Luís Gustavo Leite é dentista especialista em periodontia (gengivas) e próteses dentárias, ambas pela UFRGS, em Porto Alegre.

Enxerto gengival, uma técnica com indicações amplas porém precisas.

Os tratamentos estéticos em odontologia estão cada vez mais dependentes do alinhamento das gengivas. Mesmo procedimentos mais sofisticados com lentes de contato dental, a técnica mais desejada para transformações de impacto do sorriso, só entregam resultados marcantes quando a tríade formada por dentes, gengivas e lábios estão em delicada harmonia. E para que tudo isso seja possível, o enxerto gengival pode ser uma técnica indispensável.

Enxertos de gengivas são utilizados por dentistas em várias situações. Aumento de volume tecidual, prevenção da retração em indivíduos suscetíveis ou alinhamento de gengivas são apenas algumas das indicações desta técnica cirúrgica indispensável ao rol de procedimentos do dentista especialista em periodontia. Veja as principais indicações:

✓ recuperar gengivas retraídas (recessão gengival);

✓ prevenir da retração tecidual em indivíduos suscetíveis;

✓ eliminar gengivas escurecidas pelo metal de implantes dentários ou próteses dentárias;

✓ otimizar os resultados estéticos de procedimentos com laminados cerâmicos e próteses dentárias fixas;

✓ tratamento de defeitos anatômicos causados por periodontite.

Como é feita a cirurgia com enxerto gengival para tratamento da gengiva retraída.

A cirurgia para recuperar gengivas retraídas – ou de recobrimento de raiz dentária exposta, o nome correto desta técnica – pode ser realizada de duas maneiras. A primeira, e mais simples, dispensa o uso de enxerto gengival. Realizada através do reposicionamento cirúrgico do tecido retraído a sua posição original sobre o dente, traz como vantagens o pós-operatório mais simples e a menor morbidade operatória.

Apesar da praticidade da técnica cirúrgica simples, casos mais complexos de retração gengival exigem enxertos de gengivas para serem revertidos. Um bom exemplo disto são os dentes que estão posicionados mais à frente que os demais ou os indivíduos que apresentam gengivas finas e delicadas – uma característica que pode até mesmo comprometer a técnica autógena (coletado do próprio paciente).

É fácil de entender como é feita a cirurgia com enxerto gengival. Após a seleção da origem do tecido a ser enxertado (autógeno ou biossintético), anestesia local seguida de incisões cirúrgicas recortam e levantam delicadamente os tecidos gengivais para que o enxerto seja posicionado no local adequado. Feito isto, suturas locais e reposicionamento das gengivas em posição ideal garantem estabilização ao tecido enxertado e proteção à ferida cirúrgica.

Limitações do enxerto gengival no tratamento da gengiva retraída.

Apesar de eficiente, o enxerto gengival para tratamento da recessão gengival tem limitações. A principal delas é a recessão tecidual que aparece como sequela da periodontite, uma condição em que a perda óssea quase sempre circunda toda a raiz dentária e impede a reconstrução da arquitetura anatômica original.

O prognóstico favorável (casos em que a probabilidade de sucesso do tratamento é grande) em cirurgia plástica gengival depende de uma exaustivo exame clínico e radiográfico. Nele, o dentista especializado em periodontia identifica as condições que favorecem ou desfavorecem resultados precisos e duráveis. Conheça as principais limitações desta técnica:

✓ retração tecidual por doença periodontal;

✓ dentes mal posicionados;

✓ sulco gengival raso;

✓ gengivas excessivamente finas e delicadas;

✓ profundidade e extensão da retração tecidual;

✓ fatores musculares e anatômicos específicos.

Tipos de enxerto de gengiva.

Ao contrário do que se imagina, enxerto gengival não é tudo igual. Entre várias diferenças existentes entre else, a divisão de acordo com a natureza (origem) é a mais importante: natural ou obtido do próprio paciente (autógeno) ou fabricado a partir de matrizes animais (exógeno).

O enxerto natural, quase sempre coletado do palato, fornece tecidos mais espessos e mais favoráveis ao tratamentos de retração gengival severa e ideais para mascarar gengivas escurecidas em contato com próteses dentárias ou implanes dentários. Atualmente, a técnica mais utilizada coleta apenas a camada interna de tecido conjuntivo (enxerto conjntivo), favorecendo um pós-operatório mais simples e rápido.

Já o enxerto biossintético traz vantagens como menor morbidade pós-operatória – já que não exige a remoção de enxerto coletado do próprio paciente – e menor tempo de procedimento. Por outro lado, traz restrições e limitações para tratamentos mais complexos ou extensos.

Pós-operatório, recuperação e cicatrização.

Procedimentos cirúrgicos de plástica gengival exigem alguma dedicação com relação aos cuidados imediatos à cirurgia. Enquanto técnicas mais simples como a gengivoplastia – ou rápidas, como as utilizadas para nivelar ou alinhar gengivas – permitem ao paciente recuperar suas atividades sociais e de trabalho já no dia seguinte, tratamentos com enxertos exigem que uma lista extensa de cuidados pós-operatórios seja seguida à risca.

O pós-operatório da cirurgia com enxerto gengival para tratamento da recessão gengival pode exigir até três dias em repouso. O objetivo é mesmo evitar o deslocamento do tecido enxertado ou os pontos de sutura que são realizados de forma delicada para facilitar o suprimento sanguíneo. Cuidados como uso de instrumentos específicos para higienização oral, suspensão de práticas esportivas por até sete dias e bochechos com agentes químicos também fazem parte dos cuidados.

Com relação à cicatrização, questões como extensão e técnicas implicam diretamente no processo de recuperação das gengivas. Em média, os edemas (inchaços), que atingem o seu auge no terceiro dia, já são quase imperceptíveis entre o sétimo e décimo dias pós cirurgia. Já a partir do décimo-quarto dia, período em que as suturas são removidas, os tecidos gengivais já apresentam-se com coloração normal e sem sinais de cortes, podendo, ao paciente, retomar seus hábitos de higienização oral utilizados antes do tratamento.

Problemas e insucesso.

Nos procedimentos cirúrgicos com enxerto de gengiva, a perda (não integração) do tecido enxertado é o pior cenário. Outros problemas como infecções pós-operatórias, dores ou edemas exagerados e prolongados também podem ocorrer porém, na maioira das vezes, podem ser tratados sem deixar sequelas – principalmente com relação ao aumento da recessão tecidual já existente.

O alívio estético é, em muitas condições, o resultado mais provável em diversos procedimentos odontológicos. No tratamento cirúrgico para recobrimento de raiz dentária exposta, a recuperação de 80 a 90% dos tecidos retraídos – pode ser considerado positivo e esperado, dadas as limitações e restrições anatômicas locais de cada indivíduo. 

Cirurgia sem enxerto gengival é alternativa no tratamento da retração gengival?

A cirurgia para recuperar gengivas retraídas sem enxerto gengival, uma técnica com pós-operatório mais simples e rápido, é uma alternativa para os casos de recessão tecidual quando diversos pontos favoráveis garantem sucesso e previsibilidade de resultados. Mas, antes de partir para este tratamento, é preciso saber se o seu caso pode ser solucionado por esta técnica.

Entre as características que precisam estar presentes para que o tratamento dê certo, a presença de gengivas espessas e queratinizadas, fundo de sulco profundo e dentes alinhados são imprescindíveis. Atualmente, mais da metade dos procedimentos cirúrgicos de recobrimento são realizados nesta técnica. E para quem quer evitar um pós-operatório mais cuidadoso e prolongado, o uso de materiais biossintéticos é uma opção recomendada pela maioria dos especialista em periodontia – apesar dos custos extras envolvidos.

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Luís Gustavo Leite é dentista especialista em gengivas (periodontia) e próteses dentárias, ambas pela UFRGS, em Porto Alegre.

Sagramento gengival, um problema comum e com diversas causas.

O sangramento gengival é uma das principais causas para consultas ao periodontista, o dentista especializado em gengivas. Aparentemente inocente, este problema que aparece ao escovar ou passar fio dental entre os dentes – ou até mesmo de forma espontânea, como ocorre nos casos mais avançados -, supreende pelo número elevado de causas que, em condições nem tão raras assim, podem estar relacionadas a doenças sistêmicas graves.

O diagnóstico das causas para o aparecimento de sangue junto às gengivas é simples. Realizado através da sondagem das gengivas para detecção de perdas ósseas e bolsas periodontais, pode ainda exigir o uso de radiografias dentárias ou até mesmo exames de sangue quando as suspeitas recaem para doenças sistêmicas como a diabete ou um tipo específico e agressivo de leucemia.

As causas mais comuns do sangramento gengival são a gengivite e periodontite, duas doenças infecciosas associadas à higiene oral deficiente. Compartilhando os mesmos sinais e sintomas, a periodontite tem como diferencial a perda do osso que envolve as raízes dos dentes e ainda serve de suporte para as gengivas. Quando isto acontece, as sequelas são vistas na forma de gengivas retraídas e, também comum, aumento na sensibilidade dos dentes a alimentos frios, ácidos ou doces.

