por Luís Gustavo Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentárias pela UFRGS, em Porto Alegre.

Prótese dentária em porcelana: porque é preciso trocar o dispositivo com o tempo.

A prótese dentária fixa em porcelana é um dispositivo mais comum do que se imagina. No Brasil, estima-se que aproximadamente 45% dos indivíduos acima dos 50 anos são portadores de coroas, jaquetas e pônticos protéticos, sejam elas apoiadas sobre dentes naturais ou implantes dentários. Entretanto, ainda mais desconhecido do que a frequência de uso delas, é a necessidade para substituição deste tratamentos de tempo em tempo.

De tempos em tempos, você precisará trocar sua prótese dentária em porcelana. As causas vão de gengivas escurecidas por dispositivos em metal e raízes expostas por retração gengival a até mesmo infiltrações por cáries dentárias. Em outras situações, é o declínio estético o motivo para substituir coroas e jaquetas dentárias fixas. Mas o que está mesmo por trás de tudo isso são as técnicas e materiais obsoletos envolvidos na confecção destas próteses.

Quanto tempo dura uma prótese dentária?

De quanto em quanto tempo é preciso trocar a prótese dentária em porcelana? Esta dúvida, que em diversos momentos ronda os pensamentos do portador de dispositivos protéticos, também é motivo para pesquisas científicas em odontologia. E o que mais surpreende nos resultados delas é que, quando realizadas com materiais e técnicas consagradas, o tempo é maior do que se espera.

A durabilidade da prótese dentária fixa em porcelana depende da qualidade do material e atendimento prestado pelo dentista (planejamento e execução adequados) e também da higienização dos dispositivos fixados a dentes e implantes dentários. Quando estes fatores ocorrem de maneira adequada, espera-se que, passados 10 anos, 88% das coroas, jaquetas e pônticos instalados ainda estejam em condições estéticas e de adaptação satisfatórias.

De forma geral, indica-se a troca de próteses dentárias fixas unitárias (coroa ou jaqueta dentária) a cada 8 anos, e pônticos protéticos (próteses dentários unidos a dois ou mais dentes) a cada 6 anos para que a estética e adaptação a gengivas e dentes permaneçam na melhor situação possível.

Problemas como sangramentos e alergias podem exigir trocas antecipadas.

Eventualmente, a troca da prótese dentária fixa deve ser feita antes mesmo da perda de qualidade estética do material. Inflamação e sangramento gengival espontâneo ou provocado, inchaços, retração gengival rápida e mau cheiro são os sintomas mais comuns e que exigem tratamento rápido para evitar danos ainda maiores a dentes e gengivas.

As causas para a substituição prematura de dispositivos protéticos podem ter como origem falhas na confecção da peça protética, uso de materiais inapropriados ou procedimentos inadequados realizados pelo dentista. Veja os principais motivos que exigem a remoção imediata da prótese dentária fixa em porcelana:

✓ falha da adaptação da prótese dentária;

✓ bordas instaladas muito internamente às gengivas;

✓ impossibilidade para higienização adequada por erro de design;

✓ alergia ao material utilizado na confecção da prótese dentária (metal e até mesmo zircônia).

Novos materiais são mais estéticos e duráveis – e evitam trocas frequentes.

A maioria dos tratamentos para trocar próteses dentárias fixas dá-se sobre coroas e pônticos do tipo metalocerâmico. Apesar de bastante utilizada nos dias atuais, esta técnica traz como desvantagens limitações estéticas, riscos para alergias inflamatórias em mulheres e escurecimento de gengivas e raízes dentárias – além de trocas frequentes.

Por outro lado, o preço mais em conta e a versatilidade do dispositivo com metal e porcelana são ideais para pacientes sensíveis aos custos do tratamento. Mas, antes de trocar a sua prótese dentária fixa, aproveite para conhecer outros tipos de dispositivos protéticos que podem trazer maior durabilidade e harmonia ao seu sorriso:

prótese dentária em porcelana pura

A prótese dentária em porcelana pura, cujos resultados estéticos elevados são comparáveis a lentes de contato dental e facetas em porcelana, são duráveis e necessitam de poucas trocas ao longo da vida de seus portadores. Melhor compatibilidade com gengivas e risco baixo para alergias inflamatórias são outras vantagens desta técnica indicada para procedimentos com coroas protéticas.

prótese dentária em porcelana sobre zircônia

A zircônia é um óxido resistente e estético cujo função, no tratamento com prótese dentária fixa, é substituir o metal utilizado em infraestruturas. Indicada para procedimentos com pônticos dentários sobre dentes naturais, o material também possibilita a confecção de dentaduras fixas sobre implantes dentários – na técnica conhecida como protocolo.

prótese dentária em zircônia pura

A evolução estética da zircônia, aliada a equipamentos computadorizados para fresagens, possibilitou o emprego do material, em seu estado puro, na confecção de coroas e pônticos protéticos. O objetivo da técnica é diminuir os custos de tratamentos para trocar próteses dentárias antigas por versões livres de metal.

prótese dentária metalocerâmica

Mais antiga – e ainda mais utilizada – forma para recuperar dentes fraturados, quebrados e com cavidades extensas por cáries dentárias, necessita ser substituída mais frequentemente comparada às técnicas com porcelana pura ou zircônia. A técnica consiste em uma camada externa e estética de zircônia que recobre uma estrutura interna – não visível – metálica (ligas com diversos metais).

O passo-a-passo para trocar coroas e jaquetas dentárias.

Substituir próteses dentárias fixas antigas está cada vez mais rápido e simples. Além de materiais que facilitam na remoção de coroas e pônticos e confecção de próteses provisórias cada vez mais resistentes e estéticas, o uso de escaneamento digital e fresagens computadorizadas permite até mesmo a conclusão de tratamentos complexos em até 2 horas.

O passo-a-passo para trocar prótese dentária fixa em porcelana pode variar de acordo com fatores como a saúde das gengivas e existência de pinos protéticos que precisam ser substituídos por versões mais estéticas. Ainda assim, dá para descrever a sequência de procedimentos que vão desde as simulações digitais e remoção da prótese dentária até a conclusão final do tratamento:

✓  tomadas fotográficas e moldagens e tratamento gengival;

✓ clareamento dental, remoção da prótese dentária, moldagens definitivas e instalação de provisórios;

✓  instalação definitiva dos dispositivos protéticos.

Preço e tempo de tratamento.

