Luís Gustavo Leite é dentista especialista em periodontia (gengivas) e próteses dentárias, ambas pela UFRGS, em Porto Alegre.

Enxerto gengival, uma técnica com indicações amplas porém precisas.

Os tratamentos estéticos em odontologia estão cada vez mais dependentes do alinhamento das gengivas. Mesmo procedimentos mais sofisticados com lentes de contato dental, a técnica mais desejada para transformações de impacto do sorriso, só entregam resultados marcantes quando a tríade formada por dentes, gengivas e lábios estão em delicada harmonia. E para que tudo isso seja possível, o enxerto gengival pode ser uma técnica indispensável.

Enxertos de gengivas são utilizados por dentistas em várias situações. Aumento de volume tecidual, prevenção da retração em indivíduos suscetíveis ou alinhamento de gengivas são apenas algumas das indicações desta técnica cirúrgica indispensável ao rol de procedimentos do dentista especialista em periodontia. Veja as principais indicações:

✓ recuperar gengivas retraídas (recessão gengival);

✓ prevenir da retração tecidual em indivíduos suscetíveis;

✓ eliminar gengivas escurecidas pelo metal de implantes dentários ou próteses dentárias;

✓ otimizar os resultados estéticos de procedimentos com laminados cerâmicos e próteses dentárias fixas;

✓ tratamento de defeitos anatômicos causados por periodontite.

Como é feita a cirurgia com enxerto gengival para tratamento da gengiva retraída.

A cirurgia para recuperar gengivas retraídas – ou de recobrimento de raiz dentária exposta, o nome correto desta técnica – pode ser realizada de duas maneiras. A primeira, e mais simples, dispensa o uso de enxerto gengival. Realizada através do reposicionamento cirúrgico do tecido retraído a sua posição original sobre o dente, traz como vantagens o pós-operatório mais simples e a menor morbidade operatória.

Apesar da praticidade da técnica cirúrgica simples, casos mais complexos de retração gengival exigem enxertos de gengivas para serem revertidos. Um bom exemplo disto são os dentes que estão posicionados mais à frente que os demais ou os indivíduos que apresentam gengivas finas e delicadas – uma característica que pode até mesmo comprometer a técnica autógena (coletado do próprio paciente).

É fácil de entender como é feita a cirurgia com enxerto gengival. Após a seleção da origem do tecido a ser enxertado (autógeno ou biossintético), anestesia local seguida de incisões cirúrgicas recortam e levantam delicadamente os tecidos gengivais para que o enxerto seja posicionado no local adequado. Feito isto, suturas locais e reposicionamento das gengivas em posição ideal garantem estabilização ao tecido enxertado e proteção à ferida cirúrgica.

Limitações do enxerto gengival no tratamento da gengiva retraída.

Apesar de eficiente, o enxerto gengival para tratamento da recessão gengival tem limitações. A principal delas é a recessão tecidual que aparece como sequela da periodontite, uma condição em que a perda óssea quase sempre circunda toda a raiz dentária e impede a reconstrução da arquitetura anatômica original.

O prognóstico favorável (casos em que a probabilidade de sucesso do tratamento é grande) em cirurgia plástica gengival depende de uma exaustivo exame clínico e radiográfico. Nele, o dentista especializado em periodontia identifica as condições que favorecem ou desfavorecem resultados precisos e duráveis. Conheça as principais limitações desta técnica:

✓ retração tecidual por doença periodontal;

✓ dentes mal posicionados;

✓ sulco gengival raso;

✓ gengivas excessivamente finas e delicadas;

✓ profundidade e extensão da retração tecidual;

✓ fatores musculares e anatômicos específicos.

Tipos de enxerto de gengiva.

Ao contrário do que se imagina, enxerto gengival não é tudo igual. Entre várias diferenças existentes entre else, a divisão de acordo com a natureza (origem) é a mais importante: natural ou obtido do próprio paciente (autógeno) ou fabricado a partir de matrizes animais (exógeno).

O enxerto natural, quase sempre coletado do palato, fornece tecidos mais espessos e mais favoráveis ao tratamentos de retração gengival severa e ideais para mascarar gengivas escurecidas em contato com próteses dentárias ou implanes dentários. Atualmente, a técnica mais utilizada coleta apenas a camada interna de tecido conjuntivo (enxerto conjntivo), favorecendo um pós-operatório mais simples e rápido.

Já o enxerto biossintético traz vantagens como menor morbidade pós-operatória – já que não exige a remoção de enxerto coletado do próprio paciente – e menor tempo de procedimento. Por outro lado, traz restrições e limitações para tratamentos mais complexos ou extensos.

Pós-operatório, recuperação e cicatrização.

Procedimentos cirúrgicos de plástica gengival exigem alguma dedicação com relação aos cuidados imediatos à cirurgia. Enquanto técnicas mais simples como a gengivoplastia – ou rápidas, como as utilizadas para nivelar ou alinhar gengivas – permitem ao paciente recuperar suas atividades sociais e de trabalho já no dia seguinte, tratamentos com enxertos exigem que uma lista extensa de cuidados pós-operatórios seja seguida à risca.

O pós-operatório da cirurgia com enxerto gengival para tratamento da recessão gengival pode exigir até três dias em repouso. O objetivo é mesmo evitar o deslocamento do tecido enxertado ou os pontos de sutura que são realizados de forma delicada para facilitar o suprimento sanguíneo. Cuidados como uso de instrumentos específicos para higienização oral, suspensão de práticas esportivas por até sete dias e bochechos com agentes químicos também fazem parte dos cuidados.

Com relação à cicatrização, questões como extensão e técnicas implicam diretamente no processo de recuperação das gengivas. Em média, os edemas (inchaços), que atingem o seu auge no terceiro dia, já são quase imperceptíveis entre o sétimo e décimo dias pós cirurgia. Já a partir do décimo-quarto dia, período em que as suturas são removidas, os tecidos gengivais já apresentam-se com coloração normal e sem sinais de cortes, podendo, ao paciente, retomar seus hábitos de higienização oral utilizados antes do tratamento.

Problemas e insucesso.

Nos procedimentos cirúrgicos com enxerto de gengiva, a perda (não integração) do tecido enxertado é o pior cenário. Outros problemas como infecções pós-operatórias, dores ou edemas exagerados e prolongados também podem ocorrer porém, na maioira das vezes, podem ser tratados sem deixar sequelas – principalmente com relação ao aumento da recessão tecidual já existente.

O alívio estético é, em muitas condições, o resultado mais provável em diversos procedimentos odontológicos. No tratamento cirúrgico para recobrimento de raiz dentária exposta, a recuperação de 80 a 90% dos tecidos retraídos – pode ser considerado positivo e esperado, dadas as limitações e restrições anatômicas locais de cada indivíduo. 

Cirurgia sem enxerto gengival é alternativa no tratamento da retração gengival?

A cirurgia para recuperar gengivas retraídas sem enxerto gengival, uma técnica com pós-operatório mais simples e rápido, é uma alternativa para os casos de recessão tecidual quando diversos pontos favoráveis garantem sucesso e previsibilidade de resultados. Mas, antes de partir para este tratamento, é preciso saber se o seu caso pode ser solucionado por esta técnica.

Entre as características que precisam estar presentes para que o tratamento dê certo, a presença de gengivas espessas e queratinizadas, fundo de sulco profundo e dentes alinhados são imprescindíveis. Atualmente, mais da metade dos procedimentos cirúrgicos de recobrimento são realizados nesta técnica. E para quem quer evitar um pós-operatório mais cuidadoso e prolongado, o uso de materiais biossintéticos é uma opção recomendada pela maioria dos especialista em periodontia – apesar dos custos extras envolvidos.

Saiba mais sobre enxerto gengival clicando aqui.

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Luís Gustavo Leite é dentista especializado em próteses dentárias e gengivas (periodontia), ambas pela UFRGS, em Porto Alegre.

Estética gengival, cada vez mais essencial à harmonia do sorriso.

Os tratamentos para transformação de impacto do sorriso são cada vez mais comuns. Popularizados por atistas e famosos através de técnicas como a lente de contato dental, são conhecidos pelas modificações intensas na cor e forma dos dentes. Mas o que pouca sabe é que procedimentos com próteses dentárias fixas utilizam-se da mesma lógica utilizada nas facetas dentárias laminadas. Isto, até agora.

Entre os procedimentos pouco lembrados – porém essenciais – para otimizar os resultados estéticos com próteses dentárias fixas e laminados cerâmicos está o alinhamento gengival, um procedimento cirúrgico ou induzido por provisórios dentários cujas indicações vão além da melhora estética do sorriso. E para entender a importância deste assunto, conheça um pouco mais sobre este tratamento que tão esquecido e indispensável aos procedimentos com dispositivos protéticos fixos.

Alinhando gengivas em contato com próteses dentárias fixas.

É bastante comum, ao término de tratamentos com prótese dentária fixa em porcelana, a frustração dos pacientes com a falta de harmonia no alinhamento das gengivas. Mesmo procedimentos mais sofisticados com porcelana pura ou zircônia, os dois materiais mais estéticos disponíveis para confecção de coroas protéticas, são afetados diretamente pela não observância da forma e contorno gengival.

