Luís Gustavo Leite é dentista especialista em gengivas (periodontia) e próteses dentárias, ambas pela UFRGS, em Porto Alegre.

Sagramento gengival, um problema comum e com diversas causas.

O sangramento gengival é uma das principais causas para consultas ao periodontista, o dentista especializado em gengivas. Aparentemente inocente, este problema que aparece ao escovar ou passar fio dental entre os dentes – ou até mesmo de forma espontânea, como ocorre nos casos mais avançados -, supreende pelo número elevado de causas que, em condições nem tão raras assim, podem estar relacionadas a doenças sistêmicas graves.

O diagnóstico das causas para o aparecimento de sangue junto às gengivas é simples. Realizado através da sondagem das gengivas para detecção de perdas ósseas e bolsas periodontais, pode ainda exigir o uso de radiografias dentárias ou até mesmo exames de sangue quando as suspeitas recaem para doenças sistêmicas como a diabete ou um tipo específico e agressivo de leucemia.

As causas mais comuns do sangramento gengival são a gengivite e periodontite, duas doenças infecciosas associadas à higiene oral deficiente. Compartilhando os mesmos sinais e sintomas, a periodontite tem como diferencial a perda do osso que envolve as raízes dos dentes e ainda serve de suporte para as gengivas. Quando isto acontece, as sequelas são vistas na forma de gengivas retraídas e, também comum, aumento na sensibilidade dos dentes a alimentos frios, ácidos ou doces.

Conheças as principais causas e fatores que contribuem para o aparecimento de sangue junto às gengivas seja de forma provocada ou espontânea:

✓ gengivite;

✓ periodontite;

✓ fístulas e abcessos de origem endodôntica;

✓ puna (periodontite agravada por alterações imunológicas);

✓ inflamações de origem viral ou alérgica;

✓ anemias e leucemia;

✓ tumores odontogênicos;

✓ fraturas dentárias;

A retração da gengiva e as dificuldade para recuperar a recessão gengival.

Recuperar gengivas retraídas após perdas ósseas por periodontite é, atualmente, um dos maiores desadios enfrentados pelo dentista especialista em periodontia. O problema é que, diferente da recessão associada ao trauma de escovação ou tratamento ortodôntico inadequado, a periodontite ou outras doenças que induzem a severas perdas no osso que suporta as raízes dentárias traz prognóstico desfavorável à cirurgia plástica gengival com finalidade reparadora. 

Até o momento, diversas técnicas em cirurgia plástica gengival para recobrimento de raiz dentária exposta – como a que utiliza enxertos de gengivas coletados do próprio paciente – são empregadas quase exclusivamente na recuperação de sequelas teciduais recessivas por trauma de escovação e movimentação dentária por aparelho ortodôntico.

Além dos desafios técnicos já inerentes à recuperação cirúrgica de gengivas retraídas, também existem as situações que complicam ainda mais o prognóstico da terapia. É o caso, por exemplo, da retração gengival em indivíduos cujas gengivas são finas e delicadas. Nestes indivíduos, o uso de enxertos teciduais, além de essenciais ao sucesso do tratamento, também podem ser utilizados com finalidade preventiva.

Sangramento gengival associado à retração da gengiva.

Para a maioira dos indivíduos afetados pela periodontite, a exposição das raízes dentárias já pode ser visível após a perda dos primeiros milímetros do osso que circunda os dentes. Entretanto, para outras pessoas, nem sempre a recessão gengival aparece imediatamente após a ação da doença periodontal. Nestas, o sangramento da gengiva é o único sinal de que alguma coisa está errada.

Para saber se o sangramento gengival – incluindo, aí, o que aparece ao escovar os dentes ou passar o fio dental – pode indicar doenças causadoras de recessão, são necessários exames clínicos e radiográficos simples. Em alguns casos, um tratamento inicial para raspagem das raízes dos dentes afetados com acompanhamento posterior é utilizado para que o dentista certifique-se do restabelecimento da saúde local e diferenciação entre a forma mais simples (gengivite) e complexa (periodontite) da infecção dos tecidos periodontais associados à placa bacteriana.

