Luís Gustavo Leite é dentista especialista em próteses dentárias e periodontia, ambas pela UFRGS, em Porto Alegre.

Retração gengival, um problema que requer, sim, atenção.

Ao longo da vida, poucos são os indivíduos não acometidos pela retração das gengivas. Caracterizada pela exposição prematura das raízes dentárias, esta condição recessiva pode trazer consequências que vão muito além dos danos estéticos à harmonia do sorriso. Casos mais graves deste problema – na verdade, uma sequeça da perda do osso que sustenta as raízes dentárias -, podem até mesmo levar à perda dentária. Um problema e tanto para uma condição que pode ser facilmente prevenida.

A  dor e sensibilidade dos dentes nem sempre acompanha a retração gengival. É o caso, por exemplo, da gengiva retraída por periodontite, uma doença infecciosa causada pelo acúmulo de placa bacteriana que destrói todas as estruturas de suporte das raízes dentárias. Conheça um pouco mais sobre esta condição tecidual recessiva que pode ter várias causas, isoladas ou atuando de forma concomitantes:

✓ periodontite (perda óssea por infecção das gengivas);

✓ trauma das gengivas por pressão excessiva das cerdas de escovas dentárias;

✓ tratamento ortodôntico;

✓ biotipo gengival fino e delicado;

✓ mal posicionamento dentário.

A dor e sensibilidade dentária.

A sensibilidade dos dentes provocada ao ingerir alimentos frios, cítricos e doces é uma situação comum. Na maioria das vezes, a causa é a exposição das raízes dentárias, uma estrutura sensível e delicada que pode responder de forma bastante dolorosa quando as camadas mais superficiais de seu revestimento – o cemento – são removidas.

Nos casos mais severos de sensibilidade dentária por retração gengival, falar já pode ser o suficiente para provocar dores fortes e que podem durar por alguns minutos. Nestas situações, quase sempre as raízes dentárias expostas apresentam-se desgastadas pela atrição provocada pelas cerdas das escovas dentárias durante a higienização. Em casos ainda mais severos, as cavidades podem atingir a polpa dentária, exigindo tratamento endodôntico.

Por outro lado, fatores individuais como baixo limiar de tolerância à dor e variações na anatomia dos dentes podem ser responsáveis pela sensibilidade dolorosa mais intensa mesmo nos estágios iniciais da recessão gengival. Nestes casos, a busca imediata por tratamentos odontológicos é essencial para evitar procedimentos dentários mais invasivos como o tratamento de canal.

Tratamento da dor e sensibilidade causados por retração gengival.

O tratamento da dor e sensibilidade em dentes com retração gengival depende de vários fatores que são avaliados durante a consulta clínica com o dentista. Extensão da recessão, presença de cavidades profundas por atrito de escovas dentárias e até mesmo condições estéticas influenciam na escolha do procedimento ideal. E para bloquear as dores, veja uma lista com as principais medidas terapêuticas:

dessensibilização química

A aplicação de agentes dessensibilizantes sobre raízes dentárias expostas é uma técnica simples e de baixo custo para reduzir ou eliminar a sensibilidade excessiva dos dentes. O fluor concentrado é o produto mais utilizado e pode exigir mais de uma sessão para produzir resultados consistentes. Atualmente, além de pastas dentárias com agentes dessensibilizantes vendidas em supermercados e farmácias, vernizes e substâncias específicas – substâncias mais efetivas – estão disponíveis para eliminar condições doloroas mais intensas que não cessam com a aplicação do flúor ou pastas dessensibilizantes.

cirurgia plástica gengival

O recobrimento cirúrgico de raízes dentárias expostas é indicado como forma de recuperar a estética e prevenir, de forma efetiva, a formação de cavidades nas raízes dentárias por abrasão. Existem várias técnicas de cirurgia plástica gengival para recuperar a recessão gengival, que podem ainda utilizar enxertos de gengiva coletados do próprio paciente ou produzidos a partir de tecidos animais (enxertos exógenos).

restauração dentária em resina

A restauração dentária em resina é um tratamento bastante utilizado para proteger raízes dentárias expostas da ação de alimentos e ação abrasiva das cerdas de escovas dentarias. Eficiente para bloquear a dor e sensibilidade intensa, requer cuidados especiais para evitar que o procedimento não seja um fator adicional para retenção de placa bacteriana. Uma vantagem do tratamento restaurador é o alívio estético que, apesar de inferior à plástica gengival para recobrimento, pode contribuir na recuperação da harmonia do sorriso.

Prevenindo a recessão gengival.

A retração gengival não é causa apenas para a dor e sensibilidade aumentada a alimentos frios, cítricos e doces. Cáries dentárias, danos estéticos, dificuldade para a remoção de placa bacteriana e até mesmo perdas dentárias podem estar associadas à recessão dos tecidos gengivais. 

A prevenção da recessão gengival requer cuidados simples e visitas frequentes ao dentista. Veja algumas medidas fáceis de adicionar aos seus hábitos diários para eliminar ou prevenir a exposição prematura de raízes dentárias:

✓ visitas frequentes ao dentista;

✓ manter um hábito diário de higienização dos dentes;

✓ utilizar escovas dentárias com cerdas macias;

✓ evitar pressão excessiva das cerdas contra as gengivas;

✓ utilizar técnicas de escovação com movimentos adequados;

✓ cuidado ao passar o fio-dental para evitar traumas gengivais;

 Ainda em dúvida? Consulte nosso FAQ (perguntas frequentes)

Saiba mais sobre retração gengival:

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 por Luís Gustavo Morato Leite, dentista graduado e especializado em periodontia (gengivas) e prótese dentária pela UFRGS, em Porto Alegre..

Retração gengival, um problema com implicações além da estética.

Um dos principais motivos para consultas ao dentistas é a cirurgia plástica gengival para recuperar a exposição precoce das raízes dentárias – conhecida como recessão ou retração gengival. Além dos danos estéticos ao sorriso, este problema também é a causa para a sensibilidade dolorosa e dificuldades para limpar os dentes junto às gengivas – duas condições que, negligenciadas, podem ser até mesmo causa perdas dentárias múltiplas.

A explicação para a retração das gengivas é a perda do osso que circunda as raízes dentárias que, ao ser destruído, leva consigo gengivas e fibras responsáveis pela união das raízes dentárias ao dentes. As causas para a reaborção óssea ao redor das raízes são várias, mas a quase totalidade dos casos devem-se ao acúmulo de placa bacteriana (periodontite) e excesso de força (trauma) durante a escovação e uso de fio dental. 

Alguns fatores também atuam para facilitar o aparecimento da recessão gengival. Gengivas finas, pouca espessura do osso que suporta as raízes dentárias e tratamento inadequado com aparelho ortodôntico contrinuem – e muito! – para que o problema apareça ou aconteça de forma acelerada. Já quando as causas devem-se exclusivamente à destruição óssea por acúmulo de placa bacteriana, o fator genético pode ter função essencial para a condição.

A cirurgia com enxerto para tratamento da retração gengival.

A cirurgia otimizada com enxerto de gengiva para o tratamento da retração é um procedimento ainda pouco comum. Indicada para os casos em que a recessão gengival aparece de forma mais severa – mais de 3mm de exposição da raiz dentária -, a técnica tem dupla importância ao procedimento cirúrgico: estabilizar a gengiva reposicionada cirurgicamente na posição ideal e alterar, a longo, prazo, o biotipo gengival (tecidos mais espessos e ceratinizados).

As técnicas de cirurgia plástica gengival atuais utilizam, na maioria das vezes, apenas a camada mais interna às gengivas (tecido conjuntivo) que para recobrir a raiz dentária exposta. As vantagens deste tipo de cirurgia é propiciar um pós-operatório mais simples e com menor incidência de quadros dolorosos, já que a área utilizada pelo dentista para coletar o tecido conjuntivo pode permanecer com a coberta gengival original – no local operado, permanecem apenas os pontos de sutura realiados com fios confortáveis.

Enxerto pré-fabricado (xenógeno) traz mais conforto e rapidez cirúrgica.

Uma alternativa ao enxerto de gengiva coletado do próprio paciente é a membrana natural fabricada a partir de tecidos animais – o enxerto xenógeno. Idealizada para substituir o tecido conjuntivo humano na cirurgia para recuperar a gengiva retraída, também ser utilizada para melhorar os resultados operatórios de recobrimento e modificar o biotipo gengival – gengivas espessas e ceratinizadas sao mais resistentes à recessão tecidual.

A vantagem do uso de enxerto pré-fabricado (exógeno) é eliminar a etapa cirúrgica de coleta de tecido conjuntivo localizado abaixo das gengivas. Além de simplificar o diminuir o tempo da cirurgia, também acaba com quadros dolorosos que podem acompanhar as áreas de remoção tecidual – uma reclamação frequente dos pacientes submetidos ao tratamento.

O enxerto tecidual xenógeno também possui outras utilizadas. Uma delas é a recuperação estética e funcional de gengivas escurecidas devido ao contato com o titânio de implantes dentários ou com o metal de próteses dentárias fixas – ou simplesmente para otimizar os resultados estéticos de diversos procedimentos odontológicos realizados em áreas com perdas ósseas provocadas por extrações dentárias.

Preço elevado: enxerto pré-fabricado para gengiva retraída pode dobrar os custos do tratamento.

