Por Luís Gustavo Morato Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentárias pela Ufrgs, em Porto Alegre.

A alergia aos metais presentes nas próteses dentárias convencionais.

Alergias são condições de hipersensibilidade do sistema imunitário que, na maioria das vezes, não causam problemas maiores à saúde oral. Entretanto, um tipo mais específico de reação alérgica provoca danos e riscos sérios às gengivas e ossos que suportam dentes: a alergia aos metais presentes nas próteses dentárias fixas convencionais. A surpreendente e desconhecida alta incidência do problema revela que uma mudança na abordagem dos tratamentos atuais para alergias gengivais à próteses dentárias fixas com porcelana são mais do que necessárias.

A alergia a próteses e coroas dentárias parece ser seletiva, já que a quase totalidade dos casos restringe-se às mulheres. E, entre elas, o índice é bastante alto: aproximadamente 17% dos pacientes femininos desenvolvam algum tipo de alergia a próteses dentárias com presença de metal, que vai desde pequenas áreas vermelhas e inchadas nas bordas das gengivas até dentes com extensa retração gengival e supuração inflamatória. A situação, para os casos mais graves, é séria e pode levar à perda de dentes.

A renite alérgica, por exemplo, um tipo de alergia mais comum e que atinge quase 20% das pessoas nos países desenvolvidos, é pouco mais incidente do que a alergia aos metais em próteses dentárias fixas com porcelana. E o problema é que o diagnóstico da alergia provocada por prótese dentária pode levar mais de uma década para ser realizada. Tempo suficiente para que danos irreversíveis – como as retrações na gengiva e perdas intensas do osso de suporte – produzam danos estéticos e perdas dentárias.

Alta incidência: proibidas na Europa, próteses com metal ainda são amplamente utilizadas no Brasil.

Muitos países da Europa restringem os tratamentos dentários com próteses subestruturadas por metal – como níquel e cobalto. A Alemanha foi o primeiro deles, suspendendo a técnica com próteses com subestruturas metálicas há mais de quinze anos. No Brasil, a situação é inversa : a maioria das próteses dentárias fixas ainda possuem metais em suas estruturas internas.

O berílio, por exemplo, que é um metal com potencial carcinogênico bastante conhecido e documento pela ciência médica, e que facilita a confecção, por exemplo, dos pinos metálicos que suportam as próteses, ainda pode ser encontrado – e sem muitas dificuldades – nas lojas para laboratórios de próteses dentárias.

Diagnóstico complicado

A alergia é uma resposta imunológica exagerada à presença de uma ou mais substâncias que entraram em contato com o organismo. O diagnóstico da alergia a próteses dentárias com presença de metal é feito pelo dentista após o fracasso do tratamento gengival ou periodontal: curar áreas inflamadas e avermelhadas na gengiva em contato diretos com próteses dentárias.

A primeira suspeita para qualquer problema inflamatório nas gengivas é a gengivite associada à placa bacteriana. Em algumas pacientes essas inflamações podem evoluir para áreas já com a presença de algum tipo de retração gengival, além dos sinais inflamatórios característicos da alergia a próteses dentárias. 

Após algumas consultas sem progresso do tratamento, a hipótese de alergia a próteses dentárias como causa para inflamações ou retrações da gengiva deve ser considerada e os tratamentos para a solução do problema devem ser imediatamente iniciados.

A hipótese do uso de bijuterias como desencadeador das alergias a próteses dentárias em mulheres.

O maior responsável pela aparecimento de alergias a próteses dentárias com subestrutura em metal em mulheres é o níquel – o cobalto também está ligado ao problema, mas em menor intensidade. Pelo menos é a ideia mais plausível segundo pesquisas científicas sobre alergias ao metal de próteses dentárias.

O mecanismo pelo qual as mulheres são mais atingidas pelos problemas de alergias à próteses parece ser esse: como o níquel é um metal frequentemente encontrado em bijuterias, o uso e exposição prolongados das mulheres a anéis, brincos e pulseira aumentam consideravelmente a incidência do problema. 

Danos potenciais às gengivas, ossos de suporte e dentes.

A alergia ao metal presente em próteses dentárias pode evoluir de uma simples inflamação da gengiva até a perda do dente. As complicações mais frequentes do problema são listados abaixo.

• inflamações gengivais

É o problema mais comum associado à alergia ao metal em próteses dentárias fixas. Começam com gengivites que podem evoluir para periodontites. A resposta nula aos tratamentos gengivais é um indicador de que a alergia pode ser a causa das inflamações gengivais.

• mal hálito

O mau hálito pode ter origem nas inflamações gengivais associadas à prótese dentárias mal adaptadas. A secreção produzida nas inflamações gengivais também podem ser fonte para o mau hálito.

• retração da gengiva

A inflamação gengival pode atingir estruturas de suporte dos dentes como os ligamentos periodontais e o osso que o suporta. O resultado é a retração da gengiva e exposição da raiz dentária.

• pigmentação gengival

O metal presente na subestrutura de próteses fixas com porcelana pode, com o passar dos anos, corroer e provocar pigmentos ou manchas escuras nas gengivas. E, infelizmente, a pigmentação gengival por metal, além de comum, também pode ser causada pelo metal presente em restaurações com amálgama de prata. Quando essas pigmentações aparecem em dentes na região anterior da arcada, os danos estéticos podem ser desastrosos e necessitar de cirurgias plásticas gengivais para a correção do problema.

• perda dentária

Em situações mais extremas – mas não raras – o processo inflamatórios das gengivas e periodonto podem evoluir para a perda dentária devido à perda progressiva do osso que suporta as raízes dentárias.

Tratamento

A substituição das próteses dentárias com presença de metal por próteses em porcelana pura é solução rápida e eficiente. Existem diversos tipos de técnicas e materiais para a confecção de próteses dentárias livres de metal. Uma boa dica é o uso de provisórios por um período de tempo maior do que o usual, já que é preciso esperar que todo o processo inflamatório esteja terminado e a gengiva em boas condições para o início das moldagens para a confecção das novas próteses. O teste funciona como diagnóstico mais preciso.

Casos mais avançados de inflamação associada à alergia ao metal de próteses dentárias apresentam áreas com extensa retração gengival Nesses casos, principalmente quando a retração está em região anterior e estética, pode ser necessário um procedimento periodontal estético para recobrir as áreas de exposição das raízes dentárias envolvidas.

Em todo caso, a alergia a próteses dentárias é um problema que deve ser levado em conta na hora de escolher qual o melhor material para a confecção de uma prótese dentária, principalmente em mulheres.

As alternativas para substituir as próteses dentárias com metal

Mas se o uso de próteses dentárias com subestrutura em metal deve ser evitado em tratamentos em mulheres, quais são os tipos de próteses dentárias com porcelana livre de metal ? Abaixo, algumas dessas alternativas.

• próteses dentárias com subestrutura em zircônia

Uma das primeiras técnicas de próteses dentárias fixas sem a presença de metal, é mais eficiente, resistente e com melhores resultados estéticos do que as próteses convencionais com metal.

• próteses dentárias com cerâmica pura

São técnicas mais modernas e indicadas para dentes anteriores. O uso mais comum dessa técnica é para os tratamentos de transformação do sorriso com facetas laminadas e lentes de contato dental.

• pinos protéticos em zircônia ou fibra de vidro

Os pinos protéticos que sustentam próteses dentárias em dentes muito danificados também podem estar envolvidos no problema.

• próteses sobre implantes sem a presença de metal

As próteses dentárias com porcelana sobre implantes também podem ser confeccionadas sem a presença de metal. Além de mais estéticas, são também mais duráveis.

Quando a substituição ou troca da prótese dentária em pacientes alérgicos não responde.

O tratamento da alergia à prótese dentária pode não responder favoravelmente quando o único procedimento adotado é a troca ou substituição do dispositivo protético. Quando as inflamações gengivais encontradas em pacientes alérgicos a próteses dentárias produzem recessões muitos extensas nas gengivas, o risco de recidiva da inflamação é elevado. Pacientes com alergias a próteses dentárias não dão importância adequada à dificuldade de remoção de placa bacteriana nas regiões com recessões muito intensas, e em áreas de difícil acesso da escova.

Pré-molares e incisivos inferiores e superiores são exemplos do problema. A retração da gengiva não é apenas um problema estético. Vai bem além disso. Além de significar a perda óssea e riscos aos dentes, recessões gengivais são facilitadores para o acúmulo da placa bacteriana causadora da gengivite e periodontite.

Todos os casos de retrações gengivais, não apenas pacientes alérgicos a próteses dentárias, necessitam de instruções profissionais de remoção de placa bacteriana para que a inflamação e progresso das recessões não sejam permanentes.

Cirurgia plástica gengival pode ser necessária para algumas situações.

A cirurgia plástica gengival é um recurso que pode ser imprescindível na terapia contra a inflamação e recessão gengival provocada pela alergia à prótese dentária com metal. Além de eliminar os danos estéticos ao sorriso quando o problema atinge dentes anteriores, é uma excelentes forma de minimizar o acúmulo constante de placa bacteriana nas cavidades normalmente existentes em raízes expostas pela recessão gengival.

Alergia à zircônia presente em próteses dentárias. Mais essa?

O insucesso dos tratamentos de pacientes com alergias à próteses dentárias encontra explicações em algumas pesquisas recentes sobre alergias provocadas pela zircônia. Embora iniciais e inconclusivos, a suspeita pode explicar porque, mesmo após a troca da prótese em metal por outra nova em zircônia, o processo inflamatório da gengiva continua mesmo com o acompanhamento rigoroso, tanto pelo dentista quanto pelo paciente, da remoção de placa bacteriana no local da inflamação.

Muitos outros problemas podem ser responsáveis pela inflamação crônica da gengiva. Nas associadas à alergias à próteses dentárias, as causas sistêmicas costumam ser descartadas dada a localidade da inflamação. Ainda assim, há solução para o problema: existem próteses ainda mais modernas, com porcelana pura, que não utilizam a zircônia em sua estrutura interna, e com resultados estético superiores. Enfim, recursos existem para lidar com o problema da inflamação gengival por alergia à prótese dentária.

Saiba mais sobre próteses dentárias e saúde em odontologia :

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Por Luís Gustavo Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentárias pela Ufrgs, em Porto Alegre.

O diagnóstico para gengiva inchada e inflamada associada à prótese dentária em porcelana.

A gengivite, inflamação da gengiva que pode acometer dentes naturais ou que suportam próteses dentárias fixas, tem como causa o acúmulo da placa bacteriana, por período de tempo prolongado. Entre os principais sinais clínicos desta inflamação gengival estão a dor e a tumefação (inchaço) e sangramento da gengiva. A questão principal, entretanto, é saber o que está causando o acúmulo prolongado da placa bacteriana junto às coroas em próteses dentárias.

O diagnóstico tem como principal objetivo diferenciar a inflamação gengival causada por defeitos na confecção da prótese dentária da gengivite comum e da alergia ao metal presente em dispositivos protéticos. Doenças sistêmicas também podem estão relacionadas à gengiva “inchada e inflamada” em contato com coroas e próteses dentárias extensas. É por isso que diagnóstico da inflamação da gengiva junto a próteses dentárias é tão importante: caso contrário, danos como reabsorção óssea, retração gengival, infiltração por cárie dentária ou até mesmo a perda do dente podem ser consequências

A simplicidade do diagnóstico para gengivas inchadas e inflamadas junto à prótese dentárias é simples e eficiente, sendo que apenas a sondagem clinica e exames radiográficos comuns são suficientes para precisar a causa para a inflamação gengival.

