por Luís Gustavo Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentárias pela UFRGS, em Porto Alegre.

Cárie dentária em raiz, um problema que exige tratamento rápido.

Muito pouco é falado sobre um problema bastante comum e motivo frequente para perdas de dentes: a cárie em raiz dentária. E não é difícil entender porque isto acontece. Difícil de visualizar e com sintomas dolorosos frequentemente confundidos com a sensibilidade dentinária, a lesão cariosa precisa de pouco tempo para provocar estragos consideráveis. Um problemão.

A cárie dentária que acomete as raízes dos dentes, não bastasse a destruição rápida da estrutura dental, também traz outros problemas – o principal deles é o acesso à lesão cariosa localizada abaixo das gengivas. Mas, apesar de tanta complicação, o problema pode ser tratado e prevenido sem dificuldades – basta apenas focar atento a algumas informações sobre o assunto.

Fatores que facilitam a infiltração por cárie dentária.

O acúmulo de placa bacteriana associado à dieta rica em carboidratos é a causa principal para cáries dentárias. Depois, basta o ação do tempo para que as cavidades cariosas apareçam. Mas existem alguns fatores que facilitam o acúmulo desta placa. Conheça alguns deles:

✓ dentes mal posicionados;

✓ gengivas inchadas (gengivite e periodontite);

✓ retração gengival;

✓ cavidades em raízes provocadas por força excessiva durante a escovação;

✓ restauração e prótese dentária mal adaptadas;

✓ laminados cerâmicos mal adaptados;

✓ aparelhos ortodônticos;

✓ prótese dentária removível (ponte móvel).

Sintomas pode confundir e retardar o tratamento.

Dores provocadas pela ingestão de líquidos e alimentos resfriados são sintomas comuns à sensibilidade dentária e à infiltração por cárie dentária. Quando o desconforto doloroso provocado não cessa passados alguns minutos – ou quando o problema é contante e não necessita de estímulos para aparecer -, é sinal de que o problema tem como causa a cárie dentária.

Outro problema é a infiltração por cárie em raízes tratadas endodonticamente (tratamento de canal). Nestes casos, a única fonte para dores são as infecções gengivais causadas pelo acúmulo de placa bacteriana. E, na verdade, um problema mais complexo, já que a inexistência de dores em dentes com o canal tratado permite que a cárie expanda-se de forma livre – não à toa, esta é uma das principais causas para perdas dentárias.

Tratamento da cárie em raiz dentária.

A técnica para tratamento da cárie dental infiltrada em raízes depende da extensão e localização da cárie e também da vitalidade pulpar (dentes sem tratamento de canal). Em muitas situações, são necessários procedimentos odontológicos combinados para recuperar o dente raiz infiltrada. Veja os procedimentos mais comuns na terapia deste tipo de problema:

✓ restauração dental em resina

A restauração dental em resina é indicada quando a remoção da cárie dental dá-se de forma livre em cavidades cariosas sem contato direto com gengivas ou dispositivos protéticos como coroas dentárias e pônticos. O tratamento, rápido, é realizado em consulta única. Os resultados estéticos são excelentes e compatíveis com a harmonia do sorriso.

✓ restauração dental em resina + cirurgia gengival

Por vezes, a cavidade formada pela infiltração cariosa localiza-se abaixo das gengivas, impedindo o dentista de conferir adaptação adequada entre a resina composta e a superfície radicular. Nestes casos, a restauração dental é realizada concomitante à cirurgia gengival tipo gengivectomia ou gengivoplastia – um procedimento que dá livre acesso ao dentista à raiz cariado. O procedimento cirúrgico, tem pós-operatório que pode exigir até três dias em repouso, dependendo da localização.

✓ tratamento de canal

A camada mineralizada que separa a superfície da raiz dental e a câmara pulpar dentária (cavidade em que estão localizados nervos, vasos e tecido conjuntivo) é fina quando comparada à camada de esmalte que reveste a coroa dentária. E é exatamente por este motivo que o tratamento de raiz dentária cariada requer urgência: basta pouco tempo para que o tratamento de canal seja necessário ao tratamento.

✓ pino protético

A destruição por cárie dentária em raízes com os canais tratados dá-se, frequentemente, de forma extensa e profunda. Em muitos desses casos, pode ser necessário instalar um pino protético internamente aos canais das raízes para recuperar a integridade estrutural das raízes – prevenindo fraturas de raízes dentárias durante a mastigação de alimentos rígidos.

✓ prótese dentária (coroa em porcelana)

Raízes dentária severamente destruídas por cáries dentárias podem necessitar de prótese dentária fixa, na técnica com coroa em porcelana, para recuperar a estrutura perdida. O procedimento, que pode ser combinado com tratamento de canal e instalação de pino protético, é comum e pode exigir até seis consultas odontológicas.

✓ cirurgia plástica gengival

A cirurgia plástica para correção de raiz dentária exposta é essencial para recuperar a estética do sorriso, proteger as superfícies radiculares de desgastes e eliminar áreas de retenção de placa bacteriana. Dependendo da localização e extensão da recessão, enxertos de gengivas podem ser essenciais à terapia cirúrgica para recobrimento gengival.

Retração gengival facilita o aparecimento de cárie em raiz dentária.

A retração gengival é um problema comum requer atenção redobrada porque o problema dificulta a remoção da placa bacteriana. E o resultado dessa dificuldade não demora a aparecer: gengivas inchadas e avermelhadas e infiltrações cariosas.

