Luís Gustavo Leite é dentista especialista em próteses dentárias e periodontia, ambas pela UFRGS, em Porto Alegre.

Placa para bruxismo, por que tanta gente usa este dispositivo?

O bruxismo já é uma das principais causas para consultas ao dentista. Decorrente da alteração no reflexo neuromuscular de apertamento e ranger dos dentes, o distúrbio é responsável por problemas que vão de  fraturas e desgastes dentários frequentes a dores musculares intensas na cabeça, mandíbula e até mesmo no pescoço. Intensificado pelo estresse e correria do dia-a-dia, pessoas afetadas por esta situação são mais comuns do que se pode imaginar.

A placa para bruxismo – ou placa miorrelaxante – é um dispositivo idealizado para a desprogramação dos reflexos neuromusculares de apertamento e ranger dos dentes. Seu princípio de funcionamento é evitar o contato direto e encaixe entre os dentes das arcadas dentárias, promovendo um relaxamento dos músculos mastigatórios e proteção aos dentes e estruturas da articulação temporo-mandibular, a ATM.

Mais lembrada pela proteção dos desgastes dentários provocados pelo bruxismo, a placa miorrelaxante pode ser confeccionada com materiais rígidos (acrílico) ou macio (polipropileno semelhante ao silicone), com desing específico e personalizado para cada arcada dentária. Com uso mais frequente durante o sono, também pode ser utilizada durante o dia, durante atividades de trabalho ou perídos de maior atividade do distúrbio.

A placa para bruxismo não trata sozinho o bruxismo, um distúrbio que não tem cura. A função do dispositivo é atuar como terapia adjuvante na diminuição da frequência e intensidade do apertamento e ranger dos dentes enquanto medidas terapêuticas mais específicas para o tratamento são efetuadas. A indicação e seleção do material e desing do dispositivo depende de exames clínicos ou até mesmo radiográficos para

Placa para bruxismo rígida (acrílico) é indicada à maioria dos casos.

O distúrbio neuromuscular de ranger dos dentes, o tipo excêntrico, é o mais predominante. Responsável por 95% dos casos, nos estágios iniciais nem sempre é possível verificar desgastes dentários, sendo as dores musculares na cabeça e pescoço os sintomas mais comuns. A placa para bruxismo rígida é o modelo indicado para o seu tratamento devido a sua eficiência para diminuir os ciclos e a intensidade dos músculos envolvidos na condição.

 A placa rígida também é efetiva no tratamento da disfunção da articulação temporomandibular (ATM). Com funções de bloqueio da dor nos períodos mais intensos do distúrbio ou prevenção de danos às estruturas artiulares, possui uma superfície lisa e acrílica ideal para o deslizar da mandíbula a cada tentativa de ranger dos dentes – o mecanismo pelo qual a desprogramaçao neuromuscular atua. 

Placa para bruxismo macia (silicone) é indicada no tratamento da dor por disfunção da ATM.

A placa para bruxismo em silicone () é confeccionada de foma semelhante à moldeira para clareamento dental, na técnica caseira. Contornando todos os dentes com um material transparente e maleável, tem preço mais em conta e fácil adaptação. Entretanto, apesar de tantas vantagens, é preciso atenção redobrada na indicação deste tipo de aparelho para bruxismo – utilizada de forma inadequada, os sintomas do distúrbio costumar intensificar na maioria das vezes.

A placa macia em silicone é indicada apenas para o tratamento do bruxismo cêntrico, uma condição rara cujo diagnóstico pode ser complicado devido à ausência de sinais dentários do distúrbio. Outra indicação para este tipo de material é o alívio da dor na disfunção da ATM, uma condição na qual o aparelho tem a função de descomprimir as estruturas articulares enquanto uma terapia antiinflamatória é administrada junto a medidas terapêuticas específicas.

Disfunção temporo-mandibular não é o mesmo que bruxismo.

A confusão frequente entre bruxismo e disfunção na articula temporo-mandubular, a ATM, é comum e pode ser causa para erros no diagnóstico e tratamento das dores orofaciais. Ainda que ambas, em determinados momentos, possam apresentar sinais e sintomas clínicos semelhantes, como dores nos músculos da cabeça, pescoço e localizados sobre a mandíbula, é preciso entender as diferenças e nuances entre as duas condições.

A disfunção da ATM, também conhecida como DATM, tem como principal característica os danos às estruturas responsáveis pela articulação da mandíbula ao crânio. Localizada próximas ao ouvido, tendões, discos articulares e estruturas ósseas presentes nesta área podem apresentar alterações anatômicas ou celulares que comprometem a abertura da boca. Os sinais e sintomas mais comuns vão de estalidos e barulhos ao abrir a boca a dores próximas ao ouvido. 

As causas para a disfunção da ATM vão de alterações genéticas anatômicas e rompimento de ligamentos e tendões nesta articulação à complicações mais sérias como artroses, displasias fibrosas e tumos malignos – motivos pelos quais a procura por tratamento é essencial. A presença de dores articulares próximas ao ouvido, principalmente as ocorrem em apenas um lado e não cessam, requer terapia apropriada que pode até mesmo envolver procedimentos mais complexos como a artrocentese (substituição dos fluidos articulares), cirurgias para e remoção de lesões neoplásicas (tumores cancerígenos) ou tratamento medicamentoso.

Placa miorrelaxante para bruxismo com design incorreto pode provocar apnéia do sono.

Para a maioria dos pacientes, a placa para bruxismo é fixada de forma suave – sem pressionar os dentes – na arcada superior. O formato do aparelhor depende de fatores como a disposição dos dentes e a relação entre as arcadas dentárias. Os dispositivos mais finos trazem adaptação mais rápida e maior conforto, facilitando o seu também durante o dia nas situações de surto do distúrbio.

Falhas no design da placa para bruxismo em acrílico podem causar ou intensificar a apneia obstruitiva do sono e ronco, duas anormalidades respiratórias que exigem acompanhamento médico especializado durante após a instalação do dispositivo rígido. O responsável por estes problemas é a projeção anterior exagerada da mandíbula ao utilizar o aparelho, um condição que colabora no bloqueio da passagem de ar pela faringe durante o sono ou ronco.

Recuperando os desgastes dentários.

Os desgastes dentários provocados pelo bruxismo podem ser severos nos indivíduos que apresentam o distúrbio na sua forma mais severa. Fraturas em dentes ou restaurações dentárias são frequentes nos bruxômanos e trazem desafios ao dentista encarregado da recuperação da estética do sorriso. O que fazer?

Existem várias técnicas para recuperar dentes desgastados. A mais utilizada é a restauração dentária em resina, mais utilizada pela facilidade, praticidade e preço mais em conta do que pela resolutividade do procedimento. Casos mais severos podem exigir tratamentos mais complexos, como a restauração dental em porcelana ou a faceta em porcelana.

Próteses dentárias fixas, na técnica com coroa em porcelana pura, também são alternativas para o tratamento de desgastes dentários severos. Indicadas para a recuperação ou prevenção de desgastes em dentes posteriores, permitem recuperar a dimensão vertical de forma eficiente, melhorando a durabilidade de tratamentos em dentes anteriores com procedimentos mais delicados como as lentes de contato dental.

Dicas para uma adaptação rápida ao aparelho para bruxismo.

A adptação à placa para bruxismo dá-se de forma rápida e simples para a maioria dos pacientes. Detalhes como a utilização de materiais adequados, encaixe sem pressão sobre os dentes e corpo fino e delicado ajudam para diminuir os contratempos nos primeiros dias de uso do aparelho. E para que o uso do dispositivo dê-se de maneira ainda mais rápida, vejam uma lista com dicas e cuidados essencais para quem já usa ou está nos estágios iniciais de adaptação ao aparelho:

✓ certifique-se de o dispositivo está livre de pressões ou muito volumoso e extenso;

✓ nos primeiros três dias iniciais é normal acordar e encontrar a placa miorrelaxante caída na camada ou chão – mantenha, mesmo assim, o uso noturno até acostumar-se;

✓ o uso da placa durante o dia, nos primeiros de uso, facilita o processo de adaptação;

✓ pacientes com ronco ou apnéia do sono, ao observar o aumento destas condições, devem retornar ao dentista;

✓ limpe diariamente o dispositivo com escovas com cerdas duras empregnadas com pasta de dente;

Ainda em dúvida? Saiba mais sobre placa para bruxismo.