As técnicas para alinhamento gengival são essencialmente cirúrgicas. Procedimentos com provisórios dentários podem, até certo limite, condicionar os tecidos gengivais em busca de pequenas mudanças na sua forma e extensão. Entretanto, para casos mais severos de desalinhamento, somente os procedimentos cirúrgicos – como a gengivoplastia e gengivectomia – produzem resultados satisfatórios e definitivos.

O momento ideal para alinhar as gengivas em contato com próteses dentárias fixas é anterior ao início do tratamento. Na maioria dos casos, é necessário aguardar até 60 dias para que a cicatrização dos tecidos gengivais dêem-se de forma estável e passível de moldagens. Já os casos com implantes dentários, que exigem procedimentos mais complexos que podem incluir o enxerto de gengivas, uma espera de até 120 dias é sugerida para otimizar ainda mais os resultados estéticos finais.

Gengivoplastia e gengivectomia. 

A gengivoplastia e a gengivectomia são dois procedimentos básicos da cirurgia plástica gengival. As diferenças entre as técnicas interessam mais ao dentista especialista em periodontia, o qual divide-as de acordo com o emprego estético ou funcional (saúde) do tratamento. Para o leitor leigo no assunto, a distinção entre elas não faz muito sentido.

A gengivoplastia é uma técnica com fins estéticos que pode exigir, além do recorte das gengivas, a remodelação do osso que suporta os tecidos gengivais. Realizada em uma única consulta, pode ser realizada sobre um único dente ou em grupos – a que envolve os seis dentes anteriores é a mais comum e padrão para tratamentos estéticos de impacto.

Existem, porém, alguns cuidados a serem tomados com este tipo de plástica gengival. Além dos exames radiográficos necessários para avaliar a condição das raízes dentárias e o limite da coroa dentária, é preciso compatibilizar o pós-operatório cirúrgico para evitar surpresas com os cuidados e restrições sociais e de alimentação que costumam acompanhar o período posterior ao procedimento.

A recuperação da gengivoplastia depende da extensão da cirurgia e remoção óssea durante o procedimento – quando esta existir. Fatores de cicatrização pessoal também podem interferir na velocidade com que as gengivas recuperam seu aspecto inicial, aparecendo livres do vermelhidão e inchaço que costumam estar presentes entre o segundo e quinto dia da cirurgia.

Retração da gengiva junto à prótese dentária.

A retração gengival já é um dos principais motivos para consultas ao dentista. Além dos danos estéticos com a exposição das raízes dentárias, esta condição recessiva pode trazer junto problemas como a sensibilidade aumentada a alimentos frios e doces e maior dificuldade para remoção da placa bacteriana.

A recessão gengival também pode ocorrer em tecidos em contato com próteses dentárias ou implantes ósseointegrados. Quando isto acontece, dependendo do material utilizado na confecção do dispositivo protético, pode ser necessário trocar a prótese dentária. É o caso, por exemplo, da recessão tecidual em dentes escurecidos após tratamento de canal ou em próteses dentárias metalocerâmicas – cujas bordas metálicas e escuras aparecem ao sorrir ou até mesmo falar.

Para recuperar problemas de retração gengival deste tipo, a cirurgia plástica gengival para alinhamento pode ser uma alternativa que elimina a substituição do dispositivo protético. Outra indicação para este de tipo procedimento plástico-cirúrgico é a recuperação de gengivas escurecidas pelo metal de dispositivos protéticos, um problema comum cujas solução vai do uso de prótese dentária em porcelana pura ou zircônia a até mesmo enxertos teciduais.

Modificando o formato das gengivas através de provisórios dentários.

O uso de provisórios protéticos confeccionados em resina é necessário à maioria dos tratamentos com prótese dentária fixa. Além de manter a estética e mastigação normalizados, este tipo temporário de dispositivo protético também pode ser utilizado para pequenas e pontuais remodelagens das gengivas.

A técnica para remodelamento estético de gengivas por provisórios é eficiente para alterações no formato da gengiva – mas seus efeitos para alinhamento e nivelamento gengival entre vários dentes são limitados. Por outro lado, pequenas correções de formas podem ser essenciais aos procedimentos realiados em dentes anteriores, em indivíduos com a condição conhecida como sorriso gengival.

Corrigindo gengivas em contato com implantes dentários.

Pouca gente se lembra das gengivas antes de inciar tratamentos com implantes dentários ósseointegrados. Informações sobre extrações de dentes, técnicas cirúrgicas, tempo de espera para ósseointegração, marcas e tipos de implantes dentários mais confundem do que esclarecem ao paciente candidato ao procedimento.

A construção de gengivas naturais e harmônicas pode ser, em diversas situações, o maior desafio no tratamento com implantes dentários. Quando localizadas em áreas estéticas (dentes anteriores), o problema é ainda maior. Na maioria dos casos, paciência e experiência do dentista são indispensáveis para reconstruir a naturalidade dos tecidos gengivais afetados.

Entre várias técnicas para construir gengivas mais naturais em contato com implantes dentários estão a construção de provisórios dentários à semelhança de dentes naturais e eventual uso de enxertos de gengiva que podem ser realizados antes, durante ou até mesmo depois da instalação do dispositivo implantodôntico.

Com relação aos enxertos de gengiva, seja no tratamento com prótese dentária ou implante ósseointegrado, eles podem ser de dois tipos. O primeiro, mais utilizado, é coletado do próprio paciente em áreas próximas ao procedimento (técnica autógena). Já o enxerto biossintético, obtido após o processamento industrial de matrizes animais, traz mais conforto e pós-operatório mais confortável seja no alinhamento ou nivelamento das gengivas mas é limitado a reconstruções de pequena a média extensão.

Sangramento gengival junto à prótese dentária requer atenção.

Os contatos entre a prótese dentária fixa e as gengivas são tão importantes quanto a sua adaptação aos dentes. Falhas nesta etapa do tratamento, como a instalação de bordas protéticas invasivas ou volumosas, trazem riscos elevados para problemas como a retração e sangramento gengival – e isto sem falar na halitose, uma condição relativamente frequente aos portadores de dispositivos protéticos mal adaptados.

O sangramento gengival associado à prótese dentária requer consulta ao dentista. As causas para esta condição hemorrágica, que pode aparecer ao escovar os dentes ou ainda ocorrer de forma espontânea, vão da infecção bacteriana por dificuldade de higienização à inflamação por invasão das bordas protéticas em porcelana.

O tratamento da sangramento gengival associado à prótese dentária pode, em alguns casos, exigir a remoção do dispositivo protético. Outras causas, como a alergia a próteses dentárias em metal e doenças metabólicas também precisam ser investigadas dada o aparecimento relativamento frequente destas condições.

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Luís Gustavo Leite é dentista especialista em gengivas (periodontia) e próteses dentárias, ambas pela UFRGS, em Porto Alegre.

Sagramento gengival, um problema comum e com diversas causas.

O sangramento gengival é uma das principais causas para consultas ao periodontista, o dentista especializado em gengivas. Aparentemente inocente, este problema que aparece ao escovar ou passar fio dental entre os dentes – ou até mesmo de forma espontânea, como ocorre nos casos mais avançados -, supreende pelo número elevado de causas que, em condições nem tão raras assim, podem estar relacionadas a doenças sistêmicas graves.

O diagnóstico das causas para o aparecimento de sangue junto às gengivas é simples. Realizado através da sondagem das gengivas para detecção de perdas ósseas e bolsas periodontais, pode ainda exigir o uso de radiografias dentárias ou até mesmo exames de sangue quando as suspeitas recaem para doenças sistêmicas como a diabete ou um tipo específico e agressivo de leucemia.

As causas mais comuns do sangramento gengival são a gengivite e periodontite, duas doenças infecciosas associadas à higiene oral deficiente. Compartilhando os mesmos sinais e sintomas, a periodontite tem como diferencial a perda do osso que envolve as raízes dos dentes e ainda serve de suporte para as gengivas. Quando isto acontece, as sequelas são vistas na forma de gengivas retraídas e, também comum, aumento na sensibilidade dos dentes a alimentos frios, ácidos ou doces.

Conheças as principais causas e fatores que contribuem para o aparecimento de sangue junto às gengivas seja de forma provocada ou espontânea:

✓ gengivite;

✓ periodontite;

✓ fístulas e abcessos de origem endodôntica;

✓ puna (periodontite agravada por alterações imunológicas);

✓ inflamações de origem viral ou alérgica;

✓ anemias e leucemia;

✓ tumores odontogênicos;

✓ fraturas dentárias;

A retração da gengiva e as dificuldade para recuperar a recessão gengival.

Recuperar gengivas retraídas após perdas ósseas por periodontite é, atualmente, um dos maiores desadios enfrentados pelo dentista especialista em periodontia. O problema é que, diferente da recessão associada ao trauma de escovação ou tratamento ortodôntico inadequado, a periodontite ou outras doenças que induzem a severas perdas no osso que suporta as raízes dentárias traz prognóstico desfavorável à cirurgia plástica gengival com finalidade reparadora. 

Até o momento, diversas técnicas em cirurgia plástica gengival para recobrimento de raiz dentária exposta – como a que utiliza enxertos de gengivas coletados do próprio paciente – são empregadas quase exclusivamente na recuperação de sequelas teciduais recessivas por trauma de escovação e movimentação dentária por aparelho ortodôntico.

