por Luís Gustavo Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentárias pela UFRGS, em Porto Alegre.

Cárie dentária em raiz, um problema que exige tratamento rápido.

Muito pouco é falado sobre um problema bastante comum e motivo frequente para perdas de dentes: a cárie em raiz dentária. E não é difícil entender porque isto acontece. Difícil de visualizar e com sintomas dolorosos frequentemente confundidos com a sensibilidade dentinária, a lesão cariosa precisa de pouco tempo para provocar estragos consideráveis. Um problemão.

A cárie dentária que acomete as raízes dos dentes, não bastasse a destruição rápida da estrutura dental, também traz outros problemas – o principal deles é o acesso à lesão cariosa localizada abaixo das gengivas. Mas, apesar de tanta complicação, o problema pode ser tratado e prevenido sem dificuldades – basta apenas focar atento a algumas informações sobre o assunto.

Fatores que facilitam a infiltração por cárie dentária.

O acúmulo de placa bacteriana associado à dieta rica em carboidratos é a causa principal para cáries dentárias. Depois, basta o ação do tempo para que as cavidades cariosas apareçam. Mas existem alguns fatores que facilitam o acúmulo desta placa. Conheça alguns deles:

✓ dentes mal posicionados;

✓ gengivas inchadas (gengivite e periodontite);

✓ retração gengival;

✓ cavidades em raízes provocadas por força excessiva durante a escovação;

✓ restauração e prótese dentária mal adaptadas;

✓ laminados cerâmicos mal adaptados;

✓ aparelhos ortodônticos;

✓ prótese dentária removível (ponte móvel).

Sintomas pode confundir e retardar o tratamento.

Dores provocadas pela ingestão de líquidos e alimentos resfriados são sintomas comuns à sensibilidade dentária e à infiltração por cárie dentária. Quando o desconforto doloroso provocado não cessa passados alguns minutos – ou quando o problema é contante e não necessita de estímulos para aparecer -, é sinal de que o problema tem como causa a cárie dentária.

Outro problema é a infiltração por cárie em raízes tratadas endodonticamente (tratamento de canal). Nestes casos, a única fonte para dores são as infecções gengivais causadas pelo acúmulo de placa bacteriana. E, na verdade, um problema mais complexo, já que a inexistência de dores em dentes com o canal tratado permite que a cárie expanda-se de forma livre – não à toa, esta é uma das principais causas para perdas dentárias.

Tratamento da cárie em raiz dentária.

A técnica para tratamento da cárie dental infiltrada em raízes depende da extensão e localização da cárie e também da vitalidade pulpar (dentes sem tratamento de canal). Em muitas situações, são necessários procedimentos odontológicos combinados para recuperar o dente raiz infiltrada. Veja os procedimentos mais comuns na terapia deste tipo de problema:

✓ restauração dental em resina

A restauração dental em resina é indicada quando a remoção da cárie dental dá-se de forma livre em cavidades cariosas sem contato direto com gengivas ou dispositivos protéticos como coroas dentárias e pônticos. O tratamento, rápido, é realizado em consulta única. Os resultados estéticos são excelentes e compatíveis com a harmonia do sorriso.

✓ restauração dental em resina + cirurgia gengival

Por vezes, a cavidade formada pela infiltração cariosa localiza-se abaixo das gengivas, impedindo o dentista de conferir adaptação adequada entre a resina composta e a superfície radicular. Nestes casos, a restauração dental é realizada concomitante à cirurgia gengival tipo gengivectomia ou gengivoplastia – um procedimento que dá livre acesso ao dentista à raiz cariado. O procedimento cirúrgico, tem pós-operatório que pode exigir até três dias em repouso, dependendo da localização.

✓ tratamento de canal

A camada mineralizada que separa a superfície da raiz dental e a câmara pulpar dentária (cavidade em que estão localizados nervos, vasos e tecido conjuntivo) é fina quando comparada à camada de esmalte que reveste a coroa dentária. E é exatamente por este motivo que o tratamento de raiz dentária cariada requer urgência: basta pouco tempo para que o tratamento de canal seja necessário ao tratamento.

✓ pino protético

A destruição por cárie dentária em raízes com os canais tratados dá-se, frequentemente, de forma extensa e profunda. Em muitos desses casos, pode ser necessário instalar um pino protético internamente aos canais das raízes para recuperar a integridade estrutural das raízes – prevenindo fraturas de raízes dentárias durante a mastigação de alimentos rígidos.

