Luís Gustavo Leite é dentista especialista em gengivas (periodontia) e próteses dentárias, ambas pela UFRGS, em Porto Alegre.

Sagramento gengival, um problema comum e com diversas causas.

O sangramento gengival é uma das principais causas para consultas ao periodontista, o dentista especializado em gengivas. Aparentemente inocente, este problema que aparece ao escovar ou passar fio dental entre os dentes – ou até mesmo de forma espontânea, como ocorre nos casos mais avançados -, supreende pelo número elevado de causas que, em condições nem tão raras assim, podem estar relacionadas a doenças sistêmicas graves.

O diagnóstico das causas para o aparecimento de sangue junto às gengivas é simples. Realizado através da sondagem das gengivas para detecção de perdas ósseas e bolsas periodontais, pode ainda exigir o uso de radiografias dentárias ou até mesmo exames de sangue quando as suspeitas recaem para doenças sistêmicas como a diabete ou um tipo específico e agressivo de leucemia.

As causas mais comuns do sangramento gengival são a gengivite e periodontite, duas doenças infecciosas associadas à higiene oral deficiente. Compartilhando os mesmos sinais e sintomas, a periodontite tem como diferencial a perda do osso que envolve as raízes dos dentes e ainda serve de suporte para as gengivas. Quando isto acontece, as sequelas são vistas na forma de gengivas retraídas e, também comum, aumento na sensibilidade dos dentes a alimentos frios, ácidos ou doces.

Conheças as principais causas e fatores que contribuem para o aparecimento de sangue junto às gengivas seja de forma provocada ou espontânea:

✓ gengivite;

✓ periodontite;

✓ fístulas e abcessos de origem endodôntica;

✓ puna (periodontite agravada por alterações imunológicas);

✓ inflamações de origem viral ou alérgica;

✓ anemias e leucemia;

✓ tumores odontogênicos;

✓ fraturas dentárias;

A retração da gengiva e as dificuldade para recuperar a recessão gengival.

Recuperar gengivas retraídas após perdas ósseas por periodontite é, atualmente, um dos maiores desadios enfrentados pelo dentista especialista em periodontia. O problema é que, diferente da recessão associada ao trauma de escovação ou tratamento ortodôntico inadequado, a periodontite ou outras doenças que induzem a severas perdas no osso que suporta as raízes dentárias traz prognóstico desfavorável à cirurgia plástica gengival com finalidade reparadora. 

Até o momento, diversas técnicas em cirurgia plástica gengival para recobrimento de raiz dentária exposta – como a que utiliza enxertos de gengivas coletados do próprio paciente – são empregadas quase exclusivamente na recuperação de sequelas teciduais recessivas por trauma de escovação e movimentação dentária por aparelho ortodôntico.

Além dos desafios técnicos já inerentes à recuperação cirúrgica de gengivas retraídas, também existem as situações que complicam ainda mais o prognóstico da terapia. É o caso, por exemplo, da retração gengival em indivíduos cujas gengivas são finas e delicadas. Nestes indivíduos, o uso de enxertos teciduais, além de essenciais ao sucesso do tratamento, também podem ser utilizados com finalidade preventiva.

Sangramento gengival associado à retração da gengiva.

Para a maioira dos indivíduos afetados pela periodontite, a exposição das raízes dentárias já pode ser visível após a perda dos primeiros milímetros do osso que circunda os dentes. Entretanto, para outras pessoas, nem sempre a recessão gengival aparece imediatamente após a ação da doença periodontal. Nestas, o sangramento da gengiva é o único sinal de que alguma coisa está errada.

Para saber se o sangramento gengival – incluindo, aí, o que aparece ao escovar os dentes ou passar o fio dental – pode indicar doenças causadoras de recessão, são necessários exames clínicos e radiográficos simples. Em alguns casos, um tratamento inicial para raspagem das raízes dos dentes afetados com acompanhamento posterior é utilizado para que o dentista certifique-se do restabelecimento da saúde local e diferenciação entre a forma mais simples (gengivite) e complexa (periodontite) da infecção dos tecidos periodontais associados à placa bacteriana.

Tratamento do sangramento gengival.

O tratamento do sangramento gengival pode ser realizado tanto pelo dentista especialista em periodontia quanto pelo clínico geral. Além de atuar na eliminação do problema, procedimentos de prognósticos e prevenção também são realizados para detectar a origem da condição hemorrágica e evitar o reaparecimento da mesma.

Como a maioria dos casos de sangramento está relacionada à gengivite e periodontinte, o tratamento é focado na remoção das bactérias acumulada junto e internamente às gengivas através da raspagem periodontal. Também faz parte do tratamento a remoção de fatores retentivos de placa (restauração dentária e prótese dentária mal adaptadas) e adoção de novos hábitos e instrumentos para higienização oral para prevenir o reaparecimento das doenças causadoras da hemorragia tecidual.

A raspagem periodontal é um procedimento indolor e tem como objetivo remover a placa bacteriana e tártaro aderidos à coroa e raiz dentária. Dependendo da severidade da doença e quantidade de depósitos bacterianos, podem ser necessárias várias consultas até que os dentes estejam livres de bactérias, prontos para o restabelecimento de saúde das estruturas periodontais (gengiva e osso).

Tratamento da retração gengival.

A retração gengival não é uma doença, e, sim, uma sequela de infecções inflamatórias, traumas ou alterações fisiológicas que implicam na perda do osso que suporta e envolve as raízes dos dentes. Desta forma, seu tratamento dá-se no sentido de prevenir novas recessões e, quando necessário, utlizar-se de procedimentos estéticos ou funcionais para tratar as consequências deste problema.

A prevenção da retração gengival engloba uma série de procedimentos que vão desde a terapia periodontal para remoção da tártaro e placa bacteriana à identificação e remoção de causas não associadas a bactérias (como o trauma por excesso de força durante a escovação dos dentes). Outras causas como alergias ao metal de próteses dentárias ou doenças fúngicas ou até mesmo virais também são investigadas e tratada para prevenir novas recessões teciduais.

A recuperação estética das gengivas retraídas pode ser realizada por procedimentos que vão de restaurações dentárias em resina para recobrimento da raiz dentária exposta à cirurgia plástica gengival com ou sem enxerto de gengivas. Pequenas retrações, por sua vez, não exigem nenhum tipo de abordagem terapêutica, exigindo, entretanto, atenção redobrada com relação à placa bacteriana nos locais atingidos por recessão.

Cirurgia plástica gengival.

A plástica gengival é um procedimento versátil e cada vez mais essencial. Antes restrita a procedimentos estéticos para alinhamento e nivelamento das gengivas por gengivoplastia, ela é essencial para otimizar os resultados de procedimentos mais sofisticados como lentes de contato dental e facetas dentárias em porcelana.

As técnicas de plástica gengival para recuperar recessão gengival podem ser divididas, de forma didática, em duas variações. A primeira, e mais simples, é a que reposiciona as gengivas para as posições originais sem uso de enxertos. Com pós-operatório mais simples e rápido, é ideal para recuperar pequenas e médias recessões em pacientes com biotipo gengival adequado.

Outra variação da técnica é a que utiliza enxerto de gengiva para viabilizar ou otimizar os resultados cirúrgicos. Indicada para a recessão gengival extensa (acima de 5 mm de exposição da raiz dentária), localizada em áreas com prognóstico desfavorável (dentes projetados para fora ou sulco labial curto) ou quando as gengivas são finas e delicadas, traz pós-operatório mais complexo e que exige cuidados extensos, pelo paciente, durante o período de cicatrização.

Enxerto gengival na recuperação da gengiva retraída.

Enxertos de gengiva podem ser necessários em diversos situações. Além de melhorar o prognóstico de cirurgias plásticas gengivais para recobrimento de raiz dentária exposta, também podem ser utilizados para procedimentos tão diversos como recuperar gengivas escurecidas em contato com prótese dentária fixa ou implantes ósseointegrados ou, ainda, prevenir novas recessões após movimentações por aparelho ortodôntico.

Enxertos de gengiva são de duas natureza. O primeiro, e mais utilizado, é o enxerto gengival coletado do próprio paciente (autógeno), uma técnica indicada para casos mais severos de retração tecidual. O segundo tipo é o enxerto biossintético, um tecido fabricado a partir de matrizes animais para substituir a técnica autógena em condições específicas – ideal para pós-operatórios mais simples e rápidos.

Saiba mais sobre sangramento gengival clicando aqui.

Ou aproveite para ler os posts relacionados:

O post Sangramento gengival pode indicar retração da gengiva à frente. apareceu primeiro em Luís Gustavo Leite - Dentista especialista em prótese dentária e periodontista em porto alegre.

Luís Gustavo Leite é dentista especialista em periodontia (gengivas) e próteses dentárias, ambas pela UFRGS, em Porto Alegre.

Sangramento gengival não é algo tão inofensivo assim.

Gengivas que sangram ao usar escovas dentárias e fio dental podem até ser comuns – mas, com certeza, não são um bom sinal para a saúde – e nem para o seu hálito. Registrada no Guiness Book como a doença mais prevalente do mundo, a gengivite, a infecção das gengivas causa por bactérias presentes na placa bacteriana, é quase sempre a causa para este sangramento frequente. E, para acender ainda mais o alerta, ela pode evoluir para uma versão agressiva e destrutiva, a periodontite.