O formação de cavidades em raízes dentárias decorrentes do excesso de força durante a escovação também dificulta na remoção da placa bacteriana. O problema, frequente, decorre da fragilidade do cemento, o tecido rígido que reveste as raízes dentárias. Ao contrário do esmalte dentário que reveste as coroas, o cemento desgasta-se com facilidade após alguns meses em contato com cerdas dentárias rígidas ou pressionadas de forma excessiva contra os dentes.

Infiltração por cárie em restauração dental e laminados requer atenção.

Transformações estéticas de impacto do sorriso são populares pelas correções marcantes na cor e forma dos dentes. Não à toa, artistas e famosos recorrem ao tratamento para reconstruir a harmonia do sorriso. A técnica envolvida nestes tratamentos é o laminado cerâmico, um lâmina que reveste a parte estética dos dentes que tem nas lentes de contato dental e facetas laminadas em resina ou porcelana os dispositivos mais utilizados.

A infiltração por cárie dentária em laminados como lentes de contato dental e facetas são mais comuns do que se pode imaginar. As causas mais comuns são laminados desadaptados ou com bordas espessas que impedem a remoção adequada de placa bacteriana junto às gengivas. Os sintomas do problema são dores e escurecimento das laminados; o tratamento requer a remoção da lâmina para que o dentista tenha acesso livre à lesão cariosa.

Cirurgia plástica gengival no tratamento de cárie em raiz dentária exposta.

A cirurgia plástica gengival pode ser necessária de vários momentos no tratamento de cárie em raiz dentária. A técnica mais utilizada é o rebatimento gengival a retalho para livre acesso à área problemática. O pós-operatório requer apenas um dia e repouso, e entre duas a três semanas as incisões cirúrgicas já são quase imperceptíveis.

As lesões cariosas mais extensas podem infiltrar-se abaixo da margem óssea em contato com o dente. Nestes casos, além do rebatimento gengival, o dentista dá novo contorno ósseo – mais compatível com a saúde dos tecidos gengivais e com livre acesso para procedimentos com restaurações ou próteses dentárias. O pós-operatório, dependendo da localização e extensão da cárie dentária, pode exigir até três dias em repouso.

Prevenção da cárie em raiz dentária não é tão complicada assim.

A infiltração por cárie em raízes dentárias é um problema comum e que frequentemente leva a perdas dentárias – mas prevenir-se do problema mas não é lá tão difícil assim. A consulta de revisão anual é a forma ideal para evitar o aparecimento das cáries radiculares, mas as atitudes tomadas em casa podem ajudar na prevenção.

A higienização diária e eficiente com escovas dentárias e instrumentos auxiliares de higienização adequados são imprescindíveis. A substituição de prótese dentárias fixas e restaurações defeituosas próximas às gengivas também são essenciais. De qualquer forma, consulte o seu dentista frente a dores não estimuladas e que já perduram a dias.

Saiba mais sobre cárie em raiz dentária:

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por Luís Gustavo Morato Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentárias pela UFRGS, em Porto Alegre.

Cirurgia plástica gengival,  essencial nos tratamentos do dia-a-dia.

A harmonia estética das gengivas é uma preocupação cada vez mais frequentes nos tratamentos odontológicos. Lentes de contato dental e cirurgias para nivelamento e alinhamento gengival já fazem parte do dia-a-dia dos procedimentos para transformação de impacto do sorriso. Mas uma técnica muito comum e muito antiga para correção cirúrgico-plástica de gengivas tem passado despercebida: a cirurgia para aumento de coroa clínica (ACC).

A cirurgia para aumento de coroa clínica é, provavelmente, a primeira técnica de cirurgia plástica gengival com remodelamento ósseo ensinada a estudantes de odontologia. E a importância deste procedimento não ocorre à toa, já que com ela é possível até mesmo corrigir o problema do sorriso gengival. E que tal conhecer um pouco mais deste procedimento que mistura gengivolplastia e gengivectomia em uma mesma técnica?

Indicações para aumento de coroa clínica são diversas.

A técnica mais comum de cirurgia plástica gengival é o aumento de coroa clínica. Não à toa, é o principal procedimento para recuperar cavidades cariosas e fraturas dentárias localizadas abaixo das gengivas ou do osso que circunda as raízes dentárias. As indicações, diversas, podem ser aproveitadas em inúmeras situações com necessidades estéticas e funcionais. Conheça as principais indicações da técnica:

✓ alinhamento de gengivas;

✓ correção cirúrgica do sorriso gengival;

✓ expor bordas de restaurações dentárias localizadas em região infra-óssea;

✓ recuperar fraturas dentárias localizadas em região infra-óssea;

✓ facilitar o acesso para instrumentos de higienização dental;

A cirurgia gengival para aumento de coroa clínica, passo a passo.

A técnica mais comum de cirurgia plástica gengival é o aumento de coroa clínica. O procedimento funciona assim: após a análise clinica e radiográfica, o dentista identifica a extensão de remoção do osso e gengiva que circundam o local a ser operado. Dependendo do local aindo será feita a cirurgia, pode ser necessário confecionar um guia de recorte estético (para que os resultados sejam o mais preciso possível) ou provisórios em resina acrílica (para auxiliar na remodelação das bordas das gengivas). Acompanhe um protocolo básico com o passo-a-passo do tratamento:

(1) exames clínicos e radiográficos;

(2) confecção de guia estético-cirúrgico e provisórios (opcionais);

(3) cirurgia gengival para aumento de coroa clínica;

(4) remoção de sutura e instruções de cuidados pós-operatórios.

