma visão aproximada dos resultados estéticos finais.

Como é feita a gengivoplastia?

A gengivoplastia é feita no consultório do dentista, e dura aproximadamente 2 horas. 

A gengivoplastia inicia com a assepsia das gengivas com agentes químicos. Após, as gengivas são anestesiadas localmente após a aplicação de anestésicos tópicos, que trazem mais conforto durante a infiltração dos anestésicos locais.

Após a anestesia, o dentista testa e instala os guias de recorte das gengivas. Estes guias são previamente confeccionados sobre modelos em gesso, seguindo o planejamento e simulação realizados em consultas anteriores. A função do guia é melhorar a precisão do recorte inicial das gengivas, que é o recorte que vai determinar a posição final das gengivas.

Feito o recorte inicial, as gengivas são descoladas e cuidadosamente afastadas. O objetivo disto é permitir ao dentista o recorte do osso em excesso sobre os dentes.

O recorte do osso ao redor dos dentes não é aleatório. Para isto, o dentista utiliza réguas cirúrgicas e instrumentos delicados de remoção óssea que garantem bordas ósseas com formatos análogos às gengivas recém recortadas.

A remodelação óssea é tão importante quanto o recorte das gengivas. Quando a remoção óssea não é realizada, ou quando é feita de forma não correspondente ao recorte das gengivas, o resultado final costuma ser a recidiva da gengivoplastia, que é quando as gengivas voltam a crescer, ou ainda a consolidação das gengivas em formato irregular, desalinhadas.

Após a remodelação óssea, o dentista reposiciona as gengivas recém recortadas para a sua posição natural. Em seguida, as gengivas são suturadas.

Uma característica da gengivoplastia é que são necessários poucos pontos de sutura para estabilizar o tecido gengival na posição desejada. Outra vantagem é que os fios de sutura utilizados são finíssimos e com cores semelhantes às gengivas, o que favorece o retorno rápido do paciente operado às atividades sociais e de trabalho.

Após a sutura das gengivas, são repassadas instruções pós-operatórias e agendada a consulta de retorno. A remoção da sutura é feita entre dez a quatorze dias passados da cirurgia.

A gengivoplastia não dói.

A gengivoplastia é um procedimento cirúrgico realizado sob efeito de anestésicos infiltrados localmente, eficientes para que todo o procedimento ocorra sem dores. E no pós-operatório, analgésicos simples são suficientes para trazer conforto às primeiras horas passadas da cirurgia, não sendo mais necessários passados 24hs do procedimento.

Os riscos e complicações da gengivoplastia.

A gengivoplastia é um procedimento cirúrgico cujos resultados e complicações podem ser controlados. Para que isto ocorra, o tratamento deve seguir um protocolo de execução, que inclue a realização de exames precisos como tomografias, estudos por simulação e habilidade do profissional. Vejo os riscos associados à gengivoplastia:

✓ retração gengival irreversível;

✓ sensibilidade temporária;

✓ resultados estéticos indesejados;

✓ formação de cicatrizes em gengivas;

✓ recidiva dos resultados;

✓ reações alérgicas a anestésicos;

✓ sangramentos e inchações pós-operatórios.

Pós-operatório da gengivoplastia.

Independente da técnica utilizada, o pós-operatório da gengivoplastia é quase sempre o mesmo. Veja como é o pós-operatório da gengivoplastia, na técnica com recorte das gengivas por bisturi:

✓ aplicação de superfícies resfriadas sobre o local operado, por durante 6 horas, intercalando-se 20 minutos de contato intermitente com 20 minutos sem contato (antes, proteja a pele e lábios com cremes);

✓ uso de analgésicos simples nas primeiras 24 horas;

✓ repouso absoluto nas primeiras 12 horas, com o paciente deitado e a cabeça em posição de 45 graus;

✓ restrição de práticas esportivas por 5 dias;

✓ alimentação fria e pastosa nas primeiras 24 horas;

✓ higiene oral no local operado, nos primeiros 3 dias, é feita somente com gazes umedecidas com agentes químicos deplacantes.

Tempo de recuperação da gengivoplastia.

O tempo de recuperação da gengivoplastia, em média, é de 1 a 3 dias. Neste período, o paciente deve evitar esforços físicos, a movimentação excessiva dos lábios, eventos sociais e de trabalho. Recomenda-se, portanto, que a gengivoplastia seja realizada às sextas-feiras.

Cicatrização das gengivas na gengivoplastia.

A cicatrização das gengivas ocorre em 3 fases distintas. Na primeira, que compreende os 3 primeiros dias, as gengivas estarão avermelhadas e com possíveis inchaços. Na segunda fase, que ocorre entre o quinto e sétimo dias, as gengivas desincham e adquirem coloração já próxima à normalidade.

A cicatrização final das gengivas ocorre entre o oitavo e o décimo quarto dia passados da cirurgia. No final deste período, as gengivas apresentam-se com coloração normal, livre de inchaços ou sinais cirúrgicos visíveis.

Resultados: o que esperar da gengivoplastia?

A gengivoplastia é uma cirurgia com resultados previsíveis, e as gengivas não voltam a crescer quando o procedimento é feito de forma correta.

Pequenas variações no alinhamento das gengivas, entretanto, podem aparecer como resultado do desalinhamento dos dentes.

De forma geral, os resultados finais são vistos como gengivas alinhadas, com bordas finas e delicadas contornando harmoniosamente os dentes, que facilitam a higiene oral e remoção da placa bacteriana.

Os resultados finais totalmente estabilizados podem ser vistos já a partir de 30 dias passados do tratamento. As gengivas devem estar alinhadas conforme o planejamento e simulações feitas, sem marcas visíveis da cirurgia realizada.

A gengivoplastia vale a pena?

Muito. A gengivoplastia é um procedimento simples e rápido, com preço relativamente baixo, e com resultados estéticos finais permanentes e surpreendentes. Não à toa, é um dos procedimentos estéticos finais com maior índice de satisfação entre os pacientes que realizam tratamentos estéticos visando a melhora do sorriso.

