por Luís Gustavo Leite, dentista especializado em próteses dentárias pela UFRGS, em Porto Alegre.

Prótese dentária removível com encaixe, mais estética e conforto para portadores de pontes móveis.

A vida do portador de prótese dentária removível é cheia de desafios. Dores e dificuldades para mastigar alimentos, estética do sorriso deficiente e insegurança ao falar são apenas alguns dos contratempos enfrentador pelo usuário de dentadura ou ponte móvel. Mas para minimizar as dificuldades de alguns destes indivíduos, a prótese dentária com encaixe pode ser a solução mais apropriada.

A prótese dentária com encaixe pode ser utilizada tanto na técnica com fixa quanto removível. Mas é no tratamento com ponte removível que os benefícios do dispositivo de encaixe traz mais vantagens. Mas para aproveitar todas as vantagens da técnica, é preciso estar atento às limitações e problemas que estes dispositivos trazem consigo . Assim, antes de partir logo para o tratamento, aprenda algumas informações básicas sobre a técnica para evitar frustrações com os resultados finais do tratamento.

Indicações e vantagens da técnica.

A prótese dentária móvel com encaixe pode ser indicada para  reabilitar a ausência de dentes nas arcadas superior e inferior. A indicação mais comum vão para os indivíduos que ainda possuem dentes na região anterior da arcada mas apresentam-se completamente desdentados na região posterior. Ainda assim, veja as principais indicações esta técnica antiga mais ainda essencial ao dentista especializado em prótese dentária.

✓ eliminar o grampo metálico que envolve dentes em áreas estéticas (visíveis);

✓ diminuir riscos para deslocamentos de pontes móveis ao mastigar ou falar;

✓ melhorar a mastigação em indivíduos completamente desdentados na área posterior das arcadas superior e inferior;

✓ alternativa para melhorar a saúde oral em indivíduos que não podem se submeter a procedimentos com implantes dentários;

✓ aproveitar a presença de dentes anteriores que já possuem próteses dentárias fixas em porcelana instaladas.

Como o tratamento com ponte móvel com encaixe funciona.

O segredo de funcionamento do tratamento com prótese dentária removível com encaixe está na apreensão do dispositivo móvel a duas ou mais coroas fixas em porcelana. Difícil de entender? Até pode ser no início, mas não é preciso conhecimento em odontologia para ver como a ponte móvel com encaixe funciona.

A técnica é substituir os grampos que envolvem dentes anteriores por pinos que encaixam-se em dispositivos unidos a dentes. Esses encaixes, difíceis de serem percebidos ao sorrir ou falar, são fundidos à prótese dentária fixa metalocerâmica durante a confecção de ambos os dispositivos protéticos.

A estabilidade da prótese dentária com encaixe dá-se pelo embricamento milimétrico ao inserir a ponte móvel na arcada dentária. O processo, fácil, pode se realizado até mesmo por idosos com baixa coordenação motora. E os cuidados finais ficam apenas por conta da higienização do dispositivo móvel, que requer instrumentos de limpeza adequados para evitar acúmulos de restos alimentares e formação de odores desagradáveis.

As limitações e problemas não são restritos aos encaixes.

A prótese dentária com encaixe para tratamento com ponte móvel tem tantas limitações quanto vantagens. A mais óbvia delas é a necessidade de coroas protéticas fixas em porcelana – no mínimo duas – para localizar a parte fêmea dos encaixes. Além de custos extras, a técnica pode necessitar desgastar dentes sem restaurações ou dispositivos protéticos fixos antigos.

Mas as limitações da prótese dentária com encaixe não ficam apenas por conta de custos adicionais e desgastes dentários extras. Indivíduos com doenças gengivais com retração gengival severa ou dentes com mobilidade dentária excessiva podem ter dificuldade na aceitação estética e de adaptação ao dispositivo removível.

Outra questão que pode incomodar os portadores de ponte móvel com encaixe é a durabilidade menor do dispositivo comparado às técnicas tradicionais com dentaduras e próteses dentárias fixas em porcelana. Ainda assim, e apesar dos custos mais elevados da técnica, o tratamento com encaixes é a solução ideal para muitos casos – e que pode ser exatamente o seu.

Durabilidade maior é ponto de destaque.

A durabilidade elevada da prótese dentária com encaixe, comparada às técnicas tradicionais com ponte móvel, é um dos pontos fortes do dispositivo. A isto deve-se o sistema de encaixes que, além de evitar danos aos dentes que suportam os grampos metálicos, são mais resistentes à fraturas por quedas ou durante o uso.

Associação à prótese dentária fixa em porcelana traz estética marcante.

A técnica que utiliza próteses dentárias fixas em porcelana, utilizada para estabilizar a ponte removível tanto inferior e anterior, pode ser utilizada concomitante a procedimentos com tratamento extensos que pônticos e coroas fixas. Harmonizando cores e formas de dentes, é ideal para transformações do sorriso em pacientes com dispositivos protéticos removíveis.

A zircônia é um material estético e resistente utilizada para resultados estéticos mais marcantes em procedimentos que vão de coroas dentárias fixas em porcelana a dentaduras fixas e pônticos protéticos. Apesar das vantagens deste material estético e resistente, ele não pode ser utilizado na técnica com prótese dentária com encaixe – é por este motivo que esta técnica é indicada para ser localizada apenas em áreas não estéticas.

O tratamento combinado com próteses dentárias fixas sem metal e dispositivos protéticos com encaixe são indicados para pacientes exigentes com os resultados estéticos. Os custos, frequentemente elevados, recuperam dentes e sorrisos esteticamente comprometidos e associados à ponte removível solta e que está machucando as gengivas.

Prótese dentária protocolo com encaixe.

A prótese dentária tipo protocolo, também conhecido como dentadura fixa sobre implantes dentários, é um dispositivo bastante utilizado para reabilitar arcadas dentárias completamente desdentadas. Nesta técnica, a prótese pode ser removida pelo próprio paciente a qualquer momento (removível) ou então ser rigidamente fixa aos implantes dentários através de parafusos.

O uso de encaixe protético na técnica com protocolo traz algumas vantagens, como a facilidade para higienização do dispositivos e gengivas, preço mais em conta e viabilidade para tratamentos com poucos implantes dentários e com áreas com grande reabsorção óssea.

Preço da prótese dentária com encaixe requer atenção.

O preço da prótese dentária com encaixe na técnica com ponte móvel pode ser motivo para indicações inadequadas. Isso porque, devido ao preço mais elevado do dispositivo, em algumas situações os custos finais do tratamento podem ser próximos à reabilitação dos dentes ausentes com próteses dentárias fixas a implantes ósseointegrados.

Saiba mais sobre prótese dentária com encaixe na técnica removível (ponte móvel):

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por Luís Gustavo Morato Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentárias pela UFRGS, em Porto Alegre.

É o momento de escolher a melhor técnica para o seu tratamento com prótese dentária fixa. Mas por que justo você?

Já foi o tempo em que voltávamos do consultório dentário apenas com os tratamentos e valores anotados. Conciliar a agenda e escolher a forma de pagamento eram os únicos contratempos. Mas, de uns anos para cá, a situação mudou bastante. É que o aumento da gama de materiais e técnicas nos tratamentos odontológicos também traz escolhas que não dependem apenas do dentista. E, no caso da prótese dentária em porcelana, a situação não poderia ser diferente.

O tratamento com prótese dentária fixa pode ser confeccionado em resina (acrílica), metal, zircônia ou porcelana pura. Exceto para a técnica com acrílico, as indicações são quase as mesmas para qualquer material. O problema é que os resultados, principalmente com relação à estética final, são substancialmente diferentes. E é exatamento por isso que a escolha do tratamento recai sobre o paciente, já que o preço entre as diferentes técnicas pode variar bastante. Assim, decidir entre a melhor técnica, e que se encaixe no seu orçamento, pode ser uma tarefa complicada.

Resina, metal, zircônia ou porcelana pura, as técnicas para prótese dentária fixa que você precisa conhecer.

No tratamento para reabilitar dentes destruídos ou ausentes, mesmo técnicas obsoletas, como a prótese dentária fixa em resina ou metal (metalocerâmica), ou técnicas mais modernas e sofisticadas, como a prótese dentária fixa com zircônia ou porcelana pura, podem cobrir as necessidades estéticas e funcionais mínimas. A questão é descobrir o quanto esse mínimo é compatível com as exigências estéticas individuais.

Basicamente, exceto para a prótese dentária fixa em resina acrílica, as demais técnicas trazem boas soluções estéticas e funcionais. A prótese com porcelana e metal (metalocerâmica), a mais utilizada de todas, traz boa resolutividade estética e excelente durabilidade, podendo ser utilizada tanto para dentes anteriores quanto posteriores. Já as técnicas com porcelana sobre zircônia e porcelana pura são indicadas para tratamentos com maior exigência estética, em que a reprodução de cores e detalhes anatômicos para sorrisos mais claros e harmônicos não podem passar despercebidos.

Prótese dentária fixa em resina, técnica obsoleta e de baixo custo.

O motivo que faz da antiquíssima técnica com prótese dentária em resina (acrílica) a escolha para alguns indivíduos é o seu preço baixo. O curioso é que a técnica, apesar de tantas desvantagens, já foi a mais utilizada. E isso numa época em que a única dúvida era optar entre a prótese em porcelana ou resina. Ainda hoje próteses fixas em acrílico podem ser encontradas em tratamentos antigos, e em condições muito precárias de conservação.

Vantagens e Indicações

✓ baixo custo do tratamento

Desvantagens e Contraindicações.

✓ baixa resolutividade estética

✓ baixa durabilidade

✓ fonte para mal hálito

✓ facilidade para acúmulo de placa bacteriana

Prótese dentária fixa metalocerâmica, a versatilidade da técnica com porcelana e metal que todo mundo conhece.

A prótese dentária fixa com porcelana sobre metal é a mãe de todas as técnicas para tratamentos odontológicos para reconstrução de dentes destruídos, ou reabilitação de áreas com dentes ausentes. Ainda hoje é a mais utilizada. Apesar da evolução mais recente das porcelanas utilizadas nessas próteses, sua capacidade para satisfazer às necessidades e desejos estéticos para muitos indivíduos é cada vez mais limitada. E isso sem falar em outros problemas comuns à técnica que podem tira o sono de muitos indivíduos.

