por Luís Gustavo Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentárias pela UFRGS, em Porto Alegre.

Dentes desgatados, um problema estético que exige escolhas certas para materiais e técnicas.

A redução no tamanho dos dentes por desgastes do dia-a-dia afeta diretamente a autoestima dos indivíduos acometidos pelo problema. Não à toa, as transformações de impacto do sorriso com laminados cerâmicos, populares nos tratamentos de artistas e famosos, já são procedimentos menos frequentes que os tratamentos que recuperam dentes desgastados ou curtos. Técnicas e materiais para aumentar o comprimento de dentes não faltam, mas exigem atenção na hora de selecioná-las. E muita!

As escolhas das técnicas e materiais restauradores impactam no preço, durabilidade e resultados estéticos dos tratamentos odontológicos. Resina ou porcelana, restaurações ou lentes de contato dental, técnica direta ou indireta, será preciso selecioná-las de forma rápida para que  o dentista dê andamento na reconstrução de dentes curtos, pequenos e desgastados. Mas aprender como selecioná-las de forma correta não é algo tão complicado assim.

Os tratamentos disponíveis para aumentar dentes desgastados e curtos.

Novas técnicas para recuperar dentes desgastados são cada vez mais frequentes. A mais inovadora delas é o fragmento cerâmico, uma versão das lentes de contato dental que traz mais segurança e otimização para aumentar o comprimento de dentes, independente das causas. Em contrapartida às inovações, as antigas técnicas ainda trazem soluções exclusivas que, por ora, continuam essenciais para resolver estruturas dentárias muito reduzidas. Vejas as técnicas mais comuns:

restauração dentária

É a técnica mais simples, rápida e barata para aumentar dentes desgastados e curtos. Realizada em consulta única com resinas compostas, é ideal para desgastes dentários em estágio inicial ou pequenas correções de forma dos dentes pequenos e curtos.

✓ vantagens: baixo custo, bons resultados estéticos e rapidez do tratamento.

✓ desvantagens: indicada apenas para dentes com desgastes em estágio inicial ou que necessitam de correções pouco extensas para dentes curtos e pequenos; amarelamento rápido e baixa durabilidade.

prótese dentária

É a técnica ideal para recuperar dentes desgastados cuja redução de estrutura dentária já está próxima às gengivas. Recobrindo todo o dente com coroas em porcelana, traz resistência, durabilidade e ótimos resultados estéticos mesmo para indivíduos com bruxismo intenso.

✓ vantagens: desgastes severos e resistência às forças musculares elevadas por bruxismo.

✓ desvantagens: custo elevado e desgastes adaptativos adicionais em toda a coroa dentária.

laminados cerâmicos

Lentes de contato dental e facetas laminadas em porcelana são populares nos tratamentos de impacto para transformação do sorriso. Em determinadas ocasiões, são as técnicas ideais para aumentar dentes desgastados e pequenos. É preciso estar atento, entretanto, à fragilidade das lentes de contato dental no tratamento de dentes desgastados e indivíduos com bruxismo.

✓ vantagens: resultados estéticos elevados e resistência ao amarelamento.

✓ desvantagens: custo elevado, fragilidade das lentes de contato dental mesmo em indivíduos com dentes em estágio inicial de perda da estrutura dentária; bruxismo.

fragmentos cerâmicos

A técnica mais sofisticada e precisa para recuperar dentes desgastados é a realizada com fragmentos cerâmicos. Derivados das lentes de contato dental e facetas laminadas, é um diminuto laminado que, ao contrário dos laminados cerâmicos, recobre apenas as áreas com desgastes dentários. Quando realizadas em dentes anteriores, também são conhecidas como restauração dentária em porcelana.

✓ vantagens: resultados estéticos e otimização do tratamento; resistência ao amarelamento;

✓ desvantagens: riscos para fraturas e descolamentos em dentes com perda de estrutura elevada.

Resina ou porcelana, qual deles é o melhor material?