Os defeitos mais comuns em próteses dentárias associadas a gengivas inflamadas

Após o diagnóstico de problemas na confecção das próteses dentárias como causa para a inflamação da gengiva, é hora para as escolhas terapêuticas que, na verdade, são variações de uma mesma proposta de tratamento: remoção da prótese dentária defeituosa, restabelecimento da saúde da gengiva inflamada e confecção de nova prótese dentária fixa em porcelana.

✓ sobrecontorno

Em próteses dentárias bem confecionadas, as bordas da coroa protética terminam sem fretas ou sobrecontornos (excessos) rente às bordas dos dentes. Em outras palavras, o sobrecontorno é um degrau formado no encontro entre prótese dentária e dente. Fio-dental que desfia ou rompe-se durante a higienização, placa dentária acumulada acumulada, dor e mal cheiro – além de gengivas inchadas e inflamadas próximas a próteses dentárias – são achados frequentes para o problema do sobrecontorno.

✓ desadaptação

A borda da prótese dentária pode, por vezes, não estar em contato direto com a a borda do dente, criando frestas que acumulam e inpedem a remoção da placa bacteriana.

✓ desenho inapropriado da coroa protética em porcelana

Em algumas situações, o desenho (design) da prótese dentária favorece o acúmulo da placa bacteriana responsável por gengivas constantemente inchadas e inflamadas.

✓ infiltração por cárie dentária

A infiltração por cárie dentária, por vezes, forma extensas cavidades sob as bordas de coroas ou próteses dentárias extensas, acumulando placa bacteriana que não pode ser removida por nenhum meio de higienização. E o resultado é o problema de sempre: mal cheiro e tumefação no local, associada ou não à dor espontânea ou que aparece durante a mastigação.

Riscos à saúde: reabsorção óssea, retração da gengiva e perda de dentes.

O sangramento e inflamação da gengiva são sinais comuns à gengivite e periodontite. De maneira geral, a diferença entre elas é que na periodontite há perda (reabsorção) do osso que dá suporte às raízes, o que pode resultar em retrações da gengiva ou até mesmo na perda do dente – este último, a segunda causa para as perdas dentárias na população brasileira.

O problema da inflamaçao da gengiva que aparece junto a próteses dentárias fixas é que nela a velocidade e intensidade da reabsorção óssea é mais rápida e destrutiva comparada à doença em dentes naturais. Em outras palavras, o sangramento e presença de gengivas inchadas e inflamadas podem ser sinais de que o osso que suporta as raízes dentárias pode estar sendo reabsorvido em velocidades preocupantes. Ainda outras palavras: riscos elevados para perdas dentárias, e que requerem urgência na procura por tratamentos.

Tratamento para gengiva inflamada e inchada associada a prótese dentária fixa em porcelana.

O tratamento para os problemas de inflamação em gengivas próximas a próteses dentárias fixas é protocolar para a maioria das situações. A ideia é simples: diagnóstico preciso, remoção da prótese dentária e a adequações do dente em contato com a prótese e o dente de suporte, instalação de provisório, espera pelo remodelamento da gengiva e confecção de novo provisório.

✓ exame clínico e radiográfico

O diagnóstico para problemas na confecção e desenho de coroas e próteses dentárias junto a gengivas inflamadas é simples e pode ser feita em consulta única. E, para tanto, basta o exame clínico por sondagem auxiliado por imagem radiográfica simples, realizada pelo próprio dentista no consultório.

✓ remoção da prótese dentária e adequação local

A remoção e substituição da prótese dentária em porcelana associada à inflamação e sangramento da gengiva é parte imprescindível para o tratamento. Isso porque qualquer tentativa de adaptação na prótese defeituosa resulta em superfícies porosas, ideais para o acúmulo de bactérias. Além disso, pode ser precisa a readequação dos dentes pilares e vizinhos à prótese problemática, para que a nova coroa protética seja confeccionada com desenho e adaptação compatíveis com saúde gengival.

✓ uso de provisórios por até 30 dias

Por vezes, a gengiva, além de apresentar sangramento e dores intensas, está tão inflamada que a moldagem para a confecção de nova prótese dentária não pode ser realizada. E, para deixá-la apta para a nova coroa protética, é preciso o uso condicionante da uma coroa provisória (em resina acrílica), em formato apropriado para o restabelecimento da arquitetura e saúde da gengiva inflamada – e o tempo para a remodelação da gengiva inflamada e inchada pode levar até 30 dias.

✓ confecção de nova prótese dentária

A confecção de nova prótese dentária fixa em porcelana associada à inflamação gengival soluciona os problemas de má adaptação e desenho inapropriado comuns às próteses defeituosas. Em situações mais restritas, alterações anatômicas em dentes adjacentes à inflamação pode ser necessária para evitar coroas protéticas muito alongadas – próprias para a retenção de placa bacteriana e aparecimento de gengivites e periodontites.

A cirurgia gengival corretiva para recuperar osso e gengiva com sequelas por inflamação.

Gengivites e periodontites associadas a próteses dentárias defeituosas podem trazer diversos danos irreversíveis, como as reabsorções ósseas intensas e retrações gengivais. E, para recuperar a arquitetural óssea e gengival, a cirurgia plástica gengival pode ser essencial para restabelecer as condições de normalidade associadas à gengivas saudáveis.

A cirurgia plástica gengival é bastante versátil e prática, e pode ser realizada através de enxertos de tecido gengival coletados do próprio paciente, a até mesmo com a utilização de osso bovino liofilazado. Tudo depende da possibilidade da nova prótese dentária conseguir estabelecer, por si só, a compatibilidade para a saúde no local da inflamação gengival.

Alergia inflamatória em mulheres ao metal de próteses dentárias: por que continuamos a usar dispositivos tão obsoletos?

A alergia inflamatória ao metal presente em prótese dentárias fixas em porcelana atinge 1 a cada 5 mulheres. Os sinais clínicos podem ser os mesmo para a gengivite ou periodontite, como gengivas inchadas, inflamadas, com sangramento constante, a presença de grandes regiões de exposição de raízes dentárias (recessão ou retração gengival). E como se não bastasse o dignóstico difícil, maioria dos dispositivos protéticos já instalados ou em confecção continuam sendo fabricados com subetrutura em metal.

A tecnologia que substitui o metal de próteses dentárias, entretanto, pode ser considerada antiga – introduzida, no Brasil, nos anos 90. Hoje em dia, já são diversas técnicas e materiais para a confecção de dispositivos protéticos livres de metal. Um exemplo mais avançado é a prótese construída em porcelana pura, que eliminou até mesmo a alumina ou zircônia utilizada para reforço interno. Difícil mesmo é entender por que a maioria dos tratamentos com próteses dentárias ainda são construídos com metal associado a porcelanas (técnica metalocerâmica). Não faz nenhum sentido.

Novas tecnologias e tendências que melhoram a biocompatibilidade entre próteses dentárias em porcelana e gengivas.

A preocupação intensa com a saúde da gengiva em contato com dispositivos protéticos, sejam coroas ou prótese dentárias fixas sobre dentes ou implantes dentários, é recente. Os tratamentos que recuperam os danos estéticos e estruturais provocados causados por retrações gengivais, por exemplo, já fazem parte do dia-a-dia clínico dos consultórios odontológicos. Se antes a preocupação recaía na recuperação ou reposição dentária, hoje ela também exige a reconstrução precisa da arquitetura gengival. O que, na verdade, faz todo o sentido.

A tecnologia pode ajudar no problema para gengivas inchadas, inflamadas e com sangramento associadas a próteses dentarias em porcelana. A construção computadorizada por escaneamento digital e fresagem computadorizada trouxe melhor adaptação e facilidade para a construção do desenho ideal para os dispositivos protéticos. Além disso, a técnica com restauração dentária em porcelana, confeccionada com a mesma tecnologia, facilita a construção de condições locais mais saudáveis de dentes juntos a próteses dentárias fixas em porcelana.

Por último, a cirurgia plástica gengival para reconstruçao de uma arquitetura gengival mais compatível com a saúde, diminundo o problema para a acumulação fácil de restos alimentares e placa bacteriana, contribui para um tratamento mais efetivo para eliminar os riscos para o problema de gengiva inflamada e inchada próxima à prótese dentária fixa em porcelana. Tecnologia, tratamentos e diagnósticos precisos existem, sim, para resolver um problema tão comum aos dispositivos protéticos em odontologia.

Aproveite para saber mais sobre próteses dentárias e problemas gengivais com estes posts:

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Por Luís Gustavo Leite, dentista graduado e especializado em prótese dentárias pela Ufrgs, em Porto Alegre.

Os tipos de próteses dentárias em porcelana.

Quais são os tipos de próteses dentárias em porcelana? Qual o melhor tipo de prótese dentária em tratamentos estéticos de alto impacto?  O acesso ilimitado às informações em saúdes na web e o boom de explosão nas técnicas e novas porcelanas para próteses dentárias fixas trouxeram mais dúvidas do que respostas. E não é para menos, já que a variada gama de técnicas e materiais para próteses dentárias em porcelana confunde até mesmo os profissionais especializados no assunto.

Entretanto, conhecer um pouco dessas técnicas e tipos é fundamental para melhorar o resultado final do seu tratamento – principalmente se a estética é a parte que mais importa para você. Começaremos, assim, com um resumo dos principais tipos de próteses dentárias em porcelana.

✓ prótese dentária fixa em porcelana com metal (metalocerâmica)

A mais antiga técnica com porcelana (cerâmica odontológica) ainda é a mais utilizada no país. Proibida em muitos países da Europa devido ao alto índice de mulheres alérgicas aos metais presentes nessas próteses – quase 20% das mulheres produzem algum tipo de lesão nas gengivas e mucosas orais -, é ideal para situações com poucas necessidades estéticas. Versátil, pode ser utilizada para coroas unitárias ou múltiplas sobre dentes naturais ou sobre implantes. Uma das vantagens da prótese fixa metalocerâmica é o preço mais em conta do tratamento comparado às próteses dentárias livres de metal.

✓ prótese dentária fixa em porcelana com alumina

A alumina é o primeiro material com produção laboratorial em larga escala para próteses dentárias em porcelana sem metal. Nesta técnica, o metal localizado na parte interna de uma prótese dentária em porcelana é substituído pela alumina, um óxido cerâmico com elevada resistência e que possui duas vantagens estéticas interessantes sobre as próteses com metal: é construída com cores idênticas aos dentes naturais e tem bordas extremamente finas e delicadas. O resultado são próteses mais harmônicas e sofisticadas do que as próteses dentárias com metal.

Uma desvantagem desta técnica, porém, é a impossibilidade de utilização em próteses múltiplas conectadas entre si – os pônticos protéticos que repõem dentes ausentes. É devido a essa limitação estrutural que a prótese fixa em porcelana e alumina é uma técnica em desuso.

✓ prótese dentária fixa em porcelana com zircônia

Um dos tipos de próteses dentárias em porcelanas mais versáteis e estéticas é a técnica com porcelana e zircônia. Assim como na técnica com alumina, o óxido de zircônia substitui o metal que reforça a porcelana nas próteses metalocerâmicas, possibilitando a confecção de tratamentos mais estéticos e desafiadores. Além disso, também pode ser utilizada para pônticos protéticos que substituem um ou mais dentes ausentes – ou até mesmo para as próteses em porcelana tipo protocolo, indicadas para pacientes totalmente desdentados.