✓ prótese dentária (coroa em porcelana)

Raízes dentária severamente destruídas por cáries dentárias podem necessitar de prótese dentária fixa, na técnica com coroa em porcelana, para recuperar a estrutura perdida. O procedimento, que pode ser combinado com tratamento de canal e instalação de pino protético, é comum e pode exigir até seis consultas odontológicas.

✓ cirurgia plástica gengival

A cirurgia plástica para correção de raiz dentária exposta é essencial para recuperar a estética do sorriso, proteger as superfícies radiculares de desgastes e eliminar áreas de retenção de placa bacteriana. Dependendo da localização e extensão da recessão, enxertos de gengivas podem ser essenciais à terapia cirúrgica para recobrimento gengival.

Retração gengival facilita o aparecimento de cárie em raiz dentária.

A retração gengival é um problema comum requer atenção redobrada porque o problema dificulta a remoção da placa bacteriana. E o resultado dessa dificuldade não demora a aparecer: gengivas inchadas e avermelhadas e infiltrações cariosas.

O formação de cavidades em raízes dentárias decorrentes do excesso de força durante a escovação também dificulta na remoção da placa bacteriana. O problema, frequente, decorre da fragilidade do cemento, o tecido rígido que reveste as raízes dentárias. Ao contrário do esmalte dentário que reveste as coroas, o cemento desgasta-se com facilidade após alguns meses em contato com cerdas dentárias rígidas ou pressionadas de forma excessiva contra os dentes.

Infiltração por cárie em restauração dental e laminados requer atenção.

Transformações estéticas de impacto do sorriso são populares pelas correções marcantes na cor e forma dos dentes. Não à toa, artistas e famosos recorrem ao tratamento para reconstruir a harmonia do sorriso. A técnica envolvida nestes tratamentos é o laminado cerâmico, um lâmina que reveste a parte estética dos dentes que tem nas lentes de contato dental e facetas laminadas em resina ou porcelana os dispositivos mais utilizados.

A infiltração por cárie dentária em laminados como lentes de contato dental e facetas são mais comuns do que se pode imaginar. As causas mais comuns são laminados desadaptados ou com bordas espessas que impedem a remoção adequada de placa bacteriana junto às gengivas. Os sintomas do problema são dores e escurecimento das laminados; o tratamento requer a remoção da lâmina para que o dentista tenha acesso livre à lesão cariosa.

Cirurgia plástica gengival no tratamento de cárie em raiz dentária exposta.

A cirurgia plástica gengival pode ser necessária de vários momentos no tratamento de cárie em raiz dentária. A técnica mais utilizada é o rebatimento gengival a retalho para livre acesso à área problemática. O pós-operatório requer apenas um dia e repouso, e entre duas a três semanas as incisões cirúrgicas já são quase imperceptíveis.

As lesões cariosas mais extensas podem infiltrar-se abaixo da margem óssea em contato com o dente. Nestes casos, além do rebatimento gengival, o dentista dá novo contorno ósseo – mais compatível com a saúde dos tecidos gengivais e com livre acesso para procedimentos com restaurações ou próteses dentárias. O pós-operatório, dependendo da localização e extensão da cárie dentária, pode exigir até três dias em repouso.

Prevenção da cárie em raiz dentária não é tão complicada assim.

A infiltração por cárie em raízes dentárias é um problema comum e que frequentemente leva a perdas dentárias – mas prevenir-se do problema mas não é lá tão difícil assim. A consulta de revisão anual é a forma ideal para evitar o aparecimento das cáries radiculares, mas as atitudes tomadas em casa podem ajudar na prevenção.

A higienização diária e eficiente com escovas dentárias e instrumentos auxiliares de higienização adequados são imprescindíveis. A substituição de prótese dentárias fixas e restaurações defeituosas próximas às gengivas também são essenciais. De qualquer forma, consulte o seu dentista frente a dores não estimuladas e que já perduram a dias.

Saiba mais sobre cárie em raiz dentária:

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por Luís Gustavo Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentárias pela UFRGS, em Porto Alegre.

Inflamação gengival, um problema comum e com implicações na saúde geral.

A alta prevalência das doenças gengivais é motivo até para curiosidade. É que a gengivite, uma infecção que tem como causa as bactérias que se acumulam junto às gengivas por falhas na higienização oral, está listada no livro de recordes Guiness como a doença mais prevalente do mundo – quase 90% das pessoas, segundo a pesquisa que norteou o ranqueamento, está com as gengivas inflamadas. Dado os riscos para retração da gengiva, perdas dentárias e danos à saúde geral que a doença traz, é fácil perceber que estamos diante de um problemão.