Afinal, qual é o melhor material para tratamentos odontológicos: resina ou porcelana? Provavelmente a pergunta mais frequente em indivíduos em tratamentos com restaurações dentárias, as dúvidas com relação à durabilidade e resultados estéticos podem levar a decisões erradas na hora de selecionar o material que será utilizado no procedimento restaurador. O fato é que, independente do material escolhido, os resultados imediatos e a longo prazo podem ser até mesmo próximos. O segredo, aqui, é utilizá-los nas ocasiões certas.

A diferença de durabilidade e resistência entre resinas e porcelanas é melhor percebida quanto maior é a extensão de recuperação da estrutura dentária. Dentes muito pequenos ou desgatados podem encontrar na porcelana o material ideal para aumentar o comprimento da coroa dentária. Já as pequenas reconstruções podem ser beneficiadas pela praticidade e baixo custo das resinas compostas.

Existem, entretanto, situações em que resina ou porcelana são indicações corretas para uma mesma necessidade odontológica. Nestes casos, o que vale mesmo é a diferença no preço ou o desejo para tratamentos mais duráveis ao longo do tempo. E não dá para esquecer do fator bruxismo na escolha do melhor material e, sobretudo, da técnica, para evitar frustrações com problemas como fraturas e descolamentos frequentes por erros na seleção entre resina ou porcelana.

Bruxismo, um disturbio neuromuscular que interfere na seleção do material e técnicas de tratamento.

Selecionar entre resina ou porcelana para tratamentos com restaurações ou facetas em porcelana não é apenas uma escolha financeira ou de durabilidade. Condições locais como a posição dos dentes na arcada, tipo de mordida (oclusão) e comprimento dos dentes também influenciam na escolha da melhor técnica e material para aumentar dentes desgastados ou pequenos. Mas é o bruxismo, um distúrbio neuromuscular reflexo de apertamento e ranger exagerado dos dentes, o fator que mais pesa.

O bruxismo é um fator de risco para problemas que vão além da seleção entre resina ou porcelana em procedimentos para aumentar o tamanho de dentes. Tratamento com implantes dentários, por exemplo, podem estar fadados ao insucesso em indivíduos com o distúrbio. A escolha por técnicas como próteses dentárias fixas ou facetas laminadas, em pacientes com  desgastes severos, é ideal para evitar falhas frequentes como fraturas e descolamentos dos dispositivos restauradores utilizadas.

Saiba mais sobre recuperação de dentes desgastados ou pequenos com resina ou porcelana odontológica:

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Por Luís Gustavo Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentárias pela Ufrgs, em Porto Alegre.

Os desgastes nos dentes provocados pelo bruxismo nem sempre estão associados a sintomas de dor ou limitação de abertura da boca. Assintomática, a evolução lenta e contínua dos desgastes dentários pelo bruxismo prorroga por anos a consulta ao dentista, provocando alterações tão profundas na forma dos dentes que as técnicas tradicionais de recuperação dos desgastes – como as restaurações com resinas ou facetas em porcelana – podem não ser mais indicadas ao tratamento dado o grau avançado de destruição dos dentes.

Novas porcelanas desenvolvidas para tratamentos estéticos com facetas prometem solucionar os problemas de fraturas e quedas presentes nos indivíduos cujos desgastes dentários são causados pelo bruxismo. Mas será que elas solucionaram alguns dos problemas existentes com a técnica anterior com porcelanas convencionais ?

Os desafios do tratamento do bruxismo com facetas em porcelana.

O paciente com bruxismo traz um desafio e tanto ao dentista:  a força de mordida é muito intensa. Alguns estudos relatam forças de mordida superiores a 5 ou 6 vezes em pacientes com bruxismo noturno comparadas às pessoas sem o distúrbio. Além disso, as superfícies dos dentes que entram em contato durante a mastigação estão mais desgastada no paciente com bruxismo, aumentando a potência de trituração. Como resultado desse aumenta de força e modificação da anatomia do dentes aparecem as fraturas constantes de restaurações dentárias e, principalmente, os desgastes de dentes.

