Luís Gustavo Leite é dentista especializado em próteses dentárias e gengivas (periodontia), ambas pela UFRGS, em Porto Alegre.

Estética gengival, cada vez mais essencial à harmonia do sorriso.

Os tratamentos para transformação de impacto do sorriso são cada vez mais comuns. Popularizados por atistas e famosos através de técnicas como a lente de contato dental, são conhecidos pelas modificações intensas na cor e forma dos dentes. Mas o que pouca sabe é que procedimentos com próteses dentárias fixas utilizam-se da mesma lógica utilizada nas facetas dentárias laminadas. Isto, até agora.

Entre os procedimentos pouco lembrados – porém essenciais – para otimizar os resultados estéticos com próteses dentárias fixas e laminados cerâmicos está o alinhamento gengival, um procedimento cirúrgico ou induzido por provisórios dentários cujas indicações vão além da melhora estética do sorriso. E para entender a importância deste assunto, conheça um pouco mais sobre este tratamento que tão esquecido e indispensável aos procedimentos com dispositivos protéticos fixos.

Alinhando gengivas em contato com próteses dentárias fixas.

É bastante comum, ao término de tratamentos com prótese dentária fixa em porcelana, a frustração dos pacientes com a falta de harmonia no alinhamento das gengivas. Mesmo procedimentos mais sofisticados com porcelana pura ou zircônia, os dois materiais mais estéticos disponíveis para confecção de coroas protéticas, são afetados diretamente pela não observância da forma e contorno gengival.

As técnicas para alinhamento gengival são essencialmente cirúrgicas. Procedimentos com provisórios dentários podem, até certo limite, condicionar os tecidos gengivais em busca de pequenas mudanças na sua forma e extensão. Entretanto, para casos mais severos de desalinhamento, somente os procedimentos cirúrgicos – como a gengivoplastia e gengivectomia – produzem resultados satisfatórios e definitivos.

O momento ideal para alinhar as gengivas em contato com próteses dentárias fixas é anterior ao início do tratamento. Na maioria dos casos, é necessário aguardar até 60 dias para que a cicatrização dos tecidos gengivais dêem-se de forma estável e passível de moldagens. Já os casos com implantes dentários, que exigem procedimentos mais complexos que podem incluir o enxerto de gengivas, uma espera de até 120 dias é sugerida para otimizar ainda mais os resultados estéticos finais.

Gengivoplastia e gengivectomia. 

A gengivoplastia e a gengivectomia são dois procedimentos básicos da cirurgia plástica gengival. As diferenças entre as técnicas interessam mais ao dentista especialista em periodontia, o qual divide-as de acordo com o emprego estético ou funcional (saúde) do tratamento. Para o leitor leigo no assunto, a distinção entre elas não faz muito sentido.

A gengivoplastia é uma técnica com fins estéticos que pode exigir, além do recorte das gengivas, a remodelação do osso que suporta os tecidos gengivais. Realizada em uma única consulta, pode ser realizada sobre um único dente ou em grupos – a que envolve os seis dentes anteriores é a mais comum e padrão para tratamentos estéticos de impacto.

Existem, porém, alguns cuidados a serem tomados com este tipo de plástica gengival. Além dos exames radiográficos necessários para avaliar a condição das raízes dentárias e o limite da coroa dentária, é preciso compatibilizar o pós-operatório cirúrgico para evitar surpresas com os cuidados e restrições sociais e de alimentação que costumam acompanhar o período posterior ao procedimento.

A recuperação da gengivoplastia depende da extensão da cirurgia e remoção óssea durante o procedimento – quando esta existir. Fatores de cicatrização pessoal também podem interferir na velocidade com que as gengivas recuperam seu aspecto inicial, aparecendo livres do vermelhidão e inchaço que costumam estar presentes entre o segundo e quinto dia da cirurgia.

Retração da gengiva junto à prótese dentária.

A retração gengival já é um dos principais motivos para consultas ao dentista. Além dos danos estéticos com a exposição das raízes dentárias, esta condição recessiva pode trazer junto problemas como a sensibilidade aumentada a alimentos frios e doces e maior dificuldade para remoção da placa bacteriana.

A recessão gengival também pode ocorrer em tecidos em contato com próteses dentárias ou implantes ósseointegrados. Quando isto acontece, dependendo do material utilizado na confecção do dispositivo protético, pode ser necessário trocar a prótese dentária. É o caso, por exemplo, da recessão tecidual em dentes escurecidos após tratamento de canal ou em próteses dentárias metalocerâmicas – cujas bordas metálicas e escuras aparecem ao sorrir ou até mesmo falar.

Para recuperar problemas de retração gengival deste tipo, a cirurgia plástica gengival para alinhamento pode ser uma alternativa que elimina a substituição do dispositivo protético. Outra indicação para este de tipo procedimento plástico-cirúrgico é a recuperação de gengivas escurecidas pelo metal de dispositivos protéticos, um problema comum cujas solução vai do uso de prótese dentária em porcelana pura ou zircônia a até mesmo enxertos teciduais.

Modificando o formato das gengivas através de provisórios dentários.

O uso de provisórios protéticos confeccionados em resina é necessário à maioria dos tratamentos com prótese dentária fixa. Além de manter a estética e mastigação normalizados, este tipo temporário de dispositivo protético também pode ser utilizado para pequenas e pontuais remodelagens das gengivas.

A técnica para remodelamento estético de gengivas por provisórios é eficiente para alterações no formato da gengiva – mas seus efeitos para alinhamento e nivelamento gengival entre vários dentes são limitados. Por outro lado, pequenas correções de formas podem ser essenciais aos procedimentos realiados em dentes anteriores, em indivíduos com a condição conhecida como sorriso gengival.

Corrigindo gengivas em contato com implantes dentários.

Pouca gente se lembra das gengivas antes de inciar tratamentos com implantes dentários ósseointegrados. Informações sobre extrações de dentes, técnicas cirúrgicas, tempo de espera para ósseointegração, marcas e tipos de implantes dentários mais confundem do que esclarecem ao paciente candidato ao procedimento.

A construção de gengivas naturais e harmônicas pode ser, em diversas situações, o maior desafio no tratamento com implantes dentários. Quando localizadas em áreas estéticas (dentes anteriores), o problema é ainda maior. Na maioria dos casos, paciência e experiência do dentista são indispensáveis para reconstruir a naturalidade dos tecidos gengivais afetados.

Entre várias técnicas para construir gengivas mais naturais em contato com implantes dentários estão a construção de provisórios dentários à semelhança de dentes naturais e eventual uso de enxertos de gengiva que podem ser realizados antes, durante ou até mesmo depois da instalação do dispositivo implantodôntico.

Com relação aos enxertos de gengiva, seja no tratamento com prótese dentária ou implante ósseointegrado, eles podem ser de dois tipos. O primeiro, mais utilizado, é coletado do próprio paciente em áreas próximas ao procedimento (técnica autógena). Já o enxerto biossintético, obtido após o processamento industrial de matrizes animais, traz mais conforto e pós-operatório mais confortável seja no alinhamento ou nivelamento das gengivas mas é limitado a reconstruções de pequena a média extensão.

Sangramento gengival junto à prótese dentária requer atenção.

Os contatos entre a prótese dentária fixa e as gengivas são tão importantes quanto a sua adaptação aos dentes. Falhas nesta etapa do tratamento, como a instalação de bordas protéticas invasivas ou volumosas, trazem riscos elevados para problemas como a retração e sangramento gengival – e isto sem falar na halitose, uma condição relativamente frequente aos portadores de dispositivos protéticos mal adaptados.

O sangramento gengival associado à prótese dentária requer consulta ao dentista. As causas para esta condição hemorrágica, que pode aparecer ao escovar os dentes ou ainda ocorrer de forma espontânea, vão da infecção bacteriana por dificuldade de higienização à inflamação por invasão das bordas protéticas em porcelana.

O tratamento da sangramento gengival associado à prótese dentária pode, em alguns casos, exigir a remoção do dispositivo protético. Outras causas, como a alergia a próteses dentárias em metal e doenças metabólicas também precisam ser investigadas dada o aparecimento relativamento frequente destas condições.

Saiba mais sobre sangramento gengival clicando aqui.

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Luís Gustavo Leite é dentista especialista em periodontia e prótese dentárias, ambas pela UFRGS, em Porto Alegre.