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 por Luís Gustavo Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentárias pela UFRGS, em Porto Alegre.

Remoção do aparelho ortodôntico e os problemas que podem aparecer.

Os longos anos de duração de um tratamento ortodôntico são mais do que suficientes para justificar tamanha ansiedade, por parte dos pacientes, pela remoção dos braquetes metálicos. Além de exigirem dedicados esforços para manter a higiene e saúde dos dentes e gengivas, a espera por ver-se livre dos dispositivos metálicos podem levar muitos indivíduos a cometerem erros ao retirar o aparelhor ortodôntico.

Em primeiro lugar, remover aparelho ortodôntico não é um procedimento tão simples assim. Além de exigir paciência e precisão técnica do dentista, é preciso contar com um arsenal de materiais e instrumentos dentários próprios para a remoção da resina utilizada para unir os braquetes metálicos aos dentes. Erros nesta fase frequentemente resultam em dentes riscados ou perfurados ou, ainda mais comum, com restos de resina que podem trazer contratempos ao paciente. 

Veja uma lista de problemas associados a falhas ao retirar o aparelho ortodôntico que podem acontecer durante ou após o procedimento de remoção:

✓ riscos na superfície do esmalte;

✓ formação de pequenas crateras;

✓ manchamentos permanentes;

✓ úlceras na parte interna dos lábios (mucosa);

✓ cárie dentária.

O tratamento para remover aparelho ortodôntico, sem riscos.

Os dois problemas mais associados a falhas cometidas pelo dentista durante a remoção do aparelho ortodôntico são os riscos provocados por brocas diamantadas ao remover a resina responsável pela adesão dos braquetes metálicos aos dentes e a remoção incompleta deste material.

De fato, as dificuldades para remoção das resinas dentárias são a parte mais importante do tratamento. Uma série de materiais para remoção e polimento dos dentes já podem ser suficientes para deixar os dentes lisos e brilhosos – porém, na maioria das vezes, é preciso é bem mais do que isso. Conheça uma sequência básica de procedimentos odontológicos realizados pelo dentista para retirar aparelho ortodôntico, sem riscos aos dentes:

1. remoção dos braquetes metálicos;

2. remoção das resinas (material que unem braquetes aos dentes); 

3. polimento da superfície dentária;

4. tratamento gengival;

5. clareamento dental.

Clareamento dental é bem mais do que essencial.

O clareamento dental é um dos procedimentos mais realiazados em consultórios odontológicos e base de quase todos os tratamentos estéticos em odontologia. Realizado seja por técnicas caseiras ou aplicadas pelo próprio dentista, o tratamento é indicado para todos os indivíduos após remover o aparelho ortodôntico.

O tratamento clareador realizado tardiamente à remoção do aparelho ortodôntico pode resultar em manchas permantentes sobre a superfície dos dentes difícieis para serem removidas. Outro problema comum, e ainda mais grave, é o clareamento dental realizado sobre dentes com restos das resinas utilizadas para fixar os braquetes, resultando em áreas não atingidas pelos agentes clareadores que, quando expostas, são vistas como manchas esbranquiçadas.  

O clareamento dental realizado após retirar aparelho ortodôntico precisa ser realizado sobre superfícies plenamente limpas e polidas, condições que podem ser conseguidas através de polimentos com sistemas de discos abrasivos e microabrasão estética dos dentes. O mais importante é certificar-se da inexistência de restos de resinas sobre as superfícies dentárias antes de clarear os dentes.

Microabrasão estética é indicada em várias situações.

A microbrasão estética é um procedimento indicado para recuperar dentes manchados por antibióticos ou outros defeitos congênitos de formação do esmalte dentário. De uns anos para cá, a introdução de novos materiais ampliaram esta técnica para otimizar os resultados de tratamentos para clareamento dental ou laminados cerâmicos do tipo lente de contato dental e faceta de resina.

O tratamento, normalmente realizado em uma única consulta, consiste na abrasão mecânica de pastas polidoras sobre a superfície dentária com o objetivo de remover finíssimas camadas do esmalte dentário. O resultado esperado normalmente é visto como superfícies livres de manchas superficiais e prontas para o clareamento dental posterior, que deve ser realizado 24 hs após o procedimento polidor.

A importância da microabrasão estética ao retirar o aparelho ortodôntico é remover as manchas localizadas ao redor das resinas compostas utilizadas para unir os braquetes metálicos à superfície dentária. Ideal para indivíduos preocupados com a estética do seu sorriso, o procedimento pode eliminar o uso das brocas dentárias responsáveis pelos danos estéticos mais severos. 

Não tente você mesmo retirar o aparelho ortodôntico.

Levam poucos minutos para encontrar diversos vídeos no youtube com adolescentes mostrando técnicas inusitadas, engraças e com riscos sérios para lesões em gengivas, lábios e língua – e isso sem falar nos problemas ao dentes. E para aqueles que pretendem economizar algum dinheiro e tentar, por si mesmo, retirar o aparelho ortodôntico, vai um conselho: nem pense nisso.

“Tirar o aparelho ortodôntico”, como referem-se os pacientes ao procedimento para remoção, de forma cuidadosa, dos braquetes e resinas para a colagem destes dispositivos metálicos aos dentes, só pode ser realizada de forma segura e eficiente por um dentista em consultório odontológico. As tentativas para remover o aparelho ortodôntico pelo próprio paciente resultam em dentes com excessos grosseiros de resina que podem trazer diversos e graves problemas aos dentes e mucosas.

 Retirar o aparelho ortodôntico traz, sim, custos adicionais aos já dispendidos durante os meses e anos em tratamento, mas é essencial para recuperar a cor e brilho dos dentes, sem riscos para danos na superfície de esmalte dos seus dentes e seu novo sorriso. 

Ainda em dúvida? Saiba mais sobre remover aparelho ortodôntico.

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por Luís Gustavo Morato Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentárias pela UFRGS, em Porto Alegre.

1. A versão macia da placa para bruxismo é restrita à remissão de dores durante surtos.

As opções de materiais para a confecção de placas para bruxismo, o acrílico rígido ou o poliéster macio, não são meras alternativas como podem dar a entender. A diferença na rigidez destes materiais implica nas indicações e respostas do distúrbio a estes dispositivos, sendo que o uso inadequado dos mesmos podem aumentar a intensidade e frequência no apertamento e ranger dos dentes.

A indicação para uso de placas miorrelaxantes macias ou rígidas no tratamento do bruxismo é complexa. Selecioná-los, entretanto, quase sempre segue esta lógica: placas macias são indicadas no tratamento da dor intensa ou bruxismo do tipo cêntrico e placas rígidas são utilizadas no tratamento a longo do prazo das demais manifestações do distúrbio neuromuscular.

2. O bruxismo cêntrico acomete apenas 5% dos indivíduos afetados pelo distúrbio.

Existem diversas classificações para as formas como o bruxismo manifesta-se. As duas principais dizem respeito ao período em que o distúrbio atua com maior intensidade (bruxismo noturno e bruxismo diurno) e à presença de movimentações mandibulares durante os períodos da atividade muscular (bruxismo cêntrico e bruxismo excêntrico).

O bruxismo excêntrico, caracterizado por movimentações mandibulares noturnas ou diurnas que terminam por desgastar os dentes, é a forma preponderante do distúrbio. Já o bruxismo cêntrico, no qual a atividade muscular é restrita ao apertamento dos dentes, manifesta-se apenas em 5% dos bruxômanos. O problema, entretanto, é que o diagnóstico da versão cêntrica é difícil, motivo pelo qual  o uso de placas macias para tratamento a longo prazo do bruxismo não é recomendado.

3. Placa miorrelaxante fina e delicada traz adaptação rápida e fácil.

Os primeiros dias do processo de adaptação à placa miorrelaxante podem ser complicados. Travesseiros umidecidos por saliva que estravasou durante o sono, dores nos dentes e estranhamento na mordida ao acordar são os contratempos mais relatados. Mas é possível, sim, acelerar a adaptação ao aparelho para bruxismo, o que pode ser crucial para diminuir o número de pacientes que desistem do tratamento.

Placas para bruxismo delicadas e finas familiarizam o paciente, de forma rápida, com o hábito de uso diário. Presas apenas às pontas dos dentes, não são precisos mais do que dois milímetros de acrílico rígido para que o dispositivo exerça as funções de evitar desgastes dentários e dar início ao processo de desprogramação neuromuscular do reflexo de apertamento e ranger dos dentes.