As restaurações com resina composta são, de fato, a opção mais prática e com menor custo para a recuperação dos desgastes dentários pelo bruxismo. Se antes esse tipo de material era evitado para uso em restaurações, hoje possui resistência suficiente para ser utilizado tanto em dentes molares quanto pré-molares, dispensando assim as restaurações metálicas com amálgamas. Entretanto, quando essas restaurações são muito extensas ou estão em camadas muito finas, as forças aumentadas de mastigação do paciente com bruxismo provocam fraturas contantes nesses dispositivos – e visitas constantes de última hora ao dentista para reparos de urgência.

Já quando os desgastes dentários pelo bruxismo se dão em dentes anteriores, os desafios de recuperação são ainda maiores. Nesses dentes a adesão é frágil, já que apenas a ponta dos dentes – que recebe muita carga mastigatória – está disponível para reconstituir a porção desgastada. Resultado: descolamentos frequentes das restaurações realizadas, e muita frustração por parte do paciente e do dentista.

Em situações severas do bruxismo os desgastes dentários estão tão avançados que metade ou mais da estrutura dentária está perdida. Um desafio à resistência que não pode ser vencido pelas restaurações tradicionais com resinas. Para casos de desgaste extremo pelo bruxismo apenas as coroas dentárias – que recobrem todo o dente – podem ser utilizadas como solução segura, já que as facetas em porcelana podem fraturar facilmente devido à força mastigatória elevada do paciente com bruxismo e à pouca área de retenção existente no dente desgastado.

A eficiência das facetas em porcelana sobre as resinas compostas na recuperação dos desgastes dentários pelo bruxismo.

Muitas pesquisas em odontologia sobre a resistência à fratura das facetas em resina mostram resultados pouco animadores quando o objetivo é recuperar os desgastes dentários causados pelo bruxismo. Utilizadas em pacientes saudáveis, são eficientes e duráveis, tem baixo custo e ainda podem ser reparadas sem maiores dificuldades. Por outro lado, algumas características das facetas em resina deixam a desejar, como a facilidade para perder o brilho e o rápido amarelamento – características pelas quais as facetas em porcelana destacam-se entre os materiais dentários.

Para compensar a fragilidade das porcelanas tradicionais e a sua impossibilidade de utilização nos tratamentos de recuperação dos desgastes dentários provocados pelo bruxismo, algumas técnicas auxiliares podem aumentar a viabilidade dos tratamentos com facetas em porcelana em pacientes bruxômanos. Um exemplo disso é a redução do contato e impacto entre os dentes naturais e as facetas, com a reconfiguração do encaixe e deslizamento entre esses dentes, evitando os contatos excessivos com potencial destrutivo às porcelanas. 

As novas porcelanas para facetas trazem mais opções estéticas aos desgastes pelo bruxismo.

Há pouco mais de três anos foi introduzido um novo tipo de porcelana, o dissilicato de lítio, material com melhores propriedades estéticas e de resistência. Essas novas porcelanas permitem a reprodução exata de propriedades ópticas importantes encontradas em dentes naturais, como transparências e opalescências.

O aumento substancial do aumento de resistência à mastigação e ação do bruxismo é outra propriedade importante. Outra novidade é a capacidade aumentada de adesão ao dente, dificultando o deslocamento da faceta mesmo em situações de tração intensa. Daí para a aplicação em tratamentos dos desgastes dentários pelo bruxismo foi um pulo.

O aumento da resistência dessas novas porcelanas merece destaque porque permitiram a confecção de facetas com porcelanas extremamente finas – e apelidadas de lentes de contato dental em porcelana dada a delicadeza e sofisticação desses materiais. Entretanto, as lentes de contato dental em porcelana não podem – ao menos por hora – ser utilizadas para tratamentos de recuperação dos desgastes provocados pelo bruxismo.

O desenvolvimento de novos adesivos que suportem as forças de pressão e tração permitirão a união de porcelanas apenas às partes desgastadas dos dentes – e as facetas em porcelana ficarão restritas aos tratamentos puramente estéticos.

Da estética à prevenção: facetas dentárias como fator limitante à progressão dos desgastes.