O tempo de tratamento para substituir próteses dentárias fixas varia entre 2 horas – para consultórios odontológicos equipados com sistemas de fresagens computadorizadas – a até 60 dias, para casos complexos que exigem procedimentos como tratamento gengival e clareamento dental.

Já o preço da prótese dentária fixa em porcelana varia conforme a técnica, materiais e laboratório utilizado. A mais em conta é mesmo o dispositivo metalocerâmico, enquanto coroas e pônticos em porcelana pura ou que utilizam zircônia para reforço estrutural, apresentam os preços mais elevados – e frequentemente equivalentes entre si.

Dentadura e prótese parcial removível devem ser trocadas junto com dispositivos fixos.

Para os indivíduos que possuem dentaduras e dispositivos tipo ponte móvel, a troca de prótese dentária pode exigir uma lógica diferente. É o caso, por exemplo, dos portadores de múltiplas coroas dentárias em porcelana. Para eles, a substituição concomitante de todos os dispositivos é essencial para garantir mais harmonia estética e mastigatória.

E para aqueles que possuem apenas dispositivos removíveis, fique atento ao momento ideal para trocar a prótese dentária. Dentaduras e pontes móveis confeccionadas com dentes em acrílico precisam ser trocadas a cada quatro anos para compensar os desgastes e perda de eficiência mastigatória.

Já para os portadores de prótese dentária protocolo em porcelana com zircônia, o que vale mesmo é a necessidade estética para substituição da dentadura fixa. É que, para esta técnica, a durabilidade está mais associada à saúde das gengivas e osso ao redor dos implantes dentários do que com a perda estética e funcional dos materiais utilizados.

Dicas para transformações estéticas de impacto do sorriso.

A momento certo para trocar a prótese dentária cuja estética atinge em cheio a harmonia do sorriso depende de vários fatores. Mas independente das causas, o mais importante é preparar-se para o tratamento antecipando-se com relação às técnicas e materiais disponíveis – e tempo de tratamento. E para ajudar com isso, uma pequena lista com dicas irá ajudá-lo a conseguir resultados mais otimizados para as suas necessidades:

✓  dê atenção ao tratamento gengival prévio à troca da prótese dentária;

✓  substituições de coroas e pônticos em dentes anteriores exigem o clareamento dental prévio;

✓  corrija antecipadamente problemas como a retração gengival e desalinhamento das gengivas;

✓  pacientes com sorriso gengival são contraindicados para procedimentos com próteses dentárias com metal;

✓  simule antecipadamente os resultados estéticos com fotografias, modelos e até mesmo provisórios;

✓  dê preferência a dispositivos protéticos em porcelana pura para resultados estéticos mais marcantes e naturais;

✓  combine técnicas com lentes de contato dental e faceta de resina ou porcelana para resultados mais harmoniosos;

✓  utilize instrumentos para higienização oral específicos para dispositivos protéticos;

✓  portadores de próteses dentárias necessitam de consultas de manutenção a cada seis meses.

Saiba mais sobre trocar prótese dentária:

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por Luís Gustavo Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentárias pela UFRGS, em Porto Alegre.

Prótese dentária em zircônia com porcelana, versatilidade em estética de impacto.

Tratamentos com próteses dentárias fixas exigem, cada vez mais, a participação do paciente na hora de selecionar a técnica e materiais mais adequados. A opção entre técnicas computadorizadas ou manuais ou a seleção do tipo de cerâmica na técnica com porcelana pura – apenas para ficar nessas – exigem respostas rápidas para que o tratamento não atrase. Algo realmente complicado para muitos indivíduos.

Uma (nem tão) nova técnica é a prótese dentária em zircônia recoberta por porcelana (cerâmica), uma alternativa com múltiplas indicações que une a elevada resistência da zircônia à estética de impacto da porcelana de cobertura. Uma opção cada vez mais utilizada para indivíduos exigentes com resultados estéticos que precisam próximos às sofisticadas técnicas com lentes de contato dental e facetas laminadas.

Vantagens da associação da zircônia à porcelana são inúmeras.

A principal função da zircônia no tratamento com prótese dentária fixa é substituir o metal de reforço interno dos dispositivos protéticos com porcelanas. Coroas dentárias fixas, pônticos (prótese dentária múltipla), implantes dentários e dentaduras fixas são beneficiadas pelo uso deste óxido, melhorando os resultados estéticos e diminuindo o número de trocas de próteses dentárias ao longo dos anos. Conheça algumas vantagens do uso da zircônia nos tratamentos odontológicos:

✓ diminui os riscos para alergias ao metal presente em próteses dentárias tradicionais;

✓ elimina os riscos para acinzentamento de gengivas e raízes dentárias;

✓ melhora os resultados estéticos (próteses dentárias mais naturais e harmônicas);

✓ elimina a necessidade de substituição de próteses dentárias frente à retração gengival;

✓ pode ser utilizada no tratamento com dentadura fixa tipo protocolo;

✓ pode ser combinada com dispositivos estéticos de alto impacto como laminados cerâmicos.

Resultados estéticos são marcantes mas ainda inferiores às técnicas com porcelana pura.

A zircônia está disponível em diversas cores próximas a dentes naturais – um fator essencial para tratamentos que exigem resultados estéticos elevados. Naturalidade e harmonia são obtidos com mais facilidade, ao passo que cores, transparências e fluorescências encontradas em dentes naturais podem ser mimetizados com detalhes surpreendentes.

Apesar da versatilidade para mimetizar dentes naturais, a prótese dentária em zircônia com porcelana ainda traz resultados estéticos inferiores às próteses dentárias em porcelana pura – cujos materiais são semelhantes aos utilizados na confecção de laminados cerâmicos como lentes de contato dental e facetas dentárias laminadas.

Pacientes mais exigentes com a estética do sorriso podem frustrar-se com os resultados da técnica com zircônia – apesar da melhora substancial comparada às técnicas tradicionais. A popularização de procedimentos com lentes de contato dental, famosas por transformações estéticas em artistas e modelos, elevou as exigências estéticas atuais a pontos que até mesmo a técnica com zircônia pode ser insuficiente para satisfazer indivíduos focados na estética do sorriso.

Próteses dentárias com corpo único em zircônia ainda carecem de melhoras estéticas.

A disponibilidade da zircônia em cores próximas a dentes naturais trouxe uma nova alternativa no tratamento com prótese dentária fixa: a confecção de corpos únicos em zircônia, sem cobertura em porcelana.