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Luís Gustavo Leite é dentista especialista em periodontia e próteses dentárias. Dedica-se, há 20 anos, ao tratamento do bruxismo e da dor e disfunção na ATM, em Porto Alegre.

O bruxismo e a retração gengival são duas das complicações dentárias que mais levam as pessoas ao consultório do dentista. E isto não acontece à toa, já que a incidência destes dois problemas é elevadíssima: enquanto entre 5 a 30% da população adulta tem bruxismo, entre 50 a 90% desta mesma população sofre com a retração gengival. 

Mas o que chama a atenção disso tudo é que pouca gente sabe que o bruxismo e a retração gengival estão associados. Para ter uma ideia do quanto elas estão interligadas, basta examinar este outro dado: 90% dos indivíduos com bruxismo tem retração das gengivas.

O problema que envolve isto tudo é que a retração gengival, se não diagnosticada e tratada a tempo, pode evoluir e trazer complicações muito além dos danos estéticos e da sensibilidade dental, podendo até mesmo levar a perdas dentárias. Mas para tratá-la, é preciso também levar o bruxismo em conta como a causa principal para a retração gengival.

Como o bruxismo causa a retração das gengivas.

Para entender melhor como o bruxismo causa a retração gengival, diversas pesquisas científicas foram realizadas para elucidar os mecanismo de retração das gengivas associados ao ranger e apertar dos dentes, os dois sintomas mais comuns do distúrbio. 

Lesão crônica periodontal por apertamento.

O bruxismo exerce uma força excessiva sobre os dentes e os tecidos de suporte das raízes dentárias. É o chamado trauma periodontal. Por ser frequente, este trauma causa microlesões nos tecidos periodontais que, com o tempo, vão sendo destruídos e causando a retração das gengivas.

Mudança na posição dos dentes.

Os desgastes nos dentes, associado aos microtraumas, provocam movimentações dentárias de adaptação. Com o tempo, os dentes mudam de posição e criam espaços e áreas difíceis de higienizar, favorecendo o acúmulo de placa bacteriana e a instalação da periodontite, uma infecção que destrói o periodonto e causa retrações gengivais.

Trauma de escovação.

Pacientes com bruxismo, comparados a indivíduos sadios, pressionam excessivamente as cerdas das escovas contra as gengivas, durante a higienização dos dentes. É o trauma de escovação, uma das principais causas para gengivas retraídas.

Liberação de hormônios associados ao estresse.

Indivíduos que têm bruxismo tem incidências maiores de estresse e ansiedade, duas alterações do estado emocional que liberam harmônios associados à destruição das estruturas periodontais e consequente retração das gengivas.

Tratamento e prevenção da retração gengival causada pelo bruxismo.

O tratamento da retração gengival causada por bruxismo é feito através de várias abordagens terapêuticas conjuntas. A forma como ele se dá depende de cada caso, como a severidade do bruxismo e presença de dor, e as características locais da retração gengival.

Uso de placa para bruxismo

A placa de bruxismo, ou placa de mordida, é um dispositivo utilizado para proteger os dentes dos desgastes dentários característicos do distúrbio. O uso noturno, diário, reduz as cargas de impacto entre os dentes e a potência muscular de apertamento, quando utilizada por períodos superiores a um mês.

Terapia comportamental

A adoção de hábitos comportamentais para redução do estresse e ansiedade, como a meditação e a yoga, contribuem para reduzir a intensidade de apertamento dos dentes. Com isto, há a redução dos hormônios que atuam sobre as estruturas periodontais e contribuem para a retração das gengivas.

Tratamento gengival

Doenças como a gengivite e a periodontite, que estão por trás da destruição das estruturas de suporte das gengivas, são causadas pelo acúmulo de placa bacteriana junto aos dentes. O tratamento gengival e periodontal promove a desinfecção bacteriana, importante para evitar a progressão da retração gengival.

Cirurgia gengival

A cirurgia gengival é utilizada recobrir, com gengivas, as raízes dentárias expostas após retração gengival. Ela pode ser feita tanto pela técnica simples de recorte e reposicionamento das gengivas quanto pela técnica mais complexa, que utiliza enxertos de gengivas.

Mudanças de hábitos de higiene oral

A higiene oral deficiente é a principal causa para a retração das gengivas – a segunda causa é escovação traumática dos dentes. As mudanças de hábitos de higiene oral são importantes para estabelecer métodos eficientes de remoção da placa bacteriana associada às doenças gengivas e cáries dentárias.

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Luís Gustavo Leite é dentista especialista em próteses dentárias e gengivas (periodontista) em Porto Alegre.

O que é a prótese dentária com gengiva artificial?

A gengiva artificial é um material utilizado em próteses dentárias fixas para simular a gengiva natural perdida. Ela é confeccionada com porcelanas em cores semelhantes às gengivas, e pode até mesmo simular os vasos sanguíneos característicos das gengivas naturais.

A prótese dentária com gengiva artificial é qualquer tipo de prótese dentária fixa em porcelana, e que possui gengivas em porcelana fundidas às porcelanas dos dentes em porcelana presentes nas próteses dentárias fixas.

A gengiva artificial nos tratamentos com implantes dentários.

A gengiva artificial também pode ser utilizada em próteses dentárias apoiadas sobre implantes dentários. Exemplo disto são as dentaduras fixas, ou prótese protocolo com também é conhecida, em que as gengivas perdidas pelas extrações dentárias são preenchidas pela gengiva artificial.

No tratamento com implante dentário, a gengiva artificial também pode ser utilizada em outras situações, como nas próteses dentárias em porcelana de um único dente ou no pôntico fixo, outra situação que quase sempre envolve a reposição de dentes perdidos em áreas com perdas de osso e gengivas.

Quando é necessária a gengiva artificial?