Gengivoplastia, cada vez mais essencial à estética do sorriso.

Gengivas marcantes e perfeitamente alinhadas. Para muitos indivíduos, já não bastam mais as transformações de impacto com laminados cerâmicos do tipo lente de contal dental. É preciso que a harmonia entre todos os elementos que compõem o sorriso estejam impecáveis para que nenhum detalhe passe despercebido. Se você é um deles, a gengivoplastia pode ser um procedimento cirúrgico indispensável para ser realizado antes de iniciar qualquer tratamento estético em odontologia.

A gengivoplastia é uma técnica cirúrgica indicada alinhar gengivas. Apesar da confusão entre vários termos associados ao assunto – a diferença entre gengivectomia e gengivoplastia é apenas uma delas -, este procedimento envolve a remoção de gengiva isolada ou combinada à osteotomia. O procedimento todo, que pode necessitar até de simulação digital e física, é realizado em um único dia e não dura mais do que duas horas para casos mais complexos – ao final da cirurgia, o paciente sai com as gengivas posicionadas e com pequenos isolados de sutura.

As indicações da gengivolplastia são múltiplas. Da remoção da gengiva em excesso característica do sorriso gengival, passando por pequenos alinhamentos até a remoção de hiperplasias gengivais inflamatórias, são inúmeras as aplicações deste tipo de plástica gengival que exige bastante atenção com relação à recuperação e pós-operatório.

Tempo de recuperação da gengivoplastia em procedimentos maiores.

A gengivoplastia tem recuperação e pós-operatório cujos cuidados influenciam diretamente no sucesso do tratamento. Negligências como repouso abreviado ou ingestão de alimentos inapropriados, só para ficar nos mais comuns, frequentemente resultam em problemas como deiscência tecidual (reabertura da ferida cirúrgica), maior tempo para remissão de edema e desprendimento de enxerto gengival.

O tempo de cicatrização das gengivas e o número de dias em repouso variam de indivíduo para indivíduo e dependem de fatores como biotipo gengival, extensão da plástica gengival e uso combinado de enxertos gengivais. Veja, como exemplo, como é a recuperação da gengivoplastia em um procedimento para alinhamento e harmonização em indivíduo com sorriso gengival:

primeiras 24 horas: uso de medicações para controle de dor e presença de edema cirúrgico imediato; sangramento eventual das gengivas;

entre 24 e 72 horas: ausência de dor e persistência do edema cirúrgico; gengivas ainda avermelhadas;

entre 3 a 7 dias: ausência de dor e diminuição sensível do edema; gengivas adquirem coloração normal ou próxima da normalidade;

entre 7 a 14 dias: gengivas adquirem coloração normal; ausência de edema cirúrgico.

Quantos dias em repouso são necessários à gengivoplastia?

Na maioria dos procedimentos em cirurgia plástica gengival, a recuperação exige alguns dias em repouso. Enquanto pequenas correções estéticas exigem apenas 24 horas com o paciente distante de atividades de trabalho ou sociais, outras pedem até 5 dias nas mesmas condições – um tempo que exige planejamento na agenda para quem trabalha, estuda ou pratica esportes de atividade física intensa.

De forma geral, a gengivoplastia realizada nos seis dentes anteriores – como a cirurgia para corrigir o sorriso gengival – exige ao paciente entre 2 a 3 dias em repouso absoluto. É durante este período em que se dá o auge do edema cirúrgico. Ao final destes dias, as gengivas já começam a desinchar e já é possível ao paciente retomar suas atividades de trabalho ou estudo. Veja um esquema com tempo de recuperação médio associado ao procedimento:

✓ gengivoplastia isolada: 1 dia

✓ gengivoplastia de grande extensão: 2 a 3 dias

✓ gengivoplastia com enxerto gengival: 2 a 5 dias.

Dá para trabalhar ou ir à faculdade no período de cicatrização da gengivoplastia?

Pontos de sutura são utilizados para aproximar os tecidos gengivas, acelerando, assim, a cicatrização e também diminuindo complicações pós-cirúrgicas. Diferente de outros procedimentos cirúrgicos em odontologia que utilizam-se de fios de sutura mais simples, a gengivoplastia requer fios mais delicados, confortáveis e discretos para que o período de cicatrização não interfira nas atividades dos pacientes.

A maioria dos pacientes submetidos à cirurgia plástica gengival, independente da técnica, relata pouco incomôdo estético com relação à presença deste fios passados 5 dias do procedimento. Entretanto, fatores como a localização, técnica de sutura e maior exposição das gengivas ao sorrir podem interferir nestas condições e limitar as atividades sociais e de trabalho enquanto durar a etapa com gengivas suturadas – em média, entre 10 a 14 dias. 

Pós-operatório da gengivoplastia: os cuidados.

À gengivoplastia, os cuidados durante a recuperação e pós-operatório são essenciais ao sucesso do tratamento. Enquanto a técnica com enxerto gengival exige cuidados mais do que redobrados para evitar deslocamentos do tecido enxertado durante a etapa de consolidação tecidual, na plástica gengival convencional dá até mesmo para retornar às atividades profisisionais antes mesmo das primeiras 24 horas passadas da cirurgia – dependendo, é claro, da extensão e localização do procedimento cirúrgico. Conheça os principais cuidados pós-operatórios a serem tomados:

primeiras 24 horas:

✓ repouso absoluto;

✓ ingestão de alimentos frios e pastosos;

✓ compressas frias para minimizar edema;

✓ bochechos com agentes controladores de placa bacteriana;

✓ ausência de higiene oral no local operado.

entre 24 e 72 horas:

✓ repouso relativo;

✓ ingestão de alimentos pastosos;

✓ bochechos com agentes controladores de placa bacteriana;

✓ ausência de escovação no local operado.

entre 3 a 7 dias:

✓ bochechos com agentes controladores de placa;

✓ retomada da higienação no local operado (exceto plástica gengival com enxerto de gengiva).

Medicações.

Procedimentos para plástica gengival necessitam apenas de remédios para controle da dor pós-operatória. As medicações mais utilizadas são simples, trazem poucas efeitos colaterais – como o paracetamol ou ibuprofeno – e são eficazes para o alívio da dor nas primeiras 24 horas – período no qual o paciente pode relatar desconforto.

Antibióticos e antiinflamatórios não são indicados à maioria dos procedimentos. Ainda que a adoção de antimicrobianos seja parte da filosofia de tratamento de cada dentista, a maioria das pesquisas científicas descarta a utilização destas medicações para estes procedimentos. Também colabora para esta ideia o fato de que complicações pós-operatórias são raras e dependem muito mais da experiência e técnica cirúrgica do especialista em periodontia – associada aos cuidados adotados durante período de cicatrização da gengivoplastia.

Antes e depois: outros cuidados à cirurgia plástica gengival.

A cirurgia plástica gengival engloba uma série de técnicas que vão do alinhamento gengival à até mesmo enxertos de gengivas para recobrimentos de retração gengival. Indicada desde pequenas correções estéticas a procedimentos cirúrgicos mais complexos para mudança de biotipo gengival, cuidados na recuperação e pós-operatório precisam ser compatíveis com atividades e sociais dos pacientes submetidos ao procedimento.

Assim, antes de partir para o tratamento, compatibilize sua agenda com os dias em repouso necessários aos cuidados pós-operatório e recuperação da gengivoplastia. A sugestão é realizar estes procedimentos às quintas-feiras ou sextas-feiras para aproveitar o final de semana enquanto o edema vai reduzindo e vão sumindo os sinais cirúrgicos, ou ainda utilizar os períodos de férias e feriados em que as atividades de trabalho estão ausentes. Depois, é só curtir os resultados estéticos do seu tratamento e curtir a nova harmonia do seu sorriso que, com certeza, valerá a pena.

Saiba mais sobre gengivoplastia em Porto Alegre.

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Luís Gustavo Leite é dentista especialista em próteses dentárias e periodontia, ambas pela UFRGS, em Porto Alegre.

A cirurgia plástica gengival reúne um conjunto de técnicas cirúrgicas cada vez mais necessárias para otimizar os resultados estéticos de tratamentos com laminados cerâmicos do tipo lente de contato dental e faceta de porcelana. De uns tempos para cá, entretanto, a gengivoplastia, o procedimento mais utilizado para nivelar e alinhar gengivas sem harmonia e simetria, vem ganhando cada vez mais importância no dia-a-dia do dentista especializado em periodontia. Mas será que ela é tão essencial assim?