Conheças as principais causas e fatores que contribuem para o aparecimento de sangue junto às gengivas seja de forma provocada ou espontânea:

✓ gengivite;

✓ periodontite;

✓ fístulas e abcessos de origem endodôntica;

✓ puna (periodontite agravada por alterações imunológicas);

✓ inflamações de origem viral ou alérgica;

✓ anemias e leucemia;

✓ tumores odontogênicos;

✓ fraturas dentárias;

A retração da gengiva e as dificuldade para recuperar a recessão gengival.

Recuperar gengivas retraídas após perdas ósseas por periodontite é, atualmente, um dos maiores desadios enfrentados pelo dentista especialista em periodontia. O problema é que, diferente da recessão associada ao trauma de escovação ou tratamento ortodôntico inadequado, a periodontite ou outras doenças que induzem a severas perdas no osso que suporta as raízes dentárias traz prognóstico desfavorável à cirurgia plástica gengival com finalidade reparadora. 

Até o momento, diversas técnicas em cirurgia plástica gengival para recobrimento de raiz dentária exposta – como a que utiliza enxertos de gengivas coletados do próprio paciente – são empregadas quase exclusivamente na recuperação de sequelas teciduais recessivas por trauma de escovação e movimentação dentária por aparelho ortodôntico.

Além dos desafios técnicos já inerentes à recuperação cirúrgica de gengivas retraídas, também existem as situações que complicam ainda mais o prognóstico da terapia. É o caso, por exemplo, da retração gengival em indivíduos cujas gengivas são finas e delicadas. Nestes indivíduos, o uso de enxertos teciduais, além de essenciais ao sucesso do tratamento, também podem ser utilizados com finalidade preventiva.

Sangramento gengival associado à retração da gengiva.

Para a maioira dos indivíduos afetados pela periodontite, a exposição das raízes dentárias já pode ser visível após a perda dos primeiros milímetros do osso que circunda os dentes. Entretanto, para outras pessoas, nem sempre a recessão gengival aparece imediatamente após a ação da doença periodontal. Nestas, o sangramento da gengiva é o único sinal de que alguma coisa está errada.

Para saber se o sangramento gengival – incluindo, aí, o que aparece ao escovar os dentes ou passar o fio dental – pode indicar doenças causadoras de recessão, são necessários exames clínicos e radiográficos simples. Em alguns casos, um tratamento inicial para raspagem das raízes dos dentes afetados com acompanhamento posterior é utilizado para que o dentista certifique-se do restabelecimento da saúde local e diferenciação entre a forma mais simples (gengivite) e complexa (periodontite) da infecção dos tecidos periodontais associados à placa bacteriana.

Tratamento do sangramento gengival.

O tratamento do sangramento gengival pode ser realizado tanto pelo dentista especialista em periodontia quanto pelo clínico geral. Além de atuar na eliminação do problema, procedimentos de prognósticos e prevenção também são realizados para detectar a origem da condição hemorrágica e evitar o reaparecimento da mesma.

Como a maioria dos casos de sangramento está relacionada à gengivite e periodontinte, o tratamento é focado na remoção das bactérias acumulada junto e internamente às gengivas através da raspagem periodontal. Também faz parte do tratamento a remoção de fatores retentivos de placa (restauração dentária e prótese dentária mal adaptadas) e adoção de novos hábitos e instrumentos para higienização oral para prevenir o reaparecimento das doenças causadoras da hemorragia tecidual.

A raspagem periodontal é um procedimento indolor e tem como objetivo remover a placa bacteriana e tártaro aderidos à coroa e raiz dentária. Dependendo da severidade da doença e quantidade de depósitos bacterianos, podem ser necessárias várias consultas até que os dentes estejam livres de bactérias, prontos para o restabelecimento de saúde das estruturas periodontais (gengiva e osso).

Tratamento da retração gengival.

A retração gengival não é uma doença, e, sim, uma sequela de infecções inflamatórias, traumas ou alterações fisiológicas que implicam na perda do osso que suporta e envolve as raízes dos dentes. Desta forma, seu tratamento dá-se no sentido de prevenir novas recessões e, quando necessário, utlizar-se de procedimentos estéticos ou funcionais para tratar as consequências deste problema.

A prevenção da retração gengival engloba uma série de procedimentos que vão desde a terapia periodontal para remoção da tártaro e placa bacteriana à identificação e remoção de causas não associadas a bactérias (como o trauma por excesso de força durante a escovação dos dentes). Outras causas como alergias ao metal de próteses dentárias ou doenças fúngicas ou até mesmo virais também são investigadas e tratada para prevenir novas recessões teciduais.

A recuperação estética das gengivas retraídas pode ser realizada por procedimentos que vão de restaurações dentárias em resina para recobrimento da raiz dentária exposta à cirurgia plástica gengival com ou sem enxerto de gengivas. Pequenas retrações, por sua vez, não exigem nenhum tipo de abordagem terapêutica, exigindo, entretanto, atenção redobrada com relação à placa bacteriana nos locais atingidos por recessão.

Cirurgia plástica gengival.

A plástica gengival é um procedimento versátil e cada vez mais essencial. Antes restrita a procedimentos estéticos para alinhamento e nivelamento das gengivas por gengivoplastia, ela é essencial para otimizar os resultados de procedimentos mais sofisticados como lentes de contato dental e facetas dentárias em porcelana.

As técnicas de plástica gengival para recuperar recessão gengival podem ser divididas, de forma didática, em duas variações. A primeira, e mais simples, é a que reposiciona as gengivas para as posições originais sem uso de enxertos. Com pós-operatório mais simples e rápido, é ideal para recuperar pequenas e médias recessões em pacientes com biotipo gengival adequado.

Outra variação da técnica é a que utiliza enxerto de gengiva para viabilizar ou otimizar os resultados cirúrgicos. Indicada para a recessão gengival extensa (acima de 5 mm de exposição da raiz dentária), localizada em áreas com prognóstico desfavorável (dentes projetados para fora ou sulco labial curto) ou quando as gengivas são finas e delicadas, traz pós-operatório mais complexo e que exige cuidados extensos, pelo paciente, durante o período de cicatrização.

Enxerto gengival na recuperação da gengiva retraída.

Enxertos de gengiva podem ser necessários em diversos situações. Além de melhorar o prognóstico de cirurgias plásticas gengivais para recobrimento de raiz dentária exposta, também podem ser utilizados para procedimentos tão diversos como recuperar gengivas escurecidas em contato com prótese dentária fixa ou implantes ósseointegrados ou, ainda, prevenir novas recessões após movimentações por aparelho ortodôntico.

Enxertos de gengiva são de duas natureza. O primeiro, e mais utilizado, é o enxerto gengival coletado do próprio paciente (autógeno), uma técnica indicada para casos mais severos de retração tecidual. O segundo tipo é o enxerto biossintético, um tecido fabricado a partir de matrizes animais para substituir a técnica autógena em condições específicas – ideal para pós-operatórios mais simples e rápidos.

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Luís Gustavo Leite é dentista especialista em enxerto gengival (periodontia) e próteses dentárias, ambas pela UFRGS, em Porto Alegre.

Cirurgia plástica gengival, cada vez mais essencial à harmonia do sorriso.

As transformações de impacto do sorriso com lentes de contato dental e facetas de porcelana são famosas pelas correções na cor e forma de dentes de artistas e modelos. Mas apesar de tanta badalação sobre o assunto, o que pouca gente sabe é que, na maioria destes casos, a harmonia e sofisticação característicos destes procedimentos são o resultado da cirurgia plástica gengival, um procedimento cujas variantes técnicas incluem o enxerto gengival.

A cirurgia plástica gengival associada a enxerto de gengiva surpreende pelos resultados e versatilidade. Indicada desde a harmonização da estética do sorriso até a otimização dos resultados de tratamentos com implantes dentários ou laminados cerâmicos, este tipo de procedimento pode ser realizado por tecidos humanos ou fabricados a partir de matrizes animais. E se você é um candidato ao tratamento, conhecer um pouco mais sobre o assunto pode ser a etapa mais importante.

Indicações do enxerto gengival.

São várias as indicações do enxerto gengival. Além de melhorar o prognóstico de procedimentos cirúrgicos para recuperar gengivas retraídas, ele também pode ser indicado para ocultar gengivas escurecidas em contato com próteses dentárias ou implantes dentários. 

✓ melhorar os resultados no recobrimento de raiz dentária exposta (retração gengival);

✓ mudar o biotipo gengival (para gengivas mais resistentes à retração gengival);

✓ reconstruir gengivas previamente à instalação de implantes dentários;

✓ eliminar gengivas escurecidas por escurecimento de dente após tratamento de canal;

✓ eliminar gengivas escurecidas associadas próteses dentárias ou implantes ósseointegrados.

Enxerto gengival natural ou biossintético: diferenças.

O enxerto gengival utilizado em cirurgias odontológicas pode ter duas origens. A primeira, e mais utilizada, é oriunda do próprio paciente – daí sua definição de “natural”, ou autógena. Nesta técnica, ainda existe a subdivisão em técnica “livre”, em que toda a gengiva coletada é enxertada no local a ser recuperado, ou técnica “conjuntiva”, que utiliza o tecido conjuntivo localizado abaixo das gengivas.

