Luís Gustavo Leite é dentista especialista em próteses dentárias e periodontia pela UFRGS, com pós-graduação em implantodontia, em Porto Alegre.

Uma das perguntas que mais escuto no consultório é: vale a pena tentar salvar um dente através do retratamento de canal ou é melhor removê-lo e instalar um implante dentário? A resposta raramente é simples. Em muitos casos, ambos os tratamentos podem oferecer excelentes resultados. Em outros, apenas um deles realmente apresenta um bom prognóstico.

Neste artigo vou explicar quais critérios utilizo para decidir entre preservar um dente através do retratamento de canal ou substituí-lo por um implante dentário.

Quando um retratamento de canal é necessário?

O retratamento de canal tem como objetivo eliminar a reinfecção em dentes que já tiveram seus canais tratados. Ela pode acontecer tanto em dentes que tem apenas um canal, como os dentes anteriores, ou dentes com dois ou mais canais.

Na maioria das vezes, a reinfecção do dente só é percebida passados muitos anos do tratamento de canal. Por ser de evolução lenta, muitas vezes a reinfecção provoca apenas desconfortos dolorosos, o que acaba retardando a procura do dentista e permitindo a disseminação extensa de destruição do osso ao redor das raízes dentárias

Os principais sinais que os pacientes percebem quando dentes com canais já tratados voltam a infeccionar:

– dor espontânea ou dor ao mastigar;

– sensação de algo “está estranho” no dente;

– aparecimento de fístula (“bolinha de pus” na gengiva);

– abaulamento das gengivas em áreas profundas.

A tomografia é exame indispensável.

A tomografia permite avaliar detalhes que muitas vezes não aparecem nas radiografias convencionais. Apesar de mais caro comparado a exames tradicionais como as pequenas radiografias feitas no consultório do dentista ou o raio x panorâmico feito em empresas de radiologia, a tomografia é exame indispensável para avaliar dentes cujo tratamento de canal falhou.

O retratamento de canal como primeira opção ao tratamento de canal que falhou.

Sempre que existe uma possibilidade real de preservar um dente com bom prognóstico, considero essa alternativa primeiro. Um dente natural saudável continua sendo uma excelente estrutura biológica e, quando pode permanecer em função por muitos anos, normalmente merece ser preservado.

Entretanto, preservar um dente apenas porque ele ainda está presente nem sempre é a melhor decisão. Existem situações em que o retratamento possui baixa previsibilidade ou exigirá procedimentos tão complexos que a substituição por um implante acaba oferecendo um resultado mais seguro no longo prazo.

Comparando as taxas de sucesso do retratamento de canal e dos implantes dentários.

Existe um mito bastante difundido de que os implantes dentários apresentam resultados muito superiores aos dos retratamentos de canal. Quando analisamos os principais estudos científicos, entretanto, percebemos que essa diferença é muito menor do que a maioria das pessoas imagina.

As pesquisas mostram que ambos os tratamentos apresentam excelentes índices de sucesso quando corretamente indicados. Em linhas gerais, os retratamentos de canal apresentam taxas de sucesso entre 80% e 90%, enquanto os implantes dentários apresentam taxas de sobrevivência entre 90% e 97% após vários anos de acompanhamento.

Na prática clínica, essa diferença mostra que os números devem ser interpretados com cautela. Mais importante do que perguntar qual tratamento apresenta a maior taxa de sucesso é identificar qual deles possui o melhor prognóstico para aquele dente específico. 

Em muitos pacientes, preservar um dente natural continua sendo a alternativa mais conservadora e previsível. Em outros, quando a estrutura dentária já está severamente comprometida, o implante passa a oferecer melhores perspectivas de longo prazo.

Apicetomia tem a pior taxa de sucesso entre os tratamento disponíveis.

 Existem diversos motivos pelos quais um dente que já tem tratamento de canal volta a infectar. Na maioria das vezes, a reinfecção é causada pela falha na execução do tratamento de canal. E, também na maioria das vezes, esta falha está na ponta da raiz.

A apicetomia é uma cirurgia indicada para remover a ponta das raízes de dentes reinfectados que já tem tratamento de canal.

Amplamente utilizada antes da popularização dos implantes dentários, ela tem uma taxa de sucesso baixa comparada ao retratamento de canal ou o implante dentário. Tanto que, atualmente, a apicetomia é visto como uma terceira alternativa restrita apenas a casos muito específicos – e que garantam a previsibilidade da técnica.

O que eu analiso para escolher entre o retratamento de canal e o implante dentário?

Antes de definir qualquer tratamento, procuro avaliar o caso de forma global. Não existe um único fator capaz de indicar automaticamente um retratamento ou um implante.

Os aspectos que considero mais importantes são:

– quantidade de estrutura dental remanescente;

– presença de fraturas;

– qualidade do tratamento de canal anterior;

– tamanho da lesão óssea;

– condição periodontal;

– quantidade de osso disponível;

– posição do dente na arcada;

– expectativa do paciente.

Na maioria das vezes, é o conjunto dessas informações que orienta a decisão.

Em quais situações o implante passa a ser uma alternativa melhor?

Existem situações em que o prognóstico do retratamento torna-se bastante limitado. Nesses casos, insistir na manutenção do dente pode aumentar o tempo de tratamento, elevar os custos e ainda resultar em perda óssea adicional.

Algumas situações merecem atenção especial:

– destruição óssea extensa (lesão grande);

– presença de pinos protéticos (risco de perfuração ao remover);

– reabsorções avançadas da raiz dentária;

– comprometimento periodontal severo;

– mobilidade dental significativa;

– dentes inviáveis para recuperação com restaurações ou próteses dentárias.

Sempre que existe uma possibilidade previsível de preservar um dente, essa costuma ser uma excelente alternativa.

Por outro lado, um implante bem planejado pode oferecer uma solução extremamente durável quando o dente já não apresenta condições de permanecer em função. O erro é comparar um implante novo com um dente gravemente comprometido. São situações completamente diferentes.

O custo do tratamento não deve ser decisivo na escolha do tratamento.

Naturalmente o investimento faz parte da decisão. Entretanto, procuro orientar meus pacientes a analisar também a previsibilidade do tratamento.

Um retratamento aparentemente mais econômico pode acabar exigindo novas intervenções caso o prognóstico seja desfavorável. Da mesma forma, indicar um implante apenas porque ele representa uma solução moderna também seria um erro.

O melhor tratamento é aquele que apresenta maior possibilidade de sucesso para aquele paciente específico.

Retratamento de canal ou implante: qual tratamento eu prefiro?

Cada caso apresenta características próprias e exige uma avaliação individualizada. Em algumas situações, preservar um dente natural é claramente a melhor escolha. Em outras, insistir na manutenção apenas aumenta o tempo de tratamento e reduz as chances de sucesso.

Na minha prática clínica, procuro utilizar exames de imagem, planejamento detalhado e uma análise criteriosa de cada caso para indicar o tratamento mais previsível. A tecnologia auxilia muito nesse processo, mas ela não substitui a experiência clínica nem o planejamento.

Precisão no planejamento. Previsibilidade nos resultados.