Além dos desafios técnicos já inerentes à recuperação cirúrgica de gengivas retraídas, também existem as situações que complicam ainda mais o prognóstico da terapia. É o caso, por exemplo, da retração gengival em indivíduos cujas gengivas são finas e delicadas. Nestes indivíduos, o uso de enxertos teciduais, além de essenciais ao sucesso do tratamento, também podem ser utilizados com finalidade preventiva.

Sangramento gengival associado à retração da gengiva.

Para a maioira dos indivíduos afetados pela periodontite, a exposição das raízes dentárias já pode ser visível após a perda dos primeiros milímetros do osso que circunda os dentes. Entretanto, para outras pessoas, nem sempre a recessão gengival aparece imediatamente após a ação da doença periodontal. Nestas, o sangramento da gengiva é o único sinal de que alguma coisa está errada.

Para saber se o sangramento gengival – incluindo, aí, o que aparece ao escovar os dentes ou passar o fio dental – pode indicar doenças causadoras de recessão, são necessários exames clínicos e radiográficos simples. Em alguns casos, um tratamento inicial para raspagem das raízes dos dentes afetados com acompanhamento posterior é utilizado para que o dentista certifique-se do restabelecimento da saúde local e diferenciação entre a forma mais simples (gengivite) e complexa (periodontite) da infecção dos tecidos periodontais associados à placa bacteriana.

Tratamento do sangramento gengival.

O tratamento do sangramento gengival pode ser realizado tanto pelo dentista especialista em periodontia quanto pelo clínico geral. Além de atuar na eliminação do problema, procedimentos de prognósticos e prevenção também são realizados para detectar a origem da condição hemorrágica e evitar o reaparecimento da mesma.

Como a maioria dos casos de sangramento está relacionada à gengivite e periodontinte, o tratamento é focado na remoção das bactérias acumulada junto e internamente às gengivas através da raspagem periodontal. Também faz parte do tratamento a remoção de fatores retentivos de placa (restauração dentária e prótese dentária mal adaptadas) e adoção de novos hábitos e instrumentos para higienização oral para prevenir o reaparecimento das doenças causadoras da hemorragia tecidual.

A raspagem periodontal é um procedimento indolor e tem como objetivo remover a placa bacteriana e tártaro aderidos à coroa e raiz dentária. Dependendo da severidade da doença e quantidade de depósitos bacterianos, podem ser necessárias várias consultas até que os dentes estejam livres de bactérias, prontos para o restabelecimento de saúde das estruturas periodontais (gengiva e osso).

Tratamento da retração gengival.

A retração gengival não é uma doença, e, sim, uma sequela de infecções inflamatórias, traumas ou alterações fisiológicas que implicam na perda do osso que suporta e envolve as raízes dos dentes. Desta forma, seu tratamento dá-se no sentido de prevenir novas recessões e, quando necessário, utlizar-se de procedimentos estéticos ou funcionais para tratar as consequências deste problema.

A prevenção da retração gengival engloba uma série de procedimentos que vão desde a terapia periodontal para remoção da tártaro e placa bacteriana à identificação e remoção de causas não associadas a bactérias (como o trauma por excesso de força durante a escovação dos dentes). Outras causas como alergias ao metal de próteses dentárias ou doenças fúngicas ou até mesmo virais também são investigadas e tratada para prevenir novas recessões teciduais.

A recuperação estética das gengivas retraídas pode ser realizada por procedimentos que vão de restaurações dentárias em resina para recobrimento da raiz dentária exposta à cirurgia plástica gengival com ou sem enxerto de gengivas. Pequenas retrações, por sua vez, não exigem nenhum tipo de abordagem terapêutica, exigindo, entretanto, atenção redobrada com relação à placa bacteriana nos locais atingidos por recessão.

Cirurgia plástica gengival.

A plástica gengival é um procedimento versátil e cada vez mais essencial. Antes restrita a procedimentos estéticos para alinhamento e nivelamento das gengivas por gengivoplastia, ela é essencial para otimizar os resultados de procedimentos mais sofisticados como lentes de contato dental e facetas dentárias em porcelana.

As técnicas de plástica gengival para recuperar recessão gengival podem ser divididas, de forma didática, em duas variações. A primeira, e mais simples, é a que reposiciona as gengivas para as posições originais sem uso de enxertos. Com pós-operatório mais simples e rápido, é ideal para recuperar pequenas e médias recessões em pacientes com biotipo gengival adequado.

Outra variação da técnica é a que utiliza enxerto de gengiva para viabilizar ou otimizar os resultados cirúrgicos. Indicada para a recessão gengival extensa (acima de 5 mm de exposição da raiz dentária), localizada em áreas com prognóstico desfavorável (dentes projetados para fora ou sulco labial curto) ou quando as gengivas são finas e delicadas, traz pós-operatório mais complexo e que exige cuidados extensos, pelo paciente, durante o período de cicatrização.

Enxerto gengival na recuperação da gengiva retraída.

Enxertos de gengiva podem ser necessários em diversos situações. Além de melhorar o prognóstico de cirurgias plásticas gengivais para recobrimento de raiz dentária exposta, também podem ser utilizados para procedimentos tão diversos como recuperar gengivas escurecidas em contato com prótese dentária fixa ou implantes ósseointegrados ou, ainda, prevenir novas recessões após movimentações por aparelho ortodôntico.

Enxertos de gengiva são de duas natureza. O primeiro, e mais utilizado, é o enxerto gengival coletado do próprio paciente (autógeno), uma técnica indicada para casos mais severos de retração tecidual. O segundo tipo é o enxerto biossintético, um tecido fabricado a partir de matrizes animais para substituir a técnica autógena em condições específicas – ideal para pós-operatórios mais simples e rápidos.

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Luís Gustavo Leite é dentista especialista em enxerto gengival (periodontia) e próteses dentárias, ambas pela UFRGS, em Porto Alegre.

Cirurgia plástica gengival, cada vez mais essencial à harmonia do sorriso.

As transformações de impacto do sorriso com lentes de contato dental e facetas de porcelana são famosas pelas correções na cor e forma de dentes de artistas e modelos. Mas apesar de tanta badalação sobre o assunto, o que pouca gente sabe é que, na maioria destes casos, a harmonia e sofisticação característicos destes procedimentos são o resultado da cirurgia plástica gengival, um procedimento cujas variantes técnicas incluem o enxerto gengival.

A cirurgia plástica gengival associada a enxerto de gengiva surpreende pelos resultados e versatilidade. Indicada desde a harmonização da estética do sorriso até a otimização dos resultados de tratamentos com implantes dentários ou laminados cerâmicos, este tipo de procedimento pode ser realizado por tecidos humanos ou fabricados a partir de matrizes animais. E se você é um candidato ao tratamento, conhecer um pouco mais sobre o assunto pode ser a etapa mais importante.

Indicações do enxerto gengival.

São várias as indicações do enxerto gengival. Além de melhorar o prognóstico de procedimentos cirúrgicos para recuperar gengivas retraídas, ele também pode ser indicado para ocultar gengivas escurecidas em contato com próteses dentárias ou implantes dentários. 

✓ melhorar os resultados no recobrimento de raiz dentária exposta (retração gengival);

✓ mudar o biotipo gengival (para gengivas mais resistentes à retração gengival);

✓ reconstruir gengivas previamente à instalação de implantes dentários;

✓ eliminar gengivas escurecidas por escurecimento de dente após tratamento de canal;

✓ eliminar gengivas escurecidas associadas próteses dentárias ou implantes ósseointegrados.

Enxerto gengival natural ou biossintético: diferenças.

O enxerto gengival utilizado em cirurgias odontológicas pode ter duas origens. A primeira, e mais utilizada, é oriunda do próprio paciente – daí sua definição de “natural”, ou autógena. Nesta técnica, ainda existe a subdivisão em técnica “livre”, em que toda a gengiva coletada é enxertada no local a ser recuperado, ou técnica “conjuntiva”, que utiliza o tecido conjuntivo localizado abaixo das gengivas.

O segundo tipo de enxerto gengival tem como origem matrizes animais que passam por processos industrializados. Definido como biossintético ou xenógeno, exige equipamentos sofisticados para eliminar as partes orgânicas que trazem riscos para contaminações bacterianas ou reações de rejeição.

As diferenças entre o enxerto gengival natural e biossintético são vistas principalmente na forma como estes integram-se aos tecidos humanos. Enquanto o enxerto coletado do próprio paciente une-se integralmente às estruturas anatômicas às quais é colacado em contato, na técnica biossintética ocorre a indução regenerativa de novos tecidos humanos no local operado – diferenças que implicam nas indicações e resultados do tratamento.

Prós e contras de cada técnica cirúrgica.

As diferenças entre o enxerto gengival coletado do próprio paciente (autógeno) e biossintético são melhores entendidas comparando-se as indicações, prós e contras de cada material. Veja um resumo simplificado mas eficiente para entender estas diferenças:

Enxerto gengival livre

A técnica com enxerto gengival livre remove toda a gengiva do leitor doador e a enxerta no leito receptor, por completo. Pouco utilizada, é indicada para casos mais restritos como aumento de volume gengival em áreas receptoras de implantes dentários.

prós

✓ aumento de volume em áreas com defeitos severos;

✓ alternativa para indivíduos com gengivas finas (leitor doador estreito);

✓ baixo custo.

contras

✓ pós-operatório complicado;

✓ deixa cicatrizes.