Apesar da praticidade e pós-operatório mais tranquilo, o tratamento com enxerto gengival xenógeno para tratamento da retração gengival tem como desvantagem o preço elevado da técnica. Fabricado por complexos processos industriais, ainda são escassos os fabricantes mundiais deste tipo de membrana natural que precisa atender a uma série de exigências de segurança e efetividade clínica comprovada.

Entre as principais indicações para o enxerto pré-fabricado de origem animal está o recobrimento das gengivas retraídas por trauma de escovação. Efetivo até mesmo para o recobrimento de múltiplas raízes dentárias expostas, o preço elevado da técnica pode representar até 60% do custo total do procedimento – um valor que pode ser eliminado utilizando a técnica tradicional com coleta de tecidos do próprio paciente (enxerto gengival livre).

A opção pela recuperação estética da recessão gengival otimizada por membranas de origem animal pode, por outro lado, ser a única técnica viável. É o caso, por exemplo, dos pacientes que não apresentam áreas com gengivas doadoras com as características necessárias para o procedimento de recobrimento – nestes casos, o uso de tecidos animais xenógenos é, sim, indispensável para que os resultados sejam eficientes e duradouros.

Desvantagens: recessão gengival extensa ainda exige enxertos coletados do próprio paciente.

A praticidade cirúrgica e conforto pós-operatório característicos do enxerto xenógeno são vantagens indiscutíveis das membranas obtidas de tecidos animais. Mas apesar de tantas vantagens, existem contraindicações para o uso destes materiais. Um deles é a retração gengival severa provocada pelo trauma durante a escovação dos dentes – considera-se como recessão tecidual severa toda raíz dentária cujas perdas de gengivas estão acima de 4mm (um valor médio que depende de várias características como biotipo gengival, posição dos dentes na arcada, espessura de tábuas ósseas e outras condições).

Outra condição desfavorável ao uso de enxertos fabricados a partir de uma matriz animal é a retração tecidual causada pela periodontite. Nestes casos, a perda da gengiva localizada entre os dentes – a papila gengival – praticamente torna inviável o uso do enxerto xenógeno devido aos frequentes insucessos do tratamento – o mesmo problema que também dá-se ao utilizar enxertos gengivais coletados do próprio paciente. 

Gengivas finas e delicadas trazem desafios ao tratamento.

O biotipo gengival fino facilita a retração tecidual e piora o prognóstico da cirurgia para recobrimento de raiz dentária exposta. É importante frisar, entretanto, que todas as técnicas cirúrgicas para recuperar gengivas retraídas são dafadas ao insucesso quando as causas para o problema é a periodontite crônia, que reabsorve de forma gradual o osso que envolve as raízes dentárias.

A técnica tradicional com enxerto de gengivas coletadas do próprio paciente (autógena) traz resultados mais consistentes tanto para casos mais severos de recessão quanto para biotipos teciduais desafiadores. De qualquer forma, antes de iniciar o tratamento, o dentista precisa examinar tanto as áreas doadoras quanto as receptoras de enxertos teciduais humanos, evitando, assim, frustrações por parte dos pacientes quanto aos resultados finais do procedimentos cirúrgico.

Pós-operatório: organize a sua agenda para o tratamento.

A cirurgia plástica gengival é cada vez mais utilizada para atender às exigências estéticas cada vez mais elevadas. Da simplicidade da gengivoplastia para alinhamento aos complexos enxertos gengivais e ósseos para reconstruir áreas com perdas dentárias, a busca pela harmonia do sorriso faz parte da lista de desejos de muito indivíduos.

Apesar de já popularizada em veículos de comunicação, pouco ou quase nada sobre o pós-operatório da plástica gengival com enxerto tecidual é divulgado. De forma resumida, reserve os primeiros dois dias para ficar em casa e dedicar-se às restrições alimentares e cuidados intensos no local operado. Entre o terceiro e décimo-dia já é possível voltar às atividades de trabalho e escolares (exercícios físicos continuam restritos), bastante apenas manter cuidados específicos de higienização e ainda algumas restrições alimentares. 

A remoção dos pontos de sutura dão entre o décimo e o décimo-quarto dia após a cirurgia. Depois disso, é só aguardar a maturação tecidual e de forma da gengiva que, na maioria das vezes, dá-se entre 90 e 120 dias – um tempo que pode parecer longo para pacientes em tratamentos combinados com próteses dentárias em porcelana e laminados cerâmicos do tipo lente de contato dental e faceta de porcelana.

Ainda com dúvidas? Consulte nosso FAQ (perguntas frequentes).

Saiba mais sobre enxerto gengival e retração gengival:

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 por Luís Gustavo Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentárias pela UFRGS, em Porto Alegre.

Raiz dentária fraturada ou quebrada: por que isto acontece?

Entre as piores notícias que você pode receber sobre o seu dente está o diagnóstico de fratura em raiz dentária. E com razão, já que o problema exige procedimentos odontológicos complexos que, em casos mais graves, podem ter como única alternativa a remoção da raiz dentária fraturada para instalação de implante dentário ósseointegrado.

As causas para fraturas em raízes dentárias são diversas e, na maioria das vezes, concomitantes. Um bom exemplo disto é a fratura radicular em dente com pino protético para suporte de prótese dentária fixa em porcelana – uma situação em que a rigidez do metal associada a raízes dentárias estreitas atuam conjuntamente produzindo trincas ou fraturas em espaço. Veja, abaixo, uma lista com as principais causas para fraturas radiculares:

✓ raiz dentária com anatomia desfavorável (curvas ou curtas);

✓ pino protético em tamanho e design inadequado (curto ou demasiadamente extenso ou largo);

✓ tratamento e retratamento de canal (endodôntico);

✓ tratamento ortodôntico;

✓ sobrecarga mastigatória;

✓ bruxismo.

Diagnóstico é difícil para a maioria dos casos.

O diagnóstico para raiz dentária fraturada dificilmente é confirmado já na primeira consulta. Na maioria das vezes, o paciente nem mesmo identifica o exato momento em que ela ocorre. As primeiras suspeitas ocorrem somente após o aparecimento de gengivas inchadas e avermelhadas, mais frequentes em áreas distantes da parte visível da coroa dentária – o fundo de sulco labial.

Outro achado clínico frequente é relatado pelos pacientes como uma “sensação estranha” ao morder – ou simplesmente com o dente parado. Já o sangramento gengival proveniente das bordas das gengivas é sinal raro e restrito às fraturas que ocorrem nesta região. De qualquer forma, o diagnóstico definitivo baseado apenas no exame clínico realizado pelo dentista é difícil e dá-se apenas para casos em que há a separação visível a olho nu das raízes dentárias, nos casos mais severos de fratura radicular.

Exame radiográfico tomográfico é indicado para casos complexos.

Na maioria dos casos, o diagnóstico definitivo dá-se através de exames radiográficos. Na técnica convencional realizada pelo dentista, no próprio consultório, os resultados do exame por imagem já podem ser definitivos. É o caso, por exemplo, da fratura radicular do tipo horizontal, que quando severa, é identificada sem dificuldades. Em outras situações – infelizmente, comuns -, o que se vê é um diminuto e quase imperceptível traço de fratura, momento no qual tem-se o quadro de “suspeita de fratura”.

As suspeitas de fratura de raiz dentária são normalmente submetidas a exame tomográfico em clínicas especializadas em diagnóstico odontológico por imagem. Nesta técnica, cujos resultados são tridimensionais e em tamanho real, um dentista especializado percorre minuciosamente toda a estrutura dental em busca de traços de fraturas, lesões inflamatórias e reabsorções ósseas localizadas. Mas não pense que tudo está resolvido após o exame tomográfico: em algumas situações, pode ser até mesmo difícil, para o dentista radiologista, identificar fraturas que podem estar mascaradas por pinos protéticos, tratamentos de canal ou que são incrivelmente diminutas para detecção computadorizada.

A localização da fratura radicular é o fator que mais pesa no prognóstico.

O prognóstico para raiz dentária fraturada depende de vários fatores, mas o que mais pesa na hora de selecionar o tratamento ideal é a localização do traço de fratura. De forma geral, o problema requer a remoção dentária (extração) quando a perda de integridade dá-se no “terço médio da raiz dentária” – a área que compreende a parte central da raiz. Nestes casos, a remoção da raiz e instalação de implante dentário é o único tratamento possível quando em presença de sinais clínicas inflamatórios.

A fratura radicular que ocorre próxima à borda da gengiva pode ser recuperada por técnicas como a cirurgia plástica gengival – na técnica para aumento de coroa clínica – ou ainda através de tracionamento por aparelho ortodôntico. Para ambos os procedimentos, o objetivo é expor visualmente a área danificada pela fratura ou trinca, o que permite ao dentista realizar procedimentos como restauração dentária em resina ou moldagem para prótese dentária fixa em porcelana.

Já a fratura dentária que ocorre na em região apical (ponta) pode ser submetida, em condições específicas, à apicetomia, uma cirurgia que remove a apenas porção fraturada da raiz. Nesta técnica, também utilizada para reparar falhas em tratamento de canal, o índice de sucesso pode ser desanimador conforme algumas condições específicas como anatomia desfavorável e ausência ou presença de tratamento de canal com qualidade duvidosa.

Processo inflamatório exige tratamento imediato.