A vantagem da técnica com zircônia sem cobertura em porcelana é a diminuição no tempo de tratamento, já que a quase totalidade do tratamento é computadorizada. Já as desvantagens ficam por conta da limitação do material para reproduzir detalhes e transparências presentes em dentes naturais – motivo pelo qual a técnica não é utilizada para áreas estéticas.

Por outro lado, o tratamento com prótese dentária tipo protocolo em zircônia sem cobertura em porcelana reduz, além do tempo de confecção do dispositivo, o preço – uma vantagem para quem quer trocar um protocolo acrílico já instalado por outro em material com maior resistência e durabilidade.

A adição de porcelana sobre zircônia melhora os resultados estéticos.

O direcionamento da odontologia para próteses dentárias confeccionadas por computador (escaneamento e fresagem), apesar da diminuição no tempo de tratamento, frequentemente resulta na diminuição da qualidade estética do tratamento. O problema, que ocorre devido à ausência das camadas externas de porcelana aplicadas manualmente pelo protético, reduz as possibilidades técnicas para reproduzir a translucidez e detalhes ópticos presentes em dentes naturais.

Outro problema que decorre da ausência da porcelana de cobertura nas próteses dentárias com zircônia é que ela impede a reprodução de detalhes anatômicos presentes em dentes naturais. Nestes casos, a solução encontrada para os dispositivos de corpo único em zircônia foi o desenvolvimento de tintas superficiais que mimetizam dentes naturais.

A aplicação manual de camadas de porcelana sobre o corpo em zircônia de próteses dentárias fixas, além de encarecer o tratamento, também aumenta o tempo de confecção do dispositivo protético. De qualquer forma, compreender as exigências estéticas individuais é essencial para que dentista e paciente selecionem a melhor técnica, diminuindo riscos para frustrações com dispositivos protéticos de corpo único.

Próteses dentárias individuais (unitárias) podem ser feitas sem zircônia.

O desenvolvimento de cerâmicas puras (porcelanas) mais resistentes vem dispensando o uso de zircônia nos tratamentos com próteses dentárias individuais tipo coroa. O resultado disto é o aumento da qualidade estética final do tratamento, inclusive para dentes escurecidos após tratamento de canal.

Atualmente, a zircônia é utilizada como reforço estrutural para próteses dentárias em porcelana na técnica com pôntico (várias coroas protéticas unidas para reabilitar áreas com um ou mais dentes ausentes) ou para a confecção de dentaduras fixas tipo protocolo.

Pinos dentários estéticos para reforço e restaurações dentárias em corpo único com o material também podem ser confeccionadas com a técnica, apesar da pouca utilidade clínica para este tipo de material nos tratamentos restauradores.

Prótese protocolo (dentadura fixa) também pode ser realizada com a técnica.

A prótese protocolo é a técnica que traz os benefícios da prótese dentária fixa a indivíduos totalmente desdentados. Indicada para substituir dentaduras convencionais ou para pacientes em transição de dispositivos tipo ponte móvel, é o tratamento ideal para resolver as limitações estéticas e eliminar a dor e dificuldade para mastigar com dispositivos protéticos convencionais.

A prótese protocolo em zircônia com porcelana é a técnica que traz os resultados estéticos mais elevados. Capazes de simular detalhes anatômicos de dentes naturais como transparências e cores, possibilitam ao portador de dentadura fixa harmonizar o sorriso – não à toa, a substituição de antigas técnicas em acrílico por porcelanas corresponde a uma boa parte dos pacientes em consultas odontológicas.

Técnica com zircônia pura é alternativa com preço mais em conta.

A adição de camadas externas e estéticas de porcelana à zircônia traz mais naturalidade e mimese aos tratamentos com prótese dentária fixa. Entretanto, uma nova técnica pode ser solução para indivíduos sensíveis ao preço de tratamentos odontológicos: a prótese dentária em zircônia pura.

A prótese dentária fixa em zircônia pura traz resultados satisfatórios. A contraindicação desta técnica fica mesmo por conta dos indivíduos mais exigentes com detalhes anatômicos e reprodução fiel de transparências e opalescências encontradas em procedimentos estéticos de impacto como facetas em porcelana e lentes de contato dental.

As indicações para a técnica em zircônia pura vão para pônticos, jaquetas e coroas dentárias localizadas em regiões posteriores da arcada dentária. Outra indicação frequente é a confecção de prótese protocolo, diminuindo sensivelmente o preço do tratamento ao eliminar a aplicação das camadas externas da porcelana – e mantendo as vantagens da eliminação do acrílico em dentaduras fixas sobre implantes dentários.

Dicas para selecionar o material mais adequado para tratamentos com próteses dentárias.

As necessidades estéticas para tratamentos com próteses dentárias fixas não são as mesmas para todos os pacientes. Além da percepção subjetiva estética, características como a localização e exposição dos dentes ao sorrir e os desafios para imitação de cores e transparências do esmalte e dentina em cada indivíduo implicam na seleção do material ideal.

Em regiões anteriores do sorriso, a técnica com porcelana pura é a primeira opção – desde que exista a possibilidiade para procedimentos individuais – nestes casos, o fio dental passa entre cada prótese instalada sem necessidade de instrumentos especiais para higienização dos dentes. Outra vantagem da técnica com porcelana pura é sua facilidade para harmonização com lentes de contato dental e facetas laminadas.

Com relação às dentaduras fixas (protocolo) em corpo único de zircônia, tudo depende das exigências pessoais dos pacientes. Indivíduos mais exigentes com a harmonia do sorriso devem optar pela técnica com cobertura externa em porcelana; já para quem quer redução nos custos e tempo de tratamento, o dispositivo em corpo único é a melhor alternativa.

Saiba mais sobre prótese dentária em zircônia com porcelana:

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por Luís Gustavo Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentárias pela UFRGS, em Porto Alegre.

A prótese dentária provisória e os tipos e materiais mais recomendados.

Tratamentos com próteses dentárias podem exigir o uso de dentes provisórios. É  o caso, por exemplo, dos procedimentos com coroas fixas em porcelana ou casos mais complexos com implantes dentários. Dependendo do tamanho e do local aonde são utilizados, contratempos na adaptação e na mastigação podem complicar a vida do paciente – e isso sem falar na perda de harmonia temporária do sorriso.