Enxerto conjuntivo

A técnica com enxerto conjuntivo é a mais utilizada. Diferente da técnica livre, nesta apenas a parte mais interna das gengivas (tecido conjuntivo) é removida e utilizada para atuar como enxerto tecidual. Apesar da delicadeza, pode haver, sim, a necessidade de remoção completa da gengiva do leito doador.

prós

✓ não deixa cicatrizes;

✓ é a mais indicada para o recobrimento de raiz dentária exposta (retração gengival) ou mudança de biotipo (formação de gengiva ceratinizada);

✓ baixo custo.

contras

✓ pós-operatório moderado;

✓ cuidados pós-operatórios intensos.

enxerto biossintético

Nesta técnica, a substituição de gengiva coletada do próprio paciente por tecido biossintético fabricado a partir de matrizes animais traz pós-operatório simples e rápido.

prós

✓ elimina necessita de coleta de gengiva ou tecido conjuntivo do próprio paciente;

✓ conforto cirúrgico;

✓ pós-operatório simples e rápido;

✓ alternativa para indivíduos com biotipo gengival fino.

contras

✓ indicada para casos mais simples de retração gengival, aumento de volume e mudanças de biotipo tecidual (gengiva ceratinizada);

✓ custos elevados.

Enxerto de tecido conjuntivo é mais utilizado que enxerto de gengiva.

Uma das vantagens do enxerto conjuntivo é manter intacta a cobertura gengival no local em que é retirado. Além do pós-operatório mais simples, esta técnica aumenta os índices de sucesso no tratamento da recessão seja em casos unitários ou múltiplos em que a extensão exagerada de exposição das raízes dentárias não pode ser realizada por cirurgia simples (sem utilização de enxertos).

Diferente do que se imagina, na técnica com enxerto conjuntivo o tecido enxertado não fica exposto após ao término da cirurgia gengival. Por outro lado, o sucesso da técnica depende da espessura do tecido conjuntivo coletado, um condição que pode ser um problema para indivíduos cujas áreas doadoras de gengivas são delicadas e finas.

De que local é coletada a gengiva utilizada no enxerto?

A coleta do enxerto gengival ou conjuntivo pode ser a parte mais importante do tratamento. Indivíduos com biotipo tecidual fino (gengivas finas) apresentam, na maioria das vezes, áreas doadoras pobres – principalmente com relação à sua espessura.

Na maioira das cirurgias, é na área posterior do palato que encontram-se as gengivas mais espessas e adequadas para coleta tecidual – em casos mais raros, a região localizada atrás dos últimos dentes molares superiores pode ser o local ideal. 

Existem diferenças com relação às técnicas de coleta. Na técnica que remove integralmente toda a gengiva do palato, por exemplo, a cicatrização local ocorre por segunda intenção, já que o recobrimento da ferida cirúrgica dá-se por formação de coágulo sanguíneo estabilizado por suturas. Já na técnica conjuntiva, a manutenção da cobertura gengival traz, em tese, pós-operatório mais confortável – fato não comprovado por pesquisas científicas.

Passo a passo, como é feita a cirurgia com enxerto de gengiva natural.

A plástica gengival associada a enxertos é um procedimento relativamente rápido e realizado em uma única consulta. Seu tempo exato depende da extensão e características anatômicas e técnicas como a dificuldade para coleta de tecidos em pacientes com biotipo fino – mas não costumam passar de 2 a 3 horas.

Para entender melhor, passo a passo, a cirurgia com enxerto de gengiva ou tecido conjuntivo coletado do próprio paciente, acompanhe as etapas de um procedimento cirúrgico padrão para recobrimento de raiz dentária exposta:

1.anestesia local da área receptora;

2. abertura do retalho cirúrgico;

3. anestesia local da área doadora do enxerto gengival;

4. remoção completa da gengiva ou do tecido localizado abaixo (tecido conjuntivo);

5. sutura do tecido coletado (enxerto) sobre a raiz dentária exposta;

6. reposicionamento e sutura da gengiva sobre o tecido enxertado;

7. sutura do leito doador.

Pré-operatório e pós-operatório no enxerto gengival.

O pré-operatório da cirurgia com enxerto gengival natural exige medidas simples como o exame clínico e tratamento periodontal prévio – gengivas inflamadas e infeccionadas trazem prognóstico sombrio à técnica. Por outro lado, seu pós-operatório exige cuidados intensos seja nos primeiros 3 dias (mais críticos) ou até os próximos 14 dias passados do procedimento cirúrgico.

O principal cuidado neste tipo de cirurgia é com relaçâo à estabilidade do enxerto gengival. Ao contrário do que se imagina, os tecidos enxertados são suturados de forma delicada e pouco justa, o que favorece um suprimeito sanguíneo adequado para a integração tecidual. Além da restrição na dieta e cuidados de higienização no local operado nos primeiros 3 dias passados da cirurgia, será preciso seguir uma lista extensa com outros cuidados para que tudo dê certo.

Antibióticos de pequeno espectro costumam acompanhar os medicamentos analgésicos passados pelo dentista especialista em periodontia ao paciente operado. Adicional à medicação, bochechos com agentes limitadores da formação de placa baceriana são receitados como forma de compensar a ausência de higienização do local operado pelos próximos 14 ou até 21 dias passados da cirurgia.

Tempo de cicatrização e cuidados.

O tempo de cicatrização da cirurgia com enxerto gengival varia de paciente para paciente. Em média, os edemas (inchaços), comuns neste tipo de procedimento, começam a reduzir a partir das 72 horas iniciais da cirurgia, estando com coloração e redução de edemas já bastante satisfatórios após 7 dias do tratamento.

Já com relação aos cuidados, o paciente operado deve seguir uma lista generosa de restrições de alimentos – incluindos, aí, até mesmo a limitação com relação à temperada – e higienização oral que, dependendo do caso, podem extender-se até os primeiros dez dias passados da cirurgia.

Problemas, insucessos e infecções no pós-operatório.

Insucessos no tratamento com enxertos teciduais incluem desde a perda do tecido enxertado a infecções – ainda que raras – que podem resultar em perda óssea no local operado.

Nos procedimentos cirúrgicos para recuperar a retração gengival, a perda do tecido enxertado é o problema mais comum. Falha na técnica cirúrgica e ausência de cuidados no pós-operatório estão entre as principais causas para uma situação que, na maioria das vezes, não produz dor ou sequelas. Já as infecções teciduais são o resultado da baixa vascularização do enxerto gengival suturado, um situação que exige cuidados redobrados seja no monitoramento quanto na remoção rápida do tecido infectado.

Enxerto gengival natural ou biossintético: qual é o melhor?

A escolha entre enxerto gengival autógeno, coletado do próprio paciente, ou biossintético, fabricado a partir de matriz animal, é técnica e precisa ser discutida entre o dentista especialista em periodontia e o candidato ao tratamento com relação aos prós e contras e taxas de sucesso de cada técnica.

A introdução recente de novos tecidos biossintéticos aumentou o número de situações passíveis de correção por esta técnica. Apesar destes avanços, casos mais severos de retração gengival ou que exigem volumes consideráveis de gengiva enxertada, apenas para ficar nos mais comuns, ainda exigem tecido coletado do próprio paciente.

De forma geral, indivíduos com áreas doadoras pobres em tecido conjuntivo e correções gengivais de simples a média complexidade são candidatos para o uso de enxerto biossintético. Já os casos mais complexos encontram no enxerto gengival ou conjuntivo autógeno a técnica mais segura e efetiva.

Qual o preço da cirurgia com enxerto gengial?

Dificuldades na fabricação de tecidos biossintéticos para procedimentos odontológicos e evidências científicas satisfatórias restritas a apenas dois fabricantes implicam no elevado preço do material. Para paciente sensíveis ao preço, o pós-operatório mais simples pode não fazer muita diferença, motivo pelo qual o material é relativamente pouco utilizado. 

Cirurgia sem enxerto gengival é alternativa mais simples em muitas situações.

Problemas como a recessão gengival ou falhas estéticas em gengivas em contato com prótese dentária fixa ou implantes dentários são comuns. Enquanto para alguns tratam-se apenas de contratempos, para outros podem ser até mesmo motivo para perda de autoestima – neste último caso, procedimentos cirúrgicos podem ser a única solução.

A cirurgia para recobrimento de raiz dentária exposta sem enxerto gengival é até mesmo mais comum do que as técnicas que utilizados tecidos enxertados, sejam eles naturais ou biossintéticos. Com pós-operatório mais simples e rápido e com preço mais em conta, é um alternativa eficaz mas que exige seleção criteriosa dos casos passíveis de serem corrigidos pela técnica.

 A escolha entre técnicas cirúrgicas com ou sem enxerto gengival deve ser discutida com entre o dentista especialista em periodontia e o paciente candidato ao procedimento, não apenas com relação aos custos envolvidos, mas também levando em conta fatores como risco para recidiva dos resultados e complicações pós-operatórias. De qualquer, os procedimentos cirúrgicos estão cada vez mais precisos e versáteis seja para a recuperação funcional ou estética.