O sangramento gengival é um sinal comum à gengivite e periodontite. Enquanto para alguns o sangramento da gengiva ocorre apenas durante a higienização dos dentes ou ao mastigar alimentos mais duros como maçãs, para outros ele aparece de forma espontânea. Mas o fato é que não importam as condições em que ele aparece. A procura por tratamento especializado que recupere a saúde das gengivas é indispensável para evitar complicações como a halitose (mau hálito), retração da gengiva e até mesmo perdas dentárias.

O mau hálito como resultado do sangramento gengival.

A gengivite, na maioria das vezes, é resultado do acúmulo de placa bacteriana junto às gengivas. Seus sinais mais comum, além do sangramento gengival, podem ser notados por você mesmo frente ao espelho. Alterações como mudanças na coloração das bordas das gengivas (avermelhadas) e eventuais edemas (inchadas) estão presentes na maioria dos casos. Por outro lado, sintomas como a dor raramente estão presentes, o que pode dar um certo “ar” de normalidade à doença e postergar por meses – e até anos – a consulta ao dentista.

O sangramento gengival associada à gengivite pode aparecer de formas diferentes. Enquanto para alguns só dá mesmo para perceber ao escovar os dentes ou passar o fio dental, para outros somente durante a mastigação de alimentos mais rígidos com o pão e maçã é o que o problema aparece. Já o sangramento gengival espôntaneo, que ocorre sozinho várias vezes ao dias, pode ser a manifestação de formas mais severas das doenças gengivais – e isso sem falar no seu maior potencial na formação do mau hálito. 

Mas o que pouca gente imagina sobre a gengivite e o sangramento que ela provoca é que ela pode ser a causa para o seu mau hálito. E, ainda pior, pode ser que você seja a última pessoa a estar sabendo desta situação constrangedora e simples de ser resolvida.

O mau hálito pode ter várias causas, mas quando é o resultado do sangramento das gengivas ele pode aparecer por duas formas diferentes. Na primeira, manifesta-se pelo acúmulo da placa bacteriana acumulada junto às gengivas. Quanto maior o acúmulo desta massa repleta de bactérias e restos de aliomentos em decomposição antigo, pior é o odor expelido ao falar.

A outra maneira como o mau hálito pode ter como causa o sangramento da gengiva é a decomposição do próprio sangue e do ferro, um componente presente no sangue e que, entre outras funções, dá cor a ele. Quando misturados à saliva, sofrem ação de enzimas digestivas e pioram ainda mais o quadro de halitose.

Também bém é preciso estar atento ao mau hálito originado fora da cavidade oral. Apesar de incomum, a halitose pode ter causas tão diversas como a diabete mellitus, medicações, sinusites crônicas, obstrução nasal, bronquite, pneumonia e até mesmo neoplasias localizadas no pulmão. É por isso que este problema vai muito além do constrangimento, já que pode ser apenas um sinal de doenças que podem trazer complicações mais sérias às gengivas e saúde em geral.

A maioria dos portadores de halitose não sabe que tem o problema.

Ao contrário do que se imagina, na maioira das vezes a halitose tem como causa a boca – em apenas 10% dos casos a condição é causada por problemas estomacais ou em vias aéras. Apesar da facilidade para o seu diagnóstico, difilmente o próprio indivíduo acometido pelo mau hálito oriundo da cavidade oral sabe que tem o problema.

Para ter uma ideia, um recente estudo científico publicado aponta que, nos indivíduos com mais de 65 anos de idade, aproximadamente 25% deles possuem halitose. Um número muito elevado de pessoas. E não são apenas as pessoas próximas à terceira idade que sofrem com o problema. Abaixo dos 20 anos, o mau hálito aparece em 10% dos indivíduos nesta faixa etária. E para quase todas as situações, a causa é mesmo o acúmulo de placa bacteriana e o sangramento gengival frequente.

Já com relação ao diagnóstico, pode ser necessário uma consulta ao dentista para entender as suas causas e tratamento. Existem até mesmo especialistas que conseguem detectar as causas do problema simplesmente ao “experimentar” o odor expelido de forma voluntária pelo paciente. E olha que existem até mesmo treinamentos para isto.

Em casos mais severos de mau hálito em que o próprio portador identifica o probema, pode ser necessários utilizar equipamentos desenvolvidos para medir a “qualidade” do hálito, em que os níveis sulforosos são detalhados para auxiliar seja no diagnóstico e tratamento.

Tratamento do mau hálito associado ao sangramento das gengivas.

A remoção profissional da placa bacteriana acumulada junto e internamente às gengivas é parte essencial do tratamento da halitose (mau hálito). Outros procedimentos como a eliminação de fatores retentivos de placa como como restaurações dentárias e próteses dentárias mal adaptadas e o próprio tártaro (placa bacteriana mineralizada – também fazem parte da consulta que tem como finalidade combater o sangramento gengival e halitose.

Parte importante do tratamento do mau hálito é o estabelecimento de novos hábitos de higienização oral e adoção de novos instrumentos de higiene. Gengivas retraídas e língua também são examinadas para que certificar que o mau hálito tem mesmo origem na cavidade oral. Depois, é só seguir as orientações passadas pelo dentista para evitar o constrangimento desnecessário provocado pela halitose e os riscos à saúde oral e geral associados à gengivite e periodontite.

A língua também pode ser a causa para o mau hálito.

A língua contém os maiores depósitos de bactérias da cavidade oral. A maioria deles está localizada na posterior, um local de quase ninguém lembra de limpar e que retém restos de alimentos e células mortas provenientes das mucosas orais e do sangue – lembra do sangramento gengival despretencioso que aparece ao escovar os dentes ou de forma espontânea?

Existem dispositivos específicos para remover a placa bacteriana e eliminar o mau hálito associado a ela. A escova dentária também pode ser utilizada, mas exige cuidado para não traumatizar a mucosa que reveste a língua. Pacientes mais desesperados com o problema da halitose – associada ou não ao sangramento gengival – podem até mesmo provocar úlceras por pressão excessiva das cerdas e até mesmo frequência exagerada.

De qualquer forma, a consulta semestral ou anual ao dentista para a consulta de profilaxia e limpeza dos dentes pode ser ainda mais indispensável para os indivíduos que suspeitam serem portadores de mau hálito. O que não dá mesmo é achar que o sangramento da gengiva é algo comum. Ele pode ser a causa para o seu mau hálito e você nem estar sabendo. 

Saiba mais sobre o tratamento da halitose em Porto Alegre.

Ou aproveite para ler os posts relacionados.

O post Sangramento gengival e mau hálito: entenda essa relação inconveniente. apareceu primeiro em Luís Gustavo Leite - Dentista especialista em prótese dentária e periodontista em porto alegre.

por Luís Gustavo Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentárias pela UFRGS, em Porto Alegre.

Gengiva sangrando, um problema comum que pode mascarar problemas graves de saúde.

O sangramento eventual da gengiva é uma situação comum que quase ninguém consegue escapar. Quando estamos escovando os dentes ou passando o fio dental, por exemplo, podem ser percebidos pequenos sinais de sangue nestes dispositivos de limpeza. E as causas para o problema quase sempre são as deficências na remoção da placa bacteriana ou o trauma sobre as gengivas por excesso de força ao escovar ou passar o fio dental. Mas nem sempre a situação é tão inocente – principalmente quando a gengiva sangra de forma espontânea, várias vezes ao dia.

Uma coisa que muita gente não se dá conta, entretanto, é que a gengiva que sangra sozinha pode não ser causada apenas de falhas eventuais na higiene oral. O simples fato para a existência de hemorragia gengival constante já demonstra a existência de um processo inflamatório crônico que está atuando de forma mais agressiva.

E como se não bastassem os riscos para retrações gengivais irreversíveis e perdas de dentes – o sangramento gengival espontâneo pode ser sinal para periodontites mais severas, doenças como leucemia ou infecção pelo HIV podem  ser a verdadeira causa para o problema. E para isso é preciso atenção redobrada.

Sangramento gengival espontâneo e provocado: diferenças e importância.

O sangramento gengival pode ocorrer de duas formas: provocada ou espontânea. No primeiro caso, a hemorragia é percebida imediatamente ou após alguns segundos do contato das bordas das gengivas com escovas dentárias ou fio dental, ou até mesmo com o trauma por alimentos mais duros. E é exatamente por isso que o dentista insere, durante os exames para verificar a saúde periodontal, uma pequena sonda entre o dente e a gengiva. A simples presença de sangramento provocado já é sinal de que alguma coisa pode estar errada.

A outra forma para a hemorragia em gengivas é o sangramento gengival espontâneo, que aparece sozinho, várias vezes aos dia, e traz diversos contratempos. Embora não seja uma regra válida para todas as situações, a existência de gengiva sangrando de forma espontânea preocupa por estar associada a casos mais graves de processos inflamatórios em gengivas, tanto para as causadas pela hoigienização deficiente quanto pelas originadas por doenças que, muitas vezes, acontecem independente do acúmulo de placa bacteriana.

Sangramento gengival associado às gengivites e periodontites comuns.

A gengivite e periodontite são duas doenças crônicas que acometem as estruturais periodontais (gengiva, osso e ligamento periodontal) e que, para o caso da periodontite, pode levar à perda de dentes ou defeitos permanentes na arquitetura gengival – retração gengival. Já classificadas como as duas doenças mais prevalentes nos seres humanos, podem estar presentes por vários anos na forma de gengivas inflamadas e inchadas e, principalmente, que sangram espontaneamente.