Na maioria dos casos, a gengiva artificial é recomendada em tratamentos com perdas extensas de osso e gengivas, onde os danos estéticos e funcionais não podem ser recuperados por próteses dentárias fixas em porcelana. As indicações mais comuns para o uso de gengiva artificial incluem:

✓ defeitos estéticos em regiões com retrações gengivas severas;

✓ defeitos ósseos após extração dentária, para evitar acúmulo de alimentos e placa bacteriana,

✓ implantes dentários instalados de forma incorreta;

✓ dentadura fixas com perdas dentárias e gengivais extensas;

✓ sorriso gengival, em pacientes com próteses que expõe falhas de gengivas ao sorrir;

✓ periodontite avançada, onde as perdas ósseas são extensas e irreversíveis.

Benefícios da Gengiva Artificial.

Os benefícios da gengiva artificial nos tratamentos com prótese dentária fixa e implantes dentários são vários, incluindo:

Estéticos

A gengiva artificial minimiza os danos estéticos ao sorriso ao promover o fechamento de áreas escuras entre as próteses dentárias fixas, um problema comum e que pode trazer constrangimentos e baixa autoestima nos indivíduos afetados.

Higiene oral

A elaboração de contornos gengivais mais compatíveis com as falhas de gengivas facilita a higienização oral, permitindo a remoção facilitada da placa bacteriana que causa inflamações e infecções gengivais como a gengivite e a periodontite, e também o mau hálito.

Alternativa ao enxerto de gengiva

O enxerto de gengiva é indicado para recuperar falhas gengivais em implantes dentários. A gengiva artificial é uma alternativa às cirurgias com enxertos de gengivas, que são cirurgias complexas, com pós-operatório delicado e cujos resultados nem sempre são precisos.

Elimina o acúmulo de alimentos

O fechamento de espaços abaixo de próteses dentárias fixas elimina ou reduz o acúmulo de restos de alimentos, um problema comum em dispositivos protéticos extensos e que também pode estar por trás do mau hálito.

Problemas com gengiva artificial.

Erros na confecção e indicação da gengiva artificial podem, ao invés de eliminar problemas de falhas gengivais junto a próteses dentárias fixas, aumentar ainda mais as complicações. Entre os problemas causados, nestas condições, estão:

Estética final inadequada

A confecção de gengivas artificias exige habilidade técnica do profissional responsável pela sua construção. Não raro, erros de confecção resultam em estética gengival sem naturalidade, com cores e formas incompatíveis com a estética do sorriso.

Acúmulo de alimentos

A confecção de volumes excessivos de gengivas, ou em formato não compatível com as falhas existentes, pode resultar em próteses dentárias difíceis de ser higienizadas, com acúmulo frequente de alimentos, placa bacteriana e tártaro.

Fraturas

Gengivas artificiais são construídas em porcelana, e em áreas sem estrutura de reforço interno. Por isso, erros na sua confecção podem causar pequenas fraturas, que podem aparecer durante a alimentação ou mesmo durante a higienização da prótese dentária.

Os tipos de próteses dentárias indicados à gengiva artificial em porcelana.

A confecção de gengiva artificial em porcelana não pode ser feita em qualquer tipo de prótese dentária. Como exemplos temos as próteses dentárias confeccionada com partes em resina, como a dentadura, a prótese removível conhecida como ponte móvel ou a dentadura fixa em resina sobre implantes dentários. Veja os tipos de próteses dentárias recomendadas para a gengiva artificial:

prótese dentária fixa de porcelana com um único dente

Conhecidas como coroas ou jaquetas dentárias, a gengiva artificial é utilizada em próteses fixas feitas sobre dentes com retração gengival acima de 3mm. O objetivo desta técnica é eliminar a sensação de dentes alongados, já que são frequentes as confecções de dentes alongados como resultado do recobrimento da raiz dentária exposta após a retração das gengivas.

prótese dentária fixa de porcelana com vários dentes

É a técnica para repor vários dentes perdidos sem precisar de implantes dentários. Nela, são utilizados dois dentes naturais de suporte que podem ser suficientes para repor até 4 dentes ausentes. Provavelmente é o tipo de prótese dentária mais indicada à gengiva artificial, já que a maioria dos casos indicados a este tratamento possuem defeitos ósseos e gengivais que, além de servirem de acúmulo de alimentos, trazem danos estéticos ao sorriso. 

implante dentário

Implantes dentários são utilizados para repor dentes perdidos. Quando feitos imediatamente à extração do dente, evitam-se perdas ósseas e defeitos gengivais. Entretanto, muitos implantes são feitos em áreas com defeitos ósseos pré-existentes, e a gengiva artificial unida à prótese dentária fixa em porcelana é indicada. Alternativa à gengiva artificial, nestes casos, são os enxertos de osso e gengiva.

dentadura fixa

A aplicação de gengiva artificial em dentaduras fixas é indicada em todas as situações, já que os indivíduos submetidos ao tratamento com prótese dentária protocolo quase sempre possuem defeitos ósseos e gengivais que podem criar vãos de retenção de alimentos e placa bacteriana entre os vários implantes dentários que sustentam estas próteses.

Os tratamentos alternativos à gengiva artificial.

O uso de gengiva artificial em prótese e implantes dentários pode não agradar a alguns pacientes, ou pode ter preço impeditivo – a gengiva artificial encarece os tratamentos com próteses dentárias em porcelana. Vejas as alternativas à gengiva artificial:

enxerto de gengiva

O padrão outro na recuperação de falhas em gengivas é o enxerto de gengiva. Ele é indicado em várias situações, como na recuperação de retração gengival de pequena extensão junto a próteses dentárias, sejam elas unitárias ou múltiplas.

enxerto de osso

Perdas de gengivas são sequelas de perdas ósseas que, quando severas, exigem enxertos de osso para compensar as grandes perdas de volume de gengivas.

cirurgia plástica gengival

Em alguns casos, a cirurgia plástica gengival sem enxerto pode ser indicada para recuperar pequenas retrações de gengivas junto a dentes naturais e implantes dentários. É uma cirurgia com pós-operatório mais simples, realizada pelo recorte e reposicionamento das gengivas.

implante dentário

Para compensar falhas gengivas junto a próteses dentárias fixa do tipo pôntico, o implante dentário aparece como alternativa para corrigir danos estéticos em áreas com perdas dentárias antigas.

prótese dentária removível

Por ser uma técnica com limitações estéticas e funcionais, a prótese dentária removível, ou ponto móvel como também é conhecida, pode ser indicada em situações restritas, como na presença de próteses dentárias fixas instaladas sobre dentes naturais comprometidos pela periodontite.