Tratamento do sangramento gengival.

O tratamento do sangramento gengival pode ser realizado tanto pelo dentista especialista em periodontia quanto pelo clínico geral. Além de atuar na eliminação do problema, procedimentos de prognósticos e prevenção também são realizados para detectar a origem da condição hemorrágica e evitar o reaparecimento da mesma.

Como a maioria dos casos de sangramento está relacionada à gengivite e periodontinte, o tratamento é focado na remoção das bactérias acumulada junto e internamente às gengivas através da raspagem periodontal. Também faz parte do tratamento a remoção de fatores retentivos de placa (restauração dentária e prótese dentária mal adaptadas) e adoção de novos hábitos e instrumentos para higienização oral para prevenir o reaparecimento das doenças causadoras da hemorragia tecidual.

A raspagem periodontal é um procedimento indolor e tem como objetivo remover a placa bacteriana e tártaro aderidos à coroa e raiz dentária. Dependendo da severidade da doença e quantidade de depósitos bacterianos, podem ser necessárias várias consultas até que os dentes estejam livres de bactérias, prontos para o restabelecimento de saúde das estruturas periodontais (gengiva e osso).

Tratamento da retração gengival.

A retração gengival não é uma doença, e, sim, uma sequela de infecções inflamatórias, traumas ou alterações fisiológicas que implicam na perda do osso que suporta e envolve as raízes dos dentes. Desta forma, seu tratamento dá-se no sentido de prevenir novas recessões e, quando necessário, utlizar-se de procedimentos estéticos ou funcionais para tratar as consequências deste problema.

A prevenção da retração gengival engloba uma série de procedimentos que vão desde a terapia periodontal para remoção da tártaro e placa bacteriana à identificação e remoção de causas não associadas a bactérias (como o trauma por excesso de força durante a escovação dos dentes). Outras causas como alergias ao metal de próteses dentárias ou doenças fúngicas ou até mesmo virais também são investigadas e tratada para prevenir novas recessões teciduais.

A recuperação estética das gengivas retraídas pode ser realizada por procedimentos que vão de restaurações dentárias em resina para recobrimento da raiz dentária exposta à cirurgia plástica gengival com ou sem enxerto de gengivas. Pequenas retrações, por sua vez, não exigem nenhum tipo de abordagem terapêutica, exigindo, entretanto, atenção redobrada com relação à placa bacteriana nos locais atingidos por recessão.

Cirurgia plástica gengival.

A plástica gengival é um procedimento versátil e cada vez mais essencial. Antes restrita a procedimentos estéticos para alinhamento e nivelamento das gengivas por gengivoplastia, ela é essencial para otimizar os resultados de procedimentos mais sofisticados como lentes de contato dental e facetas dentárias em porcelana.

As técnicas de plástica gengival para recuperar recessão gengival podem ser divididas, de forma didática, em duas variações. A primeira, e mais simples, é a que reposiciona as gengivas para as posições originais sem uso de enxertos. Com pós-operatório mais simples e rápido, é ideal para recuperar pequenas e médias recessões em pacientes com biotipo gengival adequado.

Outra variação da técnica é a que utiliza enxerto de gengiva para viabilizar ou otimizar os resultados cirúrgicos. Indicada para a recessão gengival extensa (acima de 5 mm de exposição da raiz dentária), localizada em áreas com prognóstico desfavorável (dentes projetados para fora ou sulco labial curto) ou quando as gengivas são finas e delicadas, traz pós-operatório mais complexo e que exige cuidados extensos, pelo paciente, durante o período de cicatrização.

Enxerto gengival na recuperação da gengiva retraída.