O segundo tipo de enxerto gengival tem como origem matrizes animais que passam por processos industrializados. Definido como biossintético ou xenógeno, exige equipamentos sofisticados para eliminar as partes orgânicas que trazem riscos para contaminações bacterianas ou reações de rejeição.

As diferenças entre o enxerto gengival natural e biossintético são vistas principalmente na forma como estes integram-se aos tecidos humanos. Enquanto o enxerto coletado do próprio paciente une-se integralmente às estruturas anatômicas às quais é colacado em contato, na técnica biossintética ocorre a indução regenerativa de novos tecidos humanos no local operado – diferenças que implicam nas indicações e resultados do tratamento.

Prós e contras de cada técnica cirúrgica.

As diferenças entre o enxerto gengival coletado do próprio paciente (autógeno) e biossintético são melhores entendidas comparando-se as indicações, prós e contras de cada material. Veja um resumo simplificado mas eficiente para entender estas diferenças:

Enxerto gengival livre

A técnica com enxerto gengival livre remove toda a gengiva do leitor doador e a enxerta no leito receptor, por completo. Pouco utilizada, é indicada para casos mais restritos como aumento de volume gengival em áreas receptoras de implantes dentários.

prós

✓ aumento de volume em áreas com defeitos severos;

✓ alternativa para indivíduos com gengivas finas (leitor doador estreito);

✓ baixo custo.

contras

✓ pós-operatório complicado;

✓ deixa cicatrizes.

Enxerto conjuntivo

A técnica com enxerto conjuntivo é a mais utilizada. Diferente da técnica livre, nesta apenas a parte mais interna das gengivas (tecido conjuntivo) é removida e utilizada para atuar como enxerto tecidual. Apesar da delicadeza, pode haver, sim, a necessidade de remoção completa da gengiva do leito doador.

prós

✓ não deixa cicatrizes;

✓ é a mais indicada para o recobrimento de raiz dentária exposta (retração gengival) ou mudança de biotipo (formação de gengiva ceratinizada);

✓ baixo custo.

contras

✓ pós-operatório moderado;

✓ cuidados pós-operatórios intensos.

enxerto biossintético

Nesta técnica, a substituição de gengiva coletada do próprio paciente por tecido biossintético fabricado a partir de matrizes animais traz pós-operatório simples e rápido.

prós

✓ elimina necessita de coleta de gengiva ou tecido conjuntivo do próprio paciente;

✓ conforto cirúrgico;

✓ pós-operatório simples e rápido;

✓ alternativa para indivíduos com biotipo gengival fino.

contras

✓ indicada para casos mais simples de retração gengival, aumento de volume e mudanças de biotipo tecidual (gengiva ceratinizada);

✓ custos elevados.

Enxerto de tecido conjuntivo é mais utilizado que enxerto de gengiva.

Uma das vantagens do enxerto conjuntivo é manter intacta a cobertura gengival no local em que é retirado. Além do pós-operatório mais simples, esta técnica aumenta os índices de sucesso no tratamento da recessão seja em casos unitários ou múltiplos em que a extensão exagerada de exposição das raízes dentárias não pode ser realizada por cirurgia simples (sem utilização de enxertos).

Diferente do que se imagina, na técnica com enxerto conjuntivo o tecido enxertado não fica exposto após ao término da cirurgia gengival. Por outro lado, o sucesso da técnica depende da espessura do tecido conjuntivo coletado, um condição que pode ser um problema para indivíduos cujas áreas doadoras de gengivas são delicadas e finas.

De que local é coletada a gengiva utilizada no enxerto?

A coleta do enxerto gengival ou conjuntivo pode ser a parte mais importante do tratamento. Indivíduos com biotipo tecidual fino (gengivas finas) apresentam, na maioria das vezes, áreas doadoras pobres – principalmente com relação à sua espessura.

Na maioira das cirurgias, é na área posterior do palato que encontram-se as gengivas mais espessas e adequadas para coleta tecidual – em casos mais raros, a região localizada atrás dos últimos dentes molares superiores pode ser o local ideal. 

Existem diferenças com relação às técnicas de coleta. Na técnica que remove integralmente toda a gengiva do palato, por exemplo, a cicatrização local ocorre por segunda intenção, já que o recobrimento da ferida cirúrgica dá-se por formação de coágulo sanguíneo estabilizado por suturas. Já na técnica conjuntiva, a manutenção da cobertura gengival traz, em tese, pós-operatório mais confortável – fato não comprovado por pesquisas científicas.

Passo a passo, como é feita a cirurgia com enxerto de gengiva natural.

A plástica gengival associada a enxertos é um procedimento relativamente rápido e realizado em uma única consulta. Seu tempo exato depende da extensão e características anatômicas e técnicas como a dificuldade para coleta de tecidos em pacientes com biotipo fino – mas não costumam passar de 2 a 3 horas.

Para entender melhor, passo a passo, a cirurgia com enxerto de gengiva ou tecido conjuntivo coletado do próprio paciente, acompanhe as etapas de um procedimento cirúrgico padrão para recobrimento de raiz dentária exposta:

1.anestesia local da área receptora;

2. abertura do retalho cirúrgico;

3. anestesia local da área doadora do enxerto gengival;

4. remoção completa da gengiva ou do tecido localizado abaixo (tecido conjuntivo);

5. sutura do tecido coletado (enxerto) sobre a raiz dentária exposta;

6. reposicionamento e sutura da gengiva sobre o tecido enxertado;

7. sutura do leito doador.

Pré-operatório e pós-operatório no enxerto gengival.

O pré-operatório da cirurgia com enxerto gengival natural exige medidas simples como o exame clínico e tratamento periodontal prévio – gengivas inflamadas e infeccionadas trazem prognóstico sombrio à técnica. Por outro lado, seu pós-operatório exige cuidados intensos seja nos primeiros 3 dias (mais críticos) ou até os próximos 14 dias passados do procedimento cirúrgico.

O principal cuidado neste tipo de cirurgia é com relaçâo à estabilidade do enxerto gengival. Ao contrário do que se imagina, os tecidos enxertados são suturados de forma delicada e pouco justa, o que favorece um suprimeito sanguíneo adequado para a integração tecidual. Além da restrição na dieta e cuidados de higienização no local operado nos primeiros 3 dias passados da cirurgia, será preciso seguir uma lista extensa com outros cuidados para que tudo dê certo.

Antibióticos de pequeno espectro costumam acompanhar os medicamentos analgésicos passados pelo dentista especialista em periodontia ao paciente operado. Adicional à medicação, bochechos com agentes limitadores da formação de placa baceriana são receitados como forma de compensar a ausência de higienização do local operado pelos próximos 14 ou até 21 dias passados da cirurgia.

Tempo de cicatrização e cuidados.

O tempo de cicatrização da cirurgia com enxerto gengival varia de paciente para paciente. Em média, os edemas (inchaços), comuns neste tipo de procedimento, começam a reduzir a partir das 72 horas iniciais da cirurgia, estando com coloração e redução de edemas já bastante satisfatórios após 7 dias do tratamento.

Já com relação aos cuidados, o paciente operado deve seguir uma lista generosa de restrições de alimentos – incluindos, aí, até mesmo a limitação com relação à temperada – e higienização oral que, dependendo do caso, podem extender-se até os primeiros dez dias passados da cirurgia.

Problemas, insucessos e infecções no pós-operatório.

Insucessos no tratamento com enxertos teciduais incluem desde a perda do tecido enxertado a infecções – ainda que raras – que podem resultar em perda óssea no local operado.

Nos procedimentos cirúrgicos para recuperar a retração gengival, a perda do tecido enxertado é o problema mais comum. Falha na técnica cirúrgica e ausência de cuidados no pós-operatório estão entre as principais causas para uma situação que, na maioria das vezes, não produz dor ou sequelas. Já as infecções teciduais são o resultado da baixa vascularização do enxerto gengival suturado, um situação que exige cuidados redobrados seja no monitoramento quanto na remoção rápida do tecido infectado.

Enxerto gengival natural ou biossintético: qual é o melhor?

A escolha entre enxerto gengival autógeno, coletado do próprio paciente, ou biossintético, fabricado a partir de matriz animal, é técnica e precisa ser discutida entre o dentista especialista em periodontia e o candidato ao tratamento com relação aos prós e contras e taxas de sucesso de cada técnica.

A introdução recente de novos tecidos biossintéticos aumentou o número de situações passíveis de correção por esta técnica. Apesar destes avanços, casos mais severos de retração gengival ou que exigem volumes consideráveis de gengiva enxertada, apenas para ficar nos mais comuns, ainda exigem tecido coletado do próprio paciente.

De forma geral, indivíduos com áreas doadoras pobres em tecido conjuntivo e correções gengivais de simples a média complexidade são candidatos para o uso de enxerto biossintético. Já os casos mais complexos encontram no enxerto gengival ou conjuntivo autógeno a técnica mais segura e efetiva.