As facetas dentárias podem atuar como limitadores à progressão do desgastes dentários provocados pelo bruxismo? Com certeza, uma das indicações dos laminados cerâmicos é a bloquear a progressão dos desgastes dentários. Entretanto, é preciso ter em mente que esses tratamentos são sempre parte de uma terapia maior e mais complexa, e que, na maioria das vezes, procedimentos como o aumento da dimensão de mordida e confecção de placas para bruxismo fazem parte do mesmo tratamento. Sozinhas, o tratamento com facetas em porcelana para recuperar os desgastes de dentes provocados pelo bruxismo tem apenas função estética.

Aproveitando para mudar a cor e a forma do sorriso. 

Mudar a forma e a cor do sorriso é um tratamento muito desejado. Entretanto, para muitos indivíduos com desgastes severos provocados pelo bruxismo a principal preocupação é conter a progressão desses desgastes. Para esses indivíduos a preocupação estética está em segundo plano. Como os tratamentos estéticos de transformações de impacto são realizados com as mesmas facetas em porcelana indicadas para pacientes bruxômanos, esse pacientes já “aproveitam” para modificar e corrigir algumas características estéticas indesejadas. Afinal, por que não melhorar ?

A placa de bruxismo pode ser utilizada em pacientes com facetas em porcelana.

Pacientes com desgastes severos dos dentes provocados pelo bruxismo, na maioria das vezes, já fazem uso das placas para bruxismo no tratamento e prevenção dos problemas causados pela desordem neuro-muscular. Para esses pacientes a continuação do uso da placa é essencial. Mas não se preocupe, porque uma nova placa de bruxismo pode ser confeccionada para se encaixar com precisão sobre as facetas em porcelana, sem riscos de fraturas ou danos às mesmas.

CUIDADO : Adiar o início do tratamento pode impedir o uso das facetas em porcelana e trazer problemas à ATM.

Esperar que os desgastes dentários aumentem para finalmente consultar um dentista pode impossibilitar o tratamento com as facetas em porcelana. Isso porque, em muitos casos, o progressão dos desgaste nos dentes pode resultar em redução tão acentuada da estrutura dentária que somente o uso de próteses fixas pode solucionar o problema.

Casos iniciais de bruxismo como pequenos desgastes nos dentes anteriores podem ser recuperados até mesmo com resinas compostas. Não retarde a procura pelo tratamento dos desgastes provocados pelo bruxismo porque as opções mais simples e conservadoras podem não estar mais disponíveis para a recuperação da estética e função desses dentes.

Saiba mais sobre bruxismo e facetas: 

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Por Luís Gustavo Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentária pela Ufrgs, em Porto Alegre.

Um pouco sobre o uso das lentes de contato dental em tratamentos estéticos de impacto

A popularização dos tratamentos estéticos de alto impacto em odontologia deve muito às novas técnicas e materiais para os laminados cerâmicos como facetas e lentes de contato dental. Provisórios com elevada qualidade estética, simulações mais precisas e a diminuição dos desgastes dentários são alguns dos motivos que transformaram os tratamentos que recuperam dentes desgastados e com problemas profundos na cor e harmonia do sorriso. Mas se por um lado a introdução de variações mais sofisticadas desses laminados traz recursos sofisticados, por outro pode trazer problemas que podem frustrar muitos pacientes.

A lente de contato dental, uma variação mais fina e delicada da faceta laminada em porcelana (cerâmica), é um exemplo dessas novas técnicas que podem trazer problemas quando mal indicadas. Elaboradas para serem coladas diretamente sobre os dentes, trazem como vantagem sobre os demais tratamentos a ausência de desgastes na superfície do dentes. Por outro lado, a espessura mais fina dessas lentes traz limitações aos resultados estéticos em dentes que exigem modificações profundas na forma e na cor.