Vantagens e Indicações

✓ preço mais em conta

✓ durabilidade

✓ elevada resistência à fraturas

✓ reconstrução funcional de áreas com múltiplos dentes perdidos

✓ reabilitação completa em porcelana para pacientes totalmente desdentados

Desvantagens e Contraindicações

✓ média resolutivida estética

✓ alergias gengivais inflamatórias

✓ uso cobinado com facetas em porcelana e lentes de contato dental

✓ troca necessária após retração da gengiva

Prótese dentária fixa em porcelana com zircônia, a união perfeita de resistência e estética de alta qualidade.

A introdução da técnica de prótese dentária fixa com zircônia, também conhecido com próteses dentárias metal-free (sem metal), trouxe nossas possibilidades e soluções estéticas. E isso sem falar na melhor relação destas com as gengivas. Dentes escurecidos por canal, tratamentos para clareamento dental de alta intensidade e mudanças de impacto no sorriso tiveram um primeiro boom após a introdução da técnica com zircônia. É uma opção correta, e sem supresas desagradáveis, para a maioria dos tratamentos com prótese dentária em porcelana.

Vantagens e Indicações

✓ elevada resolutivida estética

✓ excelente compatibilidade com tecidos gengivais

✓ confeccção de dentes naturais e harmônicos sobre implantes dentários

✓ reconstrução funcional de áreas com múltiplos dentes perdidos

✓ reabilitação completa em porcelana para pacientes totalmente desdentados

Desvantagens e Contraindicações.

✓ uso cobinado com facetas em porcelana e lentes de contato dental

✓ indivíduos com elevadíssimos padrões de exigência estética

Prótese dentária fixa em porcelana pura, o suprassumo em odontologia estética de alto impacto.

O supressumo em estética odontológica de impacto no reconstrução de dentes destruídos por cáries ou fraturas é a técnica com prótese dentária fixa em porcelana pura. Construídas de forma semelhante às facetas em porcelana e lentes de contato dental, reproduzindo com exatidão cores e transparências encontradas em dentes naturais. Entretanto, sua elevada transparência e impossibilidade de uso para áreas desdentadas restringem seu uso na clínica odontológica.

Vantagens e Indicações

✓ indivíduos com elevadíssimos padrões de exigência estética

✓ uso combinado com facetas em porcelana e lentes de contato dental

Desvantagens e Contraindicações.

✓ reconstrução funcional de áreas com múltiplos dentes perdidos

✓ uso sobre pinos metálicos

✓ uso sobre dentes muito escurecidos

Dicas básicas para quem vai iniciar o tratamento com próteses dentárias em porcelana.

Não existem mais motivos para tratamento com próteses dentárias em acrílico, já que o preço do tratamento com esta técnica não difere muito da versâo com metal e porcelana. Entretanto, quando a escolha se dá entre as técnicas que têm na cerâmica (porcealana) a sua cobertura, a situação muda bastante. E para ajudar na escolha do tratamento ideal, algumas dicas básicas e essencias para tratamentos com prótese dentária em porcelana em zircônia, metal ou cerâmica pura são a saída para minimizar os erros de escolha.

✓ antes de iniciar o tratamento, certifique-se de que as gengivas estão saudáveis e sem sangramentos

✓ o clareamento dentário é fundamental para tratamentos que se dão em dentes anteriores

✓ o retratamento de canal pode ser necessário para garantir durabilidade e longevidade para dentes já tratados

✓ substitua pinos metálicos por versões mais estéticas com resina ou zircônia

✓ próteses em porcelana pura são mais estéticas que a versão com zircônia e possuem o mesmo preço. Quando viáveis, opte por elas.

✓ simulações digitais tipo antes-e-depois e mockups ajudam no desenvolvimento de próteses mais harmônicas

✓ não se esqueça de que próteses em porcelana com metal são responsáveis por até 20% dos casos de alergia gengivais ao metal, em mulheres

✓ coroas protéticas em porcelana pura podem ser utilizadas, sem problemas, lado a lado com facetas laminadas e lentes de contato dental

✓ a durabilidade e longevidade das técnicas em porcelana são praticamente semelhantes;

✓ próteses dentárias sem metal continuam estéticas mesmo após a retração da gengival;

✓ indivíduos muito exigentes com os resultados estéticos devem optar pela prótese dentária fixa em porcelana pura.

✓ embora menos estéticas que as próteses em zircônia e porcelana pura, a técnica com metal (metalocerâmica) satisfaz esteticamente às exigências estéticas da maioria dos indivíduos submetidos ao tratamento com elas.

Saiba mais sobre prótese dentária em porcelana com metal, zircônia ou porcelana pura com estes posts:

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Por Luís Gustavo Morato Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentárias pela Ufrgs, em Porto Alegre.

O tratamento de canal e sua importância para as próteses dentária fixas em porcelana.

Não é de hoje a popularidade de um dos mais famosos procedimentos odontológicos: o tratamento de canal (ou endodôntico). É graças a ele, cujos conceitos modernos foram introduzidos na década de 60 e só popularizados na década de 80, que milhões de indivíduos dispensaram os complicados tratamentos com próteses dentárias móveis como pontes móveis e dentaduras.  E foi somente após a introdução dos implantes dentários que a eficiência do tratamento de canal para procedimentos com próteses dentárias entrou em discussões mais acaloradas.

O tratamento de canal é um recurso terapêutico essencial para muitos procedimentos com próteses dentárias. Isso porque a técnica permite a instalação de núcleos e pinos protéticos essenciais à sustentação das coroas protéticas em porcelana. Em outras palavras, a ausência do tratamento de canal em dentes comprometidos por cáries ou fraturas inviabilizaria a sustentação rígida e seguro de próteses dentárias fixas em porcelana. E, para essas situações, a extração dentária seria o único caminho possível.

A técnica do tratamento endodôntico para próteses sobre pinos protéticos.

Basicamente, o tratamento de canal consiste na remoção dos vasos, nervos e tecidos confinados na parte interna da coroa e raiz dentária. Daí o nome correto para tratamento endodôntico. Normalmente, o estado dessas estruturas internas comprometidas vai desde inflamações em estados iniciais até tecidos em elevado estado de putrefação (necrose), com possível envolvimento e formação de pus no osso que circunda as raízes dentárias e formação de abcessos e tumefação tecidual (inchaço).

A ideia para o tratamento é simples: o dentista esvazia todo o conteúdo interno do dente até que todo o canal esteja livre de tecidos necrosados e inflamados. Após, são introduzidas, em séries, pequenas limas endodônticas que removem as camadas mais internas – e porosas – do dente, garantindo que a cavidade e canais internos esteja lisos e livres de resíduos de sangue, substâncias químicas e, principalmente, bactérias. Feito isso, é só lacrar toda a estrutura interna remanescente. Simples na teoria, complicado e muito minucioso na prática.

Situações que exigem pinos protéticos instalados em raízes tratadas.

A instalação de pinos (núcleos) protéticos internamente à raiz dentária pode ter caráter essencial ou preventivo para diminuir os risco de fraturas ou instabilidade de fixação da prótese dentária fixa. Para outras situações, o procedimento pode ter apenas o caráter de reforço estrutural, como é o caso de próteses dentárias em porcelana sobre dentes anteriores com tratamento de canal. Veja abaixo as situações que exigem a fixação interna de pinos protéticos para sustentação de coroas protéticas em porcelana.

✓ reforço estrutural para próteses extensas

Próteses dentárias muito extensas (acima de 3 coroas protéticas) produzem esforços mecânicos que podem ser destrutivos em algumas situações. A instalação de pinos protéticos internamente às raízes dentárias com tratamento de canal oferecem reforço estrutural suficiente para suportar forças extremas presentes na mastigação.

✓ reconstrução de coroas dentárias fraturadas

As fraturas e destruições dentárias por infiltrações cariosas ou traumas diretos podem eliminar paredes dentárias que podem ser fundamentais para a retenção de próteses dentárias. Pinos protéticos instalados internamente a canais tratados permitem a reconstrução da estrutura danificada, restabelecimento suporte e segurança para a instalação da prótese dentária em porcelana.

✓ aumento de área de retenção

Algumas falhas em próteses dentárias podem ser o resultado da retenção inadequada da estrutura dentária remanescente, em dente com tratamento de canal que suporta prótese dentária fixa. O aumento estrutural para suporte da peça protética é restabelecido pelo suporte adicional oferecido por pinos protéticos instalados em dentes endodonticamente tratados.

O tratamento de canal para dentes saudáveis: evitando a indicação desenfreada.

Por vezes, o tratamento de canal pode ser necessário mesmo para dentes cuja estruturas internas (vasos, nervos e tecidos) estão saudáveis. É o que acontece, por exemplo, nos dentes extensamente fraturados ou cariados cuja estrutura dentária remanescente não está apta a suportar, com segurança, uma prótese dentária fixa em porcelana. Ainda que os danos não tenha atingido a parte interna do dente, a introdução de pinos protéticos dentro dos canais será essencial para o sucesso do tratamento com próteses dentárias.

É preciso, entretanto, estar atento à indicação desenfreada do tratamento de canal para todo e qualquer tipo de procedimento com prótese dentária. O tratamento endodôntico deve ser indicado apenas quando a introdução de pinos protéticos e reconstrução da coroa danificada são essenciais para a fixação segura da prótese dentária.

O tratamento de canal é uma técnica cheia de segredos – pra não dizer complicada. Erros nesses procedimentos estão entre os mais comuns na odontologia. O tratamento endodôntico preventivo para a sensibilidade dentária, em tratamentos com próteses dentárias fixas, não faz mais sentido, dada as novas tecnologias para próteses dentárias em porcelana pura – e que exigem desgastes mínimos na superfície dos dentes.

Retratamento de canal: corrigindo problemas e aumentado a durabilidade de próteses dentárias.