A causa para a gengivite e periodontite é o acúmulo de placa bacteriana entre o dente e a gengiva. Quando não removida – e por contato prolongado com os tecidos gengivais, dá início a um lento processo de inflamação que resulta no sangramento gengival provocado, nos casos mais simples, e espontâneo, nos casos mais severos.

O tratamento consiste na remoção da placa bacteriana e tártaro aderidos à coroa e raízes dentárias, aliado à instruções corretas de higienização e controle periódico desses procedimentos. Depois, é só esperar a cicatrização dos tecidos gengivais, eliminado o problema para a gengiva sangrando de forma espontânea.

Outras causas para o aparecimento de gengivas sangrando espontaneamente.

As causas para gengivas sangrando de forma espontaneamente, e que trazem preocupações que podem ir além da perda de dentes ou recessões gengivais, são diversas. Inúmeras doenças sistêmicas apresentam manifestações buscais, assim como acontece para síndromes ou distúrbios. E, na maioria das vezes, a hemorragia das gengivas e mucosas é um dos sinais característicos, junto com tecidos que podem apresentar-se avermelhados, inchados e hiperplasiados (crescidos) na maioria das vezes. Veja uma relação de outras causas para o problema:

• HIV

A infecção pelo vírus do HIV altera a resposta imune do hospedeiro que, no caso das gengivas, pode ser visto pela presença de gengivas frequentemente sangrando, mesmo em presença de pouco placa bacteriana – condição essencial para o aparecimento do problema, ou em casos mais graves e frequentes (doença periodontal necrosante).  O sangramento pode ser provocado ou espontâneo, dependendo da quantidade de placa acumulada ou carga viral do paciente. O tratamento é feito pelo controle químico e mecânico da placa bacteriana, e eventual uso de antibióticos.

• leucemia

O aparecimento de sangramento gengival espontâneo, sem associação com placa bacteriana, é uma das manifestações bucais  frequentes para a leucemia com curso agudo. Além do sangue frequente junto às bordas gengivais, áreas hiperplásicas (crescidas) e tumefação são achados clínicos comuns. O tratamento é o controle químico e mecânico da placa bacteriana, e uso de antibióticos – mesmo em pacientes em tratamento quimioterápico.

• má nutrição e desnutrição

Tanto a má nutrição quanto a desnutrição diminuem a resistência corporal à infecções que, no caso das estruturas periodontais, resultam em radicais oxidativos, liberados por fagócitos, que agem na destruição dessas estruturas. Gengivas frequentemente sangrando são achados clínicos frequentes, e o tratamento é semelhante à gengivite e periodontite comum (crônica).

• medicamentos

Diversos medicamentos podem causar efeitos sobre as gengivas. Os mais comuns são o crescimento exagerado dos tecidos gengivais e sangramento. As drogas mais comuns são a fenitoína, ciclosporina e nifedipina. A presença de placa bacteriana, entretanto, é essencial para o aparecimento das complicações orais – a diferença, entretanto, é que essas alterações gengivais intensas são desproporcionais ao acúmulo de placa.

• doença periodontal necrosante

Um tipo de doença gengival que age de forma rápida, destruindo papilas gengivas e com elevados riscos para perdas ósseas instantâneas, requer especial atenção. Conhecida como PUNA, apresenta gengivas sangrando espontâneamente e bastante avermelhadas. As causas para a doença é a higiene oral deficiente (acúmulo de placa bacteriana) associada a fatores modificadores como o estresse psicológico e infecção pelo vírus HIV. O tratamento é semelhante à periodontite crônica, com eventual uso de antibióticos.

• periodontite de progressão rápida

A periodontite que age de forma rápida destruindo o osso que suporta as raízes dentárias é uma doença rara mas que não poderia ficar de fora da lista. Isso porque a ação destrutiva impiedosa da doença traz, além de gengivas sangrando sozinhas, áreas com extensa retração gengival. A doença age com mais frequência em paciente abaixo dos 20 anos ou superior aos 60.

• reações alérgicas ao metal de próteses ou restaurações

Aproximadamente 20% das mulheres produzem algum tipo de reação alérgica ao metal presente em próteses dentárias fixas ou restaurações em amálgama. As complicações aparecem sob a forma de ulcerações na gengiva e mucosa, que facilitam o acúmulo de placa bacteriana.

• lesões traumáticas

Gengivas machucadas por produtos para higiene bucal, objetos improvisados e com uso frequente para limpeza dos dentes, produtos químicos como aspirina ou cocaína e até mesmo o consumo regular de bebidas quentes podem ser a causa para gengivas sangrando.

• gravidez

O aumento dos níveis hormonais do plasma por vários meses aumentam a prevalência e gravidade das gengivites em pacientes grávidas. Nesses indivíduos, o sangramento gengival durante a escovação ou toque são frequentes, assim como o aumento de volume das gengivas. O tratamento é semelhantes ao dado às gengivites crônicas.

• diabetes

O diabetes mellitus, desordem na produção de insulina, é caracterizada por inflamações mais intensas que o normal frente à presença de placa baceriana acumulada junto às gengivas. Pelo menos, é o que sugerem diversos estudos sobre o tema. O problema aparece em diabéticos não controlados, e o aparecimento de gengivas sangrando pelo toque de objetos de higiene ou alimentos são frequentes. Para essses indivíduos, além do controle do metabolismo glicênico, consultas odontológicas frequentes são essencias para o controle dos níveis de placa bacteriana acumuladas junto aos dentes.

Tratamentos

O tratamento para gengivas sangrando, associada ou não à presença de placa bacteriana junto aos dentes (higiene oral deficiente) é quase sempre o mesmo. Remoção profissional de placa e tártaro, reeducação das técnicas e hábitos de higienização, controle químico e eventual administração de antibióticos são procedimentos comuns. A diferença pode ser a frequência das consultas odontológicas para monitorar a eficiência da escovação e controle dos níveis de placa bacteriana.

Fique atento: doenças gengivais também podem ser causa para doenças sistêmicas.

Se você está preocupado com gengivas sangrando de forma espontânea, é bom saber também que as doenças inflamatórias gengivais causadas pelo acúmulo de placa bacteriana também podem ter efeitos sobre outras partes do corpo humano.

A periodontite (forma mais agressiva da gengivite), por exemplo, traz farta documentação científica associando o problema com doença cardíaca coronariana. O risco para desfechos adversos da gravidez e complicações respiratórias são outras complicações da doença periodontal crônica. Até mesmo a depressão psicológica, por suposta diminuição de serotonina por prostaglandinas liberadas pelas inflamações da gengiva, tem sido documentada.

O mais importante é saber que a simples existência de gengiva sangrando, de forma espontânea ou provocada, pode sinal para doenças mais complexas ou causas para complicações de saúde que vão muito além dos danos gengivais. A dica é não adiar a consulta ao dentista para diagnosticar as causas para o sangramento e proceder aos tratamentos adequados.

saiba mais sobre saúde gengival com os seguintes posts:

O post Gengiva sangrando espontaneamente exige atenção redobrada. apareceu primeiro em Luís Gustavo Leite - Dentista especialista em prótese dentária e periodontista em porto alegre.

por Luís Gustavo Morato Leite, dentista graduado e especializado em prótese dentária pela UFRGS, em Porto Alegre.

5 situações de sangramentos nas gengivas que exigem tratamentos urgentíssimos.

Das doenças que acometem a cavidade oral e provocam sangramentos nas gengivas, as mais comuns são a gengivite e periodontite, infecções crônicas causadas pela higiene oral deficiente (remoção de placa bacteriana) e que, apesar da simplicidade da terapia, estão, junto a cárie dental, entre as maiores responsáveis por perdas dentárias. Entretanto, algumas situações nem tão comuns – mas nem tão raras assim – exigem consultas odontológica urgentíssimas dado o risco elevado para perdas dentárias e ou agravamento da saúde geral.

São várias as doenças, distúrbios e síndromes que têm o sangramento gengival como manifestação oral do problema. E em algumas delas, como é o caso da leucemia, a deficiência da higiene oral é até mesmo um fator secundário para o problema de hemorragia nas gengivas e mucosas. Mas 5 delas, pelos riscos elevados para perdas dentárias rápidas ou aparecimento de sequelas como a retração gengival, exigem a procura imediata por ser serviço odontológico especializado – e que estão apresentadas, abaixo, de forma resumida e didática.

1. Leucemia

A leucemia é uma desordem hematológica maligna que, com alguma fequência, apresenta manifestações bucais – principalmente quando a doença apresenta-se na sua forma mais aguda. Gengivas inchadas e que crescem sobrem os dentes de maneira rápida e indolor são sinais clínicos comuns associados ao sangramento gengival característico. A dor oral é outro achado clínico frequente.

O tratamento das manifestações orais da doença consiste na remoção sistemática, assistida pelo dentista, da placa bacteriana como fonte de bacteremia – inclusive durante o período de quimioterapia. Antibióticos e agentes químicos para controle da placa bacteriana são auxiliares terapêuticos frequentes. A hemorragia crônica das gengivas, assim como o inchaço, tendem a desaparecer em semanas, necessitando, muitas vezes, de cirurgias gengivais para reconstração estética e funcional da arquitetura gengival. Perdas dentárias, por outro lado, são pouco frequentes nesses indivíduos.