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Luís Gustavo Leite é dentista especialista em próteses dentárias e periodontia pela UFRGS, com pós-graduação em implantodontia. Com experiência clínica de 25 anos, atua no tratamento com dentaduras e prótese dentária protocolo sobre implantes dentários em Porto Alegre.

Durante mais de vinte anos trabalhando com dentaduras, acompanhei centenas de pacientes que utilizaram dentaduras por muitos anos. Alguns conviviam relativamente bem com elas. Outros, entretanto, já haviam deixado de comer determinados alimentos, evitavam sorrir em fotografias ou simplesmente haviam se acostumado com uma prótese que se movimentava durante a mastigação.

Os implantes dentários mudaram completamente essa realidade. Hoje é possível substituir uma dentadura convencional por uma prótese protocolo fixa sobre implantes, devolvendo ao paciente segurança para mastigar, falar e sorrir. 

Apesar disso, continuo observando um erro bastante comum: muitas pessoas esperam tempo demais para procurar esse tratamento. Quando finalmente decidem abandonar a dentadura, a perda óssea já está bastante avançada, tornando o planejamento mais complexo, aumentando a necessidade de enxertos ósseos e, quase sempre, elevando o custo do tratamento.

O que é uma prótese protocolo?

A prótese protocolo é uma dentadura fixa apoiada sobre implantes dentários. Diferentemente da dentadura convencional, que permanece apoiada apenas sobre a gengiva e o osso, a prótese protocolo é rigidamente parafusada sobre implantes. Isso proporciona uma estabilidade muito maior durante a mastigação e elimina praticamente todos os inconvenientes relacionados à movimentação da dentadura.

Diferente da dentadura, a prótese protocolo tem tamanho reduzido com relação à dentadura. Na prótese protocolo, a língua e os lábios tem mais espaço para uma movimentação mais livre e natural. O palato, que é totalmente recoberto nas dentaduras, fica completamente livre – o que proporciona uma alimentação mais prazeirosa e melhora da dicção.

Quais são as vantagens da prótese protocolo sobre a dentadura?

A prótese protocolo tem diversas vantagens sobre a dentadura. Veja as vantagens mais importantes desta técnica com dentadura fixa:

* estabilidade durante a mastigação;

* estética mais natural;

* possibilidade de comer alimentos mais consistentes;

* eliminação de dores;

* melhora importante da autoestima;

* menor risco de feridas provocadas pela movimentação da prótese;

* melhor eficiência mastigatória;

* maior segurança em situações sociais.

O maior problema da dentadura não é a dentadura, é a perda progressiva do osso.

A maioria das pessoas procura tratamentos com implantes dentários porque a dentadura está machucando, ficou frouxa ou já não consegue mastigar como antes. Entretanto, esses problemas normalmente representam apenas a consequência de um processo muito maior: a perda progressiva do osso que sustenta a prótese.

Estudos mostram que a maior perda óssea ocorre durante o primeiro ano após a extração dos dentes. Dependendo da situação clínica, a largura do rebordo alveolar pode reduzir aproximadamente 40% a 60% nos primeiros anos, e a reabsorção continua lentamente durante toda a vida, principalmente em usuários de dentaduras convencionais.

Na prática clínica, isso significa que esperar muitos anos para instalar implantes pode tornar o tratamento significativamente mais complexo.

A perda óssea progressiva pode provocar:

* dificuldade crescente para estabilizar a dentadura;

* necessidade frequente de reembasamentos;

* diminuição do suporte dos lábios;

* envelhecimento do perfil facial;

* dificuldade para instalar implantes em posições ideais;

* necessidade de enxertos ósseos;

* aumento do tempo de tratamento;

* aumento do custo da reabilitação.

Dentaduras devem ser avaliadas periodicamente e trocadas a cada 4 ou 5 anos.

A perda óssea progressiva acontece de forma diferente entre os pacientes. Em alguns pacientes, ele acontece de forma mais intensa. Em outros, a perda óssea é lenta e podem levar muitos anos para que esta perda óssea possa ser percebida.

Na minha prática clínica observei que após 4 a 5 anos de uso as dentaduras começam a ter mobilidade lateral, consequência da perda óssea progressiva e aumento da espessura das gengivas. E é exatamente o que alguns estudos científicos sugerem, uma substituição das dentaduras a cada 4 ou 5 anos.

Após 4 ou 5 anos, as dentaduras vão lentamente ficando desadaptadas. O paciente não percebe isso porque a desadaptação é lenta e o crescimento interno das gengivas compensam a perda óssea progressiva. O problema é que os movimentos laterais são uma das causas para as perdas ósseas.

Em Implantodontia existe uma regra que considero extremamente importante: normalmente é melhor preservar o osso do que reconstruí-lo. É exatamente por isso que adiar a substituição da dentadura nem sempre é a melhor decisão.

Quando é o momento certo para trocar a dentadura por uma prótese protocolo sobre implantes?

Não existe uma idade ideal para substituir a dentadura por uma prótese protocolo. A decisão depende muito mais das limitações que a dentadura passou a causar do que da idade do paciente. Na minha experiência clínica, alguns sinais costumam indicar que chegou o momento de considerar uma reabilitação fixa sobre implantes.

Os principais são:

* dentaduras frouxas;

* dor ao mastigar;

* feridas e aftas constantes.

* uso de adesivos para evitar que a dentadura caia;

* medo de sorrir ao pública;

* vontade de melhorar a estética do sorriso e dos lábios;

* Evitar a perda óssea progressiva.

Embora qualquer um desses sinais mereça atenção, existe um aspecto que considero especialmente importante: a perda óssea progressiva. Muitos pacientes acreditam que podem esperar a dentadura tornar-se completamente insuportável para somente então procurar uma prótese protocolo. 

Na prática, essa costuma ser uma estratégia pouco vantajosa. Quanto maior a perda óssea, maior pode ser a necessidade de enxertos e mais complexo tende a se tornar o tratamento.

Cirurgias guiadas para implantes são mais um motivo para trocar dentaduras pela prótese protocolo.

Muitos pacientes não trocam a dentadura por uma prótese protocolo porque tem medo da cirurgia com implantes. Para outros, são as histórias de falhas com implantes que acabam afastado a ideia de resolver de forma definitiva todos os problemas que a dentadura convencional traz.

Para estes pacientes, a cirurgia guiada para implantes dentários é mais um motivo para trocar a dentadura pela prótese protocolo. Desenvolvida para instalar os implantes dentários de forma precisa, rápida e muitas vezes até sem pontos e certos extensos, esta técnica tem diversas outras vantagens, como evitar o uso de enxertos de osso e gengivas em diversas situações.

A cirurgia guiada é uma técnica que eu uso em todos as cirurgias para implantes dentários. Atualmente, mesmo as cirurgias mais simples de um único implante são realizadas através da cirurgia guiada. Definitivamente, uma técnica imprescindível para resultados estéticos e funcionais melhores tanto para as gengivas quanto para a prótese dentária futura.

E o que fazer quando ainda é preciso continuar com a dentadura?

Muitos pacientes portadores de dentaduras, ou até mesmo de próteses parciais como a ponte dentária móvel, ainda são dependentes do uso das dentaduras. O principal motivo costuma ser a impossibilidade financeira para arcar com os custos mais elevados da prótese protocolo sobre implantes dentários. 