Recuperando dentes com fraturas e infiltrações por cárie dentária.

A cirurgia para aumento de coroa clínica é mais lembrada por dentistas como o procedimento que recupera dentes cujas fraturas e cáries extendem-se para além da borda óssea que cirunda a coroa ou raíz dentária. Sem a cirurgia, tratamentos como a restauração em resina ou prótese dentária fixa são fadados à infiltração cariosa, que pode ocorrer em pouco tempo. Dá para entender, depois disso, do quão importante é a técnica para “salvar” dentes condenados à extração.

Correção cirúrgica do sorriso gengival.

O sorriso gengival é a exposição excessiva das gengivas localizadas acima dos dentes ao sorrir ou, em casos mais severos, ao falar. Atingindo em cheio a autoestima dos indivíduos atingidos pelo problema, o problema, que tem aparecer por causas diferentes, exige diagnóstico e seleção correta de técnica para cirurgia plástica gengival para que os resultados cirúrgicos não sejam frustantes.

A cirurgia para aumento de coroa clínica é a principal técnica para o tratamento do sorriso gengival – outras técnicas, como a cirurgia para reposicionamento labial ou cirurgia ortognática, são procedimentos alternativos quando a severidade e causas do problema são diferentes. É por isso que esta técnica de cirurgia plástica gengival é tão importante no arsenal de procedimentos à disposição dos dentista.

Pós-operatório e tempo de recuperação.

O pós-operatório da cirurgia plástica gengival para aumento de coroa clínica exigem alguns cuidados. Não ingerir alimentos quentes e sólidos e evitar exercícios físicos são restritos às primeiras 24 horas passadas do procedimento. Até o 3 dia também fica restrito o uso de escovas dentárias sobre o local operado – limitação compensada pelo bochecho de substâncias que impedem a formação de placa baceriana. Depois dos 3 primeiros dias, volta tudo como era antes da cirurgia plástica gengival.

O tempo de recuperação tem alguns segredos. Enquanto a sutura (“pontos”) são removidos entre 7 e 14 dias, o aspecto das gengivas operadas somente parecerá completamente cicatrizado passados 21 dias da cirurgia gengival. Mas não pense que as gengivas já estarão prontas para continuar o tratamento, já que procedimentos com lentes de contato dental e prótese dentária fixa, por exemplo, podem exigir até 90 dias de tempo de recuperação para evitar falhas de adaptação passados alguns meses destes tratamentos.

Limitações da técncia.

Cirurgias odontológicas podem trazer complicações e limitações quanto aos resultados. E com a técnica para aumento de coroa clínica não poderia ser diferente. A indicação do procedimento para recuperar fraturas e infiltrações por cárie que extendem-se muito internamente ao osso que sustenta as raízes dentárias pode trazer mais problemas do que soluções. Em algumas situações, a remoção do dente e terapia com implante dentária osseointegrado, apesar de mais oneroso, pode trazer resultados mais duráveis e compatíveis com a saúde das gengivas.

Outra limitação da técnica é sua utilização no tratamento de fraturas e infiltrações de cárie dentária em dentes localizados em região anterior e estética. Nestas regiões, a cirurgia para aumento de coroa clínica pode trazer resultados estéticos desinteressantes e difícieis de serem revertidos.

Preço.

Quanta custa a cirurgia para aumento de coroa clínica? Depende do número de dentes envolvidos e até mesmo da qualidade dos materiais utilizados. Antes de iniciar o tratamento, informe-se sobre as opções aos tratamento que envolvam cirurgias pláticas em gengivas e estabeleça a melhor relação custo-beneficio para o seu caso. Procedimentos adicionais em tratamento odontológicos podem ser essenciais para o sucesso da terapia, apesar do acréscimo no custo deste tratamentos.

Saiba mais sobre cirurgia plástica gengival:

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por Luís Gustavo Morato Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentárias pela UFRGS, em Porto Alegre.

Causas e riscos para cáries e infiltrações em coroa dentária não são tão óbvias.

Entre as piores notícias que você pode receber sobre seus dentes é a infiltração por cárie em coroa dentária a que traz mais receios. E não é apenas porque, na maioria das vezes, ela não pode ser visualizada – em muitas situações, nem mesmo a imagem radiográfica consegue dar a exata dimensão do problema. São os disgnósticos tardios e os riscos elevados para a perda de dentes os principais motivos para prognósticos complexos e pouco animadores.

Para quem não sabe, a infiltração por cárie dentária sob coroa de prótese dentária – ou mesmo restaurações em resina ou porcelana – é uma cavidade estreita, de progressão lenta e quase sempre sem dor, e que é o resultado direto da destruição por cárie da interface entre dente e prótese. Entretanto, nem toda infiltração é sinal de cárie dentária. O problema é que, na maioria das vezes, além do elevadíssimo risco de perdas de dentes associadas à infiltração por cárie dentária, não é possível indicar a atividade ou não de lesões cariosas nestas infiltrações. Veja, abaixo, as principais causas para o problema:

• acúmulo de placa bacteriana

A higiene oral deficiente resulta no acúmulo de placa bacteriana, responsável não apenas por doenças periodontais como gengivite e periodontite, mas também pelas cáries dentárias – e dispositivos protéticos como coroas e facetas laminadas são pontos críticos para o acúmulo dessa placa.

• mal adaptação da coroa dentária

Próteses dentárias fixas mal adaptadas ocorrem por vários motivos, como moldagens inadequadas ou erros na produção laboratorial destes dispositivos – o que só facilita o acúmulo de placa bacteriana e, ainda pior, pode até mesmo impossibilitar o acesso de escovas, fio dentais ou outros instrumentos de higiene oral em várias áreas críticas para o aparecimento de infiltração cariosa.