Quem faz próteses dentárias com gengiva artificial?

O tratamento com prótese dentária com gengiva artificial exige dois profissionais: um dentista especialista em próteses dentárias e um laboratório de próteses dentárias com experiência na confecção de gengivas artificiais em porcelana.

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A retração gengival em implantes e próteses dentárias traz complicações muito além dos danos estéticos ao sorriso. Neste artigo, abordo o que é retração gengival, suas causas, os impactos dela na saúde bucal, as abordagens de tratamentos, as técnicas cirúrgicas com e sem enxertos, a prevenção e outras informações importantes sobre a retração gengival em implantes e próteses dentárias.

Luís Gustavo Leite é dentista especialista em periodontia e próteses dentárias em Porto Alegre.

Retração gengival, o que é?

A retração gengival é a exposição das raízes dos dentes devido à migração das gengivas. Apesar de comum, já que afeta 20% da população adulta, ela não pode ser entendida como uma condição fisiológica natural, podendo levar a perdas dentárias quando não tratada.

Ao contrário do que se imagina, a retração gengival não é uma doença, mas, sim, uma sequela da perda do osso que envolve as raízes dos dentes. Quando ela é visível, é sinal de que o osso foi destruído há algum tempo. E o problema pode ser ainda maior, já que a demora no seu diagnóstico induz a perdas ósseas significativas e quase sempre irreversíveis.

A relação entre gengivas e próteses dentárias.

Assim como nos dentes naturais, a retração gengival também pode acometer as gengivas localizadas junto a próteses dentárias fixas ou implantes dentários. E ela é até mais frequente, aparecendo em mais de 30% dos portadores destes dois dispositivos restauradores – um número muito elevado de indivíduos.

Assim que entram em contato com a prótese dentária, as gengivas estabelecem quase instantaneamente uma relação saudável, podendo permanecer estética e funcionalmente estáveis por toda a vida do paciente.

Entretanto, para que a gengiva estabeleça-se saudavelmente, as próteses dentárias precisam ter alguns requisitos, como bordas finas e lisas e inseridas, no máximo, 1mm abaixo das bordas das gengivas. Pode parecer simples, mas falhas nestas características estão por trás de quase 20% dos casos de retrações gengivais.

As causas para a retração da gengiva, em implantes e próteses dentárias.

A retração da gengiva em próteses e implantes dentários pode aparecer por várias motivos. Na maioria dos casos, dois ou mais deles atuam conjuntamente para expor as raízes dos dentes ou, ainda pior, o metal dos implantes dentários. Veja as principais causas para a retração da gengival em próteses e implantes dentários:

Inflamação por má higiene bucal

A escovação e uso do fio dental inadequados levam ao acúmulo de placa bacteriana e tártaro, que, quando não removidos, levam à periodontite e peri-implantite, doenças infecciosas que levam à destruição do osso ao redor das raízes e implantes dentários.

Trauma por escovação dentária

A pressão excessiva das cerdas da escova dentária ou do fio dental contra as gengivas provocam micro lesões crônicas que, como o tempo, resultam em fissuras gengivais e recessões generalizadas.

Má adaptação da prótese dentária

As bordas de próteses dentárias, sejam elas fixas sobre dentes ou implantes, podem estar mal adaptadas. Com o tempo, elas trazem complicações como irritação periodontal, infiltrações, mau hálito e áreas de retenção de placa bacteriana. 

Biotipo gengival desfavorável

Em alguns indivíduos, as gengivas são mais finas e delicadas, o que aumentam os riscos para a retração das gengivas.

Tipo ou instalação incorreta do implante dentário

Implantes dentários instalados em posições ou profundidades incorretas, ou a seleção incorreta do modelo do implante, dificultam a confecção de próteses dentárias biocompatíveis com as gengivas.

Enxerto ósseo não consolidado

Enxertos ósseos não consolidados podem estar por trás da retração gengival. Este fenômeno, relativamente frequente, pode aparecer muitos anos após a instalação do implante concomitante com enxertos ósseos.

Alergias

A zircônia é um material frequente utilizado na confecção de próteses dentárias fixas sobre dentes e implantes. Embora rara, a alergia à zircônia provoca inflamações gengivais crônicas não associadas à placa bacteriana que, com o tempo, levam a perdas ósseas ao redor de raízes e implantes dentários.

Sintomas: da gengiva escura à retração da gengiva.

O aparecimento de gengivas escuras junto a implantes dentários costuma anteceder a retração da gengiva. É quando o osso já desapareceu e as gengivas, que são translúcidas e podem ser excessivamente finas em alguns indivíduos, transparecem o metal dos implantes dentários.

Já na retração da gengiva junto à prótese dentária fixa sobre dentes, isto nem sempre acontece. Isto porque, em muitos casos, o material utilizado na confecção da prótese não contém metal, como nas técnicas com zircônia ou porcelana pura.

Alguns sinais e sintomas costumam estar presentes nas gengivas que estão em processão de retração, ou que já retraíram. Os mais comuns são a vermelhidão, inchaço e sangramentos espontâneos ou que aparecem durante a escovação ou uso do fio dental, e a dor eventual. São os sinais e sintomas da periodontite, que afeta os dentes, e da peri-implantite, que afeta os implantes dentários.

O tratamento da retração da gengival em próteses e implantes dentários.

Diversos tipos de abordagens terapêuticas, selecionadas conforme a severidade, localização e características anatômicas, podem ser suficientes para recuperar a saúde das gengivas, prevenir a progressão da retração da gengiva e restabelecer a estética e função das gengivas retraídas.