Diabetes, doenças cardíacas e problemas respiratórios são apenas algumas doenças que podem agravar-se ou ter como causa a infecção gengival. Depressão e alterações na evolução da gestação também estão associadas ao problema. O mais importante a saber, entretanto, é que tratá-las é fácil e não que para isso não faltam terapias que podem até mesmo incluir a cirurgia da gengiva inflamada – um assunto que requer atenção dada às restrições da técnica.

Causas para inflamações implicam na escolha do tratamento.

As duas doenças mais comuns associadas a gengivas inflamadas são a gengivite e periodontite – pra facilitar a compreensão, a periodontie pode ser entendida como a gengivite com atuação mais severa e que pode levar à perda dos dentes devido à reabsorção do osso que suporta as raízes dentárias. Nestas doenças, que são infecciosas, são as bactérias provenientes da placa bacteriana as responsáveis pelas inflamações gengivais que aparecem sob a forma de inchaços, vermelhidão, dor e sangramento gengival constantes.

Mas a gengivite e periodontite não são as únicas causas para gengivas inflamadas. O aumento de volume nas gengivas seguido de inflamações também pode ser consequência de problemas que vão desde a necrose do dente (endodôntica) a até mesmo doenças mais graves como a leucemia. Medicações, alterações hormonais, infecções virais, diabetes mellitus também podem contribuir para o aparecimento de gengivas inflamadas – daí a necessidade para consulta ao dentista quando o problema aparece frequentemente ou perdura por muitas dias.

Indicações da cirurgia de gengiva inflamada e inchada como tratamento são restritas a poucas situações.

O tratamento da inflamação gengival devido ao acúmulo de placa bacteriana e tártaro é a raspagem radicular. O procedimento, que pode precisar de várias consultas dependendo do número de dentes acometidos, é quase sempre suficiente para recuperar a saúde das gengivas. Mas em algumas situações a cirurgia da gengiva inflamada e inchada pode ser essencial para melhorar o processo de cicatrização e criar uma arquitetura gengival mais compatível com a saúde periodontal – ou seja, mais fácil para higienizar e prevenir a recidiva da doença.

Os exemplos mais comuns que indicam a cirurgia gengival para tratamento de gengivas inchadas e inflamadas – concomitante à raspagem gengival, sempre obrigatória – vão do crescimento gengival (hiperplasia) causado por medicações ou distúrbios metabólicos que não regridem após a raspagem radicular, tecido inflamatório em excesso junto às gengivas infeccionadas ou quando a cirurgia da gengiva inflamada resulta em facilidades para higienização e menor acúmulo de placa bacteriana junto aos dentes.

Cirurgias vão da gengivoplastia a técnicas mais complexas.

A técnica cirúrgica mais comum na remoção da gengiva inflamada é a gengivoplastia. Procedimento simples e rápido, permite a excisão (remoção) da gengiva comprometida apenas pelo recorte desta. Mas é preciso estar atento porque nem sempre a técnica é suficiente para tratar infecções gengivais que resultam no crescimento tecidual (hiperplasia). É  caso da gengivoplastia acompanhada da remoção de tecido ósseo, uma técnica que pode ser utilizada para modificar a anatomia do osso e gengivas que contornam os dentes.

Raspagem e alisamento de raízes precedem a cirurgia de gengivas inflamadas.

O crescimento das gengivas (hiperplasias) nem sempre é o resultado da ação de bactérias. Em diversas situações em que as gengivas estão inchadas, avermelhadas e com sangramento expontâneo, a placa bacteriana aparece como agente agravador da inflamação gengival. Nestas condições, o procedimento de raspagem e alisamento das raízes para remoção da placa bacteriana e tártaro é essencial para o sucesso do tratamento. É por isso que é possível dizer que, para a quase totalidade dos casos em que as gengivas estão inflamadas, a remoção da placa bacteriana por raspagem radicular é parte essencial do tratamento.

Sangramento gengival também é sinônimo de inflamação.

O sangramento gengival é o sinal clínico mais frequente nas infecções de gengiva. Não a toa, o dentista examina cuidadosamente as gengivas em contato com os dentes à procura dele. E quando a doença o processo inflamatório já está em estado mais avançado, ele aparece na forma de sangramento gengival espontâneo.

