Luís Gustavo Leite é dentista especialista em periodontia (gengivas) e próteses dentárias, ambas pela UFRGS, em Porto Alegre.

Dente escurecido após tratamento de canal. Como isto acontece?

O escurecimento de dentes é um problema mais comum do que se imagina. O que começa com um leve desconforto estético com relação à pequena diferença na cor entre dentes anteriores logo se transforma num pesadelo que pode até mesmo ser motivo para restrições em atividades sociais e de trabalho. Mas, afinal, o que pode ter acontecido com este dente?

O escurecimento de dentes após tratamento de canal pode acontecer por vários motivos. O mais comum decorre do sangue não removido durante o procedimento endodôntico, o qual, ao degradar-se, oxida liberando ferro – daí o motivo para a coloração escura tão característica do problema. Entretanto, as causas para dentes escuros após canal não param por aí. Conheça outras situações associadas à condição:

✓ falhas no tratamento de canal (endodôntico);

✓ necrose pulpar por trauma, infiltração cariosa ou reabsorção interna;

✓ infiltração sob restauração dentária em resina;

✓ alterações anatômicas fisiológicas internas;

✓ alteração congênita no esmalte e dentina (camadas de cobertura dos dentes).

Faceta de resina pode recuperar dente escurecido após canal.

A faceta dentária laminada compreende uma série de técnicas para recuperar a cor e forma dos dentes através do recobrimento das partes estéticas dos dentes. Entre elas, estão as lentes de contato dental, facetas de porcelana e facetas de resina – tecnicamente, todas com possibilidade para recuperar dentes escurecidos por canal.

A faceta de resina é uma alternativa mais rápida e com custo mais em conta que pode ser a técnica ideal para bloquear dentes escuros após tratamento de canal. Realizada em uma única consulta, tem como desvantagem o desgaste na superfíce do esmalte dentário para poder acomodar a nova camada em resina. Dependendo da intensidade do escurecimento do dente, maior pode ser a quantidade destes desgastes.

Existem resinas dentárias específicas para clarear dente escurecido por canal. Os desafios ao dentista ao enfrentar este problema estão no mascaramento dos tons mais escuros, que vão do marron e cinza escuro e que estão localizados nas camadas mais profundas, além da construção das camadas mais externas com resinas transparentes – um fator que pode limitar os resultados estéticos desta técnica.

As limitações da faceta de resina precisam ser levadas em conta.

Comparado a outras técnicas com facetas dentárias como a lente de contato dental e a faceta de porcelana, a faceta de resina é menos eficiente para recuperar dente escurecido após tratamento de canal. As indicações para esta técnica são para dentes com tons levemente escurecidos, ou ainda nos estágios iniciais de escurecimento.

As limitações da faceta em resina decorrem das propriedades ópticas da resinas dentárias, pouco propícias a bloquear tons escuros – a transparência é uma características destes materiais para reproduzir as camadas mais externas dos dentes naturais. É graças a esta propriedade que permite à luz percorrer todo o corpo dentário que é possível entregar resultados estéticos mais naturais e até mesmo próximos aos vistos em laminados cerâmicos.

Dentes escurecidos muito severamente são contraindicados à técnica com faceta em resina. Os resultados deste procedimento, nestas condições, são vistos como dentes acinzentados com luminosidade diferente dos dentes naturais – um problema ainda maior quando o tratamento é realizado sobre um único dente anterior.   

Escurecimento quase sempre é constante ao longo da vida.

Outra limitação da faceta dentária laminada em resina é o escurecimento constante do dente ao longo do vida. Na maioira das vezes, o processo de alteração da cor dentária é contínuo e não pode ser parado, o que acaba comprometendo os resultados futuros do tratamento.

O paciente em tratamento nesta técnica precisa estar ciente de que a durabilidade dos resultados estéticos são dependentes da manutenção na cor da estrutura dentária interna. O clareamento dental interno prévio ao facetamento dentário pode ser uma alternativa para obter resultados mais estéticos e naturais e prevenir o escurecimento precoce.

Facetas em resina exigem manutenção frequente: organize-se.

Ao contrário dos laminados cerâmicos do tipo lente de contato dental e faceta de porcelana, a faceta de resina exige manutenção frequente. Consultas anuais ao dentista são recomendadas para polimento superficial, um procedimento para recuperar o brilho e remover manhas que aderem-se com maior facilidade à superfície laminada comparadas às lâminas dentárias em porcelana.

Outro problema comum às facetas de resina são as fraturas frequentes de pequenas partes. Bruxismo e mordida (oclusão) inadequada podem, conforme a severidade com que ocorre, até mesmo contraindicar a técnica. Nestes casos, a recuperação do dente escurecido por canal deve ser realizado por procedimentos mais resolutivos com as facetas em porcelana ou até mesmo prótese dentária fixa nos casos em que múltiplas restaurações dentárias presentes podem trazer riscos para fraturas.

Clareamento dental interno costuma recidivar. 