Enxertos de gengiva podem ser necessários em diversos situações. Além de melhorar o prognóstico de cirurgias plásticas gengivais para recobrimento de raiz dentária exposta, também podem ser utilizados para procedimentos tão diversos como recuperar gengivas escurecidas em contato com prótese dentária fixa ou implantes ósseointegrados ou, ainda, prevenir novas recessões após movimentações por aparelho ortodôntico.

Enxertos de gengiva são de duas natureza. O primeiro, e mais utilizado, é o enxerto gengival coletado do próprio paciente (autógeno), uma técnica indicada para casos mais severos de retração tecidual. O segundo tipo é o enxerto biossintético, um tecido fabricado a partir de matrizes animais para substituir a técnica autógena em condições específicas – ideal para pós-operatórios mais simples e rápidos.

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O post Sangramento gengival pode indicar retração da gengiva à frente. apareceu primeiro em Luís Gustavo Leite - Dentista especialista em prótese dentária e periodontista em porto alegre.

por Luís Gustavo Leite, dentista graduado e especializado em prótese dentária pela UFRGS, em Porto Alegre.

Gengiva sangrando, uma situação comum que pode ser sinal para complicações maiores.

A situação é comum, mas os problemas e riscos à saúde oral e de todo o corpo podem ser sérios. É a gengiva que aparece sangrando durante ou após a escovação dos dentes, ao ingerir alimentos mais consistentes como maças ou pães. Ou, ainda mais preocupante, as pequenas hemorragias gengivais que ocorrem sozinhas. Mas algo aparentemente inocente é mais preocupante do que se pode imaginar – e pode exigir tratamento específico conforme a causa.

A causa mais comum do sangramento gengival é a infecção causada pelo acúmulo de placa bacteriana. A situação, originada pela higiene oral deficiente, tem tratamentos simples e eficientes, sem riscos ou sequelas aos dentes – é a chamada gengivite. Mas as complicações começam quando o sangramento nas gengivas vêm de regiões mais profundas – é a periodontite, infecção com perdas ósseas que, quase sempre, são irreversíveis e com riscos elevados para a retração gengival ou perdas dentárias. Um problema sério que pode necessitar até mesmo de cirurgia com uso de enxertos de gengiva e osso.

Retração gengival e sangramento, os primeiros problemas.

Uma das complicações associadas ao sangramento gengival é a retração permanente da gengivas. E não é difícil de entender como isso acontece. A hemorragia casual e que acontece ao longo de meses ou anos, quase sempre causada pelo acúmulo de placa bacteriana junto às gengivas, pode ser sinal de processos inflamatórios que já acometem o periodonto, o conjunto de estruturas formado pelo osso, ligamentos e tecidos que sustentam as raízes e, principalmente, mantém as gengivas em suas posições ideais. Quando o periodonto é atingido, a recessão gengival e exposição das raízes quase sempre aparece. Um problemão.

Nem todo gengiva que sangra, entretanto, é sinal de retração gengival à vista. Primeiro, porque a hemorragia pode acontecer sem a perda do osso de suporte das raízes – como é o caso da gengivite. E, segundo, porque existem situações em que as gengivas não retraem imediatamente após a reabsorção do osso ao redor das raízes. Só que, nesta última condição, quando as retrações aparecem, visualizam-se grandes áreas de raíz dentária exposta, em curto período de tempo. Um susto grande e motivo para perda do osso em muitos pacientes – e que pode até mesmo a induzir a diagnóstico errados, e tratamentos inadequados.

Riscos para perdas dentárias, um alerta que pode não estar sendo percebido.

A segunda maior causa para perdas dentárias é a periodontite, uma inflamação profunda na gengiva causada por bactérias presentes na placa e tártaro aderidos às raízes. A velocidade de progressão desta doença depende de vários fatores, como a posição dos dentes nas arcadas, qualidade de higienização dos dentes ou fatores adjuvantes como diabetes e consumo de álcool. Mas o que precisa ser bem entendido é que os riscos para perdas dentárias podem ser elevados mesmo para situações simples como o sangramento espontâneo em dentes sem retrações gengivais. E como isso acontece?