2. Periodontite agressiva

Um tipo de periodontite rara e que na maioria das vezes manifesta-se em indivíduos muito jovens traz elevados riscos para perdas dentárias e recessões gengivais se não for rapidamente tratada. É a periodontite agressiva, uma doença periodontal de ação intensa e rápida cuja destruição do osso que suporta raízes e gengivas aparece de forma súbita e requer tratamento odontológico imediato.

É frequente a confusão entre doenças periodontais crônicas e a periodontite agressiva, situação que pode causar muita ansiedade e medo para perdas dentárias. Felizmente, a periodontite de progressão é rara, acometendo pacientes abaixo dos 20 anos ou acima dos 60 anos. O tratamento envolve controle severo de placa bacteriana e uso de antibióticos e produtos químicos para controle de placa e sangramento gengival.

3. Doenças gengivais necrosantes

Debilitante e de rápida progressão, as doenças gengivais necrosantes que acomentem os tecidos periodontais apresentam os mesmos sinais clínicos comuns às doenças crônicas da gengiva – gengivite e periodontite – como o inchaço, vermelhidão e hemorragia das gengivas. Nas condições necrosantes, entretanto, o sangramento gengival aparece de forma espontânea e intensa, e o risco para reabsorções ósseas e retrações da gengiva são mais elevadas.

A causa para o problema é o acúmulo de placa bacteriana, mas com manifestações clínicas exageradas e influenciadas por doenças sistêmicas como a infecção pelo HIV e desnutrição – além de outros fatores que interferem na resposta normal do processo de destruição das gengivas e ossos, como o estresse psicológico, sono inadequado ou uso de tabáco e álcool.

O tratamento requer controle severo de placa bacteriana, sendo o uso de antibióticos e agentes de controle químico da placa bacteriana. A velocidade na procura por atendimento é fundamental para evitar sequelas clínicas permanentes como retrações gengivais ou perdas dentárias. Os achados clínicos comuns são gengivas excessivamente inchadas, avermelhadas e sangrantes, com desaparecimento das papilas (gengivas localizadas entre dentes).

4. AIDS

As manifestações gengivais em pacientes infectados pelo HIV são semelhantes às encontradas em indivíduos soronegativos. A diferença é que, nos soropositivos, o sangramento gengival e perdas ósseas mais severas são desproporcionais (maiores) ao acúmulo de placa bacteriana. A suspeita para infecção por HIV recai sobre pacientes que não respondem de forma adequada ao tratamento convencional para doenças gengivais crônicas (gengivite e periodontite).

O tratamento para paciente infectados pelo HIV inclui o acompanhamento sistêmico da qualidade de remoção da placa bacteriana (higiene oral) e saúde das gengivas. Antibióticos e agentes químicos de controle da placa bacteriana são frequentemente admnistrados para estes indivíduos.

5. Diabetes

Diabetes mellitus é uma doença complexa do metabolismo da glicose e com grau variável de complicações bucais. Indivíduos com diabetes malcontrolado apresentam sintomas como diminuição do fluxo salivar, queimação da língua ou boca. Entretanto, é a sua alteração no metabolismo ósseo a maior preocupação, já que perdas mais severas do osso que sustenta as raízes do dentes são frequentementes associadas nesses pacientes. Nesses indivíduos, o sangramento gengival frequente pode mascarar danos severos e irreversíveis às estruturas periodontais.

As manifestações clínicas mais comuns em pacientes diabéticos não controlados são o sangramento das gengivas e abcessos, que aparecem como áreas inchadas e avermelhadas e próximas às gengivas. Por ser assintomático e apresentar períodos de melhora aparente na maioria das situações, a diabetes pode protelar a procura por atendimento especializado – o que, na maioria das vezes, é causa para a recessão gengival severa e perda óssea preocupante.

Outras doenças associadas ao sangramento gengival.

O número de doenças que podem apresentar manifestações bucais com sangramento proveniente de gengivas ou mucosas que revestem a cavidade oral é grande. Em muitas delas, a hemorragia, que aparece de forma estimulada ou espontânea, pode estar associada a hiperplasias gengivais (crescimento exagerado de gengivas) ou da mucosa que reveste a cavidade oral. A dor oral é outro achado clínico oral importante em algumas dessas doenças ou distúrbios. Veja abaixo algumas doenças, distúrbios e síndromes associados ao sangramento de gengivas e mucosaa:

✓ Lupus eritematoso;

✓ doença de Crown;

✓ eritema multiforme;

✓ pênfigo;

✓ penfigóide;

✓ líquen plano;

✓ herpes zoster;

✓ medicações;

✓ candidíase;

✓ hipovitaminoses;

✓ deficiências na coagulação sanguínea;

✓ insuficiência heática.

Gengivite e periodontite, infecções crônicas comuns – mas não menos importantes.

Dificilmente você ainda não ouviu falar da gengivite, um tipo de infecção crônica na gengiva que tem como característica o aparecimento de bordas vermelhas e inchadas e, essencialmente, sangramento gengival. E a doença é mais comum do que se pode imaginar, já que atinge quase 90% da população mundial. A principal causa para a gengivite é a remoção inadequada das placas bacterianas que acumulam-se junto às gengivas devido à falta ou ineficiência durante a higienização dos dentes.

Já a periodontite crônica, que, para facilidade de compreensão, pode ser vista como a evolução e agravamento da gengivite, é um pouco menos frequente. Entretanto, embora compartilhe com a gengivite os mesmos sinais clínicos, destrói o osso  que circunda e sustenta as raízes, motivo pela qual ela é o principal motivo para perdas de dentes e retração nas gengivas.

A evolução lenta da gengivite e periodontite, entretanto, pode enganar pelo risco elevado para perdas dentárias ou outros danos irreversíveis na arquitetura gengival. É que a negligência profissional no diagnóstico da doença periodontal, aliado ao convívio “pacífico” dos indivíduos ao longo da vida com o problema, faz da periodontite a primeira ou segunda maior causa para as perdas dentárias, dependendo da comunidade estudada. O sangramento gengival esporádico ou que aparece durante a escovação dos dentes ou uso do fio dental necessita, sim, de acompanhamento e tratamento odontológico especializado, apesar da progressão lenta da doença.

Saiba mais sobre sangramento gengival e saúde periodontal com os posts abaixo:

O post 5 causas de sangramento gengival que requerem tratamento urgente. apareceu primeiro em Luís Gustavo Leite - Dentista especialista em prótese dentária e periodontista em porto alegre.

por Luís Gustavo Leite, dentista graduado e especializado em prótese dentária pela UFRGS, em Porto Alegre.

Gengiva sangrando, uma situação comum que pode ser sinal para complicações maiores.

A situação é comum, mas os problemas e riscos à saúde oral e de todo o corpo podem ser sérios. É a gengiva que aparece sangrando durante ou após a escovação dos dentes, ao ingerir alimentos mais consistentes como maças ou pães. Ou, ainda mais preocupante, as pequenas hemorragias gengivais que ocorrem sozinhas. Mas algo aparentemente inocente é mais preocupante do que se pode imaginar – e pode exigir tratamento específico conforme a causa.

A causa mais comum do sangramento gengival é a infecção causada pelo acúmulo de placa bacteriana. A situação, originada pela higiene oral deficiente, tem tratamentos simples e eficientes, sem riscos ou sequelas aos dentes – é a chamada gengivite. Mas as complicações começam quando o sangramento nas gengivas vêm de regiões mais profundas – é a periodontite, infecção com perdas ósseas que, quase sempre, são irreversíveis e com riscos elevados para a retração gengival ou perdas dentárias. Um problema sério que pode necessitar até mesmo de cirurgia com uso de enxertos de gengiva e osso.

Retração gengival e sangramento, os primeiros problemas.

Uma das complicações associadas ao sangramento gengival é a retração permanente da gengivas. E não é difícil de entender como isso acontece. A hemorragia casual e que acontece ao longo de meses ou anos, quase sempre causada pelo acúmulo de placa bacteriana junto às gengivas, pode ser sinal de processos inflamatórios que já acometem o periodonto, o conjunto de estruturas formado pelo osso, ligamentos e tecidos que sustentam as raízes e, principalmente, mantém as gengivas em suas posições ideais. Quando o periodonto é atingido, a recessão gengival e exposição das raízes quase sempre aparece. Um problemão.

Nem todo gengiva que sangra, entretanto, é sinal de retração gengival à vista. Primeiro, porque a hemorragia pode acontecer sem a perda do osso de suporte das raízes – como é o caso da gengivite. E, segundo, porque existem situações em que as gengivas não retraem imediatamente após a reabsorção do osso ao redor das raízes. Só que, nesta última condição, quando as retrações aparecem, visualizam-se grandes áreas de raíz dentária exposta, em curto período de tempo. Um susto grande e motivo para perda do osso em muitos pacientes – e que pode até mesmo a induzir a diagnóstico errados, e tratamentos inadequados.

Riscos para perdas dentárias, um alerta que pode não estar sendo percebido.

A segunda maior causa para perdas dentárias é a periodontite, uma inflamação profunda na gengiva causada por bactérias presentes na placa e tártaro aderidos às raízes. A velocidade de progressão desta doença depende de vários fatores, como a posição dos dentes nas arcadas, qualidade de higienização dos dentes ou fatores adjuvantes como diabetes e consumo de álcool. Mas o que precisa ser bem entendido é que os riscos para perdas dentárias podem ser elevados mesmo para situações simples como o sangramento espontâneo em dentes sem retrações gengivais. E como isso acontece?