O clareamento dental é um procedimento prévio e essencial a qualquer procedimento em odontologia estética. Uma versão desta técnica indicada para clarear dentes escurecidos após canal pode, em diversas casos, recuperar os tons mais escuros e acinzentados típicos deste problema.

O clareamento dental interno é realizado por acesso provisório localizado em parte não estética dos dentes. Idealizado para ser realizado em dentes anteriores, podem ser necessarias até cinco consultas para que os resultados sejam satisfatórios. Ao término do tratamento, realiza-se resturação dentária em resina definitiva no ponto de acesso para inserção do material clareador.

Existem alguns problemas relacionados ao clareamento dental interno. Diversas pesquisas odontológicas apontam riscos elevados para fraturas de coroas dentárias em condições específicas. Além disso, também existe o problema para a recidiva do escurecimento dental, um problema que parece afetar 50% dos dentes clareados passados 7 anos do tratamento.

Lente de contato dental é até menos eficiente que faceta de resina.

A lente de contato é a estrela das transformações de impacto do sorriso mas não é a única técnica utilizada nas correções marcantes na cor e forma de dentes de artistas e famosos. Apesar de serem confeccionadas com os mesmos materiais das facetas de porcelana, as lentes são tão finas e delicadas que apenas pequenas alterações de cor e forma nos dentes são passíveis de correção com este tipo de laminado.

Técnicas atuais que alteram as partes internas de lente de contato dental prometem melhorar a capacidade destes laminados na recuperação de dentes escurecidos por canal. Entretanto, não é o que se vê no atendimento clínico. Além de limitadas para bloquear tons escurecidos e amarelados, até mesmo pequenas manchas podem ser evidenciadas após a colagem definitica deste tipo de faceta dentária.

Definitivamente, as lentes de contato dental não são indicadas para reverter um único dente escurecido, independente da causa da alteração de cor.

Faceta de porcelana é técnica mais eficiente. 

Entre todas as técnicas com facetas dentárias laminadas, a faceta de porcelana é a mais indicada para correções intensas na cor e forma dos dentes. Mais espessas que as lentes de contato dental, podem ser construídas com camadas internas capazes de bloquear o escurecimento mais intenso causado por uso de determinados antibióticos na infância ou falhas no tratamento de canal.

Outra vantagem da faceta de porcelana na recuperação de dente escurecido por canal é a maior resistência à variação de cor frente ao escurecimento dentário constante. Aliando esta característica à sua maior durabilidade, esta técnica é a primeira escolha para quem procura maior resolutividade estética com trocas menos frequentes do laminado.

Saiba mais sobre o tratamento para recuperar dente escurecido por canal.

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 por Luís Gustavo Morato Leite, dentista graduado e especializado em prótese dentária pela UFRGS, em Porto Alegre.

Dente escurecido: o que pode estar acontecendo?

De repente você percebe que um dente com uma restauração em resina está levemente escuro. O que começa com um leve desconforto estético logo passa para um desastre na harmonia do sorriso – e com ele os constrangimentos sociais e profissionais. O maior problema, entretanto, é que, na maioria das vezes, a demora na procura por tratamentos para recuperar a cor original do dente pode trazer complicações dependendo da causa para o escurecimento dental.

Um dente pode escurecer (cinza, marrom ou outros tons escuros) por vários motivos. Alguns deles, como a reabsorção dentária interna ou externa – uma condição autoimune em que o organismo reabsorve o próprio dente – podem até mesmo levar a rápidas perdas dentárias. Veja as principais causas para dentes escurecidos (escuros) que podem estar levando você à loucura a cada dia que passa sem uma solução adequada:

✓ falha no tratamento de canal;

✓ anatomia radicular desfavorável ao tratamento de canal;

✓ reabsorção dentária interna ou externa;

✓ trauma dentário (rompimento do suprimento sanguíneo);

✓ fratura radicular;

✓ escurecimento de restauração em resina.

Clareamento dental interno pode ser ineficiente e costuma recidivar.

O clareamento dental interno é a primeira opção para recuperar dentes escurecidos após tratamento de canal ou trauma. O procedimento, que pode utilizar até 4 consultas para clarear o dente, nem sempre produz resultados satisfatórios. O tratamento consiste em confeccionar um pequeno orifício, em área não estética, que dá acesso à parte interna do dente e permite impregná-lo com um agente clareador que precisa de até 3 dias para fazer efeito.

Dois problemas comuns ao clareamento dental interno são a recidiva dos resultados, um condição que afeta mais da metade dos casos em até 5 anos passados das consultas clareadoras, e os riscos para fraturas ou irritação dos tecidos periodontais durante o procedimento – situações que exigem entendimento pelo paciente de alternativas como a restauração em resina.

A restauração em resina no tratamento para recuperar dente escurecido.

A restauração dentária em resina é uma dos procedimentos mais realiazados em consultórios dentários. O material utilizado é um polímero de endurecimento imediato que pode reproduzir com excelência diversas propriedades ópticas como cor, transparências e fluorescências presentes em dentes naturais. As indicações para o tratamento vão da recuperação de dentes escurecidos e fraturados ao fechamento de cavidades cariosas, aplicados de forma local ou recobrindo todo o dente na técnica com faceta dentária laminada.