Atualmente, técnicas de moldagem mais precisas, como o escaneamento digital das arcadas dentárias, e dentes muito mais estéticos e resistentes – como os dentes feitos com 50% de carga cerâmica – trazem tratamentos mais rápidos e dentaduras mais confortáveis e mais bonitas.

As técnicas de reembasamento, usadas para dentaduras frouxas, também contam com materiais mais eficientes e duráveis, uma vez que esta técnica utilizada para compensar as perdas ósseas maxilares costuma ser provisória, já que o material não apresenta lisura e acabamento aceitáveis – um risco para contaminações fúngicas, como a candidíase.

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Baseado na minha experiência como especialista em próteses dentárias há mais de 20 anos, explicarei por que a reprodução estética de dentes anteriores é tão desafiadora, quais são os principais fatores que interferem no resultado final e quais estratégias clínicas podem ser utilizadas para alcançar um sorriso natural, harmônico e previsível.

Luís Gustavo Leite é dentista especialista em gengivas (periodontista) e próteses dentárias na cidade de Porto Alegre. Com experiência clínica há mais de 25 anos, atua em áreas como próteses dentárias, implantes dentários e tratamento da retração gengival.

Por que é tão difícil reproduzir a estética de um dente anterior?

Ao contrário do que muitos imaginam, os dentes naturais não apresentam uma cor única e uniforme. A aparência dental é resultado de uma combinação complexa entre diferentes estruturas e da forma como a luz interage com elas, o que torna a reprodução estética um processo altamente técnico.

A dentina, localizada na parte interna do dente, possui maior saturação de cor e menor translucidez, enquanto o esmalte, que recobre a superfície, é mais translúcido e influencia diretamente o brilho e a profundidade visual. Além disso, fatores como espessura das camadas, idade do paciente, hidratação e iluminação do ambiente interferem na percepção final da cor.

Esse conjunto de variáveis faz com que dois dentes aparentemente semelhantes apresentem comportamentos ópticos distintos, dificultando a reprodução fiel em próteses dentárias.

O que mais influencia o resultado estético final?

O sucesso de uma prótese em dente anterior não depende exclusivamente do material utilizado. Na prática clínica, o resultado final é determinado por uma combinação de fatores que precisam ser cuidadosamente avaliados desde o planejamento inicial.

Os principais são:

✓ Substrato dental (estrutura do dente remanescente);

✓ Material protético escolhido;

✓ Tipo de cimento utilizado;

✓ Técnica de confecção e estratificação;

✓ Iluminação e método de seleção de cor.

A falha em qualquer um desses pontos pode comprometer o resultado, mesmo quando os demais estão adequados.

A influência da estrutura interna dos dentes naturais na estética final da prótese dentária.

Na prática, é possível dividir os casos em três situações principais, cada uma com implicações diretas na escolha do material e da técnica.

Dentes escurecidos

Dentes escurecidos após tratamento de canal ou histórico de trauma são comuns. Nesses casos, a alteração de cor interna exige planejamento específico, pois materiais translúcidos não são capazes de mascarar adequadamente o fundo escuro.

Presença de pinos metálicos

Os pinos metálicos criam uma interferência significativa na transmissão de luz, comprometendo o resultado estético. Mesmo com cerâmicas de alta qualidade, o risco de acinzentamento é elevado se não houver correção prévia.

Estrutura dental reduzida

Quando há pouca estrutura remanescente, o material protético passa a ter maior influência no resultado final. Isso exige maior controle sobre opacidade, espessura e tipo de cerâmica utilizada.

Prótese dentária sobre implante dentário traz desafios estéticos ainda maiores.

Diferente do dente natural, onde há profundidade e vitalidade óptica, o conjunto implante–pilar–coroa tende a reduzir a translucidez e pode comprometer a naturalidade da prótese dentária fixa.

Um dos principais problemas clínicos é o aparecimento de gengivas escurecidas, frequentemente associado à presença de componentes metálicos e à espessura gengival reduzida. Em gengivas finas e delicadas, a luz atravessa o tecido e sofre influência do fundo escuro, gerando um aspecto acinzentado mesmo quando a cor da coroa está correta.

O tipo de pilar protético tem papel determinante nesse processo, sendo que pilares metálicos tendem a piorar o resultado estético, enquanto pilares de zircônia apresentam melhor comportamento óptico e maior difusão de luz. 

Além disso, a escolha do tipo de porcelana, o posicionamento tridimensional do implante e o controle do perfil de emergência junto às gengivas são fatores fundamentais para minimizar alterações de cor.

Em situações mais críticas, especialmente em pacientes com gengiva fina, pode ser necessária a realização de enxertos gengivais para aumentar a espessura do tecido e reduzir a interferência do fundo escuro.

Como escolher o material ideal para próteses anteriores?

A escolha do material deve ser feita com base nas características do caso, e não apenas em preferência pessoal ou tendência de mercado. Cada material apresenta propriedades específicas que influenciam diretamente o resultado estético.

Dissilicato de lítio

O dissilicato de lítio é um tipo de porcelana (cerâmica) utilizado em estética dental devido à sua excelente translucidez e capacidade de reproduzir o aspecto natural do esmalte. No entanto, seu desempenho depende diretamente da cor do substrato, sendo menos indicado em casos de escurecimento.

Na minha experiência clínica, o dissilicato de lítico funciona melhor para lentes de contato dental e facetas dentárias. Em próteses dentárias o excesso de espessura deste material frequentemente resulta em dentes cinzas, acinzentados por uma característica própria do material.

Porcelana sobre zircônia

Apresenta maior opacidade e excelente capacidade de mascaramento, sendo indicada em situações onde o substrato compromete a estética. Pessoalmente, é minha técnica preferida porque o resultado é mais previsível – mas prepare-se, porque é a técnica com os valores de tratamento mais elevados.

Porcelana com múltiplas camadas

Permite maior controle sobre as propriedades ópticas, combinando diferentes camadas para reproduzir a complexidade do dente natural. É uma técnica cada vez menos utilizada devidos aos custos mais elevados, em detrimento das próteses dentárias atuais confeccionadas com blocos, que possuem apenas uma camada única de porcelana.

O cimento influencia na cor da prótese?

Não muito nos tratamentos com prótese dentária. O cimento utilizado na cimentação da prótese pode alterar a percepção de cor, principalmente em materiais mais translúcidos.

Cimentos mais claros podem aumentar o valor (clarear a peça), enquanto cimentos mais escuros tendem a reduzir a luminosidade. Por esse motivo, a escolha do cimento deve ser feita de forma planejada, e não apenas baseada em facilidade de uso ou resistência.

Como evitar o acinzentamento da prótese dentária?

O acinzentamento é uma das principais causas de insatisfação em próteses anteriores. Ele ocorre quando há baixa reflexão de luz associada à interferência de um substrato escuro ou à utilização de materiais inadequados.

Para evitar esse problema, é fundamental:

✓ Controlar o substrato antes da confecção da prótese

✓ Utilizar materiais com opacidade adequada ao caso

✓ Selecionar corretamente o cimento

✓ Realizar prova com pastas try-in antes da cimentação

Envolver mais dentes no tratamento facilita o resultado estético final?