A gengivoplastia exige cuidados no planejamento e seleção da técnica para prevenir problemas como a sensibilidade dentária ou, ainda que rara, a retração gengival. E se você está pensando em iniciar logo o tramento, uma séria de perguntas abordando as indicações, prós e contras da gengivoplastia já é um bom caminho para planejar-se de forma correta e evitar contratempos após a cirurgia.

O que é gengivoplastia?

É uma cirurgia utilizada para corrigir e modificar o formato das gengivas. A técnica, que pode também pode incluir a remoção do osso que circunda os dentes, tem objetivos tanto estéticos quanto funcionais – como nos casos em que gengivas hiperplasiadas (crescidas) são removidas para facilitar a higienização dos dentes.

Qual a diferença entre gengivoplastia e gengivectomia?

Para os dentistas, a diferença entre gengivoplastia e gengivectomia diz respeito à remoção ou não do osso que cirunda a coroa e a raiz dentária – a gengivectomia seria o procedimento que apenas recorta os tecidos gengivais. Entretanto, para o paciente comum, o termo refere-se à toda modificação na forma destes tecidos, independente da técnica ou remoção óssea durante a cirurgia plástica gengival.

Quais são as indicações para este tipo de cirurgia gengival?

As indicações da gengivoplastia são semelhantes à plástica gengival convencional. Bastante utilizada para permitir o acesso livre a cáries ou fraturas dentárias localizadas abaixo das gengivas – técnica conhecida como cirurgia para aumento de coroa clínica -, suas múltiplas indicações fazem dela um procedimento cirúrgico essencial ao dia-a-dia do dentista especializado em prótese dentária, periodontia ou até mesmo especialidades como a endodontia (tratamento de canal).

✓ alinhar e nivelar gengivas sem harmonia;

✓ eliminar ou atenuar o sorriso gengival;

✓ modificar a arquitetura tecidual;

✓ recuperar dentes com fraturas dentárias e cáries subgengivais;

✓ remover gengivas crescidas durante tratamento com aparelho ortodôntico;

✓ facilitar a higienização dos dentes (remoção de placa bacteriana).

Quais são os prós e contras da gengivoplastia?

Procedimentos cirúrgicos de qualquer natureza podem apresentar complicações pós-operatórias e resultados pouco expressivos – em alguns casos, até mesmo agravar o problema -, motivo pelo qual exigem cuidados durante a fase de exame e seleção da técnica. Os prós e contras da gengivoplastia, examinados mais a fundo, dão uma boa ideia do quão precisas são as indicações para este tipo de plástica gengival.

prós

✓ simplicidade e rapidez da cirurgia;

✓ pós-operatório simples;

✓ poucas complicações pós-operatórias;

✓ durabilidade dos resultados;

✓ otimização dos resultados estéticos. 

contras

✓ sensibilidade pós-operatória eventual;

✓ erros na execução da técnica cirúrgica (retração gengival);

✓ irreversibilidade parcial.

Como é o passo-a-passo desta cirurgia?

Devido à simplicidade da técnica, o passo-a-passo da gengivoplastia não exige um número elevado de consultas ou cuidados excessivos no pós-operatório cirúrgico. Entre a consulta inicial e a remoção dos pontos de sutura, 3 consultas já são suficientes para reconstruir um sorriso ainda mais mais marcante e natural.

Qual é a durabilidade dos resultados após a cirurgia?

Quando as técnicas cirúrgicas são realizadas de forma correta, os resultados são permanentes – por técnicas corretas entenda-se a remoção adequada das gengivas respeitando-se os limites da arquitetura óssea de suporte. Também é preciso estar atento à saúde das gengivas após o tratamento, um fator importante para evitar edemas inflamatórios ou recessão gengival que, neste último caso, podem, sim, comprometer a durabilidade da gengivoplastia.

Como é o pós operatório da gengivoplastia?

Comparado à cirurgia para corrigir a retração gengival com enxertos de gengiva, o pós-operatório da gengivoplastia é considerado simples. Dor e sensibilidade podem estar presentes nos primeiros dias, porém facilmente controlados por analgésicos até mesmo convencionais. Nos primeiros 7 dias, restrições à alimentação rígida e uso de instrumentos especiais para e agentes químicos para higienização dos dentes são utilizados para garantir uma cicatrização mais rápida e efeitiva. Passados 10 dias, os pontos de sutura (imperceptíceis), são removidos, assim como quase todas as retrições de alimentação e higienização dos dentes.

Quantos dias precisarei ficar em casa?

As complicações estéticas pós-operatórias dependem da extensão cirúrgica e posição das gengivas ao sorrir ao falar. De forma geral, quando o procedimento é realizado com fios de sutura com função estética, já a partir do quarto dia após a cirurgia plástica gengival é possível voltar às atividades de trabalho ou escolares sem limitações estéticas que comprometam estes tipos de compromissos.

Quais exames são necessários à cirurgia plástica gengival?

O exame clínico realizado pelo dentista é essencial para identificar o excesso de extensão e biotipo das gengivas (finas ou espessas). Exames radiográficos simples, realizados no próprio consultório odontológico, podem já ser suficientes para o planejamento e seleção da melhor técnica para a plástica gengival. Casos complexos, por sua vez, podem exigir imagens tomográficas computadorizadas específicas para análise da arquitetura óssea de suporte dos tecidos gengivais.

✓ exames clínicos simples;

✓ exames radiográficos convencionais;

✓ tomografia computadorizada;

✓ análise fotográfica.

O que muda no pós-operatório quando é necessária a remodelação óssea cirúrgica?

A remoção do osso que envolve a coroa ou raiz dentária pode ser necessária para que os resultados finais do tratamento sejam vistos como gengivas com contornos perfeitos e simétricos. Mais utilizada na correção cirúrgica do sorriso gengival, a técnica, que exige cuidados pós-operatórios mais exigentes, exige uso de medicações antibióticas para evitar complicações cirúrgicas como edemas ou deiscências ósseas.

Dá para simular o resultado antes da plástica gengival tipo antes e depois?

Sim. A plástica gengival com fins estéticos, sem envolvimento de enxertos de gengiva ou osso e cujos resultados finais dependem da resposta cicatricional do paciente, pode ter seus resultados simulados – através de mockups – para facilitar a otimização estética até mesmo para procedimentos combinados com laminados cerâmicos do tipo lente de contato dental, faceta de porcelana ou faceta de resina.

A gengivoplastia pode resultar na retração gengival?

Falhas no planejamento e execução das técnicas cirúrgicas podem resultar em gengivas retraídas e sensibilidade dentária. Enquanto o último pode ser revertido por tratamentos para dessensibilização, a recessão gengival provocada nem sempre pode ser reversível, exigindo procedimentos auxiliares com enxertos ou reconstrução estética dos dentes através de restaurações dentárias em resina ou laminados cerâmicos.

Pacientes com aparelho ortodôntico podem fazer a gengivoplastia?

O uso de aparelho ortodôntico dificulta a remoção de restos alimentares e placa bacteriana junto às gengivas, exigindo o uso de dispositivos especiais para higienização. Não à toa, o crescimento gengival exagerado (hiperplasia) é um achado relativamente frequente entre os pacientes em tratamento ortodôntico sem controle adequado da higiene. E, para estes indivíduos, a cirurgia gengivoplastia é uma indicação correta para recuperar a estética e função das gengivas.

A gengivoplastia a laser é melhor do que a técnica convencional?

O uso de laser para incisões de tecidos gengivais não é comum em odontologia. Os motivos são os custos elevados do equipamento e treinamento específico associado aos riscos para a necrose óssea no loacal operado. Por outro, a cicatrização tecidual mais rápida e redução da dor pós-operatória são vantagens evidentes da técnica.

A gengivoplastia é mesmo a técnica utilizada por famosos?

Os tratamentos de impacto do sorriso com lentes de contato dental e facetas de porcelana são conhecidos pelas correções marcantes em dentes e gengivas de artistas e famosos. Ideal para otimizar ainda mais o resultado dos procedimentos realizados com estes tipos de laminados cerâmicos, a gengivoplastia é um procedimento indispensável à odontologia estética na cidade de Porto Alegre.