A presença de processo inflamatório associado à fratura da raiz dentária é um achado comum. Visto clinicamente como gengivas inchadas, avermelhadas e que, em algumas situações, apresenta-se com abscessos crônicos que drenam sangue ou pus, a condição também traz consigo a perda óssea progressiva das estruturas que suportam as raízes dentárias.

A urgência no tratamento da raiz fraturada é importante para estabilizar a perda óssea progressiva associada à inflamação. Ao adiá-lo, procedimentos complexos como enxertos ósseos ou remoção precoce da raiz dentária podem ser algumas das complicações decorrentes da infecção óssea e dentária no local da fratura. Feito o diagnóstico do problema, o mais sensato é partir logo para o tratamento.

O implante dentário como único tratamento da fratura em raiz dentária.

A remoção da raiz fraturada e instalação de implante dentário podem ser o único tratamento disponível quando procedimentos cirúrgicos como a apicetomia, tracionamento ortodôntico ou cirurgia para aumento de coroa clínica são contraindicados.

A instalação do implante dentário pode ocorrer imediatamente à remoção da raiz fraturada – ou passados 45 ou 90 dias da extração dentária. O momento ideal para esta técnica depende de fatores como a presença de processos inflamatórios, exigência estética ou quantidade e qualidade do osso disponível após a extração dentária.

Em algumas situações, pode haver perda óssea decorrente de processos inflamatórios crônicos ou agudos junto à fratura radicular. Nestes casos, o reparo por enxerto ósseo pode ser necessário para prover suporte ósseo suficiente para permitir a instalação do implante dentário ósseointegrado.

Prótese dentária provisória pode ser necessária por até 6 meses.

A remoção da raiz dentária fraturada para instalação de implante dentário frequentemente requer uma prótese dentária provisória. Existem várias técnicas para a recuperação estética do dente removido. A principal delas é o dispositivo móvel semelhante à placa de contenção ortodôntica utilizada após o término das movimentações dentárias.

Em condições propícias, como nas extrações dentárias em regiões anteriores da arcada superior, pode ser possível a instalação imediata de uma prótese dentária provisória fixa, em resina acrílica, rigidamente presa sobre o implante dentário recém implantado. Com excelentes resultados estéticos e bastante confortável, simplifica os procedimentos odontológicos para confecção da prótese dentária fixa definitiva.

O tempo de utilização da prótese dentária provisória depende de condições como a quantidade e qualidade do osso disponível após a extração dentária, tipo de implante dentário ou utilização de técnicas conservadoras ou reconstruções estéticas das gengivas operadas. Em situações mais severas, um período de espera de até 180 dias pode ser necessários para o início da etapa cirúrgica do tratamento.

Reconstruindo a estética gengival.

Após a remoção da raiz dentária fraturada, alguma perda óssea e gengival (retração) é esperada para o local da extração. Mesmo para as técnicas de instalação imediata ou em até 45 dias do implante dentário, o problema aparece e precisa ser levado em conta na hora de recuperar a estética e função da futura prótese dentária fixa em porcelana. Em muitos destes casos, a reconstrução estética gengival é essencial para restabelecer a harmonia e função dos tecidos moles que circundam a coroa dentária protética.

O enxerto gengival não é a única técnica para reconstruir a arquitetura gengival ao redor de implantes dentários e próteses fixas em porcelana instalados no local da extração dentária. Em muitas situações, a cirurgia plástica gengival, na técnica gengivoplastia, já é suficiente para alinhar as gengivas e restabelecer a harmonia do sorriso.

Os tipos de próteses dentárias fixas em porcelana.

Após a instalação e integração do implante dentário, é iniciada a etapa protética. O tratamento consiste em selecionar a técnica e material mais adequados para que os resultados seja naturais e harmônicos. Existem vários tipos de próteses dentárias fixas em porcelanas, indo desde dispositivos convencionais construídos com cerâmica odontológico sobre estrutura interna em metal (metalocerâmica) até às modernas técnicas com porcelana pura ou porcelana sobre estrutura em zircônia.

A forma como a prótese dentária em porcelana é fixada ao implante dentário é outra etapa importante no tratamento para recuperar a estética e função da raiz dentária fraturada extraída. As duas técnicas disponíveis são divididas em cimentadas ou parafusadas, Na primeira, a coroa dentária em porcelana é fixada de forma definitiva ao implante dentário e só pode ser removida após corte que exige a confecção de novo dispositivo protético.

Já a prótese dentária parafusada a implante dentário permite ao dentista removê-la a qualquer momento, sem danos ao dispositivo. A tendência atual é para utilização desta técnica, já que a mesma facilita o exame da gengiva e osso em contato com o dispositivo implantodôntico instalado – e eventual tratamento da periimplantite, uma infecção com características semelhantes à periodontite.

Saiba mais sobre raiz dentária fraturada ou quebrada:

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por Luís Gustavo Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentárias pela UFRGS, em Porto Alegre.

Retração gengival, um problema que vem tirando o sono de muita gente.

A retração gengival é um das principais causas para consultas ao dentista. E com razão, já que a além dos danos estéticos ao sorriso, a recessão das gengivas traz consigo dores e até mesmo riscos para fraturas e perdas dentárias. E o pior de tudo isso é que o problema pode aparecer até mesmo em indivíduos com excelente padrão de escovação dos dentes. Nestes casos, tratar rapidamente a condição recessiva é a melhor ideia.

O tratamento da retração gengival varia de acordo com as causas. A mais comum é a periodontite, uma doença infecciosa associada à higienização oral deficiente cujos resultados é a reabsorção das gengivas e do osso que circunda as raízes dentárias. Nestes casos, a terapia básica envolve a remoção (raspagem) da placa bacteriana e tártaro localizados junto e abaixo das gengivas.

A segunda causa mais frequente para o aparecimento precoce de raízes dentárias expostas é a pressão excessiva das cerdas das escovas dentárias contra os tecidos gengivas – o trauma gengival por escovação. O tratamento da retração gengival, nestas condições, faz-se através de novas instruções de higiene oral e seleção cuidadosa de instrumentos para limpar dentes e gengivas.

Gengivas finas, o biotipo que aumenta as chances para a recessão gengival.

A retração gengival normalmente ocorre de maneira mais rápida em indivíduos com gengivas finas e delicadas. E quando as causas para a recessão das gengivas é a escovação e uso de fio dental de forma a traumatizar os tecidos, os riscos para a exposição das raízes dentárias fica ainda mais evidentes. O que fazer?

Os riscos para a retração das gengivas de biotipo fino aumentam ainda mais quando estas estão associadas a freios labiais, dentes mal posicionados e tratamento ortodôntico inapropriados. Além disso, várias pesquisas científicas indicam que a recessão das gengivas ocorre de maneira mais intensa quando causadas por doenças gengivais infecciosas como a gengivite ou periodontite. Nestes casos, um rol de procedimentos preventivos e cirúrgicos precisam se tomados com urgência.

Uso indevido do fio dental pode retrair gengivas finas.

O biotipo gengival fino requer atenção redobrada na hora da higienização. Para se ter uma ideia da fragilidade dos tecidos gengivais delicados, até mesmo o fio dental pode ser o motivo para o aparecimento precoce de gengivas retraídas. E nem adianta parar de passá-lo, já que esta atitude pode resultar em doenças periodontais que destroem o osso que envolve as raízes.

Palitos de dentes, escovas interdentais ou instrumentos de higienização indicados para pacientes em tratamento com aparelho ortodôntico também trazem riscos para gengivas retraídas. De qualquer forma, a consulta ao dentista é o momento ideal para descobrir como limpar corretamente seus dentes sem riscos para traumas teciduais.

Primeiras medidas: controlando a placa bacteriana.

Gengivas finas expõe as raízes dentárias com maior facilidade quando a causa para o problema é a periodontite, a doença infecciosa associada às bactérias presentes na placa e tártaros acumulados juntos e internamente aos dentes.

A retração gengival decorrente da periodontite frequentemente resulta na perda do osso e gengiva localizada entre os dentes – as chamadas papilas gengivais. Nestes casos, a recuperação das gengivas retraídas é mais complicado comparado às retrações causadas pelos traumas durante a higienização dos dentes. E quando as gengivas são finais e delicadas, o reposicionamento das margens gengivais no seu local original pode ser tecnicamente impossível de ser realizado.

O tratamento da retração gengival infecciosa requer terapia periodontal para remoção e controle periódico do acúmulo de placa e tártaro junto e internamente às gengivas. Somente após esta etapa é possível avaliar as sequelas recessivas para cirurgias que reposicionem adequadamente as gengivas ao seu local original.

A cirurgia plástica gengival para recobrimento de raiz dentária exposta.

A cirurgia plástica gengival pra recobrimento de raízes expostas é indicada para a retração gengival que tem como causas a higienização traumática (maioria dos casos), recessões próximas a freios labiais e casos isolados causados por doenças periodontais (casos raros).

A recessão gengival causada por doenças gengivais (periodontite) quase sempre resulta na destruição do osso e gengiva localizados entre dentes – situações que frequentemente contraindicam o recobrimento radicular por cirurgia plástica gengival. Nestes casos, o tratamento da retração da retração gengiva consiste na eliminação das causas.

cirurgia gengival sem enxertos

A cirurgia plástica gengival sem enxertos é uma solução rápida porém restrita a situações específicas. É  o caso, por exemplo, da recessão gengival que ocorre nos incisivos inferiores próximos a freios labiais. Pré-molares superiores também podem ser beneficiados pela técnica, desde que o osso e gengiva entre dentes estejam preservados.