Em muitos indivíduos, a mobilidade dos dentes, assim como a retração gengival, pode custar a aparecer mesmo que a periodontite já esteja instalada há muitos anos. Nestes indivíduos, apenas o sangramento gengival, provocado ou espontâneo, está presente. Com o passar dos anos, entretanto, a perda óssea ao redor das raízes é tão intensa que o osso remanescente já nem mesmo suporta a pressão exercida sobre os dentes durante a mastigação. E o resultado disso são inúmeros dentes perdidos. Por isso é tão importante a consulta com o dentista para o tratamento da gengiva sangrando de forma espontânea, ou provocada.

O tratamento do sangramento gengival conforme causas e doenças associadas.

As doenças gengivais podem ser divididas, para facilitar a compreensão, em 3 tipos. O primeiro, e mais comum, é a infecção causada pelo acúmulo de placa bacteriana e tártaro nas raízes dentárias (gengivite e periodontite). No segundo tipo, a placa bacteriana continua sendo a causa para a infecção, porém fatores sistêmicos atuam para aumentar a velocidade e severidade da doença, como a diabetes, HIV e leucemia. E um terceiro tipo compreende as doenças que se manifestam nas gengivas provocando sangramento e outras complicações e não precisam de placa bacteriana para agir, como é o caso do herpes zoster vírus.

• Doenças gengivais crônicas causadas pela placa bacteriana (gengivite e periodontite)

O tratamento da gengivite e periodontite, doenças gengivais crônicas causadas pelas bactérias presentes na placa e tártato, é essencialmente igual. A pequena diferença, técnica, diz respeito aos instrumentais utilizadas no tratamento da periodontite que, por ser mais profunda e de difícil acesso, pode necessitar de cirurgias  para tratamentos mais efetivos.

O tratamento consiste na remoção da placa bacteriana e tártaro aderidos às superfícies dos dentes com instrumentais específicos para raspagens e polimentos. Instruções de higiene e controle periódico da capacidade do paciente para remover a placa bacteriana fazem parte do procedimento. Cirurgias gengivais e administração de antibióticos ou  agentes químicos são frequentementes utilizados. O controle e sucesso do tratamento se dá pela ausência do sangramento gengival, mesmo durante a escovação e uso mais intenso do fio dental.

• Doenças gengivais causas pela placa bacteriana e agravadas por doenças sistêmicas.(HIV, alterações hormonais, medicações, estresse)

A severidade e velocidade de progressão das doenças gengivais causadas por bactérias presentes na placa e tártaro podem ser intensamente alteradas por diversas doenças, como a diabete, infecção pelo HIV e leucemia. Alterações hormonais encontradas na gravidez e menopausa também atuam de forma semelhante. E o estresse psicológico entra como principal modificador para as gengivites necrosantes, um tipo de doença gengival cujas perdas ósseas e recessões gengivais podem aparecer até mesmo em semanas – e ainda pior, não são tão raras assim.

O tratamento do sangramento gengival, assim como todo o processo inflamatório  – gengivas avermelhadas, inchadas e hiperplásicas – necessita de abordagens rápidas para remoção da placa e tártaro e uso intenso de antibióticos e agentes químicos controladores. A cirurgia plástica gengival corretiva pode ser necessária para correções pós-tratamento devido ao crescimento mais intenso da gengiva. As consultas, dependendo da severidade, podem ser até mesmo diárias, até que a remissão dos sinais e sintomas sejam eliminados – procedimentos mais complexos do que o simples tratamento do sangramento gengival.

• Doenças sistêmicas com manifestações gengivais com ou sem placa bacteriana. (herpes zóster, leucemia, liquen plano).

Algumas doenças manifestam-se sobre a gengiva e mucosas da cavidade oral independente do acúmulo de bactérias, seja na forma de placa ou tártaro. Os sinais clínicos são variáveis, indo desde o sangramento gengival, áreas avermelhadas ou esbranquiçadas até o crescimento tumoral. Embora menos comuns, são diversos tipos de entidades patológicas acometendo as gengivas, como infecções por fungos, desordens no sistema metabólico ou metástases tumorais. O tratamento para essas doenças são específicos e exigem multidisciplinaridade para o sucesso dos procedimentos.

• Doenças gengivais necrosantes (estresse, HIV)

As formas mais graves de doenças periodontais inflamatórias provocadas pela placa bacteriana estão neste grupo. São a GUNA ou PUNA, doenças necrosantes cujosos sinais clínicos da inflamação apresentam-se na forma aguda, ou seja, intensificadas em severidade e velocidade de progressão. Febre e mal estar, dor e aumento de volume dos nódulos linfáticos, mal hálito e destruição quase instantânea das papilas gengivais são as características mais importantes da doença. Gengivas sangrando são condições sempre presentes. Higiene oral deficiente, HIV e estresse psicológico são condições comuns para o problema.

Estudantes em período de provas, casais em litígio e militares são exemplos de indivíduos aptos a desenvolver doenças gengivais necrosantes. O tratamento do sangramento gengival, condições inflamatórias e destruição das papilas gengivais envolve o uso de antibióticos, raspagens da placa bacteriana e tártaro e controlo químico bacteriano. Perdas ósseas deveras, um problema frequente, podem trazer sequelas permanentes –  e que podem necessitar de cirurgias reconstrutivas.

• Doença periodontal agressiva

Uma forma rara e agressiva de doença inflamatória manifesta-se de forma precoce, e em indivíduos de uma mesma família. Mais comum em pacientes abaixo dos 20 anos e superior aos 60, a doença também afeta adultos. Nestes indivíduos, além do sangramento das gengivas intenso e espontâneo, a perda óssea e formação de extensas áreas com gengivas retraídas (raízes expostas) aparecem de forma rápida e surpreendente. As perdas dentárias também são comuns, principalmente quando o tratamento se dá tardiamente.

O tratamento da periodontite agressiva é semelhante à versão crônica da doença, porém com uso intenso de antibióticos e controles químicos da infecção. A higiene oral deficiente é uma condição essencial para o aparecimento do problema, porém os efeitos inflamatórios e destrutivos aos ossos que circundam as raízes são mais intensos e rápidos – provavelmente a doença gengival mais assustadora e debilitadora. É por isso que o tratamento da gengiva sangrando é importantíssimo para pacientes jovens.

A infecção gengival como causa ou agravamento de doenças sistêmicas.

São cada vez mais evidentes a associação entre diversos tipos de doenças sistêmicas causadas ou agravadas pelas bactérias presentes nas doenças gengivais associadas ao acúmulo de placa bacteriana. E, para estes casos, o tratamento do sangramento gengival pode ser fundamental para a prevenção ou agravamento dessas doenças. Um exemplo bem conhecido, e motivo para muitas pesquisas sobre o assunto, é a associação entre doença gengival, partos pré-maturos e eclâmpsia, cujos cuidados pré-parto preconizam o controle e prevenção periódico das infecções gengivais. Veja as associações entre sangramento da gengiva e outras doenças, e a importância do tratamento periodontal nesses grupos de indivíduos:

✓ doenças cardiovasculares;

✓ desfechos adversos da gravidez (peso, parto prematuro, pré-eclampsia);

✓ complicações diabéticas;

✓ infecções respiratórias;

✓ risco para quadros depressivos (diminuição na produção de serotonina).

Sáude e prenvenção das doenças gengivais.

Não há duvidas da importância da prevenção para diminuição dos riscos para a recessão gengival e perdas dentárias – muito além do quase inocente, e frequente, sangramento gengival. E para evitar contratempos e tratamentos dispendiosos, adotar algumas medidas simples podem ser eficazes para evitar diversos tipos de infecções nas gengivas associadas ao acúmulo de placa bacteriana. Agora, é só decorar alumas delas e colocá-las em pratica. E a consulta periódica ao dentista também é importante para exame mais completos e instruções de higiene oral mais precisas. Abaixo, algumas dicas para a manutenção da saúde das gengivas:

✓ consulte o seu dentista para verificar quais dispositivos de limpeza devem ser utilizados;

✓ examine dentes e gengivas após a escovação para verificar a presença de placa bacteriana e sangramento gengival que podem passar despercebidos;

✓ cuidado ao exercer muita pressão das cerdas das escovas contra dentes e gengivas – isso é motivo frequente para retrações gengivais;

✓ o uso do fio-dental pode não mais ser efetivo para a remoção da placa bacteriana em pacientes com retrações gengivais, mesmo em estágio inicial – nestes casos, instrumentos especificos para higienização oral precisam ser uilizados;

✓ a higienização oral antes de dormir é sempre a mais importante do dia – e precisa ser completa e eficiente;

✓ a frequência da higienização dos dentes, assim como a técnica de escovação, são determinados pelos dentistas – e precisam ser seguidos;

✓ pacientes fumantes e diabéticos necessitam de controles mais rigorosos da saúde das gengivas;

✓ cuidado com os efeitos sobre as gengivas do estresse aliado à higiene oral deficiente;

Saiba mais sobre saúde e estética gengival com os post abaixo: 

O post Sangramento gengival tem tratamentos específicos para cada situação. apareceu primeiro em Luís Gustavo Leite - Dentista especialista em prótese dentária e periodontista em porto alegre.

por Luís Gustavo Morato Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentárias pela UFRGS, em Porto Alegre.

Porque o sangramento gengival espontâneo preocupa tanto a dentistas.