A faceta em resina é um procedimento bastante comum para recuperar a harmonia do sorriso – a técnica consiste em revestir (laminar) toda a parte estética e visível do dente, corrigindo problemas de cor e forma. O tratamento é realizado em uma única consulta e pode ser eficiente para clarear dentes escuros por diversas causas. A efetividade da técnica depende de vários fatores, mas a severidade de escurecimento dentário é a que mais importa para que os resultados sejam agradáveis, sem sinal evidente de diferença de cor entre dentes anteriores.

Vantagens e desvantagens das faceta em resina.

A restauração dentária na técnica com faceta de resina traz vantagens e desvantagens inerentes às propriedades estéticas (ópticas), de resistência e durabilidade deste material. A seleção do procedimento depende de um checklist cuidadoso realizado pelo dentista para que o procedimento atenda às demandas para clareamento do dente escurecido. Veja as vantagens e desvantagens das facetas dentárias laminadas em resina que precisam ser levadas em conta antes de iniciar o tratamento:

Vantagens

✓ rapidez (realizada em consulta única);

✓ preço mais em conta;

✓ facilidade para reparos;

✓ resultados eficientes para escurecimento leves a moderados.

Desvantagens 

✓ perda precoce do brilho;

✓ amarelamento ao longo dos anos;

✓ pequenas fraturas são frequentes;

✓ limitação de resultados para escurecimento dental severo.

Clareamento dental caseiro ou a laser.

O clareamento dental convencional, na técnica caseira ou a laser, é alternativa eficiente para tratar um único dente escurecido? A ideia para recuperar a cor original dos dentes através destas técnicas parece muito boa e simples, mas o fato é que estas técnicas só trazem resultados eficientes quando as causas são as pigmentações escurecidas por corantes alimentares ou ação de bactérias locais que escurecem os dentes.

Por outro lado, o clareamento dental aplicado no lado externo dos dentes antes mesmo de iniciar o tratamento para recuperar o dente escuro recebe atenção especial. A ideia é harmonizar o sorriso através do clareamento de todos os dentes antes de consulta para realizar a restauração em resina, atingindo resultados estéticos mais marcantes e até mesmo facilitando ao dentista a busca por cores mais naturais.

Alternativas: da restauração em porcelana à prótese dentária em zircônia.

As limitações da restauração em resina para recupar dentes escuros podem frustrar pelos resultados, seja para pacientes mais exigentes com a estética do sorriso ou pela severidade do escurecimento dentário. Nestes casos, alternativas mais eficientes como a restauração em porcelana e a prótese dentária fixa em zircônia podem ser a solução para harmonizar a cor e forma dos dentes.

A primeira alternativa é a restauração dentária em porcelana. A diferença nesta técnica é a camada interna bloqueadora do dente escurecido, um dispositivo que corrige os problemas na transparência excessiva de determinados tipos de resina ou em situações mais severas de escurecimento. Realizada em duas consultas, este tipo de procedimento traz todas as vantagens das cerâmicas odontológicas como maior durabilidade e elevada resistência à perda de brilho e amarelamento ao longo dos anos.

Outra técnica eficiente para harmonizar as cores entre dentes naturais e dentes escuros, independente da causa, é a prótese dentária em zircônia, um dispositivo eficiente para bloquear casos severos de escurecimento dental. Indicada para situações em que já existem restaurações dentárias extensas ou riscos para fraturas dentárias, traz resultados estéticos marcantes e pode até mesmo ser utilizada lado a lado de procedimentos mais sofisticados como lentes de contato dental e facetas dentárias laminadas em porcelana.

Dente escurecido por trauma ou após tratamento de canal exige abordagem cuidadosa.

Dentes escurecidos por trauma dentário como pancadas ou fraturas radiculares não detectadas são comuns. A causa para este tipo de escurecimento dental é o rompimento do suprimento sanguíneo do dente, um condição que leva à necrose dos tecidos internos dos dentes. 

Dentes traumatizados e escurecidos trazem desafios à terapia endodôntica (canal). Fraturas no ápice dentário frequentemente abrem fissuras que não podem ser fechadas durante o procedimento e podem passar despercebidas em exames radiográficos. Outro problema comum é a reabsorção da raiz dentária e do osso que envolve as raízes, condições que podem levar até mesmo à perdas dentárias. 

Restauração em resina escurecida é um problema comum.

Por vezes, pode acontecer o contrário: o dente escurecer após realizada a restauração em resina. Nesses casos, os motivos vão do escurecimento e amarelamento característicos do próprio material pela ação de corantes alimentares e perda da lisura superficial a necrosa pulpar por dano direto à polpa ou ação tóxica dos produtos químicos presentes na resina composta.

A recuperação das resinas escurecidas presentes em restaurações dentárias pode ser realizada em algumas situações. O procedimento, simples, consiste no polimento da superfície atingida para remoção de manchas e perda do brilho. Já as restaurações antigas, por outro lado, cujo corpo do material sofre alterações intensas de cor e não respondem ao tratamento, exigem a remoção do material para harmonizar o sorriso de forma correta.