A técnica sem enxertos consiste em deslocar e unir gengivas próximas à raiz dentária exposta. O pós-operatório, simples, exige poucos cuidados imediatamente ao procedimento, e após três dias já são eliminadas as restrições de alimentação e higienização dos dentes.

cirurgia gengival com enxertos

Os enxertos gengivais são mais versáteis e resolutivos para reconstituir os danos estéticos decorrentes de retrações teciduais. Indicados para o tratamento de gengivas retraídas por excesso de força durante a higienização dos dentes, pode ser utilizar até mesmo para o recobrimento concomitante de múltiplas raízes.

O recobrimento radicular cirúrgico através de enxertos é menos favorável em indivíduos com o biotipo gengival fino e delicado. Ainda assim, é a técnica mais resolutiva e durável comparada à cirurgia gengival sem enxertos. Uma atenção especial deve ser dado ao período pós-operatório nesta técnica, que exige cuidados especiais e alguns dias em repouso para que tudo dê certo.

Tratamentos alternativos: restauração em resina, dessensibilização e outras técnicas.

O biotipo gengival final traz desafios aos tratamentos que recobrem raízes expostas por gengivas retraídas. E quando as condições locais são desfavoráveis às técnicas cirúrgicas, procedimentos alternativos podem ser necessários para evitar desgastes progressivos, dores, propensão ao acúmulo de placa bacteriana e recuperar a harmonia do sorriso. Veja algumas destas alternativas que podem ser a terapia ideal para o seu caso:

não fazer nada

A progressão da retração gengival pode ser bloqueada através da adoção de hábitos adequados de higienização oral e eliminação de hábitos parafuncionais – nos indivíduos cuja causa da recessão é o trauma por excesso de escovação. Já a retração gengival provocada decorrente da periodontite, o tratamento adequado da doença e controle periódico da saúde periodontal pode ser suficiente para parar a perda progressiva do osso que suporta as raízes dentárias.

aplicação de dessensibilizantes

A sensibilidade dentinária aumentada é um problema comum à gengiva retraída. E quando as dores provocadas pela ingestão de alimentos frios ou cítricos são intensas e não passam com o tempo, a aplicação de agentes dessensibilizantes pode ser o único procedimento necessário.

restauração dentária em resina ou porcelana

A recuperação estética das gengivas retraídas é melhor resolvida através da cirurgia plástica gengival. Mas quando este procedimento não pode ser realizado, o recobrimento de raízes dentárias exposta com restaurações em resina ou porcelana podem minimizar os danos estéticos ao sorriso de forma simples e rápida. Mas não espere muito, já que em muitas situações os resultados estéticos finais podem resultar em sorrisos estranhos ou sem harmonia.

Prevenindo a retração da gengiva: dicas básicas que ajudam – e muito!

A prevenção da retração gengival associada ao trauma de higienização não é difícil e nem exige muita dedicação. O mais importante é consultar o dentista para identificar recessões precoces e riscos mais elevados para raízes dentárias expostas. Ainda assim, dá para estabelecer algumas medidas preventivas, independente do biotipo gengival do paciente:

✓ utilize escovas dentárias com cerdas macias e adequadas ao seu tipo de gengiva;

✓ estabeleça uma técnica de escovação que evite o trauma das gengivas (elimine a pressão excessiva das cerdas das escovas contra os dentes);

✓ estabeleça um padrão adequado para uso do fio dental e outros instrumentos para higienização dos dentes – cuidado para não perder a eficiência para remoção da placa bacteriana;

✓ substitua próteses dentárias fixas com adaptação gengival inadequada;

✓ substitua a contenção ortodôntica fixa por versões que facilitam a higienização;

Saiba mais sobre tratamento da retração gengival:

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por Luís Gustavo Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentárias pela UFRGS, em Porto Alegre.

Cárie dentária em raiz, um problema que exige tratamento rápido.

Muito pouco é falado sobre um problema bastante comum e motivo frequente para perdas de dentes: a cárie em raiz dentária. E não é difícil entender porque isto acontece. Difícil de visualizar e com sintomas dolorosos frequentemente confundidos com a sensibilidade dentinária, a lesão cariosa precisa de pouco tempo para provocar estragos consideráveis. Um problemão.

A cárie dentária que acomete as raízes dos dentes, não bastasse a destruição rápida da estrutura dental, também traz outros problemas – o principal deles é o acesso à lesão cariosa localizada abaixo das gengivas. Mas, apesar de tanta complicação, o problema pode ser tratado e prevenido sem dificuldades – basta apenas focar atento a algumas informações sobre o assunto.

Fatores que facilitam a infiltração por cárie dentária.

O acúmulo de placa bacteriana associado à dieta rica em carboidratos é a causa principal para cáries dentárias. Depois, basta o ação do tempo para que as cavidades cariosas apareçam. Mas existem alguns fatores que facilitam o acúmulo desta placa. Conheça alguns deles:

✓ dentes mal posicionados;

✓ gengivas inchadas (gengivite e periodontite);

✓ retração gengival;

✓ cavidades em raízes provocadas por força excessiva durante a escovação;

✓ restauração e prótese dentária mal adaptadas;

✓ laminados cerâmicos mal adaptados;

✓ aparelhos ortodônticos;

✓ prótese dentária removível (ponte móvel).

Sintomas pode confundir e retardar o tratamento.

Dores provocadas pela ingestão de líquidos e alimentos resfriados são sintomas comuns à sensibilidade dentária e à infiltração por cárie dentária. Quando o desconforto doloroso provocado não cessa passados alguns minutos – ou quando o problema é contante e não necessita de estímulos para aparecer -, é sinal de que o problema tem como causa a cárie dentária.

Outro problema é a infiltração por cárie em raízes tratadas endodonticamente (tratamento de canal). Nestes casos, a única fonte para dores são as infecções gengivais causadas pelo acúmulo de placa bacteriana. E, na verdade, um problema mais complexo, já que a inexistência de dores em dentes com o canal tratado permite que a cárie expanda-se de forma livre – não à toa, esta é uma das principais causas para perdas dentárias.

Tratamento da cárie em raiz dentária.

A técnica para tratamento da cárie dental infiltrada em raízes depende da extensão e localização da cárie e também da vitalidade pulpar (dentes sem tratamento de canal). Em muitas situações, são necessários procedimentos odontológicos combinados para recuperar o dente raiz infiltrada. Veja os procedimentos mais comuns na terapia deste tipo de problema:

✓ restauração dental em resina

A restauração dental em resina é indicada quando a remoção da cárie dental dá-se de forma livre em cavidades cariosas sem contato direto com gengivas ou dispositivos protéticos como coroas dentárias e pônticos. O tratamento, rápido, é realizado em consulta única. Os resultados estéticos são excelentes e compatíveis com a harmonia do sorriso.

✓ restauração dental em resina + cirurgia gengival

Por vezes, a cavidade formada pela infiltração cariosa localiza-se abaixo das gengivas, impedindo o dentista de conferir adaptação adequada entre a resina composta e a superfície radicular. Nestes casos, a restauração dental é realizada concomitante à cirurgia gengival tipo gengivectomia ou gengivoplastia – um procedimento que dá livre acesso ao dentista à raiz cariado. O procedimento cirúrgico, tem pós-operatório que pode exigir até três dias em repouso, dependendo da localização.

✓ tratamento de canal

A camada mineralizada que separa a superfície da raiz dental e a câmara pulpar dentária (cavidade em que estão localizados nervos, vasos e tecido conjuntivo) é fina quando comparada à camada de esmalte que reveste a coroa dentária. E é exatamente por este motivo que o tratamento de raiz dentária cariada requer urgência: basta pouco tempo para que o tratamento de canal seja necessário ao tratamento.

✓ pino protético

A destruição por cárie dentária em raízes com os canais tratados dá-se, frequentemente, de forma extensa e profunda. Em muitos desses casos, pode ser necessário instalar um pino protético internamente aos canais das raízes para recuperar a integridade estrutural das raízes – prevenindo fraturas de raízes dentárias durante a mastigação de alimentos rígidos.

✓ prótese dentária (coroa em porcelana)

Raízes dentária severamente destruídas por cáries dentárias podem necessitar de prótese dentária fixa, na técnica com coroa em porcelana, para recuperar a estrutura perdida. O procedimento, que pode ser combinado com tratamento de canal e instalação de pino protético, é comum e pode exigir até seis consultas odontológicas.

✓ cirurgia plástica gengival

A cirurgia plástica para correção de raiz dentária exposta é essencial para recuperar a estética do sorriso, proteger as superfícies radiculares de desgastes e eliminar áreas de retenção de placa bacteriana. Dependendo da localização e extensão da recessão, enxertos de gengivas podem ser essenciais à terapia cirúrgica para recobrimento gengival.

Retração gengival facilita o aparecimento de cárie em raiz dentária.

A retração gengival é um problema comum requer atenção redobrada porque o problema dificulta a remoção da placa bacteriana. E o resultado dessa dificuldade não demora a aparecer: gengivas inchadas e avermelhadas e infiltrações cariosas.

O formação de cavidades em raízes dentárias decorrentes do excesso de força durante a escovação também dificulta na remoção da placa bacteriana. O problema, frequente, decorre da fragilidade do cemento, o tecido rígido que reveste as raízes dentárias. Ao contrário do esmalte dentário que reveste as coroas, o cemento desgasta-se com facilidade após alguns meses em contato com cerdas dentárias rígidas ou pressionadas de forma excessiva contra os dentes.