Qual o preço da cirurgia com enxerto gengial?

Dificuldades na fabricação de tecidos biossintéticos para procedimentos odontológicos e evidências científicas satisfatórias restritas a apenas dois fabricantes implicam no elevado preço do material. Para paciente sensíveis ao preço, o pós-operatório mais simples pode não fazer muita diferença, motivo pelo qual o material é relativamente pouco utilizado. 

Cirurgia sem enxerto gengival é alternativa mais simples em muitas situações.

Problemas como a recessão gengival ou falhas estéticas em gengivas em contato com prótese dentária fixa ou implantes dentários são comuns. Enquanto para alguns tratam-se apenas de contratempos, para outros podem ser até mesmo motivo para perda de autoestima – neste último caso, procedimentos cirúrgicos podem ser a única solução.

A cirurgia para recobrimento de raiz dentária exposta sem enxerto gengival é até mesmo mais comum do que as técnicas que utilizados tecidos enxertados, sejam eles naturais ou biossintéticos. Com pós-operatório mais simples e rápido e com preço mais em conta, é um alternativa eficaz mas que exige seleção criteriosa dos casos passíveis de serem corrigidos pela técnica.

 A escolha entre técnicas cirúrgicas com ou sem enxerto gengival deve ser discutida com entre o dentista especialista em periodontia e o paciente candidato ao procedimento, não apenas com relação aos custos envolvidos, mas também levando em conta fatores como risco para recidiva dos resultados e complicações pós-operatórias. De qualquer, os procedimentos cirúrgicos estão cada vez mais precisos e versáteis seja para a recuperação funcional ou estética.

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Luís Gustavo Leite é dentista especialista em periodontia (gengivas) e próteses dentárias, ambas pela UFRGS, em Porto Alegre.

Retração gengival, um problema além dos danos estéticos ao sorriso.

A retração gengival é um dos principais motivos para consultas ao dentista. Preocupações com danos estéticos e riscos para progressão até perdas dentárias vêm tirando, e com razão, o sono de muitos indivíduos afetados pela recessivão dos tecidos gengivais. Mas o que pouca gente sabe é que o que pode estar por trás disto tudo também pode trazer riscos à saúde geral.

A retração gengival, uma sequela que acompanha perdas ósseas ao redor das raízes dentárias, tem como principal causa a periodontite, uma infecção bacteriana que age de forma crônia e silenciosa. Além dos danos obseervados na cavidade oral, a periodontite podem causar, intensificar ou atuar como fator predisponente a doenças como depressão, infarto cardíaco, alterações no percurso normal da gestação e diabetes.

São fartas as pesquisas que mostram como a peridontite está relacionada a diversos problemas de saúde. As mais recentes mostram até mesmo a relação entre a obesidade e maior suscetibilidade para inflamações gengivais. E para melhorar um pouco mais o entendimento sobre o problema, é preciso entender um pouco mais sobre as doenças e condições associadas ao aparecimento da retração gengival. 

Sintomas como a dor costumam estar ausentes.

A retração gengival não é um doença, é uma sequela da perda do osso e ligamento periodontal ao redor dos dentes. Seu sinal mais característico, a exposição da raiz dentária, é facilmente identificada pelo próprio paciente mesmo nos estágios iniciais.

Na maioria das vezes, a retração gengival não provoca dor. Ainda que a sensibilidade dentária esteja associada à dor ao ingerir de alimentos frios e ácidos, nem sempre ela está presente. Quando aparece, tem como causa o desgaste das raízes dentárias expostas pela abrasão das cerdas das escovas dentárias. Já sinais como sangramento gengival e inchaços estão mais associados à gengivite e periodontite, razão pelo qual exigem consulta rápida ao dentista especialista em periodontia.

Causas da retração gengival surpreendem pela multiplicidade.

As causas da retração gengival podem, para facilitar o entendimento, ser divididas em dois grupos. No primeiro estão as duas mais frequentes, a infecção por bactérias da placa bacteriana (periodontite) e o trauma por escovação; no segundo estão causas tão diversas como tratamento ortodôntico, alergias, fungos e até mesmo vírus. 

Conheça as principais causas da retração gengival que podem atuar de forma isolada ou em grupo na recessão tecidual junto às coroas e raízes dentárias:

periodontite

infecção bacteriana associada à higienização oral deficiente, destrói as estruturas peridontais responsáveis pela sustentação das raízes dentárias e gengivas.

trauma por escovação dentária

causada pelo pressão excessiva das cerdas das escovas dentárias contra as gengivas, pode ser facilmente controlada ou revertida por procedimentos cirúrgicos.

tratamento ortodôntico

movimentações ortodônticas em intensidade ou direção equivocadas, ou realizadas em condições anatômicas desfavoráveis, podem se a causa da retração gengival em grupos específicos de dentes.

gengivas finas e delicadas

Indivíduos com biotipo gengival fino e delicado são mais suscetíveis à recessão tecidual frente a doenças gengivais associadas à placa bacteriana ou trauma por escovação.

vírus

De difícil diagnóstico, algumas viruses restritas às gengivas, como herpes zoster, têm sido sugeridas como causas para o aparecimento da recessão tecidual junto às coroas dentárias.

alergias inflamatórias

Alergia ao metal de próteses dentárias fixas é um problema tão comum que este tipo de material é de comercialização proibida em diversos países.

fungos

Infecções fúngicas na cavidade bucal incluem uma grande variedade de doenças, com a candidíase oral e o eritema gengival linerar, as duas mais comuns.

outras doenças

Doenças crônicas ou agudas, associadas ou não à placa bacteriana, podem estar associadas à recessão gengival quando localizadas nas bordas destes tecidos; como exemplo temos o líquen plano, penfigóide, pênfigo vulgar e lúpus eritematoso.

Periodontite, causa mais comum, traz retração gengival irreversível.

Higiene oral deficiente e suscetibilidade aumentada são os dois principais componentes da periodontite, uma infecção do periodonto – a estrutura que envolve as raízes dentárias composta pelo osso, o ligamento periodontal e as gengivas – e que reponde pela maioria das recessões gengivais e perdas dentárias.

A periodontite tem como causa as bactérias presentes na placa bacteriana, uma massa pegajosa e esbranquiçada que acumula-se na junção entre dentes e gengivas. No início, esta doença aparece na forma da gengivite, uma versão mais branda cuja única diferença é a ausência da destruição do periodonto. Já os sinais mais frequentes, gengivas sangrando e edemas, estão presentes nas duas doenças – motivo pelo qual protelar a consulta ao dentista traz riscos para perdas dentárias.

Quando a periodontite é a causa da retração gengival, seus danos aos ossos e gengivas são irreversíveis por técnicas tradicionais. Nestes casos, o tratamento visa a recuperação e manutenção da saúde periodontal, evitando o aparecimento de novas perdas ósseas e recessões teciduais.

Por outro lado, é preciso estar atento ao fato de que o componente genético não pode justificar, por si só, o aparecimento e progressão da periodontite. Qualquer indivíduo com higiene oral deficiente pode desenvolver a doença. A maior suscetibilidade refere-se, portanto, à maior facilidade para instalação e progressão da doença periodontal.

Trauma por escovação é a segunda causa mais comum da retração da gengiva.

A segunda causa mais comum da retração gengival é a mais fácil de ser evitada e também passível de recuperação por cirurgia plástica gengival.

O excesso de pressão das cerdas das escovas contras as gengivas – atenção, fio dental também está entre as causas da retração gengival – provoca lesões inflamatórias que quase sempre passam imperceptíveis a pacientes e dentistas. Os sinais mais comuns de que você está exagerando na força ao escovar seus dentes, quando aparecem, são vistos na forma de tecidos gengivais avermelhados ou abrasionados (ceratose friccional).

Diferente da periodontite, em que as perdas ósseas e recessões teciduais dão-se de forma mais severa e impedem reconstruções por tratamento cirúrgico, a retração gengival causada por força excessiva ao escovar os dentes permite, na maioria dos casos, realizar o recobrimento da raiz dentária exposta por procedimento plástico-cirúrgico.

A prevenção da retração gengival causada por trauma é simples. Escovas dentárias com cerdas macias e adoção de técnicas de remoção da placa bacteriana mais eficientes são suficientes para eliminar ou diminuir a velocidade de progressão deste tipo de recessão tecidual.

Tratamento da retração gengival

O tratamento da retração gengival inclui uma série de procedimentos que incluem diagnóstico apurado e adoção de hábitos preventivos.

Além dos exames iniciais que identificam a condição recessiva a, medição e resgistro, dente a dente, da magnitute da exposição das raízes dentárias, remoção de tártaro e placa bacteriana localizados internamente às gengivas e instrução de procedimentos preventivos fazem parte do tratamento da retração gengival.

A adoção de procedimentos cirúrgicos para reposicionamento de gengivas retraídas pode ser necessária para recuperar danos estéticos em dentes anteriores, dor e sensibilidade que não cessam por tratamentos convencionais ou ainda diminuir os riscos para progressão da recessão tecidual.