Em muitos indivíduos, a mobilidade dos dentes, assim como a retração gengival, pode custar a aparecer mesmo que a periodontite já esteja instalada há muitos anos. Nestes indivíduos, apenas o sangramento gengival, provocado ou espontâneo, está presente. Com o passar dos anos, entretanto, a perda óssea ao redor das raízes é tão intensa que o osso remanescente já nem mesmo suporta a pressão exercida sobre os dentes durante a mastigação. E o resultado disso são inúmeros dentes perdidos. Por isso é tão importante a consulta com o dentista para o tratamento da gengiva sangrando de forma espontânea, ou provocada.

O tratamento do sangramento gengival conforme causas e doenças associadas.

As doenças gengivais podem ser divididas, para facilitar a compreensão, em 3 tipos. O primeiro, e mais comum, é a infecção causada pelo acúmulo de placa bacteriana e tártaro nas raízes dentárias (gengivite e periodontite). No segundo tipo, a placa bacteriana continua sendo a causa para a infecção, porém fatores sistêmicos atuam para aumentar a velocidade e severidade da doença, como a diabetes, HIV e leucemia. E um terceiro tipo compreende as doenças que se manifestam nas gengivas provocando sangramento e outras complicações e não precisam de placa bacteriana para agir, como é o caso do herpes zoster vírus.

• Doenças gengivais crônicas causadas pela placa bacteriana (gengivite e periodontite)

O tratamento da gengivite e periodontite, doenças gengivais crônicas causadas pelas bactérias presentes na placa e tártato, é essencialmente igual. A pequena diferença, técnica, diz respeito aos instrumentais utilizadas no tratamento da periodontite que, por ser mais profunda e de difícil acesso, pode necessitar de cirurgias  para tratamentos mais efetivos.

O tratamento consiste na remoção da placa bacteriana e tártaro aderidos às superfícies dos dentes com instrumentais específicos para raspagens e polimentos. Instruções de higiene e controle periódico da capacidade do paciente para remover a placa bacteriana fazem parte do procedimento. Cirurgias gengivais e administração de antibióticos ou  agentes químicos são frequentementes utilizados. O controle e sucesso do tratamento se dá pela ausência do sangramento gengival, mesmo durante a escovação e uso mais intenso do fio dental.

• Doenças gengivais causas pela placa bacteriana e agravadas por doenças sistêmicas.(HIV, alterações hormonais, medicações, estresse)

A severidade e velocidade de progressão das doenças gengivais causadas por bactérias presentes na placa e tártaro podem ser intensamente alteradas por diversas doenças, como a diabete, infecção pelo HIV e leucemia. Alterações hormonais encontradas na gravidez e menopausa também atuam de forma semelhante. E o estresse psicológico entra como principal modificador para as gengivites necrosantes, um tipo de doença gengival cujas perdas ósseas e recessões gengivais podem aparecer até mesmo em semanas – e ainda pior, não são tão raras assim.

O tratamento do sangramento gengival, assim como todo o processo inflamatório  – gengivas avermelhadas, inchadas e hiperplásicas – necessita de abordagens rápidas para remoção da placa e tártaro e uso intenso de antibióticos e agentes químicos controladores. A cirurgia plástica gengival corretiva pode ser necessária para correções pós-tratamento devido ao crescimento mais intenso da gengiva. As consultas, dependendo da severidade, podem ser até mesmo diárias, até que a remissão dos sinais e sintomas sejam eliminados – procedimentos mais complexos do que o simples tratamento do sangramento gengival.

• Doenças sistêmicas com manifestações gengivais com ou sem placa bacteriana. (herpes zóster, leucemia, liquen plano).