O problema que envolve o sangramento de gengivas infeccionadas é que, por ser tão frequente, a pequena hemorragia diária que aparece apenas durante a escovação dos dentes ou uso do fio dental pode parecer algo comum, corriqueiro e inofensivo à saúde das gengivas e geral. Mas a verdade é que a realidade é bem diferente disso. Gengivas sangrando de forma espontânea ou provocada são sinais de infecções que necessitam de tratamento odontológico quando são vistas de forma frequente. Fique atento, sim, quando o problema for diário – ou quase isso.

A cirurgia plástica gengival também é alternativa preventiva.

A cirurgia plástica gengival é um procedimento popular para nivelar e alinhar gengivas, eliminar o mal-estar estético provocado pelo sorriso gengival ou apenas para harmonizar ainda mais os resultados nos tratamento com lentes de contato dental ou facetas em porcelana. Mas a indicação para facilitar a higienização das gengivas é, talvez, mais importante do que os outros usos dado à técnica.

As gengivas são são iguais, em forma, espessura e fibrosidade, para todo mundo. Em alguns indivíduos, elas aparecem fazendo sulcos profundos e espessos que facilitam o acúmulo de placa bacteriana e ainda dificultam a remoção do mesmo através de instrumentos convencionais de higiene oral. O resultado são gengivas inflamadas. Nestas situações, a cirurgia plástica gengival é alternativa preventiva à recorrência da inflamação gengival que deve ser levada em conta em pacientes que não respondem bem aos tratamentos convencionais da gengivite e periodontite.

Prevenindo a infecção gengival: gengivite e periodontite.

Sem dúvida, a cirurgia da gengiva inflamada é um recurso essencial em algumas situações em que a mautenção do tecido inflamado dificulta a terapia, cicatrização e higienização. E partindo-se do princípio de que o tratamento convencional de remoção do tártaro e placa bacterina localizados junto e internamente às gengivas é um tratamento indicado à quase totalidade das infecções gengivais inflamatórias, fica evidente que o problema pode ser evitado apenas pela adoção de hábitos regulares de higienização oral.

A dica pra prevenir a infecção gengival causada pela placa bacteriana não foge do óbvio. Utilizar escovas dentárias, fio dental e outros dispositivos de higiene como escovas interdentais ou unitufo, no mínimo duas vezes ao dia, é suficiente, para a maioria dos indivíduso, para manter as gengivas sempre saudáveis e livres de inflamações – e passar bem longe de terapias que podem exigir a cirurgia de gengival inflamada como procedimento essencial.

Saiba mais sobre cirurgia plástica gengival:

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Por Luís Gustavo Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentárias pela Ufrgs, em Porto Alegre.

Sangramento gengival em dentes com próteses dentárias: mais do que simples gengivite.

O sangramento e tumefação da gengiva em dentes que suportam próteses dentárias surpreende pelo risco elevado de perdas dentárias. É que a gengivite, uma inflamação gengival de origem bacteriana cujos sinais e sintomas mais comuns são o inchaço e o sangramento espontâneo ou provocado pelas cerdas das escovas dentárias ou fio dental, pode estar associada a próteses mal adaptadas ou infiltradas por cáries dentárias.

A gengivite instalada em dentes com próteses dentárias requer atenção dobrada. E, para os dentes com próteses com tratamento de canal (e pino protético instalado), os cuidados são ainda mais maiores. Infiltrações de cáries dentárias e frestas entra a prótese dentária e o dente podem ser o responsáveis pelo acúmulo de placa bacteriana responsável pelo sangramento da gengiva – um problema que mascara complicações maiores.

O diagnóstico diferencial do sangramento da gengiva pode ser enganoso.

Diagnósticos mal feitos, muitas vezes, são mais perigosos do que a própria doença. E no caso das gengivas inflamadas e com sangramentos em dentes com próteses dentárias, o erro pode resultar na perda do dente. É que a gengivite, neste caso, é resultado de algum problema maior que, na maioria das vezes, está escondido internamente às gengivas. Entender um pouco mais sobre o problema ajuda no diagnóstico do sangramento gengival em dentes com próteses dentárias.