• coroas dentárias antigas 

Próteses dentárias, assim como restaurações em resina e outros dispositivos em porcelana, possuem um tempo limite de vida – difícil de delimitar e que depende de fatores como a qualidade dos materiais utilizados, técnicas de confecção e outras características. Como o passar do tempo, retrações das gengivas, dissolução dos cimentos para fixação de coroas dentárias e degradação das bordas destes dispositivos colaboram para facilitar a infiltração por cárie entre a coroa dental e o próprio dente.

Sinais e sintomas nem sempre são conclusivos. 

Ao contrário do que se pode imaginar, a dor não é o sintoma mais frequente associado à infiltração por cárie sob coroa em porcelana. Aliás, ela pode nem mesmo estar entre os três mais comuns. Coroas dentárias soltas, inflamações gengivais e fio dental que, durante a higiene das próteses, partem-se ou desfiam com frequência são sinais clínicos que despertam dúvidas à respeito da perda de adaptação por infiltração.

O exame clínico realizado pelo dentista é feito através da sondagem de toda a circunferência de contato entre a coroa protética e dentes. E os exames radiográficos, sempre obrigatórios, auxiliam ao dentista no dimensionamento da real extensão da infiltração – o que nem sempre é possível. De qualquer forma, é a sondagem quem conta para o diagnóstico. Simples, rápida e precisa com relação à existência do problema.

O tratamento de cárie e infiltração em coroa em porcelana requer abordagem urgente.

Por que é tão urgente o tratamento para infiltração por cárie em coroa dentária de porcelana? Em primeiro lugar, porque as infiltrações são, na maioria das vezes, mais extensas do que parecem. Um dos principais motivos que levantam suspeitas para problemas são coroas e próteses dentárias extensas (pônticos) soltas. E, nesses casos, o prognósticos para remoção do dente são quase tão elevados quanto para as fraturas de coroas dentárias.

Um segundo motivo que indica a urgência para tratamento é a ocorrência relativamente baixa para quadros de dor, seja ela crônica ou aguda – que quando aparecem, os danos estruturais aos dentes já estão em estado bastante adiantado. Já quando a coroa dentária está fixa sobre dentes com tratamento de canal (endodôntico), o problema é ainda maior, já que a cárie dentária pode progredir livremente. É por isso que é tão urgente o tratamento em indivíduos com suspeitas de infiltração cariosas em dentes com próteses dentárias.

Os tratamentos, um a um.

Se a urgência na abordagem ao problema é a primeira coisa a ser feita, selecionar a melhor técnica para tratar a infiltração é o segundo passo para tratamentos eficazes. E, na maioria das vezes – isso para não dizer todas as vezes, a remoção da coroa protética é o caminho mais óbvio. Além de permitir o acesso direto para dimensionamento da real extensão da destruição estrutural, ela também permite o acesso de instrumentos dentários para a solução do problema. Veja os tratamentos mais comuns:

• restauração da área infiltrada

Em raras situações, e apenas em casos com cavidades (infiltrações) mínimas sob coroas dentárias, é possível a remoção da cárie dentária ali presente. Entretanto, é sempre um procedimento envolto em dúvidas devido à limitação imprecisa para o diagnóstico quando da não remoção da prótese dentária.

• remoção da coroa, restauração da área infiltrada e confecção de nova prótese.

Comum, a remoção da coroa dentária infiltrada garante o acesso direto para diagnóstico preciso e tratamento. Neste procedimento, o dentista remove a prótese e a cárie dentária, e então confecciona novo dispositivo protético.

• remoção da coroa, restauração da área infiltrada, tratamento de canal e confecção de nova prótese.

Por vezes, a extensão da infiltração cariosa é tão extensa que os tecidos contidos na cavidade pulpar do dente (vasos sanguíneos, tecidos e nervos) estão inflamados e infeccionados. Nesses casos, a única solução é o tratamento de canal (endodôntico). Também pode ser necessária, dependedo da extensão da destruição dentária pela cárie dentária, a instalação de pinos ou núcleos protéticos para reforço e suporte das novas próteses dentárias.

• remoção do dente

Quando a destruição do dente já atingiu áreas abaixo das gengivas e estruturas de suporte dos dentes (osso alveolar), pode ser necessária a remoção da raiz dentária comprometida – uma última opção terapêutica, já que a cirurgia periodontal para aumento de coroa dentária é um procedimento cheio de recursos para salvar dentes bastante comprometidos por infiltrações cariosas.

Sobre as limitações do exames radiográficos no diagnóstico de infiltrações cariosas.

A dificuldade para o diagnóstico da extensão da infiltração por cárie dentárias sob coroa e restauração dentária traz implicações. Isso porque, para indivíduos sensíveis ao preço, procedimentos como a remoção da coroa dentária aliada ao tratamento de canal e instalação de pino protético são entendidos como proibitivos.

A ausência de dor, outra situação que implica em decisões equivocadas, é uma situação comum para infiltrações cariosas mesmo em dentes com canais não tratados – o que a associa à baixa urgência para o tratamento. Um problema, já que boa parte das perdas dentárias por infiltrações se dão em dentes com antigas suspeitas – ou mesmo diagnósticos já fechados.