E as aplicações da zircônia vão além da utilização em coroas ou pônticos em porcelana. Pinos que fazem a conexão de próteses com raízes ou implantes dentários podem ser confeccionados com esse material, melhorando ainda mais os resultados estéticos. É um dos tipos de próteses dentárias com porcelana mais recomendados para tratamentos com alta exigência estética.

✓ prótese dentária fixa em porcelana pura

Os tratamentos dentários de transformação de impacto do sorriso – assim como os tratamentos com facetas laminadas e lentes de contato dental – devem às próteses dentárias em porcelana pura os melhores índices de satisfação no atendimento a pacientes com alta exigência – e necessidade! – estética .

Nessa técnica, cerâmicas modificadas dispensam as estruturas internas encontradas nas próteses dentárias com metal, alumina ou zircônia, propiciando tratamentos dentários com elevado nível de precisão na imitação de diversas propriedades ópticas encontradas em dentes naturais como cor, transparência, fluorescência e opalescência. Se por um lado os tratamentos com porcelana pura são mais sofisticados e marcantes, o preço costuma ser mais elevado comparado aos tratamentos com próteses com subestrutura.

As indicações das próteses dentárias em porcelana (conforme o local aonde serão cimentadas)

Diferentes tipos de materiais e técnicas para tratamentos com próteses dentárias em porcelana implicam também em diferentes indicações – e a mais importante está entre as próteses dentárias com porcelana pura e as reforçadas com zircônia.

Colocadas lado a lado, essas duas técnicas confundem ante o olhar mais descuidado e leigo. Entretanto, cimentadas aos dentes ou pinos de sustenção, as diferenças nos resultados estéticos entre esses dois tipos de próteses são gritantes. É por isso que é tão importante entender as indicações e limitações desses materiais.

✓ próteses sobre pinos ou núcleos

Pinos (núcleos) são dispositivos que unem próteses fixas às raízes dentárias em dentes cuja coroa está muito danificada e não pode ancorar, com segurança, uma prótese dentária fixa com porcelana. Esses pinos podem ser construídos com vários materiais, como metais, fibras de vidro ou carbono ou zircônias.

A utilização de materiais diferentes nos pinos protéticos implicam no uso de próteses dentárias diferentes. Um exemplo disso são os pinos protéticos construídos com metal: utilizados como suporte para próteses em porcelana pura, escurecem e acinzentam o resultado final do tratamento.

Mesmo os pinos ou núcleos mais estéticos – como os confeccionados em fibra de vidro ou zircônia –  não se saem muito bem ancorando próteses dentárias com porcelanas puras. Para a grande maioria dos casos as próteses dentárias em porcelana com subestrutura em zircônia ou alumina são as melhores indicações.

✓ próteses sobre dentes naturais

A seleção do melhor tipo de prótese dentária em porcelana que estará ancorada sobre estruturas dentárias sadias leva em consideração a cor desse remanescente. Quando o dente que suportará a prótese está manchado ou muito escurecido, as próteses dentárias com porcelana pura podem transparecer essas alterações de cores através de sua transparente porcelana – para estes casos, o tipo em zircônia é a melhor indicação.

Já para estruturas dentárias remanescentes saudáveis e sem problemas de escurecimento ou outros problemas na cor, as próteses com porcelana puras são indicadas precisas.

✓ próteses sobre implantes osseointegrados

A prótese metalocerâmica é a técnica mais empregada nos tratamentos ancorados sobre implantes osseointegrados. E, infelizmente, o preço mais baixo desse tipo de prótese é o motivo principal desta situação, já que o procedimentos cirúrgico de instalação dos implante oneram antecipadamente o paciente e podem tornar impeditivo o uso de próteses dentárias com porcelanas sem metal – apesar da disponibilidade de várias técnicas com próteses dentárias fixas ancoradas sobre implantes osseointegrados que dispensam o uso de metal e entregam resultados mais estéticos e marcantes.

Os problemas relacionados à escolha incorreta do tipo de prótese dentária.

E, afinal, quais são as implicações e problemas quando a seleção da técnica do material utilizada no tratamento com prótese dentárias com porcelana não é levada tão a sério. Será mesmo que os resultados são assim tão diferentes a ponto de precisarmos repetir o tratamento ?

✓ pigmentação e acinzentamento da gengiva

Uma das principais desvantagens das próteses fixas em porcelana com metal é a pigmentação potencial e permanente dos tecidos orais com partículas metálicas que desprendem dessas próteses. Quando localizadas em região anterior e estética, cirurgias plásticas gengivais para remoção de gengiva pigmentada por metal de próteses dentárias ou restaurações com amálgama de prata podem ser necessárias para corrigir o problema – muito frequente em pacientes do sexo feminino com próteses dentárias em dentes anteriores e superiores (incisivos, caninos e pré-molares).

✓ próteses dentárias escuras ou acinzentadas

Próteses dentárias em porcelana deveriam, a princípio, imitar todas as propriedades ópticas existentes nos dentes naturais adjacentes a elas. Entretanto, algo pode dar errado e a cor final do tratamento pode ser bastante desagradável, resultando em próteses mais cinzas e escuras do que os dentes naturais.

O problema pode ser causado pelos seguintes erros: o uso de próteses dentárias em porcelana com metal – e que já é um tipo de prótese que tende ao acinzentamento final das porcelanas; e o uso de próteses dentárias em porcelana pura sobre pinos metálicos ou remanescentes dentários manchados e escuros. Para essas situações, a substituição das próteses dentárias antigas por novas próteses em porcelana com zircônia solucionam o problema.

✓ próteses dentárias opacas ou esbranquiçadas

As próteses dentárias fixas em porcelana com subestrutura em zircônia podem apresentar problemas de cor e transparência – próteses dentárias mais opacas ou esbranquiçadas que dentes naturais são problemas frequentemente associados a esta técnica. Entretanto, a maioria desses problemas estão associados a falhas de confecção no laboratório de próteses do que a limitações técnicas e estéticas das próteses dentárias fixas em porcelana com zircônia.

Sobre a seleção do pino protético na otimização do resultado estético final do tratamento com prótese dentária em porcelana.

O pino protético (núcleo) une as próteses dentárias às raízes dos dentes ao ancorar-se internamente aos canais radiculares previamente tratados – tratamento de canal. A zircônia, o metal e a fibra de vidro são os materiais mais utilizados para a confecção desses pinos. o pino em fibra de vidro tem ainda uma vantagem adicional sobre os pinos em metal ou zircônia: permite a reversibilidade do tratamento, podendo ser removido, com segurança, no caso de falha endodôntica (falha no tratamento de canal).

Por outro lado, os pinos em fibra de vidro são mais frágeis e não podem ser utilizadas em coroas dentárias extensamente destruídas. E, comparando-se pinos em metal com pinos em zircônia, opte pelo segundo : as cores desses pinos, similares aos dentes naturais, permitem tratamentos mais marcantes e harmônicos.

As novas tecnologias que substituem as próteses dentárias em porcelana.

Existem alternativas mais conservadoras (não utilizam próteses) e tecnológicas que substituem diversos tipos de próteses dentárias em porcelana, em diversas situações. A ideia é reconstruir a parte perdida ou fraturada da coroa dentária sem a necessidade de desgastar partes saudáveis do dente com problema – conservando o máximo possível as estruturas dentárias sadias.

Nessas técnicas são utilizados blocos cerâmicos tipo on-lay e in-lay cerâmicos. E, mais recentemente, fragmentos cerâmicos – técnica derivada e aprimorada das lentes de contato dental que substituem diversos tipos de prótese dentária em porcelana em dentes anteriores.

Os blocos cerâmicos tipo on-lay e in-lay (restaurações dentárias com porcelana) não são técnicas tão recentes, porém o uso da tecnologia de confecção por fresadoras computadorizas trouxe mais precisão e funcionalidade para os procedimentos que substituem próteses dentárias por restaurações em porcelana. Além disso, a introdução de porcelanas para bloco mais estéticas e o desenvolvimento de cimentos adesivos mais resistentes trouxeram segurança e resolutividade para diversas situações de fraturas ou perdas de estrutura dentária.

Um outro emprego para essa técnica é a substituição de restaurações dentárias em resina ou amálgama pelos blocos cerâmicos, evitando as trocas constantes destas restaurações e prevenindo fraturas em paredes dentárias pelo fortalecimento adicional que os blocos cerâmicos fornecem aos dentes.

Por fim, os fragmentos cerâmicos trouxeram soluções para dentes anteriores. Nessa técnica, a parte fraturada é recuperada pela adesão de uma peça em porcelana precisa e confeccionada na mesma cor do dente com problemas.

Mais estética e resistente que as restaurações em resina, os fragmentos cerâmicos trazem soluções mais definitivas para os problemas de fraturas em dentes anteriores. de qualquer forma, a ampla gama dos tipos de prótese dentárias em porcelana trazem tranquilidade aos pacientes – dificilmente existem problemas dentários que não podem ser recuperadas de forma precisa e harmônica com dentes naturais.

Saiba mais sobre próteses dentária e odontologia estética:

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Por Luís Gustavo Morato Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentárias pela Ufrgs, em Porto Alegre.

O que é a durabilidade de uma prótese dentária fixa em porcelana ?

A durabilidade das prótese dentárias fixas em porcelana é um fator importante para a longevidade e saúde dos dentes que suportam esses dispositivos. E não é para menos, já que a manutenção inadequada e não observam das limitações das próteses dentárias frequentemente levam à perda dos dentes de suporte. Entretanto, o conceito de durabilidade pode confundir quando vários quesitos como brilho, cor e existência de infiltrações por cáries dentárias implicam na hora de trocar e substituir as próteses dentárias fixas em porcelana.

Para muitos indivíduos a durabilidade de uma prótese dentária fixa em porcelana é entendida como o tempo em que este dispositivo permanece rigidamente fixo aos dentes, e sem infiltrações cariosas. E, na verdade, até aqui, esse conceito de durabilidade é verdadeiro e coincide com os objetos de pesquisas odontológica que estudam o tema. Entretanto, essa faceta da durabilidade das próteses dentárias não coincide com os motivos que levam os indivíduos a substituírem seus dispositivos protéticos. A perda da qualidade estética das porcelanas dentárias das próteses, as alterações da anatomia gengival e até mesmo a perda motora que acompanha o envelhecimento são exemplos de fatores que modificam o conceito de durabilidade das próteses dentárias.

O fato é que as porcelanas – termo correto é cerâmica odontológica – perdem as qualidades estéticas como brilho e cores originais bem antes das perdas de qualidade de adaptação das próteses aos dentes. E esse já é, atualmente, o principal motivo para trocas e substituições das próteses dentárias em dentes anteriores – região com alta necessidade estética. E não é apenas a perda d qualidade estética a responsável por essas substituições, já que o desenvolvimento de novas porcelanas ainda mais estéticas induzem os indivíduos mais sensíveis à estética do sorriso.

Quanto tempo dura uma prótese dentária fixa em porcelana ?