Todo dente escurece após tratamento de canal?

Ao contrário do que se imagina, nem todo dente escurece após tratamento de canal ou trauma dentário. Condições como a execução inadequada da técnica obturadora e anatomia favorável – algumas raízes dentárias apresentam múltiplos e minúsculos canais que impossibilitam a desinfecção completa – favorecem a estabilidade da cor findo o procedimento endodôntico, evitando este problema que pode ir muito além do que um simples contratempo.

Ainda em dúvida? Consulte o FAQ (perguntas frequentes).

Saiba mais sobre restauração em resina e dentes escurecidos.

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 por Luís Gustavo Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentárias pela UFRGS, em Porto Alegre.

Dente escurecido após tratamento de canal. Como isso acontece?

O escurecimento de dentes após tratamento de canal é um pesadelo estético para a maioria dos indivíduos acometidos pelo problema. Aparecendo alguns anos após falhas durante o procedimento endodôntico, o problema atinge em cheio a harmonia do sorriso e a autoestima. Mas como é que isto ocorre?

O aparecimento de dentes escuros e acinzentados após tratamento de canal tem como causas principais a permanência de restos sanguíneos ou substâncias químicas não removidos após a finalização dos procedimentos endodônticos. Causas secundárias, discutidas na própria sessão, também são comuns e podem resultar em superfícies dentárias escurecidas.

Dentes escuros e acinzentados podem ter outras causas.

Dentes escuros e acinzentados podem ter causas que vão além de falhas durante os procedimentos para tratamento endodôntico (canal). Entre elas está a reabsorção dentária interna ou externa, um condição em que o próprio organismo vai, aos poucos, removendo partes das raízes e coroa do dente até que a porção vital interna esteja comprometida. Nestes casos, o dente “morre” e seus restos necróticos terminando por escurecer o substrato dentário.

O que leva ao aparecimento da reabsorção interna e externa ainda não está bem esclarecido. Até agora, sabe-se que movimentações dentárias com aparelho ortodôntico e traumas por tombos e quedas apresentam associação elevada com o problema. E, para estes casos, o aparecimento de dentes com coloração escura, negra, cinza ou até mesmo marrom é a primeira forma para detectar a condição estética indesejada.

Para entender um pouco mais sobre o escurecimento dental que pode ser resolvido por técnicas com facetas dentárias laminadas ou ou clareamento dental, veja uma lista com as principais causas para dentes escurecidos e acinzentados:

✓ tratamento ortodôntico;

✓ traumas por tombos, quedas e choques diretos;

✓ restauração dentária próxima à polpa dentária;

✓ infecção periodontal;

✓ morte pulpar inespecífica.

Clareamento dental interno recidiva na maioria das vezes.

O clareamento dental interno é um procedimento bastante utilizado para reverter o escurecimento dental pós tratamento endodôntico. A técnica consiste em colocar um agente clareador na parte interna da coroa dentária e aguardar o seu efeito, que pode perdurar por alguns dias. O número de sessões para trocas desta substância depende dos resultados apresentados, já que os dentes respondem de forma diferente até mesmo entre dentes de um mesmo paciente.

O clareamento dental interno, apesar da eficácia iniciar para clarear dentes escurecidos pós tratamento de canal, recidiva (o dente volta a escurecer) na maioria das vezes -algumas pesquisas falam em até 70% dos casos, passados 5 anos. Além deste problema, está técnica clareadora pode trazer riscos atém mesmo para perdas dentárias quando ocorre extravasamento do agente clareador para as estruturas periodontais (osso e ligamento periodontal) que circundam as raízes dentárias.

Faceta dentária laminada: recuperando dentes escurecidos.

A faceta dentária laminada representa um grupo de técnicas para revestimento completo da superfície estética visível dos dentes. As mais utilizadas são as lentes de contato dental, facetas de porcelana ou faceta de resina, com indicações que vão desde pequenas correções de cor e forma a transformações marcantes do sorriso.

A faceta dentária é uma alternativa às recidivas do clareamento dental interno utilizado para recuperar dentes escuros e acinzentados, independente da causa. Ao mesmo tempo que bloqueia o fundo dental escurecido, as lâminas estéticas reconstroem a anatomia dental externa e também podem ser combinadas com próteses dentárias fixas em porcelana ou mesmo restaurações dentárias simples.

Os tipos de facetas dentárias laminadas.

Clarear dentes que ficaram escuros após tratamento de canal com faceta dentária laminada conta com 3 técnicas diferentes. Duas delas utilizam porcelanas e estão enquadradas no grupo dos laminados cerâmicos. São a lente de contato dental e a faceta de porcelana. A outra é a faceta de resina, uma versão mais rápida e com preço mais acessível mas que não pode ser utilizada para escurecimentos mais severos.

A seleção do tipo de faceta dentária depende de fatores como a intensidade do escurecimento dental, presença de restaurações dentárias e posicionamento do dente na arcada dentária. Em algumas situações, mais de um tipo de laminado pode ser utilizado para clarear e reconstruir a estética do dente escurecido.