E, do lado dos dentistas, as limitações para diagnósticos de cárie dentária sob próteses dentárias com metal ou porcelana colocam o profissional em uma verdadeira corda bamba: como alertar o paciente, de forma convincente, sobre os riscos elevados para perdas dentárias nestas situações. Uma situação sempre complicada, cujo registro em prontuário sobre o problema pode ser o único – e infeliz – procedimento tomado.

Algumas informações e dicas sobre infiltrações que você precisa saber:

A odontologia é quase uma ciência dos detalhes. Todos os procedimentos são cheios deles, e que influenciam diretamento nos resultados finais. E nos tratamentos com coroas dentárias em porcelana, seja sobre metal ou na técnica com zircônia ou porcelana pura, não poderia ser diferente. Infelizmente, não dá para conhecer todos eles, mas algumas dicas simples sobre o problema de infiltração em coroa dentária em porcelana, com ou sem cárie dentária infiltrada, já é suficiente para evitarmos muitos desses problemas.

✓ gengivas inchadas e sangrantes podem ser sinal de retenção de placa bacteriana por cavidades cariosas e infiltrativas;

✓ próteses dentárias soltas são sempre suspeitas para as infiltrações por cárie dentária;

✓ respeite o limite de vida dos dispositivos protéticos com porcelana ou metal (coroas, pônticos, restaurações e laminados cerâmicos);

✓ o raio x não consegue evidenciar a real extensão (e até mesmo a existência) para infiltrações cariosas;

✓ infiltrações profundas não são indicadas para fechamentos diretos com restauração dentária em resina – para casos assim, remova a coroa dentária;

✓ dificilmente é possível readaptar a prótese dentária removida para tratamento do problema;

✓ coroas dentárias construidas com zircônia e porcelana oferecem bordas finas e ao mesmo tempo estéticas – o que é excelente para diminuir o risco para acúmulo de placa bacteriana;

✓ após o diagnóstico para infiltração por cárie em coroa em porcelana, examine a situação clínica de outras próteses e restaurações dentárias;

✓ idosos, pela diminuição da salivação e habilidade motora, são mais suscetíveis para o problema – para este indivíduos, coroas dentárias com desenhos adaptados facilitam a higiene e diminuem os riscos para a infiltração por cárie dentária em restaurações e coroas.

Saiba mais infiltração, próteses dentárias e restaurações com estes posts:

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Por Luís Gustavo Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentárias pela Ufrgs, em Porto Alegre.

O que é a infiltração sob restauração dentária.

Quem tem um ou mais dentes restaurados provavelmente já passou pela experiência de reparar ou trocar uma restauração infiltrada. E, infelizmente, a infiltração é um problema bem mais sério do que a maioria das pessoas imagina. O que acontece é que as bordas das restaurações dentárias, sejam elas em amálgama, resina ou, menos comum, em porcelana, apresentam, com o passar do tempo, pequenas fraturas ou perda no selamento que resultam em fendas entre o dente a restauração dentária. Quando essas fendas são extensas e profundas – embora invisíveis a olho nu, os fluidos orais que contém bactérias penetram provocando manchamentos ou, pior ainda, infiltrações cariosas.

Mas nem toda infiltração contém lesões cariosas em seu interior. Para que a cárie dentária se estabeleça sob a restauração dentária com infiltração é preciso que vários fatores, como a quantidade e tipo de bactéria infiltrada, a dieta e a higiene oral do indivíduo, estejam presentes. Além disso, o tipo e tamanho de falha na restauração facilita um acúmulo maior de fluidos bacterianos  – e até mesmo restos alimentares nas fendas maiores, aumentando as chances para o início e progressão da cárie dentária. Já quando as falhas e fendas são mínimas, o mais provável é que apenas manchas escuras instalem-se na falha – indicando, embora em situação não emergencial, a substituição da restauração dental infiltrada.

As causas das falhas nas restaurações infiltradas.

São vários os motivos que levam à falhas na integridade da restauração dentária. Elas podem aparecer por erros durante a execução, pela seleção errada do material utilizado ou, principalmente, pela falta de manutenção  ou falha natural do material – em outras palavas, a restauração dentária tem um tempo de vida que, findo, necessita substituição.

Os sintomas e sinais da infiltração sob restauração dentária.

A dor ou aumento da sensibilidade a alimentos frios, quentes ou ácidos é um sintoma comum associado a dentes com infiltrações cariosas, mas que pode não estar presente em todos os casos de restauração dentária infiltrada. Além disso, não são apenas as cáries dentárias que provocam dores nas infiltrações. A simples presença de fluídos orais nessas fendas são suficientes para provocarem dores e aumento na sensibilidade dentinária.

É importante falar um pouco sobre o problema da infiltração cariosa em dentes com tratamento de canal ( endodôntico ). Isso porque a eliminação dos vasos e nervos nesses tratamentos removem a sensibilidade dolorosa dos dentes frentes a lesões cariosas, uma alarme natural para avisar que algum tipo de dano está ocorrendo. E o resultado disso tudo é terrível : a infiltração cariosa progride livremente até que o dente fique comprometido de forma irreversível. É por isso que os dentistas chamam a atenção para a realização de consultas de revisão mais frequentes em pacientes com dentes tratados endodônticamente ( canal ).

A restauração com infiltração requer tratamento rápido.

A restauração infiltrada precisa de intervenção urgente. Depois de um tempo trabalhando como dentista você percebe como é fácil perder um dente quando a tratamento é eternamente postergado pela correria do dia-a-dia. A maioria das consultas para tratamentos de restaurações infiltradas são para dentes com algum tipo de dano mais sérios. O mais comum deles são as fraturas que podem acontecer tanto nas paredes das restaurações como nas paredes dos dentes que as suportam. E, nesse último casos, o problema pode ser grave porque em muitas situações essa fratura é tão profunda que pode indicar a remoção do dente – e instalação de implante dentário – como única solução viável.