A recuperação de gengivas retraídas tem limites claros – e olha que não são poucos. Um exemplo disto é a retração gengival causada por periodontite, cujas perdas ósseas localizadas entre dentes impedem o uso de procedimentos cirúrgicos de qualquer tipo, restando ao paciente o alívo estético através de procedimentos como a restauração dentária em resina ou laminados cerâmicos com lentes de contato dental ou faceta de porcelana.

Cirurgia plástica gengival.

A cirurgia plástica gengival é um procedimento comuns no dia-a-dia do dentista especialista em periodontia. Com funções tão diversas como o alinhamento e nivelamento tecidual por gengivoplastia ou gengivectomia, este procedimento também tem indicações como a recuperação de dentes fraturados e cáries dentárias localizadas em áreas sem acesso direto.

A plástica gengival para recobrimento de raiz dentária exposta – nome correto da técnica para recuperar a retração da gengiva – pode ser realizada, de forma simples, através do reposicionamento cirúrgico das bordas gengivais. Indicada para recessões teciduais mais simples causadas por trauma de escovação, traz pós-operatório de rápida recuperação e exige poucos cuidados.

Uma informação importante e pouco lembrada sobre cirurgias para recobrimento de raiz dentária exposta por trauma de escovação é que o tratamento não regenera o osso e ligamento periodontal perdidos. Responsáveis tanto pelo suporte das gengivas quanto das raízes dentárias, estas estruturas são, por ora, de regeneração limitada a poucas situações, e com resultados ainda desanimadores.

Outra técnica para recobrir raiz dentária exposta é o reposicionamento tecidual concomitante ao enxerto gengival. Indicado para casos mais severos, é também restrito às recessões teciduais por trauma de escovação.

Enxerto gengival no tratamento da gengiva retraída.

Enxertos de gengiva melhoram os resultados de cirurgias para recobrimento de raiz dentária exposta.

São duas as funções do enxerto de gengiva no tratamento da recessão. A primeira, e mais importante, é evitar a recidiva da cirurgia ao servir de suporte para a fixação dos tecidos gengivais na posição ideal. Já a segunda é vista mais a longo prazo: alteração do biotipo tecidual para tecidos mais fibrosos e resistentes a recessões.

A plástica gengival com enxerto tecidual traz como desvantagens o pós-operatório mais delicado, tanto na área doadora quanto receptora dos tecidos removidos. Alternativas à esta técnica é a utilização de materiais biossintéticos para casos mais simples, em indivíduos com biotipo tecidual favorável.

Tratamento caseiro pode complicar ainda mais a retração gengival.

Fórmulas mágicas para tratamentos caseiros da retração gengival são populares na internet. Substâncias químicas ou naturais de uso não comprovado costumam ser relatados por pacientes em consultas odontológicas, em tentativas irreais para reverter a condição.

O tratamento caseiro da retração gengival pode complicar a recessão já existente de diversas maneiras. A mais preocupante é a permanência de quadros infecciosos associadas ao acúmulo de placa bacteriana (periodontite), cujos danos são irreversíveis e ainda podem levar a perdas dentárias.

Outro problema associado ao tratamento caseiro para gengivas retraídas, além dos riscos do uso de substâncias sem estudos de biocompatibilidade com os tecidos humanos, é a substituição de hábitos e instrumentos de higienização oral por outros lesivos aos tecidos gengivais.

Independente da causa da retração gengival, é preciso estar atento às características irreversíveis desta condição recessiva. Exames periódicos para acompanhamento da recessão, remoção de tártaro e placa bacteriana e adoção de hábitos de higiene oral são importantes para manutenção e recuperação da saúde oral.

Saiba mais sobre o tratamento da retração gengival clicando aqui.

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Luís Gustavo Leite é dentista especialista em gengivas (periodontia) e próteses dentárias, ambas pela UFRGS, em Porto Alegre.

Alinhamento gengival, cada vez mais essencial às transformações do sorriso.

As transformações de impacto do sorriso com lentes de contato dental e facetas de porcelana são famosas pelas correções marcantes na cor e forma dos dentes. Antes restritas a artistas e famosos, estão sempre presentes na lista de desejos de muitos pacientes. Isto até você conhecer o alinhamento gengival cirúrgico, um procedimento que pode até mesmo substituir os procedimentos com facetas dentárias laminadas.

A cirurgia plástica gengival para alinhamento conta com várias técnicas e indicações. Partindo da gengivoplastia e gengivectomia a terapias com enxertos teciduais, estes procedimentos exigem atenção com relação às indicações e pós-operatórios para otimizar ainda os resultados estéticos finais. Que tal conhecer um pouco sobre este tratamento?

Indicações da cirurgia para alinhamento da gengiva vão além das correções estéticas.

As indicações da cirurgia para alinhamento da gengiva vão muito além das correções estéticas. Conheça as situações mais indicadas para a plástica gengival ideal para alinhar o seu sorriso:

✓ gengivas desalinhadas;

✓ sorriso gengival;

✓ procedimentos com lentes de contato dental e facetas de porcelana;

✓ hiperplasia gengival inflamatória;

✓ erupção gengival alterada.

Plástica gengival: da gengivectomia à gengivoplastia com enxerto gengival.

A cirurgia plástica gengival, para fins didáticos, pode ser dividida em duas técnicas: gengivectomia e gengivoplastia. Enquanto a primeira é indicada para remover gengivas crescidas por processos inflamatórios associados à placa bacteriana ou medicações, a gengivoplastia tem aplicações estéticas que podem incluir a remodelação do osso que circunda as raízes dentárias ou até mesmo o uso de enxerto gengiva. 

gengivectomia

É a remoção da gengiva crescida em excesso por inflamações crônicas associadas à placa bacteriana ou medicamentos. Com indicações mais funcionais que estéticas, é simples e realizada por recorte simples das gengivas.

gengivoplastia

Com indicação mais estética que funcional, é a mais utilizada para alinhar gengivas. Nesta técnica, é necessária a remoção e remodelamento do osso que circunda as gengivas para evitar a recidiva – gengivas retornam às posições iniciais – do tratamento.

enxerto gengival

Indicado no tratamento da retração gengival por exposição das raízes dentárias, é ideal para recuperar gengivas retraídas e desalinhadas por recessão. Além dos tecidos para enxerto coletados do próprio pacientes, versões fabricadas a partir de biomateriais também podem ser utilizadas para minimizar as complicações pós-operatórias.

Pós-operatório da cirurgia para alinhamento da gengiva requer paciência.

A plástica gengival para alinhamento, na maioria das vezes, não requer o uso de enxertos. Quando a técnica selecionada é a gengivectomia, os cuidados pós-operatórios costumam ser mais simples devido à quase sempre ausência de suturas. Já quando o procedimento é realizado por gengivoplastia (remoção conjunta de gengiva e osso), organize-se antecipadamente para os cuidados na higienização oral e restrições alimentares que costumam acompanhar o tratamento.

Os cuidados no pós-operatório da gengivoplastia incluem restrição à higienização no local operado por 7 dias assim como a alimentos duros nos primeiros 5 dias da cirurgia para alinhamento da gengiva. Além disso, bochechos com agentes quimicos deplacantes por até 14 dias são necessários para compensar a delicadeza na higienização no local do procedimento.

A realização da cirurgia para alinhamento da gengiva é recomendada aos finais de semana. É que durante os primeiros 3 dias do procedimento as gengivas ainda encontram-se inchadas e com aspecto pouco favorável a eventos sociais ou de trabalho. 

Já o pós-operatório da cirurgia com enxerto gengival exige ainda mais cuidados. Além de um período maior de restrições alimentares e de higienização no local operado, pode ser necessário até mesmo um afastamento social por até 5 dias para evitar deslocamentos nos tecidos enxertados.

Nivelamento gengival.

O nivelamento gengival é utilizado para recuperar áreas com gengivas em desnível – diferença de espessura entre tecidos. São indicações desta técnica a recuperação de defeitos anatômicos decorrentes de extrações dentárias antigas ou associadas a perdas ósseas agudas por fraturas em raiz dentária ou infecções endodônticas (canal).

Outra indicação para a técnica é a recuperação estética de gengivas escurecidas junto a implantes dentários ou próteses dentárias. Nestes casos, o objetivo é eliminar a translucidez tecidual pelo aumento de espessura local, uma técnica que recupera a estética local sem necessidade para substituição de dispositivos protéticos ou uso de enxertos ósseos (em casos mais simples).

A principal técnica para nivelamento tecidual dá-se através dos enxertos de gengivas coletados do próprio paciente. Alternativa a esta técnica é o uso de enxertos alógenos com biomaterais, eficaz para correções teciduais leves mas que podem fazer toda a diferença à estética do sorriso.

Cirurgia para retração gengival.

Entre os procedimentos mais realizados em odontologia estética está a cirurgia para retração gengival (recobrimento de raiz dentária exposta).

Idealizada para recuperar recessões gengivais em único dente ou grupos dentários, também produz efeitos de alinhamento gengival do sorriso tanto em regiões anteriores quanto posteriores. 