O retratamento de canal é um procedimento bastante indicado para procedimentos com pino e prótese dentária fixa em porcelana. É solicitado toda vez que o dentista precisa fixar, internamente aos canais dentários, um pino protético de sustentação para próteses, seja ele confeccionada em metal ou fibra de vidro ou carbono. Abaixo, as principais situações que indicam o retratamento de canal para uso com próteses dentárias.

✓ comprimento inadequado do tratamento

Por vezes, a extensão do tratamento de canal dentro das raízes não atinge o comprimento ideal. Basicamente, o tratamento deveria terminar junto ao final das raízes dentárias, ou estar a até, no máximo, 2mm deste ápice. Entretanto, embora o não respeito técnico pela norma possa ser suficiente para resolver problemas de dor e inflamações pulpares, ele não é compatível com a instalação de pinos protéticos para suporte de próteses dentárias em dentes com tratamento de canal.

✓ presença de lesões radiográficas indicativas de lesões ósseas

A presença de imagens radiográficas incompatíveis com saúde óssea pode ser sinal da existência de lesões inflamatórias crônicas no ápice das raízes de dentes tratados endodonticamente. Por via das dúvidas, o dentista opta pelo retratamento do canal – até porque a imagem formada no exame radiográfico pode se tratar apenas de cicatriz óssea, sinal de normalidade. Arriscar ou não arriscar introduzir o pino protético em dentes com essas condições continua sendo motivo para muito discussão científica, e entre dentistas e pacientes.

✓ exposição prolongada do material endodôntico (dentes fraturados e cariados)

As fraturas dentárias, seja por trauma ou por fragilidade da estrutura dentária pela infiltração de cáries dentárias sob restaurações dentárias, pode, por vezes, colocar o tratamento de canal em contato com o meio bucal – situação que pode contaminar o tratamento, inviabilizando-o. Como regra, exposições acima de 30 dias indicam o retratamento de canal para uso com próteses dentárias fixas em porcelana.

Noções básicas da instalação de núcleos e pinos protéticos em raízes com o canal tratado.

Os pinos protéticos instalados internamente ás raízes dentárias são importantes para o suporte de próteses dentárias, ou como reforço para o  tratamento com restauração dentária em porcelana (bloco cerâmico). A técnica de instalação consiste no alargamento dos 2/3 iniciais do comprimento dos canais dentários, o que permite a introdução de pinos protéticos extensos e espessos suficientes para suportar as cargas compressivas e de tração presentes na mastigação.

A qualidade do tratamento do canal para uso com prótese dentária fixa em porcelana é importante para o sucesso do procedimento. Tratamentos endodônticos bem realizados apresentam cones perfeitamente alargados e uniformes, perfeitos para o suporte de pinos protéticos para próteses dentárias em porcelana.

Viabilidade e longevidade: comparando o sucesso do tratamento de próteses dentárias em dentes com tratamento de canal versus implantes dentários.

O tratamento com implantes dentários é uma alternativa interessante à prótese dentária instalada em dentes com tratamento de canal. A avaliação das vantagens e desvantagens de uma técnica sobre outra é complexa para ser explicada em um tópico curto. Entretanto, quando a taxa se sucesso para o uso de canais tratados para próteses dentários for pequena, o uso de implantes dentários como suporte de próteses dentárias deve ser levado em conta – principalmente para dentes com indicação de retratamento de canal.

Novas tecnologias para tratamento de canal trazem mais segurança e versatilidade para o suporte de próteses dentárias.

As inovações tecnológicas mais recentes para tratamento de canal mudaram, novamente, a filosofia para o planejamento e tratamentos com coroas e próteses dentárias fixas. Deve-se a isso à maior efetividade e longevidade do tratamento endodôntico comparada a antigos problemas da técnica: elevado nível de complexidade operacional e alto índice de insucesso a longo prazo.

Próteses dentárias fixas em porcelana podem ser tratamentos onerosos para muitos indivíduos. É por isso que a longevidade (durabilidade) do tratamento de canal é tão importante, já que problemas endodônticos posteriores à instalação de prótese dentária fixa significa, na maioria das vezes, na perda do dispositivo protético – e novos custos. A melhora das técnicas para o tratamento de canal trazem mais efetividade para o uso de estruturas dentárias para suporte de prótese dentária em porcelana, dispensando o tratamento com implantes dentários para a recuperação da função e estética.

Saiba mais sobre próteses dentárias fixas em porcelanas com esses posts:

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Por Luís Gustavo Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentárias pela UFRGS, em Porto Alegre.

A importância do tratamento em raiz de dentes sob prótese dentária: muito além dos implantes ósseointegrados.

A raiz dentária é uma estrutura essencial ao tratamento com próteses dentárias para a recuperação de dentes fraturados ou destruídos por cáries. Apesar da sua enorme importância, quase nada é falado sobre elas. E quando pensamos na elevada incidência de problemas que afetam raízes em dentes com próteses dentárias, e nas diversas terapêuticas disponíveis, faz-se um paralelo sombrio sobre o número exagerado de dentes perdidos ou extraídos em prol da técnica com implantes dentários. Uma situação preocupante.

É claro que o implante dentário pode, sim, substituir a raiz dentária perdida para a fixação rígido e eficiente de próteses dentárias em porcelana. Entretanto, implantes dentários são inferiores às raízes dentárias com relação ao conforto da mastigação, facilidade para higienização, prevenção da retração gengival e perdas ósseas e, em algumas situações, resultados estéticos. E é exatamente essa gama de desvantagens dos implantes dentários com relação ao suporte de próteses sobre raiz dentária que fazem da recuperação de raízes problemáticas uma necessidade à saúde oral.

Durabilidade e custos. Quando vale a pena salvar raízes dentárias com problemas?

O tratamento de raízes dentárias sob próteses fixas em porcelana está entre os mais complexos na terapia odontológica. O acesso ao local é complexo e exige especialização profissional para que os resultados sejam duradouros e eficientes – motivos para a errônea imagem de procedimento inviável no tratamento de raiz dentária problemática. A remoção da raiz problemática (extração dentária) e instalação imediata de implante dentário ósseointegrado oferece maior previsibilidade e facilidade de execução. Será isso mesmo?

Dentistas americanos estabelecem algumas variáveis para precisar a viabilidade do tratamento de raízes em dentes de suporte à prótese dentária fixa. Uma delas diz respeito à durabilidade: tratamentos com possibilidade de prolongar a vida (evitar perdas) de dentes por mais de 5 anos são tratamentos que valem a pena serem feitos. E é exatamente nesse ponto que o tratamento em raízes dentárias se destacam: além de consagrados, a previsão de durabilidade é muito superior a esse tempo.

O tratamento de raízes dentárias problemáticas é um tratamento viável e eficiente. O menor custo do procedimento e as vantagens à mastigação e prevenção de problemas fazem dele uma terapia que deve ser tentada sempre. Impantes dentários são técnicas eficientes para a substituição de raízes dentárias perdidas, porém precisam ser consideradas como terapia alternativa para o problema em raiz dentária sob prótese dentária fixa.

Problemas em raízes dentárias que suportam próteses fixas e seus desafios terapêuticos.

Problemas em raízes dentárias são tão frequentes quanto as complicações por cáries ou fraturas em coroas de dentes naturais. Entretanto, a dificuldade de acesso ao local com problemas e a relação íntima das raízes com gengiva, ligamento periodontal e osso trazem complexidade à terapia. É que falhas em procedimentos sobre raízes podem significar danos a essas estruturas. Uma lista com os problemas mais frequentes em raiz dentária sob próteses dentárias dá uma ideia dessas dificuldades.

• cárie radicular

A cárie dentária em raízes de dentes com próteses dentárias é um problema comum e que, na maioria das vezes, está relacionado à dificuldade de remoção da placa bacteriana por problemas na confecção da prótese ou exposição da raiz por retração gengival. O tratamento só pode ser aplicado para cavidades que não estão em contato com a borda da coroa protética.

• infiltração por cárie dentária

A infiltração cariosa ocorre entre a borda da prótese dentária e a raiz dentária, dando origem a cavidades que progressivamente avançam internamente à coroa dentária.

• falha no tratamento de canal

Falhas no tratamento de canal em dentes que suportam próteses dentárias, coroas unitárias ou múltiplas, podem ser recuperadas pelo retratamento endodôntico (canal). A remoção do dispositivo protético existente, entretanto, é essencial para o acesso livre aos canais radiculares. Uma nova prótese precisa ser confeccionada para restabelecer a função e estética do dente.

• fratura radicular

A fratura em raiz de dentes que suportam próteses dentárias é um acontecimento comum. Pinos protéticos confeccionados em metal são a causa para o problema, na maioria das vezes. Raízes fraturadas trazem desafios para a recuperação do dente, sendo que o prognóstico para a situação depende de vários fatores como a localização da linha de fratura, anatomia e número de raízes em dentes com próteses dentárias em porcelana.

• retração gengival (problemas estéticos)

A retração da gengiva modifica a anatomia local, facilitando o acúmulo de placa bacteriana – e o aparecimento de cáries dentárias. Se o problema não é solucionado a tempo, a raiz dentária pode ficar tão severamente comprometida que a indicação para remoção do dente pode ser o único tratamento disponível.

• má-formação anatômica

Problemas de má-formação de raízes dentárias são frequentes. A mais frequente delas é a raiz dentária fusionada, um situação em que as raízes estão unidas de forma a facilitar o aparecimento de doenças e fraturas em raízes – ou simplesmente dificultar a higienização das mesmas.

Como a anatomia e localização das raízes dentárias alteram o prognóstico para o tratamento.

O prognóstico para o tratamento de raiz dentária associada a prótese fixa depende de vários fatores, estando a localização e forma anatômica da raiz entre os principais. Com relação à localização, dentes localizados na região anterior das arcadas oferecem mais opções terapêuticas e de acesso para o tratamento de diversos problemas – até mesmo para fraturas radiculares e falhas no tratamento de canal de dentes.

Em regiões posteriores, o acesso mais difícil, o número maior de raízes por dente e o forma anatômica dos dentes são complicadores para o sucesso do tratamento de raízes dentárias associadas a próteses dentárias fixas. As opções terapêuticas, menores, podem ser empregadas para um seleto número de problemas, como retrações gengivais e cáries radiculares sem contato com bordas de próteses dentárias.