A durabilidade das próteses dentárias fixas, independente da técnica e do material utilizado, é determinada partindo de premissas básicas, como o uso de laboratórios de próteses dentárias de excelência, moldagens precisas e planejamentos corretos. E isso é muito importante saber porque as pessoas não podem determinar, a princípio, a qualidade desses fatores envolvidos na confecção das próteses que possuem instaladas sobre seus dentes ou implantes dentários.

Além disso, a higiene oral é fundamental no sucesso e longevidade (curabilidade) das próteses dentárias fixas, já que são mais propensas ao acúmulo da placa bacteriana, responsável pelo aparecimento de cáries dentárias. As pesquisas científicas que estudam a durabilidade das próteses dentárias fixas também levam em conta a qualidade de higienização dessas peças por parte dos indivíduos testados. Leve esses dados em consideração ao analisar o insucesso ou sucesso das próteses dentárias que você tem ou serão  instalados sobre os seus dentes ou implantes dentários – vai fazer a diferença na hora de entender quanto tempo dura o tratamento com prótese dentária fixa.

• Durabilidade das  próteses dentárias fixas metalocerâmicas

Décadas de estudos sobre a durabilidade das próteses dentárias fixas em porcelana construídas sobre metal trazem resultados quase sempre semelhantes: 92% dessas próteses, passados 10 anos, continuam em bom estado de adaptação, sem necessidade de substituição – para os casos cujas técnicas de confecção, materiais e técnicas laboratoriais possam ser qualificados como de excelência. Técnicas mais simples, materiais de uso do dentista com menor qualidade e laboratórios de próteses com deficiências técnicas diminuem sensivelmente o tempo de manutenção desses dispositivos em boca.

Entretanto, a cor e brilho dessas peças sofrem alterações com evidente perda da qualidade bem antes desse tempo. A necessidade estética e outros fatores como as retrações gengivais podem reduzir esses 10 anos pela metade – dependendo da qualidade de confecção e porcelanas utilizadas na construção dessas peças. Um tempo razoável para troca e substituição das próteses dentárias em porcelana sobre metal são, como indicam muitas dessas pesquisas, 7 a 8 anos.

• Durabilidade das próteses dentárias fixas sem metal

As próteses dentárias em porcelana sem metal são, além de mais estéticas, mais duráveis. E entre os diversos tipos de próteses enquadrados nessa técnica estão as próteses construídas sobre zircônia usinadas por computador, cujos estudos recentes apontam para 99% de próteses em excelentes condições passados 5 anos da instalação dessas peças. Esperar que essas próteses atinjam 10 anos com excelente qualidade de adaptação e cor é bastante plausível – após esse tempo, a substituição e troca dessas peças é indicada.

• Durabilidade das próteses dentárias sobre implantes osteo-integrados

As próteses dentárias sobre implantes osseointegrados carecem de pesquisas mais aprofundadas sobre o assunto. E não é para menos, já que as conexões em titânio entre essas peças e os implantes são extremamente precisas e resistentes, podendo permanecer por muitas décadas oferecendo boa retenção e função. Entretanto, assim como as prótese dentárias sobre dentes naturais, a porcelana de cobertura dessas peças podem necessitar de trocas a cada dez anos.

Situações que indicam a substituição antecipada das próteses dentárias fixas

E qual a melhor hora para trocar ou substituir uma prótese dentária fixa em porcelana ? Abaixo, as principais causas para a troca e substituição das próteses dentárias antes do tempo médio de vida desses dispositivos.

• infiltrações por cáries dentárias

As infiltrações de cáries abaixo de próteses dentárias são o principal motivo para a falha desses dispositivos. E o problema é mais frequente nas próteses instaladas sobre dentes com tratamento de canal (endodôntico), já que esses dentes, insensíveis à dor, oferecem dificuldades para o diagnóstico precoce dessas infiltrações.

• retrações da gengiva

As retrações da gengiva são esperadas para a maioria dos indivíduos ao longo dos anos. Entretanto, as retrações gengivais associadas a próteses dentárias são mais frequentes e mais intensas comparadas às que circundam dentes naturais, o que faz delas um dos principais motivos para troca e substituição das próteses dentárias. As próteses sem presença de metal, mais modernas, em muitas situações não necessitam de substituições quando as recessões gengivais estão associadas – problema frequente às próteses metalocerâmicas.

• fraturas na porcelana

Não são raras as situações de fraturas na porcelana de cobertura das próteses dentárias fixas. E as instaladas sobre implantes osteo-integrados são ainda mais frequentes, diminuindo a durabilidade das próteses dentárias pela necessidade de substituição imediata dessas peças.

• perda do brilho e cor originais

Segundo principal motivo para a troca e substituição das próteses dentárias fixas, a perda do brilho e cor originais influenciam diretamente na diminuição da durabilidade das próteses dentárias. são vários os motivos para esse problema, como a baixa qualidade das porcelanas utilizadas na construção dessas próteses, uso de escovas com cerdas muito duras e até mesmo o consumo frequente de alimentos ácidos como sucos cítricos e vinagres. Além disso, apesar de resistentes à pigmentação alimentar, vinhos e corantes artificiais podem escurecer rapidamente esses dispositivos.

Fatores que influenciam na durabilidade das próteses dentárias fixas

• qualidade do material

Existem diversos fabricantes oferecendo composições e técnicas de confecção diferentes para as cerâmicas utilizadas na construção de próteses dentárias fixas em porcelana. E a qualidade do resultado final das próteses dentárias dependem diretamente desses fatores. Bons laboratórios de próteses dentárias utilizando materiais de boa qualidade aumentam a durabilidade das próteses dentárias

• tipo de prótese dentária fixa

Próteses dentárias confeccionadas sobre estruturas metálicas – e que ainda representam a maiorias dos dispositivos instalados no Brasil – trazem menos durabilidade aos tratamentos odontológicos. Já as confeccionadas sobre estruturas estéticas como a zircônia e a alumina entregam mais longevidade para esses tratamentos. As próteses em porcelana pura – que dispensam subestruturas na sua confecção – podem durar ainda mais que as outras técnicas de próteses dentárias.

Cuidados que aumentam a longevidade e durabilidade das próteses dentárias fixas

• visitas frequentes ao dentista

As consultas semestrais ao dentista são especialmente importantes para os indivíduos com próteses dentárias. Nelas, um série de ítens são checados, como a eficiência do paciente em remover a placa bacteriana, existência de tártaro e cáries dentárias e a integridade da adaptação das próteses aos dentes ou implantes osteo-integrados.

• escovas com cerdas macias

As cerdas das escovas friccionam e podem abrasionar a camada mais externa da porcelana que reveste as próteses dentárias, prejudicando o brilho desses materiais e favorecem a pigmentação e escurecimento mais rápido do que o esperado. Utilizar escovas com cerdas macias aumentam a longevidade e durabilidade das próteses dentárias fixas com porcelana.

• ingestão comedida de alimentos ácidos ou com alto poder de pigmentação

As porcelanas utilizadas nas próteses dentárias são resistentes à perda do brilho e cor originais. Entretanto, o consumo de alimentos ácidos – como cítricos e vinagres – e a com alto poder de pigmentação – como vinhos e corantes artificiais – podem acelerar a degradação natural dessas porcelanas. O consumo comedido desses alimentos aumentam a longevidade e durabilidade das próteses dentárias fixas, aumentando o tempo desses dispositivos em boca.

Saiba mais sobre próteses dentárias lendo esses posts:

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Por Luís Gustavo Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentárias pela Ufrgs, em Porto Alegre.

A infiltração em próteses dentárias fixas: cáries.

Um dos maiores desafios nos procedimentos odontológicos com restaurações ou próteses dentárias é o selamento hermético entre as paredes dos dentes e as bordas destes dispositivos. E não é para menos, já que a perda de integridade nesta interface frequentemente provoca danos sérios que podem levar, muitas vezes, a perdas dentárias.

Para complicar ainda mais, a infiltração em próteses dentárias por cárie dental raramente apresenta padrões de ocorrência e avanço. As cáries dentárias que aparecem infiltradas entre paredes dos dentes e próteses fixas, por exemplo, costumam ser mais destrutivas do que as infiltrações que aparecem sob restaurações dentárias – mas não é uma regra. A diferença é que o diagnóstico para infiltração cariosa sobre coroas protéticas é mais complicada.

Outro situação que faz da infiltração por cárie dental sob próteses dentárias um problema bastante sério é que muitas próteses dentárias em porcelana estão associadas a dentes com tratamento de canal, permitindo o aumento progressivo da infiltração pela ausência de estímulos dolorosos – característica de dentes com os canais tratados. Um problema muito comum, cujo prognóstico para retirada do dente é bastante frequente.

Diagnóstico da infiltração em próteses dentárias fixas.

O diagnóstico para infiltração cariosa em próteses dentárias dá-se começa com o próprio paciente já identificando alguns problemas com o seu dispositivo protético. Os três mais comuns são dor, descolamento das próteses dentárias ou fio dental que se prende ou desfia durante a higienização. Outros sinais de que alguma coisa não vai bem são o mal cheiro ou a perda de fixação rígida (próteses soltas ou completamente deslocadas. Vejamos elas mais detalhadamente.

✓ dor

A dor é o sintoma mais comum relacionado à infiltração por cáries sob próteses dentárias. Entretanto, apenas em dentes não tratados endodônticamente (tratamento de canal) a dor pode alertar para o problema da infiltração. Isso porque dentes com tratamento de canal, dada a remoção dos nervos durante o procedimento endodôntico, não respondem a estímulos dolorosos frente a lesões cariosas ou outros estímulos semelhantes.

✓ prótese solta

É o achado mais comum de infiltração sob próteses em dentes com tratamento de canal – e o que traz os prognósticos mais complicados. Como o dente com tratamento de canal não responde a estímulos dolorosos, a infiltração progride até destruir a base da coroa  ou da raiz que suportam a prótese dentária fixa. E a coroa ou pôntico dentária que se solta com frequência é o sinal mais frequente para o problema.

✓ fio dental desfiado

Assim como acontece com as restaurações, o fio dental que desfia ou se parte quando introduzido entre dentes e próteses é forte indício de infiltração por cáries dentárias. É a perda de adaptação entre dentes, restaurações e próteses, gerando cavidades afiadas, a responsável pelo problema. Um teste fácil que você mesmo pode fazer.

✓ mal cheiro

As cavidades cariosas que aparecem abaixo de próteses dentárias em porcelana, por vezes, acumulam alimentos e placa bacteriana. E o resultado é mal cheiro, uma das reclamações mais frequentes dos pacientes sob suspeita de infiltração por cárie dentária sob próteses.

✓ inflamação gengival

A inflamação das gengivas junto a dentes com próteses dentárias fixas também é um sinal frequentemente associado à infiltração por cárie dentária. Nesta situação, as gengivas aparecem avermelhas e inchadas, podendo também estar associadas a dor e sangramento provocado ou espontâneo.

✓ sangramento gengival

Frequentemente associado a doenças gengivais, o sangramento das gengivas em contato com próteses dentárias é, também, um sinal comum à infiltração por cárie dentária sob coroas protéticas.

✓ “sensação estranha“

Alguns pacientes, por vezes, relatam que há “alguma coisa estranha” em dentes que suportam próteses dentárias em porcelana. E, quase sempre, estão certos! Muito provavelmente tem algo errado acontecendo por lá.

Causas para a infiltração por cárie dental em próteses dentárias fixas.