Saiba mais sobre enxerto gengival clicando aqui.

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Luís Gustavo Leite é dentista especialista em periodontia (gengivas) e próteses dentárias, ambas pela UFRGS, em Porto Alegre.

Retração gengival, um problema além dos danos estéticos ao sorriso.

A retração gengival é um dos principais motivos para consultas ao dentista. Preocupações com danos estéticos e riscos para progressão até perdas dentárias vêm tirando, e com razão, o sono de muitos indivíduos afetados pela recessivão dos tecidos gengivais. Mas o que pouca gente sabe é que o que pode estar por trás disto tudo também pode trazer riscos à saúde geral.

A retração gengival, uma sequela que acompanha perdas ósseas ao redor das raízes dentárias, tem como principal causa a periodontite, uma infecção bacteriana que age de forma crônia e silenciosa. Além dos danos obseervados na cavidade oral, a periodontite podem causar, intensificar ou atuar como fator predisponente a doenças como depressão, infarto cardíaco, alterações no percurso normal da gestação e diabetes.

São fartas as pesquisas que mostram como a peridontite está relacionada a diversos problemas de saúde. As mais recentes mostram até mesmo a relação entre a obesidade e maior suscetibilidade para inflamações gengivais. E para melhorar um pouco mais o entendimento sobre o problema, é preciso entender um pouco mais sobre as doenças e condições associadas ao aparecimento da retração gengival. 

Sintomas como a dor costumam estar ausentes.

A retração gengival não é um doença, é uma sequela da perda do osso e ligamento periodontal ao redor dos dentes. Seu sinal mais característico, a exposição da raiz dentária, é facilmente identificada pelo próprio paciente mesmo nos estágios iniciais.

Na maioria das vezes, a retração gengival não provoca dor. Ainda que a sensibilidade dentária esteja associada à dor ao ingerir de alimentos frios e ácidos, nem sempre ela está presente. Quando aparece, tem como causa o desgaste das raízes dentárias expostas pela abrasão das cerdas das escovas dentárias. Já sinais como sangramento gengival e inchaços estão mais associados à gengivite e periodontite, razão pelo qual exigem consulta rápida ao dentista especialista em periodontia.

Causas da retração gengival surpreendem pela multiplicidade.

As causas da retração gengival podem, para facilitar o entendimento, ser divididas em dois grupos. No primeiro estão as duas mais frequentes, a infecção por bactérias da placa bacteriana (periodontite) e o trauma por escovação; no segundo estão causas tão diversas como tratamento ortodôntico, alergias, fungos e até mesmo vírus. 

Conheça as principais causas da retração gengival que podem atuar de forma isolada ou em grupo na recessão tecidual junto às coroas e raízes dentárias:

periodontite

infecção bacteriana associada à higienização oral deficiente, destrói as estruturas peridontais responsáveis pela sustentação das raízes dentárias e gengivas.

trauma por escovação dentária

causada pelo pressão excessiva das cerdas das escovas dentárias contra as gengivas, pode ser facilmente controlada ou revertida por procedimentos cirúrgicos.

tratamento ortodôntico

movimentações ortodônticas em intensidade ou direção equivocadas, ou realizadas em condições anatômicas desfavoráveis, podem se a causa da retração gengival em grupos específicos de dentes.

gengivas finas e delicadas

Indivíduos com biotipo gengival fino e delicado são mais suscetíveis à recessão tecidual frente a doenças gengivais associadas à placa bacteriana ou trauma por escovação.

vírus

De difícil diagnóstico, algumas viruses restritas às gengivas, como herpes zoster, têm sido sugeridas como causas para o aparecimento da recessão tecidual junto às coroas dentárias.

alergias inflamatórias

Alergia ao metal de próteses dentárias fixas é um problema tão comum que este tipo de material é de comercialização proibida em diversos países.

fungos

Infecções fúngicas na cavidade bucal incluem uma grande variedade de doenças, com a candidíase oral e o eritema gengival linerar, as duas mais comuns.

outras doenças

Doenças crônicas ou agudas, associadas ou não à placa bacteriana, podem estar associadas à recessão gengival quando localizadas nas bordas destes tecidos; como exemplo temos o líquen plano, penfigóide, pênfigo vulgar e lúpus eritematoso.

Periodontite, causa mais comum, traz retração gengival irreversível.

Higiene oral deficiente e suscetibilidade aumentada são os dois principais componentes da periodontite, uma infecção do periodonto – a estrutura que envolve as raízes dentárias composta pelo osso, o ligamento periodontal e as gengivas – e que reponde pela maioria das recessões gengivais e perdas dentárias.

A periodontite tem como causa as bactérias presentes na placa bacteriana, uma massa pegajosa e esbranquiçada que acumula-se na junção entre dentes e gengivas. No início, esta doença aparece na forma da gengivite, uma versão mais branda cuja única diferença é a ausência da destruição do periodonto. Já os sinais mais frequentes, gengivas sangrando e edemas, estão presentes nas duas doenças – motivo pelo qual protelar a consulta ao dentista traz riscos para perdas dentárias.

Quando a periodontite é a causa da retração gengival, seus danos aos ossos e gengivas são irreversíveis por técnicas tradicionais. Nestes casos, o tratamento visa a recuperação e manutenção da saúde periodontal, evitando o aparecimento de novas perdas ósseas e recessões teciduais.

Por outro lado, é preciso estar atento ao fato de que o componente genético não pode justificar, por si só, o aparecimento e progressão da periodontite. Qualquer indivíduo com higiene oral deficiente pode desenvolver a doença. A maior suscetibilidade refere-se, portanto, à maior facilidade para instalação e progressão da doença periodontal.

Trauma por escovação é a segunda causa mais comum da retração da gengiva.

A segunda causa mais comum da retração gengival é a mais fácil de ser evitada e também passível de recuperação por cirurgia plástica gengival.

O excesso de pressão das cerdas das escovas contras as gengivas – atenção, fio dental também está entre as causas da retração gengival – provoca lesões inflamatórias que quase sempre passam imperceptíveis a pacientes e dentistas. Os sinais mais comuns de que você está exagerando na força ao escovar seus dentes, quando aparecem, são vistos na forma de tecidos gengivais avermelhados ou abrasionados (ceratose friccional).

Diferente da periodontite, em que as perdas ósseas e recessões teciduais dão-se de forma mais severa e impedem reconstruções por tratamento cirúrgico, a retração gengival causada por força excessiva ao escovar os dentes permite, na maioria dos casos, realizar o recobrimento da raiz dentária exposta por procedimento plástico-cirúrgico.

A prevenção da retração gengival causada por trauma é simples. Escovas dentárias com cerdas macias e adoção de técnicas de remoção da placa bacteriana mais eficientes são suficientes para eliminar ou diminuir a velocidade de progressão deste tipo de recessão tecidual.

Tratamento da retração gengival

O tratamento da retração gengival inclui uma série de procedimentos que incluem diagnóstico apurado e adoção de hábitos preventivos.

Além dos exames iniciais que identificam a condição recessiva a, medição e resgistro, dente a dente, da magnitute da exposição das raízes dentárias, remoção de tártaro e placa bacteriana localizados internamente às gengivas e instrução de procedimentos preventivos fazem parte do tratamento da retração gengival.

A adoção de procedimentos cirúrgicos para reposicionamento de gengivas retraídas pode ser necessária para recuperar danos estéticos em dentes anteriores, dor e sensibilidade que não cessam por tratamentos convencionais ou ainda diminuir os riscos para progressão da recessão tecidual.

A recuperação de gengivas retraídas tem limites claros – e olha que não são poucos. Um exemplo disto é a retração gengival causada por periodontite, cujas perdas ósseas localizadas entre dentes impedem o uso de procedimentos cirúrgicos de qualquer tipo, restando ao paciente o alívo estético através de procedimentos como a restauração dentária em resina ou laminados cerâmicos com lentes de contato dental ou faceta de porcelana.

Cirurgia plástica gengival.

A cirurgia plástica gengival é um procedimento comuns no dia-a-dia do dentista especialista em periodontia. Com funções tão diversas como o alinhamento e nivelamento tecidual por gengivoplastia ou gengivectomia, este procedimento também tem indicações como a recuperação de dentes fraturados e cáries dentárias localizadas em áreas sem acesso direto.

A plástica gengival para recobrimento de raiz dentária exposta – nome correto da técnica para recuperar a retração da gengiva – pode ser realizada, de forma simples, através do reposicionamento cirúrgico das bordas gengivais. Indicada para recessões teciduais mais simples causadas por trauma de escovação, traz pós-operatório de rápida recuperação e exige poucos cuidados.

Uma informação importante e pouco lembrada sobre cirurgias para recobrimento de raiz dentária exposta por trauma de escovação é que o tratamento não regenera o osso e ligamento periodontal perdidos. Responsáveis tanto pelo suporte das gengivas quanto das raízes dentárias, estas estruturas são, por ora, de regeneração limitada a poucas situações, e com resultados ainda desanimadores.

Outra técnica para recobrir raiz dentária exposta é o reposicionamento tecidual concomitante ao enxerto gengival. Indicado para casos mais severos, é também restrito às recessões teciduais por trauma de escovação.