4. O uso intermitente pode piorar ainda mais os sintomas.

Placas miorrelaxantes são indicadas para uso diário, e pelo maior tempo possível. O bruxismo, que não tem cura, está associado com estresse, quadros de ansiedade e distúrbios maníacos. Para os indivíduos que apresentam estas características, o dispositivo oclusal deve ser utilizado diariamente, durante o sono.

O uso intermitente da placa para bruxismo, ou seja, o uso restrito a períodos de surtos do distúrbio, pode trazer problemas aos dentes. Dependendo do tempo que a placa fica sem ser utilizada, encaixá-la aos dentes pode até mesmo ser impossível. Utilize sua placa diariamente e restrinja a poucos dias o período sem uso do dispositivo.

5. Placas para bruxismo mal confeccionadas podem dar origem à apinéia obstrutiva do sono (SAOS).

Uma falha comum associada a erros na confecção da placa miorrelaxante para tratamento do bruxismo é o posicionamento posterior inadequado da mandíbula ao utilizar o dispositivo oclusal. A condição, que reduz o espaço disponível para a língua e termina por reduzir o fluxo de ar durante a respiração, pode dar origem a SAOS, a síndrome da apnéia obstrutiva do sono – um problema mais sério do que pode parecer.

O acompanhamento médico especializado durante o tratamento do bruxismo é recomendado em diversas situações. Indivíduos obesos e com histório de ronco são mais propensos a desenvolver a SAOS. Além de diminur a propriedade revigorante do sono, a apnéia induzida por placa para bruxismo ainda pode acarretar riscos à saúde geral do paciente. Nestes casos, o tratamento requer acompanhamento combinado do médico e do dentista.

6. A superfície livre da placa que deve ser o mais lisa possível.

Outra falha frequente no design de placas para bruxismo é a confecção da superície de contato entre dentes com ondulações e até mesmo encaixes. Quando isso acontece, o deslizamento dos dentes mandibulares durante o apertamento e ranger dos dentes fica prejudicado e favorece os apertamentos repetitivos que caracterizam o distúrbio.

Além de prevenir desgastes dentários e fraturas em dentes, restaurações e próteses dentárias fixas, a placa miorrelaxante ainda tem como objetivo desprogramar o reflexo neuromuscular que dá origem ao apertamento e ranger dos dentes. E para que tudo isso funcione como planejado, as superfícies acrílicas de contato entre dentes precisam ser lisas para facilitar o deslizamento mandibular durante as tentativas de apertamento e ranger dos dentes.

7. Troque sua placa miorrelaxante a cada dois anos.

Seja em acrílico ou em poliéster, a placa para bruxismo precisa ser trocada a cada dois anos – o recomendado é a substituição anual do aparelho. É que, com o passar do tempo, a espessura do acrílico de contato entre dentes diminui e pode ou posicionar a mandíbula em posição inadequada durante o uso da placa miorrelaxante ou criar superfícies de encaixes que impedem a mesma movimentação.

A contaminação por bactérias do acrílico utilizado na confecção de dispositivos como prótese dentária removível (ponte móvel e dentadura) e placa para bruxismo é comum. Para muitos pacientes, o escurecimento e amarelamento do aparelho pode ser o sinal ideal para trocar a placa. Mas e preciso entender que a contaminação do acrílico não está associado ao escurecimento do material e que a substituição frequente do dispositivo pode ser necessário para resolver o problemas.

Saiba mais sobre aparelhos e placas para bruxismo:

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por Luís Gustavo Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentárias pela UFRGS, em Porto Alegre.

Distúrbio e dor na ATM, um problema comum e que precisa de intervenção rápida.

Dores na cabeça ou próximas ao ouvido e dificuldades para abrir ou fechar a boca. Para a maioria destes indivíduos, o problema pode ser apenas do bruxismo, um distúrbio neuromuscular bastante associado ao estresse do dia-a-dia. Mas é preciso estar atento porque nem sempre estes desconfortos tem como causa o ranger e apertar excessivo dos dentes. Em muitas situações, é a disfunção da ATM, a articulação temporomandibular, a verdadeira causa para o aparecimento frequente destes sintomas.

Os sintomas mais comuns na disfunção da ATM são, além das dores orofaciais e limitações à movimentação da mandíbula, estalidos e barulhos próximos ao ouvido ao abrir e fechar a boca. O uso de placa para tratamento da ATM pode ser parte do tratamento da disfunção mas requer cuidados adicionais. E o motivo são as doenças como artroses e tumores, que podem, em muitos momentos de evolução destas condições, apresentar sintomas selemelhantes à disfunção na articulação temporomandibular.

A placa para ATM na terapia olcusal: minizando sintomas e diminuindo a velocidade de progressão da disfunção.

A placa miorrelaxante para ATM é parte essencial no tratamento da disfunção nas articulações temporomandibulares. Além da remissão das dores localizadas na cabeca, pescoço e áreas próximas às estruturas articulares responsáveis pela abertura e fechamento da boca, também é indicada para prevenir a evolução da disfunção para situações limitantes.

A placa para ATM funciona assim: ao bloquear o contato entre os dentes, as estruturas da articulação temporomandibilar – como discos e ligamentos – posicionam-se de forma mais saudável e livres de contatos compressivos. O principal objetivo é a remissão de processos inflamatórios e traumas frequentes, uma ação que pode atuar de forma preventiva e terapêutica.

Placas miorrelaxantes, os tipos e indicações.

Dois tipos básicos de placa miorrelaxante para tratamento da ATM podem ser utilizados na terapia oclusal da disfunção: a rígida, confeccionada com acrílico transparente, e a macia, em poliester. Veja como atuam de forma diferente estes dois tipos de aparelho oclusais muitas vezes também utilizados no tratamento do bruxismo.

Placa macia

A versão macia e flexível da placa para tratamento da ATM é indicada para remissão de dores articulares e musculares associados à articulação temporomandibular. O uso prolongado do dispositivo, na terapia a longo prazo para prevenção e proteção, não é recomendado.

placa rígida

A placa rígida acrílica é semelhante à utilizada ao aparelho para bruxismo. É indicada para uso diário e intermitente, e que pode acompanhar toda a vida do paciente. Existem variações no design destes dispositivos oclusais, que podem ser definidos de acordo com a posição desejada, pelo dentista, na posição de descanso das estruturas articulares durante a terapia oclusal com placas.

Confusão entre bruxismo e ATM é causa para insucessos e agravamentos.

Bruxismo e distúrbio da ATM são condições diferentes que podem, em determinado momento, compartilhar alguns sintomas – os mais comuns são as dores orofaciais (cabeça e pescoço). A confusão entre os dois problemas inicia com a ocorrência simultânea de ambas as condições em um mesmo indivíduo – situação bastante comum. Além disso, a ideia equivocada de que o distúrbio da ATM seja uma evolução natural do bruxismo também contribui para terapias inúteis e que podem até mesmo agravar os sintomas.

O diagnóstico é indispensável para descartar tumores e degenerações.

O diagnóstico para as causas dos sintomas associados à ATM exige cuidado redobrado. Isso porque, ao contrário do bruxismo, diversas doenças apresentam sintomas semelhantes à disfunção temporomandibular. Entre elas, os tumores localizados em articulações e estruturas ósseas que compreendem as articulações temporomandibulares e as degenerações progressivas (artroses) nestas mesmas regiões exigem abordagens rápidas e diferenciadas – doenças cuja placa para tratamento da ATM, além da função paliativa, pode retardar o início do tratamento.

Diante da complexidade e severidade das doenças que podem atingir a articulação temporomandibular, fica evidente que o tratamento com placa miorrelaxante para ATM requer cuidados redobrados no diagnóstico. Dores na cabeça e ouvido associados a barulhos, estalos e travamento frequentes da mandíbula ao abrir ou fechar a boca exigem diagnóstico rápido e preciso para não confundir a disfunção na ATM com doenças mais severas.

Barulho, estalo e estalidos junto à ATM: a placa miorrelaxante pode eliminá-los?

Barulhos e estalidos que aparecem ao abrir ou fechar a boca atingem uma parcela considerável da população e podem até mesmo estar associados a quadros de ansiedade e baixa autoestima. Estes sinais aparecem porque, na maioria dos vezes, estalos e barulhos junto às articulações da ATM são o resultado de alongamentos e rupturas dos ligamentos que prendem o disco articular à cabeça do côndilo.