O acúmulo de placa bacteriana é essencial para que a gengivite apareça. O problema é que muitas vezes esse acúmulo de placa junto às próteses dentárias não se trata apenas de deficiência ou dificuldade na escovação dos dentes. É a estrutura e confecção inadequada da prótese dentária que tornam impossíveis a remoção dessa placa pelos métodos tradicionais com escovas ou fio dental. E não adianta forçar a barra aplicando mais força na escovação porque isso pode resultar em trauma – e dor! – e ainda mais sangramento na gengiva.

Pode levar algum tempo até que o paciente desconfie de que há algo errado com a prótese dentária e procure por um diagnóstico mais preciso. A sondagem clínica e os exames radiográficos (incluídos aí, em algumas situações, a tomografia computadorizada) são suficientes para detectar a gengivite que não desaparece. E, quase sempre, são dois os motivos para o problema: próteses dentárias mal adaptadas (frestas entre dentes e próteses) ou o desenho (formato) inadequado que impede a remoção da placa bacteriana e resto alimentares. Uma situação mais complicada.

Desadaptação e erros de design da prótese dentária no centro do problema.

O sangramento da gengiva associada à prótese dentária pode ter como causa a desadaptação ou o formato inadequado do dispositivo protético. No primeiro caso, a desadaptação, que é uma descontinuidade entre a superfície do dente e a prótese dentária, o problema é mais grave. Isso porque na maioria da vezes ela ocorre internamente à gengiva, em posição impossível de visualização direta e, principalmente, de remoção da placa bacteriana.

O desenho inadequado da prótese dentária também está relacionado com gengivas inchadas e inflamadas que sangram espontaneamente ou durante a escovação ou uso de fio dental, pois podem facilitar o acúmulo de placa em áreas em que as técnicas de higienização falham. É um problema mais comum em dentes posteriores, principalmente entre dentes molares. A dor durante a alimentação é um sinal comum à inflamação da gengiva por problemas no formato da prótese dentária.

A remoção da prótese dentária defeituosa ainda é o tratamento mais indicado.

A substituição da prótese defeituosa e desadaptada é o tratamento eficaz para a gengivite que não pode ser curada pela terapia periodontal padrão, em dentes com próteses dentárias fixa em porcelana.

A ideia é utilizar materiais com melhores propriedades de adaptação protética, como as próteses em pocelana sobre zircônia ou alumina, ou ainda as próteses dentárias em porcelana pura (dissilicato de lítio). Outra vantagem desses materiais é eliminar o problema da alergia presente nas próteses convencionais (metalocerâmicas).

Uma atenção especial deve ser dada à confecção dos provisórios. É preciso acertar o desenho (forma) ideal do dente ainda nessa fase. A remissão dos sintomas de inflamação e sangramento gengival típicos da gengivite em dentes com próteses dentárias é importante para garantir que a prótese definitiva não volte a apresentar os mesmos problemas da prótese antiga.

Sobre a infiltração por cárie dentária nas falhas de desadaptação da prótese dentária.

Muitas vezes, a infiltração por cárie dentária nas falhas de adaptação antecede a inflamações e sangramento gengival característicos da gengivite. Isso porque a progressão da infiltração cariosa aumenta o tamanho da falha de adaptação entre dente e prótese, facilitando o acúmulo cada vez maior da placa bacteriana. É por isso que é tão importante examinar a existência de infiltrações cariosas em coroas e raízes que suportam próteses antes da substituição da prótese dentária defeituosa.

Alergia a próteses dentárias: um problema que não pode ser descartado.

A alergia ao metal de próteses dentárias é um problema bem documentado por pesquisas científicas. A incidência desse distúrbio do sistema imunológico às próteses dentárias convencionais (metalocerâmicas) é próximo a 20% nas mulheres. Uma taxa tão elevada que os tratamentos com estes dispositivos protéticos são proibidos em muitos países.

A alergia ao metal de próteses dentárias, entretanto, pode não aparecer imediatamente à instalação do dispositivo. Às vezes, o sangramento gengival e presença de áreas avermelhadas e inchadas, sinais característicos da condição, podem aparecer muitos anos ou décadas após a cimentação das próteses. O diagnóstico do problema é a persistência do sangramento gengival frente ao tratamento para a gengivite comum. Fácil para ser confundida com a gengivite causada por acúmulo de placa em frestas e desadaptações em próteses dentárias.

Tratamentos conservadores para sangramento gengival associado à prótese dentária são controversos.