Enxerto gengival no tratamento da gengiva retraída.

Enxertos de gengiva melhoram os resultados de cirurgias para recobrimento de raiz dentária exposta.

São duas as funções do enxerto de gengiva no tratamento da recessão. A primeira, e mais importante, é evitar a recidiva da cirurgia ao servir de suporte para a fixação dos tecidos gengivais na posição ideal. Já a segunda é vista mais a longo prazo: alteração do biotipo tecidual para tecidos mais fibrosos e resistentes a recessões.

A plástica gengival com enxerto tecidual traz como desvantagens o pós-operatório mais delicado, tanto na área doadora quanto receptora dos tecidos removidos. Alternativas à esta técnica é a utilização de materiais biossintéticos para casos mais simples, em indivíduos com biotipo tecidual favorável.

Tratamento caseiro pode complicar ainda mais a retração gengival.

Fórmulas mágicas para tratamentos caseiros da retração gengival são populares na internet. Substâncias químicas ou naturais de uso não comprovado costumam ser relatados por pacientes em consultas odontológicas, em tentativas irreais para reverter a condição.

O tratamento caseiro da retração gengival pode complicar a recessão já existente de diversas maneiras. A mais preocupante é a permanência de quadros infecciosos associadas ao acúmulo de placa bacteriana (periodontite), cujos danos são irreversíveis e ainda podem levar a perdas dentárias.

Outro problema associado ao tratamento caseiro para gengivas retraídas, além dos riscos do uso de substâncias sem estudos de biocompatibilidade com os tecidos humanos, é a substituição de hábitos e instrumentos de higienização oral por outros lesivos aos tecidos gengivais.

Independente da causa da retração gengival, é preciso estar atento às características irreversíveis desta condição recessiva. Exames periódicos para acompanhamento da recessão, remoção de tártaro e placa bacteriana e adoção de hábitos de higiene oral são importantes para manutenção e recuperação da saúde oral.

Saiba mais sobre o tratamento da retração gengival clicando aqui.

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Luís Gustavo Leite é dentista especialista em gengivas (periodontia) e próteses dentárias, ambas pela UFRGS, em Porto Alegre.

Alinhamento gengival, cada vez mais essencial às transformações do sorriso.

As transformações de impacto do sorriso com lentes de contato dental e facetas de porcelana são famosas pelas correções marcantes na cor e forma dos dentes. Antes restritas a artistas e famosos, estão sempre presentes na lista de desejos de muitos pacientes. Isto até você conhecer o alinhamento gengival cirúrgico, um procedimento que pode até mesmo substituir os procedimentos com facetas dentárias laminadas.

A cirurgia plástica gengival para alinhamento conta com várias técnicas e indicações. Partindo da gengivoplastia e gengivectomia a terapias com enxertos teciduais, estes procedimentos exigem atenção com relação às indicações e pós-operatórios para otimizar ainda os resultados estéticos finais. Que tal conhecer um pouco sobre este tratamento?

Indicações da cirurgia para alinhamento da gengiva vão além das correções estéticas.

As indicações da cirurgia para alinhamento da gengiva vão muito além das correções estéticas. Conheça as situações mais indicadas para a plástica gengival ideal para alinhar o seu sorriso:

✓ gengivas desalinhadas;

✓ sorriso gengival;

✓ procedimentos com lentes de contato dental e facetas de porcelana;

✓ hiperplasia gengival inflamatória;

✓ erupção gengival alterada.

Plástica gengival: da gengivectomia à gengivoplastia com enxerto gengival.

A cirurgia plástica gengival, para fins didáticos, pode ser dividida em duas técnicas: gengivectomia e gengivoplastia. Enquanto a primeira é indicada para remover gengivas crescidas por processos inflamatórios associados à placa bacteriana ou medicações, a gengivoplastia tem aplicações estéticas que podem incluir a remodelação do osso que circunda as raízes dentárias ou até mesmo o uso de enxerto gengiva. 

gengivectomia

É a remoção da gengiva crescida em excesso por inflamações crônicas associadas à placa bacteriana ou medicamentos. Com indicações mais funcionais que estéticas, é simples e realizada por recorte simples das gengivas.

gengivoplastia

Com indicação mais estética que funcional, é a mais utilizada para alinhar gengivas. Nesta técnica, é necessária a remoção e remodelamento do osso que circunda as gengivas para evitar a recidiva – gengivas retornam às posições iniciais – do tratamento.

enxerto gengival

Indicado no tratamento da retração gengival por exposição das raízes dentárias, é ideal para recuperar gengivas retraídas e desalinhadas por recessão. Além dos tecidos para enxerto coletados do próprio pacientes, versões fabricadas a partir de biomateriais também podem ser utilizadas para minimizar as complicações pós-operatórias.

Pós-operatório da cirurgia para alinhamento da gengiva requer paciência.

A plástica gengival para alinhamento, na maioria das vezes, não requer o uso de enxertos. Quando a técnica selecionada é a gengivectomia, os cuidados pós-operatórios costumam ser mais simples devido à quase sempre ausência de suturas. Já quando o procedimento é realizado por gengivoplastia (remoção conjunta de gengiva e osso), organize-se antecipadamente para os cuidados na higienização oral e restrições alimentares que costumam acompanhar o tratamento.

Os cuidados no pós-operatório da gengivoplastia incluem restrição à higienização no local operado por 7 dias assim como a alimentos duros nos primeiros 5 dias da cirurgia para alinhamento da gengiva. Além disso, bochechos com agentes quimicos deplacantes por até 14 dias são necessários para compensar a delicadeza na higienização no local do procedimento.

A realização da cirurgia para alinhamento da gengiva é recomendada aos finais de semana. É que durante os primeiros 3 dias do procedimento as gengivas ainda encontram-se inchadas e com aspecto pouco favorável a eventos sociais ou de trabalho. 

Já o pós-operatório da cirurgia com enxerto gengival exige ainda mais cuidados. Além de um período maior de restrições alimentares e de higienização no local operado, pode ser necessário até mesmo um afastamento social por até 5 dias para evitar deslocamentos nos tecidos enxertados.

Nivelamento gengival.

O nivelamento gengival é utilizado para recuperar áreas com gengivas em desnível – diferença de espessura entre tecidos. São indicações desta técnica a recuperação de defeitos anatômicos decorrentes de extrações dentárias antigas ou associadas a perdas ósseas agudas por fraturas em raiz dentária ou infecções endodônticas (canal).

Outra indicação para a técnica é a recuperação estética de gengivas escurecidas junto a implantes dentários ou próteses dentárias. Nestes casos, o objetivo é eliminar a translucidez tecidual pelo aumento de espessura local, uma técnica que recupera a estética local sem necessidade para substituição de dispositivos protéticos ou uso de enxertos ósseos (em casos mais simples).

A principal técnica para nivelamento tecidual dá-se através dos enxertos de gengivas coletados do próprio paciente. Alternativa a esta técnica é o uso de enxertos alógenos com biomaterais, eficaz para correções teciduais leves mas que podem fazer toda a diferença à estética do sorriso.

Cirurgia para retração gengival.

Entre os procedimentos mais realizados em odontologia estética está a cirurgia para retração gengival (recobrimento de raiz dentária exposta).

Idealizada para recuperar recessões gengivais em único dente ou grupos dentários, também produz efeitos de alinhamento gengival do sorriso tanto em regiões anteriores quanto posteriores. 

Independente da técnica e localização das falhas estéticas, os procedimentos cirúrgicos para alinhamento e nivelamento gengival podem ser essenciais para satisfazer aos pacientes mais exigentes com os resultados estéticos de tratamentos estéticos de impacto. Assim, a consulta com um dentista especializado em gengivas (periodontia) para avaliar as possibilidades e benefícos deste tipo de procedimento não apenas estético, mas também funcional, pode ser a parte mais importante do seu tratamento.

Saiba mais sobre o alinhamento gengival em Porto Alegre.

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Conheça as causas, tratamento e prevenção da retração gengival causada por escova dental quando utilizada de forma inadequada. 

Luís Gustavo Leite é dentista especialista em periodontia (gengivas) e próteses dentárias, ambas pela UFRGS, em Porto Alegre.

Retração gengival, quais as causas para este problema tão comum?

O desespero diante do aparecimento de gengivas retraídas é um dos principais motivos para consultas odontológicas nos dias atuais. Para ter uma ideia do quão frequente é este problema, estima-se que, atualmente, aproximadamente 50% dos adultos com mais de quarenta anos possuam ao menos três dentes nesta condição. Mas, afinal, qual é a causa da retração gengival?

A retração gengival, na maioria das vezes, é o resultado da ação combinada de duas ou mais causas. As mais comuns são a periodontite, uma infecção causadas por bactérias presente na placa bacteriana, e o uso inadequado da escova dental. Conheça as principais causas para a recessão gengival:

✓ bacteriana (periodontite causada por acúmulo de placa bacteriana);

✓ viral;

✓ movimentação ortodôntica;

✓ trauma de escovação (uso inadequado da escova de dente);

✓ trauma por outros instrumentos de higienização (fio dental e palitos);

✓ trauma mecânico por piercing.

A escova dental como causa para a retração gengival.