Algumas doenças manifestam-se sobre a gengiva e mucosas da cavidade oral independente do acúmulo de bactérias, seja na forma de placa ou tártaro. Os sinais clínicos são variáveis, indo desde o sangramento gengival, áreas avermelhadas ou esbranquiçadas até o crescimento tumoral. Embora menos comuns, são diversos tipos de entidades patológicas acometendo as gengivas, como infecções por fungos, desordens no sistema metabólico ou metástases tumorais. O tratamento para essas doenças são específicos e exigem multidisciplinaridade para o sucesso dos procedimentos.

• Doenças gengivais necrosantes (estresse, HIV)

As formas mais graves de doenças periodontais inflamatórias provocadas pela placa bacteriana estão neste grupo. São a GUNA ou PUNA, doenças necrosantes cujosos sinais clínicos da inflamação apresentam-se na forma aguda, ou seja, intensificadas em severidade e velocidade de progressão. Febre e mal estar, dor e aumento de volume dos nódulos linfáticos, mal hálito e destruição quase instantânea das papilas gengivais são as características mais importantes da doença. Gengivas sangrando são condições sempre presentes. Higiene oral deficiente, HIV e estresse psicológico são condições comuns para o problema.

Estudantes em período de provas, casais em litígio e militares são exemplos de indivíduos aptos a desenvolver doenças gengivais necrosantes. O tratamento do sangramento gengival, condições inflamatórias e destruição das papilas gengivais envolve o uso de antibióticos, raspagens da placa bacteriana e tártaro e controlo químico bacteriano. Perdas ósseas deveras, um problema frequente, podem trazer sequelas permanentes –  e que podem necessitar de cirurgias reconstrutivas.

• Doença periodontal agressiva

Uma forma rara e agressiva de doença inflamatória manifesta-se de forma precoce, e em indivíduos de uma mesma família. Mais comum em pacientes abaixo dos 20 anos e superior aos 60, a doença também afeta adultos. Nestes indivíduos, além do sangramento das gengivas intenso e espontâneo, a perda óssea e formação de extensas áreas com gengivas retraídas (raízes expostas) aparecem de forma rápida e surpreendente. As perdas dentárias também são comuns, principalmente quando o tratamento se dá tardiamente.

O tratamento da periodontite agressiva é semelhante à versão crônica da doença, porém com uso intenso de antibióticos e controles químicos da infecção. A higiene oral deficiente é uma condição essencial para o aparecimento do problema, porém os efeitos inflamatórios e destrutivos aos ossos que circundam as raízes são mais intensos e rápidos – provavelmente a doença gengival mais assustadora e debilitadora. É por isso que o tratamento da gengiva sangrando é importantíssimo para pacientes jovens.

A infecção gengival como causa ou agravamento de doenças sistêmicas.

São cada vez mais evidentes a associação entre diversos tipos de doenças sistêmicas causadas ou agravadas pelas bactérias presentes nas doenças gengivais associadas ao acúmulo de placa bacteriana. E, para estes casos, o tratamento do sangramento gengival pode ser fundamental para a prevenção ou agravamento dessas doenças. Um exemplo bem conhecido, e motivo para muitas pesquisas sobre o assunto, é a associação entre doença gengival, partos pré-maturos e eclâmpsia, cujos cuidados pré-parto preconizam o controle e prevenção periódico das infecções gengivais. Veja as associações entre sangramento da gengiva e outras doenças, e a importância do tratamento periodontal nesses grupos de indivíduos:

✓ doenças cardiovasculares;

✓ desfechos adversos da gravidez (peso, parto prematuro, pré-eclampsia);

✓ complicações diabéticas;

✓ infecções respiratórias;

✓ risco para quadros depressivos (diminuição na produção de serotonina).

Sáude e prenvenção das doenças gengivais.