O diagnóstico de desadaptação e erros de confecção das próteses dentárias como causa para o excessivo acúmulo de placa subgengival responsável pelo sangramento da gengiva é desalentador para a maioria dos pacientes. E não é para menos, porque a solução para o problema é a substituição da prótese defeituosa por outra. Enfim, custos e duas ou três visitas ao dentista para a realização do tratamento.

As tentativas de tratamentos alternativos, sem remoção da prótese dentária, não são eficazes e trazem riscos aos dentes. As resinas dentárias não são eficientes para lacrar as falhas de adaptação, e as tentativas de remodelamento da prótese dentária por meio de desgastes resultam em superfícies ásperas, ainda mais propensas ao acúmulo da placa bacteriana. O resultado é a recidiva da inflamação e a volta do sangramento da gengiva.

Retração gengival e perda óssea no caminho do sangramento gengival é preocupação constante.

O sangramento da gengiva associado à prótese dentária pode ser sinal de que a doença periodontal já passou do estágio de gengivite para periodontite. Essa indesejada evolução da patologia traz perdas ósseas e retração da gengiva. É o organismo do paciente tentando resolver sozinho a infecção. E olha que não é raro ver casos de retrações gengivais  causadas pelo acúmulo de placa por próteses dentárias defeituosas e infiltradas por cáries dentárias.

Cuidado: periodontite é problema sério e pode ter os mesmo sinais e sintomas da gengivite.

A periodontite pode ser simplificada, para fins didáticos, como a progressão da gengivite. A principal diferença entre elas é que a periodontite traz destruição do osso que suporta as raízes, com elevados riscos de perdas dentárias quando não abordados a tempo. E se levarmos em conta que o osso reabsorvido pela doença periodontal não pode, na maioria das vezes, ser regenerado, a urgência do tratamento se impõe.

A diferenciação do diagnóstico entre periodontite e gengivite no tratamento do sangramento e inflamação da gengiva associada a prótese dentária não é importante. Primeiro porque o tratamentos para ambas as doenças é o mesmo, a substituição da prótese dentária defeituosa. E, em segundo lugar, porque não é possível estabelecer o momento em que a gengivite evolui para a periodontite. Encare todo caso de inflamação e sangramento gengival como periodontite: é o caminho mais seguro e inteligente.

Medidas preventivas para a gengivite e sangramento gengival associados a próteses defeituosas.

Gengivas inflamadas, inchadas e com sangramento não são exclusivas dos dentes que sustentam próteses dentárias fixas. Entretanto, os danos aos tecidos gengivais e ósseos são mais expressivos e progridem mais rapidamente em dentes com próteses desadaptadas comparado ao problema em dentes livres do dispositivo. O sangramento gengival é o menor dos problemas nesses casos.

E que atitudes tomar para que o problema não se repita? Em primeiro lugar, não tentar tratamentos alternativos à substituição da prótese dentária. Definitivamente, não funcionam. Em segundo ligar, dar especial atenção à confecção dos provisórios – a remissão do sangramento gengival é essencial nesse etapa do tratamento. E, em terceiro lugar, optar por materiais mais delicados e sem metal como as próteses em zircônia ou em porcelana pura. E, ainda uma última dica: exigir o uso de laboratórios de prótese dentária com excelência na confecção dos trabalhos.

Saiba um pouco mais sobre o problema com esses posts:

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O diagnóstico para gengiva inchada e inflamada associada à prótese dentária em porcelana.

A gengivite, inflamação da gengiva que pode acometer dentes naturais ou que suportam próteses dentárias fixas, tem como causa o acúmulo da placa bacteriana, por período de tempo prolongado. Entre os principais sinais clínicos desta inflamação gengival estão a dor e a tumefação (inchaço) e sangramento da gengiva. A questão principal, entretanto, é saber o que está causando o acúmulo prolongado da placa bacteriana junto às coroas em próteses dentárias.

O diagnóstico tem como principal objetivo diferenciar a inflamação gengival causada por defeitos na confecção da prótese dentária da gengivite comum e da alergia ao metal presente em dispositivos protéticos. Doenças sistêmicas também podem estão relacionadas à gengiva “inchada e inflamada” em contato com coroas e próteses dentárias extensas. É por isso que diagnóstico da inflamação da gengiva junto a próteses dentárias é tão importante: caso contrário, danos como reabsorção óssea, retração gengival, infiltração por cárie dentária ou até mesmo a perda do dente podem ser consequências

A simplicidade do diagnóstico para gengivas inchadas e inflamadas junto à prótese dentárias é simples e eficiente, sendo que apenas a sondagem clinica e exames radiográficos comuns são suficientes para precisar a causa para a inflamação gengival.