Independente da técnica e localização das falhas estéticas, os procedimentos cirúrgicos para alinhamento e nivelamento gengival podem ser essenciais para satisfazer aos pacientes mais exigentes com os resultados estéticos de tratamentos estéticos de impacto. Assim, a consulta com um dentista especializado em gengivas (periodontia) para avaliar as possibilidades e benefícos deste tipo de procedimento não apenas estético, mas também funcional, pode ser a parte mais importante do seu tratamento.

Saiba mais sobre o alinhamento gengival em Porto Alegre.

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Luís Gustavo Leite é dentista especialista em periodontia (gengivas) e próteses dentárias, ambas pela UFRGS, em Porto Alegre.

Sangramento gengival não é algo tão inofensivo assim.

Gengivas que sangram ao usar escovas dentárias e fio dental podem até ser comuns – mas, com certeza, não são um bom sinal para a saúde – e nem para o seu hálito. Registrada no Guiness Book como a doença mais prevalente do mundo, a gengivite, a infecção das gengivas causa por bactérias presentes na placa bacteriana, é quase sempre a causa para este sangramento frequente. E, para acender ainda mais o alerta, ela pode evoluir para uma versão agressiva e destrutiva, a periodontite.

O sangramento gengival é um sinal comum à gengivite e periodontite. Enquanto para alguns o sangramento da gengiva ocorre apenas durante a higienização dos dentes ou ao mastigar alimentos mais duros como maçãs, para outros ele aparece de forma espontânea. Mas o fato é que não importam as condições em que ele aparece. A procura por tratamento especializado que recupere a saúde das gengivas é indispensável para evitar complicações como a halitose (mau hálito), retração da gengiva e até mesmo perdas dentárias.

O mau hálito como resultado do sangramento gengival.

A gengivite, na maioria das vezes, é resultado do acúmulo de placa bacteriana junto às gengivas. Seus sinais mais comum, além do sangramento gengival, podem ser notados por você mesmo frente ao espelho. Alterações como mudanças na coloração das bordas das gengivas (avermelhadas) e eventuais edemas (inchadas) estão presentes na maioria dos casos. Por outro lado, sintomas como a dor raramente estão presentes, o que pode dar um certo “ar” de normalidade à doença e postergar por meses – e até anos – a consulta ao dentista.

O sangramento gengival associada à gengivite pode aparecer de formas diferentes. Enquanto para alguns só dá mesmo para perceber ao escovar os dentes ou passar o fio dental, para outros somente durante a mastigação de alimentos mais rígidos com o pão e maçã é o que o problema aparece. Já o sangramento gengival espôntaneo, que ocorre sozinho várias vezes ao dias, pode ser a manifestação de formas mais severas das doenças gengivais – e isso sem falar no seu maior potencial na formação do mau hálito. 

Mas o que pouca gente imagina sobre a gengivite e o sangramento que ela provoca é que ela pode ser a causa para o seu mau hálito. E, ainda pior, pode ser que você seja a última pessoa a estar sabendo desta situação constrangedora e simples de ser resolvida.

O mau hálito pode ter várias causas, mas quando é o resultado do sangramento das gengivas ele pode aparecer por duas formas diferentes. Na primeira, manifesta-se pelo acúmulo da placa bacteriana acumulada junto às gengivas. Quanto maior o acúmulo desta massa repleta de bactérias e restos de aliomentos em decomposição antigo, pior é o odor expelido ao falar.

A outra maneira como o mau hálito pode ter como causa o sangramento da gengiva é a decomposição do próprio sangue e do ferro, um componente presente no sangue e que, entre outras funções, dá cor a ele. Quando misturados à saliva, sofrem ação de enzimas digestivas e pioram ainda mais o quadro de halitose.

Também bém é preciso estar atento ao mau hálito originado fora da cavidade oral. Apesar de incomum, a halitose pode ter causas tão diversas como a diabete mellitus, medicações, sinusites crônicas, obstrução nasal, bronquite, pneumonia e até mesmo neoplasias localizadas no pulmão. É por isso que este problema vai muito além do constrangimento, já que pode ser apenas um sinal de doenças que podem trazer complicações mais sérias às gengivas e saúde em geral.

A maioria dos portadores de halitose não sabe que tem o problema.

Ao contrário do que se imagina, na maioira das vezes a halitose tem como causa a boca – em apenas 10% dos casos a condição é causada por problemas estomacais ou em vias aéras. Apesar da facilidade para o seu diagnóstico, difilmente o próprio indivíduo acometido pelo mau hálito oriundo da cavidade oral sabe que tem o problema.

Para ter uma ideia, um recente estudo científico publicado aponta que, nos indivíduos com mais de 65 anos de idade, aproximadamente 25% deles possuem halitose. Um número muito elevado de pessoas. E não são apenas as pessoas próximas à terceira idade que sofrem com o problema. Abaixo dos 20 anos, o mau hálito aparece em 10% dos indivíduos nesta faixa etária. E para quase todas as situações, a causa é mesmo o acúmulo de placa bacteriana e o sangramento gengival frequente.

Já com relação ao diagnóstico, pode ser necessário uma consulta ao dentista para entender as suas causas e tratamento. Existem até mesmo especialistas que conseguem detectar as causas do problema simplesmente ao “experimentar” o odor expelido de forma voluntária pelo paciente. E olha que existem até mesmo treinamentos para isto.

Em casos mais severos de mau hálito em que o próprio portador identifica o probema, pode ser necessários utilizar equipamentos desenvolvidos para medir a “qualidade” do hálito, em que os níveis sulforosos são detalhados para auxiliar seja no diagnóstico e tratamento.

Tratamento do mau hálito associado ao sangramento das gengivas.

A remoção profissional da placa bacteriana acumulada junto e internamente às gengivas é parte essencial do tratamento da halitose (mau hálito). Outros procedimentos como a eliminação de fatores retentivos de placa como como restaurações dentárias e próteses dentárias mal adaptadas e o próprio tártaro (placa bacteriana mineralizada – também fazem parte da consulta que tem como finalidade combater o sangramento gengival e halitose.

Parte importante do tratamento do mau hálito é o estabelecimento de novos hábitos de higienização oral e adoção de novos instrumentos de higiene. Gengivas retraídas e língua também são examinadas para que certificar que o mau hálito tem mesmo origem na cavidade oral. Depois, é só seguir as orientações passadas pelo dentista para evitar o constrangimento desnecessário provocado pela halitose e os riscos à saúde oral e geral associados à gengivite e periodontite.

A língua também pode ser a causa para o mau hálito.

A língua contém os maiores depósitos de bactérias da cavidade oral. A maioria deles está localizada na posterior, um local de quase ninguém lembra de limpar e que retém restos de alimentos e células mortas provenientes das mucosas orais e do sangue – lembra do sangramento gengival despretencioso que aparece ao escovar os dentes ou de forma espontânea?

Existem dispositivos específicos para remover a placa bacteriana e eliminar o mau hálito associado a ela. A escova dentária também pode ser utilizada, mas exige cuidado para não traumatizar a mucosa que reveste a língua. Pacientes mais desesperados com o problema da halitose – associada ou não ao sangramento gengival – podem até mesmo provocar úlceras por pressão excessiva das cerdas e até mesmo frequência exagerada.

De qualquer forma, a consulta semestral ou anual ao dentista para a consulta de profilaxia e limpeza dos dentes pode ser ainda mais indispensável para os indivíduos que suspeitam serem portadores de mau hálito. O que não dá mesmo é achar que o sangramento da gengiva é algo comum. Ele pode ser a causa para o seu mau hálito e você nem estar sabendo. 

Saiba mais sobre o tratamento da halitose em Porto Alegre.

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 Luís Gustavo Leite é dentista especialista em próteses dentárias e periodontia, ambas pela UFRGS, em Porto Alegre.

Gengivas retraídas, quais as causas para este problema?

Um dos principais motivos para consultas ao dentista é a retração gengival. Apesar de bastante comum, o aparecimento de raízes dentárias expostas ainda é cercado de dúvidas e mitos enganosos a respeito das suas causas, tratamentos e medidas de prevenção à instalação e progressão da recessão. Mas, afinal, qual é a causa para a gengiva retraída que aparece de uma hora para outra?

Para começo de conversa, é preciso entender que a retração gengival não é uma doença, e, sim, uma consequência do colapso das estruturas periodontais (osso e ligamentos) que prendem as raízes dentárias aos maxilares. Quando esta estrutura é destruída, o que se vê são as gengivas retraídas tão características desta condição – e é por isso que o problema de recessão gengival é um assunto um pouco mais complexo do que se pode imaginar e exige medidas cuidados para a sua prevenção.

As duas principais causas para a retração gengival são a periodontite, uma doença infecciosa associada à higiene inadequada dos dentes, e o trauma gengival provocado por escovas dentárias, fio dental ou outros instrumentos de higienização dos dentes. Juntas, elas correspondem pela quase totalidade das gengiva retraídas, sendo outros fatores locais ou sistêmicas apenas condições que alteram a intensidade das respostas inflamatórias do periodonto frente à infecção bacteriana – como o estresse, doenças imunológicas como o HIV, uso de determinadas medicações e alterações hormonais.