Dependendo da cor original dos dentes naturais, pode ser praticamente impossível mimetizar completamente a prótese dentária em dente anterior com os demais dentes. Nestes casos, recobrir com porcelana dentes vizinhos à prótese dentária, como na técnica com faceta de porcelana ou lente de contato dental, pode ser até mesmo indispensável.

Na minha opinião baseada em mais de 20 anos de experiência, só indico incluir mais dentes no tratamento quando o resultado estético final não consegue entregar a estética final que o paciente espera. Nestes casos, em que já temos uma prótese dentária já produzida, basta reproduzir a mesma cor desta prótese nos dentes laterais para conseguir um resultado estético mais previsível e natural.

Como é feita a seleção de cor corretamente?

A seleção de cor é um processo mais complexo do que simplesmente escolher uma escala padrão. Para obter resultados mais precisos, é importante seguir alguns cuidados clínicos.

A escolha deve ser realizada preferencialmente em luz natural, com o dente hidratado e em um ambiente com cores neutras. O tempo de observação deve ser curto, pois o olho humano se adapta rapidamente às cores, o que pode gerar erros de percepção.

No meu consultório, utilizo um sistema de fotografia profissional que reproduz também detalhes imperceptíveis ao olho nu – como opalescência e fluorescência, duas propriedades ópticas que podem estragar o resultado final se não levadas em conta.

Quando é necessário associar tratamentos?

Em muitos casos, a melhor solução não envolve apenas a confecção da prótese. Procedimentos complementares podem ser necessários para otimizar o resultado estético.

Entre eles:

✓ Clareamento dental prévio

✓ Substituição de pinos metálicos

✓ Reconstrução do núcleo com resina adequada

✓extensão do tratamento com porcelana em dentes vizinhos

✓enxerto gengival

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No meu consultório, a instalação dos implantes dentários que vão sustentar a prótese protocolo é feita por cirurgia guiada por computador, uma técnica que produz mínimos cortes e permite ao paciente já sair com a prótese dentária já instalada no mesmo dia da cirurgia.

Luís Gustavo Leite é dentista especialista em periodontia e prótese dentário protocolo em Porto Alegre.

A prótese dentária do tipo protocolo é uma prótese dentária fixa sobre implantes que nós usamos para substituir dentaduras ou pontes dentárias móveis que causam dores e dificuldades para mastigação.

No meu consultório, a instalação dos implantes dentários que vão sustentar a prótese protocolo é feita por cirurgia guiada por computador, uma técnica que produz mínimos cortes e permite ao paciente já sair com a prótese dentária já instalada no mesmo dia da cirurgia.

O que é a prótese protocolo

A prótese protocolo é uma dentadura fixa presa sobre implantes dentários.

Normalmente, são necessários de 4 a 6 implantes estrategicamente posicionados em cada arcada, sobre os quais a prótese é parafusada.

Apesar de ser conhecida como dentadura fixa, na verdade a prótese protocolo é bem menor, mais leve e muito mais confortável do que uma dentadura convencional. O grande diferencial está na estabilidade e segurança — ela não se movimenta, não machuca a gengiva e oferece resultados estéticos muito superiores.

Planejamento digital e cirurgia guiada

O tratamento começa com os exames iniciais: tomografia computadorizada e escaneamento digital da boca, que substitui as antigas moldagens com pastas.

Com estes exames nós utilizamos um software para planejar com precisão a quantidade, a posição e a inclinação dos implantes.

Então, a partir desse planejamento, confeccionamos um guia cirúrgico acrílico impresso em 3D, que orienta a instalação dos implantes e da prótese. Essa técnica resulta em uma cirurgia mais rápida, com cortes mínimos e recuperação muito mais confortável.

Por que a cirurgia guiada é mais segura?

Na boca, nós temos estruturas delicadas, como raízes dos dentes, o nervo alveolar inferior e o seio maxilar.

O guia cirúrgico permite posicionar os implantes de forma extremamente precisa, evitando qualquer risco de perfuração ou erro de angulação.

Além disso, essa técnica elimina, em muitos casos, a necessidade de enxertos ósseos, reduzindo o tempo total de tratamento e também os custos. A previsibilidade do planejamento digital é o que garante a segurança e o conforto que o paciente percebe no resultado final.

As Vantagens da Prótese Protocolo

As vantagens da prótese protocolo são inúmeras.

✓ Ela é fixa e estável, eliminando o medo de a prótese se soltar ao sorrir ou mastigar;

✓ Traz um conforto inigualável, porque não pressiona as gengivas;

✓ É mais estética, já que pode ser confeccionada com dentes e gengivas artificiais em porcelana ou zircônia;

✓ É uma cirurgia bem mais rápida e menos agressiva, com um pós-operatório leve — em muitos casos, sem necessidade de pontos de sutura.

Diferentes materiais e resultados estéticos incríveis

A prótese protocolo pode ser confeccionada em diferentes materiais, conforme a necessidade e o objetivo estético do paciente.

A versão com porcelana sobre estrutura de zircônia é a mais sofisticada, com excelente durabilidade e estética natural.

A prótese toda em zircônia é extremamente resistente, indicada para quem busca durabilidade a um preço mais em conta comparada à versão com porcelana sobre zircônia.

E tem também a versão tradicional em acrílico da prótese protocolo, que é uma opção acessível com preço mais acessível porém com excelentes resultados estéticos e mastigatórios.

O mais importante é que cada material tem sua indicação, e a escolha é feita de acordo com o tipo de caso, as expectativas estéticas do paciente, além das condições financeiras.

Tempo de tratamento

O tratamento com prótese protocolo é dividido em duas etapas.

Na primeira etapa, realizamos os exames, o planejamento e a cirurgia com instalação imediata de uma prótese provisória fixa, geralmente dentro de 10 dias.

Na segunda etapa, após um período de 3 a 4 meses, quando os implantes completam a osseointegração, confeccionamos a prótese definitiva, com os materiais e acabamento final escolhidos.

Isso permite ao paciente ter dentes fixos desde o início do tratamento, sem passar pelo desconforto de ficar sem prótese.

Como é a cirurgia

A cirurgia é realizada no consultório, sob anestesia local e com total conforto para o paciente.

O procedimento de instalação dos implantes leva, em média, 30 minutos, e a instalação da prótese provisória é feita logo em seguida.

São prescritos antibióticos e analgésicos por alguns dias, e recomenda-se repouso leve durante a primeira semana.

A cicatrização gengival ocorre em cerca de duas semanas, e o paciente já retoma suas atividades normalmente. Durante esse período, a prótese provisória permanece fixa e funcional, sem causar dor ou irritação na gengiva.

Limpeza e cuidados

Limpar a prótese protocolo, ao contrário do que se imagina, é tão simples quanto a limpeza dos dentes naturais.

O máximo que nós pedimos aos pacientes é que utilizem alguns instrumentos especiais de higiene.

E depois bastar manter em dia as consultas semestrais ao dentista para a remoção e limpeza da prótese dentária protocolo.

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Luís Gustavo Leite é dentista com serviço dedicado a cirurgias guiadas com implantes dentários em Porto Alegre. É especialista em próteses dentárias e periodontia.

A cirurgia guiada por computador revolucionou a cirurgia para instalação de implantes dentários, oferecendo mais segurança, previsibilidade e conforto para o paciente.