✓ deficiência na higiene oral

Independente da técnica e materiais utilizados, toda prótese dentária é um ponto suscetível para o acúmulo de placa bacteriana – e o aparecimento de cáries dentárias. A escovação, uso de fio dental e outros dispositivos para remoção de restos alimentares e placa bacteriana são essenciais para a prevenção da infiltração por cáries sob próteses dentárias.

✓ má adaptação protética

Moldagens incorretas ou erros laboratoriais na confecção de próteses dentárias fixas estão entre as principais causas para má adaptações em coroas dentárias em porcelana. A condição de desadaptação cria espaços para o acúmulo de placa bacteriana, causa para cáries dentárias e doenças gengivais.

✓ degradação do cimento de fixação

O cimento utilizado para unir próteses dentárias em porcelana a dentes podem, por vezes, perder a integridade de selamento e facilitar a entrada de bactérias. É um problema mais comum em tratamentos protéticos mais antigos, que utilizam técnicas e materiais ultrapassados e que dão margem à diversos tipos de falhas.

✓ design que ajuda a acumular placa bacteriana

Erros no design de próteses dentárias facilitam o acúmulo de alimentos e placa bacteriana. O problema é mais comum em próteses dentárias com três ou mais coroas unidas – e que substituem dentes perdidos.

Tratamento da infiltração cariosa em próteses dentárias.

Os potenciais riscos aos dentes provocados por lesões cariosas sob próteses dentárias exigem a remoção da coroa protética. Sem esse procedimento, o dentista não tem como acessar diretamente as áreas infiltradas para verificar a extensão do problema. E é exatamente a amplitude dessas infiltrações que orienta o profissional na escolha do melhor procedimento. Veja os procedimentos mais comuns – e possíveis – para recuperar próteses dentárias infiltradas por cárie dental.

✓ substituição da prótese dentária infiltrada

Independente da extensão e localização da infiltração em prótese dentária em porcelana, a substituição da coroa protética infiltrada é obrigatória. Quando as infiltrações são pouco extensas, as cavidades cariosas são restauradas e novas próteses são confeccionadas. É o tratamento mais comum.

✓ substituição da prótese dentária + instalação de pino protético

Muitas vezes, a destruição da coroa protética é tão extensa que a estrutura dentária remanescente não oferece suporte seguro para que uma nova próteses seja cimentada. Para esses casos, é necessária a construção de um novo pilar de suporte, que pode ser feito com pinos confeccionados em fibra – ou até mesmo em metal.

✓ remoção do dente (raiz dentária)

A extração (remoção) dentária é indicada quando a destruição do remanescente dentário invade regiões abaixo do osso de suporte. Nesses casos, a remoção do dente e raiz comprometidos pode ser a única solução.

Os motivos que fazem da restauração dentária um procedimento ineficaz no tratamento das infiltrações em próteses dentárias.

Tentativas de tratamento de infiltrações em próteses dentárias fixas sem remoção da coroa protética quase sempre resultam em problemas ainda maiores – e a perda do dente que suporta a prótese infiltrada é um deles.

Os exames radiográficos são limitados para avaliar a real extensão da infiltração, em próteses dentárias. Além disso, ainda não se dispõem de tecnologia odontológica para acessar áreas infiltradas profundas sob coroas protéticas. E o resultado disso tudo é que a eliminação completa de áreas infiltradas é quase sempre impossível –  o que só faz perpetuar a destruição da estrutura dentária de suporte à próteses.

Manutenção periódica : segredo da longevidade das próteses dentárias.

Restaurações e próteses dentárias são dispositivos que necessitam de revisões periódicas para evitar surpresas com problemas de infiltração e cáries dentárias. A demora na procura por tratamentos para próteses dentárias infiltradas aumentam os riscos para a perda dentária, principais em dentes com tratamento de canal.

O sangramento gengival constante e o fio que se parte ou desfia com facilidade, durante a higienização, são maneiras eficientes para o diagnóstico de diversos tipos de problemas, e que podem ser realizadas pelo próprio paciente. A frequência das consultas de revisão da saúde gengival e dos dentes dependem da quantidade de próteses dentárias e restaurações, da disposição dos dentes no arco dental, anatomia das gengivas e habilidade individual para remoção de placa bacteriana. Estabeleça, com o seu dentista, um protocolo de retornos a estas consultas.

Cuidado: a infiltração também pode aparecer em tratamentos com facetas laminadas e lentes de contato dental

Os tratamentos com facetas laminadas e lentes de contato dental já são tão comuns que merecem aqui um comentário importante: elas também são suscetíveis às infiltrações por cárie dentária, ainda que em índices muito inferiores às próteses dentárias. E o responsável para facetas e lentes infiltradas são as deficiências de higienização desses laminados.

Se você possui um ou mais dentes revestidos com porcelanas, estabeleça um protocolo de limpeza mais eficaz do que aquele que você tem para os dentes naturais. Todo e qualquer tipo de material dentária aderido sobre os dentes como restaurações, próteses, facetas e lentes necessitam de cuidados especiais e manutenções periódicas preventivas.

Novas tecnologias nos tratamentos com próteses dentárias em porcelana na prevenção da infiltração cariada.

A tecnologia de confecção de próteses dentárias através do sistema de escaneamento e fresagem computadorizada (CNC) reduzem significativamente os riscos de infiltração. Mais precisos, esses equipamentos contribuem para a diminuição consideravelmente o número de pacientes com próteses dentárias infiltradas. Além disso, a utilização de cimentos à base de resina que são colados tanto aos dentes quanto à prótese diminuem os problemas de dissolução do agente de fixação das coroas protéticas.

Saiba mais sobre próteses dentárias, saúde e prevenção:

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Por Luís Gustavo Morato Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentárias pela Ufrgs, em Porto Alegre.

1. O clareamento dental prévio ao tratamento com prótese dentária é essencial. Mas não exagere na dose.

Na estética do sorriso, a cor dos dentes importa tanto quanto a forma e a disposição deles. E é pensando nisso que dentistas recomendam o clareamento dental prévio ao tratamento com próteses dentárias fixas com porcelana. Entretanto, resultados muito intensos nos procedimentos para clarear dentes podem deixar muitos pacientes reféns da repetição periódica do procedimento clareador.

E por que isso acontece? É que os dentes, após o clareamento dental, tendem a voltar às cores originais, enquanto as próteses fixas com porcelana permanecem estáveis quanto ao amarelamento natural dos dentes naturais. E o resultado disso são sorrisos desarmônicos devido à diferença de coloração entre dentes naturais e próteses. Em outras palavras: em dentes com próteses dentárias, ou outros dispositivos como facetas e lentes de contato dental, não exagere na intensidade do clareamento prévio ao tratamento.

2. Fuja das próteses dentárias em porcelana com metal (metalocerâmicas).

Próteses com subestrutura em metal ainda é a técnica mais utilizada nos tratamentos reabilitadores. E olha que são inúmeras as desvantagens desses dispositivos, como estética deficiente e riscos para pigmentações, sangramento e inflamações gengivais. E como se não bastassem, pesquisas científicas indicam que até 19% das mulheres desenvolvem algum tipo de alergia ao metal presente em próteses dentárias fixas em porcelana.

E é só observar que o preço dos tratamentos com próteses sem metal costuma ser pouco maior do que a técnica com próteses metalocerâmicas para que a escolha por próteses com zircônia ou porcelana pura sejam a escolha ideal.

3. Recupere gengivas pigmentadas e acinzentadas através da cirurgia plástica gengival.

É comum a pigmentação e acinzentamento das gengivas devido ao metal presente nas próteses dentárias em porcelana, técnica metalocerâmica. E é durante a substituição da prótese dentária antiga por outra nova, sem presença de metal, que a frustração aparece. É que a instalação de dispositivos protéticos sem metal não garante a eliminação do problema. Muito pelo contrário.

Além disso, as cirurgias corretivas em gengivas pigmentadas, realizadas após a instalação da nova prótese dentária em porcelana, podem causar danos estéticos. É que a cicatrização gengival pós cirurgia tem um elevado grau de imprevisibilidade. É exatamente por isso que a cirurgia plástica gengival é sempre um procedimento prévio a qualquer tratamento odontológico, seja ele com próteses dentárias, facetas laminadas ou lentes de contato dental.

4. Próteses dentárias em porcelana sem metal estão menos relacionadas a problemas de retração na gengiva.

As bordas da prótese dentária em porcelana são mais finas e estéticas do que na técnica com subestrutura em metal. Isso significa que dentes com próteses dentárias em porcelana sem metal não necessitam substituir esses dispositivos quando, por algum motivo, acontece a exposição da raízes dentárias (retração gengival). Nessas situações, a recessão da gengiva não traz danos estéticos substanciais ao sorriso como os vistos nas próteses com metal.

Além disso, as próteses dentárias em porcelana sem metal não precisam ser colocadas em contato com as gengivas para que excelentes resultados estéticos sejam conseguidos. E isso é excelente para a saúde das gengivas, facilitando a escovação e dificultando o acúmulo de placa bacteriana.

5. O retratamento de canal e a troca de pinos metálicos por versões mais estéticas precisam ser levados em conta.

Pinos intrarradiculares instalados internamente aos canais tratados (tratamento de canal)  funcionam como suporte extra para as próteses dentárias em porcelana, em dentes cuja estrutura dentária foi intensamente danificada.

O retratamento de canal é importante para viabilizar e assegurar maior durabilidade na instalação de pinos protéticos. Outra dica é a instalação de pinos em zircônia ou fibra de vidro, versões mais estéticas e indicadas para tratamentos com próteses dentarias em porcelana. O resultado são dentes e sorrisos mais naturais e harmônicos.

6. Existem variações e indicações diferentes para as próteses com porcelana pura. 

Nem toda prótese dentária fixa livre metal poder considerada uma prótese dentária em porcelana pura. Isso porque, na versão pura, apenas a porção estética em cerâmica (porcelana) constitui a estrutura do dispositivo. E o resultado são próteses dentárias mais estéticas (transparências, cores e opalescências próximas aos dentes naturais) comparada às próteses dentárias em porcelana que substituem o metal de sua subestrutura por zircônia ou alumina.

O mais importante é saber que essas diferenças são importam no resultado final do tratamento. Mas se por um lado a prótese dentária em porcelana pura é mais estética, por outro traz uma limitação séria. É que elas não podem ser utilizadas para a técnica com pônticos. Próteses dentárias com zircônia, mais resistentes, substituem a técnica com porcelana pura para tratamentos com múltiplas ausências dentárias ou sobre implantes, trazendo excelência estética próxima à versão pura.

7. Cuidado ao misturar técnicas diferentes com porcelanas no seu tratamento.

Próteses dentárias em porcelana com subestrutura em zircônia ou alumina são lindas e naturais, assim como as facetas laminadas e lentes de contato dental em porcelana. Entretanto, quando colocadas lado a lado em regiões anteriores, podem trazer diferenças no tom ou valor das cores finais do tratamentos. Resumindo: dentes que não combinando entre si.

Muitas das propriedades ópticas presentes nos dentes naturais como a transparência, fluorescência e opalescência são difíceis de reproduzir. Já a técnica com prótese dentária em porcelana pura (cerâmica prensada), ao contrário das próteses com zircônia, trazem mais facilidade para mimetizar e combinar próteses dentárias com facetas e lentes de contato dental. A dica é uniformizar, quando possível, as técnicas utilizadas em um mesmo tratamento.