O tratamento para restauração infiltrada de acordo com o material utilizado.

O tipo de abordagem que o dentista seleciona para tratar a infiltração dentária depende de fatores como a localização, extensão e tipo de material utilizado na restauração dentária : resina, metal ( amálgama ) ou porcelana. A disposição e possibilidade financeira do paciente também influenciam no tratamento escolhido, já que as soluções podem ser simples – e provisórias – ou mais sofisticadas – mais estéticas e duradouras. De qualquer forma, entender a diferença na abordagem da restauração dentária infiltrada é fundamental para o indivíduo que ainda não procurou atendimento odontológico para resolver o seu problema.

• restauração com resina composta

A infiltração por cárie dentária em dente com restauração em resina é quase tão frequente quanto às infiltrações sob amálgama de prata. A remoção de toda a resina presente na restauração é a melhor opção porque a união entre a resina antiga e a nova camada reparadora não é eficaz, tampouco durável. A opção pelo reparo parcial da infiltração deve ser realizado apenas em caráter provisório, quando o tempo ou impossibilidade financeiro não permitem a remoção total da restauração dentária com resina infiltrada.

A técnica com resina pode ser direta (quando o dentista restaura o dente no mesmo instante), ou indireta (quando o dentista molda a cavidade após a remoção da resina e solicita ao laboratório protético a peça em resina). Para cavidades maiores, a técnica indireta é mais durável e resistente a infiltrações. Para pequenas, a técnica direta é a mais indicada, assim como para os dentes anteriores – independente do tamanho da infiltração.

• restauração com amalgama de prata ( metal )

É provavelmente o material mais envolvido em problemas com infiltrações em dentes restaurados. Ao contrário da resina composta, que é adesiva às paredes dos dentes, o amálgama de prata não é pode ser colado às paredes do dentes. A consequência dessa falta de adesão é que a tentativa de união de nova camada com amálgama à restauração antiga resulta em novas fendas. E quando existe fraturam nas paredes de restaurações com amálgama, a tentativa de reparo parcial é ainda mais desastroso.

Uma situação muito comum e associada a cáries dentárias sob restaurações com amálgama é o reparo que tenta fazer a união entre resina e amálgama. Este é o cenário mais favorável à aparição de nova infiltração cariosa sob restauração dental, e só deve ser utilizado em situações provisórias como sensibilidade dolorosa ou desconforto aos tecidos moles – como a mucosa da língua, frequente cortada nas pontas afiadas em restaurações infiltradas fraturadas.

• restauração com porcelana (in-lay e on-lay cerâmica)

A porcelana é um material muito resistente ao desgaste e amarelamento – ao contrário da resina composta-, indicada para cavidades médias ou grandes. Para pequenas cavidades, aonde os esforços mastigatórios de desgastes não são tão intensos, a restauração com resina composta para tratamento da infiltração ainda é a melhor opção.

O tratamento é indireto (como na restauração indireta com resina) e consiste na remoção total da restauração com infiltração, e moldagem da estrutura dental restante. Enquanto o dentista preenche essa cavidade com material provisório até a próxima consulta, a moldagem é enviada ao laboratório protético, que confecciona com porcelana uma restauração com encaixe e anatomia perfeitos para restaurar o dente infiltrado.

Essa técnica deveria ser a técnica de eleição para tratamento em dente com infiltrado, porém os custos mais elevados podem ser impeditivos para muitos indivíduos. O intervalo entre as duas consultas varia entre 5 a 10 dias. A restauração em porcelana é colada/cimentada junto ao dente, o que resulta em um estrutura homogênea e mais resistente à fraturas e infiltrações por cáries dentárias ou manchas.

restauração com zicônia ( in-lay e on-lay ) *

Essa técnica é uma variação exótica e ainda mais sofisticada do bloco cerâmico ( restauração em porcelana ) tipo on-lay ou in-lay. Ao contrário da versão em porcelana, que pode ser confeccionada manualmente ou fresada em tornos computadorizados, a restauração dentária em zircônia maquiada é totalmente computadorizada. São extremamente duráveis e com excelente nível estético, e oferecem o melhor selamento marginal contra a entrada de bactérias dada a boa adesividade da zircônia ao cimentos resinosos utilizados na sua fixação.

Já para quem está em busca do melhor tratamento com restaurações dentárias mais precisas e duráveis, a restauração com zircônia é a primeira escolha.

Uma observação sobre a infiltração em restauração com resina em dente anterior.

Os dentes anteriores com muitas restaurações dentárias com resinas merecem atenção especial com relação à presença de infiltrações. Nessa região, o motivo mais comum para a troca de restaurações infiltradas é estético, já que as bordas da resina escurecem antes mesmo do que o próprio corpo da restauração.

O problema é que mesmo trocas em restauração com resina infiltrada pouco extensas envolvem o desgaste de áreas sadias dos dentes. Com o tempo, essas trocas sucessivas acarretam a diminuição da estrutura dentária remanescente. E o que fazer, se na região anterior um mínimo escurecimento da restauração com resina produz um efeito estético pra lá de desagradável ?