Alguns fatores pessoais que também contribuem para a recessão gengival.

A recessão gengival não ocorre da mesma forma para todo mundo. Os fatores genéticos, por exemplo, modificam os mecanismos imunológicos de defesa do periodonto à presença de placa bacteriana não removida por falhas ou ausência de higienização dos dentes. Nestes indivíduos, as respostas inflamatórias à infecção bacteriana são mais intensas e levam à retrações gengivais mais intensas que, muitas vezes, apareçam de forma generalizada e trazem danos estéticos severos.

Outra característica individual que favorece o aparecimento e progressão da retração gengival é o biotipo tecidual. Gengivas finas e delicadas são menos resistentes à ação traumática exercida pela pressão excessiva das cerdas de escovas dentárias e aos efeitos inflamatórios da doença periodontal – condições que influenciam até mesmo nos protocolos em cirurgia plástica gengival para recobrimento de gengivas.

Tratamentos ortodônticos cujos movimentos dentários podem resultar em paredes ósseas finas recobrindo as raízes dentárias estão frequentemente associados a gengivas retraídas – um quadro ainda pior em pacientes com biotipo tecidual fino. Nestes indivíduos, os cuidados para prevenção da retração gengival devem ser ainda mais intensos e acompanhados sistematicamente pelo dentista especialista em periodontia. Observe uma lista com diversos fatores que alteram o aparecimento e velocidade de progressão da recessão gengival:

Farotes genéticos, sistêmicos e anatômicos:

✓ predisposição genética para gengivite e periodontite;

✓ gengivas finas e delicadas;

✓ pouco osso envolvendo as raízes dentárias;

✓ diabete descontrolada, fumo e estresse (alterações na resposta inflamatória);

✓ alterações hormonais;

✓ outras doenças com manifestações em gengivas.

Fatores locais:

✓ próteses dentárias fixas mal adaptadas;

✓ restaurações dentárias mal adaptadas;

✓ tratamento ortodôntico com falhas na execução;

✓ piercing em contato com gengivas;

✓ uso inadequado de instrumentos alternativos de higienização dentária;

A prevenção da retração gengival causada por trauma durante a escovação dos dentes.

O trauma às gengivas provocado por uso inadequado de escova dentária pode acometer mesmo às gengivas livres de doenças gengivais associadas à placa baceriana (gengivite e periodontite). Nestes casos, a recessão ocorre devido ao processo inflamatório crônico decorrente da pressão excessiva das cerdas das escovas dentárias contra os tecidos gengivais. Escovas dentárias com cerdas duras e técnicas inadequadas para higienização dos dentes, por sua vez, ajudam a complicar ainda mais o caso, exigindo atenção redobrada seja pelo dentista quanto ao paciente com relação à condição.

Mas para quem pensa que utilizar escovas dentárias com cerdas macias macia já é suficiente para prevenir a retração gengival, fique atento: o fio dental, a escova intedental e os palitos de madeira ou plástico também podem provar a exposição das raízes dentárias. Não à toa, medidas de prevenção da recessão gengival incluem a análise e seleção de instrumentos adequados para profilaxia dentária e adoção de técnicas de remoção de placa bacteriana e restos alimentares de forma efetiva e não traumática.

A prevenção da retração gengival causada pela periodontite.

A retração gengival causada pela periodontite aparece, na maioria das vezes, de forma distinta à provocada por escovação inadequada ou uso impróprio de outros instrumentos de higienização dos dentes. Quanto a perda óssea está associada à infecção bacteriana, o que se vê são gengivas retraídas entre os dentes, um condição cujos danos ao sorriso são ainda severos e, ainda pior, dificilmente poderão ser recuperados até mesmo pela cirurgia plástica gengival com enxerto tecidual.

Prevenir a retração gengival e sua progressão está diretamente associada a consultas periódicas ao dentista e adoção de uma rotina diária de higienie oral que seja, ao mesmo tempo, eficaz e incapaz de provocar danos traumáticos a estas estruturas. Além disso, o monitoramento, pelo próprio paciente, do sangramento gengival espontâneo ou que parece durante a escovação dos dentes ou passagem do fio dental – ou até mesmo as escovas interdentais, indispensáveis para muitos indivíduos – é imprescindível à prevenção da retração gengival.

Periodontite pode trazer riscos à saúde muito além dos danos estéticos.

Os danos estéticos aos sorriso provocados pela retração gengival podem ser severos em pacientes que expõem exageradamente as gengivas ao sorrir ou falar. Enquanto para alguns é mesmo o excesso de força durante a escovação dos dentes a principal causa, para uma parcela ainda maior dos indivíduos é a doença periodontal (periodontite) a principal razão para a condição recessiva – e nestes casos, a procura rápida para tratamento odontológico é essencial para evitar complicações até mesmo sérias à saúde geral.

A periodontite pode causar ou intensificar diversas doenças. Como exemplos já bastante estudados e comprovados temos partos prematuros e alteração no peso de recém-nascidos, infartos cardíacos, infecções respiratórias e até mesmo quadros depressivos associados à alteração no nível de serotonina – consequências das alterações humorais decorrente da condição crõnica inflamatória da doença periodontal. 

A cirurgia plástica gengival no recobrimento de gengivas expostas.

A cirurgia plástica gengival é bastante utilizada pelo dentista periodontista para recobrir raízes dentárias exposta após recessão tecidual. Indicada para recuperar a estética do sorriso, o procedimento pode ser utilizado para eliminar a sensibilidade dentária e, de forma preventiva, aumentar a espessura das gengivas para resistirem de forma mais eficiente às forças causadoras da retração gengival.

A cirurgia plástica gengival pode ser realizado com ou sem enxerto de gengivas. Na técnica simples, o dentista apenas reposiciona a gengiva para a sua localização original ou próxima a ela. Além da simplicidade, o procedimento sem enxertos também traz recuperação e pós-operatório mais tranquilo – dois detalhes que todo paciente quer ouvir.

Já a cirurgia plástica gengival associada a enxertos de gengiva tem indicações que vão dos casos mais severos de retração a pacientes com biotipo fino. Apesar de eficientes, é preciso estar atento de que estas técnicas são pouco ou totalmente ineficientes para as recessões provocadas por doenças gengivais, condição em que clinicamente aparecem os espaços vazios e escuros entre os dentes pela perda das gengivas anteriormente ali presentes.

Consulta periódica ao dentista é essencial para o controle de gengivas retraídas.

A consulta periódica ao dentista para limpeza dos dentes (profilaxia) vai muito além da remoção de placa bacteriana, tártato e manchas. Exames cuidados em gengivas, dentes e estruturas como a língua e mucosas que revestem as bochechas são importantes para prevenir a retração gengival e o aparecimento de lesões mais graves como o câncer bucal – o quinto tipo de neoplasia maligna mais comum em homens no Brasil.

A medição, dente por dente, da recessão tecidual é importante para verificar a progressão da retração gengival. Medida em milímetros em quatro pontos estratégicos em cada dente, é utilizada para comparações mais precisas para avaliar o grau de evolução da perda de inserção das gengivas aos dentes – um procedimento utilizado na prevenção da retração da gengiva essencial a todos os pacientes em consultas de manutenção odontológica – ou simplesmente realizado limpeza nos dentes.

Veja porque a consulta para limpeza dos dentes vai muito além da profilaxia:

✓ profilaxia gengival (remoção de tártaro e placa bacteriana);

✓ remoção de manchas e polimento da superfície dentária;

✓ exame da língua, assoalho bucal e bochecas (prevenção de doenças como neoplasias e problemas de origem imunológicas);

✓ detecção de cárie dentária;

✓ procedimentos para readaptação de restaurações dentárias deficientes;

✓ análise de adaptação de prótese dentária fixa em porcelana;

Ainda em dúvida? Saiba mais sobre prevenção da retração gengival.

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Luís Gustavo Leite é dentista especialista em próteses dentárias e periodontia, ambas pela UFRGS, em Porto Alegre.

A cirurgia plástica gengival reúne um conjunto de técnicas cirúrgicas cada vez mais necessárias para otimizar os resultados estéticos de tratamentos com laminados cerâmicos do tipo lente de contato dental e faceta de porcelana. De uns tempos para cá, entretanto, a gengivoplastia, o procedimento mais utilizado para nivelar e alinhar gengivas sem harmonia e simetria, vem ganhando cada vez mais importância no dia-a-dia do dentista especializado em periodontia. Mas será que ela é tão essencial assim?

A gengivoplastia exige cuidados no planejamento e seleção da técnica para prevenir problemas como a sensibilidade dentária ou, ainda que rara, a retração gengival. E se você está pensando em iniciar logo o tramento, uma séria de perguntas abordando as indicações, prós e contras da gengivoplastia já é um bom caminho para planejar-se de forma correta e evitar contratempos após a cirurgia.

O que é gengivoplastia?