O mecanismo pelo qual o uso inadequado da escova dental ocasiona a recessão gengival é bem explicado por pesquisadores. Com o passar do tempo, o excesso de pressão das cerdas da escova de dente contra as gengivas dá origem a um processo inflamatório crônico cujos componentes inflamatórios destroem não apenas a gengiva, mas também o ligamento periodontal e osso de reveste as raízes dentárias.

A primeira lesão visível nas gengivas causada pelas cerdas da escova dental é a abrasão gengival. Aparecendo após meses ou anos, ela não dói e não sangra, sendo difícil de ser percebida, portanto, pelo próprio paciente. Em alguns indivíduos, a abrasão gengival também pode aparecer sob a forma de úlcera, esta mais fácil de ser identificada.

São dois os motivos pelos quais as cerdas da escova dental causam a retração da gengiva. O primeiro é o excesso de pressão das cerdas contras as gengivas durante a escovação dos dentes, um problema que também costuma degastar o esmalte dentário – a camada que reveste a coroa dos dentes.

O segundo motivo para a retração gengival por escova de dente diz respeito ao tipo de cerda deste dispositivo de limpeza, cuja rigidez e formato podem ser incompatíveis com a delicadeza e provocar recessão tecidual mesmo nos indivíduos com técnicas de escovação apropriadas.

Problemas aos dentes associados à gengiva retraída.

Gengivas retraídas podem trazer problemas que vão além dos danos estéticos ao sorriso. Conheça alguns problemas que podem estar associados à retração da gengiva por escova dental com uso inadequado:

✓ sensibilidade dental;

✓ danos estéticos ao sorriso;

✓ dificuldade para remoção da placa bacteriana;

✓ desgastes das raízes dentárias;

✓ tratamento de canal.

A escova dental macia na prevenção da retração gengival.

Por mais contraditório que pareça, os indivíduos cujas gengivas retraídas são o resultado do uso inadequado da escova dentária são os que apresentam os menores índices de placa baceriana acumulada sobre os dentes. O que fazer para achar um meio termo entre estas duas situações?

A escova dental macia – isto é, com cerdas macias – é comprovadamente associada a riscos menores para recessões gengivais. Entretanto, nem todo mundo precisa deste tipo especial de cerda que, apesar de eficiente na prevenção do trauma gengival por escovação, é menos eficiente para remover a placa bacteriana. Em muitas situações, a escolha por cerdas macias pode até mesmo piorar a qualidade da higienização oral.

A maciez das cerdas da escova dental varia de fabricante para fabricante e deve ser levada em conta na hora da compra – referências científicas sobre a efetividade dos produtos de higiene oral frequentemente estão ausentes das embalagens. O ideal mesmo é consultar o seu dentista sobre o tipo e qualidade da escova de dente indicada exatamento para suas gengivas.

Fio dental também pode causar retração da gengiva.

A escovação dos dentes é insuficiente para remover a placa bacteriana acumulada principalmente entre os dentes. Para uma higienização oral adequada, é essencial o uso complementar de instrumentos de higiene oral como o fio dental – indicado para todos os indivíduos – ou escovas do tipo unitufo ou interdental.

Apesar da sua notória eficiência e essencialidade na remoção da placa bacteriana, o fio dental também pode provocar a retração gengival. Diferente da abrasão gengival decorrente do uso inadequado da escova de dental, o uso inapropriado do fio dental pode promover o aparecimento de fissuras em gengivas que, com o tempo, terminam na exposição das raízes dentárias.

A suspensão do fio dental como forma de prevenir a retração gengival é incorreto e pode aumentar ainda mais os riscos para o aparecimento de gengivas retraídas pelo acúmulo de placa bacteriana entre os dentes. De fato, seu uso é complexo e exige treinamento realizado com dentista para que sua ação dê-se de forma eficiente e não traumática.

Gengivas finas e delicadas são mais suscetíveis à técnica de escovação.

Ao contrário do que pode parecer, a técnica de escovação tem pouca influência no aparecimento da retração gengival causada por trauma de escovação.

Diversas pesquisas científicas vêm indicando que é mesmo o tempo de escovação dos dentes o fator mais importante para remover a placa bacteria – lembre-se que este ainda é o principal fator para o aparecimento de gengivas retraídas. Por outro lado, a forma como você escova os seus dentes pode ser importante quando suas gengivas são finas e delicadas – ou quando o mal posiconamento dos dentes expõem as gengivas ao trauma de escovação.

Gengivas finas e delicadas são, de fato, mais propensas à retração gengival por uso inadequado da escova dental. Aliado ao fato de que este biotipo gengival também traz desafios aos tratamentos cirúrgicos, é preciso cuidado redobrado com relação à técnica de escova e seleção de escovas de dentes com cerdas macias e arredondadas.

A escova de dente elétrica.

A escova dental elétrica é pouco conhecida dos brasileiros. Bastante utilizada no países europeus e japão, tem sem uso respaldado por diversas pesquisas que comprovam sua maior eficácia para remoção da placa bacteriana – incluindo menores índices para gengivite e periodontite.

Para ter uma ideia da eficiência da escova dental elétrica, um estudo mostrou que dois minutos de escovação dentária com ela equivalem a seis minutos de escovação na técnica manual. São números expressivos, e que podem ser ainda mais interessantes comparados ao fato de que, na maioria dos casos estudados, a pressão das cerdas de suas diminutas escovas costumam ser menos intensas comparadas à escovação feita com escova de dente convencional.

Apesar de serem raros os estudos que associam um menor trauma às gengivas pelo uso de escova dental elétrica, seu uso é indicado para pessoas com dificuldade de motricidade (idosos, deficientes físicos) ou como forma de estímulo à adoção de hábitos diários e frequentes de escovação dos dentes.

Selecionando a escova de dente ideal.

A seleção da escova dental é parte importante da prevenção da retração gengival. Características como o cabo – acredita-se que o circular seja o mais apropriado – ou o tipo de material utilizado na sua confecção tem pouca importância com relação ao aparecimento de gengivas retraídas. De forma geral, o tamanho da cabeça da escova deve ser proporcional à boca e ao espaço entre bochechas e gengivas, já que escovas dentárias volumosas e compridas estão associadas a uma maior taxa de trauma às gengivas.

A seleção do tipo de cerda é a o que mais conta na hora de selecionar a escova dental – isto, para pacientes com problema de retração gengival. Cerdas macias diminuem os riscos para traumas em gengivas, porém exigem atenção com relação à sua menor menor efetividade para remoção da placa bacteriana.

O formato das cerdas da escova dental, segundo pesquisas científicas, também importam. Enquanto as arredondadas provocam menos lesões gengivais, as cerdas afiladas e recortadas são mais eficientes na remoção da placa bacteriana.

Para selecionar o melhor tipo de escova dental pra o seu caso, consulte o seu dentista. Uma análise criteriosa com relação ao tipo de gengiva (finas ou espessas), posicionamento dos dentes, coordenação motora, espaço disponível para inserção da escova de dente e outras características é essencial à prevenção e tratamento da retração gengival.

Tratamento da retração da gengiva associada à escova de dente.

A retração gengival, com razão, traz preocupações que vão muito além da estética dental. Com riscos até para perdas dentárias, o medo para a progressão contínua da recessão tecidual requer procedimentos de controle, prevenção e, nos casos mais severos, reversão (recobrimento de raiz dentária exposta).

Conheça uma lista com as principais abordagens terapêuticas no tratamento da condição recessiva associada à escova dentária:

não fazer nada (acompanhamento):

Pequenas retrações gengivais não acompanhadas por sensibilidade dentária não trazem maiores riscos à saúde gengival. Nestes casos, quando não existe comprometimento estético, o registro das retrações e consultas de manutenção da saúde gengival são recomendados e suficientes à maioria dos pacientes.

aplicação de dessensibilizantes

A sensibilidade dentária costuma acompanhar a retração da gengiva. A aplicação de flúor ou agentes dessensibilizantes podem ser necessários para minimizar ou eliminar as dores provocadas por alimentos frios e ácidos ou durante a escovação dos dentes.

restauração em resina

O recobrimento de raiz dentária exposta com restauração dentária em resina tem funções que vão da proteção contra novos desgastes dentários, alívio estético, facilitação da remoção de placa bacteriana ou ainda o bloqueio de sensibilidade dental.

cirurgia plástica gengival

Conchecida com recobrimento cirúrgico de raiz exposta, a cirurgia plástica gengival é indicada a vários casos de retração gengival por escova dental. 

cirurgia gengival com enxerto de gengiva

O enxerto gengival tem várias indicações no tratamento da retração gengival. Além de aumentar a espessura destes tecidos, o tratamento pode ser essencial para estabilizar os resultados da plástica gengival utilizada para recuperar recessões extensas, localizadas em áreas estéticas ou realizadas em biotipo fino e delicado.  

Prevenção.

A prevenção da retração gengival causada por trauma de escovação vai além da escolha da escova dental macia. É preciso estar atento ao fato de que o acúmulo de placa bacteriana em gengivas retraídas são comuns e aumentam a velocidade de progressão da recessão.

O tratamento periodontal para remoção de placa bacteriana e tártaro, controle das recessões e adoção de consultas periódicas ao dentista são indispensáveis para evitar a progressão da recessão tecidual. 

Saiba mais sobre o tratamento da retração gengival.