As indicações para os tratamentos com lentes de contato dental

Revestir a superfície dos dentes sem a necessidade de desgastá-lo é uma ideia bastante sofisticada. Porém, as limitações de estética e de resistência desses delicados laminados para casos complicados exigem atenção especial na hora de selecionar os pacientes que podem ser beneficiados pela técnica. As indicações incorretas das lentes de contato dental resultam, além de fraturas e descolamentos frequentes, em resultados estéticos frustantes – com pouca ou nenhuma melhora estética na cor e brilho dos dentes originais.

É exatamente por esse motivo que os tratamentos estéticos com lentes de contato dental, apesar do grande apelo comercial e popularização da técnica, ainda são raros em consultórios dentários – mesmo em serviços odontológicos dedicados a tratamentos com laminados cerâmicos, como é o meu caso.

✓ fechamento de espaços nativos entre os dentes (diastemas)

Os diastemas, espaços nativos entre os dentes, são mais comuns na região anterior da maxila e mandíbula. O fechamento dessas falhas na técnica com lente de contato dental é interessante e bastante eficiente, com poucos riscos de problemas como fraturas ou resultados insatisfatórios. Atualmente a técnica com fragmentos cerâmicos vem substituindo as lentes de contato dental para o fechamento de diastemas na região anterior.

✓ alterações suaves de cor e forma

A indicação mais comum para as lentes de contato dental são os tratamentos estéticos para correções leves de cor e forma dos dentes e do sorriso. É importante ter em mente que, apesar da sutileza dessas alterações, os resultados são impactantes e harmonizantes. Em odontologia estética, pequenas alterações na forma e cor dos dentes resultam em mudanças estéticas significativas e surpreendentes. Aliada à característica da ausência de desgastes dentários nessa técnica, ainda é uma excelente indicação para tratamentos estéticos cuidadosamente selecionados.

✓ rearmonização de pequenos desgastes dentários

Esse tópico é o ponto chave deste post. Os desgastes dentários podem, com boa margem de segurança, serem recuperados com lentes de contato dental. Entretanto, não é qualquer tipo de desgaste dentário que pode ser recuperado com essa técnica : apenas leves desgastes não associados ao bruxismo, e em arcadas com excelente padrão de oclusão (relação de contato entre os dentes superiores e inferiores), terão benefícios reais com o tratamento. Arcadas com dentes mal-posicionados são também exemplos de casos contra-indicados para a técnica com lentes, com riscos severos de fraturas e resultados estéticos desastrosos.

A recuperação dos desgastes em dentes anteriores com lentes de contato dental

Recuperar os desgastes em dentes anteriores é um tratamento mais complexo do que pode parecer. Os desgastes anteriores podem ter várias causas que vão além dos desgastes naturais que nossos dentes vão sofrendo ao longo da vida. E o bruxismo é uma delas. Se não houver uma abordagem que inclua os dentes posteriores e estabeleça proteção adicional aos dentes anteriores imediatamente após qualquer tipo de tratamento em dentes na região anterior – como as placas acrílicas para tratamento do bruxismo -, os problemas de fraturas e descolamentos podem ser frequentes e frustrar pacientes e dentistas.

E qual é a quantidade de desgaste dentário na região anterior que pode ser recuperada pela técnica com lentes de contato dental ? Para a maioria das pessoas, pouquíssimo desgaste dentário. E, para uma minoria mais sortuda que possui uma perfeita oclusão dentária e ausência clara de sinais de desgastes pelo bruxismo, desgastes que vão um pouco além do mínimo podem ser recuperado com as lentes de contato dental. Difícil de visualizar essas indicações? Não se preocupe, porque elas realmente são complicadas.

As variações de extensão de desgastes nos dentes são tão diminutas que somente em consulta odontológica é possível estabelecer a viabilidade dos tratamentos com lentes de contato dental para o tratamento de desgastes dentários.

Os problemas mais comuns com as lentes de contato dental

✓ fraturas e deslocamentos

O principal receio dos pacientes não é o principal problema encontrado no tratamento dos desgastes dentários com lentes de contato dental. As fraturas e descolamentos são resultados de indicações erradas dos laminados. A dor de cabeça maior dos pacientes no tratamento com lentes de contato dental é a pouca resolutividade estética do tratamento.