Uma alternativa à faceta dentária laminada é a coroa em porcelana, uma prótese dentária fixa unitária que, em certas ocasiões, pode ser a única opção efetiva. Para este tipo de procedimento, as melhores escolhas ficam entre entre os dispositivos protéticos em porcelana pura ou estruturados sobre zircônia.

Faceta de resina traz resultados limitados.

A faceta de resina é provavelmente o tipo de faceta dentária mais utilizado para correções estéticas. Confeccionada em consulta única, tem preço mais em conta e ainda apresenta outras vantagens comparada aos laminados cerâmicos. Entre elas, está a facilidade para correções na cor e forma que podem ser necessários ao longo dos anos.

Por outro lado, a faceta em resina apresenta algumas desvantagens que podem frustrar pelos resultados. A principal delas, a dificuldade para clarear dentes escurecidos de forma intensa, pode trazer contratempos semelhantes à menor durabilidade deste tipo de técnica.

Outra desvantagem que não pode ser esquecida são as consultas frequentes de manutenção para recuperar o brilho e cor deste tipo de faceta dentária. Realizadas a cada 6 meses ou anualmente, são indispensáveis para recuperar o brilho e cor originais das superfícies em resina composta.

Lente de contato dental é técnica duvidosa para clarear dentes escurecidos.

O mais conhecido tipo de faceta dentária é a lente de contato dental. Desenvolvida para ser aplicada diretamente sobre os dentes, é ideal para procedimentos que não exigem desgastes dentários adaptativos ou grandes correções na cor e forma dos dentes. As indicações mais frequentes vão do fechamento de espaços entre dentes à harmonização de pequenos desalinhamentos dentários, além do uso combinado com facetas de porcelana ou restaurações dentárias em porcelana.

O uso limitado das lente de contato dental – ao contrário do que se imagina, possuem indicações restritas – deve-se à diminuta espessura deste tipo de faceta dentária, o que pode ser um problema para clarear dentes escuros por falhas no tratamento de canal. Ainda que apresente-se como dispositivo laminado para correções de cor, deve-se evitar utilizá-la para recuperações unitárias localizadas em região anterior.

Faceta de porcelana, toda a efetividade para recuperar dentes escuros.

Entre as técnicas com facetas dentárias para recuperar dentes escuros, amarelados ou manchados por antibióticos, a faceta em porcelana é a que traz os resultados mais animadores. Com uma etapa que exige a remoção da camada dentária mais externa, ela permite ao dentista construir uma lâmina espessa capaz de bloquear o tom escurecido que tanta atrapalha a estética do sorriso.

De fato, faceta de porcelana é uma alternativa eficaz ao clareamento de dentes escurecidos após tratamento de canal. Dentes anteriores e centrais (incisivo central), associados até mesmo a quadros depressivos pelos danos estéticos, exigem resultados estéticos delicados e eficientes que o clareamento dental interno e técnicas com resinas não podem resolver.

Escurecimento constante pode exigir troca da faceta dentária.

O escurecimento dental por falhas no tratamento de canal pode continuar por toda a vida do indivíduo até atingir valores mínimos. Não é possível determinar, seja por exames clínicos ou radiográficos, quando se dará a estabilização cromática do dente, uma situação que pode ter implicações diretas sobre facetas dentárias laminadas que, em um primeiro momento, conseguem recuperar o escurecimento dentário.

A faceta dentária utilizada para clarear dentes escurecidos após tratamento de canal pode perder sua efetividade conforme a estrutura dentária continua alterando a cor. E quando isso acontece, a remoção do laminado, seja ele confeccionado com porcelana ou resina, é essencial para compensar a modificação cromática.

A solução definitiva para compensar o escurecimento dental intermitente ao longo dos anos é o emprego de coroas dentárias em zircônia. Nesta técnica, a parte mais interna do dispositivo protético bloqueia quase 100% do substrato dentário escurecido, independente do tom. É um procedimento raro, mas que pode ser a única solução quando os procedimentos com facetas dentárias precisam ser trocados com frequência.

Prótese dentária fixa em zircônia é alternativa para escurecimentos mais severos.

A falha no tratamento de canal não escurece da mesma forma para todo mundo. Enquanto para alguns o que se vê são dentes levemente acinzentados, para outros a alteração cromática tende ao marrom intenso com bordas enegrecidas. Em muitas situações como estas, nem mesmo a faceta dentária, a versão mais espessa dos laminados cerâmicos, é capaz de resolver o problema.

Diferente da prótese dentária em porcelana pura, a técnica com zircônia utiliza-se deste material para reforçar a parte interna de coroas e pônticos. A ideia em utilizá-la para clarear dentes escuros por falhas no tratamento de canal é aproveitar a capacidade para bloquear tons escurecidos presentes no substrato dental, favorecendo, assim, a construção de dentes livres do acinzentamento característico das próteses dentárias instaladas sobre estruturas escuras.

Escurecimento também acomete raízes dentárias e pode comprometer a estética.