A gengiva que sangra sozinha é uma situação pelo qual a maioria das pessoas já passou. De uma hora para outra, a gengiva, que antes só sangrava após a escovação ou uso do fio dental, fica um pouco avermelhada e inchada. E aí começa o sangramento gengival espontâneo, que ocorre a qualquer momento e só é percebido pelo sangue que mancha alimentos ou gosto metálico característico das hemorragias orais. Mas este desconforto pode ser, na verdade, sinal para doenças mais graves, muito além das doenças gengivais crônicas como gengivite e periodontite.

A situação é, sim, motivo para preocupações. Na maioria das vezes, a causa para o sangramento é o agravamento da gengivite e periodontite, inflamações gengivais causadas pelo acúmulo de placa bacteriana junto às gengivas. Nesses casos, o problema mais grave é o risco elevado para perdas dentárias (doença periodontal). Mas, por vezes, o sangramento espontâneo pode manifestação de doenças como diabetes, leucemia ou HIV. E correr para resolver o problema é a forma mais fácil para entender o que está acontecendo.

Causas nem sempre são as mesmas da gengivite comum.

A causa mais comum para sangramentos em gengivas é o acúmulo de placa bacteriana. E, no caso da periodontite, o sangramento está associado à perda do osso ao redor das raízes dentárias – motivo para a retração gengival severa. Mas nem sempre a higienização deficiente dos dentes é a responsável pela hemorragia espontânea. E é por isso que é tão importante conhecer um pouco mais sobre um problema tão comum. Dado que a velocidade de progressão da periodontite pode ser bastante acelerada na presença de determinadas doenças, tudo conta para que prevenir e tratar corretamente a situação.

placa bacteriana (gengivite e periodontite)

O acúmulo de placa bacteriana junto às gengivas é a causa para a gengivite e periodontite, doenças gengivais crônicas que até podem ser consideradas como uma mesma doença, manifestadas de forma diferentes. E é fácil distinguí-las: enquanto na gengivite o sangramento gengival é apenas sinal de processo inflamatório, na periodontite significa que está ocorrendo a perda do osso que suporta as raízes dentárias. Não à toa, a doença periodontal é a segunda maior causa para perdas dentárias.

trauma por excesso de força na escovação

Umas das principais causas para a retração das gengivas, o excesso de força aplicado sobre as gengivas, seja pelas cerdas de escovas ou dispositivos de higienização como fio dental, eventual é motivo para sangramentos que acontecem de forma espontãnea. Entretanto, o trauma é visto por sangramentos eventuais e que cessam rapidamente, diferente do gengiva que sangra sozinha por doenças, cujo problema acontece várias vezes ao dia e o tempo de duração da hemorragia pode se prolongar por muitos minutos.

periodontite agressiva (rápida)

A periodontite agressiva, cuja progressão rápida pode levar a retração gengiva e perdas dentárias que aparecem rapidamente, apesar de bastante conhecida é, na verdade, uma doença rara. E a causa para tanta popularidade é o diagnóstico errado da doença, frequentemente confundida com a periodontite crônica mal tratada. Dado que o sangramento gengival espontâneo é uma caraterística da condição, é preciso não descartar o problema no rol de doenças associadas às gengivas sangrando sozinhas.

diabetes

A diabetes mellitus, quando não controlada, além de ser a causa para vários problemas no organismo, altera a forma como o processo inflamatório ocorre. Nas manifestações orais, ele exacerba os sinais inflamatórios das doenças gengivais causadas pela placa bacteriana. O resultado são gengivas excessivamente inchadas, avermelhadas e que sangram sozinhas.

leucemia

A leucemia, uma doença maligna dos glóbulos brancos, quando na forma aguda (mais agressiva), manifesta-se na cavidade oral sob a forma de sangramento gengival espontâneo, vermelhidões e áreas extensas com gengivas excessivamente volumosas. A placa bacteriana precisa estar presente para que o quadro apareça. O quadro clínico exagerado, entretanto, não corresponde à quantidade de placa acumulada próxima às gengivas. O encaminhamento para tratamento médico especializado é urgentíssimo.

HIV

A inflamação das gengivas pelo HIV é, muitas vezes, semelhante à vista na diabetes. Gengivas avermelhadas, bastante inchadas e que sangram de forma espontânea são características da doença. A mucosa da cavidade oral frequentemente apresenta manifestações, na forma de carcinomas. O tratamento gengival é semelhante ao da periodontie, e paralelo ao tratamento médico especializado.

deficiências nutricionais

Deficiências nutricionais são associadas ao sangramento gengival espontâneo. O quadro inflamatório, entretanto, apresenta-se discreto. E as gengivas frequentemente apresentam-se pálidas e lisas.

alterações hormonais

Gravidez e puberdade são momentos com alterações hormonais relevantes, e a relação delas com o sangramento gengival são documentadas por diversas pesquisas odontológicas. A gestação, entretanto, requer atenção especial, já que as doenças gengivais são causas para alterações no curso normal da gestação.

estresse emocional (gengivite necrosante)

Depois da gengivite e periodontite, o estresse psicológico é a causa mais frequente para o sangramento gengival espontâneo. É não é para menos, já que o problema afeta de forma intensa e rápida o sistema imunológico. O resultado é a intensificação dos processos inflamatórios gengivais associado ao acúmulo de placa bacteriana. E, para piorar ainda mais, o problema ainda pode aparecer na forma da gengivite ou periodontite necrosante, um tipo agressivo de doença gengival que pode levar à intensa perda de osso e retração gengival irreversível em questão de semanas.

doenças não associadas à placa bacteriana

Outras doenças nem tão raras assim, como o lúpus eritematoso ou pênfigo vulgar, também estão associados ao sangramento gengival espontâneo. O diagnóstico, dificil, exige exame histopatolpogico (biopsia).

Tratamentos.

Exceto para doenças como o lúpus eritematoso ou pênfigo vulgar, que não necessitam de acúmulo de placa bacteriana junto às gengivas para causar inflamações e sangramento gengival, o tratamento é quase sempre o mesmo. As diferenças estão no uso de agentes químicos deplacantes, antibióticos ou cirurgias gengivais. Nas inflamações mais graves, o intervalo entre as consultas é menor. Assim, um ou mais procedimentos podem fazer parte da terapia planejada para a doença. Veja os procedimentos mais comuns:

✓ remoção da placa bacteriana e tártaro em contato com gengivas;

✓ raspagem sugengival (raízes dentárias);

✓ instruções de higiene oral e adaptação a novos dispositivos de higiene;

✓ administação de antibióticos;

✓ bochechos com agentes químicos deplacantes (remoção química da placa bacteriana);

✓ cirurgia plastica gengival (gengivolplastia);

✓ manutenção periódica com intervalo curto entre consultas;

✓ encaminhamento a médicos especializados.

Retração gengival: um problema associado ao sangramento das gengivas.

Entre os motivos mais frequentes para consultas em consultórios odontológicos, a retração gengival é a que mais vem tirando o sono nos últimos anos. E não é para menos, já que o problema, além dos danos estéticos severos, está relacionado com dor e sensibilidade dental. Isso para não falar no risco para perdas dentárias, já que, junto com a recessão, uma extensão igual ou maior do osso que sustenta as raízes é reabsorvada.

O sangramento gengival pode ser sinal de inflamações em estruturas dentárias profundas, sinônimo para perdas ósseas e retrações. E, quando acontece de forma espontânea, a evidência para destruição óssea é ainda mais forte. Mas o que mais preocupa nisso tudo é que a situação é, na maioria das vezes, sendo as chances para regeneração óssea quase inexistente, dependendo da localização do problema. É por isso que é tão importante a consulta odontológica em caráter urgente quando a gengiva sangra sozinha, por muitos dias.

Riscos  para perdas de dentes não podem ser esquecidos.

A maioria dos indivíduos com dentes perdidos por problemas periodontais relata o sangramento gengival espontâneo como o problema mais frequente associado ao dente extraído. E não é para menos, já que os processos de destruição do osso ao redor de raízes quase sempre são vistos através do sangue que flui, sozinho, pelas gengivas. E esse lento processo de perda óssea acontece, na maioria das vezes, sem dores, e até mesmo sem inchaços perceptíveis na gengiva. Uma jeito fácil para perdas dentárias numerosas.

Saúde e prevenção.

Prevenir o sangramento gengival, provocado ou espontâneo, é fácil e pode evitar muita confusão. E o jeito mais eficiente não é desenvolver técnicas de escovação ou colecionar dispositivos de higienização. Estabelecer hábitos e rotinas, com técnicas simples mas eficientes, é o caminho para manter as gengivas sempre saudáveis.

Sauba mais sobre saúde e estética das gengivas com os posts abaixo:

O post Sangramento gengival espontâneo surpreende pelas causas variadas. apareceu primeiro em Luís Gustavo Leite - Dentista especialista em prótese dentária e periodontista em porto alegre.

Por Luís Gustavo Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentárias pela Ufrgs, em Porto Alegre.

Sangramento gengival em dentes com próteses dentárias: mais do que simples gengivite.

O sangramento e tumefação da gengiva em dentes que suportam próteses dentárias surpreende pelo risco elevado de perdas dentárias. É que a gengivite, uma inflamação gengival de origem bacteriana cujos sinais e sintomas mais comuns são o inchaço e o sangramento espontâneo ou provocado pelas cerdas das escovas dentárias ou fio dental, pode estar associada a próteses mal adaptadas ou infiltradas por cáries dentárias.