Com essa técnica nós deixamos para trás a ideia de cirurgias demoradas, com cortes extensos e com resultados imprevisíveis.

O que é a cirurgia guiada de implantes?

A cirurgia guiada é um método em que todo o procedimento é planejado previamente em softwares.

Com imagens obtidas por tomografia e escaneamento dos dentes, criamos um modelo tridimensional da boca que permite definir o posicionamento exato do implante antes mesmo da cirurgia começar, respeitando cada detalhe da anatomia bucal.

Esta técnica tem esse nome de cirurgia guiada porque ela usa um dispositivo encaixado aos dentes que impede o dentista de posicionar de forma errada o implante dentário. 

Além de aumentar a precisão, a cirurgia fica bem mais rápida e com cortes mínimos.

Como funciona na prática

Após o planejamento digital, confeccionamos um guia cirúrgico personalizado por meio de impressão 3D.

O local da cirurgia é anestesiado e o guia cirúrgico é encaixado aos dentes. Para usar com este guia é utilizado um sistema exclusivo de perfuração óssea e instalação dos implantes dentários. 

Este sistema é tão preciso que uma das características mais marcantes é não precisar de pontos de sutura nas gengivas. 

Assim, cada perfuração e cada ajuste são realizados de acordo com o que já foi definido no computador, sem improvisos, e sempre dentro do limite de segurança traçado.

Máxima segurança

Na odontologia, alguns riscos das cirurgias convencionais envolvem a proximidade dos implantes com dentes vizinhos, nervos e até estruturas importantes como o seio maxilar.

A cirurgia guiada reduz drasticamente esses riscos, porque o guia limita a perfuração apenas à região planejada, evitando desvios de angulação ou profundidade.

O resultado é uma cirurgia mais tranquila e com muito menos complicações.

Vantagens da cirurgia guiada

Além da mais segura, a cirurgia guiada traz outras vantagens.

✓ É mais confortável, já que é uma técnica menos invasiva, com cortes menores e menor necessidade de sutura;

✓ É mais previsível, trazendo resultados estéticos e contornos gengivais mais previsíveis;

✓ Ela reduz a necessidade do uso de enxertos, já que ela permite aproveitar melhor o osso disponível, diminuindo a necessidade de cirurgias adicionais;

✓ O tempo de cirurgia é bem menor comparado à técnica tradicional, o que traz ainda mais conforto ao paciente.

Diferença em relação à cirurgia convencional

Na cirurgia convencional, o dentista precisa abrir as gengivas antes de fazer a perfuração óssea. Já na cirurgia guiada, o recorte é feito apenas no diâmetro do implante.

Além disso, na cirurgia convencional a perfuração é feita por intuição e experiência do profissional, uma vez que não é possível visualizar estruturas como as nervos ou as raízes dos dentes vizinhos durante o procedimento cirúrgico.

Tudo isto, além de tomar mais tempo, ainda requer o uso de pontos de sutura e a adoção de um pós-operatório com mais restrições comparado à cirurgia guiada.

Próteses dentárias instaladas no mesmo dia da cirurgia

Em muitos casos da cirurgia convencional, já é possível instalar uma prótese provisória sobre o implante recém-instalado. 

É o que chamamos de prótese dentária imediata, que pode ser tanto de um único dente como até dentaduras inteiras, na técnica conhecida como prótese protocolo.

A cirurgia guiada aumenta o sucesso da técnica com prótese dentária imediata, já que ela permite posicionamento intra-ósseos mais otimizados e melhor distribuídos.

Indicações da Cirurgia Guiada para Implantes Dentários

A cirurgia guiada é indicada na maioria dos casos de implantes, especialmente em pacientes que buscam alta estética, possuem pouco volume ósseo ou desejam um procedimento menos invasivo.

É também uma excelente opção para quem precisa de múltiplos implantes, porque o planejamento digital garante que todos sejam posicionados de forma equilibrada.

Resultados finais

O posicionamento correto do implante é importante não apenas para evitar lesões em dentes adjacentes ou estruturas como nervos e seio maxilar, mas também para melhorar o resultado estético.

O guia cirúrgico aumenta a previsibilidade dos resultados finais, evitando casos em que, após a instalação dos implantes, apareçam dificuldades técnicas para entregar ao paciente resultados mais estéticos, próteses mais fáceis de higienizar e gengivas sem manchas escuras.

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Luís Gustavo Leite é dentista especialista em próteses dentárias e periodontia em Porto Alegre.

O que é um dente com fratura?

A fratura em um dente é a perda de integridade de uma parte de um dente, sem que esta parte, no entanto, desloque-se da sua posição original. 

A fratura quase sempre ocorre após uma sobrecarga mecânica ao mastigar sobre dentes que já possuem problemas, como desgastes por bruxismo, tratamento de canal e, principalmente, infiltrações por cáries dentárias abaixo de restaurações ou próteses dentárias.

Às vezes, o termo fratura é substituído por trinca, que é uma perda de continuidade em parte do dente, porém sem deslocamento. É como uma fenda em uma rocha que, por motivos locais e repetitivos, pode estender-se até que uma parte desprenda-se por completo, formando uma fratura.

A diferença entre fratura na coroa do dente e fratura na raiz dentária.

As fraturas dentárias são dividas em dois tipos: as fraturas comuns, que ocorrem na coroa do dente (parte visível do dente), e as fraturas que ocorrem na raiz do dente, que é a parte que está submersa nos ossos da arcada dentária.

O local aonde a fratura ocorre, na coroa do dente ou na raiz, implica diretamente no prognóstico do tratamento. Fraturas nas raízes dentárias são mais complexas e costumam exigir procedimentos mais sofisticados, como a cirurgia periodontal, que evita o uso de implantes dentários.

Sinais e sintomas.

Uma parte considerável das faturas em dentes é acompanhada de estalo no dente ao mastigar alimentos duros. O próprio indivíduo identifica este estalo. Em outras situações, não é possível perceber o momento exato da fratura, e o paciente suspeita de que algo está errado somente após o aparecimento de alguns sinas e sintomas comuns a dentes com fraturas, como: 

✓ dor espontânea;

✓ dor ao mastigar;

✓ deslocamento da parte fraturada;

✓ sangramento ;

✓ inchaço das gengivas;

✓ fístula gengival (pus).

Diagnóstico.

A fratura que ocorre na coroa do dente, na sua parte visível, é fácil de ser diagnostica. Quase sempre ela é visível e a parte fraturada pode ser deslocada manualmente.

Já as fraturas que ocorrem na raiz do dente exigem métodos de diagnósticos mais sofisticados. O rx convencional, feito no consultório do dentista, pode identificar as fraturas mais extensas. Em outros casos, uma tomografia computadorizada é necessária para identificas as fraturas que não aparecem no rx convencional.

Tratamentos para dentes com fraturas.

O tratamento de um dente fraturado pode ser feito através de procedimento específicos. Em alguns casos, é preciso combiná-los, como nas fraturas que exigem tratamento de canal seguido de prótese dentária. Veja os tratamentos disponíveis para dentes fraturados, e em que situações eles são indicados:

Colagem da fratura

Indicado para pequenas fraturas na coroa do dente, pode ser utilizada em algumas situações restritas. Neste tratamento, o dentista cola a parte fraturada em sua posição original. Os resultados são duradouros e estéticos, mas é preciso estar atento: são poucas as situações em que esta técnica pode ser utilizada.