Técnicas para o tratamento em raiz de dentes com próteses dentárias: complexidade e vantagens.

Inúmeras técnicas trazem opções terapêuticas interessantes ao tratamento de raízes em dentes com próteses dentárias. O prognóstico para cada uma é específico e depende de vários fatores, sendo, portanto, difícil compará-las, entre si, com relação à eficiência. O fato é que cada uma tem indicações bem precisas, e que podem ser eficientes para um tratamento duradouro e seguro.

• restauração direta

A restauração direta com resina composta é um procedimento simples, rápido, e bem indicado para  lesões cariosas localizadas sobre raízes sem contato com bordas de próteses dentárias. As cavidades encontradas em raízes expostas por retração gengival também indicam o tratamento restaurador com resinas.

• restauração com acesso cirúrgico

Por vezes, a cavidade cariosa pode estar localizada internamente às gengivas. O acesso cirúrgico (rebatimento da gengiva sobre a lesão cariosa) é um procedimento que permite o acesso livre e sem impedimentos técnicos para a solução do problema.

• rizectomia (remoção da raiz problemática em dentes com múltiplas raízes)

Dentes com múltiplas raízes, como molares superiores, podem apresentar falhas como fraturas ou problemas endodônticos (tratamento de canal) que acometem apenas uma das demais raízes presentes em um mesmo dente. A rizectomia permite a remoção da raiz dentária problema – as raízes remanescentes são suficientes para o suporte seguro do dente e da prótese dentária instalada sobre ele.

• apicetomia (remoção da ponta de raízes problemáticas)

A falha no tratamento de canal pode estar localizada na porção final (ápice) de raízes dentárias. Dentes anteriores, que tem acesso fácil e anatomia favorável, são indicações comuns para a apicetomia em raiz de dentes sob prótese dentária fixa.

• tunelização (acesso para escovação)

A tunelização, técnica sofisticada para a criação de regiões abaixo de raízes livre do contato ósseo e gengival, permite o tratamento para problemas de cáries dentárias localizadas em regiões de acesso difícil. É indicada para o tratamento de furca em raízes em dentes molares inferiores.

• enxerto gengival

O enxerto de gengivas em regiões com raízes dentárias expostas pode ser necessário para recuperar áreas com defeitos anatômicos decorrente da periodontite ou retração gengival por excesso de força durante a escovação. Os enxertos gengivais podem ser obtidos a partir do próprio pacientes ou alógenos (fontes artificiais).

• enxerto ósseo + gengival

Raízes dentárias afetadas por recessão podem aparecer como resultado de traumas de higienização, doenças gengivais e movimentação ortodôntica. Em casos mais avançados de perda óssea, o tratamento combinado de enxerto ósseo e gengiva é indispensável para recobrir a raiz dentária exposta e corrigir falhas localizadas entre as raízes (furca radicular).

• remoção e confecção de nova prótese dentária

A remoção da prótese dentária apoiada sobre raiz dentária pode ser necessária em muitas ocasiões. A infiltração cariosas ou presença de cavidade em contato com a borda é uma indicação comum à substituição e troca de prótese dentária, coroa ou múltipla. Falhas no tratamento de canal e fraturas são outros exemplos para o problema.

• implante dentário ósseointegrado

O tratamento com implantes dentários ósseointegrados é opção para quando todas as opções de tratamento para a recuperação de raízes dentárias são inviáveis ou tem prognóstico duvidoso (durabilidade do tratamento inferior à 5 anos). É eficiente para repor a função mastigatória e estética.

Prevenindo problemas em raízes dentárias.

Muitos dos problemas que acometem raízes dentárias sob prótese dentárias fixas podem ser evitados com medidas simples. É bom lembrar, antes de mais nada, que apesar do leque interessante de tratamentos para problemas em raízes, procedimentos sobre raízes são complexos e necessitam de profissional treinado para a execução dos procedimentos necessários. Mas não custa nada ver como medidas práticas podem evitar a perda de dentes por problemas em raízes dentárias em dentes com próteses dentárias.

• higienização eficiente (remoção de placa bacteriana)

O acúmulo de placa bacteriana, por tempo prolongado, em contato com raízes dentárias, são responsáveis pela formação de cavidades e infiltrações por cáries dentárias. Diversos dispositivos para a limpeza diária para coroas e próteses dentárias, como passa-fios e escovas interdentais, facilitam a remoção eficiente da placa bactéria, diminuindo o risco para aparecimento em raiz dentária sob prótese dentária fixa em porcelana.

• confecção de prótese com anatomia e adaptação adequadas

Problemas na adaptção e desenho (design) de prótese dentárias fixas, coroas unitárias ou múltiplas, dificultam a remoção correta da placa bacteriana, apesar da dedicação e esforço de pacientes para a higienização dos seus dispositivos protéticos. A substituição de prótese dentárias associadas a inflamação gengival e dor é essencial para recupera a saúde local e evitar danos maiores como perda acentuada do osso de suporte das raízes dentárias.

• retratamento de canal antes de iniciar o tratamento com prótese dentária

O retratamento de canal é uma recomendação interessante, já que problemas desse tipo podem acontecer passados décadas da instalação definitiva da prótese dentária.

• uso de pinos em fibra de vidro e carbono.

Pinos metálicos estão relacionados à fraturas em raízes sob prótese dentária fixa. Pesquisas recentes associam a substituição do metal em pinos protéticos por fibra em carbono e resina como responsável pela eliminação desse problema tão frequente. Outra característica importante para o pino em fibra de vidro é o potencial estético para tratamentos mais sofisticados em dentes anteriores. Essenciais.

Por fim, considerações sobre o tratamento de raiz sob prótese dentária versus tratamento com implantes ósseointegrados.

A recuperação de raízes dentárias que funcionam como suporte para próteses dentárias, coroas unitárias ou múltiplas, está entre os mais complexos procedimentos restauradores e cirúrgicos. Entretanto, são efetivos e duráveis.

O prognóstico é uma etapa muito importante no tratamento de raízes dentárias. A previsibilidade para o tratamento pode ser clara para a maioria das situações, e o profissional pode precisar a viabilidade do tratamento de recuperação de raízes dentárias sob próteses dentárias frente a remoção do dente e instalação de implante ósseointegrado.

O tratamento com implantes dentários ósseointegrados é, sim, um alternativa terapêutica confiável e eficiente. Entretanto, deve ser sempre uma opção aos tratamento mais conservadores. A manutenção de raízes dentárias saudáveis é sempre mais interessante do que a remoção desenfreada de dentes para a instalação de implantes dentários.

Saiba mais sobre próteses dentárias com os posts abaixo:

O post Tratamento em raiz de dentes com próteses dentárias pode evitar perdas. apareceu primeiro em Luís Gustavo Leite - Dentista especialista em prótese dentária e periodontista em porto alegre.

por Luís Gustavo Morato Leite, dentista graduado e especializado em prótese dentárias pela UFRGS, em Porto Alegre.

Diagnóstico das causas para a dor e sensibilidade em próteses dentárias traz desafios.

Dor e sensibilidade em dentes naturais já são situações complicadas, e quando o problema acontece sob próteses dentárias as coisas podem piorar ainda mais. E toda essa preocupação não é à toa, já que, além de dificultar o prognóstico da dor, o acesso ao local problemático com dentes que suportam dispositivos protéticos dificulta ainda mais o tratamento.

A primeira providência frente ao problema é diagnosticar rapidamente os motivos para o quadro de dor. São várias os procedimentos, como os exames radiográficos e tomográficos, testes de sensibilidade a estímulos frios e percussão ou ainda as sondagens periodontais – só para falarmos dos mais básicos. Como as dores odontológicas, muitas vezes, são irradiadas e o paciente não sabe precisar o local exata em que ela ocorre, saber de cor as causas para elas é essencial para a escolha do tratamento.

• sensibilidade pós cimentação

Os primeiros dias ou semanas pós instalação de próteses dentárias fixas em porcelana podem ser acompanhados por dor intensa e sensibilidade ao frio ou alimentos muito quentes. Isso porque as estruturas dentárias que suportam coroas e pônticos fixos podem, por diversos problemas, terem sidos sensibilizadas durante o tratamento. Dores mais intensas e que não cessam espontaneamente necessitam de tratamento endodôntico (canal) como forma eficiente para resolver o problema.

• infiltração por cárie dentária

A infiltração por cárie sob prótese dentária é uma dos principais motivos para a dor e sensibilidade aumentada em indivíduos com dispositivos protéticos fixos em porcelana. Pequenas inflamações da gengiva também podem localizadas junto ao ponto de infiltração.

• exposição da raiz por retração da gengiva

A retração da gengiva em dentes com próteses dentárias está associada à dor espontânea e provocada (frio e doces).

• inflamação gengival (gengivite e periodontite)

Inflamações que acometem gengivas e estruturas periodontais que suportam as raízes dentárias podem ter quadros de dores tão intensas quanto as provocadas por cáries e infecção endodônticas (canal). Inchaço e vermelhidão nas gengivas que circundam dentes com próteses dentárias são sinais frequentes encontrados na condição.

• trauma de mordida

O trauma oclusal, ou de mordida, é a sobrecarga das estruturas periodontais que suportam raízes dentárias. Pode ser causado por próteses em contato inadequado com outros dentes (“mordida mais alta”) ou eventuais mordidas em alimentos excessivamente duros (“pedrinha no arroz”).

• fraturas em raízes

Fraturas radiculares são problemas frequentes a raízes que suportam próteses dentárias. A dor, pouco intensa, pode estar apresente apenas durante a mordida; gengivas avermelhadas e inchadas frequentemente estão associadas ao problema.

• falhas no tratamento de canal

Problema tão comum quanto a infiltração cariosa, a falha no tratamento de canal (endodôntico) em raízes que suportam próteses dentárias apresentam quadro clínico com dor leve a moderada, frequentemente associadas a fístulas e abcessos periodontais.

• nevralgias

Nevralgias orofaciais podem ser causas para o problema da sensibilidade e dor em dentes com próteses dentárias em porcelana.