Os materiais mais recomendados para confecção de prótese dentárias provisórias são as resinas acrílicas. Com bons resultados estéticos, podem ser utilizados tanto para dentes provisórios fixos como para as próteses removíveis provisórias (pontes móveis). O emprego de resinas de alta capacidade estética já é comum e podem surpreender pelos resultados estéticos. Já com relação à opção entre prótese provisória fica ou acrílica, depende de fatores mais complexos que precisam ser analisados caso a caso.

Prótese provisória removível requer paciência na adaptação.

Procedimentos odontológicos com implantes dentários indicados para reabilitar múltiplos dentes ausentes podem necessitar de próteses dentárias provisórias tipo ponte móvel para o período de espera até que os implantes estejam prontos para tratamentos com prótese dentária fixa em porcelana ou prótese dentária protocolo. Apesar da praticidade, o dispositivo removível pode trazer alguns desafios de adaptação.

Ao contrário das pontes móveis com estrutura em metal, na versão provisória o dispositivo é mais espesso e mais extenso do que o normal – tudo para compensar a menor resistência da resina acrílica. A retenção da prótese removível provisória, inferior à versão em metal, também deixa muito a desejar. Nestes casos, força de vontade e paciência são essenciais para enfrentar as primeiras semanas de adaptação ao dispositivo temporário.

Prótese provisória fixa tem múltiplas utilidades.

A coroa provisória, do tipo fixo, é o dispositivo protético temporário mais utilizado. As principais indicações para uso desta técnica, além da reabilitação estética, são o remodelamento e manutenção da saúde das gengivas durante o período com tratamentos com próteses dentárias fixa em porcelana sobre dentes naturais ou implantes dentários ósseointegrados.

Uma outra utilidade dos dentes provisórios pouco lembrada pelos dentistas é a simulação estética e funcional para tratamentos em dentes anteriores com lentes de contato dental, facetas laminadas ou próteses dentárias – um procedimento essencial para não deixar nenhum detalhe de fora.

Remodelando gengivas.

A manutenção da saúde das gengivas durante o período com provisórias é essencial no sucesso do tratamento com prótese dentaria fixa em porcelana. Entretanto, esta não é a função dos dispositivos protéticos provisórios – além do reabilitação estética temporária. Por serem confeccionados com resinas, os provisórios dentários podem ser modificados, permitindo remodelar as gengivas pelo acréscimo ou remoção do material do dispositivo.

A possibilidade para remodelar gengivas com provisórios dentários em resina pode ser fundamental para harmonizar esteticamente os procedimentos com coroas, jaquetas em porcelana e facetas laminadas. Em algumas situações, a remodelação permite até mesmo dispensar a cirurgia plástica gengival para alinhamento e nivelamento gengival. E não dá para esquecer a importância ainda maior do dispositivo nos procedimentos com próteses dentárias sobre implantes – sempre essenciais e indispensáveis.

Simulando  resultados tipo antes-e-depois.

A simulação de resultados estéticos em procedimentos com facetas laminadas, lentes de contato dental e próteses dentárias fixas é indispensável. É através dele que diversos detalhes que implicam no sucesso do tratamento são identificados e corrigidos, enquanto o paciente decide-se pela melhor proposta de design. É por isso que, para muitas dentistas, o período com prótese dentária provisória é a parte mais importante nos tratamentos de transformação de impacto do sorriso.

Durabilidade e resistência à mastigação exige cuidados especiais.

Quanto tempo dura a prótese dentária provisória? Umas das perguntas mais frequentes a dentistas requer cuidado na resposta. Isso porque, dependo do tratamento em andamento, o período de permanência de dispositivos temporários sobre dentes pode passar de alguns meses. Neste sentido, a durabilidade da prótese dentária provisória preocupa mais com relação à manutenção da saúde das gengivas.

Provisórios dentários soltos durante a mastigação não são incomuns. O problema, que decorre principalmente do uso de cimentos mais frágeis comparados aos utilizados para fixações definitivas, pode ser um contratempo dependendo do local e técnica utilizada. Já com relação à perda do brilho, amarelamento e manchamento do material não tem jeito meses: a perda de qualidade estética pode ser visível já a partir da primeira semana de uso do dispositivo em resina.

Inflamação em gengivas e outros problemas.

Próteses dentárias provisórias podem exigir instrumentos especiais para higienizá-las. Isso porque, devido à técnica e material utilizados na confecção do dispositivos, a adaptação requer cuidados para evirar problemas com infiltração por cárie dentária. Mas o que mais preocupa a dentistas nesta fase do tratamento é a remoção inadequada da placa bacteriana junto ao dente provisório, mais difícil do que o comum porque os dentes provisórios podem apresentar-se mais espessos e induzir a inflamações gengivais associadas a próteses dentárias.

Dentes provisórios com estética elevada.

Procedimentos protéticos em dentes anteriores costumam gerar ansiedade. Além do receio para provisórios soltos, também existe o medo para constrangimentos sociais e de trabalho causados por deficiências estéticas dos dispositivos utilizados. Nestes casos, recomenda-se o uso de resinas acrílicas semelhantes às utilizadas em restaurações dentárias – os resultados destes materiais podem ser até mesmo próximos à prótese dentária definitiva em porcelana.

Facetas em porcelana.

Tratamentos estéticos de impacto com laminados são cada vez mais comuns. Quando a técnica exige desgastes dentários para adaptação dos laminados, pode ser necessário o uso de laminados provisórios para proteger os dentes e simular os resultados finais do tratamento. É o caso dos procedimentos com facetas em porcelana que, ao contrário da técnica com lente de contato dental, exige alterações na superfície dos dentes que exigem recobrimento estético temporário.

Prótese provisória sobre implantes dentários.

O uso de prótese dentária provisória nos tratamentos com implantes dentários é bem mais do que indispensável. É graças às possibilidades para modificações imediatas deste dispositivo que o dentista vai, consulta a consulta, delineando a forma mais estética e funcional das gengivas em contato com a prótese dentária definitiva. O objetivo desta etapa é induzir o tecido gengival a assumir a forma mais próxima às gengivas que circundam dentes naturais.

Prótese removível flexível provisória.

Uma alternativa que traz mais conforto mastigatório e harmonia estética ao sorriso é a prótese dentária removível flexível. Utilizada, em alguns casos, como tratamento definitivo para portadores de ponte móvel incomodados com os grampos metálicos destes dispositivos, a prótese flexível pode ser utilizada com fins temporários nos procedimentos com múltiplos implantes dentários ou até mesmo mais simples, com prótese dentária fixa em porcelana.