Restauração dentária

A restauração dentária é indicada para fraturas na coroa do dente quando a parte fraturada não pode ser colada. Isto pode ser feito através da restauração dentária em resina para as pequenas fraturas, ou ainda através da restauração dentária em porcelana para as fraturas maiores (restauração on-lay).

prótese dentária em porcelana

Indicada para as fraturas extensas, a prótese dentária fixa em porcelana reconstrói todo o dente com fratura. A técnica mais indicada é a coroa em porcelana pura. Eventualmente, procedimentos como o tratamento de canal e a instalação de pino de reforço em fibra de vidro são necessários para que a prótese dentária seja durável.

tratamento de canal

O tratamento de canal (endodôntico) não é um tratamento isolado para dentes com fraturas. Utilizado nas fraturas dentárias que atingem a parte interna e vital dos dentes (nervos e artérias), ele precede outros tratamentos para dentes fraturados como a colagem, a restauração dentária ou a prótese dentária em porcelana.

Cirurgia periodontal

Utilizada para recuperar a fratura dentária que estendem-se até 3mm abaixo do osso e gengivas, ou seja, a fratura que já atinge a raiz dentária, é indicada para visibilizar outros tratamentos, como a restauração dentária e a prótese dentária em porcelana.

Implante dentário

O implante dentário é indicado no tratamento da fratura em raiz dentária que não pode ser recuperada por tratamentos conservadores. Exemplo destas fraturas são as fraturas completas ou que ocorrem no meio das raízes.

Tratando a fratura do dente, sem remover o dente.

A fratura dentária que acomete apenas a parte visível do dente não requer a remoção (extração) do dente fraturado. O tratamento pode ser simples, com a restauração dentária em resina, ou complexo, como as fraturas que exigem cirurgia periodontal, tratamento de canal e prótese dentária combinados para um recuperar um único dente com fratura.

São vários os benefícios dos tratamentos que não removem o dente fraturado. Custos mais baixos, tempo de tratamento menor e maior previsibilidade dos resultados estão entre eles. O implante dentário é indicado na fratura de dentes apenas quando nenhum outro tipo de tratamento conservador seja resolutivo e previsível.

Tratando a fratura na raiz dentária, sem remover o dente.

Quando a fratura atinge e ou localiza-se apenas na raiz do dente, o tratamento para recuperar o dente fraturado, sem remover o dente, pode ser feito em duas situações.

A primeira é quando a fratura da coroa do dente avança abaixo das gengivas e do osso. Nesta situação, a fratura já está localizada na raiz do dente. Ela acontece com frequente quando as paredes laterais dos dentes fraturam-se, ficando móveis – o que causa dores fortes quando estas paredes dentárias, ainda presas às gengivas, movimentam-se

Quando esta fratura avança a até 3 mm abaixo do osso, o dente pode ser recuperado através da remoção da parede dentária fraturada seguida de cirurgia periodontal (cirurgia para aumento de coroa clínica) para expor a parte fraturada da raiz, e posterior confecção de prótese dentária em porcelana.

Outro tipo de fratura de raiz dentária que não exige a remoção do dente é a que ocorre na ponta da raiz. Neste caso, uma cirurgia periodontal para remoção apenas da parte fraturada pode ser suficiente para recuperar o dente fraturado.

Como é o tratamento com implante dentário para dente com fratura.

No tratamento com implante dentário, o objetivo é remover o dente fraturado, instalar o implante dentário e sobre este uma prótese dentária em porcelana. E o ideal é que todos estes procedimentos sejam realizados em uma única consulta.

Neste tipo de tratamento, uma tomografia computadorizada é necessária tanta para selecionar a técnica de remoção do dente quanto selecionar o tamanho e largura do implante. Isto porque, nas fraturas dentária, o implante dentário é instalado minutos após a extração dentária. 

A extração dentária seguida da instalação do implante dentário traz vários benefícios. Além de exigir apenas uma consulta cirúrgica, ela facilita a manutenção da arquitetura gengival, algo ainda mais importantes nos procedimentos realizados em áreas estéticas, como nos dentes frontais.

Após a remoção do dente fraturado e instalação do implante dentário, uma prótese provisória em resina é fixada sobre o implante, recuperando a estética e função (parcial) do dente extraído. E passados entre 30 a 90 dias, e feita a substituição da prótese provisória por uma prótese dentária em porcelana.

E o trinca no dente. O que fazer?

Trincas em dentes são relativamente comuns. Mas existem duas situações em que elas precisam ser tratadas. A primeira é quando elas são extensas e apresentam pequenas fendas, que trazem risco para cáries dentárias e perda de resistência estrutural, que podem levar a fraturas. A segunda é quando a trinca está localizada na raiz do dente.

Trincas em raízes dentárias podem originar problemas locais quando extensas. Perdas ósseas e processos infecciosos que exigem a remoção do dente são comuns nas trincas em raiz dentária.

Quando a trinca é detectada porém o dente permanece assintomático, sem dor ou sensibilidade ao mastigar, o mais indicado é acompanhar radiograficamente e periodicamente o dente afetado. Isto porque, em alguns casos, as trincas ficam estáveis e não trazem riscos maiores às gengivas.

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A retração gengival em implantes e próteses dentárias traz complicações muito além dos danos estéticos ao sorriso. Neste artigo, abordo o que é retração gengival, suas causas, os impactos dela na saúde bucal, as abordagens de tratamentos, as técnicas cirúrgicas com e sem enxertos, a prevenção e outras informações importantes sobre a retração gengival em implantes e próteses dentárias.

Luís Gustavo Leite é dentista especialista em periodontia e próteses dentárias em Porto Alegre.

Retração gengival, o que é?

A retração gengival é a exposição das raízes dos dentes devido à migração das gengivas. Apesar de comum, já que afeta 20% da população adulta, ela não pode ser entendida como uma condição fisiológica natural, podendo levar a perdas dentárias quando não tratada.

Ao contrário do que se imagina, a retração gengival não é uma doença, mas, sim, uma sequela da perda do osso que envolve as raízes dos dentes. Quando ela é visível, é sinal de que o osso foi destruído há algum tempo. E o problema pode ser ainda maior, já que a demora no seu diagnóstico induz a perdas ósseas significativas e quase sempre irreversíveis.

A relação entre gengivas e próteses dentárias.

Assim como nos dentes naturais, a retração gengival também pode acometer as gengivas localizadas junto a próteses dentárias fixas ou implantes dentários. E ela é até mais frequente, aparecendo em mais de 30% dos portadores destes dois dispositivos restauradores – um número muito elevado de indivíduos.

Assim que entram em contato com a prótese dentária, as gengivas estabelecem quase instantaneamente uma relação saudável, podendo permanecer estética e funcionalmente estáveis por toda a vida do paciente.

Entretanto, para que a gengiva estabeleça-se saudavelmente, as próteses dentárias precisam ter alguns requisitos, como bordas finas e lisas e inseridas, no máximo, 1mm abaixo das bordas das gengivas. Pode parecer simples, mas falhas nestas características estão por trás de quase 20% dos casos de retrações gengivais.