A gengivite instalada em dentes com próteses dentárias requer atenção dobrada. E, para os dentes com próteses com tratamento de canal (e pino protético instalado), os cuidados são ainda mais maiores. Infiltrações de cáries dentárias e frestas entra a prótese dentária e o dente podem ser o responsáveis pelo acúmulo de placa bacteriana responsável pelo sangramento da gengiva – um problema que mascara complicações maiores.

O diagnóstico diferencial do sangramento da gengiva pode ser enganoso.

Diagnósticos mal feitos, muitas vezes, são mais perigosos do que a própria doença. E no caso das gengivas inflamadas e com sangramentos em dentes com próteses dentárias, o erro pode resultar na perda do dente. É que a gengivite, neste caso, é resultado de algum problema maior que, na maioria das vezes, está escondido internamente às gengivas. Entender um pouco mais sobre o problema ajuda no diagnóstico do sangramento gengival em dentes com próteses dentárias.

O acúmulo de placa bacteriana é essencial para que a gengivite apareça. O problema é que muitas vezes esse acúmulo de placa junto às próteses dentárias não se trata apenas de deficiência ou dificuldade na escovação dos dentes. É a estrutura e confecção inadequada da prótese dentária que tornam impossíveis a remoção dessa placa pelos métodos tradicionais com escovas ou fio dental. E não adianta forçar a barra aplicando mais força na escovação porque isso pode resultar em trauma – e dor! – e ainda mais sangramento na gengiva.

Pode levar algum tempo até que o paciente desconfie de que há algo errado com a prótese dentária e procure por um diagnóstico mais preciso. A sondagem clínica e os exames radiográficos (incluídos aí, em algumas situações, a tomografia computadorizada) são suficientes para detectar a gengivite que não desaparece. E, quase sempre, são dois os motivos para o problema: próteses dentárias mal adaptadas (frestas entre dentes e próteses) ou o desenho (formato) inadequado que impede a remoção da placa bacteriana e resto alimentares. Uma situação mais complicada.

Desadaptação e erros de design da prótese dentária no centro do problema.

O sangramento da gengiva associada à prótese dentária pode ter como causa a desadaptação ou o formato inadequado do dispositivo protético. No primeiro caso, a desadaptação, que é uma descontinuidade entre a superfície do dente e a prótese dentária, o problema é mais grave. Isso porque na maioria da vezes ela ocorre internamente à gengiva, em posição impossível de visualização direta e, principalmente, de remoção da placa bacteriana.

O desenho inadequado da prótese dentária também está relacionado com gengivas inchadas e inflamadas que sangram espontaneamente ou durante a escovação ou uso de fio dental, pois podem facilitar o acúmulo de placa em áreas em que as técnicas de higienização falham. É um problema mais comum em dentes posteriores, principalmente entre dentes molares. A dor durante a alimentação é um sinal comum à inflamação da gengiva por problemas no formato da prótese dentária.

A remoção da prótese dentária defeituosa ainda é o tratamento mais indicado.

A substituição da prótese defeituosa e desadaptada é o tratamento eficaz para a gengivite que não pode ser curada pela terapia periodontal padrão, em dentes com próteses dentárias fixa em porcelana.

A ideia é utilizar materiais com melhores propriedades de adaptação protética, como as próteses em pocelana sobre zircônia ou alumina, ou ainda as próteses dentárias em porcelana pura (dissilicato de lítio). Outra vantagem desses materiais é eliminar o problema da alergia presente nas próteses convencionais (metalocerâmicas).

Uma atenção especial deve ser dada à confecção dos provisórios. É preciso acertar o desenho (forma) ideal do dente ainda nessa fase. A remissão dos sintomas de inflamação e sangramento gengival típicos da gengivite em dentes com próteses dentárias é importante para garantir que a prótese definitiva não volte a apresentar os mesmos problemas da prótese antiga.

Sobre a infiltração por cárie dentária nas falhas de desadaptação da prótese dentária.

Muitas vezes, a infiltração por cárie dentária nas falhas de adaptação antecede a inflamações e sangramento gengival característicos da gengivite. Isso porque a progressão da infiltração cariosa aumenta o tamanho da falha de adaptação entre dente e prótese, facilitando o acúmulo cada vez maior da placa bacteriana. É por isso que é tão importante examinar a existência de infiltrações cariosas em coroas e raízes que suportam próteses antes da substituição da prótese dentária defeituosa.

Alergia a próteses dentárias: um problema que não pode ser descartado.

A alergia ao metal de próteses dentárias é um problema bem documentado por pesquisas científicas. A incidência desse distúrbio do sistema imunológico às próteses dentárias convencionais (metalocerâmicas) é próximo a 20% nas mulheres. Uma taxa tão elevada que os tratamentos com estes dispositivos protéticos são proibidos em muitos países.

A alergia ao metal de próteses dentárias, entretanto, pode não aparecer imediatamente à instalação do dispositivo. Às vezes, o sangramento gengival e presença de áreas avermelhadas e inchadas, sinais característicos da condição, podem aparecer muitos anos ou décadas após a cimentação das próteses. O diagnóstico do problema é a persistência do sangramento gengival frente ao tratamento para a gengivite comum. Fácil para ser confundida com a gengivite causada por acúmulo de placa em frestas e desadaptações em próteses dentárias.

Tratamentos conservadores para sangramento gengival associado à prótese dentária são controversos.

O diagnóstico de desadaptação e erros de confecção das próteses dentárias como causa para o excessivo acúmulo de placa subgengival responsável pelo sangramento da gengiva é desalentador para a maioria dos pacientes. E não é para menos, porque a solução para o problema é a substituição da prótese defeituosa por outra. Enfim, custos e duas ou três visitas ao dentista para a realização do tratamento.

As tentativas de tratamentos alternativos, sem remoção da prótese dentária, não são eficazes e trazem riscos aos dentes. As resinas dentárias não são eficientes para lacrar as falhas de adaptação, e as tentativas de remodelamento da prótese dentária por meio de desgastes resultam em superfícies ásperas, ainda mais propensas ao acúmulo da placa bacteriana. O resultado é a recidiva da inflamação e a volta do sangramento da gengiva.

Retração gengival e perda óssea no caminho do sangramento gengival é preocupação constante.

O sangramento da gengiva associado à prótese dentária pode ser sinal de que a doença periodontal já passou do estágio de gengivite para periodontite. Essa indesejada evolução da patologia traz perdas ósseas e retração da gengiva. É o organismo do paciente tentando resolver sozinho a infecção. E olha que não é raro ver casos de retrações gengivais  causadas pelo acúmulo de placa por próteses dentárias defeituosas e infiltradas por cáries dentárias.

Cuidado: periodontite é problema sério e pode ter os mesmo sinais e sintomas da gengivite.

A periodontite pode ser simplificada, para fins didáticos, como a progressão da gengivite. A principal diferença entre elas é que a periodontite traz destruição do osso que suporta as raízes, com elevados riscos de perdas dentárias quando não abordados a tempo. E se levarmos em conta que o osso reabsorvido pela doença periodontal não pode, na maioria das vezes, ser regenerado, a urgência do tratamento se impõe.

A diferenciação do diagnóstico entre periodontite e gengivite no tratamento do sangramento e inflamação da gengiva associada a prótese dentária não é importante. Primeiro porque o tratamentos para ambas as doenças é o mesmo, a substituição da prótese dentária defeituosa. E, em segundo lugar, porque não é possível estabelecer o momento em que a gengivite evolui para a periodontite. Encare todo caso de inflamação e sangramento gengival como periodontite: é o caminho mais seguro e inteligente.

Medidas preventivas para a gengivite e sangramento gengival associados a próteses defeituosas.

Gengivas inflamadas, inchadas e com sangramento não são exclusivas dos dentes que sustentam próteses dentárias fixas. Entretanto, os danos aos tecidos gengivais e ósseos são mais expressivos e progridem mais rapidamente em dentes com próteses desadaptadas comparado ao problema em dentes livres do dispositivo. O sangramento gengival é o menor dos problemas nesses casos.

E que atitudes tomar para que o problema não se repita? Em primeiro lugar, não tentar tratamentos alternativos à substituição da prótese dentária. Definitivamente, não funcionam. Em segundo ligar, dar especial atenção à confecção dos provisórios – a remissão do sangramento gengival é essencial nesse etapa do tratamento. E, em terceiro lugar, optar por materiais mais delicados e sem metal como as próteses em zircônia ou em porcelana pura. E, ainda uma última dica: exigir o uso de laboratórios de prótese dentária com excelência na confecção dos trabalhos.

Saiba um pouco mais sobre o problema com esses posts:

O post Sangramento gengival associado à prótese dentária requer atenção. apareceu primeiro em Luís Gustavo Leite - Dentista especialista em prótese dentária e periodontista em porto alegre.

Por Luís Gustavo Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentárias pela Ufrgs, em Porto Alegre.

O diagnóstico para gengiva inchada e inflamada associada à prótese dentária em porcelana.

A gengivite, inflamação da gengiva que pode acometer dentes naturais ou que suportam próteses dentárias fixas, tem como causa o acúmulo da placa bacteriana, por período de tempo prolongado. Entre os principais sinais clínicos desta inflamação gengival estão a dor e a tumefação (inchaço) e sangramento da gengiva. A questão principal, entretanto, é saber o que está causando o acúmulo prolongado da placa bacteriana junto às coroas em próteses dentárias.