Não há duvidas da importância da prevenção para diminuição dos riscos para a recessão gengival e perdas dentárias – muito além do quase inocente, e frequente, sangramento gengival. E para evitar contratempos e tratamentos dispendiosos, adotar algumas medidas simples podem ser eficazes para evitar diversos tipos de infecções nas gengivas associadas ao acúmulo de placa bacteriana. Agora, é só decorar alumas delas e colocá-las em pratica. E a consulta periódica ao dentista também é importante para exame mais completos e instruções de higiene oral mais precisas. Abaixo, algumas dicas para a manutenção da saúde das gengivas:

✓ consulte o seu dentista para verificar quais dispositivos de limpeza devem ser utilizados;

✓ examine dentes e gengivas após a escovação para verificar a presença de placa bacteriana e sangramento gengival que podem passar despercebidos;

✓ cuidado ao exercer muita pressão das cerdas das escovas contra dentes e gengivas – isso é motivo frequente para retrações gengivais;

✓ o uso do fio-dental pode não mais ser efetivo para a remoção da placa bacteriana em pacientes com retrações gengivais, mesmo em estágio inicial – nestes casos, instrumentos especificos para higienização oral precisam ser uilizados;

✓ a higienização oral antes de dormir é sempre a mais importante do dia – e precisa ser completa e eficiente;

✓ a frequência da higienização dos dentes, assim como a técnica de escovação, são determinados pelos dentistas – e precisam ser seguidos;

✓ pacientes fumantes e diabéticos necessitam de controles mais rigorosos da saúde das gengivas;

✓ cuidado com os efeitos sobre as gengivas do estresse aliado à higiene oral deficiente;

Saiba mais sobre saúde e estética gengival com os post abaixo: 

O post Sangramento gengival tem tratamentos específicos para cada situação. apareceu primeiro em Luís Gustavo Leite - Dentista especialista em prótese dentária e periodontista em porto alegre.

Por Luís Gustavo Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentárias pela Ufrgs, em Porto Alegre.

O diagnóstico para gengiva inchada e inflamada associada à prótese dentária em porcelana.

A gengivite, inflamação da gengiva que pode acometer dentes naturais ou que suportam próteses dentárias fixas, tem como causa o acúmulo da placa bacteriana, por período de tempo prolongado. Entre os principais sinais clínicos desta inflamação gengival estão a dor e a tumefação (inchaço) e sangramento da gengiva. A questão principal, entretanto, é saber o que está causando o acúmulo prolongado da placa bacteriana junto às coroas em próteses dentárias.

O diagnóstico tem como principal objetivo diferenciar a inflamação gengival causada por defeitos na confecção da prótese dentária da gengivite comum e da alergia ao metal presente em dispositivos protéticos. Doenças sistêmicas também podem estão relacionadas à gengiva “inchada e inflamada” em contato com coroas e próteses dentárias extensas. É por isso que diagnóstico da inflamação da gengiva junto a próteses dentárias é tão importante: caso contrário, danos como reabsorção óssea, retração gengival, infiltração por cárie dentária ou até mesmo a perda do dente podem ser consequências

A simplicidade do diagnóstico para gengivas inchadas e inflamadas junto à prótese dentárias é simples e eficiente, sendo que apenas a sondagem clinica e exames radiográficos comuns são suficientes para precisar a causa para a inflamação gengival.

Os defeitos mais comuns em próteses dentárias associadas a gengivas inflamadas

Após o diagnóstico de problemas na confecção das próteses dentárias como causa para a inflamação da gengiva, é hora para as escolhas terapêuticas que, na verdade, são variações de uma mesma proposta de tratamento: remoção da prótese dentária defeituosa, restabelecimento da saúde da gengiva inflamada e confecção de nova prótese dentária fixa em porcelana.

✓ sobrecontorno

Em próteses dentárias bem confecionadas, as bordas da coroa protética terminam sem fretas ou sobrecontornos (excessos) rente às bordas dos dentes. Em outras palavras, o sobrecontorno é um degrau formado no encontro entre prótese dentária e dente. Fio-dental que desfia ou rompe-se durante a higienização, placa dentária acumulada acumulada, dor e mal cheiro – além de gengivas inchadas e inflamadas próximas a próteses dentárias – são achados frequentes para o problema do sobrecontorno.