A placa miorrelaxante para bruxismo não tem a função – e nem pode – regenerar ligamentos rompidos, cápsulas articulares perfuradas ou alterações degenerativas nas superfícies ósseas das articulações temporomandibulares. Em algumas situações, pode haver remissão na intensidade e frequência com que os barulhos ocorrem, e em casos mais raros até mesmo a eliminação completa enquanto mantido o uso da placa para tratamento da ATM.

Cirurgia e exames por imagem no tratamento da ATM.

Ao contrário do bruxismo, exames por imagem são recomendados na presença de sinomas característicos da disfunção da ATM. Apesar do custo elevado, é essencial para descartar tumores e degenerações que podem ser as causas para o problema.

As cirurgias para tratamento da ATM são complexas e só devem ser efetuadas em casos de limitações severas para abertura e fechamento da boca – procedimentos cirúrgicos para correção de estalidos, estalos e barulhos articulares não usuais na terapia da disfunção temporomandibular. Já os tumores e degenerações exigem, com mais frequência, intervenções cirúrgicas – muito além do uso da placa para tratamento da ATM.

O mais importante é saber que a placa para tratamento da ATM não é o fator mais importante no tratamento da disfunção, que requer diagnóstico preciso e mudanças em diversos hábitos posturais e parafuncionais para minimizar os sintomas e diminuir a progração do problema.

Saiba mais sobre placa para tratamento da ATM:

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por Luís Gustavo Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentárias pela UFRGS, em Porto Alegre.

Bruxismo, um distúrbio neuromuscular que não tem cura.

A forma mais simples para entender o bruxismo é encará-lo como uma atividade involuntária e indesejada de apertar e ranger os dentes. Na maioria das vezes, esse hiperatividade dos músculos da mastigação apenas desgasta os dentes, sem danos estéticos severos. Mas nem todos tem essa sorte. Para alguns, as crises de bruxismo são acompanhadas de dores, limitação à abertura da boca, desgastes dentários intensos e fraturas. Mas o problema maior é que o distúrbio, que é neuromuscular, não tem cura.

O que dá para fazer com relação ao bruxismo é aliviar os sintomas durante as crises e impedir que danos aos dentes e lesões aos músculos sejam constantes e cada vez mais graves. E um dos procedimentos essenciais é a utilização do aparelho para bruxismo, um dispositivo preso aos dentes com a função de protegê-los e aliviar os sintomas. Mas antes de começar a usá-los é preciso entender os tipos de aparelhos (placas), já que indicações incorretas – cada vez mais comuns – podem, ao invés de melhorar as dores e desgastes dentários, agravá-los.

Uso noturno de aparelho para bruxismo é parte essencial do tratamento.

A parte mais importante no tratamento dos sinais e sintomas do bruxismo é o uso do aparelho miorrelaxante, um dispositivo que pode ser rígido (mais tradicional) ou macio (para casos mais específicos). Popularmente conhecido como placa para bruxismo, o aparelho, além de proteger os dentes de desgastes e fraturas, tem uma função bastante específica: a desprogramação neuromuscular.

A ideia para uso do aparelho para bruxismo é impossibilitar a movimentação excessiva dos músculos mastigatórios durante a noite (bruxismo noturno). Ao impedir que os dentes encaixem-se uns aos outros durante o sono – este é o gatilho para o distúrbio -, o organismo do bruxômano vai, aos poucos, desistindo do movimento. Por tabela, perde-se o hábito de bruxar – ao menos enquanto a placa é usada regularmente.

Tipos de aparelhos confundem pela praticidade aparente.

Selecionar o tipo ideal de aparelho para bruxismo é ainda mais importante do que utilizá-lo com frequência. Diferenças nos materiais e nas superfícies de contato de dental podem agravar ainda mais os sintomas. Para muitos indivíduos, a escolha recai sobre o mais prático e confortável. Para outros, é o preço do aparelho para bruxismo o que fala mais alto. Veja um exemplo da diferença entre placas para bruxismo conforme o tipo de material utilizado:

Aparelho macio (poliéster)

Idealizada para ser utilizada no tratamento para clareamento dental caseiro, o aparelho para bruxismo totalmente maleável é mais confortável do que os demais tipos de placas. O dispositivo, que pode ser confeccionado na mesma consulta, tem preço mais em conta comparado ao aparelho rígido em acrílico. O aparelho não permite o deslizamento entre dentes, condição essencial para o tratamento do bruxismo em períodos entre crises.

Aparelho semi-rígido (plástico)

A placa para bruxismo plástica, popularizada há quase duas décadas, é confeccionada da mesma forma que a versão macia. A única diferença mesmo é o tipo de material, um plático relativamente maleável e que não perfura com tanta facilidade quanto as siliconas dos aparelhos macios.

Aparelho rígido (acrílico)

O aparelho para bruxismo mais indicado e eficaz é a placa acrílica. Consideravelmente mais espessa, a placa rígida possui superfícies lisas que impedem o embricamente dos dentes, forçando a musculatura mastigatória a “desistir” do hábito parafuncional. É menos confortável que os demais aparelhos e tem preço mais elevado, motivo pelo leva muitos bruxômanos a desistirem do tratamento, optando, equivocadamente, por placas mais em conta.

Indicação incorreta de placa miorrelaxante pode agravar ainda mais o distúrbio.

A principal função do aparelho para bruxismo é a desprogramação neuromuscular dos músculos mastigatórios. Em muitos indivíduos, essa atividade muscular sem função aparente é vista apenas na forma de apertamento entre os dentes – é o chamado bruxismo cêntrico. Nestes indivíduos, os desgastes dentários estão ausentes, dificultante o diagnóstico correto do distúrbio. Atingindo menos de 5% dos casos do distúrbio, o dispositivo mais indicado é a placa macia, suficiente para minimizar ou eliminar dores e hipertrofia dos músculos mastigatórios.

A maioria dos casos de bruxismo se dá pelo apertamento associado à movimentação excessiva entre os desastes. Responsável pelos desgastes e fraturas dentárias, requer aparelho rígido e com superfícies lisas para impedir o embricamento entre os dentes. Neste tipo de distúrbio, o uso de placa para bruxismo macia aumenta a atividade e hipertrofia dos músculos mastigatórios. O resultado é o aparecimento de surtos cada vez mais frequentes, com ação diurna perceptível e aumento dos sintomas nos períodos mais intensos do problema.

Bruxismo diurno também requer uso de placas miorrelaxantes.

O bruxismo é um distúrbio que, na maioria das vezes, acontece durante o sono – mas os casos de atividade muscular durante os dias também são frequentes. Períodos de atividade mais intensa ou pacientes com quadro clínico mais agravado também experimentam o problema durante o dia. Nestes indivíduos, o uso do aparelho para bruxismo durante o dia se faz necessário para proteger dentes e aliviar dores que podem se estender para o pescoço e cabeça.

Medicamentos pode ser necessário durante o período de atividade muscular intensa.

O tratamento medicamentoso pode ser essencial para eliminar os sintomas durante os períodos de surto do bruxismo. Analgésicos e relaxantes musculares são suficientes para trazer conforto até que a dores cessem. Antiinflamatórios e antibióticos não fazem parte da terapia medicamentosa, estando restritos ao tratamento do distúrbio da articulação temporo-mandibular, um problema com sinais e sintomas parecidos com o bruxismo mas que requer terapia específica para não agravar o problema.

Durante os surtos também é preciso adotar outros procedimentos que aliviam os sintomas.

O uso de aparelho para bruxismo é essencial mas exige a adoção de procedimentos e precauções paralelos ao tratamento durante os períodos de ação muscular mais intensa. Entre essas medidas estão a adoção de dieta macia – evite alimentos duros e resistentes como pipoca, carnes fibrosas, sementes e barras de cereais – e aplicação direta de compressas quentes sobre músculos e áreas doloridas. Nos períodos sem surtos, apenas o uso da placa para bruxismo já é sificiente para proteger dentes e prolongar o tempo entre surtos.

A confusão entre bruxismo e distúrbio na ATM no centro para tratamentos ineficientes.

A confusão entre bruxismo e DTM (distúrbio temporo-mandibular) é antiga e comum mesmo entre dentista. Enquanto o primeira caracteriza-se pela hiperatividade dos músculos mastigatórios cujos danos se dão sobre dentes na forma de desgastes e fraturas, e sobre músculos através de lesões como contraturas e dores, na DTM a doença atinge estruturas anatômicas da articulação correspondente – nestas, o uso de aparelhos para bruxismo pode se mostrar até mesmo desnecessário.