O que fazer quando o dente provisório caiu.

Dentes provisórios podem, dependendo da força exercida sobre eles, soltarem-se. E para evitar contratempos estéticos e mastigatórios com o provisório que caiu ou soltou, algumas medidas simples podem ajudar a enfrentar o problema. A primeira delas é evitar a fixação dos dispositivos temporários com colas ou produtos domésticos de fixação. Em algumas situações, a prótese dentária provisória pode ser reposicionada com boa apreensão ao dente em procedimento – se este for o seu caso, mantenha-a na posição original; caso contrário, dirija-se ao dentista mais próximo.

Já quando a prótese dentária provisória que caiu não pode ser reposicionada ao seu local original ou se o seu reposicionamento traz riscos para novas solturas e até mesmo para a sua deglutição, o melhor mesmo é procurar o seu dentista ou um plantão odontológico mais próximo para que a fixação do dispositivo dê-se de forma mais segura.

Saiba mais sobre prótese dentária fixa:

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por Luís Gustavo Morato Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentárias pela UFRGS, em Porto Alegre.

1. Opte por novas próteses dentárias fixas sem metal.

A maioria das próteses dentárias fixas em uso é confeccionada na antiga técnica com porcelana reforçada por metal (metalocerâmica). Com resultados estéticos razoáveis, este tipo de dispositivo protético ainda traz riscos para escurecimento de gengivas e alergias inflamatórias a próteses dentárias em mulheres. Os motivos para a sua ampla utilização em tratamentos odontológicos são o preço mais em conta e a versatilidade.

Ao trocar sua prótese dentária fixa em porcelana, escolha entre as técnicas sem metal. Exemplos delas são as coroas protéticas em porcelana pura ou os pônticos protéticos (próteses com vários dentes unidos) com porcelana sobre zircônia. Uma garantia para tratamentos odontológicos mais harmônicos que podem ser combinados até mesmo com lentes de contato dental e facetas em porcelana.

2. Comece tratando as gengivas  para prevenir a retração gengival precoce.

Próteses dentárias antigas podem estar associadas a doenças gengivas crônicas que causam a retração gengival. O motivo para isso é o acúmulo de placa bacteriana junto e abaixo às gengivas em contato com as bordas de coroas e pônticos. Um problema, que além dos danos estéticos, traz riscos para o agravamento de doenças cardíacas e diabetes mellitus.

A substituição de próteses dentárias fixas antigas em contato com gengivas inflamadas pode levar à retração gengival imediatamente após a instalação do novo dispositivo protético. E para evitar que este problema apareça, é preciso tratar antecipadamente as gengivas e aguardar alguns dias até que os tecidos gengivais estejam livres de inchaços e sangramentos.

3. Clareie seus dentes antes de trocar sua prótese dentária fixa.

Uma vez coladas aos dentes, as coroas e pônticos fixos não mais podem ser removidos. Aparentemente, nenhum problema até aí. Entretanto, levando-se em conta que o ideal é que as próteses dentárias sejam confeccionadas na mesma cor que os dentes do paciente, clarear os dentes antes de iniciar o tratamento para trocar próteses dentárias antigas pode evitar contratempos a indivíduos exigentes com a cor final do seu sorriso.

As duas principais técnicas para clareamento dental são a caseira, com moldeiras, e a realizada em consultório pelo próprio dentista. Outro procedimento que também não dá para esquecer é a profilaxia prévia para remover manchas na superfícies dos dentes, que facilita a harmonização entre próteses dentárias em porcelana e dentes naturais.

4. Substitua o pino protético em metal por versões mais estéticas com resinas ou zircônias.

O reforço de raízes dentárias e coroas com pinos protéticos é um procedimento comum no tratamento com prótese dentária fixa. Na maioria das vezes, o material utilizado nestes dispositivos é o metal, que além de escurecer o resultado final, também traz riscos para pigmentações e aparecimento de gengivas escurecidas em contato com as bordas de coroas protéticas em porcelana – um problema esteticamente desagradável e motivo frequente para consultas odontológicas.

Ao trocar próteses dentárias antigas e defeituosas, é essencial substituir os pinos protéticos em metal por versões estéticas em fibra de vidro e zircônia. Disponíveis em cores semelhantes a dentes naturais, estes dispositivos de reforço interno não alteram a cor final do tratamento. E nos casos em que as coroas estão próximas a laminados cerâmicos como lentes de contato dental e facetas laminadas, o uso de pinos protéticos estéticos é simplesmente obrigatório.

5. Selecione coroas em porcelana pura se você planeja tratamentos com lentes de contato dental.

A introdução de novas técnicas e materiais para tratamento com prótese dentária fixa é cada vez mais frequente. E para não errar na hora de trocar coroas e jaquetas dentárias fixas, é preciso selecionar entre diversos tipos de cerâmicas para que o resultado final do tratamento seja ao mesmo tempo harmônico e durável. E para os indivíduos que planejam futuros tratamentos com lentes de contato dental, a escolha tem que ser a melhor possível.

As opções mais comuns para resultados estéticos marcantes são as próteses dentárias fixas em porcelana pura ou as próteses dentárias fixas em porcelana sobre zircônia. Entretanto, o destaque fica mesmo para a técnica sem zircônia, capaz de reproduzir com perfeição detalhes ópticos como transparências, opalescências e fluorescências indispensáveis para indivíduos mais exigentes com a harmonia do seu sorriso.

6. Teste com os próprios provisórios o design final do seu tratamento.

O período de espera entre consultas até que o tratamento para trocar próteses dentárias fixas em porcelana fique pronto dá-se com o uso de provisórios dentários em resina acrílica. Além de proteger os dentes contra fraturas e sensibilidade aumentada, eles também permitem ao paciente a manutenção das atividades profissionais e sociais graças as razoáveis propriedades estéticas destes materiais.

Uma vantagem do uso de provisórios dentários é a simulação dos resultados finais de tratamentos com coroas em porcelana e pônticos protéticos. Simulando com precisão o formato final dos dentes, é possível verificar antes o design e harmonia entre as bordas dentárias com lábios e linhas do sorriso. Um jeito fácil e rápido para garantir que o tratamento traga os melhores resultados possíveis, sem se preocupar com surpresas desagradáveis ao final do tratamento.