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Luís Gustavo Leite é dentista especialista em periodontia (gengivas) e próteses dentárias, ambas pela UFRGS, em Porto Alegre.

Gengiva retraída, por que isto acontece?

Até bem pouco tempo atrás, as consultas para recobrimento de raiz dentária exposta por retração da gengiva eram raras. Além do desconhecimento sobre o tratamento, a pouca importância estética e funcional atribuida à gengiva retraída faziam dela um problema irrelevante apesar das inúmeras complicações envolvidas na condição recessiva. Mas o fato é que as coisas, ainda bem,  mudaram de uns tempos para cá.

A retração gengival pode ocorrer por vários motivos. Os mais comuns são o trauma gengival por uso inadequado de instrumentos de higienização e a periodontite, uma doença infecciosa causa pelas bactérias da placa bacteriana acumulada sobre os dentes e que, na maioria das vezes, não provoca dores enquanto promove perdas ósseas e gengivais ao redor das raízes dentárias.

Conheça as principais causas para gengivas retraídas, este problema tão comum à maioria dos adultos e que pode, sim, progredir até a perda dentária:

✓ trauma às gengivas por excesso de pressão das cerdas das escovas dentárias;

✓ periodontite;

✓ tratamento com aparelho ortodôntico;

✓ alergias inflamatórias;

✓ doenças não associadas à placa bacteriana.

A cirurgia para gengiva retraída com enxerto gengival.

O recobrimento da raiz dentária que ficou exposta após a retração da gengiva necessita de um procedimento cirúrgico para ser realizada. De forma didática, a cirurgia plástica gengival para recobrimento pode ser dividida em duas técnicas, conforme a presença ou não de enxerto gengival durante o procedimento.

A técnica mais simples não utiliza enxerto de gengiva – apenas reposiciona a gengiva retraída à sua posição inicial unicamente por recorte e reposicionamento tecidual. É indicada para casos mais simples de retração ou ainda pacientes cujos dentes apresentam por uma extensa faixa de gengiva ceratinizada (um tecido mais resistente e que facilita a fixação do retalho cirúrgico) ao redor da raiz dentária exposta.

A segunda técnica para reposicionamento de gengiva retraída utiliza enxerto gengival para evitar prováveis recidivas do tratamento. Indicada para casos mais severo de retração, também é essencial à maioria dos pacientes cujas gengivas são finas e delicadas, com pouca ou nenhuma faixa de tecido ceratinizado ou que apresentam raízes dentárias posicionadas projetadas externamente aos demais dentes na arcada dentária – incluindo, aí, movimentações dentárias por aparelho ortodôntico.

Como o enxerto gengival funciona.

A técnica mais utilizada para recobrir raiz dentária exposta, ao contrário do que se imagina, é a que utiliza apenas a camada mais interna (tecido conjuntivo) às gengivas coletadas para o enxerto.

São duas as funções do enxerto de tecido conjuntivo na plástica gengival para tratamento da retração tecidual. A primeira é aumentar a estabilidade da gengiva retraída reposiconada cirurgicamente à sua posição original, o que diminui consideravelmente a recida da recessão imediatamento ou após o procedimento cirúrgico. Sem o enxerto gengival, as taxas de sucesso do tratamento para determinados casos podem chegar a zero.

A segunda função do enxerto gengival é aumentar a espessura da gengiva. Diversas pesquisas odontológicas apontam que gengivas finas não apenas são mais suscetíveis à recessão gengival como também diminuem as taxas de sucessso nas cirurgias de reposiconamento de gengivas retraídas, mesmo em casos com diminutas retrações teciduais.

Coletando o enxerto de gengiva.

A região mais utilizada para coletar gengivas utilizadas em enxertos é o palato, em área próxima aos dentes pré-molares e molares. Além de oferecer acesso fácil e rápido para remoção, é a área da cavidade oral que oferece tecidos espessos e extensos, ideais para o tratamento.

A espessura da gengiva encontrada no palato varia de indivíduo para indivíduo. Em muitos casos, as gengivas disponíveis para o tratamento com enxerto são tão finas que é preciso removê-las por inteiro para que a separação do tecido conjuntivo dê-se sobre a mesa cirúrgica, facilitando ao especialista em periodontia um recorte mais preciso.

Após a coleta da gengiva utilizada para uso na forma de enxerto, é realizada a sutura no local de coleta. Nas técnicas em que a cobertura externa é mantida, as restrições alimentares são retiradas mais rapidamente comparada à técnica que remove toda a gengiva – nesta, a cicatrazição dá-se por segunda intenção, após a rápida formação de um coágulo de cobertura formado imediatamente à remoção do tecido gengival.

Enxerto gengival na técnica livre pode deixar cicatrizes.

O enxerto gengival livre é a primeira técnica desenvolvida para recuperar gengivas retraídas. Eficiente e rápida, tem como desvantagens as cicatrizes e diferenças de coloração entre o tecido enxertado e o tecido receptor. É indicada apenas para áreas não estéticas cujas técnicas mais modernas não surtiram o efeito esperado.

Enxerto de gengiva não funciona em todos os casos.

Apesar das elevadas taxas de sucesso da cirurgia com enxerto gengival para gengiva retraída, ela não funciona para todos os casos.

As perdas das gengivas localizadas entre dentes (papilas) trazem um prognóstico péssimo à plástica gengival com enxerto. Quase sempre sequela da periodontite, este condição também pode ser decorrente de doenças metabólicas ou imunológicas associadas ao acúmulo de placa bacteriana juntos às gengivas.

Outras condições que trazem diagnóstico desfavorável à cirurgia plástica gengival para recobrimento de raiz dentária exposta são as recessões em dentes apinhados, com raizes dentárias projetadas externamente e pacientes com infecções gengivais induzidas por acúmulo de placa bacteriana (gengivite e periodontite).

Cuidados no pós-operatório com enxerto gengival são delicados: organize-se.

Os cuidados pós-operatórios da cirurgia para gengiva retraída com enxerto gengival são delicados. Negligenciá-los quase sempre é sinônimo de enxertos perdidos e resultados frustrantes. Entre o dia de realização do procedimento cirúrgico até a retomada de hábitos alimentares e de higienização oral sem restrições, podem ser necessários até 14 dias de muita dedicação e paciência.

Nos primeiros 7 dias de tratamento, são vedados ao pacientes a prática de atividades físicas intensas, ingestão de alimentos duros e higienização na área operada. Entre o sétimo e décimo-quarto dia, permanecem ainda aos cuidados com a higienização e alimentação, retornando normalmente às rotinas de higienização e alimentação ao término deste período.

Mas os cuidados mais intensos ocorrem mesmo nos primeiros 3 dias passados da cirurgia. Restrições à movimentação excessiva dos lábios e bochechas – estamos falando em falar pouco, mesmo – são essenciais ao sucesso do tratamento. E para que tudo saia exatamente como planejado, organize sua agenda de trabalho e escolar para ficar alguns de molho, em casa, cuidando para que nada atrapalhe na consolidação da nova margem gengival.

Alternativas: do enxerto de gengiva artificial à restauração em resina.

Existem alternativas à técnica tradicional para recuperar gengivas retraídas por cirurgias otimizadas com enxerto gengival. Uma delas é a utilização de tecidos biossintéticos que substituem os tecidos naturais. A outra é o recobrimento das raízes dentárias expostas por restauração dentária em resina.

Atualmente, existem vários tipos de materiais sintéticos e biosintéticos disponíveis para substituir o enxerto de gengiva coletado do próprio paciente. Com propriedades semelhantes à versão natural, tem como contraindicação a pouca efetividade para os casos mais severos de retração gengival e o aumento dos custos envolvidos no tratamento.

Outra alternativa à cirurgia com exerto gengival para gengiva retraída é o tratamento da retração gengival com resina composta. Realizada na mesma cor do dente para casos menos extensos de retração ou em cores que simulam a coloração natural dos tecidos gengivais para os casos mais severos, o procedimento tem funções diversas que vão do alívio estético, passando pela proteção das raízes dentárias de degastes por escovação à eliminação de áreas de retenção de placa bacteriana.

Gengivas finas e outros fatores que influenciam no sucesso do tratamento.

A ausência de gengivas entre os dentes é o principal fator para sucesso – e viabilidade – do plástica gengival para recuperação de gengivas retraídas. Os enxertos gengivais são essenciais aos casos mais complexos de retração tecidual ou para compensar características ósseas, dentárias e gengivais que estão associadas a uma menor taxa de sucesso do tratamento.

Entre os principais fatores para insucesso no tratamento da retração gengival estão os indivíduos cujas gengivas são finas e delicadas. Nestes pacientes, até mesmo os casos mais simples de recessão são fadados à recidivas que aparecem imediatamente ou passados alguns meses da cirurgia.

Outros fatores que também implicam nos resultados cirúrgicos são a ausência de gengivas ceratinizadas – um tipo de tecido gengival mais resistente e fibroso que favorece a estabilidade e fixação do retalho tecidual suturado. Além destes, fatores como dentes mal posicionados na arcada – como caninos “saltados” – e assoalho labial curto também influenciam diretamente nos resultados finais do tratamento e precisam ser levados em conta na hora de selecionar a técnica ideal.

Saiba mais sobre o tratamento com enxerto gengival.

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