A DTM não tem como causa o distúrbio neuromuscular característico do bruxismo. Diversas pesquisas já tentaram classificar certos tipos de DTM como uma evolução natural do bruxismo. Todas sem sucesso. Traumas, processos degenerativos e tumores, por exemplo, podem ser o verdeiro motivo para um problema cujos sintomas, dor e limitação para abertura da mandíbula, confundem-se com o bruxismo. Por isso é tão importante a consulta com o dentista assim que os sintomas do bruxismo passam a ser cada vez mais frequentes.

Tratamento caseiro para bruxismo podem complicar ainda mais o distúrbio.

São inúmeras as reportagens sobre tratamentos caseiros para o bruxismo. Mais confundindo do que esclarecendo, prometem minimizar – e até mesmo curar – um distúrbio muscular complexo e que exige tratamentos específicos. E isso sem falar na confusão com a DTM, para embaralhar ainda mais as informações.

O tratamento caseiro para bruxismo, segundo essas reportagens, são listagens com diversas atitudes para minimizar a atividade muscular parafuncional característica do distúrbio. De certa forma, as dicas até são corretas. O problema é que o distúrbio pode voltar mais forte no próximo surto, com riscos elevados para fraturas e desgastes dentários que podem ser severos. O ideal mesmo é procurar o dentista para estabelecer uma terapia efetiva, diferença o distúrbio das DTM – estas com riscos sérios e irreversível às articulações.

Macia ou dura: qual é o melhor tipo de aparelho para bruxismo?

Como vimos, as indicações de uso são diferentes para os aparelhos para bruxismo, conforme o tipo de material utilizado. Enquanto a versão maleável em silicone é indicada para tratamento do bruxismo cêntrico e alívio dos sintomas nos distúrbios da DTM, a placa rígida em acrílico é indicada para o tratamento crônico do distúrbio (uso diário) ou momentos de atividade muscular mais intensa.

Pacientes sensíveis ao preço de aparelho para bruxismo.

Pacientes sensíveis ao preço de aparelhos para bruxismo tendem a partir para dispositivos mais em conta. É o caso da placa para bruxismo em silicone, uma versão barata e rápida mas com indicações restritas para o tratamento do distúrbio. E se a ideia para uso de placas macias é apenas minimizar as dores, é melhor desistir: no bruxismo com desgastes dentários, este tipo de dispositivo tendem a agravar ainda mais as dores e dificuldade para abrir a boca ao acordar. Fique atento para não piorar ainda mais a situação.

Atitudes preventivas podem ser adotadas a qualquer tempo.

Conhecer um pouco mais sobre placas e aparelhos para bruxismo é apenas parte do tratamento. É preciso ter consciência de que o distúrbio neuromuscular não tem cura. Minimizar os sintomas e espassar os períodos de surtos (atividades parafuncionais mais intensas) é o objetivo da terapia que pode harmonizar o problema com uma vida mais confortável e sem limitações. E, para otimizar ainda mais os resultados terapêuticos, uma série de atitudes podem ajudar para uma vida ainda mais sem dores e desgastes dentários.

✓ adorar um estilo de vida mais saudável e sem atividades estressantes (isto é possível?);

✓ eliminar hábitos parafuncionais como masclar chicletes e morder unhas e objetos duros;

✓ readequar a posição postural em atividades de trabalho;

✓ cuidados na seleção de colchão e travesseiros ergonômicos;

✓ pratica de esportes com gasto calórico intenso – exceto musculação para hipertrofia muscular;

✓ dieta saudável e rica em alimentos calmantes (maracujá, melissa, erva-doce);

✓ não pratique supostos exercícios nos músculos mandibulares para tratamento caseiro do bruxismo.

Leia mais sobre placas para bruxismo e tratamentos para o distúrbio:

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por Luís Gustavo Morato Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentárias pela UFRGS, em Porto Alegre.

Retração gengival pós tratamento com aparelho ortodôntico. Por que isso acontece?

Um dos principais motivos para consultas odontológicos é a recuperação de gengivas retraídas após o tratamento com aparelho ortodôntico. Problemas como dor, sensibilidade ou riscos elevados para cáries, que decorrem da exposição das raízes dentárias, nem estão entre as principais preocupações. São os danos estéticos, mesmo em indivíduos com dentes recém alinhados e clareados, os novos inimigos da harmonia do sorriso e facial. E a verdade é que, quase sempre, esses pacientes estão certos.

A recessão gengival (retração) não é um problema exclusivo de pacientes em tratamentos ortodônticos – e tampouco resultado direto da movimentação dos dentes nesses indivíduos. Na verdade, a maior causa para a exposição de raízes em dentes movimentados ortodonticamente é a placa bacteriana acumulada junto às gengivas. O problema, entretanto, é que nem sempre a deficiência de escovação é a única vilã para raízes dentárias expostas. Veja outras condições que favorecem a retração das gengivas:

✓ acúmulo de placa bacteriana (doença gengival crônica);

✓ indivíduos com doenças gengivais pré-existentes não tratadas;

✓ gengivas finas e delicadas;

✓ movimentações dentárias em áreas com pouco suporte ósseo (altura e espessura);

✓ posição inicial e final, no arco dentário, do dente movimentado.

Alguns indívíduos têm maior tendência para a recessão gengival durante a movimentação ortodôntica.

Não existe um consenso científico que aponte, com certeza, o tratamento ortodôntico como causa única para a retração gengival. Enquanto alguns pesquisadores mostram que existe, sim, relação direta entre a movimentação dentária por aparelho e recessão de gengivas em incisivos inferiores, não foram encontrados indícios semelhantes para dentes localizados em outras áreas. Mas o fato é que determinadas condições facilitam o aparecimento de gengivas retraídas durante e após o uso de aparelho ortodôntico. Veja algumas dessas condições anatômicas pré-existentes:

✓ espessura das gengivas;

✓ espessura do osso que suporta as raízes;

✓ tamanho e formato das raízes dentárias;

✓ posicionamento do dentes no arco;

✓ tipo de arco dentário.

Os tratamentos disponíveis para a recuperação dos danos estéticos.

A preocupação com resultados estéticos nos tratamentos com aparelho ortodôntico faz sentido, e surpreender-se com gengivas retraídas, raízes dentárias expostas, sensibildiade e áreas escuras entre os dentes (perda das papilas gengivais) pode ser o início para muita dor de cabeça como esses problemas. Mas existem algumas alternativas terapêuticas que, dependendo da extensão e localização da recessão, podem recuperar – ou minimizar – os estragos estéticos ao sorriso. Veja as formas de tratar e recuperar a retração gengival pós tratamento ortodôntico:

✓ cirurgia plástica gengival

A mais tradicional e eficiente forma para reconstruir papilas e gengivas retraídas é a cirurgia plástica mucogengival. Com ou sem utilização de enxertos gengivais – coletados do próprio paciente em áreas distantes à recessão, o tratamento recompõem a arquitetura da gengiva e mucosa ao redor de raízes e coroas. Ideal para a retração que aparece em dentes anteriores, ou indivíduos que serão submetidos a tratamentos com próteses dentárias, facetas laminadas ou lentes de contato dental em porcelana.

✓ restaurações com resinas ou porcelanas

Por vezes, o alívio estético já é suficiente para satisfazer os problemas decorrentes da retração gengival pós tratamento ortodôntico. O uso de restaurações dentárias com resina composta ou porcelana para a cobertura de raízes expostas e diminuição dos espaços escuros entre os dentes é uma alternativa eficiente e simples para diminuir os espaços escuros formados entre dentes pela retração de papilas dentárias – ou para a cobertura protetica de raízes expostas e sensíveis à dor e acúmulo de placa bacteriana.

✓ tratamento ortodôntico

A movimentação ortodôntica é, também, uma alternativa eficiente até mesmo para a retração gengival que ocorre sem perda da papila – e , muitas vezes, a opção terapêutica mais viável. O objetivo do tratamento é reposicionar os dentes em posições mais favoráveis para o fechamento de espaços entre os dentes e reconstrução de uma arquitetura óssea e gengival biologivamente compatíveis.

✓ redução do esmalte dentário (“desgastes”)

Uma técnica alternativa para correção da retração gengival é a modificação da coroa dentária  – diminuição da largura dos dentes por desgastes. O procedimento permite aproximar as raízes dentárias durante a movimentação com aparelho ortodôntico, fechando espaços escuros entre dentes e favorecendo até mesmo a reposição de gengivas retraídas pela construção de arquitetura óssea e gengival favorável e resistente à recessão.