O desafio em tratar a dor em dentes com próteses dentárias sem a remoção do dispositivo protético.

A remoção da prótese dentária fixa em porcelana no tratamento da dor e sensibilidade aumentada pode ser um procedimento obrigatório. Em si, a técnica para remoção de coroas e pônticos protéticos não traz maiores desafios. O problema, entretanto, são os custos extras e o tempo envolvido para a confecção de nova prótese dentária fixa – tudo pelo que você não vai querer passar novamente.

O grande desafio no tratamento da dor e sensibilidade em dentes com próteses dentárias é a perfuração sem danos à coroa protética. Independentemente da técnica para a construção (estrutura em metal ou zircônia, ou mesmo próteses em porcelana pura), a ação de brocas rotativas sobre a porcelana e estruturas de suporte em próteses dentárias fixas podem provocar trincas de difícil visualização. E a consequência pode ser a infiltração e risco de perda do dente. Um problemão.

Entretanto, dependendo do local aonde é realizada a perfuração da prótese dentária, a reutilização da coroa ou outro dispositivo protético associada à dor odontogênica pode ser um procedimento viável – e uma simples restauração com resina composta pode selar a cavidade de acesso.

Procedimentos que podem ser executados sem a remoção da prótese dentária.

E quais são, afinal, os tratamento que podem ser executados em dentes com dor e sensibilidade aumentada em dentes com próteses dentárias fixas? Na verdade, mais da metade dos problemas citados podem ser solucionados sem os contra-tempos da remoção e confecção de próteses dentárias fixas em porcelana, como:

(1) retratamento de canal,

(2) trauma por mordida,

(3) inflamação gengival (gengivite e periodontite),

(4) nevralgias e

(5) sensibilidade pós-cimentação de coroa protética.

• tratamento e retratamento de canal

procedimento mais consagrado no tratamento da dor em dentes que suportam próteses dentárias fixas, o tratamento e retratamento de raízes dentárias tem início após a perfuração da porção central da coroa protética. Indicado tanto dentes sensíveis pós-cimentação da prótese dentária ou para falhas em dentes com tratamento de canais muito antigos, é eficiente e seguro aos dentes.

• ajuste para trauma oclusal

O tratamento para mordida traumática, motivo para dor em dentes com prótese dentárias, pode exigir o desgastes seletivo sobre a porcelana de coroas protéticas. Quando o procedimento não traz danos à estrutura da prótese dentária, as ranhuras sobre a porcelana decorrente dos desgastes podem ser repolidas com equipamentos específicos..

• tratamento de gengivite e periodontite

Doenças infeciosas e inflamatórias nos tecidos de suporte e contato com raízes e coroas dentárias podem ser tratadas, na maioria das vezes, sem a remoção da prótese dentária. Entretanto, em outras situações, é exatamente o desenho inapropriado da prótese dentária o motivo para a dor e outros problemas dentários – nesses casos, a remoção da prótese dentária é essencial para o restabelecimento de saúde.

Tratamentos que necessitam de remoção de coroas e pônticos protéticos.

Na verdade, a remoção e confecção da prótese dentária é uma indicação ideal para todo procedimento que implique em danos (perfurações) à estrutura de próteses dentárias. Entretanto, experiências clínicas mostram resultados satisfatórios, a longo prazo, para o acesso por perfuração sobre coroas protéticas sobre dentes com problemas que geram dores e sensibilidade aumentada.

A manutenção de próteses perfuradas, é preciso saber, não é um procedimento protocolar, mas que pode estar em sintonia com as condições financeiras, práticas ou até mesmo emocionais do paciente. Sempre é recomendável a confecção de próteses perfuradas no tratamento da dor e sensibilidade em dentes sob prótese dentária fixa.

Para alguns situações, entretanto, não tem jeito: a prótese dentária precisa ser recortada e removida do dente que a suporta. São os casos de (1) fraturas em raízes dentárias e (2) infiltrações por cárie dentárias, problemas frequentes e que não podem ser resolvidos de outra forma que não envolva a remoção completa do dispositivo protético em porcelana.

• fraturas em raízes dentárias

Fraturas em raízes dentárias tem prognóstico sombrio – poucas delas são passíveis de tratamentos cirúrgicos recuperadores – é o caso das fraturas em ápices (pontas de raízes). As (raras) fraturas em bordas dentárias podem ser recuperadas, através de cirurgias, após a remoção completa da coroa protética. A confecção de nova prótese dentária é essencial para o sucesso do tratamento.

• infiltração por cárie dentária

A infiltração por cárie dentária, causa mais comum para a dor em dentes com próteses dentárias, requer a remoção da prótese dentária como condição essencial para o sucesso do tratamento. Tentativas de reparos, como as restaurações com resinas compostas sob coroas protéticas, são desastrosas e frequentemente levam a perdas dentárias.

• má adaptação das bordas da prótese dentária

A adaptação das bordas de próteses dentárias fixas ao dentes requer atenção especial. Isso porque, quando problemáticas, problemas como infiltração por cárie dentária, odores desagradáveis e doenças gengivais podem aparecer de forma rápida. Nestes casos, a substituição do dispositivo protético é essencial para prevenir danos até mesmo irreversíveis aos dentes.

• design inadequado

O acúmulo excessivo de restos alimentares e placa bacteriana, assim como dificuldade para limpar adequadamente os dentes, podem ser o resultado de coras e pônticos protéticos com design inadequados – e motivo para infiltrações por cárie dentária que culminam em dor e sensibilidade associados à prótese dentária fixa.

O que fazer em casos de urgência e dor intensa em dentes com prótese dentárias

Em odontologia, a dor não manda recado avisando o dia e local em que chegará. E, para piorar, o problema parece que só aparece quando estamos bastante distante do médico ou dentista. O que fazer quando a dor em dentes com próteses dentárias fixas é intensa e não passa com medicações analgésicas simples? Infelizmente, procurar o dentista mais próximo é a única solução.

Dicas para a confecção de novas próteses dentárias

Problemas em próteses dentárias fixas como infiltrações por cáries dentárias, inflamações gengivais e periodontais e fraturas em raízes, estão frequentemente associadas a problemas na confecção destes dispositivos. Nos dois primeiros casos, a má adaptação e o desenho incorreto da coroa dentária pode ser o maior responsável para o aparecimento de problemas em próteses dentárias. Já no caso das fraturas radiculares, a utilização de pinos protéticos obsoletos, confeccionados em metal, é o motivo para o problema.

Alguns detalhes na hora de escolher a técnica e tipo de materiais utilizados na hora de confecção da prótese dentária pode poupar muitos indivíduos de inconvenientes como a sensibilidade e dor em dentes com próteses dentárias. Os mais fáceis para serem tomados estão listados abaixo:

✓ certifique-se da qualidade do tratamento de canal

Falhas no tratamento de canal em dentes que suportam próteses dentárias são comuns. Certifique-se da qualidade do tratamento antes de iniciar o tratamento com coroas protéticas. O retratamento de canal é recomendado para casos que geram dúvidas quanto à qualidade do tratamento anterior.

✓ utilize somente pinos protéticos em fibra de carbono ou vidro

Pinos protéticos são instalados internamente às raízes dentárias para oferecer retenção rígida às coroas protéticas. A presença da técnica confeccionada em metal está amplamente documentada como responsável por fraturas complexas em raízes dentárias sob próteses dentárias fixas em porcelana. Pinos em fibra de vidro e, principalmente, carbono, diminuem sensivelmente os riscos para o problema que, na maioria das vezes, leva à perda do dente.

✓ dê preferência a próteses dentárias confeccionadas em fresadoras computadorizadas

Próteses fixas em porcelana confeccionadas sobre estruturas confeccionadas por fresagens computadorizadas têm adaptação mais precisas, diminuindo o risco ao aparecimento de infiltrações por cáries dentárias sob dispositivos protéticos.

✓ próteses sem metal são mais delicadas e eficientes

Próteses dentárias sem metal, confeccionadas sobre zircônia, alumina ou ainda em porcelana pura, são mais delicadas e precisas, favorecendo uma adaptação mais precisa e compatível com tecidos gengivais.

Talvez você possa melhorar os seus conhecimentos sobre dor e próteses dentárias com esses posts:

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por Luís Gustavo Morato Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentárias pela UFRGS, em Porto Alegre.

Os desafios no uso de próteses dentárias no tratamento e prevenção dos desgastes provocados pelo bruxismo.

Desgastes dentários provocados pelo bruxismo são motivos para muita dor de cabeça. E não é para menos, já que a perda de harmonia e naturalidade do sorriso acompanha o problema. O tratamento com próteses dentárias, na técnica com coroas em porcelana pura, tem sido recentemente utilizadas na correção e prevenção desses problemas – e os resultados são, sim, bastantes estéticos e eficazes. Mas é preciso alguns cuidados para que problemas como dores articulares e desgastes em dentes naturais não estraguem o tratamento.

A ideia para o emprego de próteses dentárias em porcelana pura no tratamento dos desgastes do bruxismo é simples. Aproveitando-se das excelentes propriedades estéticas e de resistência das porcelanas odontológicas, reconstroem-se os desgastes dentários ao mesmo tempo em que novos desgastes são evitados. Estética, função e prevenção para o bruxismo, tudo em um mesmo tratamento. Até aqui, solução à altura dos desafios do distúrbio.

O problema é que é exatamente a rigidez excessiva das cerâmicas odontológicas (porcelanas) que, se não controlada, pode traumatizar estruturas articulares e periodontais. E o resultado disso tudo não demora a aparecer: dentes naturais desgastados em velocidades superiores aos provocados pelo bruxismo, dores de cabeça e ouvido e fraturas dentárias. O que era para ser uma boa ideia vira um caos. A boa notícia, entretanto, é que existem algumas precauções que podem livrá-lo do aparecimento desses problemas.

As indicações (bem sucedidas) para o tratamento com próteses dentárias em porcelana pura em individuos bruxômanos.