Esta técnica é reversível?

A reversibilidade da gengivoplastia pode ser possível em situações restritas à remoção tecidual sem plastia óssea, e restritos aos casos sem remoção das papilas gengivais. Nos demais casos, o tratamento é irreversível, motivo pelo qual este tipo de cirurgia plástica exige exames e planejamento cuidadoso para evitar resultados estéticos pouco efetivos ou, em casos mais raros, que tragam prejuízos estéticos e funcionais ao sorriso.

A gengivoplastia é indicada para recuperar gengiva retraída?

A recessão gengival resulta na exposição das raízes dentárias, uma característica da condição conhecida como gengiva retraída. As técnicas cirúrgicas de gengivoplastia não incluem os procedimentos para recobrimento de raízes dentárias expostas por retração recidual, um tratamento que reúne um conjunto próprio de técnicas para recuperar a estética e prevenir a recessao tecidual contínua.

O enxerto gengival pode ser utilizado para recuperar a estética gengival?

Utilizado com mais frequência no tratamento da retração gengival ou reconstrução tecidual dos tecidos que circundam implantes dentários e próteses dentárias fixas, o enxerto gengival poder ser utilizado no alinhamento ou modificação do biotipo tecidual (aumentar a espessura de gengivas finas e delicadas).

Ainda em dúvida? Saiba mais sobre gengivoplastia.

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 por Luís Gustavo Morato Leite, dentista graduado e especializado em prótese dentária pela UFRGS. Porto Alegre.

Cirurgia plástica gengival, cada vez mais indispensável.

As técnicas mais recentes para tratamentos estéticos em odontologia são cada vez mais dependentes da cirurgia plástica gengival. É graças a ela que procedimentos sofisticados como as transformações de impacto com facetas dentárias laminadas – popularizadas por famosos e artistas – trazem sorrisos marcantes e impecáveis quanto à reprodução de detalhes.

A cirurgia plástica gengival tem características próprias – o tempo de recuperação é apenas uma delas – que mudam conforme a técnica e extensão cirúrgica, uso de enxertos e até mesmo o biotipo gengival (espessura e fibrosidade) e exigem atenção do paciente com relação aos cuidados e tempo de cicatrização deste procedimento indispensável. Conheça, abaixo, as principais indicações da cirurgia gengival para corrigir forma, localização e biotipo deste tecido:

✓ alinhamento gengival pós tratamento com aparelho ortodôntico;

✓ correção do sorriso gengival;

✓ recobrimento de raiz dentária exposta por retração gengival;

✓ mudança na arquitetura de gengivas junto a próteses dentárias fixas e implantes dentários;

✓ recuperação de dentes fraturados ou cariados cujas falhas encontram-se abaixo das gengivas;

✓ recuperação de dentes comprometidos por doença periodontal.

A recuperação da cirurgia plástica gengival: tempo.

De maneira geral, o pós-operatório da cirurgia plástica gengival exige cuidados intensos do paciente. Mesmo procedimentos mais simples, como a gengivoplastia para alinhamento estético, requer a adoção de restrições e técnicas específicas de higiene oral que podem durar por até 7 dias – ou até mesmo mais do que isso. E os cuidados não ficam por aí: enxertos utilizados no recobrimento de raiz dentária exposta por recessão gengival, outro procedimento comum, despende cuidados que podem perdurar por até 21 dias do tratamento.

O tempo de recuperação da cirurgia plástica gengival varia de paciente para paciente. Técnica e extensão cirúrgica, biotipo gengival e uso de enxertos modificam a forma como as gengivas recuperam-se – assim como o tempo em que as restrições pós-operatórias são eliminadas. Ainda assim, é possível passar uma previsão aproximada dos tempos de cicatrização e eliminação de restrições.

Primeiras 48 horas: 

o afastamento de atividades sociais e de trabalho é recomendado à plástica gengival extensa localizada em região estética anterior. Nesta etapa, as gengivas apresentam-se inchadas e avermelhadas, motivo pelo qual recomenda-se a reclusão para que o paciente dedique-se integralmente à fase operatória mais importante.

Do terceiro ao sétimo dia: Nesta etapa, as gengivas recuperam a cor original e desaparecem os inchaços – algumas restrições alimentares e de higienização dos dentes já começam a ser eliminadas. A permanência dos pontos de sutura durante estes dias pode causar desconforto e mal estar estético – se este for o seu caso, organize-se para evitar faltas a compromissos sociais e de trabalho.

Do sétimo ao décimo-quarto dia: A remoção dos pontos de sutura ocorre entre o sétimo e o décimo-quarto dia após a cirurgia plástica nas gengivas. Ao final deste período, a coloração e posição das gengivas apresentam-se estáveis e compatíveis com compromissos sociais e de trabalho. Restrições alimentares e de higienização dos dentes são eliminadas enquanto o paciente aguarda outras importantes modificações anatômicas nas gengivas que, apesar de imperceptíveis, são essenciais.

Primeiros 30 dias: A recuperação da cirurgia plástica gengival vai além dos primeiros quatorze dias passados do procedimento cirúrgico. Transformações na espessura e fibrosidade das gengivas vão além da recuperação da estabilização da cor e forma dos tecidos gengivais e alcançam relativa estabilidade passados os primeiros 30 dias.

Até 120 dias: Procedimentos extensos e complexos – com ou sem enxertos teciduais – podem necessitar de até 120 dias para que as modificações no biotipo gengival estejam satisfatórios para o início de tratamentos com laminados cerãmicos, facetas dentárias em resina e próteses dentárias fixas sobre dentes naturais ou implantes dentários.

Cuidados pós-operatórios na gengivoplastia e outras cirurgias.

O sucesso da recuperação da cirurgia plástica gengival depende de uma série de cuidados pós-operatórios que precisam ser seguidos à risca pelo paciente. Enquanto nas primeiras 48 horas as restrições e mudanças de hábitos de alimentação e higienização dos dentes são semelhantes para todas as técnicas cirúrgicas, nos dias restantes a extensão do tratamento e utilização de enxertos de gengivas alteram os cuidados exigidos pelo dentista para que a recuperação cirúrgica dê-se da melhor forma possível.

cirurgia plástica gengival de pequeno porte

O alinhamento gengival em até dois dentes (gengivectomia) ou procedimentos para recuperar dentes cariados e fraturados que exigem também exigem a remodelação do osso localizado ao redos dos dentes (gengivoplastia) – como a cirurgia para aumento de coroa clínica – tem recuperação rápida e adoção de restrições simples.

Primeiras 48 horas: restrições à ingestão de alimentos rígidos e quentes e proibição quanto ao uso de instrumentos de higienização no local operado são exigidos ao paciente – o bochecho, 3 vezes ao dia, de agentes químicos antiplaca e antimicrobianos compensam as restrições de higiene oral adotadas.

Terceiro ao décimo dia: Nos dias seguintes, a ingestão de alimentos rígidos é gradualmente recuperada. Permanecem ainda, pelos próximos 5 dias, restração ao uso de escovas dentárias, fio dental e escovas interdentais no local operado. Passados 7 a 10 dias da recuperação da cirurgia plástica gengival, removem-se os pontos de sutura e são retiradas todas as restrições. O bochecho com agentes antiplaca e antimicrobianos podem continuar por até 21 dias.

cirurgia plástica gengival de médio porte

Cirurgias extensas para correção do sorriso gengival, hiperplasias (crescimento excessivo) ou alinhamento e nivelamento gengival prévio a transformações com lentes de contato dental ou facetas dentárias em porcelana exigem cuidados pós-operatórios com restrições mais severas.

Primeiras 48 horas: restrições à ingestão de alimentos rígidos e quentes e proibição quanto ao uso de instrumentos de higienização no local operado são exigidos ao paciente – o bochecho, 3 vezes ao dia, de agentes químicos antiplaca e antimicrobianos compensam as restrições de higiene oral adotadas.

Teceiro ao sétimo dia: Nos dias seguintes, a ingestão de alimentos rígidos é gradualmente introduzida para que a estabilidade das incisões e enxertos de gengiva estejam livres de traumas mecânicos. O uso de escovas dentárias ou outros instrumentos para higienização do local operado são reintroduzidos gradualmente enquanto o paciente continua a utilizar o bochecho com agentes antiplaca.

cirurgia plástica gengival com enxerto de gengiva

O enxerto gengival possui diversas indicações à cirugia plástica gengival e requer cuidados adicionais que, quando negligenciados, podem resultar no seu deslocamento ou falta de integração tecidual.