A cirurgia plástica gengival pós-tratamento ortodôntico.

O reposicionamento de bordas de gengivas retraídas através da cirurgia plástica gengival é um procedimento comum, simples, mas com pós-operatório sensível. A ideia para o tratamento é recobrir as raízes dentárias expostas por recessão, independente da causa. Indispensável para indivíduos com sorriso com ampla exposição gengival durante o sorriso, o procedimento recupera a harmonia do sorriso e facilita a remoção da placa bacteriana responsável pela cárie, sensibilidade e doenças gengivais (gengivite e periodontite).

✓ cirurgia gengival sem enxerto

A técnica mais simples para recuperar gengivas retraídas reposiciona as bordas gengivais através de incisões relaxantes e suturas e não utiliza enxertos de gengivas. Com pós-operatório simples, é eficiente para diversas situações, principalmente em pacientes com gengivas espessas. É a técnica mais utilizada para indivíduos com aparelho ortodôntico, inclusive para correções de hiperplasias gengivais (gengivas crescidas) pós tratamento.

✓ cirurgia gengival com enxerto

O uso de enxertos de gengiva coletados do próprio paciente tem indicações diversas. Além disso, oferece resultados mais previsíveis e eficientes comparados à técnica sem enxertos. Indicados para casos mais desafiadores, em posições estéticas e indivíduos com gengivas finas e tábuas ósseas delicadas. O pós-operatório da cirurgia plástica gengival é delicado e exige atenção e planejamento do paciente submetido ao tratamento.

Controle da placa bacteriana é mais do que essencial no tratamento ortodôntico.

Não adianta procurar culpados e causas para o problema da retração gengival pós tratamento com aparelho ortodôntico. Na maioria das vezes, é o acúmulo de placa bacteriana devido à higiene oral deficiente dos dentes a responsável pelo problema. É bem verdade que a escovação e uso de dispositivos de limpeza específicos para pacientes em tratamento ortodôntico é demorada e exige dedicação.

O acúmulo de placa bacteriana é associado pelo paciente ao sangramento gengival espontâneo ou que ocorre durante a higienização. Gengivas avermelhadas e inchadas também são achados comuns nestes pacientes – principalmente adolescentes e adultos jovens. É a chamada gengivite. Só que, muitas vezes, estes sinais clínicos estão também associados à reabsorção do osso que envolve as raízes – a periodontite. E é exatamente aí que aparece a retração gengival que, aliada à fatores predispontes ou movimentações dentárias inadequadas. Um problema comum e que continua surpreendendo a muitos pacientes.

É mais difícil de controlar a retração gengival depois que ela aparece?

Parece haver uma relação entre o início da retração gengival e a dificuldade para controlá-la. Mas nem tanto do ponto de vista das características próprias de progressão da doença. O que acontece é que raízes expostas, além de dificultar a remoção da placa bacteriana, pode ficar sensível e dolorosa à escovação. E quando a higienização é acompanhada de sangramento, o abandono da limpeza da gengiva retraída pode ser uma atitude tomada por muitos indivíduos.

A negligência na remoção de placa bacteriana em dentes com gengivas retraídas é ainda mais comum quando o problema aparece em regiões não estéticas. É o que acontece quando a recessão se dá, por exemplo, em pré-molares ou incisivos inferiores. E quando a situação ocorre em indivíduos em tratamento com aparelho ortodôntico, a velocidade de progressão da retração pode ser ainda mais intensa. Estabelecer métodos próprios de higienização para áreas recessivas é mais do que essencial para evitar surpresas e preocupações.

Saiba mais sobre retração gengival e cirurgia plástica das gengivas com estes posts:

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Por Luís Gustavo Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentárias em Porto Alegre.

Facetas e lentes de contato dental em tratamentos estéticos de transformação de impacto com laminados.

Os tratamentos odontológicos estéticos de impacto com lâminas ou laminados em porcelana para transformações marcantes da forma e cor do sorriso já podem ser considerados de rotina em muitos consultórios. o recente desenvolvimento de técnicas e materiais específicos para os tratamentos com lentes de contato dental e facetas em porcelana trouxeram mais segurança e durabilidade aos tratamentos.

Com facilidade para imitar propriedades ópticas como transparências e cores presentes nos dentes naturais, esses tratamentos podem resolver vários tipos de problemas como desgastes por bruxismos, fraturas, dentes escurecidos por canal, espaços entre os dentes, manchamento e amarelamento dos dentes a até transformações mais intensas e combinadas de forma e cor dos dentes e sorriso.

Após a introdução dessas novas técnicas e materiais – e o suporte de pesquisas científicas para comprovar a eficiência e durabilidade desses materiais -, com o tempo os dentistas foram descobrindo novas utilidades para muitas necessidades que, muitas vezes, as soluções não eram permanentes ou produziam resultados estéticos ou funcionais decepcionantes. A introdução das lentes de contato dental e fragmentos cerâmicos, por exemplo, trouxe a possibilidade das correções dentárias sem desgastes sobre os dentes, introduzindo segurança e reversibilidade para a técnica.

A ultima barreira para essas novas possibilidades são as correções de vários problemas antes indicados apenas para os tratamentos ortodônticos com aparelhos instalados por fios, braquetes e borrachas – que exigem inúmeras consultas, tempos de tratamentos que ultrapassam os anos e exigem intensos cuidados de higiene e manutenção. Enfim, para muitos casos, a substituição dos aparelhos ortodônticos por tratamentos com facetas em porcelana ou lentes de contato dental é uma alternativa mais rápida e tão resolutiva quanto a ortodontia.

A durabilidade das facetas e lâminas como alternativa ao tratamento com aparelho ortodôntico.

Os tratamentos estéticos e funcionais com facetas em porcelana foram introduzidos como técnica alternativa para muitos problemas no final dos anos 80, e somente com a melhora das porcelanas e materiais de moldagens e adesivos é que a técnica transformou-se em opção viável e segura.

O tratamento ortodôntico com aparelhos tem como características principais a alta capacidade de solução para problemas de mal posicionamento e outras correções funcionais, e com manutenção desses resultados a longuíssimo prazo, características que faltavam aos tratamentos com facetas em porcelana – e, mais recentes, às lentes de contato dental.

A partir do momento do desenvolvimento desses novos materiais e técnicas e a chegada de trabalhos científicos comprovando a boa durabilidade das lâminas em porcelana a longo prazo ( algumas pesquisas indicam um índice de sucesso de 95% para as facetas após 10 anos instaladas sobre os dentes ), algumas situações clínicas, antes só resolvidas com aparelhos ortodônticos, puderam ser solucionadas, sem risco e com boa durabilidade, com as técnicas com lâminas dentárias como as facetas e lentes de contato dental.

Planejamento, o segredo para indicações corretas das facetas e lentes de contato dental frente ao tratamento ortodôntico.

Tanto para os tratamentos convencionais de correções ou transformações marcantes do sorriso ou alternativos para os tratamentos ortodônticos, o planejamento é parte mais importante. O planejamento incorreto pode resultar em desgastes dentários desnecessários ou que provocam danos, fraturas e descolamentos das lâminas ou, no último caso, resultados estéticos que não agradem ao pacientes.

Quando é feita a opção técnica pelas facetas em porcelana frente ao tratamento com aparelho ortodôntico, é preciso verificar todas as variáveis envolvidas para certificar-se de que as facetas apresentarão resolutividade e durabilidade compatível aos apresentados pela ortodontia por aparelhos. E essa preocupação recai sobre as facetas porque, ao contrário das lentes de contato dental, elas necessitam de desgastes irreversíveis sobre as superfícies dentárias. O planejamento e indicação da técnica deveria, a princípio, ser realizada, em conjunto, por dois dentista : ortodontista e especialista em próteses dentárias (ou dentística).

As situações indicadas para tratamentos com lentes de contato dental como alternativa ao aparelho ortodôntico.