Uma complicação pouco lembrada e que pode interferir nos resultados estéticos tanto imediatos quanto futuros é o escurecimento da raiz dentária. Assim como acontece na coroa dentária, as substâncias químicas ou restos de sangue não removidos durante o tratamento endodôntico escurecem a porção radicular de forma intensa e severa.

As implicações estéticas do escurecimento de raízes dentárias pós tratamento de canal podem ser vistos através de halos escuros junto às gengivas – comum em indivíduos com gengivas retraídas – ou mesmo através do acinzentamento da gengiva em contato com dentes, próteses ou facetas dentárias. Neste último caso, é a diminuta espessura gengival a causa para o problema.

O enxerto gengival para aumento de espessura de gengivas em dentes escuros após tratamento de canal é um procedimento eficaz para recuperar a estética e harmonia do sorriso quando o tratamento com facetas dentárias ou até mesmo próteses são insuficientes. Derivada da cirurgia plástica gengival para aumento de tecidos juntos a implantes dentários, é bastante indicada para pacientes com sorriso gengival ou exigentes com os resultados do tratamento.

Por outro lado, o uso de enxertos para corrigir gengivas finas e transparentes que permitem a visualização de roscas de implantes dentários ou raízes dentárias escurecidas exige cuidados pós-operatórios mais rígidos comparados à outras técnicas com cirurgia plástica gengival. Ainda assim, é um procedimento que pode fazer do planejamento do dentista junto a dispositivos como facetas dentárias.

Saiba mais sobre dentes escurecidos após tratamento de canal e facetas dentárias:

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Por Luís Gustavo Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentárias pela Ufrgs, em Porto Alegre.

Essenciais: por que meu dente escureceu ou acinzentou após o tratamento de canal?

O tratamento de canal (ou endodôntico) é um procedimento odontológico bastante comum e que, para alguns indivíduos, pode ser sinônimo de dor e muita ansiedade. O objetivo do tratamento é simples: promover a remoção dos vasos, nervos e tecidos que estão inflamados ou já em estado avançado de decomposição, e que estão confinados na câmara e canal dentário. O problema é que, devido a falhas nesse procedimento, com o passar do tempo pode ocorre o escurecimento e acinzentamento dos dentes. Um problema desagradável que exige clareamento dentário imediato. 

O mecanismo que resulta em dentes escurecidos e acinzentados após o tratamento de canal é bastante conhecido. Uma falha simples durante o procedimento endodôntico dá início ao problema: é a eliminação incompleta dos tecidos inflamados e necrosados, e, principalmente, das camadas internas do dente em contato com essas estruturas. O motivo? Por serem porosas, elas armazenam restos de sangue e materiais químicos utilizados durante o tratamento de canal que, se não forem removidos, oxidam e deixam os dentes escurecidos e acinzentados.

Quais as causas para o acinzentamento dos dentes escurecidos antes ou após o tratamento de canal?

Basicamente, os dentes podem escurecer devido a problemas que acontecem antes ou após o tratamento de canal. Esse processo, na maioria das vezes, dura vários anos, período pelo qual pode passar esteticamente despercebido. Tons acinzentados são mais frequentemente relacionados ao escurecimento dos dentes, embora tons marrons também sejam comuns – a diferença de pigmentação é importante para o diagnóstico para o escurecimento denário. Entre as causas mais comuns para dentes escurecidos e acinzentados, estão as que seguem abaixo:

• Causas internas para o escurecimento em dentes sem tratamento de canal:

✓ hemorragia pulpar

Traumas dentários, como choques durante quedas ou pancadas frontais, podem intensas hemorragias internas que, com o passar do tempo, sofrem decomposição e dão origem ao ferro responsável pelo escurecimento e acinzentamento em dentes.

✓ necrose assintomática

Por vezes, ocorre, de maneira assintomática (sem dor), a necrose da polpa dentária, sem que motivos aparentes sejam associados ao problema.

✓ reabsorção externa das raízes dentárias

A reabsorção externa dos dentes, um processo de origem possivelmente auto-imune, que acarreta na destruição de partes externas das raízes dentárias provocam, em estágios evoluídas, a necrose e escurecimento dos dentes.

• Causas internas para o escurecimento em dentes com tratamento de canal :

✓ remoção inadequada de sangue

As hemácias sanguíneas remanescente após o tratamento de canal, ao decomporem-se, liberam ferro – daí o escurecimento e acinzentamento dos dentes após o tratamento de canal.

✓ produtos químicos para tratamento de canal

Algumas pesquisas científicas relatam que diversas substâncias químicas utilizadas para o tratamento de canal atuam para a formação de dentes escuros e cinzas quando não removidas completamente findado do tratamento endodôntico.

Como diagnosticar se o escurecimento do dente é devido ao tratamento de canal ?

O escurecimento dos dentes, independente da ação dos pigmentos externos, é uma processo normal para muitas pessoas – na verdade, para todos nós. Entretanto, quando esse escurecimento acontece em apenas um dente, é necessária a avaliação clínica e radiográfica para identificar a origem do problema – muitas vezes o paciente não sabe da existência do tratamento de canal no dente escurecido.