Infiltração por cárie em restauração dental e laminados requer atenção.

Transformações estéticas de impacto do sorriso são populares pelas correções marcantes na cor e forma dos dentes. Não à toa, artistas e famosos recorrem ao tratamento para reconstruir a harmonia do sorriso. A técnica envolvida nestes tratamentos é o laminado cerâmico, um lâmina que reveste a parte estética dos dentes que tem nas lentes de contato dental e facetas laminadas em resina ou porcelana os dispositivos mais utilizados.

A infiltração por cárie dentária em laminados como lentes de contato dental e facetas são mais comuns do que se pode imaginar. As causas mais comuns são laminados desadaptados ou com bordas espessas que impedem a remoção adequada de placa bacteriana junto às gengivas. Os sintomas do problema são dores e escurecimento das laminados; o tratamento requer a remoção da lâmina para que o dentista tenha acesso livre à lesão cariosa.

Cirurgia plástica gengival no tratamento de cárie em raiz dentária exposta.

A cirurgia plástica gengival pode ser necessária de vários momentos no tratamento de cárie em raiz dentária. A técnica mais utilizada é o rebatimento gengival a retalho para livre acesso à área problemática. O pós-operatório requer apenas um dia e repouso, e entre duas a três semanas as incisões cirúrgicas já são quase imperceptíveis.

As lesões cariosas mais extensas podem infiltrar-se abaixo da margem óssea em contato com o dente. Nestes casos, além do rebatimento gengival, o dentista dá novo contorno ósseo – mais compatível com a saúde dos tecidos gengivais e com livre acesso para procedimentos com restaurações ou próteses dentárias. O pós-operatório, dependendo da localização e extensão da cárie dentária, pode exigir até três dias em repouso.

Prevenção da cárie em raiz dentária não é tão complicada assim.

A infiltração por cárie em raízes dentárias é um problema comum e que frequentemente leva a perdas dentárias – mas prevenir-se do problema mas não é lá tão difícil assim. A consulta de revisão anual é a forma ideal para evitar o aparecimento das cáries radiculares, mas as atitudes tomadas em casa podem ajudar na prevenção.

A higienização diária e eficiente com escovas dentárias e instrumentos auxiliares de higienização adequados são imprescindíveis. A substituição de prótese dentárias fixas e restaurações defeituosas próximas às gengivas também são essenciais. De qualquer forma, consulte o seu dentista frente a dores não estimuladas e que já perduram a dias.

Saiba mais sobre cárie em raiz dentária:

O post Cárie em raiz dentária exige tratamento rápido e específico. apareceu primeiro em Luís Gustavo Leite - Dentista especialista em prótese dentária e periodontista em porto alegre.

por Luís Gustavo Morato Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentárias pela UFRGS, em Porto Alegre.

Gengiva retraída, um problema que justifica, sim, as preocupações.

Os consultórios odontológicos nunca estiveram tão cheios de indivíduos preocupados com suas gengivas. Não à toa, as cirurgias estéticas para alinhamento gengival já são procedimentos tão comuns quanto clarear dentes. Mas é o problema da retração gengival quem vem dando o que falar, e as preocupações com gengivas retraídas tem, sim, motivos para chamar a atenção à esta condição debilitante que, não tratada, pode levar a perdas dentárias.

E as noites mal dormidas devido às gengivas retraídas tem lá seus motivos para ser. Dependendo da localização, os danos estéticos são limitantes e atingem em cheio a auto-estima. Acúmulo de alimentos e mal cheiro também são outros problemas associados à recessão gengival. Mas a boa notícia é que existem diversas técnicas, cirúrgicas ou convencionais, para impedir a progressão da retração ou recobrir as raízes dentárias expostas – basta apenas acertar nas indicações para cada uma deles.

Causas para retração gengival influenciam na escolha do tratamento.

A retração gengival não é uma doença, é apenas uma sequela da destruição do osso e ligamento que prendem o tecido gengival às raízes dos dentes. As infecçãos por doenças gengivais (periodontite) ou excesso de força durante a escovação, causas mais comuns entre diversas outras que resultam em retrações gengivais, exigem aboradagens terapêuticas diferentes tanto para prevenir quanto para reconstruir a gengiva retraída. Veja o que pode estar causando a exposição desnecessária das raízes dos seus dentes:

✓ doença periodontal comum (periodontite);

✓ periodontite agravada por diabete ou fumo;

✓ periodontite agressiva (hereditária);

✓ periodontite necrosante causada por estresse ou infecção por HIV;

✓ excesso de pressão das cerdas das escovas dentárias contra as gengivas, palitos ou outros dispositivos de higienização oral;

✓ tratamento ortodôntico inadequado;

✓ biotipo gengival propenso à retração da gengiva (gengivas finas);

✓ mal posicionamento dos dentes (tortos, girados e inclinados);

✓ outras doenças sistêmicas com ação no periodonto (leucemia, pênfigo, entre outros.

Selecionando o tratamento ideal para gengivas retraídas.

O tratamento da retração gengival é realizado em várias etapas. A primeira atua diretamente sobre a causa para que a progressão do problema estabilize e não apareçam novas áreas com gengivas retraídas. Já a segunda engloba os procedimentos cirúrgicos para recobrimento da raiz dentária exposta, independente da causa do problema. Entenda como são divididos estes procedimentos odontológicos conforme as necessidades terapêuticas e nível de exigência para recuperação estética e funcional:

Tratamentos não cirúrgicos

São os procedimentos que atuam nas causas da retração gengival. Infecções periodontais que dependem do acúmulo de placa bacteriana para iniciar e progredir são tratadas pela remoção mecânica (raspagem) dos depósitos microbianos presentes nesta placa ou tártato. Remoção de próteses dentárias e restaurações mal adaptadas também fazem parte desta etapa do tratamento que, na maioria das vezes, não garante a recuperação estética das gengivas retraídas.

Tratamentos cirúrgico-reparativos

Utilizados para reparar o osso e gengiva destruídos pela infecção periodontal, são indicados para o tratamento de crateras ou falhas ósseas intensas que impedem a remoção da placa bacteriana pelo paciente – problemas frequentes nas periodontites de progressão rápida ou necrosantes. A utilização de enxertos ósseos, provenientes do próprio paciente ou sintéticos, também fazem parte deste grupo de procedimentos periodontais dedicados, na maioria das vezes, aos tratamentos com implantes dentários ósseointegrados.

Tratamentos cirúrgico-plásticos (cirurgia plástica gengival)

Famosas por harmonizar sorrisos afetados por dentes com retração gengival, a cirugia plástica mucogengival atua apenas sobre os tecidos moles que envolvem dentes e raízes (gengiva e mucosa). A remoção de bolsas periodontais profundas ou o recobrimento de raízes dentarias expostas (gengiva retraída) são as indicações mais comuns da técnica, que também pode ser utilizada em conjunto com outros procedimentos como o nivelamento gengival ou correção cirúrgica do sorriso gengival.

Tratamentos cirúrgico-regenerativos

Procedimentos para regenerar as estruturas qu suportam as raízes dentárias – além da gengiva, o osso reabsorvido – utilizam técnicas cirúrgicas complexas para estimular o crescimento ósseo e barreiras orgânicas de proteção. Cada vez mais comuns e acessíveis, ainda estão em fase de aprimoramento para que os resultados sejam previsíveis e mais estáveis ao longo dos anos.

Tratamentos preventivos

São os procedimentos para prevenir ou estabilizar a progressão da recessão gengival. Entre eles estão a adoção de técnicas de escovação mais eficientes e menos traumáticas às gengivas, seleção de escovas e dispositivos de higiene oral apropriados e manutenção periodódica preventiva, a cada 6 meses, para avaliar a saúde das gengivas.

A cirurgia plástica gengival nem sempre é resolutiva e durável.

Sem dúvida, o procedimento mais procurado para reverter a retração das gengivas é a cirurgia plástica gengival. Ideal para recuperar sorrisos com a estética comprometida por dentes que parecem muito alongados e amarelados pelo problema e ainda reconstruir uma arquitetura gengival compatível com saúde, o procedimento é mais popular do que propriamente efetivo.

Mas um detalhe importante e pouco lembrado sobre a cirurgia plástica gengival é que ela não funciona sempre. É muito comum, por exemplo, os resultados desaparecem após 7 anos passados do procedimento. Mas dá, sim, para que os resultados sejam duráveis e previsíveis – basta selecionar corretamente a técnica e as condições favoráveis para o tratamento. As principais condições que desfavorecem o tratamento, por exemplo, são a ausência de papilas gengivais, gengivas finas e delicadas, dentes mal posicionados e pós-operatório descuidado.

Cirurgia gengival sem enxerto é técnica mais simples e com pós-operatório tranquilo.

Uma alternativa ao uso de enxerto no recobrimento de raízes dentárias exposta é a cirurgia plástica gengival sem enxertos. A técnica, que utiliza incisões extensas e relaxantes, aproveita a própria gengiva presente no local para reposicionar as bordas das gengivas junto às coroas dentárias. Um procedimento simples e rápido.