As causas para a retração da gengiva, em implantes e próteses dentárias.

A retração da gengiva em próteses e implantes dentários pode aparecer por várias motivos. Na maioria dos casos, dois ou mais deles atuam conjuntamente para expor as raízes dos dentes ou, ainda pior, o metal dos implantes dentários. Veja as principais causas para a retração da gengival em próteses e implantes dentários:

Inflamação por má higiene bucal

A escovação e uso do fio dental inadequados levam ao acúmulo de placa bacteriana e tártaro, que, quando não removidos, levam à periodontite e peri-implantite, doenças infecciosas que levam à destruição do osso ao redor das raízes e implantes dentários.

Trauma por escovação dentária

A pressão excessiva das cerdas da escova dentária ou do fio dental contra as gengivas provocam micro lesões crônicas que, como o tempo, resultam em fissuras gengivais e recessões generalizadas.

Má adaptação da prótese dentária

As bordas de próteses dentárias, sejam elas fixas sobre dentes ou implantes, podem estar mal adaptadas. Com o tempo, elas trazem complicações como irritação periodontal, infiltrações, mau hálito e áreas de retenção de placa bacteriana. 

Biotipo gengival desfavorável

Em alguns indivíduos, as gengivas são mais finas e delicadas, o que aumentam os riscos para a retração das gengivas.

Tipo ou instalação incorreta do implante dentário

Implantes dentários instalados em posições ou profundidades incorretas, ou a seleção incorreta do modelo do implante, dificultam a confecção de próteses dentárias biocompatíveis com as gengivas.

Enxerto ósseo não consolidado

Enxertos ósseos não consolidados podem estar por trás da retração gengival. Este fenômeno, relativamente frequente, pode aparecer muitos anos após a instalação do implante concomitante com enxertos ósseos.

Alergias

A zircônia é um material frequente utilizado na confecção de próteses dentárias fixas sobre dentes e implantes. Embora rara, a alergia à zircônia provoca inflamações gengivais crônicas não associadas à placa bacteriana que, com o tempo, levam a perdas ósseas ao redor de raízes e implantes dentários.

Sintomas: da gengiva escura à retração da gengiva.

O aparecimento de gengivas escuras junto a implantes dentários costuma anteceder a retração da gengiva. É quando o osso já desapareceu e as gengivas, que são translúcidas e podem ser excessivamente finas em alguns indivíduos, transparecem o metal dos implantes dentários.

Já na retração da gengiva junto à prótese dentária fixa sobre dentes, isto nem sempre acontece. Isto porque, em muitos casos, o material utilizado na confecção da prótese não contém metal, como nas técnicas com zircônia ou porcelana pura.

Alguns sinais e sintomas costumam estar presentes nas gengivas que estão em processão de retração, ou que já retraíram. Os mais comuns são a vermelhidão, inchaço e sangramentos espontâneos ou que aparecem durante a escovação ou uso do fio dental, e a dor eventual. São os sinais e sintomas da periodontite, que afeta os dentes, e da peri-implantite, que afeta os implantes dentários.

O tratamento da retração da gengival em próteses e implantes dentários.

Diversos tipos de abordagens terapêuticas, selecionadas conforme a severidade, localização e características anatômicas, podem ser suficientes para recuperar a saúde das gengivas, prevenir a progressão da retração da gengiva e restabelecer a estética e função das gengivas retraídas.

Exames e diagnóstico

Além dos exames clínicos realizados no consultório, exames radiográficos são importantes para analisar a severidade das perdas ósseas ao redor das raízes dos dentes ou implantes dentários. Em alguns casos, a tomografia computadorizada pode ser solicitada para que o periodontista selecione o tratamento mais adequado.

Tratamento periodontal

O procedimento padrão é a RAP, uma sigla para raspagem, alisamento e polimento das raízes e implantes contaminados pelas bactérias responsáveis pela periodontite e peri-implantite. Este procedimento, feito sob anestesia local, é suficiente para eliminar a infecção e recuperar a saúde das gengivas.

Ajuste nas próteses e implantes dentários

Complementar à raspagem, um ajuste nas bordas das próteses dentárias fixas, incluindo as instaladas sobre implantes dentários, reduz o volume excessivo e os desajustes que atuam como fatores de retenção da placa bacteriana junto às gengivas.

Instruções de higiene oral

A adoção de técnicas de limpeza e instrumentos de higiene oral mais eficientes é parte importante do tratamento. É preciso atenção à maior dificuldade para remover a placa bacteriana em gengivas retraídas, o que exige escovas e fio dental específicos.

Cirurgias reparadoras

O recobrimento de implantes e raízes dentárias expostos pode ser necessário em diversas situações. Para isso, um conjunto de técnicas de cirurgia plástica gengival, associadas ou não a enxertos de gengivas e enxerto de osso, estão disponíveis para recuperar a estética do sorriso e recuperar a função das gengivas retraídas.

A cirurgia na reconstrução de gengivas retraídas.

O recobrimento de raízes e implantes expostos pode ser uma exigência estética, quando acomete áreas visíveis ao falar ou sorrir, ou funcional, quando é preciso eliminar áreas de retenção da placa bacteriana (infecções e mau hálito) e prevenir a progressão da retração gengival.

A cirurgia gengival para recobrimento deve ser utilizada com cuidado, pois não funciona para todos os casos. Tentativas não indicadas destas técnicas podem levar ao agravamento irreversível da retração gengival, muitas vezes acometendo gengivas saudáveis em dentes vizinhos ao problema.

Basicamente, são três as técnicas cirúrgicas para recobrimento de raízes e implantes dentários:

Cirurgia gengival simples

Com melhores resultados na retração gengival em próteses dentárias instaladas sobre dentes naturais, a cirurgia gengival simples é feita através do recorte, descolamento e reposicionamento das gengivas a sua posição original. Com pós-operatório simples, têm alguns pré-requisitos: as papilas gengivais precisam estar íntegras, e o biotipo gengival deve ser espesso.

Enxerto de gengiva

O enxerto de gengiva tem várias indicações: melhorar o prognóstico das cirurgias feitas em retrações gengivais extensas, aumentar a espessura das gengivas e mascarar as superfícies escuras dos implantes dentários ou dos dentes escurecidos após tratamento de canal. O pós-operatório exige dedicação do paciente, e alguns dias de recuperação.

Enxerto de osso

Indicado para recobrir as roscas escuras e expostas dos implantes dentários, o enxerto de osso é utilizado concomitante ao enxerto de gengiva. Os casos mais indicados são as perdas ósseas extensas em áreas estéticas em áreas anteriores.

Trocar o implante dentário só nos casos mais severos.

Nos casos iniciais, em que pouco osso foi perdido, o tratamento periodontal e a adoção de técnicas eficientes de higiene oral podem ser suficientes para parar a progressão da retração gengival. 

Quando a estética é um problema, a cirurgia plástica gengival, com ou sem enxerto de gengiva e osso, pode ser utilizada para recobrir raízes ou o metal de implantes expostos.

A remoção do implante dentário problemático e instalação de novo implante dentário é indicada apenas para os casos mais severos de perdas ósseas, ou ainda de implantes instalados em áreas estéticas, visíveis ao sorrir.