A análise do tom de escurecimento dentário é uma excelente técnica para auxiliar no diagnóstico de alterações de coloração dentária. Restaurações dentárias com resinas ou com amálgamas, por exemplo, provocam escurecimentos muito peculiares. A extensão e localização do escurecimento e acinzentamento dentário é outra forma para o diagnóstico diferencial do problema: colorações em degradê e que intensificam-se próximo à gengiva é indicativo de escurecimento por falhas no tratamento de canal. Escurecimentos homogêneos podem indicar a reabsorção radicular externa.

Quais os tratamentos para clarear dentes escurecidos após tratamento de canal?

Os tratamentos odontológicos para clarear e recuperar o escurecimento em dentes pós tratamento de canal variam a técnica conforme a intensidade do escurecimento e acinzentamento, e a reposta destes aos tratamentos.

De forma geral, três substâncias são utilizadas para o clareamento de dentes escurecidos : perborato de sódio, peróxido de hidrogênica e peróxido de carbamida. Os diversos tipos de pigmentos responsáveis pelo escurecimento dentário respondem de forma diferente de acordo com o tipo de agente clareador. Muitas vezes, a troca do agente pode ajudar no procedimento, assim como a troca de concentração destes agentes.

1. Clareamento dentário interno

A primeira abordagem clínica é o clareamento dentário por acesso interno. Semelhante ao tratamento para clareamento profissional externo, é realizado em consultório pelo dentista – as substâncias utilizadas no procedimento, por exemplo, são praticamente as mesmas. São necessárias uma a duas consultas para a maioria dos problemas de escurecimento dentário. Colorações mais intensas, entretanto, podem demandar até 5 ou 6 consultas.

As substâncias utilizadas para o clareamento interno são adstringentes, podendo agredir até mesmo o osso que circunda as raízes dentárias. É por isso que o dentista, antes de iniciar o procedimento, solicita raio x para observar o estado do tratamento de canal do dente escurecido após tratamento de canal. Se não estiver em condições radiográficas e clínicas em excelente estado, o dentista solicita ao paciente o retratamento de canal, diminuindo, assim, o risco de irritação periodontal durante o tratamento.

2. Clareamento dentário interno + externo

A combinação das técnicas para clareamento interno e externo traz melhor controle estético de cor e resultados. Embora mais onerosa, a técnica combinada possibilita a equalização definitiva da cor do dente acinzentado e escurecido após o tratamento de canal. 

3. Faceta dentária em resina (compósito) + clareamento dentário externo

As facetas dentárias são laminações estéticas com resinas ou porcelanas da parte mais externa e visível da superfície dentária. Dentes escurecidos após o tratamento endodôntico com extensas restaurações em resina são perfeitos para a técnica de recobrimento completo com facetas em resina , associadas ao clareamento dentário externo para otimizar ainda mais o resultado do procedimento.

Já dentes intensamente escurecidos e acinzentados são contra-indicados para a técnica de recobrimento com facetas em resina. É que as resinas dentárias não oferecem bloqueio eficiente contra o escurecimento intenso dos dentes. Além das limitações ópticas das resinas para reprodução de detalhes presentes nos dentes naturais como a fluorescência, transparência e profundidade, diversos efeitos de naturalidade em dentes anteriores não podem ser imitados com a técnica.

4. Faceta dentária em porcelana + clareamento dentário externo.

As facetas dentárias em porcelana são mais eficientes que as facetas em resina para recuperar a cor em dentes escurecidos, sendo indicadas para a maioria dos casos de escurecimento dental após tratamento de canal.

As porcelanas são materiais realmente muito eficientes para o bloqueio dos tons cinza, amarelo e marrom, e na reprodução de muitas propriedades presentes nos dentes naturais. O preço pode ser um fator decisivo na hora da escolha do material utilizado nas facetas. Entretanto, a maior durabilidade e qualidade dos resultados para a recuperação da cor em dentes escurecidos após tratamento de canal precisam ser levados em consideração na hora da escolha pelo melhor tratamento.

Básicas: Não são todos os dentes que podem ser clareados através da técnica interna! 

Por vezes, o clareamento dentário interno ou externo podem não surtir o resultado esperado. Em situações mais extremas, nenhum resultado é observado após intensas sessões de aplicação dos agentes clareadores. O que pode estar saindo errado? Algumas condições explicam o problema e frustração de dentista e pacientes frente ao problema.

✓ dentes com restaurações extensas

Restaurações em resina, extensas e profundas, podem mascarar os resultados para os procedimentos clareadores para dentes escurecidos. A remoção prévia das resinas é essencial para o sucesso do tratamento clareador.

✓ linhas de trinca ou fratura no esmalte

O clareamento dentário interno com perborato de sódio é a mais antiga e mais eficiente técnica. Entretanto, dentes com linhas de trincas ou fratura no esmalte podem enfraquecer o dente como o resultado do tratamento. O tratamento com facetas é o mais indicado para o problema.