Primeiras 48 horas: restrições à ingestão de alimentos rígidos e quentes e proibição quanto ao uso de instrumentos de higienização no local operado são exigidos ao paciente – o bochecho, 3 vezes ao dia, de agentes químicos antiplaca e antimicrobianos compensam as restrições de higiene oral adotadas.

Teceiro ao décimo dia: as restrições à ingestão de alimentos rígidos podem permanecer pelos 10 primeiros dias do tratamento. Além do uso de agentes antimicrobianos, é vedado o uso de instrumentos de higienização na região operada. Pontos de sutura são removidos entre o décimo-segundo e décimo-quarto dia passados da plástica gengival.

Resultado final da plástica gengival pode exigir até 4 meses de espera.

A partir do 21 dia de recuperação da cirurgia plástica gengival as cicatrizes provenientes de cortes e pontos de suturas já podem ser imperceptíveis. Para muitos indivíduos, a continuação do tratamento já pode ser iniciada – mas não é bem assim que as coisas acontecem. Isso porque, apesar da excelente aparência das gengivas pós cirurgia, será preciso, para muitos procedimentos, aguardar por até 90 dias.

É o caso, por exemplo, da cirurgia plástica gengival prévia a procedimentos com facetas dentárias em porcelana. Nestas situações, a consolidação da forma, espessura e textura das gengivas são essenciais para que o dentista determine a exata posição de adaptação destes laminados estéticos junto às gengivas. Quando o tempo de espera é encurtado, pode haver mudança na relação entre gengiva e facetas, o que, em muitos casos, requer a reconfecção dos laminados colados aos dentes.

Enxertos de gengiva ou osso podem ultrapassar até mesmo os 90 dias típicos de recuperação da cirurgia plástica gengival. Nestes casos, o bom mesmo é evitar quadros de ansiedade pelos resultados finais de tratamentos com implantes dentários, lentes de contato dental ou próteses dentárias para evitar resultados estéticos insatisfatórios e frustrantes. Tudo na vida tem seu tempo, e o tempo de recuperação das gengivas pode exigir um pouco mais de sua paciência do que você pode imaginar.

Saiba mais sobre cirurgia plástica gengival:

O post Recuperação pós cirurgia plástica gengival: tempo e cuidados. apareceu primeiro em Luís Gustavo Leite - Dentista especialista em prótese dentária e periodontista em porto alegre.

por Luís Gustavo Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentárias pela UFRGS, em Porto Alegre. 

Gengivoplastia, técnica essencial para alinhar e nivelar gengivas.

A gengivoplastia é parte essencial das transformações de impacto do sorriso. Não à toa, tratamentos com lentes de contato dental e facetas laminadas contam que este tipo de cirurgia gengival para nivelar e alinhar gengivas – procedimentos obrigatórios para alcançar resultados mais harmômicos e marcantes. E tanta badalação em torno da técnica tem, sim, razão de ser: os resultados costumam ser marcantes e indispensáveis.

Mas apesar das múltiplas utilidades desta técnica cirúrgica plástica gengival, é preciso estar atento às indicações corretas do tratamento. Cirurgias que resultam em gengivas desalinhadas e sem harmonia com lábios são frequentes. E para entender com esta técnica plástica-cirúrgica pode ajudá-lo, nada mais prático do entender como é realizada a gengivoplatia, passo a passo.

Indicações mais comuns.

pequenas correções de forma

Rápidas e com pós operatório curto, as pequenas correções de gengivas são indicadas para corrigir curvaturas imperfeitas. O procedimento, comum, não requer planejamento e não necessita de suturas.

nivelamento gengival

O objetivo do nivelamento gengival é equalizar as alturas das gengivas entre si. Por exemplo: incisivos lateriais precisam ter as partes mais altas das gengivas com forma e altura semelhantes – e o memos segue para incisivos centrais, caninos e demais dentes da arcada dentária.

alinhamento das gengivas com lábios

Alinhar as gengivas com os lábios é essencial nos tratamento com laminados cerâmicos. E o resultado deste tipo de gengivoplastia é conferir ainda mais harmônia aos tratamentos odontológicos de impacto.

correção do sorriso gengival

A exposição exagerada das gengivas acima dos dentes ao sorrir ou até mesmo falar é denominado sorriso gengival. E quando as causas para este problema estético é o crescimento exagerado das gengivas sobre os dentes, a gengivoplastia é o tratamento indicado para recuperar a harmonia do sorriso pelo aumento das coroas dentárias.

eliminação de gengivas hiperplasiadas (crescidas)

O crescimento exagerado das gengivas pode ser o resultado da ingestão de determinados medicamentos, doenças como a leucemia aguda ou até mesmo consequência da respiração bucal crônica. Nestes indivíduos, a cirurgia plastica gengivoplastia, além da função estética, tem como objetivo facilitar a remoção da placa bacteriana durante a higienização dos dentes.

A gengivoplastia, passo a passo.

A cirurgia plástica gengival, na técnica gengivoplastia, quase sempre segue um protocolo, tipo passo-a-passo, para que os resultados sejam previsíveis e sem complicações. Veja um exemplo disto com esta sequência de procedimentos para correção de sorriso gengival combinado com facetas em porcelana .

✓ profilaxia e tratamento gengival;

✓ exames radiográficos e clínicos, levantamento fotográfico e moldagens para simulações e planejamento;

✓ aprovação do planejamento;

✓ cirurgia para gengivoplastia;

✓ remoção da sutura.

Pós-operatório.

Ao contrário do pós-operatório da cirurgia plástica gengival com plastia óssea ou técnicas com enxertos de gengiva para recobrimento de raiz dentária exposta, na gengivoplastia os dias posteriores ao procedimento constuma ser amenos. A cirurgia para sorriso gengival, por exemplo, cuja remoção de gengiva se dá forma extensa, recomenda-se resguardo de 3 dias. Passado este período, já é possível retornar às atividades sociais e de trabaçho normalmente. Após 7 dias, a alimentação com dieta mais fibrosa e rígida pode ser retomada sem riscos de insucesso no tratamento.

Sorriso gengival.

A exposição exagerada das gengivas ao sorrir, o sorriso gengival, é uma condição comum e que afeta até a autoestima. O problema pode, que tem várias causas, requer diagnóstico e planejamento de tratamento precisos porque, na maioria das vezes, os resultados da cirugia plástica gengival tipo gengivoplastia são irreversíveis.

A cirurgia para correção do sorriso gengival por gengivoplastia traz resultados positivos quando as causas do problema são o crescimento excessivo da gengiva ou a erupção passiva alterada. O crescimento ósseo excessivo da maxila ou a hiperatividade dos lábios – outras causas, menos frequentes – requerem técnicas cirúrgicas adicionais que vão desde a diminuição do osso que circunda os dentes (osteoplastia) a até mesmo a cirurgia para diminuição de atividade dos músculos labiais.

Doenças gengivais podem trazer resultados imprevisíveis.

A gengivite e periodontite, doenças infecciosas causadas pelo acúmulo de placa bacteriana junto e internamente às gengivas, interferem no sucesso da cirurgia plástica gengival. E isso acontece porque, quando as infecções estão presentes, a inflamação das gengivas diminui a previsibilidade cicatricional do recorte feito pelo dentista. Outro problema associado às doenças gengivais associadas ao acúmulo de bactérias proveniente da placa é o sangramento excessivo durante a cirurgia plástica gengival. Um problemão.

O tratamento de raspagem e polimento da coroa e raiz dentária para remoção de placa bacteriano e tártaro pode ser suficiente para restabelecer a saúde das gengivas. O ideal é que os procedimentos sejam realizados, no mínimo, 15 dias antes da gengivoplastia – principalmente para casos mais severos das doenças gengivais.

Cirurgia plástica gengival.

A cirurgia plástica das gengivas engloba uma série de técnicas que vão desde a remodelação gengival unicamente pelo recorte tecidual (gengivolplastia) até procedimentos com enxertos ósseos e gengivais para recuperar a altura e largura tecidual. Em algumas situações, duas técnicas – ou a combinação delas – pode ser indicadas para a solução estética do mesmo problema. Variações e adptações de procedimentos também podem ser necessários para adaptar-se às condições anatômicas locais ou exigências estéticas – e isso sem falar no passo-a-passo que modifica na mesma proporção.