Exames e diagnóstico

Além dos exames clínicos realizados no consultório, exames radiográficos são importantes para analisar a severidade das perdas ósseas ao redor das raízes dos dentes ou implantes dentários. Em alguns casos, a tomografia computadorizada pode ser solicitada para que o periodontista selecione o tratamento mais adequado.

Tratamento periodontal

O procedimento padrão é a RAP, uma sigla para raspagem, alisamento e polimento das raízes e implantes contaminados pelas bactérias responsáveis pela periodontite e peri-implantite. Este procedimento, feito sob anestesia local, é suficiente para eliminar a infecção e recuperar a saúde das gengivas.

Ajuste nas próteses e implantes dentários

Complementar à raspagem, um ajuste nas bordas das próteses dentárias fixas, incluindo as instaladas sobre implantes dentários, reduz o volume excessivo e os desajustes que atuam como fatores de retenção da placa bacteriana junto às gengivas.

Instruções de higiene oral

A adoção de técnicas de limpeza e instrumentos de higiene oral mais eficientes é parte importante do tratamento. É preciso atenção à maior dificuldade para remover a placa bacteriana em gengivas retraídas, o que exige escovas e fio dental específicos.

Cirurgias reparadoras

O recobrimento de implantes e raízes dentárias expostos pode ser necessário em diversas situações. Para isso, um conjunto de técnicas de cirurgia plástica gengival, associadas ou não a enxertos de gengivas e enxerto de osso, estão disponíveis para recuperar a estética do sorriso e recuperar a função das gengivas retraídas.

A cirurgia na reconstrução de gengivas retraídas.

O recobrimento de raízes e implantes expostos pode ser uma exigência estética, quando acomete áreas visíveis ao falar ou sorrir, ou funcional, quando é preciso eliminar áreas de retenção da placa bacteriana (infecções e mau hálito) e prevenir a progressão da retração gengival.

A cirurgia gengival para recobrimento deve ser utilizada com cuidado, pois não funciona para todos os casos. Tentativas não indicadas destas técnicas podem levar ao agravamento irreversível da retração gengival, muitas vezes acometendo gengivas saudáveis em dentes vizinhos ao problema.

Basicamente, são três as técnicas cirúrgicas para recobrimento de raízes e implantes dentários:

Cirurgia gengival simples

Com melhores resultados na retração gengival em próteses dentárias instaladas sobre dentes naturais, a cirurgia gengival simples é feita através do recorte, descolamento e reposicionamento das gengivas a sua posição original. Com pós-operatório simples, têm alguns pré-requisitos: as papilas gengivais precisam estar íntegras, e o biotipo gengival deve ser espesso.

Enxerto de gengiva

O enxerto de gengiva tem várias indicações: melhorar o prognóstico das cirurgias feitas em retrações gengivais extensas, aumentar a espessura das gengivas e mascarar as superfícies escuras dos implantes dentários ou dos dentes escurecidos após tratamento de canal. O pós-operatório exige dedicação do paciente, e alguns dias de recuperação.

Enxerto de osso

Indicado para recobrir as roscas escuras e expostas dos implantes dentários, o enxerto de osso é utilizado concomitante ao enxerto de gengiva. Os casos mais indicados são as perdas ósseas extensas em áreas estéticas em áreas anteriores.

Trocar o implante dentário só nos casos mais severos.

Nos casos iniciais, em que pouco osso foi perdido, o tratamento periodontal e a adoção de técnicas eficientes de higiene oral podem ser suficientes para parar a progressão da retração gengival. 

Quando a estética é um problema, a cirurgia plástica gengival, com ou sem enxerto de gengiva e osso, pode ser utilizada para recobrir raízes ou o metal de implantes expostos.

A remoção do implante dentário problemático e instalação de novo implante dentário é indicada apenas para os casos mais severos de perdas ósseas, ou ainda de implantes instalados em áreas estéticas, visíveis ao sorrir.

Impactos à saúde: o que pode acontece quando nada é feito.

A retração gengival é uma sequela da destruição do periodonto, uma estrutura composta por osso e ligamentos periodontais que tem como função sustentar as gengivas e os próprios dentes. Esta estrutura não existe à toa, e sua redução progressiva traz algumas consequências à saúde oral.

✓ danos estéticos ao sorriso;

✓ sensibilidade dentária;

✓ risco para perdas de dentes e implantes dentários;

✓ maior incidência de infecções gengivais;

✓ mau hálito.

Erro na seleção e instalação do implante dentário contribui para a retração da gengiva.

O modelo do implante dentário e a posição em que ele é instalado na arcada dentária pode ser a causa ou contribuir para o aparecimento da retração da gengiva.

Exemplo disto são os implantes dentários com conexões fixas, que limitam o posicionamento das bordas das próteses dentárias em áreas de melhor compatibilidade com as gengivas.

Outro erro frequente, e que está por trás da retração gengival, é o implante dentário instalado muito próximo as bordas ósseas. Nestas condições, com o tempo, o organismo reabsorve o osso, retrai as gengivas e expõe as roscas escuras em titânio. Para ambos os casos, a remoção e instalação de novo implante dentário é indispensável para recuperar a estética e função das gengivas.

Prevenção da retração gengival em implantes e próteses dentárias.

Adotar hábitos de prevenção é de ainda mais importância em pacientes com implantes e próteses dentárias. Mas não é preciso se preocupar, porque essas medidas incluem hábitos simples, como:

✓ manter as gengivas sempre limpas e livre de placa bacteriana;

✓ adotar técnicas de escovação e uso de fio dental sem traumas às gengivas;

✓ visitar regularmente o periodontista;

✓ ajustar ou substituir próteses dentárias defeituosas;

✓ auto-exame frequente para detectar sinais infecciosos, como vermelhidões e inchaços.

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Luís Gustavo Leite é dentista especialista em próteses dentárias e gengivas (periodontista), com consultório na cidade de Porto Alegre.

O que é a prótese dentária em zircônia?

A prótese dentária em porcelana é uma opção no tratamento para repor um ou mais dentes perdidos. Ela ganhou destaque nos últimos devido a sua insuperável resistência e versatilidade para tratamentos com prótese dentária fixa, propriedades obtidas graças à zircônia, um óxido apelidado de aço cerâmico devido às suas características de resistência e estética, ao mesmo tempo.