O diagnóstico tem como principal objetivo diferenciar a inflamação gengival causada por defeitos na confecção da prótese dentária da gengivite comum e da alergia ao metal presente em dispositivos protéticos. Doenças sistêmicas também podem estão relacionadas à gengiva “inchada e inflamada” em contato com coroas e próteses dentárias extensas. É por isso que diagnóstico da inflamação da gengiva junto a próteses dentárias é tão importante: caso contrário, danos como reabsorção óssea, retração gengival, infiltração por cárie dentária ou até mesmo a perda do dente podem ser consequências

A simplicidade do diagnóstico para gengivas inchadas e inflamadas junto à prótese dentárias é simples e eficiente, sendo que apenas a sondagem clinica e exames radiográficos comuns são suficientes para precisar a causa para a inflamação gengival.

Os defeitos mais comuns em próteses dentárias associadas a gengivas inflamadas

Após o diagnóstico de problemas na confecção das próteses dentárias como causa para a inflamação da gengiva, é hora para as escolhas terapêuticas que, na verdade, são variações de uma mesma proposta de tratamento: remoção da prótese dentária defeituosa, restabelecimento da saúde da gengiva inflamada e confecção de nova prótese dentária fixa em porcelana.

✓ sobrecontorno

Em próteses dentárias bem confecionadas, as bordas da coroa protética terminam sem fretas ou sobrecontornos (excessos) rente às bordas dos dentes. Em outras palavras, o sobrecontorno é um degrau formado no encontro entre prótese dentária e dente. Fio-dental que desfia ou rompe-se durante a higienização, placa dentária acumulada acumulada, dor e mal cheiro – além de gengivas inchadas e inflamadas próximas a próteses dentárias – são achados frequentes para o problema do sobrecontorno.

✓ desadaptação

A borda da prótese dentária pode, por vezes, não estar em contato direto com a a borda do dente, criando frestas que acumulam e inpedem a remoção da placa bacteriana.

✓ desenho inapropriado da coroa protética em porcelana

Em algumas situações, o desenho (design) da prótese dentária favorece o acúmulo da placa bacteriana responsável por gengivas constantemente inchadas e inflamadas.

✓ infiltração por cárie dentária

A infiltração por cárie dentária, por vezes, forma extensas cavidades sob as bordas de coroas ou próteses dentárias extensas, acumulando placa bacteriana que não pode ser removida por nenhum meio de higienização. E o resultado é o problema de sempre: mal cheiro e tumefação no local, associada ou não à dor espontânea ou que aparece durante a mastigação.

Riscos à saúde: reabsorção óssea, retração da gengiva e perda de dentes.

O sangramento e inflamação da gengiva são sinais comuns à gengivite e periodontite. De maneira geral, a diferença entre elas é que na periodontite há perda (reabsorção) do osso que dá suporte às raízes, o que pode resultar em retrações da gengiva ou até mesmo na perda do dente – este último, a segunda causa para as perdas dentárias na população brasileira.

O problema da inflamaçao da gengiva que aparece junto a próteses dentárias fixas é que nela a velocidade e intensidade da reabsorção óssea é mais rápida e destrutiva comparada à doença em dentes naturais. Em outras palavras, o sangramento e presença de gengivas inchadas e inflamadas podem ser sinais de que o osso que suporta as raízes dentárias pode estar sendo reabsorvido em velocidades preocupantes. Ainda outras palavras: riscos elevados para perdas dentárias, e que requerem urgência na procura por tratamentos.

Tratamento para gengiva inflamada e inchada associada a prótese dentária fixa em porcelana.

O tratamento para os problemas de inflamação em gengivas próximas a próteses dentárias fixas é protocolar para a maioria das situações. A ideia é simples: diagnóstico preciso, remoção da prótese dentária e a adequações do dente em contato com a prótese e o dente de suporte, instalação de provisório, espera pelo remodelamento da gengiva e confecção de novo provisório.

✓ exame clínico e radiográfico

O diagnóstico para problemas na confecção e desenho de coroas e próteses dentárias junto a gengivas inflamadas é simples e pode ser feita em consulta única. E, para tanto, basta o exame clínico por sondagem auxiliado por imagem radiográfica simples, realizada pelo próprio dentista no consultório.

✓ remoção da prótese dentária e adequação local

A remoção e substituição da prótese dentária em porcelana associada à inflamação e sangramento da gengiva é parte imprescindível para o tratamento. Isso porque qualquer tentativa de adaptação na prótese defeituosa resulta em superfícies porosas, ideais para o acúmulo de bactérias. Além disso, pode ser precisa a readequação dos dentes pilares e vizinhos à prótese problemática, para que a nova coroa protética seja confeccionada com desenho e adaptação compatíveis com saúde gengival.

✓ uso de provisórios por até 30 dias

Por vezes, a gengiva, além de apresentar sangramento e dores intensas, está tão inflamada que a moldagem para a confecção de nova prótese dentária não pode ser realizada. E, para deixá-la apta para a nova coroa protética, é preciso o uso condicionante da uma coroa provisória (em resina acrílica), em formato apropriado para o restabelecimento da arquitetura e saúde da gengiva inflamada – e o tempo para a remodelação da gengiva inflamada e inchada pode levar até 30 dias.

✓ confecção de nova prótese dentária

A confecção de nova prótese dentária fixa em porcelana associada à inflamação gengival soluciona os problemas de má adaptação e desenho inapropriado comuns às próteses defeituosas. Em situações mais restritas, alterações anatômicas em dentes adjacentes à inflamação pode ser necessária para evitar coroas protéticas muito alongadas – próprias para a retenção de placa bacteriana e aparecimento de gengivites e periodontites.

A cirurgia gengival corretiva para recuperar osso e gengiva com sequelas por inflamação.

Gengivites e periodontites associadas a próteses dentárias defeituosas podem trazer diversos danos irreversíveis, como as reabsorções ósseas intensas e retrações gengivais. E, para recuperar a arquitetural óssea e gengival, a cirurgia plástica gengival pode ser essencial para restabelecer as condições de normalidade associadas à gengivas saudáveis.

A cirurgia plástica gengival é bastante versátil e prática, e pode ser realizada através de enxertos de tecido gengival coletados do próprio paciente, a até mesmo com a utilização de osso bovino liofilazado. Tudo depende da possibilidade da nova prótese dentária conseguir estabelecer, por si só, a compatibilidade para a saúde no local da inflamação gengival.

Alergia inflamatória em mulheres ao metal de próteses dentárias: por que continuamos a usar dispositivos tão obsoletos?

A alergia inflamatória ao metal presente em prótese dentárias fixas em porcelana atinge 1 a cada 5 mulheres. Os sinais clínicos podem ser os mesmo para a gengivite ou periodontite, como gengivas inchadas, inflamadas, com sangramento constante, a presença de grandes regiões de exposição de raízes dentárias (recessão ou retração gengival). E como se não bastasse o dignóstico difícil, maioria dos dispositivos protéticos já instalados ou em confecção continuam sendo fabricados com subetrutura em metal.

A tecnologia que substitui o metal de próteses dentárias, entretanto, pode ser considerada antiga – introduzida, no Brasil, nos anos 90. Hoje em dia, já são diversas técnicas e materiais para a confecção de dispositivos protéticos livres de metal. Um exemplo mais avançado é a prótese construída em porcelana pura, que eliminou até mesmo a alumina ou zircônia utilizada para reforço interno. Difícil mesmo é entender por que a maioria dos tratamentos com próteses dentárias ainda são construídos com metal associado a porcelanas (técnica metalocerâmica). Não faz nenhum sentido.

Novas tecnologias e tendências que melhoram a biocompatibilidade entre próteses dentárias em porcelana e gengivas.

A preocupação intensa com a saúde da gengiva em contato com dispositivos protéticos, sejam coroas ou prótese dentárias fixas sobre dentes ou implantes dentários, é recente. Os tratamentos que recuperam os danos estéticos e estruturais provocados causados por retrações gengivais, por exemplo, já fazem parte do dia-a-dia clínico dos consultórios odontológicos. Se antes a preocupação recaía na recuperação ou reposição dentária, hoje ela também exige a reconstrução precisa da arquitetura gengival. O que, na verdade, faz todo o sentido.

A tecnologia pode ajudar no problema para gengivas inchadas, inflamadas e com sangramento associadas a próteses dentarias em porcelana. A construção computadorizada por escaneamento digital e fresagem computadorizada trouxe melhor adaptação e facilidade para a construção do desenho ideal para os dispositivos protéticos. Além disso, a técnica com restauração dentária em porcelana, confeccionada com a mesma tecnologia, facilita a construção de condições locais mais saudáveis de dentes juntos a próteses dentárias fixas em porcelana.

Por último, a cirurgia plástica gengival para reconstruçao de uma arquitetura gengival mais compatível com a saúde, diminundo o problema para a acumulação fácil de restos alimentares e placa bacteriana, contribui para um tratamento mais efetivo para eliminar os riscos para o problema de gengiva inflamada e inchada próxima à prótese dentária fixa em porcelana. Tecnologia, tratamentos e diagnósticos precisos existem, sim, para resolver um problema tão comum aos dispositivos protéticos em odontologia.

Aproveite para saber mais sobre próteses dentárias e problemas gengivais com estes posts:

O post Gengiva inchada e inflamada em próteses dentárias fixas. O que fazer? apareceu primeiro em Luís Gustavo Leite - Dentista especialista em prótese dentária e periodontista em porto alegre.