✓ escurecimentos por tetraciclina

É controverso o resultado para o clareamento dentário em dentes acinzentados pela ação da tetraciclina, um antibiótico de uso bastante popular. As técnicas descritas são externas e devem ser utilizadas por períodos de até 6 meses de aplicação do agente clareador, em concentrações baixas de peróxido de carbamida ou oxigênio.

✓ fluorose

A fluorose é uma alteração estrutural do esmalte pelo excesso de flúor – que pode ser proveniente até mesmo pela deglutição acidental e frequente de pasta dental para escovação –  durante a fase de formação do germe dentário e desenvolvimento do dente. Em estágios mais avançados, a dentina, camada interna ao esmalte dentário, também pode ser atingida. As alterações de cor incluem o escurecimento total ou parcial dos dentes, e a eventual formação de linhas horizontais esbranquiçadas.

✓ dentes com raízes escurecidas

O escurecimento radicular é indicativo de colorações muito intensas e em estado tão avançado que as técnicas para clareamento interno e externo podem ser inócuas.

Quais os riscos envolvidos no tratamento?

O grande poder de adstringência e penetração dos agentes clareadores podem colocar em risco a saúde do osso e gengiva que sustentam e circundam raízes dentárias. Na verdade, essas substâncias não são biocompatíveis e precisam ser cuidadosamente isoladas dos tecidos orais para evitar danos traumáticos por contato direto. O extravasamento do agente pode gerar queimaduras químicas que causam desde dores leves, formação de fístulas e edemas e, em casos mais graves, à perda dentária.

Existem trabalhos científicos que relatam que os dentes clareados internamente após escurecimento por tratamento de canal tornam-se mais frágeis e suscetíveis a fraturas quando submetidos a cargas de mastigação. Outros relatam que podem ocorrer reabsorções espontâneas das raízes dentárias que, para a quase totalidade das vezes, levam à perda das raízes dentárias. Entretanto, trabalhos que contrariam essas observações colocam em dúvida a veracidade destes resultados.

Com relação ao clareamento dentário externo, os danos à superfície dentária são mínimos, ou praticamente inexistentes, permitindo a aplicação tanto do peróxido de carbamida ou oxigênio por longos períodos de tempo, e repetidos várias vezes ao longo dos anos. A irritação gengival, ao que parece, é o grande contra-tempo da técnica. 

Pode haver recidiva após o clareamento dental?

É bastante comum o dente voltar a escurecer passados alguns anos do tratamento para clareamento dental interno. Ainda não são conclusivas as causas para esse problema, e a situação, infelizmente, é bastante comum.

Uma pesquisa muita conhecida ( WHATERHOUSE, NUNN, 1996 ) mostra que 50%  dos tratamentos para o tratamento para clarear os dentes escurecidos pós tratamento de canal retornam à cor inicial passados 8 anos. E, em 17% dos casos, o escurecimento completo à situação inicial acomete 17% dos tratamentos. Esse estudo não aponta diferenças para tons cinza, marrom ou outra cores no tratamento de clareamento para dentes escurecidos após tratamento de canal.

Preciso trocar a restauração após realizar o clareamento?

Sim. Após o clareamento interno será necessária a substituição da restauração antiga em resina para o restabelecimento da harmonia de cor do dente clareado. E o mesmo também é válido para o clareamento dentário externo, já que as resinas não respondem ao efeito clareador dos agentes químicos utilizados no tratamento.

Além do problema estético, há algum risco ao meu organismo?

Não existem evidência científicas que apontem manifestações locais ou sistêmicas que decorram dos pigmentos causadores do escurecimento ou acinzentamento dentário.  

Entretanto, pacientes com dentes escurecidos necessitam de controle radiográfico periódico para observar o estado de saúde de raízes e ossos de suporte. Achados radiográficos de lesões e cistos após o tratamento de canal não são raros e, dada a capacidade de destruição óssea e ausência de dor do processo, podem levar a perdas dentárias – a incidência desses problemas são bastante elevados, e um exame periódico para dentes tratados endodonticamente é recomendado.

O tratamento para clarear dentes escurecidos por problemas no tratamento de canal deve ser feito o mais rápido possível.

Três motivos para você não demorar em procurar um tratamento adequado para recuperar a coloração escurecida em dentes acinzentados por problemas no tratamento de canal :

✓ O tratamento precoce do escurecimento ou acinzentamento dental facilita a recuperação da cor e clareamento dos dentes escurecidos;

✓ Mesmos as pequenas alterações de escurecimento são suficientes para provocar grandes déficits estéticos ao sorriso;

✓ Os tratamentos são rápidos e não custam caro. Esperar o escurecimento intenso dos dentes podem necessitar de tratamentos mais caros com facetas ou lâminas dentárias.

Aproveite para aprofundar um pouco mais o assunto com posts sobre clareamento dentário e facetas em resina e porcelana:

O post Dentes escurecidos após tratamento de canal. Como clareá-los? apareceu primeiro em Luís Gustavo Leite - Dentista especialista em prótese dentária e periodontista em porto alegre.