O pós-operatório tranquilo é outra vantagem da cirurgia plástiva gengival sem enxertos. Comparada à técnica com tecidos enxertos, cujo enxerto é coletado do próprio paciente, ela exige poucos cuidados após a tratamento e o desconfortos no período de cicatrização – que também é mais rápido – são mínimos. Por outro lado, a técnica cirúrgica sem enxertos é menos resolutiva, estando indicada para casos isolados de gengiva retraída com presença intacta das papilas gengivais.

Tempo de tratamento e manutenção.

O tratamento da gengiva retraída por infecções gengivais, incluída aí a periodontite comum, é feito, em um primeiro momento,através da remoção das bactérias e tecidos gengivais infectados. Feito isso, o dentista aguarda algumas semanas (4 a 6) para verificar a cicatrização e ausência de sinais inflamatórios. Se as gengivas estão saudáveis e inexiste placa bacteriana acumulada junto às gengivas, o paciente é encaminhado para as consultas de manutenção ou então para uma nova etapa: as cirurgias gengivais estéticas ou reparativas.

O tempo de tratamento da gengiva retraída, na primeira fase, costuma durar entre 4 a 10 semanas, dependendo da severidade e patogenicidade da doença gengival. Gengivas retraídas por trauma são tratadas de forma bem mais rápida. As manutenções são programadas de acordo com as necessidades individuais, podendo variar entre 3 em 3 meses até consultas espaçadas em até 12 meses.

Restaurações em resina em áreas com retração gengival exigem atenção redobrada.

Encontrar indivíduos com retrações gengivais sem restaurações em resina recobrindo as raízes dentárias expostas é tão comum quanto o próprio problema da recessão gengival. A ideia para o tratamento é simples: proteger as raízes da ação abrasiva das cerdas das escovas , eliminar a dor e sensibilidade causadas pelo desgaste das raízes e recuperar a estética do sorriso. E, exceto para esta última, os objetivos são atingidos.

O recobrimento de raízes com resinas dentárias é viável quando não é possível partir para tratamentos mais resolutivos como as cirurgias gengivais para recobrimento. Mas fique atento com este tipo de tratamento para gengivas retraídas: restaurações mal adaptadas são fatores para retenção de placa bacteriana junto às gengivas, acelerenado ainda mais a progressão da retração. Gengivas em contato com restaurações em resina que estão sempre avermelhadas e sangrando podem não ser apenas o resultado da sua dificuldade em escová-las.

Tratamentos caseiros funcionam?

Revistas e blogs estão cheios de reportagens com supostos tratamentos caseiros para retração das gengivas. Entretanto, o que se vê são dicas isoladas para evitar o trauma de escovação sobre gengivas ou substâncias naturais que, sim, exibem efeitos anti-inflamatórios em gengivas. Mas será que esses efeitos funcionam?

Tratamentos caseiros para gengivas retraídas, definitivamente, não funcionam. Além de não atuar na causa principal do problema, que é a infecção das gengivas pela placa bacteriana, postergam o acesso ao dentista para examinar outras possíveis causas para a retração gengival que, em casos extremos, podem até trazer riscos à vida do paciente – como no caso das periodontites exacerbadas por leucemia ou infecção pelo HIV. O que se espera da adoção dos hábitos propostas por estas reportagem é a progressão da recessão gengival e exposição das raízes,  e com riscos para perdas dentárias.

O tratamento convencional ainda é sempre a etapa mais importante.

Gengivite e periodontite são infecções nas gengivais causadas pelas bactérias presentes na placa bacteriana. Ao contrário da gengivite, na periodontite ocorre destruição do osso e ligamentos periodontais que envolvem as raízes dentárias – o resultado é a retração gengival, uma sequela que não pode ser recuperada pela remoção do tártaro e placa bacteriana infectados. Mas, com certeza, não é apenas a incapacidade para reverter a gengiva retraída o que mais decepciona os pacientes em tratamento para doenças gengivais crônicas.

Na maioria das vezes, o procedimento de raspagem das gengivas para tratamento das doenças gengivais resulta em dentes sensíveis ao frio ou doces e, ainda mais surpreendente, com gengivas ainda mais retraídas. Mas fique tranquilo: a retração vista ao final do tratamento é apenas resultado de gengivas desinchadas e saudáveis que, ao diminuírem de volume, dão a falsa impressão de que a recessão gengival continua progredindo.

Dicas de prevenção contra recessão de gengivas que costumam ser esquecidas.

Impedir a progressão da retração das gengivas pode ser suficiente para a maioria dos indivíduos preocupados com o problema da gengiva retraída. Regiões anteriores e estéticas experimentam prejuízos à harmonia do sorriso que podem necessitar de cirurgias corretivas para reposicionamento adequado das margens gengivais. Mas, apesar das necessidades estéticas individuais, adotar hábitos saúdáveis à saúde das gengivais é essencial para evitar surpresas e noites mal dormidas por retrações gengivais extensas. E que tal inserí-las no seu dia-a-dia?

✓ já a partir dos 30 anos, apenas o uso de escovas na limpeza do dente não é suficiente para remover toda a placa bacteriana;

✓ escovas com cerdas macias e menos pressão durante a escovação são dicas sempre válidas;

✓ troque suas escovas dentárias a cada 60 dias e verifique o estado das cerdas – quando deformadas é sinal de excesso de força e pressão;

✓ nem sempre o fio-dental é suficiente para remover a placa bacteriana – consulte o seu dentista para uso de dispositivos de higiene mais eficientes;

✓ sangramento gengival é o principal parâmetro para avaliar a progressão da retração gengival.

Saiba mais sobre gengiva retraída e cirurgia plástica gengival:

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por Luís Gustavo Morato Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentárias pela UFRGS, em Porto Alegre.

Raiz dentária exposta, um problema comum.

O problema da retração gengival vem ganhando espaço nos meios de comunicação – e não são apenas os danos estéticos a causa para tanto borburinho. Dentes fraturados e sensíveis, por exemplo, são situações comuns e pouco lembradas quando o assunto é raiz dentária exposta. Se nada for feito, a recessão pode chegar a níveis irreversíveis e dramáticos, prejudicando a mastigação e implicando negativamente na harmonia do sorriso. Por que, afinal, isso é tão comum?

Assim como acontece com o bruxismo, a retração gengival (raiz dentária exposta) já pode ser considerada um problema de saúde bucal contemporâneo. Estresse, falta de concentração e a correria do dia-a-dia são apenas parte das causas desses problemas. Mas existem, sim, tratamentos eficazes para recuperar ou contornar os danos provocados pela exposição radicular – e conhecê-los um pouco mais a fundo é essencial para que a terapia tenha efetividade estética e funcional.

Riscos aos dentes vão além dos danos estéticos e sensibilidade.

A retração gengival traz riscos aos dentes que vão muito além dos danos estéticos. É o caso, por exemplo, das fraturas dentárias por excesso de desgastes nas raízes expostas ou facilidade para acúmulo da placa bacteriana causadora de cáries dentárias. Veja uma lista com os problemas mais comuns associados à raiz dentária exposta e descubra como as consequências da condição vão além do esperado:

✓ dor e sensibilidade dentinária;

✓ perda de harmonia do sorriso;

✓ cárie dentária;

✓ tratamento de canal (endodôntico);

✓ fraturas radiculares;

✓ doenças gengivais (retenção de placa bacteriana);

✓ progressão da retração gengival;

✓ perdas dentárias por fraturas extensas.

Causas para raízes expostas podem ser até mesmo doenças sistêmicas.

Doenças periodontais (periodontie crônica) associadas ao acúmulo de placa bacteriana e pressão excessiva das cerdas de escovas dentárias contra gengivas são as duas causas mais frequentes para o problema da raiz dentária exposta – mas não param por aqui. Apesar de raras, doenças locais e sistêmicas também podem estar agindo para expor ainda mais as raízes dos seus dentes. Conheça algumas outras doenças e condições locais que atuam para complicar ainda mais o problema:

✓ trauma de escovação;

✓ periodontite crônica;

✓ periodontite agressiva;

✓ diabetes;

✓ fumo;

✓ alergias ao metal de próteses dentárias;

✓ tratamento ortodôntico;

✓ mal posicionamento dentário;

✓ biotipo gengival (gengivas finas e delicadas).

Tratamentos para recobrimento de raiz dentária exposta.

A retração gengival, é preciso que se diga, não traz riscos à saúde gengival ou cárie dentária para todos os indivíduos. É o caso, por exemplo, da exposição radicular que acontece por pequenos traumas às gengivas durante a escovação sem presença de desgastes em raízes expostas. Mas quando as áreas em recessão são extensas, pode ser preciso tomar alguma providência para não piorar o problema. Conheça as terapias mais eficazes para recuperar ou contornar os problemas decorrentes da raiz dentária exposta:

cirurgia para recobrimento gengival

A maneira mais lembrada para recobrir raízes expostas por retração gengival apresenta um mix de técnicas, com ou sem uso de enxertos de gengivas, para recuperar a gengiva retraída. É a cirurgia plástica gengival para recobrimento radicular, uma técnica que, apesar de popular, exige atenção às indicações – já que o prognótico do tratamento depende, entre outras coisas, do biotipo gengival, posicionamento do dente na arcada e quantidade de papilas dentárias ainda em posição normal.

restauração dentária com resinas

O emprego de resinas para proteger a raiz dentária exposta da ação abrasiva das cerdas das escovas dentárias é comum. Só que, diferente da cirurgia plástica gengival, a técnica não remaneja as gengivas para a posicão normal – o que pode ser um problema quando a estética gengival importa. Um problema comum do procedimento, entretanto, é a confecção de restaurações em resina pouco adaptadas às raízes, servindo como fonte para acúmulo de placa bacteriana e risco elevado para doenças gengivais. Um problemão.

movimentaçã ortodôntica

Quando a causa para a retração gengival é o posicionamento inadequado das raízes dentárias, corrigí-los através de tratamento ortodôntico com aparelhos pode ser o procedimento mais eficaz e duradouro. Nesta técnica o dente é movimentado até uma posição mais compatível com a arquitetura gengival harmoniosa, e o recobrimento gengival se faz de maneira natural e rápida.

técnicas regenerativas

A terapida regenerativa da gengiva retraída ainda engatinha quando o objetivo é recobrir raízes expostas. A técnica, que utiliza enzimas indutoras de reparo das estruturas periodontais, ainda carece de pesquisas científicas de longo prazo para certificar a eficiência do procedimento.