O uso de próteses dentárias, na técnica com coroa protética em porcelana pura, tem indicações precisas. Conheça, abaixo, algumas delas, e como elas podem interferir para recupera os desgastes do bruxismo e restabelecer a altura de mordia correta (dimensão vertical de oclusão).

• recuperação de desgastes severos em dentes anteriores

Os desgastes dentários pelo bruxismo são classificados de acordo com a severidade dos estragos. Restaurações em resina, facetas laminadas e lentes de contato dental em porcelana, por exemplo, são eficientes para recuperar a forma e harmonia do sorriso nas situações iniciais de perda da estrutura dentária. Já os desafios mecânicos dos desgastes dentários severos só podem ser solucionados com coroas protéticas em porcelana pura.

• reaproveitamente de próteses dentárias antigas

Próteses dentárias antigas (coroas unitárias ou múltiplas) podem ser reaproveitadas para recriar uma mordida mais harmoniosa e saudável, com relações de mordida mais interessante, tanto do ponto de vista mecânico quanto estético.

• recuperação da altura da mordida

Os desgastes dentários associados ao bruxismo não são lesivos apenas aos dentes anteriores. Muito pelo contrário. São nos dentes posteriores que os danos à estrutura do esmalte e dentina são mais intensos. E o resultado disso é a diminuição na altura da mordida, um problema que altera, inclusive, a harmonia facial. A reabilitação oral com próteses dentárias para pacientes que perderam a altura de mordida é um tratamento útil na abordagem sistemática do bruxismo e seus danos.

• prevenção de desgastes através do contato mútuo com porcelanas

Porcelanas dentárias, na técnica para coroas dentárias puras, são, além de muito estéticas, duráveis o suficiente para resistir por décadas à ação de desgastes provocados pelo bruxismo. Uma indicação para quem procura por resultados duráveis e eficientes.

As técnicas e materiais mais apropriados para o tratamento do bruxismo com próteses dentárias

A porcelana utilizada em próteses dentárias, além de mimetizar com competência diversas propriedades ópticas presentes em dentes naturais como cor, transparência e fluorescência, é também capaz de resistir ao atrito contra dentes ou mesmo a porcelana de próteses dentárias – tudo isso sem sofrer danos a sua superfície. Entretanto, não é o mesmo observado quando dentes naturais entram em contato com a porcelana de próteses dentárias: nesses casos, desgastes severos e fraturas dentárias são a norma.

A escolha do material utilizado no contato entre próteses dentárias com dentes naturais ou outras próteses muda conforme o número de dentes utilizados no tratamento.

Contatos entre dentes naturais e coroas em porcelana podem ser feitos desde que o número de situações em que aparecem em um mesmo tratamento sejam poucas, e isoladas entre si. O que realmente precisa ser evitado é o contato entre a porcelana de extensos tratamentos com próteses dentárias em dentes naturais – principalmente quando o bruxismo é a indicação para o tratamento.

• prótese dentária com contato cerâmico

É a prótese dentária convencional totalmente revestida por cerâmica (porcelana odontológica pura). Indicada para contato entre dentes naturais apenas quando o número de dentes envolvidos são pequenos, e o bruxismo não é a indicação para o tratamento.

• prótese dentária com contato metálico

Quando o bruxismo é o motivo para o tratamento com próteses dentárias, e o número de coroas protéticas em contato com dentes naturais é muito elevado, recomenda-se a confecção da parte em contato com dentes naturais – ou até mesmo com outras próteses – em metal. É que o metal, além de reduzir drasticamente o desgaste no contato entre próteses e dentes naturais, traz uma mordida mais suave – e menos traumática tanto para dentes quanto estruturas das articulações temporo-mandibulares.

Problemas mais comuns na recuperação dos desgastes do bruxismo com coroas protéticas.

A utilização de próteses dentárias na recuperação e prevenção do desgastes dentários em paciente com bruxismo pode ser a única terapia disponível. E quando isso acontece,  é preciso evitar que problemas no planejamento e execução do tratamento tragam danos aos dentes e sistema estomatognático do paciente. Abaixo, os erros e problemas mais no tratamento do bruxismo na técnica com prótese dentária fixa em porcelana que podem colocar tudo a perder.

• desgastes severos em dentes naturais

problema frequente, o uso de próteses dentárias em porcelana em contato com dentes naturais pode trazer desgastes severos, principalmente quando o número de dentes envolvidos é muito grande e o bruxismo é muito intenso.

• fraturas em dentes e restaurações

O contato contra a superfície em porcelana de coroas e próteses dentárias é seco, levando, com frequência, a pequenas fraturas em dentes e restaurações metálicas em amálgama ou resina composta. Um problema que exige uma abordagem complexa que pode envovler a troca das próteses dentárias existentes ou confecção de novas restaurações dentárias em porcelana.

• dores dentárias durante a mastigação

Por vezes, os contatos entre dentes naturais com próteses dentárias em porcelana, ou mesmo entre próteses, traumatizam os ligamentos periodontais, as pequenas estruturas fibro-elásticas que unem as raízes dentárias ao osso maxilar. Dores e desconforto durante a mastigação são sinais comuns à condição traumática, e ajustes precisos no contato entre dentes são essenciais à terapia do problema.

• dores musculares e articulares

O contato traumático provocado por erros no tratamento com próteses dentárias pode provocar danos aos músculos, ligamentos e discos articulares presentes na articulação temporo-mandibular. Dores no pescoço, ouvido e cabeça são sintomas frequentemente presentes em tratamentos equivocados com próteses dentárias para o tratamento do bruxismo.

• altura de mordida excessiva ou diminuta

Às vezes o erro do tratamento ocorre quando o dentista tenta restabelecer a altura de mordida perdida pelos desgastes provocados pelo bruxismo severo. O exagero na reconstrução da altura pode trazer, além de dores articulares e dentárias, até mesmo dificuldade para fonação e mastigação.

Recuperando desgastes em dentes anteriores com próteses fixa em porcelana. Dicas e segredos.

Existem protocolos para a recuperação dos desgastes provocados pelo bruxismo, principalmente com relação à recuperação da altura da mordida (dimensão vertical de oclusão). Entretanto, elas são muito técnicas, não sendo o objetivo deste post. Ainda assim, alguns conceitos básicos sobre o tratamento precisam ser decorados pelos indivíduos cujo único tratamento viável aos desgastes pelo bruxismo é a técnica com prótese dentária fixa em porcelana. Conheça algumas delas:

 tratamentos extensos (muitas próteses envolvidas) podem necessitar de contatos metálicos para diminuir o impacto traumático do contato cerâmico;

 o uso da placa para bruxismo continua sendo obrigatório mesmo após finalizado o tratamento, independente da técnica e materiais utilizados;

 facetas e lentes de contato em porcelana só podem ser utilizados em dentes com pequenos desgastes;

 simule as reconstruções e levantamento da mordida com próteses e restaurações provisórias em resina antes de partir para o tratamento definitivo;

 a reconstrução dos desgastes dentários do bruxismo com resina composta é, sim, uma opção viável e mais barata que precisa ser levada em consideração frentes às próteses dentárias;

 a restauração indireta com porcelana dentária (restauração cerâmia) é a forma mais otimizada, sofisticada e estética para recuperar e prevenir o desgaste dentário por bruxismo;

 pense duas vezes antes de substituir antigas restaurações dentárias em amálgama (metálicas) por restaurações em resina;

 no bruxismo, os caninos são os dentes mais importantes na prevenção dos desgastes excessivos: dê atenção dupla na sua reconstrução.

Restauração dentária em porcelana, alternativa sofisticada e estética concomitante ao tratamento com próteses dentárias.

Uma técnica de restauração dentária vem sendo utilizada no tratamento dos desgastes pelo bruxismo: é a restauração dentária em porcelana para dentes posteriores. Diferente das resinas dentárias, que desgastam-se facilmente, são resistentes e duráveis, mais conservadoras do que as próteses dentárias, preservam toda a estrutura dentária sadia ao restabelecer o contato cerâmico (porcelana) apenas nas áreas em contato entre os dentes.

A restauração dentária com porcelanas pode ser utilizada sozinha ou concomitante ao tratamento com próteses dentárias fixas. É o caso, por exemplo, dos tratamento que recuperam os desgastes em dentes anteriores com coroas em porcelana pura e posteriores com restaurações em porcelana. Provavelmente, o tratamento mais moderno e indicado para paciente com desgastes em dentes muito severos, provocados pelo bruxismo.

Novas técnicas e tendências no tratamento dos desgatses dentários do bruxismo.

A procura por tratamentos que recuperam os desgastes dentários provocados pelo bruxismo aumenta a cada ano. E não é somente a preocupação estética o motivo dessa corrida aos consultórios odontológicos. É que o aumento no número de indivíduos afetados pelo distúrbio e severidade dos desgastes aumentam na mesma intensidade. Uma preocupação que tem toda a razão de ser.

O tratamento com placa para bruxismo para a prevenção aos desgastes dentários e proteção das estruturas articulares é uma técnica comum e que continua sendo o principal recurso na abordagem para o problema. O diagnóstico precoce do bruxismo e o uso habitual da placa ainda são as medidas mais efetivas na prevenção dos desgastes de dentes e dores musculares e articulares.

A abordagem com prótese dentária fixa para o tratamento do bruxismo continua sendo uma técnica difundida para casos severos de desgastes em dentes anteriores associados à perda da altura da mordida. Em outras situações, a confecção de coroas protéticas em dentes posteriores, estrategicamente posicionadas, podem funcionar como um stop à progressão dos desgastes dentários severos em casos de bruxismo mais intensos.

Resinas dentárias que apresentam cerâmicas agregadas à sua composição tradicional são alternativas aos tratamentos com porcelanas para uso com facetas, lentes de contato dental e restaurações. Apesar do nítido avanço com relação à durabilidade do procedimento, a resina dentária reforçada com cerâmicas ainda são inferiores às porcelanas quando o tempo de vida do tratamento importa.

O uso combinado de restaurações cerâmicas com coroas protéticas com porcelana pura são, até o momento, o tratamento mais eficaz, tanto do ponto de vista estético quanto mecânico, contra os desgastes provocados pelo bruxismo associados à perda de altura da mordida.