Os defeitos mais comuns em próteses dentárias associadas a gengivas inflamadas

Após o diagnóstico de problemas na confecção das próteses dentárias como causa para a inflamação da gengiva, é hora para as escolhas terapêuticas que, na verdade, são variações de uma mesma proposta de tratamento: remoção da prótese dentária defeituosa, restabelecimento da saúde da gengiva inflamada e confecção de nova prótese dentária fixa em porcelana.

✓ sobrecontorno

Em próteses dentárias bem confecionadas, as bordas da coroa protética terminam sem fretas ou sobrecontornos (excessos) rente às bordas dos dentes. Em outras palavras, o sobrecontorno é um degrau formado no encontro entre prótese dentária e dente. Fio-dental que desfia ou rompe-se durante a higienização, placa dentária acumulada acumulada, dor e mal cheiro – além de gengivas inchadas e inflamadas próximas a próteses dentárias – são achados frequentes para o problema do sobrecontorno.

✓ desadaptação

A borda da prótese dentária pode, por vezes, não estar em contato direto com a a borda do dente, criando frestas que acumulam e inpedem a remoção da placa bacteriana.

✓ desenho inapropriado da coroa protética em porcelana

Em algumas situações, o desenho (design) da prótese dentária favorece o acúmulo da placa bacteriana responsável por gengivas constantemente inchadas e inflamadas.

✓ infiltração por cárie dentária

A infiltração por cárie dentária, por vezes, forma extensas cavidades sob as bordas de coroas ou próteses dentárias extensas, acumulando placa bacteriana que não pode ser removida por nenhum meio de higienização. E o resultado é o problema de sempre: mal cheiro e tumefação no local, associada ou não à dor espontânea ou que aparece durante a mastigação.

Riscos à saúde: reabsorção óssea, retração da gengiva e perda de dentes.

O sangramento e inflamação da gengiva são sinais comuns à gengivite e periodontite. De maneira geral, a diferença entre elas é que na periodontite há perda (reabsorção) do osso que dá suporte às raízes, o que pode resultar em retrações da gengiva ou até mesmo na perda do dente – este último, a segunda causa para as perdas dentárias na população brasileira.

O problema da inflamaçao da gengiva que aparece junto a próteses dentárias fixas é que nela a velocidade e intensidade da reabsorção óssea é mais rápida e destrutiva comparada à doença em dentes naturais. Em outras palavras, o sangramento e presença de gengivas inchadas e inflamadas podem ser sinais de que o osso que suporta as raízes dentárias pode estar sendo reabsorvido em velocidades preocupantes. Ainda outras palavras: riscos elevados para perdas dentárias, e que requerem urgência na procura por tratamentos.

Tratamento para gengiva inflamada e inchada associada a prótese dentária fixa em porcelana.

O tratamento para os problemas de inflamação em gengivas próximas a próteses dentárias fixas é protocolar para a maioria das situações. A ideia é simples: diagnóstico preciso, remoção da prótese dentária e a adequações do dente em contato com a prótese e o dente de suporte, instalação de provisório, espera pelo remodelamento da gengiva e confecção de novo provisório.

✓ exame clínico e radiográfico

O diagnóstico para problemas na confecção e desenho de coroas e próteses dentárias junto a gengivas inflamadas é simples e pode ser feita em consulta única. E, para tanto, basta o exame clínico por sondagem auxiliado por imagem radiográfica simples, realizada pelo próprio dentista no consultório.

✓ remoção da prótese dentária e adequação local

A remoção e substituição da prótese dentária em porcelana associada à inflamação e sangramento da gengiva é parte imprescindível para o tratamento. Isso porque qualquer tentativa de adaptação na prótese defeituosa resulta em superfícies porosas, ideais para o acúmulo de bactérias. Além disso, pode ser precisa a readequação dos dentes pilares e vizinhos à prótese problemática, para que a nova coroa protética seja confeccionada com desenho e adaptação compatíveis com saúde gengival.

✓ uso de provisórios por até 30 dias

Por vezes, a gengiva, além de apresentar sangramento e dores intensas, está tão inflamada que a moldagem para a confecção de nova prótese dentária não pode ser realizada. E, para deixá-la apta para a nova coroa protética, é preciso o uso condicionante da uma coroa provisória (em resina acrílica), em formato apropriado para o restabelecimento da arquitetura e saúde da gengiva inflamada – e o tempo para a remodelação da gengiva inflamada e inchada pode levar até 30 dias.