Cirurgia para retração gengival não funciona para todos os casos.

O recurso mais notável para recobrimento da raiz dentária exposta é a cirurgia plástica gengival. Sofisticada e delicada, pode ser essencial para recuperar a arquitetura gengival em diversos situações – e não apenas estéticas. Entretanto, em muitos casos elas pouco podem fazer para recuperar as gengivas retraídas, e até dá para arriscar que quase metade dos candidatos à técnica ficará frustrada com os resultados – e a principal causa para o problema é a indicação inadequada do procedimento.

Um ponto essencial para o sucesso das cirurgias gengivais estéticas é a presença da papila gengival (gengiva entre os dentes) – quando ausentes, o prognóstico do tratamento é ruim. Outro fator que também influencia é o biotipo gengival: pacientes com gengivas finas apresentam taxas de sucesso inferiores comparadas à indivíduos com tecidos gengivais espessos. E também não dá para esquecer dos cuidados pós-operatórios que, além de minuciosos, contam muito para que tudo dê certo durante a cicatrização.

Recobrimento com restauração em resina exige atenção redobrada.

O procedimento mais comum para proteger raízes expostas é a restauração dentária com resinas. A ideia inicial é evitar a progressão dos desgastes radiculares e ainda diminuir a sensibilidiade das raízes ao frio e alimentos doces. Além disso, a técnica também é efetiva para minimizar os danos estéticos em regiões anteriores. O problema é a dificuldade técnica do tratamento: restaurações que soltam-se com frequência e doenças gengivais provocadas pelo acúmulo de placa bacteriana ou falhas na confecção da restauração são comuns e exigem reparos.

A indicação para recobrimento com resinas sobre raiz dentária exposta deve ser cuidadosamente planejada. Sempre que a técnica cirúrgica for opção resolutiva, esta deve ser a primeira a ser tentada. É preciso estar atento ao fato de que a utilização de resinas, ao contrário da cirurgia plástica gengival, não diminui os riscos para novas retrações, tem resultados estéticos limitados e precisa ser trocada de tempos em tempos – o que pode ser um problema porque exige desgastes dentários durante o procedimento de substituição.

Saúde gengival deve ser objetivo de qualquer tipo de tratamento.

A causa mais comum para o aparecimento da raiz dentária exposta é a periodontite, uma doença infecciosa que reabsorve o osso que envolve as raízes. O problema, iniciado por bactérias presentes na placa bacteriana acumulada junto às gengivas, deve ser levado em conta na hora de selecionar o tratamento para gengivas retraídas – caso contrário, os resultados podem ser frustrantes e até mesmo motivo para acelerar a velocidade de progressão da doença.

Qualquer que seja o resultado do tratamento, este deve priorizar a facilidade para higienização (remoção da placa bacteriana) e ser efetivo ao longo dos anos (sem recidiva). É o caso, por exemplo, da cirurgia plástica gengival para correção da retração gengival, que pode recuperar a estética do sorriso, facilitar a remoção da placa bacteriana e ainda proteger as raízes das ação abrasiva das cerdas das escovas dentárias.

Dor e sensibilidade são avisos de que algo está errado.

Além dos danos estéticos e medo para perdas dentárias, dor e sensibilidade aumentada ao frio e alimentos doces são causas frequentes para consultas com o dentista. Os problemas, que podem aparecer antes mesmo de que a retração gengival possa ser observada, podem desaparecer sozinhos até mesmo ao longo de semanas. Mas quando o condição está associada à exposição de raízes, a consulta odontológica faz-se mesmo necessária.

A busca por tratamentos caseiros para recuperar gengivas retraídas é uma das causas para o agravamento da recessão. Além de ineficazes, expõem os indivíduos a riscos como fraturas e aparecimento de mais dor e sensibilidade. É preciso estar atento ao fato de que, na maioria das vezes, além da retração, existe desgaste sobre as raízes expostas – e somente o dentista pode encaminhar o paciente para soluções seguras e resolutivas.

Técnicas para uma escovação sem traumas e mais saudável às gengivas.

Se a principal causa para gengivas retraídas é a periodontite, o excesso de força durante o uso da escova dentária ou outros tipos de dispositivos de limpeza dos dentes (fio-dental, escova interdental ou palitos) é a segunda mais comum. E não culpar apenas as cerdas de escovas mais duras do que o recomendado. Técnicas equivocadas e até mesmo a escovação em excesso também podem estar contribuindo para que a exposição progressiva das raízes dentárias.

✓ todas as técnicas podem ser eficientes, mas não para todas as pessoas;

✓ apenas a escovação dos dentes não é suficiente para remover a placa bacteriana na maioria dos indivíduos acima dos 30 anos de idade;

✓ o tempo mínimo de escovação é 2 minutos – sem contar o tempo necessário para uso de fio-dental e outros dispositivos;

✓ cerdas macias diminuem, sim, os traumas sobre gengivas;

✓ a inclinação das cerdas das escovas junto às gengivas aumenta a efetividade de remoção da placa bacteriana;

✓ a troca da escova deve ser feita a cada 2 meses;

✓ o excesso de escovação (número de vezes durante o dia) também pode traumatizar as gengivas (retração gengival e ceratoses);

✓ enxaguantes bucais não substituem escovas dentárias e tampouco o outros dispositivos de higiene oral como fio-dental e escova interdental;

Saiba mais sobre recessão e retração gengival:

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Por Luís Gustavo Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentárias pela UFRGS, em Porto Alegre.

A importância do tratamento em raiz de dentes sob prótese dentária: muito além dos implantes ósseointegrados.

A raiz dentária é uma estrutura essencial ao tratamento com próteses dentárias para a recuperação de dentes fraturados ou destruídos por cáries. Apesar da sua enorme importância, quase nada é falado sobre elas. E quando pensamos na elevada incidência de problemas que afetam raízes em dentes com próteses dentárias, e nas diversas terapêuticas disponíveis, faz-se um paralelo sombrio sobre o número exagerado de dentes perdidos ou extraídos em prol da técnica com implantes dentários. Uma situação preocupante.

É claro que o implante dentário pode, sim, substituir a raiz dentária perdida para a fixação rígido e eficiente de próteses dentárias em porcelana. Entretanto, implantes dentários são inferiores às raízes dentárias com relação ao conforto da mastigação, facilidade para higienização, prevenção da retração gengival e perdas ósseas e, em algumas situações, resultados estéticos. E é exatamente essa gama de desvantagens dos implantes dentários com relação ao suporte de próteses sobre raiz dentária que fazem da recuperação de raízes problemáticas uma necessidade à saúde oral.

Durabilidade e custos. Quando vale a pena salvar raízes dentárias com problemas?

O tratamento de raízes dentárias sob próteses fixas em porcelana está entre os mais complexos na terapia odontológica. O acesso ao local é complexo e exige especialização profissional para que os resultados sejam duradouros e eficientes – motivos para a errônea imagem de procedimento inviável no tratamento de raiz dentária problemática. A remoção da raiz problemática (extração dentária) e instalação imediata de implante dentário ósseointegrado oferece maior previsibilidade e facilidade de execução. Será isso mesmo?

Dentistas americanos estabelecem algumas variáveis para precisar a viabilidade do tratamento de raízes em dentes de suporte à prótese dentária fixa. Uma delas diz respeito à durabilidade: tratamentos com possibilidade de prolongar a vida (evitar perdas) de dentes por mais de 5 anos são tratamentos que valem a pena serem feitos. E é exatamente nesse ponto que o tratamento em raízes dentárias se destacam: além de consagrados, a previsão de durabilidade é muito superior a esse tempo.

O tratamento de raízes dentárias problemáticas é um tratamento viável e eficiente. O menor custo do procedimento e as vantagens à mastigação e prevenção de problemas fazem dele uma terapia que deve ser tentada sempre. Impantes dentários são técnicas eficientes para a substituição de raízes dentárias perdidas, porém precisam ser consideradas como terapia alternativa para o problema em raiz dentária sob prótese dentária fixa.

Problemas em raízes dentárias que suportam próteses fixas e seus desafios terapêuticos.

Problemas em raízes dentárias são tão frequentes quanto as complicações por cáries ou fraturas em coroas de dentes naturais. Entretanto, a dificuldade de acesso ao local com problemas e a relação íntima das raízes com gengiva, ligamento periodontal e osso trazem complexidade à terapia. É que falhas em procedimentos sobre raízes podem significar danos a essas estruturas. Uma lista com os problemas mais frequentes em raiz dentária sob próteses dentárias dá uma ideia dessas dificuldades.