Outras variações técnicas e materiais ainda mais recentes, como as coroas e restaurações totalmente em zircônia estética, trazem propriedades ópticas e estruturais ainda mais sofisticadas. O bruxismo é realmente um problema preocupante, mas não é por falta de tecnologia e tratamento que você precisa assistir ao desaparecimento dos dentes e perda da harmonia do sorriso.

Saiba ainda mais sobre bruxismo e próteses dentárias com estes posts:

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por Luís Gustavo Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentárias pela UFRGS, em Porto Alegre.

Prótese dentária flexível. Harmonia estética para indivíduos com múltiplas perdas dentárias.

Quando o assunto é harmonia e beleza do sorriso, pacientes com várias perdas dentárias, e que ainda dependem de pontes móveis e dentaduras para recompor estética e função mastigatória, vêem na questão muitos motivos para sentirem-se frustrados – principalmente quando o tratamento com implantes dentários é financeiramente proibitivo. Entretanto, a técnica com prótese dentária flexível (termoplástica) pode ser a solução ideal para esses pacientes.

A prótese dentária flexível é uma ideia antiga como alternativa à prótese dentaria removível com grampos metálicos. Além de eliminar o metal que fica evidente ao falar e sorrir, o dispositivo flexível recompõem os dentes faltantes com cores mais naturais – o dispositivo protético é praticamente imperceptível. Até aqui, tudo o que você está precisando para melhorar o visual do seu sorriso.

O problema é que nem tudo é ponto positivo no tratamento com prótese dentária flexível. Além da maior dificuldade para adaptação inicial ao dispositivo, desconfortos durante a mastigação para indivíduos como muitas perdas dentárias e fraturas no material podem ser contratempos frequentes no uso da prótese dentária flexível. E entender como prevenir e solucionar esses problemas é essencial para o sucesso do tratamento.

As vantagens da prótese dentária flexível importam quando estética é o foco do tratamento.

As vantagens da técnica com prótese dentária flexível são evidentes quando comparadas ao tratamento tradicional ponte móvel (prótese parcial removível). E é fácil notar como as propriedades estéticas destes dispositivos trazem mais segurança e auto-estima para indivíduos com múltiplas perdas dentárias. Veja abaixo algumas dessa vantagens.

• grampos estéticos confecionados na cor dos dentes ou gengivas

A grande vantagem da prótese dentária flexível frente a ponte removível em metal é o grampo estético confeccionado na cor do dente ou gengiva. O ganho estético é consideravelmente alto. Na grande maioria das vezes, o dispositivo móvel flexível passa imperceptível mesmo para pessoas muito próximas aos portadores desse tipo de prótese.

• gengiva artificial mais harmônica

A ausência de metal na estrutura da ponte móvel flexível também ajuda na construção da gengiva artificial, diminuindo o acinzentamento que pode estar presente na tentativa de reconstruir estética e funcionalmente a gengiva e osso perdidos nas reabsorções ósseas que ocorrem após a perda (extração) de dentes.

• dentes com cores mais naturais

A completa ausência de metal na estrutura interna da prótese dentária flexível permite que os dentes acrílicos característicos da técnica tipo ponte móvel seja o mais próximo possível da cor em dentes naturais, ao contrário do que acontece nos dispositivos protéticos com metal, que tendem ao acinzentamento dos dentes.

• compatível com fase de cicatrização em tratamentos com implantes dentários

O uso da prótese dentária flexível como dispositivo provisório nos tratamentos com implantes dentários trouxe mais conforto estético e funcional na condução de pacientes submetidos ao procedimento ósseointegrador com implantes. A utilização da prótese flexível, nestas situações, é altamente aconselhável.

Os problemas que a flexibilidade traz no tratamento com próteses dentárias.

A flexibilidade pode estar associada, para muitos indivíduos, a mais conforto e compatibilidade com os tecidos orais moles da cavidade oral. E isso faz todo o sentido, já que a maciez implica menos trauma e agressão à gengiva e mucosa orais. Entretanto, não é o que acontece a longo prazo no tratamento com prótese dentária flexível que substitui a técnica com ponte móvel.

A adaptação à prótese dentária removível, seja ela flexível ou na técnica tradicional com grampos metálicos ou dentaduras, é a etapa mais complicada do tratamento. E a flexibilidade e maciez das partes em contato com tecidos moles e dentes traz mais conforto nos primeiros dias imediatos após a instalação desses dispositivos. Entretanto, o problema se dá nos dias seguintes: o tempo para adaptação é sensivelmente maior comparada à técnica dura e rígida.

E o problema de adaptação a longo prazo à prótese dentária flexível pode ser ainda mais complicado do que o tempo mais prolongado de aceitação ao dispositivo. Alguns indivíduos nem mesmo se acostumam com esses dispositivos protéticos passados muitos meses da instalação da prótese –  e mesmo que todos os procedimentos para planejamento e execução sejam executados à risca. É quase uma loteria descobrir quem vai ou não se adaptar à prótese dentária flexível.

• dificuldade para adaptação a longo prazo

A adaptação efetiva para alguns indivíduos pode não acontecer a longo prazo, contrariando a maior facilidade para adaptação das próteses flexíveis nos primeiros dias de uso do dispositivo protético. E o problema pode ocorrer mesmo em casos minuciosamente selecionados para uso com prótese dentária flexível.

• menor eficiência mastigatória

A prótese flexível apresenta menor eficiência mastigatória, cujo ineficácia funcional aumenta com o maior número de dentes perdidos. E a causa para o problema está na flexibilidade do material e na menor eficiência retentiva dos grampos flexíveis comparados aos grampos metálicos.

• trauma crônico na mucosa e gengiva de suporte

Próteses flexíveis instaladas em arcadas com extensas perdas dentárias traumatizam tanto mucosa quanto gengiva de suporte. Um risco elevado para o aparecimento do câncer bucal, doença neoplásica cuja incidência está associada ao trauma dos tecidos moles da cavidade oral.

• excesso de volume da estrutura

A prótese parcial removível convencional, que é confeccionada com ligas metálicas, apesar da sua limitação estética, traz uma grande e importante vantagem frente à prótese flexível: é mais fina, menos extensa e mais delicada. O volume maior do dispositivo protético flexível traz maior dificuldade à fonação para alguns indivíduos.

• impossibilidade de uso na arcada inferior

A prótese dentária flexível não é indicada para uso na arcada inferior (mandíbula) devido às limitações anatômicas no local para a distribuição das forças de suporte do dispositivo protético. O sucesso de adaptação, a longo prazo, da prótese dentária flexível em mandíbulas é quase nulo.

Indicação correta, o segredo para o sucesso no tratamento com próteses dentárias flexíveis.

Se adaptação a longo prazo da prótese dentária flexível pode ser impossível para alguns indivíduos, o que pode ser feito para diminuir a incidência do problema? Selecionar com atenção os casos que possuem históricos de sucesso no tratamento com dispositivos flexíveis.

Não existe uma regra fixa para a indicação da prótese dentária flexível, mas algumas situações favorecem a adaptação ao dispositivo. Entre elas estão indivíduos com poucas ausências dentárias, laterais, e cujos espaços desdentados situam-se entre dentes naturais.

A presença dos caninos naturais parece facilitar a adaptação, a longo prazo, ao dispositivo flexível. Por outro lado, múltiplas ausências dentária adjacentes (3 ou mais dentes perdidos em um mesmo segmento) dificultam o uso das próteses flexíveis. Outra situação complicada para adaptação é a ausência dos 6 dentes anterior e que, infelizmente, seriam os casos mais apropriados às próteses flexíveis.

O uso de pequenas próteses flexíveis termoplástica durante o período de osseointegração no tratamento com implantes dentários é uma indicação muito bem vinda à técnica. Podendo ser utilizada até mesmo na técnica unilateral, resolvem os problemas estéticos provisórios até que o tratamento definitivo com próteses dentárias fixas sobre implantes esteja finalizado.

Tratamentos alternativos às próteses flexíveis trazem mais conforto e ainda mais estética.

A prótese dentária flexível tem na indicação provisória para tratamentos com implantes dentários sua melhor performance. E, na verdade, essa pode ser a única indicação viável para o dispositivo flexível.

Existem alternativas mais eficazes, estética e funcionalmente (mastigação), ao tratamento com prótese dentária flexível, fazendo desta apenas uma proposta viável quando o preço dos tratamentos alternativos são financeiramente proibitivos.

• prótese dentária fixa sobre dentes naturais

Embora tradicional, o desenvolvimento de estruturas sem metal e ultra estéticas trouxeram as próteses dentárias fixas com porcelana como alternativa segura e eficaz mesmo para situações com grande exigência estética.

• prótese dentária fixa sobre implantes

O tratamento com próteses dentárias sobre implante dentário ósseointegrado é a técnica mais otimizada para repor dentes perdidos. Embora a reconstituição da perda óssea exija cirurgias mais complexas com enxertos ósseos, os resultados são efetivos e duráveis.

• enxerto ósseo

As falhas estéticas causadas por perdas ósseas extensas, pós extração dentária, podem ser recuperadas com enxertos ósseos, recompondo parcial ou toralmente as façhas estéticas em região anterior ou posterior.

Dicas essenciais de uso da prótese dentária flexível.

Compreender os detalhes técnicos das indicações e uso para as próteses dentárias flexíveis pode ser complicado até mesmo para dentistas experimentados no assunto. Mas conhecer algumas informações básicas sobre o problema pode evitar a frustração pela dificuldade de adaptação ao dispositivo.

• evite o tratamento em arcadas com muitos dentes faltantes (máximo 5 dentes);

• o último dente, em cada lado da arcada, deve ser um dente natural;

• não faça o  tratamento na arcada inferior (mandíbula);

• evite o uso em arcadas com ausências dentárias na região anterior superior a 4 dentes;

• descanso noturno diário do uso do dispositivo;

Tendências e novas tecnologias no tratamento com dentadura e pontes móveis.

O tratamento com dentadura e ponte móvel (prótese parcial removível) ainda é uma realidade nos consultórios odontológicos, apesar das limitações estéticas e funcionais desses dispositivos protéticos. E os custos mais elevados desses tratamentos tornam proibitivos o seu acesso para a maioria desses indivíduos.