7. Cimente provisoriamente as próteses definitivas para testar o conforto da mordida.

Um procedimento indispensável e pouco utilizado é a cimentação provisória do tratamento já finalizado. As vantagens desta técnica são inúmeras, como verificar, após muitos dias de teste em boca, a fonação e conforto mastigatório e testar a aprovação final dos resultados estéticos. Quando tudo sai do jeito planejado, basta remover a prótese dentária em teste e cimentá-la de forma definitiva; e se o trabalho requer modificações, o dentista realiza as alterações para só então cimentá-las.

No tratamento para substituir ou trocar prótese dentária fixa em porcelana, a cimentação provisória pode ser ainda mais importante. Isso porque, nestes pacientes, as gengivas frequentemente encontram-se inflamadas e, mesmo após tratadas, podem modificar a forma como relacionam-se com as bordas de pônticos e coroas protéticas. Nestas situações, o melhor mesmo é contar a possibilidade para remoção e ajuste da prótese dentária definitiva para harmonizar com as gengivas recém adaptadas.

Saiba mais sobre substituir ou trocar próteses dentárias em porcelana:

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por Luís Gustavo Morato Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentárias pela UFRGS, em Porto Alegre.

Prótese dentária adesiva, opção estética com preço mais em conta.

O tratamento com prótese dentária fixa em porcelana é cheio de termos técnicos complicados. Pinos em fibra, coroas em cerâmica pura ou com zircônia, retratamento endodôntico,  mockups e cirurgia gengival para aumento de coroa clínica são apenas alguns exemplos da vasta terminologia que vai aparecendo ao longo das consultas. E nem adianta reclamar, já que algumas decisões técnicas cabem somente a você. Mas quando o tratamento se faz com prótese dentária adesiva, redobrar o conhecimento sobre o dispositivo protético é mais do que importante. Essencial.

Hoje em dia, a maioria das próteses dentárias fixas são presas aos dentes através de adesivos – ou coladas, como dizem os pacientes. A técnica é tão eficiente que também é a preferida para fixar coroas em porcelana (jaquetas) e facetas cerâmicas laminadas. Porém, quando aparece o termo prótese dentária adesiva, é sobre o dispositivo protético exclusivo para repor dentes ausentes, e cuja forma de fixação se faz através de finas haletas metálicas adesivadas a dentes naturais, a que se referem os dentistas.

O preço mais em conta do tratamento é o grande destaque da técnica adesiva. Diferente da coroa ou pivô, que são confeccionados sobre raízes ou coroas dentárias danificadas, a técnica adesiva utiliza dentes vizinhos sadios como suporte – e só utilizando uma parte deles. E os resultados estéticos podem ser bastante interessantes, dependendo do local aonde a prótese adesiva é fixada.

Mas tanta simplicidade técnica e preço mais baixo tem viés complicado: durabilidade e retenção um tanto quanto decepcionantes. E agora?

Indicações limitadas da técnica adesiva podem decepcionar. 

As indicações restritas para a técnica adesiva na recuperação estética de dentes perdidos limitam o tratamento para perdas em dentes posteriores. E um dos principais motivos para isso é a fragilidade do dispositivo protético frente a forças de tração durante a mastigação. São comuns os casos de próteses soltas em áreas com grande estresse mecânico de mastigação. Não à toa, é a última opção no tratamento com prótese dentária fixa em porcelana para reabilitação estética de dentes perdidos.

As indicações e contraindicações mais comuns, e que pode ser observada na lista abaixo, já dá uma ideia dos locais e situações candidatos para a técnica.

Indicações:

✓ reposição de coroa protética de apenas um dente perdido, em região anterior (incisivos);

✓ reposição de segundo pré-molar ausente;

✓ uso como prótese provisória em tratamentos com implantes;

✓ opção protética para pacientes sensíveis ao preço de tratamentos com outras técnicas com próteses dentárias fixas em porcelana.

Contraindicações:

✓ reposição protética de caninos perdidos;

✓ reposição protética de molares perdidos;

✓ reposição de dois ou mais dentes, lado-a-lado, perdidos;

✓ pacientes com bruxismo;

✓ apoio sobre dentes com muitas restaurações dentárias;

✓ dentes com mobilidade dentária;

✓ pacientes com sorriso gengival alto;

✓ técnica específica para higienização.

Problemas e riscos.

A técnica adesiva é frequentemente associada a fracassos no tratamento com próteses dentárias fixas na reabilitação de dentes extraídos. E embora os insucessos devam-se mais às indicações erradas do que às próprias limitações do dispositivo, mesmo as situações bem indicadas trazem riscos para quedas e infiltrações por cárie dental mais elevada, comparada às outras técnicas fixas. Observe abaixo as principais desvantagens do uso de dispositivos adesivos frente à coroas dentárias fixas em porcelana.

✓ durabilidade menor comparada a outras técnicas com prótese dentária fixa em porcelana;

✓ limitações estéticas (técnicas com zircônia não apresentam o problema);

✓ risco mais elevados para infiltrações por cáries dentárias;

✓ risco elevado para descolamentos;

✓ risco de danos estruturais aos dentes de suporte do dispositivo;

Alternativas à prótese dentária adesiva em porcelana.

E quais são as alternativas à prótese dentária adesiva frente às limitações estéticas e riscos elevados de soltura? Basicamente, duas. A primeira delas é o pôntico dentário, técnica tradicional que utiliza coroas protéticas fixamente presas à dentes adjacentes da áreas com dentes perdidos. A outra é a coroa protética fixa sobre implantes dentários, um tratamento mais otimizado, previsível e conservador para repor uma ou várias ausências dentárias.

• pôntico dentário fixo em porcelana

O pôntico dentário é a forma mais antiga e durável para repor dentes extraídos. Entretanto, tem nos desgastes dentários excessivos nos dentes que suportam o dispositivo o pontos fraco da técnica. Atualmente, é indicada no tratamento de indivíduos com pouco osso disponível para tratamentos com implantes dentários, ou ainda em pacientes com doenças que contraindicam a terapêutica implantodôntica ou possuem receios psicológicos ao procedimento cirúrgico característico do tratamento.

• coroa dentária fixa sobre implantes ósseointegrados

O tratamento com implante dentário ósseointegrado é uma alternativa sofisticada e mais efetiva à prótese dentária adesiva. As vantagens são óbvias: não necessita de desgastes a dentes de suporte, podem repor vários dentes ausentes, a higienização é mais fácil e ainda são mais seguros e duráveis. O preço mais elevado da terapia implantodôntica, entretanto, é uma desvantagem a favor da técnica adesiva.