Impactos à saúde: o que pode acontece quando nada é feito.

A retração gengival é uma sequela da destruição do periodonto, uma estrutura composta por osso e ligamentos periodontais que tem como função sustentar as gengivas e os próprios dentes. Esta estrutura não existe à toa, e sua redução progressiva traz algumas consequências à saúde oral.

✓ danos estéticos ao sorriso;

✓ sensibilidade dentária;

✓ risco para perdas de dentes e implantes dentários;

✓ maior incidência de infecções gengivais;

✓ mau hálito.

Erro na seleção e instalação do implante dentário contribui para a retração da gengiva.

O modelo do implante dentário e a posição em que ele é instalado na arcada dentária pode ser a causa ou contribuir para o aparecimento da retração da gengiva.

Exemplo disto são os implantes dentários com conexões fixas, que limitam o posicionamento das bordas das próteses dentárias em áreas de melhor compatibilidade com as gengivas.

Outro erro frequente, e que está por trás da retração gengival, é o implante dentário instalado muito próximo as bordas ósseas. Nestas condições, com o tempo, o organismo reabsorve o osso, retrai as gengivas e expõe as roscas escuras em titânio. Para ambos os casos, a remoção e instalação de novo implante dentário é indispensável para recuperar a estética e função das gengivas.

Prevenção da retração gengival em implantes e próteses dentárias.

Adotar hábitos de prevenção é de ainda mais importância em pacientes com implantes e próteses dentárias. Mas não é preciso se preocupar, porque essas medidas incluem hábitos simples, como:

✓ manter as gengivas sempre limpas e livre de placa bacteriana;

✓ adotar técnicas de escovação e uso de fio dental sem traumas às gengivas;

✓ visitar regularmente o periodontista;

✓ ajustar ou substituir próteses dentárias defeituosas;

✓ auto-exame frequente para detectar sinais infecciosos, como vermelhidões e inchaços.

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Luís Gustavo Leite é dentista especialista em próteses dentárias e gengivas (periodontista), com consultório na cidade de Porto Alegre.

Porcelana pura, o melhor material para transformar o seu sorriso.

As transformações na cor e forma do sorriso estão na lista de desejos de muita gente. Mas para alcançar os resultados estonteantes que elas prometem, é preciso utilizar um material que seja, ao mesmo tempo, resistente e muito estético. Este material é a porcelana pura.

A porcelana pura tem inúmeras vantagens sobre outros materiais disponíveis para tratamentos estéticos. Mais natural, ela pode reproduzir, como nenhum outro, os efeitos ópticos presentes nos dentes naturais, como cores e transparências e fluorescências. Simplesmente incomparável.

Outra vantagem da porcelana pura é que ela pode ser utilizada em diversos tipos de tratamentos. Além das lentes de contato dental e facetas de porcelana, também pode ser a emprega na construções de próteses dentárias fixas e até restaurações dentárias em porcelana.

Mas o emprego mais interessante da porcelana pura são os tratamentos com próteses dentárias sobre implantes dentários. Isso acontece porque, nestes casos, os riscos para o aparecimento de problemas estéticos em gengivas são elevados – o que exige materiais mais sofisticados.

Qual a causa para gengivas escuras junto a implantes dentários?

São duas as causas para o aparecimento de gengivas escuras junto aos implantes dentários. 

Uma delas é quando partes dos implantes dentários ou das bordas de alguns tipos de próteses dentárias ficam expostos, não recobertos por gengivas. Isto pode ocorrer como resultado da retração gengival junto ao implante dentário, ou ainda por outros problemas como a instalação incorreta do implante dentário ou mesmo a confecção incorreta da prótese dentária.

Outra causa para gengivas escuras junto a implantes dentários é o excesso de translucidez proporcionado por gengivas de biotipo fino. É uma situação mais difícil de ser identificada pelo próprio indivíduo.

Nestes casos, mesmo que as gengivas recubram adequadamente a área de conexão entre o implante dentário e a prótese dentária, áreas escuras nas gengivas aparecem como resultado da absorção luminosa ou do metal que constitui os implantes dentários, ou do metal próteses em alguns tipos de próteses dentárias fixas.

A prótese dentária em porcelana reduz o aparecimento de gengivas escuras.

Existem vários tipos de próteses dentárias para serem fixadas sobre os implantes dentários. As mais utilizadas são as reforçadas internamente por metal ou zircônia, que depois são recobertas por uma camada estética de porcelana. 

Já a prótese dentária em porcelana pura é uma versão mais sofisticada e estética. Confeccionada com a mesma porcelana – cerâmica é o termo correto para este material – utilizada nas lentes de contato dental e facetas de porcelana, ela proporciona cores e efeitos ópticos de transparência mais próximos aos dentes naturais.

São justamente estas propriedades estéticas superiores que fazem da porcelana pura o material mais indicado para evitar o aparecimento de gengivas escuras. 

Nos outros materiais, as bordas das próteses dentárias são ou acinzentadas ou opacas. Na porcelana pura, as gengivas não são afetadas por cores que possam provocar áreas acinzentadas ou esbranquiçadas. Ficam naturais e harmônicas.

Fixação com zircônia é essencial para evitar gengivas escuras.

A prótese dentária de porcelana pura requer uma estrutura interna para fixá-la ao implante dentário. Esta estrutura pode ser confeccionada em titânio, metal ou zircônia.

A zircônia é o material mais indicado para conectar a prótese de porcelana pura ao implante pq pode ser confeccionada em cores semelhantes aos dentes naturais.

Se instalada sobre estruturas em metal, a prótese dentária em porcelana pura tende a alterar a sua cor original. É o tratamento com implantes dentários cujos resultados são vistos como dentes acinzentados – um problema muito comum e motivo para frustrações com os resultados estéticos finais.

Implante dentário em zircônia traz resultados mais naturais?

O implante dentário em zircônia é uma alternativa ao implante tradicional confeccionado em titânio. 

Apesar do seu apelo estético – sua superfície é próxima ao branco absoluto -, ele traz poucas vantagens quando o objetivo do tratamento é eliminar o aparecimento de gengivas escuras.

O motivo para isso é que, atualmente, os implantes dentários em titânio desenvolvidos para áreas estéticas são instalados submersos em osso. Após fixados, não é possível visualizá-los junto ao ossos das arcadas dentárias.

Enxerto de gengiva e enxerto de osso na recuperação de gengivas escuras em implantes dentários.

Por vezes, as próteses em porcelana pura não são suficientes para evitar o aparecimento de gengivas escuras junto a implantes dentários. Nestes casos, técnicas com enxertos podem ser necessárias.

O enxerto de gengiva é uma técnica de plástica gengival bastante utilizada no tratamento da retração gengival. O objetivo dela é aumentar a espessura das gengivas, deixando-as mais resistentes à exposição das raízes dentárias.

O aumento da espessura das gengivas é eficiente para eliminar ou reduzir gengivas que escureceram junto a implantes dentários. Sua indicação são os indivíduos cujas gengivas são naturalmente finas e delicadas, que transparecem áreas escuras.

Outra técnica é o enxerto de osso. Utilizado durante ou após a instalação dos implantes dentários, é indicado para evitar reabsorções ósseas que resultam na exposição extra óssea de partes do implante dentário.

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