8. O laboratório de prótese dentária utilizada é crucial para o resultado estético final.

A excelência na confecção de próteses dentárias em porcelana depende de tecnologia de ponta, seleção cuidadosa da técnica e das porcelanas, e também da habilidade artística e técnica do técnico em prótese dentária. Laboratórios de próteses dentárias com excelência no serviço com coroas e pônticos em porcelana trazem mais recursos para que os tratamentos estéticos de alto impacto alcancem resultados acima da média, porém o preço desses serviços mais elevados.

Outro cuidado é evitar o uso de equipamentos computadorizados para moldagem e confecção de tratamentos na técnica com prótese dentária em porcelana. Apesar de rápidos (tratamentos prontos em até 2 horas) e com adaptações precisas, carecem de detalhamento estético para indivíduos mais exigentes com a naturalidade do seu sorriso. Exija a estratificação cerâmica para próteses mais bonitas e delicadas.

9. Alguns cuidados básicos aumentam o tempo de vida das porcelanas utilizadas nas próteses dentárias.

A prótese dentária em porcelana possui um tempo de vida. É que, que com o passar dos anos, o brilho e outras propriedades ópticas vão perdendo a vivacidade. Entretanto, alguns atitudes aumentam a longevidade dessas porcelanas. A principal dessa medidas é evitar o consumo de alimentos ácidos como cítricos, iogurtes, refrigerantes.

Outro pigmentos que também diminuem a longa vida das próteses dentárias em porcelana são os presentes em vinhos, chás e cigarros. E, por último, o uso de escovas dentárias com cerdas macias previne o desgastes e remoção do brilho superficial das porcelanas presentes nas próteses dentárias. Tudo conta para aumentar a durabilidade e estética do seu tratamento.

10 (dica extra). O uso de cores muito claras em tratamentos com prótese dentária em porcelana pode comprometer a harmônia do sorriso.

Para muitos pacientes, quanto mais os dentes tendem para o branco absoluto, mais bonito e elegante será o resultado estético final do seu tratamento com próteses em porcelana, ou mesmo facetas laminadas e lentes de contato dental. Mas, modismo à parte, não é bem assim que sorrisos mais estéticos, harmônicos e delicados são construídos quando dispositivos com porcelana dentária estão envolvidos.

O branco em excesso impossibilita a construção da naturalidade e diversos detalhes presentes em dentes naturais. Além disso, com o passar dos anos, os pacientes relatam que enjoam da cor dessas próteses. E com razão: dentes em cores mais naturais são mais harmônicos e combinam bem com qualquer roupa ou maquiagem. Pense duas vezes antes de pedir ao seu dentista para confeccionar o seu trabalho no tom mais claro disponível para porcelanas. O tratamento para troca e substituição de próteses dentárias em porcelana, bem como facetas e lentes, tem custo ainda mais elevado.

Saiba mais sobre próteses, facetas laminadas e clareamento dental:

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Por Luís Gustavo Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentárias pela Ufrgs, em Porto Alegre.

A busca pela melhora estética do sorriso pode não ser uma preocupação imediata nos tratamentos com próteses dentárias ancoradas sobre implantes dentários. E não é para menos, já que os procedimentos odontológicos que repõem dentes perdidos estão normalmente associados a momentos de tensão e ansiedade.

Para esses pacientes, o mas importante é repor o dente que está ausente; as preocupações estéticas ficam para um segundo momento. Entretanto, as insatisfações com os resultados estéticos nos tratamentos com próteses dentárias sobre implantes não tardam a chegar e detalhes como posição da gengiva, cor da porcelana e formato dos dentes podem tirar o sono de muitos destes pacientes.

O procedimento dentário de instalação de  implantes dentários envolve a perda precoce – ou durante a cirurgia para instalação do implante ósseo-integrado – de um ou mais dentes. E, como se não bastasse, os desafios estéticos que envolvem as próteses dentárias sobre implantes são ainda maiores do que outros procedimentos estéticos em odontologia porque envolvem recomposição óssea, gengival e da coroa protética.

Esses são os desafios que serão abordados nesse post: a construção da estética gengival e protética dos tratamentos sobre implantes dentários, abordando todos os requisitos estéticos para a elaboração correta de próteses dentárias com características ópticas idênticas aos dentes naturais – das cores, transparências e fluorescências até mesmo os detalhes finais de espessura e posição das gengivas.

Os tipos de próteses dentárias sobre implantes ósseo-integrados.

O número de dentes perdidos modifica o tratamento com prótese dentária sobre implantes de forma significativa. O paciente pode ter perdido apenas um dente e necessitar de apenas um implante, ter perdido dois ou mais dentes e necessitar de dois ou mais implantes ou ainda ter a ausência total de seus dentes. Além disso, o local das perdas dentárias, a existência de dentes naturais adjacentes e as condições ósseas e gengivais também interferem no planejamento e prognóstico estético do tratamento.

Se antigamente o número de dentes perdidos era a única referência importante para os tratamentos com próteses dentárias, atualmente dezenas de informações coletadas no local nesses locais são levadas em conta para a seleção do melhor tratamento – e tudo isso graças ao desenvolvimento de estruturas mais estéticas que conectam as próteses ao implantes ósseo-integrados.

• prótese em porcelana com estrutura em metal

A mais antiga técnica para construção de próteses em porcelana ancoradas sobre implantes dentários utiliza, em sua estrutura interna (subestrutura), ligas metálicas – que compensam a fragilidade das porcelanas quando submetidas a forças elevadas geradas durante a mastigação. Pode ser utilizada tanto para dentes individuais quanto para próteses tipo protocolo, técnica utilizada para repor dentes em pacientes totalmente desdentados (dentaduras sobre implantes dentários).

• prótese em porcelana com estrutura em zircônia

A prótese dentária com subestrutura sem metal é uma técnica mais moderna e sofisticada para tratamentos dentários que repõem um, dois ou todos os dentes perdidos (protocolo). A zircônia é um material disponível em cores que imitam dentes naturais e aumentam expressivamente os resultados estéticos com próteses dentárias em porcelana sobre implantes.

Pacientes com grande exigência estética são indicados para a técnica com zircônia. Um bom exemplo para o emprego dessas próteses dentárias sobre implantes são pacientes com gengivas finas e pouco espessas na região onde foi instalado o implantes, já que essas condições podem resultar, na técnica com próteses sobre metal, em gengivas escuras e acinzentadas.

• prótese em porcelana com estrutura em alumina

Técnica semelhante à prótese dentária com zircônia sobre implante. A diferença entre elas é que só pode ser utilizada em próteses sobre implantes dentários que sustentam apenas uma única coroa protética. A estética final do tratamento com alumina, entretanto, pode ser superior aos encontrados na técnica com zircônia.

• prótese em porcelana pura

A prótese dentária com porcelana pura traz os melhores resultados estéticos comparados às outras técnicas disponíveis. Nessa técnica o uso de conexões estéticas são essenciais para aproveitar todo o potencial das porcelanas puras. Ideal para casos em que são necessários o uso concomitante de próteses sobre implantes dentários com próteses dentárias sobre dentes (pilares) naturais.

Quando a prótese dentária substitui um ou mais dentes perdidos, intercalados entre dentes naturais.

Quando apenas um dente foi perdido – ou ainda está em boca mas precisa ser removido porque problemas como fraturas, cáries que invadem as raízes ou tratamento de canal (endodônticos) com prognóstico duvidoso impedem a recuperação com técnicas conservadoras, os desafios estéticos estão à altura das situações com múltiplas perdas dentárias.

A localização, a quantidade e qualidade de osso disponível, a seleção adequada do tipo de implante, o tipo gengival e muitos outros fatores são levados em contato para que tanto a prótese dentária sobre implante e as estruturas periodontais de suporte (osso e gengiva) reproduzam a arquitetura e estética próxima a encontrada em dentes naturais. Veja alguns desses pontos que interferem na estética final do tratamento com prótese dentária sobre implante ósseo-integrado:

Pilares de conexão : a importância da estrutura que conecta as próteses dentárias aos implantes ósseo-integrados.

As próteses dentárias sobre implantes necessitam de estruturas que as conectem sobre os implantes ósseo-integrados (pino em titânio instalado junto ao osso maxilar). Em alguns casos a peça faz parte do corpo da própria coroa protética; em outros, é necessária o uso de pilares de conexão que façam essa união com resistência e segurança.

Assim como na construção das coroas protéticas, os pilares que sustentam próteses em porcelana sobre implantes dentários podem ser confeccionadas com porcelana ou zircônia. Pilares em zircônia são mais estéticos e essenciais quando a prótese dentária será instalada na região anterior. Em regiões posteriores o uso tanto de metal quanto de zircônia é opcional porque nessas áreas os detalhes estéticos não são tão evidentes.

Gengiva : os desafios estéticos na recomposição da forma e espessura.

A estética da gengiva que contorna as próteses dentárias sobre os implantes é um desafio ainda maior do que harmonizar a prótese com os outros dentes da arcada.

Quando o implante dentário é instalado em região com alguma perda óssea – que pode ser por doença periodontal ou remodelação óssea decorrente de dente extraído há meses ou anos antes, a reconstituição óssea da arquitetura óssea e gengival é importante por dois motivos : primeiro, a harmonia estética do tratamento, e em segundo lugar, a longevidade e qualidade do tratamento, já que implantes instalados em áreas com perdas ósseas podem apresentar dificuldades extras de higiene oral no local, dando origem à periimplantite, que é a inflamação da gengiva e do osso que suportam o implante dental.

Os implantes dentários localizados na região anterior das arcadas, principalmente a superior, são os mais desafiadores. Pesquisas científicas indicam que aproximadamente 20% das pacientes mulheres possuem sorriso gengival alto, que é exposição exagerada da gengiva ao sorrir.

A situação normal e ideal é o paciente não mostrar a parte mais alta do dente ao sorrir ou falar, e é justamente essa região a mais difícil de ser reconstruída com os implantes dentários. Qualquer falha nessa área pode passar despercebida para a maioria dos pacientes, mas para os pacientes com sorriso gengival é um problema estética terrível.

Existem técnicas com enxertos ósseos liofilizados ou do próprio pacientes, técnicas de manipulação da gengiva ou enxertia de tecidos gengivais captados de outras regiões da boca que auxiliam na recomposição do arquétipo gengival.

• Tipos de gengiva.

A gengiva pode parecer ser um tecido oral simples e comum a todos. O problema é que não é bem assim. Existem variações marcantes da qualidade e espessura desses tecidos que implicam no resultado estético final do tratamento com próteses dentárias em porcelana sobre implantes ósseo-integrados. E quando o tratamento é na região anterior, os desafios estéticos são ainda maiores. Pacientes com gengivas muito finas e transparentes, por exemplo, podem apresentar áreas acinzentadas quando próteses dentárias com metal são utilizadas nesses tratamentos.

• Enxerto gengival. 

O enxerto gengival é imprescindível à maioria dos casos cujos dentes foram perdidos há muitos anos anterior (reabsorção óssea) ou quando há recessão gengival marcante no local da instalação do implante.

O enxerto gengival, assim como acontece com a manipulação tecidual, pode ser realizado concomitante à instalação cirúrgica do implante dental ou então em momento posterior – dependendo do tipo de técnica ou do resultado da cicatrização da gengiva. A gengiva que será enxertada normalmente é retirada do palato do próprio paciente, região doadora de gengiva de boa qualidade para uso com enxertos gengivais em região anterior.