✓ confecção de nova prótese dentária

A confecção de nova prótese dentária fixa em porcelana associada à inflamação gengival soluciona os problemas de má adaptação e desenho inapropriado comuns às próteses defeituosas. Em situações mais restritas, alterações anatômicas em dentes adjacentes à inflamação pode ser necessária para evitar coroas protéticas muito alongadas – próprias para a retenção de placa bacteriana e aparecimento de gengivites e periodontites.

A cirurgia gengival corretiva para recuperar osso e gengiva com sequelas por inflamação.

Gengivites e periodontites associadas a próteses dentárias defeituosas podem trazer diversos danos irreversíveis, como as reabsorções ósseas intensas e retrações gengivais. E, para recuperar a arquitetural óssea e gengival, a cirurgia plástica gengival pode ser essencial para restabelecer as condições de normalidade associadas à gengivas saudáveis.

A cirurgia plástica gengival é bastante versátil e prática, e pode ser realizada através de enxertos de tecido gengival coletados do próprio paciente, a até mesmo com a utilização de osso bovino liofilazado. Tudo depende da possibilidade da nova prótese dentária conseguir estabelecer, por si só, a compatibilidade para a saúde no local da inflamação gengival.

Alergia inflamatória em mulheres ao metal de próteses dentárias: por que continuamos a usar dispositivos tão obsoletos?

A alergia inflamatória ao metal presente em prótese dentárias fixas em porcelana atinge 1 a cada 5 mulheres. Os sinais clínicos podem ser os mesmo para a gengivite ou periodontite, como gengivas inchadas, inflamadas, com sangramento constante, a presença de grandes regiões de exposição de raízes dentárias (recessão ou retração gengival). E como se não bastasse o dignóstico difícil, maioria dos dispositivos protéticos já instalados ou em confecção continuam sendo fabricados com subetrutura em metal.

A tecnologia que substitui o metal de próteses dentárias, entretanto, pode ser considerada antiga – introduzida, no Brasil, nos anos 90. Hoje em dia, já são diversas técnicas e materiais para a confecção de dispositivos protéticos livres de metal. Um exemplo mais avançado é a prótese construída em porcelana pura, que eliminou até mesmo a alumina ou zircônia utilizada para reforço interno. Difícil mesmo é entender por que a maioria dos tratamentos com próteses dentárias ainda são construídos com metal associado a porcelanas (técnica metalocerâmica). Não faz nenhum sentido.

Novas tecnologias e tendências que melhoram a biocompatibilidade entre próteses dentárias em porcelana e gengivas.

A preocupação intensa com a saúde da gengiva em contato com dispositivos protéticos, sejam coroas ou prótese dentárias fixas sobre dentes ou implantes dentários, é recente. Os tratamentos que recuperam os danos estéticos e estruturais provocados causados por retrações gengivais, por exemplo, já fazem parte do dia-a-dia clínico dos consultórios odontológicos. Se antes a preocupação recaía na recuperação ou reposição dentária, hoje ela também exige a reconstrução precisa da arquitetura gengival. O que, na verdade, faz todo o sentido.

A tecnologia pode ajudar no problema para gengivas inchadas, inflamadas e com sangramento associadas a próteses dentarias em porcelana. A construção computadorizada por escaneamento digital e fresagem computadorizada trouxe melhor adaptação e facilidade para a construção do desenho ideal para os dispositivos protéticos. Além disso, a técnica com restauração dentária em porcelana, confeccionada com a mesma tecnologia, facilita a construção de condições locais mais saudáveis de dentes juntos a próteses dentárias fixas em porcelana.

Por último, a cirurgia plástica gengival para reconstruçao de uma arquitetura gengival mais compatível com a saúde, diminundo o problema para a acumulação fácil de restos alimentares e placa bacteriana, contribui para um tratamento mais efetivo para eliminar os riscos para o problema de gengiva inflamada e inchada próxima à prótese dentária fixa em porcelana. Tecnologia, tratamentos e diagnósticos precisos existem, sim, para resolver um problema tão comum aos dispositivos protéticos em odontologia.

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O post Gengiva inchada e inflamada em próteses dentárias fixas. O que fazer? apareceu primeiro em Luís Gustavo Leite - Dentista especialista em prótese dentária e periodontista em porto alegre.