Existem várias indicações para tratamentos com facetas e lentes de contato dental que podem eliminar o uso do aparelho ortodôntico, e muitas delas são específicas e personalizadas que não existem uma classificação científica. Entretanto, algumas situações, pela frequência com que aparecem nos consultórios, podem ser apontados :

1. fechamento de espaços ( diastemas )

É, provavelmente, a melhor indicação para a substituição dos tratamentos ortodônticos pelas lâminas em porcelana. Os diastemas podem acontecer entre qualquer dente, porém a indicação segura para o fechamento de espaço entre os dentes é correta apenas para os dentes anteriores – devido à menor carga mastigatória. As lentes de contato dental são a técnica indicada para o fechamento de diastemas sem uso de aparelhos.

2. casos leves de mal posicionamento dos dentes

Casos mais simples de mal posicionamento dos dentes nas arcadas podem ser resolvidos com as lâminas em porcelana ( facetas e lentes ). Casos unitários de mal posicionamento ( em que apenas um único dente está mal posicionado ) são indicações sensatas até mesmo paras as facetas em porcelana, dado o tempo longo de tratamento ortodôntico para corrigir apenas um único dente.

3. dentes girados

Dentes girados são situações muito comum e sua correção produz transformações muito marcantes e surpreendentes. Esses tipos de tratamentos podem ser feitos de maneiras ainda mais simples e seguras com a técnica com fragmentos cerâmicos. Dentes girados são situações que levam os pacientes a protelar indefinidamente a consulta ao dentista para a correção do problema.

4. correção de linha do sorriso

Vários tipos de desarmonias do sorriso são ocasionados por desalinhamentos entre as bordas dos dentes. São situações simples para correções com lentes de contato e facetas, e que fazem muita diferença na busca de harmonia do sorriso. Além disso, o alinhamento por lentes de contato e facetas em porcelana produzem resultados mais naturais do que os obtidos por aparelhos ortodônticos nos tratamentos para alinhamento das linhas do sorriso.

As situações em que a ortodontia é parte do tratamento com facetas  e lentes.

1. bruxismo

Os desgastes produzidos pelo bruxismo podem ser tão intensos que apenas o tratamento ortodôntico não é suficiente para restabelecer a oclusão e forma perdidas. Os tratamentos com porcelanas são necessários para reconstruir os desgastes dos dentes pelo bruxismo. Em algumas situações, as correções com lâminas em porcelana podem ser realizadas até mesmo antes do tratamento ortodôntico com aparelhos.

2. dentes pequenos ( cônicos )

Dentes pequenos e cônicos podem estar presentes entre dentes normais. Os incisivos laterais superiores são exemplos de grupos dentários cujos dentes conóides podem aparecer unitários ou bilaterais. Os fragmentos e lentes de contato dental são excelentes dispositivos para a correção desses problemas.

As situações em que o tratamento ortodôntico é a melhor escolha

O aparelho ortodôntico é um tratamento e seguro para corrigir situações severas de mal posicionamento dos dentes responsáveis por danos estéticos e funcionais que vão além da mastigação, como os fonéticos e de deglutição. O ponto fundamental da escolha pela técnica com facetas em porcelana e lentes de contato dental ou tratamento com aparelho ortodôntico é a necessidade de desgastes sobre os dentes.

Quando os desgastes são necessários e podem ser corrigidos pelos tratamentos ortodônticos, então a ortodontia é a técnica. Entre, fatores subjetivos como a idade do paciente,o  estado atual dos dentes ( dentes com extensas fraturas ou restaurações são altamente recomendados para os tratamentos com porcelanas ) ou necessidades estéticas e de tempo particulares – desde que respeitados os limites de segurança para os tratamentos com facetas em porcelanas, que exigem desgastes sobre a superfície externa dos dentes.

O tempo do tratamento pode influenciar ( negativamente ) a escolha pelo melhor tratamento.

O tempo já é um fator decisivo de escolha em muitas situações de nossa vida, e a escolha pelo tipo de técnica do tratamento é feita levando o tempo do tratamento. Velocidade e rapidez nos tratamentos odontológicos, estéticos ou até mesmo tratamento de canal, são avaliados pelo tempo e número de consultas.

Os tratamentos com facetas em porcelana ou lentes de contato dental são infinitamente mais rápidos do que os tratamentos com aparelhos ortodônticos, e essa discrepância de tempo pode induzir o paciente por tratamentos com lâminas em porcelana dada a rapidez, praticidade e resolutividade desses tratamentos.

O tempo influencia negativamente a escolha quando o tratamentos com facetas não são alternativas viáveis, mas ainda assim a opção do paciente é pela mais rápida. O planejamento é sempre fundamental para esclarecer ao paciente qual o melhor tratamento : facetas em porcelana ou aparelho ortodôntico.

Alinhando gengivas.

Uma das vantagens do tratamento ortodôntico é a possibilidade para alinhar gengivas sem harmonia. Dependendo do caso, as movimentações ortodônticas podem ser realizadas visando não apenas corrigir dentes tortos e desalinhados, mas também nivelar o linha horizontal mais alta que toca a parte superior das gengivas.

Já para aqueles que preferem a rapidez do tratamento com facetas e lentes de contato dental para corrigir dentes tortos e desalinhados, o mais indicado é recuperar a harmonia gengival através das cirurgias plásticas gengivais como a gengivoplastia.

Visão do profissional do tratamento com facetas e laminados em porcelana como alternativa aos tratamentos com aparelho ortodôntico.

Afinal, qual o melhor tratamento : facetas e lentes de contato dental ou tratamento ortodôntico com aparelhos ? O uso das lâminas em porcelana, quer pela técnica com facetas, lentes de contato dental ou fragmentos, como alternativa para os tratamentos ortodônticos com aparelhos, ainda é controverso. O ponto central para as discussões em torno do assunto são referentes à técnica com facetas de porcelana – que exigem desgastes sobre as superfícies dentárias.

Os tratamentos com lentes de contato dental e fragmentos cerâmicos já são mais aceitos porque não desgastam os dentes e são “relativamente” reversíveis. As facetas dentárias, entretanto, podem ser utilizadas em muitas situações como alternativas aos tratamentos ortodônticos, principalmente para casos que envolvam a modificação de apenas um dente, ou situações muito específicas como idade ou “urgência” do tratamento.

Outro ponto importante é com relação aos tratamentos alternativos com as lentes de contato dental – ou mesmo as facetas em porcelana. No meu ponto de vista, os resultados estéticos finais com as lâminas em porcelanas ( lentes e facetas ) são mais naturais e harmônicos que os resultados conseguidos com os tratamentos ortodônticos, principalmente para pacientes acima dos 35 anos de idade.

As lentes oferecem a vantagem do alinhamento do sorriso em conjunto com a reconstrução das bordas desgastadas dos dentes – comum com o passar dos anos. O que temos visto em consultório é a necessidade do recobrimento dos dentes com laminados em porcelana após o tratamentos ortodôntico, enquanto os resultados poderiam ser obtidos com a opção direta pela técnica com porcelanas.

Por último, é interessante uma observação com relação à ansiedade do paciente. Os tratamentos com envolvimento estético tem um componente emocional que pode influenciar negativamente no planejamento do tratamento. Controlar a ansiedade do pacientes nas consultas iniciais para exame e planejamento é fundamental para o sucesso do tratamento.

Após muitos anos trabalhando com tratamentos estéticos, o controle da ansiedade e desejo dos pacientes determina a qualidade dos resultados e satisfação dos pacientes com o seu tratamento. Nos planejamentos que analisam a possibilidade de eliminar o uso do aparelho ortodôntico, o controle da ansiedade deve ser redobrado.

Saiba mais sobre facetas e lentes de contato dental:

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por Luis Gustavo Morato Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentárias pela Ufrgs, em Porto Alegre.

Os cuidados básicos para pacientes em tratamento com aparelho ortodôntico que necessitam de próteses dentárias.

Tratamentos com aparelhos ortodônticos podem ser demorados e exigir muita paciência e dedicação. E quando próteses dentárias fixas também fazem parte do planejamento, cuidados extras são essenciais para que a movimentação dos dentes delimitem espaços perfeitos para a confecção de próteses dentárias. Como todo detalhe é importante para que o problema não apareça, segue uma lista de alguns deles que você mesmo pode entender.

Confeccionar a prótese dentária ao final do tratamento ortodôntico traz resultados mais harmônicos e funcionais

São muitos os motivos que contra-indicam a confecção de próteses dentárias em porcelana antes de iniciar o tratamento ortodôntico. Entretanto, três deles são essenciais para qualquer que seja a movimentação dentária e a localização da prótese dentária: durante a movimentação dos dentes, as bordas das próteses podem ficar expostas, exigindo a confecção de novo trabalho; os braquetes ortodônticos colocados sobre próteses danificam a porcelana de cobertura; pode haver fratura na porcelana que reveste as próteses dentárias pela ação da força do braquete ortodôntico.