A prótese dentária em zircônia é melhor que a prótese dentária em porcelana pura?

Não. A prótese de porcelana pura, ao contrário da prótese de zircônia, oferece resultados estéticos naturais, com cores e translucidez semelhantes aos dentes naturais, que são qualidades essenciais nas transformações estéticas do sorriso. 

Por outro lado, a prótese de zircônia é a técnica mais resistente disponível até o momento. Entretanto, esta resistência adicional não faz muita diferença, já que a resistência e durabilidade da prótese de porcelana são mais do que suficientes para garantir durabilidade e resistência mesmo para os portadores do bruxismo severo, uma condição em que a força de mastigação pode ser até 9 vezes superior à força de mordida de um indivíduo saudável.

Por que a prótese em zircônia é tão utilizada?

A popularidade da prótese em zircônia deve-se a dois motivos. O primeiro deles é a sua resistência mais elevada, o que pode ser um atrativo para alguns pacientes.

O segundo motivo é o preço mais em conta do material, já que a prótese de zircônia é produzida por equipamentos computadorizados, uma técnica que simplifica a confecção de próteses dentárias fixas e reduz consideravelmente os custos finais de produção.

Por que a estética da prótese de zircônia é inferior?

Apesar dos benefícios de resistência superior da prótese de zircônia, ela traz desafios estéticos consideráveis mesmo na reposição de dentes posteriores, uma região com pouca exigência estética.

Entre os motivos pelos quais a prótese de zircônia é esteticamente inferior a outras técnicas é a baixa translucidez da zircônia, o que resulta em dentes menos naturais comparados aos tratamento com porcelana pura. Outra limitação é a dificuldade da zircônia para reproduzir diversas propriedades ópticas presentes nos dentes naturais, como a opalescência e a fluorescência.

Quais os sintomas da alergia à prótese em zircônia?

Ainda que a zircônia seja considerada uma material biocompatível, o desenvolvimento de reações alérgicas teciduais são relatadas com alguma regularidade. Os sintomas da alergia à prótese em zircônia podem incluir vermelhidões, inchaços, sangramentos, dor e até mesmo a ulceração das gengivas. 

A retração gengival pode aparecer como sequela da alergia à zircônia?

Sim. A retração gengival é a exposição das raízes dentárias e pode aparecer como uma sequela irreversível da alergia à prótese de zircônia. 

As retrações gengivais por zircônia estão associadas à demora na execução do tratamento da gengiva inflamada por alergia. A exposição prolongada da zircônia, em indivíduos alérgicos, leva à destruição do osso marginal que sustenta as gengivas, levando à exposição da raiz dentária.

E quais são os benefícios da zircônia nos tratamentos com próteses dentárias?

A resistência elevada e as cores próximas aos dentes naturais trazem diversas possibilidades aos tratamento dentários. A mais importante delas é utilizar a zircônia como subestrutura para próteses dentárias em porcelana, viabilizando tratamentos mais estéticos em técnicas como o pôntico dentário ou a prótese dentária protocolo em porcelana.

Em aplicações deste tipo, a zircônia não entra em contato direto com os tecidos orais, o que evita o aparecimento de alergias em gengivas e mucosas – além de não interferir negativamente na estética final das próteses dentárias fixas em porcelana.

Existem alternativas à prótese de zircônia?

Sim. Para quem procura por tratamentos mais estéticos e naturais com próteses dentárias fixas, a porcelana pura continua sendo a melhor escolha.

Atualmente, é possível confeccionar próteses dentárias fixas com os mesmos materiais utilizados na construção de facetas de porcelana e lentes de contato dental. Trata-se da porcelana pura, que está disponível em variações cerâmicas como o dissilicato de lítio, o material mais utilizado nas transformações estéticas de impacto do sorriso.

Fiz e não gostei. O que fazer agora?

Nos tratamentos com próteses dentárias em zircônia, principalmente os que envolvem áreas estéticas do sorriso, as frustrações com os resultados estéticos são comuns, e, em casos isolados, até mesmo motivos para quadros de depressão psicológica.

A prótese dentária em zircônia pode ser removida, independente do local ou da técnica de fixação. O procedimento, rápido e que não traz riscos para danos mais severos aos dentes, é indicado para recuperar a naturalidade que pode estar ausente nos tratamentos dentários com zircônia.

A prótese protocolo de zircônia também traz os mesmos problemas?

A prótese dentária protocolo, também conhecida como dentadura fixa, é um tratamento que pode ser feita com três técnicas e materiais diferentes: prótese protocolo em metal e resina, prótese protocolo em zircônia e a prótese protocolo em zircônia revestida por porcelana.

A prótese protocolo em zircônia pode apresentar os mesmos problemas encontrados na prótese de zircônia feita sobre dentes ou implantes dentários. Entretanto, parece haver maior aceitação estéticas nestes casos quando comparados aos tratamentos com coroas individuais feitos sobre dentes.

Afinal, a prótese de zircônia deve ser abandonada?

Não. A prótese de zircônia traz limitações nos tratamentos em pacientes mais exigentes com os resultados estéticos, mas pode ser a técnica ideal para próteses dentárias em dentes posteriores, principalmente pelo seu preço mais em conta.

Já com relação às reações alérgicas, elas ocorrem em situações isoladas e, se monitoradas e substituídas a tempo, não trazem danos às gengivas. Nestes casos, os contratempos são apenas financeiros porque a prótese de zircônia precisa ser removida rapidamente assim que os primeiros sinais e sintomas alérgicos aparecem.

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Luís Gustavo Leite é periodontista, especialista no tratamento e recuperação de gengivas retraídas, em Porto Alegre.

O que é a gengiva retraída?

A gengiva retraída, também conhecida como retração gengival, é o recuo da gengiva, da sua posição original, para uma nova posição que expõe as raízes dos dente e traz algumas complicações aos dentes e gengivas.