• cárie radicular

A cárie dentária em raízes de dentes com próteses dentárias é um problema comum e que, na maioria das vezes, está relacionado à dificuldade de remoção da placa bacteriana por problemas na confecção da prótese ou exposição da raiz por retração gengival. O tratamento só pode ser aplicado para cavidades que não estão em contato com a borda da coroa protética.

• infiltração por cárie dentária

A infiltração cariosa ocorre entre a borda da prótese dentária e a raiz dentária, dando origem a cavidades que progressivamente avançam internamente à coroa dentária.

• falha no tratamento de canal

Falhas no tratamento de canal em dentes que suportam próteses dentárias, coroas unitárias ou múltiplas, podem ser recuperadas pelo retratamento endodôntico (canal). A remoção do dispositivo protético existente, entretanto, é essencial para o acesso livre aos canais radiculares. Uma nova prótese precisa ser confeccionada para restabelecer a função e estética do dente.

• fratura radicular

A fratura em raiz de dentes que suportam próteses dentárias é um acontecimento comum. Pinos protéticos confeccionados em metal são a causa para o problema, na maioria das vezes. Raízes fraturadas trazem desafios para a recuperação do dente, sendo que o prognóstico para a situação depende de vários fatores como a localização da linha de fratura, anatomia e número de raízes em dentes com próteses dentárias em porcelana.

• retração gengival (problemas estéticos)

A retração da gengiva modifica a anatomia local, facilitando o acúmulo de placa bacteriana – e o aparecimento de cáries dentárias. Se o problema não é solucionado a tempo, a raiz dentária pode ficar tão severamente comprometida que a indicação para remoção do dente pode ser o único tratamento disponível.

• má-formação anatômica

Problemas de má-formação de raízes dentárias são frequentes. A mais frequente delas é a raiz dentária fusionada, um situação em que as raízes estão unidas de forma a facilitar o aparecimento de doenças e fraturas em raízes – ou simplesmente dificultar a higienização das mesmas.

Como a anatomia e localização das raízes dentárias alteram o prognóstico para o tratamento.

O prognóstico para o tratamento de raiz dentária associada a prótese fixa depende de vários fatores, estando a localização e forma anatômica da raiz entre os principais. Com relação à localização, dentes localizados na região anterior das arcadas oferecem mais opções terapêuticas e de acesso para o tratamento de diversos problemas – até mesmo para fraturas radiculares e falhas no tratamento de canal de dentes.

Em regiões posteriores, o acesso mais difícil, o número maior de raízes por dente e o forma anatômica dos dentes são complicadores para o sucesso do tratamento de raízes dentárias associadas a próteses dentárias fixas. As opções terapêuticas, menores, podem ser empregadas para um seleto número de problemas, como retrações gengivais e cáries radiculares sem contato com bordas de próteses dentárias.

Técnicas para o tratamento em raiz de dentes com próteses dentárias: complexidade e vantagens.

Inúmeras técnicas trazem opções terapêuticas interessantes ao tratamento de raízes em dentes com próteses dentárias. O prognóstico para cada uma é específico e depende de vários fatores, sendo, portanto, difícil compará-las, entre si, com relação à eficiência. O fato é que cada uma tem indicações bem precisas, e que podem ser eficientes para um tratamento duradouro e seguro.

• restauração direta

A restauração direta com resina composta é um procedimento simples, rápido, e bem indicado para  lesões cariosas localizadas sobre raízes sem contato com bordas de próteses dentárias. As cavidades encontradas em raízes expostas por retração gengival também indicam o tratamento restaurador com resinas.

• restauração com acesso cirúrgico

Por vezes, a cavidade cariosa pode estar localizada internamente às gengivas. O acesso cirúrgico (rebatimento da gengiva sobre a lesão cariosa) é um procedimento que permite o acesso livre e sem impedimentos técnicos para a solução do problema.

• rizectomia (remoção da raiz problemática em dentes com múltiplas raízes)

Dentes com múltiplas raízes, como molares superiores, podem apresentar falhas como fraturas ou problemas endodônticos (tratamento de canal) que acometem apenas uma das demais raízes presentes em um mesmo dente. A rizectomia permite a remoção da raiz dentária problema – as raízes remanescentes são suficientes para o suporte seguro do dente e da prótese dentária instalada sobre ele.

• apicetomia (remoção da ponta de raízes problemáticas)

A falha no tratamento de canal pode estar localizada na porção final (ápice) de raízes dentárias. Dentes anteriores, que tem acesso fácil e anatomia favorável, são indicações comuns para a apicetomia em raiz de dentes sob prótese dentária fixa.

• tunelização (acesso para escovação)

A tunelização, técnica sofisticada para a criação de regiões abaixo de raízes livre do contato ósseo e gengival, permite o tratamento para problemas de cáries dentárias localizadas em regiões de acesso difícil. É indicada para o tratamento de furca em raízes em dentes molares inferiores.

• enxerto gengival

O enxerto de gengivas em regiões com raízes dentárias expostas pode ser necessário para recuperar áreas com defeitos anatômicos decorrente da periodontite ou retração gengival por excesso de força durante a escovação. Os enxertos gengivais podem ser obtidos a partir do próprio pacientes ou alógenos (fontes artificiais).

• enxerto ósseo + gengival

Raízes dentárias afetadas por recessão podem aparecer como resultado de traumas de higienização, doenças gengivais e movimentação ortodôntica. Em casos mais avançados de perda óssea, o tratamento combinado de enxerto ósseo e gengiva é indispensável para recobrir a raiz dentária exposta e corrigir falhas localizadas entre as raízes (furca radicular).

• remoção e confecção de nova prótese dentária

A remoção da prótese dentária apoiada sobre raiz dentária pode ser necessária em muitas ocasiões. A infiltração cariosas ou presença de cavidade em contato com a borda é uma indicação comum à substituição e troca de prótese dentária, coroa ou múltipla. Falhas no tratamento de canal e fraturas são outros exemplos para o problema.

• implante dentário ósseointegrado

O tratamento com implantes dentários ósseointegrados é opção para quando todas as opções de tratamento para a recuperação de raízes dentárias são inviáveis ou tem prognóstico duvidoso (durabilidade do tratamento inferior à 5 anos). É eficiente para repor a função mastigatória e estética.

Prevenindo problemas em raízes dentárias.

Muitos dos problemas que acometem raízes dentárias sob prótese dentárias fixas podem ser evitados com medidas simples. É bom lembrar, antes de mais nada, que apesar do leque interessante de tratamentos para problemas em raízes, procedimentos sobre raízes são complexos e necessitam de profissional treinado para a execução dos procedimentos necessários. Mas não custa nada ver como medidas práticas podem evitar a perda de dentes por problemas em raízes dentárias em dentes com próteses dentárias.

• higienização eficiente (remoção de placa bacteriana)

O acúmulo de placa bacteriana, por tempo prolongado, em contato com raízes dentárias, são responsáveis pela formação de cavidades e infiltrações por cáries dentárias. Diversos dispositivos para a limpeza diária para coroas e próteses dentárias, como passa-fios e escovas interdentais, facilitam a remoção eficiente da placa bactéria, diminuindo o risco para aparecimento em raiz dentária sob prótese dentária fixa em porcelana.

• confecção de prótese com anatomia e adaptação adequadas

Problemas na adaptção e desenho (design) de prótese dentárias fixas, coroas unitárias ou múltiplas, dificultam a remoção correta da placa bacteriana, apesar da dedicação e esforço de pacientes para a higienização dos seus dispositivos protéticos. A substituição de prótese dentárias associadas a inflamação gengival e dor é essencial para recupera a saúde local e evitar danos maiores como perda acentuada do osso de suporte das raízes dentárias.

• retratamento de canal antes de iniciar o tratamento com prótese dentária

O retratamento de canal é uma recomendação interessante, já que problemas desse tipo podem acontecer passados décadas da instalação definitiva da prótese dentária.

• uso de pinos em fibra de vidro e carbono.

Pinos metálicos estão relacionados à fraturas em raízes sob prótese dentária fixa. Pesquisas recentes associam a substituição do metal em pinos protéticos por fibra em carbono e resina como responsável pela eliminação desse problema tão frequente. Outra característica importante para o pino em fibra de vidro é o potencial estético para tratamentos mais sofisticados em dentes anteriores. Essenciais.

Por fim, considerações sobre o tratamento de raiz sob prótese dentária versus tratamento com implantes ósseointegrados.

A recuperação de raízes dentárias que funcionam como suporte para próteses dentárias, coroas unitárias ou múltiplas, está entre os mais complexos procedimentos restauradores e cirúrgicos. Entretanto, são efetivos e duráveis.

O prognóstico é uma etapa muito importante no tratamento de raízes dentárias. A previsibilidade para o tratamento pode ser clara para a maioria das situações, e o profissional pode precisar a viabilidade do tratamento de recuperação de raízes dentárias sob próteses dentárias frente a remoção do dente e instalação de implante ósseointegrado.

O tratamento com implantes dentários ósseointegrados é, sim, um alternativa terapêutica confiável e eficiente. Entretanto, deve ser sempre uma opção aos tratamento mais conservadores. A manutenção de raízes dentárias saudáveis é sempre mais interessante do que a remoção desenfreada de dentes para a instalação de implantes dentários.

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