Se o reparo em restauração com resina já não é aconselhado para dente posterior, em região anterior a técnica é quase impossível dado os enormes esforços mastigatórios e amarelamento do corpo da resina. Os reparos resultam quase sempre em restaurações feias e que soltam-se o tempo inteiro. Um exame cuidadoso que avalia o número e extensão de restaurações com resina em um mesmo dente deve avaliar a possibilidade técnica para o tratamento com facetas laminadas em porcelana – restauração mais estética e durável que recobre toda a superfície externa visível do dente.

Prevenção e manutenção em saúde, o segredo para evitar infiltrações em restaurações dentárias. 

E como prevenir a infiltração em restauração dentária, seja ela com resina, amálgama, porcelana ou zircônia ? Os procedimentos para prevenção e manutenção da saúde em restaurações dentárias podem ser divididos em três tipos.

O primeiro é o cuidado em selecionar a melhor técnica e material para a confecção ou substituição da restauração; o segundo é a qualidade da higiene oral e dieta, que mantém um baixo nível de placa bacteriana e disponibilidade de açúcares e carboidratos necessários ao aparecimento da infiltração cariosas; e o terceiro são as consultas frequentes ao dentista para a avaliação clínica e polimento das restaurações dentárias.

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O post Restauração dentária com infiltração requer urgência no tratamento. apareceu primeiro em Luís Gustavo Leite - Dentista especialista em prótese dentária e periodontista em porto alegre.

Por Luís Gustavo Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentárias pela Ufrgs, em Porto Alegre.

A infiltração em próteses dentárias fixas: cáries.

Um dos maiores desafios nos procedimentos odontológicos com restaurações ou próteses dentárias é o selamento hermético entre as paredes dos dentes e as bordas destes dispositivos. E não é para menos, já que a perda de integridade nesta interface frequentemente provoca danos sérios que podem levar, muitas vezes, a perdas dentárias.

Para complicar ainda mais, a infiltração em próteses dentárias por cárie dental raramente apresenta padrões de ocorrência e avanço. As cáries dentárias que aparecem infiltradas entre paredes dos dentes e próteses fixas, por exemplo, costumam ser mais destrutivas do que as infiltrações que aparecem sob restaurações dentárias – mas não é uma regra. A diferença é que o diagnóstico para infiltração cariosa sobre coroas protéticas é mais complicada.

Outro situação que faz da infiltração por cárie dental sob próteses dentárias um problema bastante sério é que muitas próteses dentárias em porcelana estão associadas a dentes com tratamento de canal, permitindo o aumento progressivo da infiltração pela ausência de estímulos dolorosos – característica de dentes com os canais tratados. Um problema muito comum, cujo prognóstico para retirada do dente é bastante frequente.

Diagnóstico da infiltração em próteses dentárias fixas.

O diagnóstico para infiltração cariosa em próteses dentárias dá-se começa com o próprio paciente já identificando alguns problemas com o seu dispositivo protético. Os três mais comuns são dor, descolamento das próteses dentárias ou fio dental que se prende ou desfia durante a higienização. Outros sinais de que alguma coisa não vai bem são o mal cheiro ou a perda de fixação rígida (próteses soltas ou completamente deslocadas. Vejamos elas mais detalhadamente.

✓ dor

A dor é o sintoma mais comum relacionado à infiltração por cáries sob próteses dentárias. Entretanto, apenas em dentes não tratados endodônticamente (tratamento de canal) a dor pode alertar para o problema da infiltração. Isso porque dentes com tratamento de canal, dada a remoção dos nervos durante o procedimento endodôntico, não respondem a estímulos dolorosos frente a lesões cariosas ou outros estímulos semelhantes.

✓ prótese solta

É o achado mais comum de infiltração sob próteses em dentes com tratamento de canal – e o que traz os prognósticos mais complicados. Como o dente com tratamento de canal não responde a estímulos dolorosos, a infiltração progride até destruir a base da coroa  ou da raiz que suportam a prótese dentária fixa. E a coroa ou pôntico dentária que se solta com frequência é o sinal mais frequente para o problema.

✓ fio dental desfiado

Assim como acontece com as restaurações, o fio dental que desfia ou se parte quando introduzido entre dentes e próteses é forte indício de infiltração por cáries dentárias. É a perda de adaptação entre dentes, restaurações e próteses, gerando cavidades afiadas, a responsável pelo problema. Um teste fácil que você mesmo pode fazer.

✓ mal cheiro

As cavidades cariosas que aparecem abaixo de próteses dentárias em porcelana, por vezes, acumulam alimentos e placa bacteriana. E o resultado é mal cheiro, uma das reclamações mais frequentes dos pacientes sob suspeita de infiltração por cárie dentária sob próteses.

✓ inflamação gengival

A inflamação das gengivas junto a dentes com próteses dentárias fixas também é um sinal frequentemente associado à infiltração por cárie dentária. Nesta situação, as gengivas aparecem avermelhas e inchadas, podendo também estar associadas a dor e sangramento provocado ou espontâneo.

✓ sangramento gengival

Frequentemente associado a doenças gengivais, o sangramento das gengivas em contato com próteses dentárias é, também, um sinal comum à infiltração por cárie dentária sob coroas protéticas.

✓ “sensação estranha“

Alguns pacientes, por vezes, relatam que há “alguma coisa estranha” em dentes que suportam próteses dentárias em porcelana. E, quase sempre, estão certos! Muito provavelmente tem algo errado acontecendo por lá.

Causas para a infiltração por cárie dental em próteses dentárias fixas.