✓ dentes volumosos e sem harmonia

Na tentativa para construir lentes que possuam espessuras com resistência suficientes às forças mastigatórias, o laboratório de prótese dentária – local onde são construídos os laminados cerâmicos – confecciona lâminas mais espessas do que o esperado. E os resultados estéticos desses tratamentos são desastrosos : dentes espessos, acúmulo de placa bacteriana – que causam gengivites e infiltrações por cáries dentárias – junto às gengivas e desarmonia completa do sorriso.

✓ pouca resolutiva estética

O tratamento com lentes de contato dental traz o maior número de pacientes frustrados com os resultados dos seus tratamentos. E o problema não é das lentes de contato, mas da indicações inadequadas desses delicados laminados. Corretamente indicadas, lentes de contato dental resultam em transformações harmônicas de forma e cor e, na maioria das vezes, mais sofisticadas do que os tratamentos com facetas laminadas em porcelana.

As alternativas de tratamento para tratamentos estéticos em dentes anteriores com porcelanas.

Se as lentes de contato dental têm características estéticas e de resistência que as contra-indicam para a maioria dos casos de desgastes dentários na região anterior, outras alternativas terapêuticas oferecem soluções interessantes para esses problemas.

✓ restaurações dentárias em resina

A primeira tentativa para tratamentos de reconstrução dos desgastes em dentes anteriores é utilizar a técnica com restauração em resina composta. Rápida e com preço mais acessível que os laminados em porcelana, oferece boa estética e razoável durabilidade para pequenos desgastes em dentes anteriores. O bruxismo é uma desafio para a sobrevivência desse tratamento,

✓ facetas em resina

Indicadas para dentes com desgastes mais elevados com problemas de cor ou dentes com múltiplas restaurações em resina, as facetas em resina são opções, assim como o são as restaurações dentárias, com excelentes resultados estéticos e baixa durabilidade.

✓ facetas em porcelana

Assim como as facetas em resina, são indicadas para dentes com profundas alterações de cor e forma – e que necessitam de transformações mais marcantes. A diferença está no custo, já que o preço dos tratamentos com facetas em porcelana podem ser até 4 vezes maiores do que o tratamento similar com resina.

✓ fragmentos cerâmicos

O fragmento cerâmico, ou restauração cerâmico, é pouco utilizado para recuperar desgastes em dentes anteriores. As indicações corretas para os fragmentos são fechamentos de espaços e recuperação de restaurações extensas em resinas em dentes anteriores.

Atitudes que previnem os desgastes em dentes anteriores.

Recuperar os desgastes dentários na região anterior é um desafio presente na maioria dos casos – mesmo em pacientes sem evidências clínicas do bruxismo. Entretanto, algumas atitudes eliminam ou diminuem os desgastes dos dentes nessas regiões.

O bruxismo e os hábitos para-funcionais como roer unhas e tampas de caneta são os principais vilões dos desgastes em dentes anteriores. Provocando desgastes que podem ser unilaterais ou atingir uniformemente todos os dentes, necessitam de abordagens precoces para a prevenção do problema. Enquanto as placas acrílicas são indicadas para o bruxismo, a intervenção nos hábitos danosos aos dentes podem ser abordados com técnicas oriundas da psicologia cognitiva.

A análise e estudo da mordida (oclusão) é outra forma interessante para evitar os desgastes em dentes anteriores. Nela, o dentista exame a forma como todos os dentes relacionam-se durante o fechamento e movimentos de mastigação, já que é bastante comum que a relação de oclusão errada provoque desgastes desproporcionais nesses dentes. E o pior é que, além de comum, o problema é frequentemente encontrado em pacientes que já realizaram demorados tratamentos com aparelhos ortodônticos.

De qualquer forma, consulte o seu dentista quando desconfiar que os seus dentes apresentam padrões de desgastes que não lhe parecem normais – como desgastes em apenas um lado da mordida. Os tratamentos de prevenção em odontologia são efetivos para uma grande gama de problemas e doenças.

Saiba mais sobre desgastes, restaurações e facetas laminadas :

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