• Manipulação tecidual. 

A manipulação tecidual utilizada a própria gengiva no local do tratamento com próteses dentárias sobre implantes para otimizar ainda mais os resultados finais desses tratamentos. Existem várias técnicas propostas e os resultados, se não resultam na solução completa do problema estético, minimizam o problema.

É exatamente por isso que os provisórios são tão importantes aos tratamentos com próteses em porcelana sobre implantes: induzem as gengivas para a posição correta antes da instalação definitiva da próteses cerâmicas. Dependendo do déficit estético no local, a manipulação tecidual da gengiva pode aumentar em até 4 meses o tempo final dos tratamentos dentários.

Enxerto ósseos e a reconstrução da arquitetura óssea para otimização do resultado estético com próteses sobre implantes dentários.

Os enxertos tem por finalidade reconstituir a arquitetura óssea perdida. O enxerto ósseo pode ter como finalidade principal aumentar o suporte ósseo de fixação do implante, ou ter uma finalidade mais estética. Os enxertos com finalidade estética normalmente são feitos com osso liofilizado – osso tratado e esterilizado a partir de osso proveniente de cadáveres humanos ou bovinos.

Os enxertos estéticos dão suporte ósseo para que as gengivas possam estar localizadas no seu devido local, e também servem para recobrir algumas roscas dos implantes que, durante a instalação cirúrgica, podem ficam expostas e dar origem a problemas infecciosos.

Quando a prótese dentária substitui todos os dentes perdidos (dentaduras).

Quando o paciente perdeu todos os dentes de uma arcada pode-se, ainda, utilizar um outro tipo de material para a confecção dos dentes dessas próteses : acrílico. Idêntico ao acrílico utilizado nos dentes em dentaduras. Os dentes em acrílico, apesar da facilidade de confecção laboratorial e do baixo custo, são esteticamente bastante inferiores aos dentes em porcelana. Além disso, ainda podemos optar por próteses ainda mais modernas confeccionadas sem a necessidade de estruturas metálicas, aonde a estrutura de sustentação dos dentes deve-se às estruturas feitas em zircônia.

As próteses dentárias que substituem as dentaduras podem ser confeccionadas, hoje, com o mesmo material com o qual são feitas as próteses dentárias unitárias sobre implantes dentários. Os desafios de recomposição são extremos, e a maioria dos pacientes é consciente quanto ao fato da impossibilidade, por hora, de reconstrução de todos os detalhes gengivais – a maioria deles – em próteses dentárias sobre implantes que irão substituir dentaduras. Novamente, o problema estético gengival é dependente da presença ou não do sorriso gengival. Mas há solução para o problema da perda óssea e retração da gengiva, a gengiva artificial em porcelana.

• gengiva artificial cerâmica.

É bastante comum a presença de falhas ósseas e gengivais no local aonde será instalado o implante e a prótese que substituirá o dente ausente. A maioria dessas falhas podem ser cirurgicamente corrigidas durante ou após a cirurgia para instalação dos implantes. Entretanto, para as falhas aonde não existem possibilidades cirúrgicas de instalação pode-se, ainda, optar pela execução de gengivas artificias confeccionadas com porcelanas dentárias específicas para o caso. É uma opção menos estética do que as opções cirúrgicas, porém, quando as cirurgias estão tecnicamente impossibilitadas, podem habilitar esteticamente o paciente.

Saúde e prevenção de doenças gengivais : foco nos planejamento com próteses sobre implantes.

A estética em próteses dentárias sobre implantes ósseo-integrados é, por si só, um dos maiores desafios à odontologia contemporânea – não à toa, os estudos sobre reparo e regeneração óssea consomem uma boa relevantes dos gastos em pesquisas científicas de ponta.

E como se não bastassem essas dificuldades, um outro fator corrobora para dificultar ainda mais : as próteses dentárias sobre implantes devem ter um desenho que facilite a escovação e dificulte o acúmulo de restos alimentares e placa bacteriana sobre as superfícies em porcelana. E, na maioria das vezes, quanto mais o planejamento prioriza a saúde e prevenção de doenças gengivais, mais desfavorável são os resultados à estética em próteses dentárias sobre implantes ósseo-integrados.

Novas porcelanas e técnicas para melhorar a estética das próteses dentárias sobre implantes.

As porcelanas dentárias continuam evoluindo. Das porcelanas com estruturas internas em metal na parte interna das décadas de 70 e 80, passando para as porcelanas sobre zircônia da década de 90, os tratamentos odontológicos atuais em busca de resultados estéticos de qualidade superior são realizados com porcelanas introduzidas a poucos anos no mercado, porcelanas tão resistentes que não necessitam de estruturas internas.

Como consequência da evolução dessas porcelanas dentárias, detalhes antes difíceis de serem simulados como as transparências e fluorescências e detalhes ainda mais incríveis como manchas ou trincas no esmalte podem ser conseguidos sem maiores dificuldade nos laboratórios de próteses dentárias.

Saiba mais sobre próteses e implantes dentários:

O post Estética em Próteses Dentárias sobre Implantes: um guia para o paciente. apareceu primeiro em Luís Gustavo Leite - Dentista especialista em prótese dentária e periodontista em porto alegre.

por Luís Gustavo Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentárias pela UFRGS, em Porto Alegre.

Crianças frequentemente estão expostas a riscos para as trocas naturais (exfoliação) dos dentes de leite. Fraturas e perdas dentárias precoces por traumas ou cáries, infelizmente, fazem parte da vida de muitas delas – e quando acontecem na região anterior, a desinformação sobre o assunto e a possibilidade de que a criança permaneça anos a fio sem dentes anteriores traz ansiedade e muitas noites sem dormir. E, muitas vezes, acompanhados de muita culpa.

E, na verdade, as preocupações desses pais não vêm à toa, já que o tratamento com próteses dentárias em crianças é bem mais complexo do que em adultos, e precisa ser muito cuidadoso para não interferir no crescimento saudável e harmônico dos ossos da face, e na fonação e deglutição desses pequenos indivíduos. É que já a partir dos 2 anos de idade, tecnicamente, já é possível instalar alguns dispositivos específicos com função de prótese dentária para crianças. E, quanto mais cedo ocorre a perda dentária precoce, maiores podem ser os problemas envolvidos.

3 pontos essenciais que interferem no sucesso do tratamento com próteses dentárias em crianças.

O tratamento com próteses dentárias em crianças exige muita atenção. É preciso saber que tratamento odontológico pediátrico difere em muitos pontos do atendimento adulto, e que podem interferir na saúde e bem estar da criança.

Os tratamentos pediátricos para reposição de dentes perdidos ou fraturados com próteses dentárias levam em consideração fatores essenciais e peculiares às crianças: o crescimento ósseo das arcadas, as sequências de trocas dentárias e a característica provisória de muitas dessas próteses dentárias – mesmo para as próteses fixas em porcelana para crianças.

As fraturas e perdas dentárias precoces em crianças na região anterior podem compartilhar muito das técnicas utilizadas em próteses dentárias para adultos, e uma gama de dispositivos intraorais removíveis pode repor com competência o dente perdido com boa aceitação estética. O sucesso do tratamento com próteses dentárias em crianças, fixas ou removíveis, sejam elas em porcelana ou resina, depende de três pontos fundamentais:

1) a possibilidade de condicionamento emocional da criança;

2) importância estética das ausências dentárias;

3) o estágio do crescimento dos ossos da face.

A avaliação e planejamento da reabilitação estética com próteses dentárias em crianças.

A primeira consulta clínica da criança com fratura ou perda dentária precoce é acompanhada por tomadas radiográficas. É também de suma importância a apresentação do ambiente clínico à criança, já que um contato agradável e seguro é fundamental para o sucesso do tratamento, já que as consultas emergenciais para trauma dentário em crianças, com quadros de choro, dor e sangramento, geram experiencias traumáticas que implicam no sucesso do tratamento. 

O importante mesmo é ter em mente que o tratamento dentário com próteses dentárias em crianças, independente do tipo e técnica, envolve um número de consultas e procedimentos muitas vezes difíceis de execução mesmo em adultos. Assim, baseado nos 3 pontos essenciais para o sucesso e insucesso do tratamento com próteses dentárias em crianças, dá-se o planejamento do caso.

1) O condicionamento psicológico da criança. 

O tratamento odontológico pode gerar algum tipo de ansiedade mesmo em pacientes adultos. Em crianças com fratura e, em especial com perdas precoces, o condicionamento emocional para o tratamento com próteses dentárias exige maior dedicação. Embora indolores, os procedimentos odontológicos que envolvem moldagens em crianças são difíceis de serem realizados.

Em algumas situações o uso de medicações ansiolíticas deve ser considerado. Consultas iniciais sem a realização de procedimentos odontológicos invasivos ou de moldagens podem ser necessárias até que uma relação de total confiança entre a criança e o dentista seja estabelecida, mesmo que a proposta implique em maiores custos financeiros.

2) A necessidade estética.

Crianças convivem bem com ausências de dentes porque as trocas dentárias fazem parte da vida delas. Já para os pais a aceitação do déficit estético dos filhos pode ser difícil, pois a erupção dos dentes permanentes no local das perdas precoces podem precisar de muitos anos para terem início.

Os incisivos centrais superiores permanentes, por exemplo, podem aparecer em boca apenas aos oitos anos de idade, enquanto os incisivos laterais superiores permanentes erupcionam até os nove anos. Quanto mais cedo ocorre a perda ou fratura do dente, maior é a ansiedade e frustração dos pais frente ao longo período em déficit estético da criança.

Alguns pais relatam preocupações sobre privações de seus filhos nos contatos escolares e com amigos – principalmente em idades maiores. Esta é uma questão muito importante, e são muitos os pontos que precisam ser levados em consideração na hora de estabelecer a necessidade de tratamento com algum tipo de prótese dentária em criança, fixa ou removível.

3) A limitação imposta pelo crescimento dos ossos da face

A maior limitação técnica aos tratamentos odontológicos para reabilitação estética com próteses em crianças é o crescimento das arcadas e ossos da face. O princípio do tratamento com próteses dentárias em crianças é não limitar o crescimento desses ossos, deixando-os livres para o crescimento normal esperado.

Existem trabalhos – poucos – que indicam o uso de próteses dentárias com algum tipo de contenção fixa óssea sem danos ao crescimento ósseo facial em crianças já a partir dos 3 anos de idade. Nos casos de fraturas unitárias ou perdas, o tratamento com prótese dentária fixa pode ser mais simples, sem a necessidade de apoio ou contenção que limite algum tipo de crescimento ósseo.

Fonação e deglutição, e problemas que podem decorrer da ausência prolongadas de dentes em perdas precoces 

O maior problema relativo à perda dentária precoce de dentes decíduos em crianças é o estético. Trabalhos científicos sobre as consequências dessas ausências precoces tem apontado para nenhuma sequela à criança, enquanto outros demonstram algum tipo de problemas fonéticos e de deglutição para crianças com perdas muito precoce – antes dos 3 anos de idade. Após essa idade parece não haver danos de fala ou deglutição para as perdas precoces dos dentes decíduos.