✓ deficiência na higiene oral

Independente da técnica e materiais utilizados, toda prótese dentária é um ponto suscetível para o acúmulo de placa bacteriana – e o aparecimento de cáries dentárias. A escovação, uso de fio dental e outros dispositivos para remoção de restos alimentares e placa bacteriana são essenciais para a prevenção da infiltração por cáries sob próteses dentárias.

✓ má adaptação protética

Moldagens incorretas ou erros laboratoriais na confecção de próteses dentárias fixas estão entre as principais causas para má adaptações em coroas dentárias em porcelana. A condição de desadaptação cria espaços para o acúmulo de placa bacteriana, causa para cáries dentárias e doenças gengivais.

✓ degradação do cimento de fixação

O cimento utilizado para unir próteses dentárias em porcelana a dentes podem, por vezes, perder a integridade de selamento e facilitar a entrada de bactérias. É um problema mais comum em tratamentos protéticos mais antigos, que utilizam técnicas e materiais ultrapassados e que dão margem à diversos tipos de falhas.

✓ design que ajuda a acumular placa bacteriana

Erros no design de próteses dentárias facilitam o acúmulo de alimentos e placa bacteriana. O problema é mais comum em próteses dentárias com três ou mais coroas unidas – e que substituem dentes perdidos.

Tratamento da infiltração cariosa em próteses dentárias.

Os potenciais riscos aos dentes provocados por lesões cariosas sob próteses dentárias exigem a remoção da coroa protética. Sem esse procedimento, o dentista não tem como acessar diretamente as áreas infiltradas para verificar a extensão do problema. E é exatamente a amplitude dessas infiltrações que orienta o profissional na escolha do melhor procedimento. Veja os procedimentos mais comuns – e possíveis – para recuperar próteses dentárias infiltradas por cárie dental.

✓ substituição da prótese dentária infiltrada

Independente da extensão e localização da infiltração em prótese dentária em porcelana, a substituição da coroa protética infiltrada é obrigatória. Quando as infiltrações são pouco extensas, as cavidades cariosas são restauradas e novas próteses são confeccionadas. É o tratamento mais comum.

✓ substituição da prótese dentária + instalação de pino protético

Muitas vezes, a destruição da coroa protética é tão extensa que a estrutura dentária remanescente não oferece suporte seguro para que uma nova próteses seja cimentada. Para esses casos, é necessária a construção de um novo pilar de suporte, que pode ser feito com pinos confeccionados em fibra – ou até mesmo em metal.

✓ remoção do dente (raiz dentária)

A extração (remoção) dentária é indicada quando a destruição do remanescente dentário invade regiões abaixo do osso de suporte. Nesses casos, a remoção do dente e raiz comprometidos pode ser a única solução.

Os motivos que fazem da restauração dentária um procedimento ineficaz no tratamento das infiltrações em próteses dentárias.

Tentativas de tratamento de infiltrações em próteses dentárias fixas sem remoção da coroa protética quase sempre resultam em problemas ainda maiores – e a perda do dente que suporta a prótese infiltrada é um deles.

Os exames radiográficos são limitados para avaliar a real extensão da infiltração, em próteses dentárias. Além disso, ainda não se dispõem de tecnologia odontológica para acessar áreas infiltradas profundas sob coroas protéticas. E o resultado disso tudo é que a eliminação completa de áreas infiltradas é quase sempre impossível –  o que só faz perpetuar a destruição da estrutura dentária de suporte à próteses.

Manutenção periódica : segredo da longevidade das próteses dentárias.

Restaurações e próteses dentárias são dispositivos que necessitam de revisões periódicas para evitar surpresas com problemas de infiltração e cáries dentárias. A demora na procura por tratamentos para próteses dentárias infiltradas aumentam os riscos para a perda dentária, principais em dentes com tratamento de canal.

O sangramento gengival constante e o fio que se parte ou desfia com facilidade, durante a higienização, são maneiras eficientes para o diagnóstico de diversos tipos de problemas, e que podem ser realizadas pelo próprio paciente. A frequência das consultas de revisão da saúde gengival e dos dentes dependem da quantidade de próteses dentárias e restaurações, da disposição dos dentes no arco dental, anatomia das gengivas e habilidade individual para remoção de placa bacteriana. Estabeleça, com o seu dentista, um protocolo de retornos a estas consultas.

Cuidado: a infiltração também pode aparecer em tratamentos com facetas laminadas e lentes de contato dental

Os tratamentos com facetas laminadas e lentes de contato dental já são tão comuns que merecem aqui um comentário importante: elas também são suscetíveis às infiltrações por cárie dentária, ainda que em índices muito inferiores às próteses dentárias. E o responsável para facetas e lentes infiltradas são as deficiências de higienização desses laminados.

Se você possui um ou mais dentes revestidos com porcelanas, estabeleça um protocolo de limpeza mais eficaz do que aquele que você tem para os dentes naturais. Todo e qualquer tipo de material dentária aderido sobre os dentes como restaurações, próteses, facetas e lentes necessitam de cuidados especiais e manutenções periódicas preventivas.

Novas tecnologias nos tratamentos com próteses dentárias em porcelana na prevenção da infiltração cariada.

A tecnologia de confecção de próteses dentárias através do sistema de escaneamento e fresagem computadorizada (CNC) reduzem significativamente os riscos de infiltração. Mais precisos, esses equipamentos contribuem para a diminuição consideravelmente o número de pacientes com próteses dentárias infiltradas. Além disso, a utilização de cimentos à base de resina que são colados tanto aos dentes quanto à prótese diminuem os problemas de dissolução do agente de fixação das coroas protéticas.

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