A simplicidade técnica das cirurgias gengivais apenas remoção da gengiva em excessivo ou com contorno inadequado pode deixar passar em branco resultados mais expressivos. O tratamento da retração gengival com enxertos, por exemplo, traz pós-operatório mais delicado e tem passo-a-passo mais complexo, mas ainda assim compensa pela harmonização estética do sorriso que se faz de forma mais delicada e ainda mais precisa. Não descartar outras técnicas é essencial para evitar frustrações com o resultados finais do tratamento.

Problemas e complicações.

A gengivoplastia é uma técnica com poucas complicações. A mais comum, por exemplo, decorre principalmente do recorte indevido das gengivas por ausência de planejamento estético do tratamento. O mais importante é ficar atento às recomendações do dentista para o período pós-operatório e certificar-se de que o passo-a-passo e a saúde das gengivas estejam corretos antes de iniciar o tratamento. Com planejamento adequado e paciência, os resultados melhorar a estética do sorriso ao harmonizar gengivas com dentes lábios. Um procedimento indispensável.

Gengivoplastia e gengivectomia: entenda as diferenças.

A confusão entre os termos gengivectomia e gengivoplastia confunde até mesmo a dentista. E com razão, já que, dependendo da escola odontológica, eles podem indicar técnicas diferentes. E para não aumentar ainda mais a confusão, considerar que ambos signifiquem a mesma coisas – a remoção da gengiva em excesso ou sem harmonia, sem mudança na estrutura óssea – é o ideal quando o objetivo do tratamento é puramente estético.

Preço.

Quanto custa a gengivoplastia? Muito provavelmente, esta é uma questão pode levar o paciente a contratempos com o seu tratamento. Isso porque, além da dificuldade para comparação de orçamentos após várias consultas odontológicas, ainda existem os custos referentes ao tratamento gengival e simulações. Fica quase impossível para o paciente, portanto, selecionar o dentista baseado apenas com os valores em mãos.

Assim, certifique-se de que todas as etapas necessárias a este tipo de cirurgia plástica gengival estejam incluídos no seu orçamento, e que o passo-a-passo da gengivoplastia traga segurança aos resultados finais. É a melhor garantia para que tudo dê certo e saia examente como planejado.

Saiba mais sobre gengivoplastia e cirurgia plástica gengival:

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por Luís Gustavo Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentárias pela UFRGS, em Porto Alegre.

Sorriso gengival alto, um problema estético com impactos na autoestima.

Um problema na estética do sorriso que afeta principalmente a mulheres é o sorriso gengival alto. Caracterizado por expor mais de 3mm da gengiva acima dos dentes ao rir, muda o foco da percepção do sorriso diretamente para o excesso gengival. Não à toa, relatos de reclusão social são frequentes e motivos até mesmo para quadros depressivos. O que fazer?

De fato, os danos à harmonia do sorriso e rosto são mais intensos do que se pode imaginar. Caprichar em tratamentos com laminados cerâmicos ou clareamento dental, por exemplo, não surtem efeitos nas tentativas para amenizar o problema. Para amenizar ou resolver a situação, é preciso partir para procedimentos permanentes e resolutivos. E, para isso, as cirurgias plásticas gengivais, como a cirurgia para reposicionamento labial, são opções interessantes e que podem atender às expectativas mesmo para indivíduos mais exigentes com o visual do seu sorriso.

Causas e diagnóstico influenciam na seleção do tratamento.

O sorriso gengival alto aparece por vários motivos. Erupção passiva alterada, hiperplasia gengival (gengiva crescida sobre os dentes), crescimento excessivo do osso maxilar e hiperatividade do lábio superior, por exemplo, expoem em demasia a gengiva por mecanismos diferentes que, se não forem compreendidos, podem induzir a cirurgias ou alternativas terapêuticas que não surtem resultados efetivos – e o reposiconamento labial pode ser uma delas.

Já o diagnóstico, embora simples e fácil, vai além da simples medição da exposição do tecido gengival localizado acima dos dentes ao falar, rir ou sorrir. Avaliando condições intra-bucais como biotipo de gengiva, recessão gengival, comprimento de raízes e localização do osso junto às raízes dentárias, ou extra-bucais como análise facial, comprimento do lábio superior, posição dos dentes incisivos e outros características, complementam a seleção de técnicas corretas. E é para esclarecer aos indivíduos em busca de corrigir o sorriso gengival de forma efetiva que este post se destina.

Técnicas cirúrgicas para correção do sorriso gengival.

A correção estética do sorriso gengival alto é basicamente cirúrgica. As excessões são a intrusão ortodôntica, indicada para erupção passiva alterada dos dentes, e o uso da toxina botulínica para casos em que a hiperatividade dos lábios é a causa do problema. Fora isso, o reposicionamento labial se dá através da cirurgia para reposiconamento labial, gengivoplastia, gengivectomia ou enxerto de materiais endógenos ou artificiais. Ou, para casos mais complexos, através da combinação dessas técnicas.

cirurgia ortognática

Indicada quando a causa do sorriso gengival é o crescimento excessivo do osso maxilar. É a técnica mais radical para reposicionamento labial. O procedimento, complexo e com pós-operatório delicado, faz a disjunção (separação completa) da arcada superior, recorte do osso em excesso e redução (união) através de pinos e placas metálicas. A cirurgia é realizada em ambiente hospitalar.

miectomia

A miectomia é a excissão (corte) de um músculo, ou parte dele. São diversas as aplicações da técnica, como a miectomia do múscular orbicular para o tratamento das rugas conhecidas como “pé de galinha”. Em odontologia é indicada para corrigir a hiperatividade dos músculos do lábio superior, diminuindo a amplitude de exposição das gengivas ao falar, rir e sorrir. Assim como na cirurgia ortognática, o pós-operatório é igualmente delicado.

aumento de coroa clínica

De uso comum na recuperação dentes cariados e fraturados, a cirurgia para aumento de coroa clínica é indicada para corrigir o sorriso gengival causado por hiperplasia gengival ou alteração da erupção passiva. Dividida em duas técnicas, gengivoplastia ou gengivectomia, o procedimento tem pós-operatório mais tranquilo que as técnicas anteriores, apesar de exigir alguns dias de repouso. A técncia não promove o reposicional labial, apenas o alongamento dos dentes em direção às gengivas.

aumento de coroa clínica + enxertos

O procedimento cirúrgico para aumento de coroa clínica também pode ser realizado concomitante ao preenchimento da depressão subnasal com enxertos provenientes do próprio paciente, ou ainda sintéticos. Técnica recente, é mais alternativa à cirurgia para reposiconamento dos lábios. É contraindicada, entretanto, para a exposição gengival mais severa e intensa.

cirurgia para reposicionamento labial cirúrgico

Neste tipo de cirurgia mucogengival remove-se uma faixa extensa da mucosa localizada acima das gengivas, encurtando-a em até 10 milímetros e aproximando a mucosa que reveste a parte interna dos lábios junto às gengivas. O resultado é imediato, inibindo a exposição excessiva da gengiva. O pós-operatório da ciruriga plástica gengival requer 2 a 3 dias longe de atividades de trabalho ou exercícios físicos intensos.

cirurgia para reposicionamento labial + aumento de coroa clínica

Exposições extensas na gengiva acima dos dentes podem necessitar da combinação de técnicas para surtir efeito. Uma delas é a que combina a cirurgia para reposicionamento labial com a técnica cirúrgica para aumento de coroa clínica, tanto na técnica por gengivoplastia quanto gengivectomia. Com pós operatório um pouco mais delicado, o procedimento exige até 7 dias sem atividades laborais, sociais e esportivas.

cirurgia para reposicionamento labial + enxertos

A utilização de enxertos inseridos na depressão subnasal é uma técnica recente e que traz alternativa confiável às técnicas tradicionais. O material enxertado, que pode ser derivado do sangue do próprio paciente ou proveniente de materiais sintéticos, oferece resistência mecânica à ampla movimentação do lábio superior, sem perder a naturalidade do sorriso. O pós-operatório é mais delicado comparado a outras técnicas.

Indicações para o reposicionamento labial cirúrgico.