Ao contrário da perda óssea significativa que acontece após a perda dos dentes permanentes, nas crianças as perdas precoces dos dentes decíduos não determinam perdas ósseas importantes que mereçam maior atenção, independente da época da perda do dente. Essa situação, por si só, já deve servir de conforto para pais com relação a problemas de fonação, deglutição e formação normal dos ossos da face em crianças.

Saúde e harmonia do sorriso e face em crianças e a importância do crescimento ósseo facial livre

O crescimento dos osso da face se dá de forma integrada e complexa até mesmo com osso que podem parecer distantes ao rosto, como vértebras e ossos do ombro. O entendimento complexo da integração e harmonia do crescimento ósseo é importante para que pais de crianças com perdas dentárias precoces, e interessados no tratamento com próteses dentárias, levem em consideração durante o tratamento de seus filhos.

Dependendo da forma como a prótese dentária em crianças é ancorada aos dentes, pode haver limitação ao crescimento facial livre dos ossos maxilares e da face desses pequenos indivíduos. Como os estudos sobre próteses dentárias em crianças e limitações ao crescimento facial são poucos – e inconclusivos, é preciso controlar a ansiedade e fazer um check-list completo de todos os pontos do tratamento que podem trazer riscos ao crescimento saudável e harmônico dos ossos da face em crianças. Realmente, é uma situação que não é fácil para pais, crianças e dentistas.

As próteses dentárias fixas em crianças com dentes fraturados ou cariados, sem perda da raiz. 

O tratamento com próteses dentárias em crianças com coroas fraturadas (quebradas) ou extensamente cariadas difere do tratamento realizado em adulto. A utilização de pinos fixados internamente às raízes é um procedimento comum e que confere resistência e suporte para as coroas protéticas – como as coroas tradicionais em porcelana.

Em dentes decíduos (de leite) ou permanentes em crianças as raízes não podem ser utilizadas para esse suporte – apesar dos relatos científicos sobre a possibilidade de instalação desses pinos em dentes decíduos, opinião esta que o autor desse blog não compartilha.

Os dentes permanentes em crianças não possuem as raízes completamente formadas para receber um pino intra-radicular; além disso, o esmalte e a dentina em dentes decíduos são menos espessos que o de dentes permanentes, dificultando a colocação dessas próteses pelo enorme risco de atingir a polpa dentária. Os desafios não são poucos nos tratamentos com próteses dentárias em crianças.

1) facetas em resina composta ou porcelana.

As facetas em resina composta para tratamento em crianças são derivadas das antigas coroas em acetato. As resinas compostas são satisfatoriamente resistente e com excelentes propriedades estéticas, e são ótimas escolhas para muitos tipos de fraturas e destruições extensas da coroa dentária por cárie dentária.

As facetas em porcelana, técnica utilizada em tratamentos estéticos para grandes transformações de cor e forma, também podem ser utilizadas em tratamentos em crianças, tanto em dentes decíduos quanto em dentes permanentes. Tratamento mais oneroso, as facetas em porcelana precisam ser bem indicadas e planejadas e devem ser utilizadas apenas nos casos aonde a sua indicação oferece vantagens muito superiores às técnicas convencionais.

2) colagem do fragmento dentário quebrado ou fragmento produzido em porcelana.

As fraturas dentárias por trauma podem gerar fragmentos dentários passíveis de reaproveitamento e colagem. Os resultados, na maioria dos casos, são efetivos e com resultados estéticos e funcionais bons, tanto para dentes decíduos quanto para dentes permanentes.

Os fragmentos devem ser recolhidos e armazenados em local adequado e a criança conduzida imediatamente para o dentista – situações envolvendo trauma em outras partes do corpo ou sangramentos mais intensos requerem a condução da criança primeiro a um serviço de emergência hospitalar. 

Já a utilização dos fragmentos cerâmicos, técnica recente que evolui das facetas em porcelana, podem ser utilizadas para  reparar apenas a parte fraturada do dente. É uma técnica mais sofisticada, segura e com os melhores resultados estéticos, porém mais onerosa ao tratamento.

3) prótese dentária fixa em porcelana.

Os dentes decíduos possuem uma camada muito fina de esmalte e dentina que dificultam os desgastes necessários para a adaptação de coroas protéticas, seja em resina ou porcelana. O avanço das porcelanas para as próteses dentárias – porcelanas puras – permite a confecção de coroas em porcelana muito finas e transparentes, ideais para tratamentos com próteses dentárias em crianças.

O tratamento com próteses dentárias em crianças com a técnica metalocerâmica, que ainda é a técnica mais difundida nos tratamentos para adultos devido ao seu baixo custo, não é bem indicada para o tratamento em crianças.

A prótese dentária fixa em crianças com perda de raiz em dente decíduo (dente de leite).

Perdas dentárias impõe desafios maiores porque nessas condições inexistem a coroa ou raiz dentária, tradicionais ancoragens para restaurações ou próteses dentárias. Em adultos, implantes dentários e dentes laterais à perda dentária são soluções de ancoragem eficientes. Já em crianças, cujo tratamento com prótese dentária não pode dispor de implantes dentários devido ao crescimento dos ossos faciais, outras alternativas precisam ser encontradas.

1) prótese fixa em porcelana.

As próteses fixas em porcelana utilizadas em crianças que perderam a coroa e a raiz dentária do dente decíduo podem ser confeccionadas pela técnica cantilever, que é uma prótese unida a apenas um dente e que não impõe nenhum tipo de limitação ao crescimento ósseo livre.

As indicações das próteses tipo cantlever são restritivas, com uso limitado a casos que garantam excelente retenção e união junto ao dente de apoio – por ser um dispositivo protético pequeno, há o risco de a criança engolir o artefato se ocorrer o desprendimento da prótese. As próteses tipo cantlever podem ser fixadas por aletas (foto abaixo) ou por coroas completas (mais resistentes).

As próteses tipo cantlever para crianças são confeccionadas com zircônia, livres de metais, e são excelente solução estética com possibilidade de correções e cortes na estrutura que permitem o livre acesso para a erupção do dente permanente. Nessa técnica a maior dificuldade é o condicionamento psicológico da criança para os procedimentos necessários à confecção da prótese.

2) prótese fixa em resina.

As próteses fixas em resina são unidas aos dentes de forma diferente à técnica em porcelana. Enquanto as próteses em porcelana utilizam apenas um dente como suporte, as próteses fixas em resina necessitam de dois ou mais dentes para suportar toda a estrutura que irá reabilitar a região em déficit estético.

Como já vimos, as próteses dentárias em crianças não deveriam, a princípio, estar presas a mais do que um dente por representar um risco ao crescimento livre da arcada – com relação a esse tipo de dispositivo, essa é uma visão do autor e, além disso, as pesquisas científicas não são conclusivas sobre se esse tipo de próteses pode causar algum tipo de dano à criança.

As próteses dentárias fixas em crianças com perda de raiz em dente permanente.

As próteses dentárias para crianças que perderam a coroa e a raiz de dente permanente são do tipo provisórias. O tratamento de eleição para essas crianças é aguardar o crescimento ósseo dos osso da face compatível com o tratamento com prótese dentária em porcelana sobre implantes – 17 anos nas meninas e 18 anos nos meninos. Não se utilizam próteses fixas apoiadas sobre outros dentes permanentes em crianças.

As crianças com perdas dentárias precoces podem conviver com próteses removíveis provisórias até o período de instalação dos implantes dentários – e que oferecem boa solução estética e a maioria dos pacientes tem boa aceitação e adaptação do dispositivo.

O uso do fio ortodôntico em aparelhos dentários para o suporte para de dentes provisórios é uma alternativa interessante e muito utilizada em crianças com fraturas de raízes em dentes permanentes, e que aguardam a formação óssea facial se completar para a instalação de implantes dentários. Essa técnica pode ser adaptada para perdas precoces em dentes decíduos (outra técnica não compartilhada pelo autor deste blog dado os perigos de limitação ao crescimento ósseo facial em crianças).

As prótese dentárias removíveis em crianças.

As próteses dentárias em crianças podem ser do tipo removível apenas para a reabilitação estética de dentes permanentes perdidos. As crianças com ausências dentárias de dentes decíduos ainda não estão aptas a se adaptar a esse tipo de prótese – além disso, a proximidade de erupção do dente permanente contra-indica o uso das próteses removíveis. Existem relatos clínicos de uso de dentaduras para pacientes com problemas congênitos com ausência total de dentes – casos raros e que fogem ao propósito desse texto.

O mantenedor de espaços.

O mantenedor de espaço é um dispositivo cuja função é manter o espaço deixado pela perda precoce de um dente para que as trocas dentárias se dêem de forma natural e espontânea, possibilitando boa função mastigatória, posicionamento estético aceitável dos dentes e, alguns casos, prevenir o aparecimento de distúrbios fonéticos.

Existem mantenedores fixos ou removíveis, tanto para dentes decíduos como permanentes. Embora não seja o foco deste artigo, deve-se chamar a atenção dos pais quanto à necessidade do uso do mantenedor de espaços em muitas situações, mesmo diante da impossibilidade técnica ou mesmo a ausência de necessidade de tratamentos com próteses dentárias em crianças com perdas dentárias precoces.

A manutenção da raiz dentária para preservação óssea e instalação futura de implantes.

Os traumas dentários em crianças podem provocar fraturas tão intensos e profundos que o tratamento com prótese dentária pode não mais ser passível de execução.

Quando a raiz em dente decíduo precisa ser removida, o tratamento consiste no planejamento para a reposição – ou não – da coroa do dente perdido. Já quando as raízes condenadas pertencem a dentes permanentes, em crianças e adolescentes ainda em fase de crescimento dos ossos da face, a indicação é a manutenção intra-óssea dessas raízes no local (sepultamento de raízes) para evitar a perda do osso necessário para suporte de um futuro implante dentário.

A técnica é um pouco complexa e exige serviço especializado. O procedimento odontológico lacra a entrada do canal dessa raiz e então a coloca totalmente submersa em gengiva em procedimento cirúrgico para fechamento gengival. Após a maturação do crescimento ósseo do paciente, a gengiva é então reaberta e parte-se para a remoção da raiz ali alojada para a instalação apropriada do implante dentário.

A remoção da raiz dentária fraturada em crianças, em tempo muito anterior à instalação do implante ósseointegrado, traz perdas ósseas severas que interferem nos resultados estéticos e funcionais que, em algumas situações, são tão intensos que os recursos técnicos para enxertos ósseos e gengivais podem não ser suficientes para a reabilitação estética do sorriso.

A reabilitação estética para perdas dentárias precoces é de interesse da criança – e não dos pais!

Para a maioria das situações de perdas dentárias precoces em crianças, a não abordagem é a melhor escolha. É difícil convencer pais e familiares de que o déficit estético incomoda mais a eles do que propriamente às crianças. Felizmente, esses pequenos indivíduos tem prioridades maiores a suas vidas, e as preocupações estéticas interferem muito pouco em suas vidas.

A observação para o bulling escolar é uma preocupação frequentemente relatada pelos pais durante as consultas. Essa questão merece uma atenção especial, já que questões econômicas, sociais e educacionais estão implicadas no problema e determinam a extensão real do risco para uma vida escolar e social mais saudável para crianças.  De qualquer forma, a importância da reabilitação estética do sorriso, seja ela na forma de próteses dentárias em crianças, precisa, sim, ser considerada.

Saiba mais sobre traumas e urgências em crianças:

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