• substituir provisórios a cada 3 meses

Provisórios são dentes provisórios que, assim como nos casos combinam próteses dentárias com aparelhos ortodônticos, protegem os dentes, auxiliam na mastigação e retenção dos braquetes ortodônticos e ainda servem como referência do espaço ideal para prótese definitiva. Entretanto, o acrílico, material utilizados para a confecção de próteses provisórias, é frágil e incapaz de oferecer selamento eficiente contra infiltrações cariosas.

• planejar movimentações dentárias visando o espaço correto para a próteses dentárias

É possível, sim, planejar do começo ao fim as movimentações dentárias necessárias nos tratamentos com aparelhos ortodônticos. E quando próteses dentárias apoiadas sobre dentes naturais ou implantes dentários fazem parte do planejamento, os cuidados devem ser mais do que redobrados.

• higienização cuidadosa

É exatamente porque o material utilizado nos provisórios é ineficiente para o selamento contra a infiltração por cáries dentárias que a higienização cuidadosa e personalizada deve ser realizada à risca. A combinação de higiene deficiente com próteses provisórias que não trocadas com frequência pode resultar em infiltrações tão extensas que a extração do dente pode ser necessária – e fique atento porque essa situação, aliás, é bastante comum.

O que pode dar errado nos tratamentos com aparelho ortodôntico combinados próteses dentárias e implantes ósseo-integrados.

Tratamentos odontológicos são como outros tipo de tratamentos em saúde: algo sempre pode sair fora do que foi planejado. E quando são combinados, as chances para que algo dê errado aumentam consideravelmente.

Alguns dos problemas encontrados nos tratamentos que combinam próteses dentárias com aparelhos ortodônticos decorrem da complexidade em combinar movimentações dentárias com o planejamento do espaço e forma final da prótese dentária. Abaixo, uma lista dos problemas mais frequentes encontrados nessas situações.

• pouco espaço para a prótese dentária

Terminado o tratamento ortodôntico, é hora de confeccionar a prótese dentária. E se o espaço que resultou das movimentações dentárias é inadequado para a confecção da prótese, o resultado final pode ser esteticamente desagradável. Quando o problema acontece na região anterior, um novo tratamento ortodôntico ou até mesmo transformações em grupo de dentes com lentes de contato dental ou facetas em porcelana podem ser as únicas soluções esteticamente aceitáveis.

• espaço muito amplo para a prótese dentária

Por vezes, o espaço final para a confecção da prótese dentária após o tratamentos com aparelho ortodôntico é muito extenso. O resultado é uma prótese muito larga que não combina com os demais dentes da arcada e, para piorar, que acumula alimentos – situação ideal para que inflamações gengivais e cáries dentárias apareçam.

• caries dentárias infiltradas sob provisórios

Provisórios mal instalados, confeccionados com materiais de baixa qualidade ou sem substituições preventivas (90 dias) frequentemente são acometidos por infiltrações por cáries dentárias que, dependendo da extensão, podem condenar e indicar a extração de dentes.

• dentes inclinados que impossibilitam instalação de implantes

Embora esse não seja um post sobre sobre tratamentos com implantes combinados com aparelhos ortodônticos, é importante saber que as movimentações dentárias podem impossibilitar a instalação de implantes quando o espaço final é muito pequeno. O erro mais comum nessas situações é a movimentação dentária que promovem inclinações das raízes – falso efeito de harmonia e alinhamento dentário.

O momento ideal para confeccionar a prótese dentária fixa é no final do tratamento ortodôntico.

Afinal, qual o momento correto para confeccionar e instalar próteses dentárias em pacientes em tratamento ortodôntico? Tecnicamente, a peça protética pode ser instalada a qualquer tempo.

O problema é que as próteses dentárias instaladas após o tratamento ortodôntico frequente são mais harmônicas e funcionais do que as próteses confeccionadas antes ou durante a movimentação dos dentes, implicando em custos extras de confecção de nova prótese dentária após o tratamento com aparelho.

Algumas situações, entretanto, exigem a confecção de próteses dentárias fixas antes ou durante o tratamento com aparelhos dentários. São os casos, por exemplo, dos indivíduos com alta exigência estética – dentes anteriores em arcadas com sorriso gengival alto. A dica para esses casos é uma só: próteses dentárias confeccionadas em porcelana pura possuem bordas finas e na mesma cor da porcelana, ideias para movimentações intensas que podem expor a região de encontro entre próteses e dentes.

Porque provisórios necessitam de substituição periódica e higienização dedicada.

O segundo erro mais comum aos tratamentos combinados entre próteses dentárias e aparelhos ortodônticos é realizar todo o tratamento com o mesmo provisório. O material utilizado nessas próteses provisórias, como já comentado,  é o acrílico, material ideal para pequenos intervalos de temporização comuns aos tratamentos de próteses dentárias fixas mas contra-indicado para os longos períodos frequentes aos tratamentos ortodônticos – superiores, na maioria dos casos, a um ano de tratamento.

O problema mais perigoso encontrado nas próteses provisórias empregadas por períodos muito prolongados é a infiltração por cárie dentária. E, se o dente estiver com o canal tratado (tratamento endodôntico), as consequências podem ser ainda maiores – dentes sem vitalidade pulpar não respondem aos estímulos dolorosos comuns às infiltrações por cáries dentárias, e somente durante a remoção do provisório é que o paciente descobre a existência de lesões cariosas que, dependendo do tamanho, podem condenar e indicar a extração do dente. Uma situação frustrante e que traz custos extras para o paciente.

Um detalhe essencial entre o final do tratamento com aparelho e a início da confecção da prótese dentária: ajuste da mordida!

Dentes alinhados e com a mordida perfeita são os resultados que todo mundo quer ver ao final do tratamento ortodôntico. Entretanto, um detalhe essencial frequentemente passa despercebido após a remoção do aparelho: a mordida (oclusão) provavelmente não está com a correta distribuição de forças e contatos entre dentes durante o fechamento e a mastigação. O que mais surpreende nessa situação é que essa desarmonia é até esperada, resultado da impossibilidade técnica da ortodôntica em estabelecer contatos perfeitos entre os dentes. A solução, porém,  é simples: realizar o ajuste oclusal, um procedimento que pode ser realizado em apenas uma consulta.

O ajuste oclusal é um procedimento que promove contatos dentários mais eficientes e confortáveis. Outra vantagem dele é impedir as movimentações dentárias espontâneas que, com o passar dos anos, podem desalinham, outra vez, os dentes. E, para os casos das próteses dentárias realizadas após o tratamento com aparelhos, esse ajuste é ainda mais essencial, já que o ajuste dos dentes após a confecção das peças protéticas danificam as porcelanas de cobertura. Motivo para frustrações e custos extras.

A prótese dentária ideal para pacientes com aparelhos ortodônticos depende do resultado do tratamento

Qual o tipo de prótese dentária ideal pós tratamento com aparelho ortodôntico? Próteses com porcelana pura. Além de mais estéticas, não pigmentam e escurecem as gengivas – problema comum às próteses convencionais (metalocerâmicas). A ausência de alergias inflamatórias é outra das vantagens das próteses com porcelana pura. Uma outra característica importante destas próteses é que elas não necessitam ser trocadas quando as gengivas retraem, como acontece na recessão gengival.

Um outro detalhe importante que faz da porcelana pura a melhor escolha como material para as próteses dentárias é que ela lida muito bem com as movimentações dentárias que podem aparecer após o tratamento ortodôntico. O bruxismo e os desgastes das restaurações em resina em dentes posteriores, por exemplo, são situações comuns e que podem desalinhar os dentes. E, para evitar que o problema apareça, as próteses dentárias com porcelana pura são ideias para que não aconteçam danos estéticos provenientes da exposição de bordas de próteses metalocerâmicas.

De qualquer forma, a indicação correta do tipo de prótese dentária ideal pós tratamento ortodôntico depende da posição do dente na arcada dentária, necessidade estética, situação e posicionamento das gengivas, cor do dente ou pino de suporte e outros fatores que interferem no resultado final desses tratamento. Em odontologia, os detalhes são mais do que essenciais, definindo o que dá certo e o que dá errado no tratamento.

Saiba mais sobre próteses dentárias e aparelho ortodôntico:

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