• prótese parcial removível

A prótese parcial removível, ou ponte móvel, é a antiga técnica de reposição de um ou vários dentes perdidos. O dispositivo, que pode ser removido pelo próprio paciente, possui dentes em acrílico e uma estrutura volumosa e extensa em metal – presa aos dentes na forma de grampo. As limitações estéticas e de mastigação estão entre as mais elevadas, e só superadas por dentaduras (prótese dental). É uma alternativa para indivíduos em situação de restrição financeira, ou acostumados com o uso de pontes móveis.

Avaliando a relação custo x benefício: algumas observações.

São cada vez mais restritas as indicações para tratamentos com prótese dentária adesiva – e o preço menor do técnica continua sendo o fator que mais conta. Mas quando o orçamento mais curto fala mais alto na hora de selecionar o dispositivo protético ideal, é hora de partir para uma análise mais profunda da relação custo x benefício no tratamento com prótese dentária adesiva, e descobrir qual o tipo mais indicado conforme as necessidades e condições financeiras dos pacientes.

Partindo-se do princípio de que a indicação da técnica adesiva está correta e de que as necessidades estéticas não são tão elevadas – como as verificadas em pacientes em tratamentos com facetas laminadas ou lentes de contato dental, o preço é o primeiro fator a ser considerado.

E como os valores são diferentes entre dentista, consideramos o preço médio da prótese adesiva para reposição de um único dente ausente como sendo, em média, 40% do valor de um pôntico fixo em porcelana, ou 50% do valor do tratamento que inclui uma coroa fixa em porcelana mais um implante dentário.

O segundo fator mais importante é a durabilidade do tratamento. Pônticos e coroas fixas sobre implantes podem ter durabilidade 2 a 3X superiores à prótese dentária adesiva. Além disso, é preciso considerar que a prótese sobre implantes não necessita de desgastes nos dentes laterais às ausências dentárias e não possuem riscos para infiltrações por cáries dentárias.

O passo-a-passo do tratamento com prótese dentária adesiva.

Se são muitas as limitações e contraindicações da técnica, a facilidade e rapidez dos tratamentos com prótese dentária adesiva justifica os riscos assumidos. O tempo médio do tratamento é de 7 a 14 dias, período em que o paciente pode necessitar de próteses provisórias que, diga-se de passagem, são sempre complicadas para as situações de perdas dentárias em região anterior. Mas o passo-a-passo do tratamento já dá uma boa ideia sobre os procedimentos necessários para recuperar dentes perdidos.

1. exames radiográficos para verificar a saúde de raízes dentárias, presença de cáries dentárias e quantidade de osso de suporte;

2. exame e tratamento prévio das gengivas;

3. moldagens prévias para planejamento e análise de viabilidade do tratamento;

4. desgastes dentários em dentes de suporte para criar áreas para a fixação da prótese dentária adesiva;

5. moldagens definitivas;

6. instalação de prótese dentária provisória;

7. instalação da prótese dentária definitiva (cimentação adesiva).

Prótese dentária adesiva em zircônia: limitação, com muita estética.

As limitações de indicações da prótese dentária adesiva não impediram o desenvolvimento de técnicas mais estéticas. E, no caso, estamos falando do uso de zircônia nos dispositivos protéticos adesivos, eliminando todos os problemas decorrentes do uso de metal em próteses dentárias. Muito estéticas, podem ser utilizadas em pacientes até mesmo em tratamento com facetas laminadas e lentes de contato dental.

O grande porém da técnica é o preço mais elevado do tratamento, podendo ser até mesmo mais caro que o procedimento com coroa protética em porcelana sobre implantes dentários ósseointegrados.

Infiltração por cárie dentário, um problema pouco lembrado.

O risco mais elevado para a técnica adesiva é pouco lembrado na hora de selecionar o tratamento. E o problema decorre de várias formas, como desenhos de próteses que dificultam a escovação dos dispositivos, deslocamentos de uma das haletas de fixação que podem passar despercebidas e ser fonte para acúmulo de placa bacteriana ou adaptações defeituosas aos dentes.

Dicas para quem vai iniciar o tratamento com prótese dentária fixa em porcelana.

E se você já optou pelo tratamento com próteses dentárias na técnica adesiva, é hora de prestar de atenção a alguns detalhes essenciais para melhorar os resultados estéticos e prolongar o tempo de vida destes dispositivos. Tudo isso, é claro, desde que as indicações estejam corretas e todas as medidas preventivas já tenham sido tomadas.

✓ gengivas sadias (ausência de sangramentos gengivais provenientes de doenças gengivais) são essenciais ao dentes que suportarão as aletas adesivas;

✓ o clareamento dental pode ser necessário para harmonizar dentes naturais com a porcelana da prótese adesiva;

✓ placas para bruxismo são excelentes para…. soltar próteses adesivas – se você tem problemas de bruxismo, ou se utiliza as placas de forma preventiva a desgastes dentários, evite técnicas adesivas;

✓ próteses adesivas têm dificuldades estéticas no tratamento de pacientes com sorriso gengival alto – principalmente próximas a dentes com retração gengival;

✓ dentes com muitas restaurações são fortemente contraindicados para suporte das haletas de fixação – fique atento!;

✓ se forem planejados muitos desgastes aos dentes naturais que servirão de suporte é preciso reavaliar os danos potenciais a estes dentes;

✓ se forem planejados desgastes nos dentes que entrarão em contato com as haletas de fixação da prótese, também será preciso reavaliar a viabilidade técnica da técnica;

✓ dentes com mobilidade dos dentes são contraindicados para a técnica pelo risco de soltura constante das próteses.

Saiba mais sobre tipos de próteses dentárias fixas com estes posts:

O post Prótese dentária adesiva, um guia com indicações e problemas. apareceu primeiro em Luís Gustavo Leite - Dentista especialista em prótese dentária e periodontista em porto alegre.

por Luís Gustavo Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentárias pela UFRGS, em Porto Alegre.

Primeiras medidas de urgência para coroas soltas e pivô que caiu.

Coroas dentárias e pivôs soltos são motivos para muita dor de cabeça. E não é apenas porque estes dispositivos protéticos desprendem-se dos dentes nos dias e horários mais inoportunos. São os erros para fixações caseiras da prótese dentária que caiu, e as graves consequências para os dentes – e riscos á vida – as maiores fontes de problemas. Mas, com um pouco de jeito e paciência, dá sim para solucionar o problema até que uma solução definitiva seja encontrada.