O termo reposicionamento labial para correção do sorriso gengival pode levar a interpretações equivocadas. Isso porque, na maioria das vezes, os resultados cirúrgicos não reposicionam os lábios com relação aos dentes e ossos maxilares. É o caso da cirurgia para aumento de coroa, para correções mais simples e específicas. Já a cirurgia de reposicionamento traz mais versatilidade para diversas situações e indicações. Conheça as mais comuns:

✓ impossibilidade para correções ortodônticas;

✓ alternativa à cirurgia ortognática, que possui pós-operatório delicado;

✓ alternativa ao uso sistemático de toxina botulínica;

✓ sorriso gengival alto severo;

✓ combinação com correções estéticas (gengivoplastia e gengivectomia).

Pós-operatório depende da técnica utilizada.

Inchaços, restrições e limitações mastigatórias e repouso prolongado podem fazer parte do pós-operatório de qualquer tipo de cirurgia plástica gengival. E com a técnica para reposicionamento dos lábios não poderia ser diferente – dedependo da técnica utilizada, podem ser necessários até mesmo 7 dias longe das atividades de trabalho e que envolvam esforços físicos intensos.

Cirurgias com envolvimento único de tecidos moles, por exemplo, trazem pós-operatório mais simples e rápidos, com mínimas chances para complicações. É o caso da gengivoplastia, para correção do falso sorriso gengival, ou da cirurgia para resposicionamento labial. Por outro lado, o emprego de enxertos de gengiva ou osso requer dias adicionais em reposo, bem longe de esforços físicos.

Complicações e problemas.

Procedimentos cirúrgicos são passíveis de complicações pós-operatórias ou que aparecem ao longo do tempo. E, no caso da cirurgia para correção do sorriso gengival alto por reposiconamento labial, não poderia ser diferente. A maioria delas, entretanto, estão restritas à miectomia e cirurgias ortognáticas. Nas demais técnicas, os contratatempos quase sempre dizem respeito a inchaços, vermelhidão, dor eventual, dificuldade temporária para mastigação e período em repouso que pode ser prolongado.

A cirurgia para reposicionamento labial, entretanto, pode apresentar problemas que aparecem logo após a remissão do quadro pós-operatório. Entre eles estão a assimetria labial ao sorrir ou redução excessiva da movimentação livre dos lábios, problemas que, apesar de reversíveis, podem ser motivos para pacientes frustrados com os resultados cirúrgicos do tratamento para correção do sorriso gengival alto.

Tratamento pode necessitar de duas cirurgias espaçadas em 60 dias.

Um característica importante da cirurgia plástica gengival para reposicionamento do lábio é que ela é reversível. Se o encurtamento do sulco labial for excessivo, com limitação exagerada à livre movimentação do lábio superior, um novo procedimento pode ser feito para recuperar a situação. Só que a técnica para reverter o encurtamento do sulco traz pós operatório mais complexo. E o mais interessante é que dá, sim, para evitá-la.

O ideal é que a cirurgia para reposiciomento labial remova o mínimo possível da mucosa que limita a exposição execessiva de gengiva. Se o resultado não é eficiente, parte-se para nova cirurgia, até que o sorriso gengival seja eliminado ou aliviado de forma eficiente, sem perder a naturalidade do sorriso. As abordagens conservadoras são sempre as primeiras alternativas quando a estética facial está envolvida no tratamento.

Resultados são imediatos e mantem-se a longo prazo.

Uma das características mais interessantes deste tipo de cirurgia plástica mucogengival é que os resultados são imediatos – basta esperar a remissão completa das alterações pós-cirúrgicas. Outro ponto positivo da técnica é que a correçao do sorriso gengival alto mantém-se por toda a vida. Apenas as alterações fisiológicas de envelhecimento que aparecem ao longo dos anos, como a perda do tônus muscular e perda de tenacidade da mucosa, peles e músculos, podem alterar os resultados.

Nivelamento gengival não podem passar em branco.

A harmonia do sorriso não depende apenas de dentes clareados e  alinhados. E também não adianta passar por tratamentos com laminados cerâmicos seguidos do reposicionamento labial. É preciso que as gengivas estejam impecavelmente alinhadas com as bordas dos dentes e lábios. E, para isso, é importante não esquecer do tratamento para nivelamento gengival, um procedimento rápido e indispensável.

Simulações e guias cirúrgicos trazem mais previsibilidade e segurança.

Diversos procedimentos garantem resutados mais previsíveis e efetivos para tratamentos com cirurgia plastica gengival para correção do sorriso gengival. Copiadas das simulações para facetas e lentes de contato dental, são essenciais para guiar incisões e modificações na arquitetura óssea e gengival. Mas exitem alguns segredos para não cair nas armadilhas das simulações fotográficas em técnicas tipo antes e depois, e que podem induzir a erros graves.

A cirurgia para reposicionamento labial, por exemplo, não pode ser simulada diretamente. Entretanto, o uso de mockups que simulam os resultados de cirurgias nas técnicas de gengivoplastia e gengivectomia, para aumento de coroa clínica, são indispensáveis para avaliar a quantidade de tecido mucoso que precisa ser eliminado para limitar a movimentação excessiva do lábio superior. Negligenciar o uso destes dispositivos de simulações para ser sinônimo para sorrisos sem harmonia e naturalidade.

A cirurgia para reposicionamento labial, passo a passo.

Cirurgias em gengivas exigem planejamento cuidadoso e um protocolo de procedimentos que precisam ser seguidos à risca para que tudo dê certo no final. Tentativas para acelerar o andamento do tratamento podem ter danos irreversíveis. É o caso da gengivectomia – realizada de forma incorreta, pode ser até mesmo impossível reconstruir a arquitetura óssea e gengival eliminada de forma indevida. Veja uma sequência de etapas e procedimentos, passo-a-passo, para garantir mais segurança e resolutividade à cirurgia para reposicionamento labial:

✓ exame fotográfico e clínico para analisar biotipo gengival, comprimento das bordas gengivais e osso maxilar e extensão da exposição das gengivas ao falar, rir e sorrir;

✓ exames radiográficos locais e solicitação de exames tomográficos, dependedo das necessidades de correções;

✓ moldagens para simulações sobre modelos e construção de guias para a remoção e recontorno gengival;

✓ análise de simulações e ajuste de detalhes cirúrgicos;

✓ cirurgia para reposiconamento labial;

✓ remoção de pontos de sutura;

✓ consulta para avaliação de resultados finais e necessidade de novas intervenções cirúrgicas.

Saiba mais sobre cirurgia plástica gengival e correção do sorriso gengival alto:

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por Luís Gustavo Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentárias pela UFRGS, em Porto Alegre.

Cirurgia gengivoplástica, detalhe e sofisticação indispensável para sorrisos mais marcantes.

É difícil encontrar quem nunca ouvir falar dos tratamentos estéticos com facetas e lentes de contato dental. E não é para menos, já que os procedimentos para transformação do sorriso, cada vez mais comuns, nunca passam despercebidos. Mas o que pouco gente sabe é que muito da beleza e harmonia desses tratamentos vem da gengivoplastia, uma cirurgia plástica gengival mais do que essencial para harmonizar linhas gengivais desalinhadas e problemáticas.

A gengivoplatia é uma cirurgia simples e rápida, e mesmo pequenas correções cirúrgicas produzem resultados marcantes. Mas é a versatilidade de indicações da técnica o que mais importa. Além da intensificar os resultados dos tratamentos com laminados cerâmicos (facetas e lentes), o procedimento pode ser utilizado na construção de sorrisos mais harmônicos ou na correção do sorriso gengival alto. Versátil e indispensável, conheça as indicações, detalhes e problemas desta versão da cirurgia plastica gengival.

Indicações da técnica são as mais variadas.

As inúmeras aplicações da cirurgia plástica gengival, na técnica gengivoplástica, são tão variadas que o procedimento torna-se imprescindível para diversos tratamentos usuais. E não são apenas os pacientes mais exigentes com os resultados estéticos nos tratamentos odontológicos que solicitam o procedimento. Conheça as principais indicações da técnica:

– correção do sorriso gengival alto

O sorriso gengival alto é a exposição exagerada da gengiva localizada acima dos dentes. O problema, que é estético, aparece ao sorrir ou mesmo ao falar. A situação é desagradável e está associadas a indivíduos frustrados e reprimidos pelo déficit estético característico da situação. A função da gengivoplastia, neste caso, é aumentar o comprimento das coroas dentárias pela eliminação da gengiva em excesso – correção do “falso sorriso gengival”. A cirurgia é rápida e simples mas requer planejamento fotográfico e simulação sobre modelos prévios ao procedimento para que tudo dê certo.