Pode ser difícil ao indivíduo acometido pela retração gengival identificar a gengiva retraída, principalmente quando ela está no estágio inicial. Isto acontece porque é difícil, para o próprio  paciente, identificar o limite entre a coroa do dente e a raiz dentária – o ponto de referência para diagnosticar o problema.

É normal a gengiva retrair?

Não é normal a gengiva retrair. Indivíduos que fazem corretamente a higiene oral, removendo adequadamente a placa bacteriana, sem causar traumas mecânicos às gengivas, não apresentam suas gengivas retraídas.

Por outro lado, uma pesquisa científica chama a atenção para este dado: entre 50% a 80% da população adulta apresenta, pelo menos, um dente com a gengiva retraída. É um índice bastante elevado e de acordo com a grande quantidade de indivíduos com problemas como a sensibilidade dental, as perdas dentárias e os danos estéticos ao sorriso.

Quais problemas a gengiva retraída pode trazer?

A gengiva retraída traz riscos aos dentes, que variam conforme a localização e a extensão da retração gengival. Veja os principais problemas que as gengivas retraídas podem trazer:

✓ sensibilidade dentária

✓ risco maior para cáries dentárias

✓ danos estéticos ao sorrisos

✓ dificuldade para higienização

✓ perdas dentárias.

Quais as causas da gengiva retraída?

Na maioria dos casos, diversas causas atuam concomitantes para a retração das gengivas. Veja as principais causas:

Má higienização: a limpeza oral inadequada provoca o acúmulo de placa bacteriana junto às gengivas, que é a causa para doenças gengivas infecciosas como a periodontite, a doença responsável pela retração gengival.

Doenças periodontais: a periodontite é uma doença infecciosa que destrói o osso e os tecidos que suportam os dentes, como os ligamentos periodontais e as próprias gengivas.

Trauma gengival por escovação: o uso inadequado da escova de dentes, e até mesmo do fio dental, pode causar processos inflamatórios crônicos que levam à retração gengival e à formação de fissuras em gengivas.

Fatores genéticos: a pré-disposição genética facilita o aparecimento e potencializa a retração gengival causada pela periodontite.

Biotipo gengival: em alguns indivíduos, as gengivas são mais finais e delicadas, o favorecendo a progressão da retração gengival.

Dentes mal posicionados: Dentes mal alinhados, principalmente os apinhados, dificultam a remoção de placa bacteriana e favorecem o aparecimento de gengivas retraídas.

Quais são os sintomas da gengiva retraída?

Os sinais e sintomas mais comuns associados a gengivas retraídas podem incluir – a sensibilidade dentária.

✓ dentes que parecem mais alongados (exposição das raízes dentárias);

✓ canaletas junto às gengivas (abrasão das raízes dentárias expostas);

✓ excesso de retenção de alimentos entre os dentes;

✓ mau hálito (acúmulo de placa bacterina junto às abrasões das raízes expostas).

Como o diagnóstico é feito?

O diagnóstico é feito clinicamente, e raramente requer exames radiográficos. Ele é feito visualmente, auxiliado por fotografia ou escaneamento digital, e também através da sondagem, que mede a profundidade do sulco gengival e a exposição das raízes dos dentes.

Há tratamento para gengiva retraída?

Sim, existem opções de tratamento disponíveis para prevenir e recuperar a gengiva retraída, independente do grau de severidade em que os tecidos periodontais se encontram.

Raspagem e alisamento radicular: é a remoção da placa bactéria e tártaro aderidos às raízes dos dentes e juntos às gengivas, seguido do alisamento que dificulta nova adesão dos depósitos de bactérias responsáveis pela gengivite e a periodontite – esta, a principal causa para a gengiva retraída.

Cirurgia Gengival e Enxerto Gengival: indicada para os casos mais avançados de retração gengival, a cirugia plástica gengival, seja na técnica simples ou com enxerto de gengiva, traz vários benefícios muito além da recuperação estética do sorriso.

Restauração com resina: a exposição severa da raiz dentária traz problemas como a sensibilidade, desgastes que fragilizam os dentes e a dificuldade para remoção da placa bacteriana. A restauração em resina das raízes expostas é indicada para corrigir estes problemas e pode ser feita tanto em dentes anteriores quanto posteriores.

Dessensibilização: por vezes, a única sequela da gengiva retraída é a sensibilidade. Nestes casos, o dessensibilizantes pode ser utilizado para eliminar a sensibilidade dentária que aparece durante a ingestão de alimentos frios e ácidos.

E se eu não tratar a gengiva retraída?

Ignorar a gengiva retraída pode levar a diversas complicações que vão da simples sensibilidade dental e risco maior para cáries dentárias à perda do dente afetado.

A gengiva retraída volta ao normal com o tempo?

Não. Uma vez retraída, a gengiva afetada não volta ao normal com o tempo. A principal causa para isto é a perda óssea que também ocorre junto com a retração gengival, e que não mais se regenera uma vez destruída.

A cirurgia para recuperar gengivas retraídas é necessária sempre?

Nem sempre. Na maioria das vezes, não é preciso fazer mais nada após o tratamento da gengiva retraída. Basta seguir os cuidados preventivos passados pelo dentista para evitar que a retração gengival aumente, sem risco para perda do dente.

Em algumas situações, entretanto, a sensibilidade dentária que não passa, a dificuldade para remover a placa bacteriana ou os danos estéticos ao sorriso podem exigir uma cirurgia gengival para recobrir, com gengivas, a raiz dentária que ficou exposta.

Existem duas técnicas técnicas cirúrgicas. A mais utilizada é a cirurgia simples de reposicionamento da gengiva retraída. Rápida e com pós-operatório mais simples, pode ser utilizada na retração gengival pouco extensa, em áreas estéticas.

Já a técnica cirúrgica com enxerto de gengiva é indicada para os casos mais severos de gengiva retraída. Com pós-operatório que exige diversos cuidados pelo paciente, ela também pode ser indicada para a retração gengival que aparece em dentes posteriores, ou ainda nos casos em que vários dentes que retração gengivais estão localizados uns ao lado dos outros. 