É uma cirurgia utilizada para corrigir e modificar o formato das gengivas. A técnica, que pode também pode incluir a remoção do osso que circunda os dentes, tem objetivos tanto estéticos quanto funcionais – como nos casos em que gengivas hiperplasiadas (crescidas) são removidas para facilitar a higienização dos dentes.

Qual a diferença entre gengivoplastia e gengivectomia?

Para os dentistas, a diferença entre gengivoplastia e gengivectomia diz respeito à remoção ou não do osso que cirunda a coroa e a raiz dentária – a gengivectomia seria o procedimento que apenas recorta os tecidos gengivais. Entretanto, para o paciente comum, o termo refere-se à toda modificação na forma destes tecidos, independente da técnica ou remoção óssea durante a cirurgia plástica gengival.

Quais são as indicações para este tipo de cirurgia gengival?

As indicações da gengivoplastia são semelhantes à plástica gengival convencional. Bastante utilizada para permitir o acesso livre a cáries ou fraturas dentárias localizadas abaixo das gengivas – técnica conhecida como cirurgia para aumento de coroa clínica -, suas múltiplas indicações fazem dela um procedimento cirúrgico essencial ao dia-a-dia do dentista especializado em prótese dentária, periodontia ou até mesmo especialidades como a endodontia (tratamento de canal).

✓ alinhar e nivelar gengivas sem harmonia;

✓ eliminar ou atenuar o sorriso gengival;

✓ modificar a arquitetura tecidual;

✓ recuperar dentes com fraturas dentárias e cáries subgengivais;

✓ remover gengivas crescidas durante tratamento com aparelho ortodôntico;

✓ facilitar a higienização dos dentes (remoção de placa bacteriana).

Quais são os prós e contras da gengivoplastia?

Procedimentos cirúrgicos de qualquer natureza podem apresentar complicações pós-operatórias e resultados pouco expressivos – em alguns casos, até mesmo agravar o problema -, motivo pelo qual exigem cuidados durante a fase de exame e seleção da técnica. Os prós e contras da gengivoplastia, examinados mais a fundo, dão uma boa ideia do quão precisas são as indicações para este tipo de plástica gengival.

prós

✓ simplicidade e rapidez da cirurgia;

✓ pós-operatório simples;

✓ poucas complicações pós-operatórias;

✓ durabilidade dos resultados;

✓ otimização dos resultados estéticos. 

contras

✓ sensibilidade pós-operatória eventual;

✓ erros na execução da técnica cirúrgica (retração gengival);

✓ irreversibilidade parcial.

Como é o passo-a-passo desta cirurgia?

Devido à simplicidade da técnica, o passo-a-passo da gengivoplastia não exige um número elevado de consultas ou cuidados excessivos no pós-operatório cirúrgico. Entre a consulta inicial e a remoção dos pontos de sutura, 3 consultas já são suficientes para reconstruir um sorriso ainda mais mais marcante e natural.

Qual é a durabilidade dos resultados após a cirurgia?

Quando as técnicas cirúrgicas são realizadas de forma correta, os resultados são permanentes – por técnicas corretas entenda-se a remoção adequada das gengivas respeitando-se os limites da arquitetura óssea de suporte. Também é preciso estar atento à saúde das gengivas após o tratamento, um fator importante para evitar edemas inflamatórios ou recessão gengival que, neste último caso, podem, sim, comprometer a durabilidade da gengivoplastia.

Como é o pós operatório da gengivoplastia?

Comparado à cirurgia para corrigir a retração gengival com enxertos de gengiva, o pós-operatório da gengivoplastia é considerado simples. Dor e sensibilidade podem estar presentes nos primeiros dias, porém facilmente controlados por analgésicos até mesmo convencionais. Nos primeiros 7 dias, restrições à alimentação rígida e uso de instrumentos especiais para e agentes químicos para higienização dos dentes são utilizados para garantir uma cicatrização mais rápida e efeitiva. Passados 10 dias, os pontos de sutura (imperceptíceis), são removidos, assim como quase todas as retrições de alimentação e higienização dos dentes.

Quantos dias precisarei ficar em casa?

As complicações estéticas pós-operatórias dependem da extensão cirúrgica e posição das gengivas ao sorrir ao falar. De forma geral, quando o procedimento é realizado com fios de sutura com função estética, já a partir do quarto dia após a cirurgia plástica gengival é possível voltar às atividades de trabalho ou escolares sem limitações estéticas que comprometam estes tipos de compromissos.

Quais exames são necessários à cirurgia plástica gengival?

O exame clínico realizado pelo dentista é essencial para identificar o excesso de extensão e biotipo das gengivas (finas ou espessas). Exames radiográficos simples, realizados no próprio consultório odontológico, podem já ser suficientes para o planejamento e seleção da melhor técnica para a plástica gengival. Casos complexos, por sua vez, podem exigir imagens tomográficas computadorizadas específicas para análise da arquitetura óssea de suporte dos tecidos gengivais.

✓ exames clínicos simples;

✓ exames radiográficos convencionais;

✓ tomografia computadorizada;

✓ análise fotográfica.

O que muda no pós-operatório quando é necessária a remodelação óssea cirúrgica?

A remoção do osso que envolve a coroa ou raiz dentária pode ser necessária para que os resultados finais do tratamento sejam vistos como gengivas com contornos perfeitos e simétricos. Mais utilizada na correção cirúrgica do sorriso gengival, a técnica, que exige cuidados pós-operatórios mais exigentes, exige uso de medicações antibióticas para evitar complicações cirúrgicas como edemas ou deiscências ósseas.

Dá para simular o resultado antes da plástica gengival tipo antes e depois?

Sim. A plástica gengival com fins estéticos, sem envolvimento de enxertos de gengiva ou osso e cujos resultados finais dependem da resposta cicatricional do paciente, pode ter seus resultados simulados – através de mockups – para facilitar a otimização estética até mesmo para procedimentos combinados com laminados cerâmicos do tipo lente de contato dental, faceta de porcelana ou faceta de resina.

A gengivoplastia pode resultar na retração gengival?

Falhas no planejamento e execução das técnicas cirúrgicas podem resultar em gengivas retraídas e sensibilidade dentária. Enquanto o último pode ser revertido por tratamentos para dessensibilização, a recessão gengival provocada nem sempre pode ser reversível, exigindo procedimentos auxiliares com enxertos ou reconstrução estética dos dentes através de restaurações dentárias em resina ou laminados cerâmicos.

Pacientes com aparelho ortodôntico podem fazer a gengivoplastia?

O uso de aparelho ortodôntico dificulta a remoção de restos alimentares e placa bacteriana junto às gengivas, exigindo o uso de dispositivos especiais para higienização. Não à toa, o crescimento gengival exagerado (hiperplasia) é um achado relativamente frequente entre os pacientes em tratamento ortodôntico sem controle adequado da higiene. E, para estes indivíduos, a cirurgia gengivoplastia é uma indicação correta para recuperar a estética e função das gengivas.

A gengivoplastia a laser é melhor do que a técnica convencional?

O uso de laser para incisões de tecidos gengivais não é comum em odontologia. Os motivos são os custos elevados do equipamento e treinamento específico associado aos riscos para a necrose óssea no loacal operado. Por outro, a cicatrização tecidual mais rápida e redução da dor pós-operatória são vantagens evidentes da técnica.

A gengivoplastia é mesmo a técnica utilizada por famosos?

Os tratamentos de impacto do sorriso com lentes de contato dental e facetas de porcelana são conhecidos pelas correções marcantes em dentes e gengivas de artistas e famosos. Ideal para otimizar ainda mais o resultado dos procedimentos realizados com estes tipos de laminados cerâmicos, a gengivoplastia é um procedimento indispensável à odontologia estética na cidade de Porto Alegre.

Esta técnica é reversível?

A reversibilidade da gengivoplastia pode ser possível em situações restritas à remoção tecidual sem plastia óssea, e restritos aos casos sem remoção das papilas gengivais. Nos demais casos, o tratamento é irreversível, motivo pelo qual este tipo de cirurgia plástica exige exames e planejamento cuidadoso para evitar resultados estéticos pouco efetivos ou, em casos mais raros, que tragam prejuízos estéticos e funcionais ao sorriso.

A gengivoplastia é indicada para recuperar gengiva retraída?

A recessão gengival resulta na exposição das raízes dentárias, uma característica da condição conhecida como gengiva retraída. As técnicas cirúrgicas de gengivoplastia não incluem os procedimentos para recobrimento de raízes dentárias expostas por retração recidual, um tratamento que reúne um conjunto próprio de técnicas para recuperar a estética e prevenir a recessao tecidual contínua.

O enxerto gengival pode ser utilizado para recuperar a estética gengival?

Utilizado com mais frequência no tratamento da retração gengival ou reconstrução tecidual dos tecidos que circundam implantes dentários e próteses dentárias fixas, o enxerto gengival poder ser utilizado no alinhamento ou modificação do biotipo tecidual (aumentar a espessura de gengivas finas e delicadas).

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O post Gengivoplastia: as indicações, prós e contras super explicadas. apareceu primeiro em Luís Gustavo Leite - Dentista especialista em prótese dentária e periodontista em porto alegre.