– nivelamento das bordas gengivais

Gengivas niveladas (bordas gengivais em linha) são situações raras. Para este casos, o delineamento cirúrgico é essencial para harmonizar gengivas com bordas de dentes e lábios. Para tratamentos com próteses dentárias fixas e laminados cerâmicos, por exemplo, a cirurgia faz toda a diferença. Simplesmente indispensável.

– remodelamento da geometria gengival

Gengivas apresentam formas diferentes até mesmo em um mesmo indivíduo. Enquanto para alguns a geometria é essencialmente ogival, para outros a característica que prevalece é o formato quadrado. O problema é quando nem um ou outro padrão prevalece. E é para padronizar a formas gemométricas dos contornos gengivais que a cirurgia gengivoplastia se encaixa, trazendo mais harmonia mesmo para tratamentos sem envolvimento de laminados cerâmicos ou próteses dentárias fixas em porcelana.

– correção de hiperplasias

A hiperplasia gengival, um crescimento anormal das gengivas em contato com dentes, é frequentemente encontrada em pacientes cuja respiração se faz, por vezes, pela boca (respirador bucal). Medicações e a ação sobre gengivas de determinadas doenças também são causas para o aparecimento do problema. A cirurgia gengivoplastia assume aqui um papel essencial na readequação do tecido gengival para condições mais harmônicas e funcionais (menos propensas ao acúmulo de placa bacteriana).

– correção de hiperplasias pós tratamento ortodôntico

O acúmulo de placa bacteriana, associada a aparelhos ortodônticos, resulta em gengivas crescidas, espessas e sangrantes. A causa é a gengivite, um doença crônica que, em indivíduos mais joves, provocam um rápido – e muitas vezes irreversível – crescimento das gengivas. A cirurgia gengivoplastia readequa as gengivas para condições ideais, mais estéticas e menos propensas ao acúmulo de placa bacteriana.

– tratamento coadjuvante de doenças gengivais (gengivite e periodontite)

Doenças gengivais crônicas (gengivite e periodontite) podem ter, como sequela, a formação de bolsas gengivais profundas – uma situação que aumenta a suscetibilidade para recidiva e progressão da inflamação gengival. A cirurgia plástica gengival pode ser necessária para reduzir o comprimento dessas bolsas, facilitando a remoção da placa bacteriana e reduzindo o risco para aparecimento da condição inflamatória.

– restaurações dentárias subgengivais

Por vezes, bordas de restaurações dentárias em resina, ou mesmo próteses dentárias e laminados cerâmicos, estão localizadas abaixo de gengivas, dificultando a adaptação precisa dos dispositivos. A cirurgia gengivoplástica é um recurso técnico útil para estas situações, trazendo mais segurança e longevidade para procedimentos restauradores com resina ou porcelana.

Contraindicações.

Cirurgias gengivais têm, sim, contraindicações. E no caso da gengivoplastia, a situação não é diferente. Veja uma listas com as contraindicações mais frequentes que, se não forem respeitadas, podem resultar em gengivas mal recortadas, abscessos gengivais e até mesmo perdas ósseas severas ao redor de raízes dentárias.

✓ doenças gengivais  (gengivite e periodontite);

✓ pouca profundidade do sulco gengival;

✓ dentes mal posicionados;

✓ pouco intervalo entre a cirurgia gengival e o início de tratamentos com laminados cerâmicos (facetas e lentes);

✓ hiperplasias inflamatórias unitárias (apenas um dente);

✓ pacientes em tratamento quimioterápico;

✓ pacientes fumantes ou com diabetes não controlada;

✓ gestantes.

Genvivectomia, versão mais radical e versátil da gengivoplastia.

Uma técnica mais radical entre as cirurgias plásticas gengivais é a gengivectomia. Indicada para modificações intensas da arquitetura gengival, difere da gengivoplastia por alterar não apenas a forma e localizaçã da gengiva que circunda dentes, mas também o osso localizado abaixo dela. Indispensável para correções que exigem transformações intensas, tem indicações semelhantes à cirurgia gengivoplástica.

A gengivectomia é a técnica ideal toda vez que as correções restritas às gengivais não oferecem resultados interessantes. Sorriso gengival alto, recuperação de dentes com fraturas e cáries dentárias localizadas abaixo do nível ósseo e transformações marcantes da geometria gengival são algumas das indicações mais comuns.

A alta capacidade para modificações intensas da arquitetura gengival tem seu custo. Ao contrário da cirurgia restrita às gengivas, a gengivectomia tem pós-operatório delicado e que pode exigir alguns dias em repouso para que tudo dê certo. Outro ponto importante com relação à técnica cirúrgica com remoção conjunta de osso e gengiva é a necessidade de planejamentos e guias cirúrgicos. É que a remoção óssea, uma vez realizada, é irreversível. Nessas situações, estar com as simulações prontas e aprovadas conta muito para evitar frustrações e complicações.

Cuidados pré-cirúrgicos.

Precauções e atenção a detalhes fazem a diferença na cirurgia plástica gengival com finalidade estética. Negligenciados, os resultados cirúrgicos podem ser diferentes do esperado. Mas uma pequela lista com cuidados para serem tomados antes do procedimento pode ajudar para que tudo dê certo e a cicatrização gengival aconteça da forma como foi planejada.

✓ certifique-se de as gengivas estão sadias, sem sinais de inflamação e sangramento gengival;

✓ planejamentos, simulações e exames radiográficos precisos (tomografias) são indispensáveis para precisar o local exato das incisões cirúrgicas;

✓ um guia cirúrgico com indicadores de incisões gengivais precisa estar disponível para otimizar os resultados obtidos com mockups;

✓ pacientes fumantes precisam ser submetidos a um protocolo de abstinência ao tabaco;

✓ estabeleça previamente à cirurgia gengival um esquema para higienização dos dentes com dispositivos de limpeza delicados e específicos;

✓ reserve alguns dias posteriores à gengivoplastia para que a cicatrização tecidual seja compatível com atividades profissionais e sociais;

✓ o uso de agentes químicos deplacantes serão utilizados no pós-operatório e podem amarelar os seus dentes – reserve sua economia para o clareamento dentário posterior à cirurgia gengivoplastia.

Tempo de recuperação, preço do tratamento e simulações.

A recuperação pós-cirurgia nas cirurgias plásticas gengivais dependem da quantidade de osso e gengiva removida e da localização destas estruturas. Como a gengivoplastia não remove o osso, o tempo de recuperação é menor e mais tranquila. Os 3 primeiros dias são caracterizados por gengivas avermelhadas e inchadas. A sutura (pontos cirúrgicos), realizados com fios estéticos e pouco perceptíveis, é removida após 7 a 10 dias passados da cirurgia. E após 45 a 60 dias já é possível iniciar tratamentos com próteses e laminados cerâmicos.

O preço da gengivoplastia é um ponto que pode induzir a erros na seleção do serviço odontológico. Apesar da simplicidade da cirurgia, erros podem resultar em gengivas sem harmonia, cujas correções são complexas e, muitas vezes, irreversíveis. Já as simulações tipo mockup, realizada sobre a própria arcada dentária, apesar de onerar o tratamento, são indispensáveis para analisar o planejamento cirúrgico antes mesmo de ele ser realizado. Essencial.

A confusão entre gengivoplastia e cirurgia para gengiva retraída pode trazer complicações.

A cirurgia para correção da gengiva retraída frequentemente é confundida com a gengivoplastia. Apesar de ambas representarem variações técnicas da cirurgia plástica gengival, as indicações são diferentes.

A cirurgia para recobrimento de raízes dentárias expostas (gengiva retraída) promove o reposicionamento inverso da borda gengival. A confusão se dá porque ambas são realizadas sem envolvimento ósseo, apenas com plastia dos tecidos gengivais. As complicações se dão porque a confusão pode resultar em indicações profissionais contraditórias, resultando em procedimentos com consequências irreversíveis. Fique atento à indicação correta da técncia.

Saiba mais sobre cirurgia plástica gengival e tratamentos estéticos de impacto com os posts abaixo:

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