✓ desadaptação

A borda da prótese dentária pode, por vezes, não estar em contato direto com a a borda do dente, criando frestas que acumulam e inpedem a remoção da placa bacteriana.

✓ desenho inapropriado da coroa protética em porcelana

Em algumas situações, o desenho (design) da prótese dentária favorece o acúmulo da placa bacteriana responsável por gengivas constantemente inchadas e inflamadas.

✓ infiltração por cárie dentária

A infiltração por cárie dentária, por vezes, forma extensas cavidades sob as bordas de coroas ou próteses dentárias extensas, acumulando placa bacteriana que não pode ser removida por nenhum meio de higienização. E o resultado é o problema de sempre: mal cheiro e tumefação no local, associada ou não à dor espontânea ou que aparece durante a mastigação.

Riscos à saúde: reabsorção óssea, retração da gengiva e perda de dentes.

O sangramento e inflamação da gengiva são sinais comuns à gengivite e periodontite. De maneira geral, a diferença entre elas é que na periodontite há perda (reabsorção) do osso que dá suporte às raízes, o que pode resultar em retrações da gengiva ou até mesmo na perda do dente – este último, a segunda causa para as perdas dentárias na população brasileira.

O problema da inflamaçao da gengiva que aparece junto a próteses dentárias fixas é que nela a velocidade e intensidade da reabsorção óssea é mais rápida e destrutiva comparada à doença em dentes naturais. Em outras palavras, o sangramento e presença de gengivas inchadas e inflamadas podem ser sinais de que o osso que suporta as raízes dentárias pode estar sendo reabsorvido em velocidades preocupantes. Ainda outras palavras: riscos elevados para perdas dentárias, e que requerem urgência na procura por tratamentos.

Tratamento para gengiva inflamada e inchada associada a prótese dentária fixa em porcelana.

O tratamento para os problemas de inflamação em gengivas próximas a próteses dentárias fixas é protocolar para a maioria das situações. A ideia é simples: diagnóstico preciso, remoção da prótese dentária e a adequações do dente em contato com a prótese e o dente de suporte, instalação de provisório, espera pelo remodelamento da gengiva e confecção de novo provisório.

✓ exame clínico e radiográfico

O diagnóstico para problemas na confecção e desenho de coroas e próteses dentárias junto a gengivas inflamadas é simples e pode ser feita em consulta única. E, para tanto, basta o exame clínico por sondagem auxiliado por imagem radiográfica simples, realizada pelo próprio dentista no consultório.

✓ remoção da prótese dentária e adequação local

A remoção e substituição da prótese dentária em porcelana associada à inflamação e sangramento da gengiva é parte imprescindível para o tratamento. Isso porque qualquer tentativa de adaptação na prótese defeituosa resulta em superfícies porosas, ideais para o acúmulo de bactérias. Além disso, pode ser precisa a readequação dos dentes pilares e vizinhos à prótese problemática, para que a nova coroa protética seja confeccionada com desenho e adaptação compatíveis com saúde gengival.

✓ uso de provisórios por até 30 dias

Por vezes, a gengiva, além de apresentar sangramento e dores intensas, está tão inflamada que a moldagem para a confecção de nova prótese dentária não pode ser realizada. E, para deixá-la apta para a nova coroa protética, é preciso o uso condicionante da uma coroa provisória (em resina acrílica), em formato apropriado para o restabelecimento da arquitetura e saúde da gengiva inflamada – e o tempo para a remodelação da gengiva inflamada e inchada pode levar até 30 dias.