Infelizmente, não existem novidades que mereçam menção a respeito dos tratamentos com próteses dentárias removíveis. E olha que não é por abandono da indústria odontológica ou pesquisadores sobre o problema. É que o esgotamento tecnológico nesses procedimentos está próximo do limite.

Os implantes dentários e as próteses dentárias fixas em porcelana (pônticos) continuam sendo opções seguras e previsíveis no tratamento de múltiplas perdas dentárias. E é exatamente dessas áreas que vêm as maiores novidades e revoluções tecnológicas.

Por fim, enquanto o acesso aos tratamentos com próteses dentárias fixas continuam inacessíveis para muitos indivíduos, a melhor dica é substituir, a cada quatro anos, a sua prótese dentária móvel, em metal ou flexível, e realizar consultas de revisões periódicas para avaliar a saúde dos dentes remanescentes.

Saiba mais sobre próteses dentárias lendo os posts abaixo:

O post Prótese dentária flexível traz estética mais compatível com sorriso. apareceu primeiro em Luís Gustavo Leite - Dentista especialista em prótese dentária e periodontista em porto alegre.

por Luís Gustavo Morato Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentárias pela UFRGS, em Porto Alegre.

Bruxismo, estresse e ansiedade… e próteses dentárias.

Sobre o bruxismo, pouca coisa ainda precisa ser dita. É que a alta incidência do distúrbio colocou esse hábito parafuncional de ranger e apertar os dentes no foco dos canais de comunicação em saúde – e não sem razão. Afetando cada vez mais crianças e adultos, e diretamente associado ao estresse e ansiedade, já pode ser considerado como uma das doenças que caracterizam os tempos atuais.

O bruxismo associado a portadores de próteses dentárias fixas, entretanto, ainda é assunto pouco investigado. O que deveria ser o contrário, já que uma parte considerável dos bruxômanos, nome correto para quem tem o distúrbio, possui um ou mais dispositivos protéticos instalados sobre seus dentes. Podendo servir de estímulos para o aparecimento do bruxismo, ou suscetíveis a fraturas e falhas frequentes, a associação entre bruxismo e próteses dentárias merece atenção mais do que especial.

Problemas e desafios do bruxismo no tratamento com prótese dentária fixa.

O bruxismo traz alguns desafios no tratamento com prótese dentária fixa em porcelana – quase todos decorrentes do choque traumático entre os dentes durante os eventos musculares  do distúrbio, e do excesso de força de apertamento e contato entre as superfícies dentárias. Em bruxômanos, a força muscular pode estar aumentada em até 4x o normal, e tudo graças à hipertrofia dos músculos da mastigação – características visível desses pacientes.

O diagnóstico para o bruxismo é fácil, já que a maioria dos pacientes com o distúrbio apresenta dentes desgastados. Além disso, dores de cabeça, falhas constantes em restaurações dentárias e hábitos parafuncionais (como morder lápis e unhas) contribuem para facilitar ainda mais a identificação do problema. Mas quando o bruxismo tem relação direta com dentes que suportam próteses dentárias, o diagnóstico pode ser difícil, e as complicações associadas ao distúrbio exigem soluções rápidas.

Abaixo, uma lista com os principais problemas associdos com próteses dentárias e bruxismo.

– fraturas na porcelana de próteses dentárias fixas

fraturas na porcelana de próteses dentárias fixas são raras – mesmo em pacientes com bruxismo severo. Pequenos cantos de coroas dentárias em dentes anteriores são os locais mais comuns para o problema. Reparos com resinas compostas podem ser feitas sobre pequenas áreas fraturadas; fraturas maiores exigem a reconfecção da prótese dentária.

– fraturas em raízes dentárias

Problema comum e grave em raízes que suportam próteses dentárias instaladas em pacientes bruxômanos, invariavelmente implicam na perda do dente (extração). Dentes com pinos protéticos metálicos estão presentes na maioria dos casos de fraturas dentárias associadas a próteses e bruxismo.

– fraturas em implantes ósseointegrados

A preocupação elevada com fraturas em implantes ósseointegrados em pacientes bruxômanos não ocorre à toa, já que o bruxismo severo pode ser uma contraindicação no tratamento com próteses dentárias sobre implantes.

– fraturas em dentes naturais

A associação entre dentes desgastados, próteses dentárias, bruxismo e desequilíbrio no contato entre os dentesestá associado à perda na eficiência para a mastigação, um caminho rápido para fraturas em dentes naturais que entram em contato com prótese dentária fixa em porcelana.

– desgastes dentários excessivos

o contato entre dentes naturais e próteses dentárias já é, em si, um fator de risco para o aparecimento de desgastes dentários excessivos. E quando o problema está associado ao bruxismo,  assimetrias e perda da altura de mastigação (dimensão vertical) são alguns dos problemas mais frequentes na condição.

– movimentação dentárias (dentes inclinados e girados)

O efeito pivotante que as próteses dentárias em pacientes com bruxismo severo pode dar origem a movimentações dentárias. O resultado pode ser visto através de dentes que giram ou desalinham-se com relação aos demais dentes.

– dores odontogências e musculares

O bruxismo associado a próteses dentárias fixas antigas e com contatos dentários indevidos pode estar associado ao aparecimento de dores odontogênicas e musculares.

– desgastes dentários excessivo (déficit estético)

A utilização de prótese dentárias em pacientes com desgastes severos devido ao bruxismo é um desafio que pode trazer limitações aos resultados estéticos.

Procedimentos preventivos às falhas no tratamento com prótese dentária associada ao bruxismo

E o que fazer, afinal, para evitar ou diminuir o risco para tantos problemas associados ao bruxismo em portadores de próteses dentárias fixas? Adotar um, ou todos, os que serão indicados abaixo.

✓ utilização de pinos protéticos em fibra de vidro ou carbono;

✓ eliminação  de contato múltiplos entre dentes naturais e próteses em porcelana;

✓ construção de contatos entre próteses dentárias ou outros dispositivos cerâmicos (restaurações em porcelana) em arcadas opostas como alternativa preventiva ao desgaste dentário progressivo;

✓ utilização de implantes dentários mais largos;

✓ diminuição do tamanho da mesa oclusal em próteses dentárias (coroas mais estreitas);

✓ ajuste oclusal (mordida) adequado;

✓ uso de placa miorrelaxante para o bruxismo;

✓ controle periódico dos desgastes sobre restaurações em resina composta.

✓ substituição da resina em restaurações dentárias extensas por porcelana.

Sobre a placa para bruxismo em pacientes com próteses dentárias.

O restabelecimento da mordida (oclusão) no tratamento do bruxismo com próteses dentárias em porcelana não significa o fim do distúrbio. O bruxismo não tem cura, e para os casos mais severos do problema, o uso da placa acrílica miorrelaxante (placa para bruxismo) pode ser necessário para períodos tão prolongados quanto dezenas de anos.

A adaptação da placa para bruxismo sobre prótese dentária fixa é simples e semelhantes ao procedimento sobre dentes naturais. Por vezes, pode haver o deslocamento (descimentação) do pôntico ou coroa protética por tracionamento da placa, o que pode ser prevenido pelo ajuste interno no acrílico do dispositivo miorrelaxante.

A importância da harmonia e equilíbrio dos contatos dentários no tratamento do bruxismo

Contatos harmônicos e equilibrados entre os dentes são essenciais na prevenção e tratamento do bruxismo. Em outras palavras, isso significa que precisa haver ampla distribuição de força durante a mordida e contato, e que todos os dentes devem contatar o dente oposto de forma suave e simétrica. Quando isso não acontece, aparece o trauma por contato pré-maturo, que é quando um dente toca antes o seu antagonista antes que os dentes restantes da arcada – risco elevado para aparecimento de dores dentárias e musculares, fraturas e desgastes dentários.

O tratamento com prótese dentária em pacientes bruxômanos precisa levar em contato a diferença de resistência ao desgaste entre as resinas, porcelanas e esmalte dentário. É que com o passar dos anos, esses desgastes vão acontecendo em intensidade diferente entre si, facilitando a desarmonia na olcusão dentária. E isso é um facilitador para a intensificação do bruxismo, fraturas dentárias e alterações nas posições dentárias (dentes desalinhados ou que giram).

Novas tendências no tratamento de próteses dentárias em pacientes bruxômanos.

A popularidade no uso de porcelanas para tratamentos odontológicos, estéticos ou funcionais, de alto impacto é cada vez mais comum. O problema é que o excesso de dispositivos cerâmicos nesses procedimentos (restaurações, próteses dentárias, facetas laminadas, lentes de contato dental e fragmentos) traz desafios no estabelecimento de mordidas harmônicas e confortáveis.

A substituição de resinas por porcelana, em restaurações dentárias, traz vantagens estéticas, funcionais e de resistência aos desgastes. Entretanto, é preciso haver um planejamento minucioso para que o contato desses dispositivos cerâmicos sejam harmônicos e sem traumas de impacto.

O duplo contato cerâmico (porcelana) entre dentes em arcadas opostas é um conceito eficiente e ainda pouco divulgado no combate ao desgaste dentário progressivo. A ideia para esse tratamento é simples: através da construção de pontos de contato dentários que ocorrem unicamente sobre superfícies em porcelana obtém-se um limite (stop) para o aparecimento de novos desgastes dentários. E o mais interessante disso tudo é que ele funciona, já que a ausência de desgastes entre superfícies cerâmicas evita o aparecimento do problema em dentes naturais.

A utilização de resinas compostas reforçadas com partículas cerâmicas pode ser utilizada para minimizar os desgastes dentários pela ação muscular mais intensa característica do bruxismo severo. O uso de resinas convencionais em pacientes bruxômanos está diretamente relacionada a fraturas e movimentos dentários, e pode ser evitada.

E, por fim, o uso de coroas em próteses dentárias deve ser levada em considerada para paciente com bruxismo quando a manutenção constante de restaurações que fraturam ou se danificam constantemente traz riscos de perdas dentárias.

Saiba mais sobre bruxismo e próteses dentárias fixas com estes post:

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