Como prevenir a retração da gengiva?

Prevenir o aparecimento de gengivas retraídas é possível, e adotar os cuidados necessários pode ser feito por pacientes de todas as idades.

✓ adote um hábito diário e eficaz de higienização dos dentes e gengivas;

✓ utilize escovas com cerdas macias e técnicas de escovação suaves e eficientes, e também utilize outros instrumentos de remoção de placa bacteriana como o fio dental e a escova interdental;

✓ consulte regularmente o periodontista para verificar a saúde e ausência de nova retrações gengivais;

✓ evite o consumo excessivo de álcool e tabaco, que contribui para o avanço da gengiva retraída.

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Luís Gustavo Leite é dentista especialista em próteses dentárias e gengivas (periodontista), com consultório na cidade de Porto Alegre.

Porcelana pura, o melhor material para transformar o seu sorriso.

As transformações na cor e forma do sorriso estão na lista de desejos de muita gente. Mas para alcançar os resultados estonteantes que elas prometem, é preciso utilizar um material que seja, ao mesmo tempo, resistente e muito estético. Este material é a porcelana pura.

A porcelana pura tem inúmeras vantagens sobre outros materiais disponíveis para tratamentos estéticos. Mais natural, ela pode reproduzir, como nenhum outro, os efeitos ópticos presentes nos dentes naturais, como cores e transparências e fluorescências. Simplesmente incomparável.

Outra vantagem da porcelana pura é que ela pode ser utilizada em diversos tipos de tratamentos. Além das lentes de contato dental e facetas de porcelana, também pode ser a emprega na construções de próteses dentárias fixas e até restaurações dentárias em porcelana.

Mas o emprego mais interessante da porcelana pura são os tratamentos com próteses dentárias sobre implantes dentários. Isso acontece porque, nestes casos, os riscos para o aparecimento de problemas estéticos em gengivas são elevados – o que exige materiais mais sofisticados.

Qual a causa para gengivas escuras junto a implantes dentários?

São duas as causas para o aparecimento de gengivas escuras junto aos implantes dentários. 

Uma delas é quando partes dos implantes dentários ou das bordas de alguns tipos de próteses dentárias ficam expostos, não recobertos por gengivas. Isto pode ocorrer como resultado da retração gengival junto ao implante dentário, ou ainda por outros problemas como a instalação incorreta do implante dentário ou mesmo a confecção incorreta da prótese dentária.

Outra causa para gengivas escuras junto a implantes dentários é o excesso de translucidez proporcionado por gengivas de biotipo fino. É uma situação mais difícil de ser identificada pelo próprio indivíduo.

Nestes casos, mesmo que as gengivas recubram adequadamente a área de conexão entre o implante dentário e a prótese dentária, áreas escuras nas gengivas aparecem como resultado da absorção luminosa ou do metal que constitui os implantes dentários, ou do metal próteses em alguns tipos de próteses dentárias fixas.

A prótese dentária em porcelana reduz o aparecimento de gengivas escuras.

Existem vários tipos de próteses dentárias para serem fixadas sobre os implantes dentários. As mais utilizadas são as reforçadas internamente por metal ou zircônia, que depois são recobertas por uma camada estética de porcelana. 

Já a prótese dentária em porcelana pura é uma versão mais sofisticada e estética. Confeccionada com a mesma porcelana – cerâmica é o termo correto para este material – utilizada nas lentes de contato dental e facetas de porcelana, ela proporciona cores e efeitos ópticos de transparência mais próximos aos dentes naturais.

São justamente estas propriedades estéticas superiores que fazem da porcelana pura o material mais indicado para evitar o aparecimento de gengivas escuras. 

Nos outros materiais, as bordas das próteses dentárias são ou acinzentadas ou opacas. Na porcelana pura, as gengivas não são afetadas por cores que possam provocar áreas acinzentadas ou esbranquiçadas. Ficam naturais e harmônicas.

Fixação com zircônia é essencial para evitar gengivas escuras.

A prótese dentária de porcelana pura requer uma estrutura interna para fixá-la ao implante dentário. Esta estrutura pode ser confeccionada em titânio, metal ou zircônia.

A zircônia é o material mais indicado para conectar a prótese de porcelana pura ao implante pq pode ser confeccionada em cores semelhantes aos dentes naturais.

Se instalada sobre estruturas em metal, a prótese dentária em porcelana pura tende a alterar a sua cor original. É o tratamento com implantes dentários cujos resultados são vistos como dentes acinzentados – um problema muito comum e motivo para frustrações com os resultados estéticos finais.

Implante dentário em zircônia traz resultados mais naturais?

O implante dentário em zircônia é uma alternativa ao implante tradicional confeccionado em titânio. 

Apesar do seu apelo estético – sua superfície é próxima ao branco absoluto -, ele traz poucas vantagens quando o objetivo do tratamento é eliminar o aparecimento de gengivas escuras.

O motivo para isso é que, atualmente, os implantes dentários em titânio desenvolvidos para áreas estéticas são instalados submersos em osso. Após fixados, não é possível visualizá-los junto ao ossos das arcadas dentárias.

Enxerto de gengiva e enxerto de osso na recuperação de gengivas escuras em implantes dentários.

Por vezes, as próteses em porcelana pura não são suficientes para evitar o aparecimento de gengivas escuras junto a implantes dentários. Nestes casos, técnicas com enxertos podem ser necessárias.

O enxerto de gengiva é uma técnica de plástica gengival bastante utilizada no tratamento da retração gengival. O objetivo dela é aumentar a espessura das gengivas, deixando-as mais resistentes à exposição das raízes dentárias.

O aumento da espessura das gengivas é eficiente para eliminar ou reduzir gengivas que escureceram junto a implantes dentários. Sua indicação são os indivíduos cujas gengivas são naturalmente finas e delicadas, que transparecem áreas escuras.

Outra técnica é o enxerto de osso. Utilizado durante ou após a instalação dos implantes dentários, é indicado para evitar reabsorções ósseas que resultam na exposição extra óssea de partes do implante dentário.

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