✓ confecção de nova prótese dentária

A confecção de nova prótese dentária fixa em porcelana associada à inflamação gengival soluciona os problemas de má adaptação e desenho inapropriado comuns às próteses defeituosas. Em situações mais restritas, alterações anatômicas em dentes adjacentes à inflamação pode ser necessária para evitar coroas protéticas muito alongadas – próprias para a retenção de placa bacteriana e aparecimento de gengivites e periodontites.

A cirurgia gengival corretiva para recuperar osso e gengiva com sequelas por inflamação.

Gengivites e periodontites associadas a próteses dentárias defeituosas podem trazer diversos danos irreversíveis, como as reabsorções ósseas intensas e retrações gengivais. E, para recuperar a arquitetural óssea e gengival, a cirurgia plástica gengival pode ser essencial para restabelecer as condições de normalidade associadas à gengivas saudáveis.

A cirurgia plástica gengival é bastante versátil e prática, e pode ser realizada através de enxertos de tecido gengival coletados do próprio paciente, a até mesmo com a utilização de osso bovino liofilazado. Tudo depende da possibilidade da nova prótese dentária conseguir estabelecer, por si só, a compatibilidade para a saúde no local da inflamação gengival.

Alergia inflamatória em mulheres ao metal de próteses dentárias: por que continuamos a usar dispositivos tão obsoletos?

A alergia inflamatória ao metal presente em prótese dentárias fixas em porcelana atinge 1 a cada 5 mulheres. Os sinais clínicos podem ser os mesmo para a gengivite ou periodontite, como gengivas inchadas, inflamadas, com sangramento constante, a presença de grandes regiões de exposição de raízes dentárias (recessão ou retração gengival). E como se não bastasse o dignóstico difícil, maioria dos dispositivos protéticos já instalados ou em confecção continuam sendo fabricados com subetrutura em metal.

A tecnologia que substitui o metal de próteses dentárias, entretanto, pode ser considerada antiga – introduzida, no Brasil, nos anos 90. Hoje em dia, já são diversas técnicas e materiais para a confecção de dispositivos protéticos livres de metal. Um exemplo mais avançado é a prótese construída em porcelana pura, que eliminou até mesmo a alumina ou zircônia utilizada para reforço interno. Difícil mesmo é entender por que a maioria dos tratamentos com próteses dentárias ainda são construídos com metal associado a porcelanas (técnica metalocerâmica). Não faz nenhum sentido.

Novas tecnologias e tendências que melhoram a biocompatibilidade entre próteses dentárias em porcelana e gengivas.

A preocupação intensa com a saúde da gengiva em contato com dispositivos protéticos, sejam coroas ou prótese dentárias fixas sobre dentes ou implantes dentários, é recente. Os tratamentos que recuperam os danos estéticos e estruturais provocados causados por retrações gengivais, por exemplo, já fazem parte do dia-a-dia clínico dos consultórios odontológicos. Se antes a preocupação recaía na recuperação ou reposição dentária, hoje ela também exige a reconstrução precisa da arquitetura gengival. O que, na verdade, faz todo o sentido.

A tecnologia pode ajudar no problema para gengivas inchadas, inflamadas e com sangramento associadas a próteses dentarias em porcelana. A construção computadorizada por escaneamento digital e fresagem computadorizada trouxe melhor adaptação e facilidade para a construção do desenho ideal para os dispositivos protéticos. Além disso, a técnica com restauração dentária em porcelana, confeccionada com a mesma tecnologia, facilita a construção de condições locais mais saudáveis de dentes juntos a próteses dentárias fixas em porcelana.

Por último, a cirurgia plástica gengival para reconstruçao de uma arquitetura gengival mais compatível com a saúde, diminundo o problema para a acumulação fácil de restos alimentares e placa bacteriana, contribui para um tratamento mais efetivo para eliminar os riscos para o problema de gengiva inflamada e inchada próxima à prótese dentária fixa em porcelana. Tecnologia, tratamentos e diagnósticos precisos existem, sim, para resolver um problema tão comum aos dispositivos protéticos em odontologia.

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