As primeiras medidas são a limpeza do dente e identificação do tipo de prótese dentária em porcelana que caiu: pivô ou coroa (jaqueta). É que a recimentação caseira do pivô, dispositivo cuja parte estética é fundida ao pino protético de sustentação, traz tantos riscos ao dente de suporte que a medida mais eficaz é procurar logo o dentista. Diferente, entretanto, do que acontece com a coroa dentária, que apenas recobre a parte estética do dente – e que possui, sim, algumas medidas caseiras para recimentação.

Refixando, em casa, a prótese dentária que caiu.

Durepox, bolinhas de algodão, massa de pão e gomas de mascar são apenas algumas das artimanhas caseiras para fixar o pivô que caiu. Mas, infelizmente, quase nunca – para não dizer nunca – essas receitas funcionam. E, para piorar, ainda trazem riscos de fraturas em raízes, deglutição e até mesmo aspiração. Mas se não dá mesmo para ficar sem a prótese dentária que caiu até a consulta com o dentista, algumas pequenas dicas ajudam a evitar constrangimentos pela ausência de dentes em região estética.

• pivô dentário

O pivô, que possui pino protético pontiagudo unido permanentemente à coroa em porcelana, traz desafios e riscos elevados para a recimentação caseira. Primeiro, porque é difícil reposicioná-lo no local adequado. Segundo, porque a colocação de adesivos caseiros pode formar uma camada extra, deixando a prótese mais alta e com riscos elevados para fraturas de raízes.

E, por último e mais importante, a deglutição ou aspiração – existem relatos de próteses soltas presas em traquéia! – são riscos elevados demais para dispositivos protéticos tão pontiagudos. O melhor mesmo é adiar compromissos e procurar logo o dentista.

• coroa ou jaqueta dentária

A jaqueta ou coroa dental que caiu traz algumas alternativas de refixação que não possíveis ao pivô – desde que não exista um pino protético presa à coroa. A dica aqui é reposicioná-la junto ao dente já limpo e seco. Após, faça alguns teste de abertura e fechamento das arcadas dentárias  para verificar se a posição da coroa está correta – cuidado para não eixá-la mais alta.

Para a fixação, utilize pasta dental deixada secar por um mínimo de 2 horas fora do tubo ou adesivos para dentaduras vendidos em farmácias. É preciso estar atento à fragilidade do procedimento, que tem apenas o propósito de evitar constrangimentos sociais até a consulta com o dentista.

Não utilize colas sintéticas – como superbonder ou durepox – na fixação de coroa em porcelana solta ou pivô que caiu.

Nunca utilize adesivos sintéticos para a fixação caseira de prótese dentária que caiu. Além dos riscos elevados para fraturas em raízes e dentes, o contato deste adesivos com mucosas, gengivas e língua, aliado ao risco  elevado para a deglutição e aspiração destes agentes químicos de união, contraindicam, em absoluto, o uso destes produtos na cimentação caseira da prótese dental que caiu. Superbonder e durepox , duas das marcas comerciais mais conhecidas, são exemplos de produtos que nunca devem ser levados à boca.

O risco de engolir ou aspirar próteses dentárias soltas precisa ser levado em conta.

Manter dentes e raízes limpas, guardar a coroa ou pivô que caiu e agendar consulta odontológica com urgência são as ações mais seguras e recomendadas por dentistas. Isso porque, além dos riscos para cimentações de próteses dentárias em posições erradas e riscos para fraturas de raízes, as chances para engolir ou aspirar coroas e pivôs soltos são elevadas.

Entre esses problemas, a aspiração é a que traz maiores preocupações, principalmente quando o dispositivo protético solto é volumoso ou possui partes pontiagudas – caso do pivô ou coroa com pino protético preso.

As causas para coroas soltas e pivôs que caem.

A última coisa que passa pela cabeça do indivíduo preocupado em refixar a coroa que soltou ou pivô que caiu é saber o motivo para o problema. Só que entender as causas para coroas e pivôs soltos é essencial para avaliar a possibilidade de recimentação caseira e prognósticos para dentes, raízes e tratamentos na técnica com prótese dentária fixa em porcelana.

• fadiga do cimento dentário

Felizmente, a maioria dos casos de próteses soltas deve-se à fadiga do cimento de fixação, que frente ao estresse mecânico ao longo dos anos, fratura-se e soltam coroas e pivôs. E isso é muito bom, já que, nessas situações, o dentista pode recimentar o dispositivo protético solto para ainda muitos anos de uso pela frente.

• fratura da raiz ou estrutura dental

Por vezes, os traumas de mastigação ou acidentes podem fraturas a estrutura dental que suporta coroas e pivôs ou mesmo as raízes dentárias, soltando-os. Essas situações que, além de impossibilitar a recimentação caseira – muitas vezes, um pedaço do próprio dente ou raiz fraturada fica presa à prótese dentária que caiu. E o prognóstico para recuperação protética sob estas condições costumam ser desfavoráveis.

• infiltração por cárie dentária

A infiltração sob coroa fixa em porcelana é a segunda causa mais frequente para o problema, sendo também um desafio para a recimentação caseira – quase nunca é possível refixá-la. Higiene oral deficiente, dispositivos protéticos antigos e mal adaptadas são os principais motivos para a descimentação. E dependendo da extensão da infiltração cariosa, o prognóstico para retratamento com próteses dentárias pode ser desfavorável.

Se não der para ir logo ao dentista, o que colocar no local da prótese dentária que cai?

Nem sempre é possível ir ao dentista após detectar que a prótese dentária está solta ou já caiu. Nestas horas, o melhor mesmo é manter o local sempre limpo – o que pode ser realizado pelo uso comum de escovas dentárias e palitos dentários para remover resíduos de alimentos que entram nos condutos de raízes dentárias que servem para suporte de pinos.

Na maioria das vezes, os problemas associadas à coroa ou pivô dentário que caiu são estéticos. Próteses dentárias fixas em boas condições, quando soltam-se, não trazem riscos como gengivas que crescem sobre raízes. Entretanto, fique atento: demorar para ir logo ao dentista pode trazer riscos para infiltrações por cárie dentária que podem até mesmo trazer riscos para perdas dentárias.

Saiba mais sobre tratamentos com próteses dentárias na técnica com coroa e pivô dentário.

O post Caiu o pivô ou coroa dentária? Resolvendo, e sem riscos aos dentes. apareceu primeiro em Luís Gustavo Leite - Dentista especialista em prótese dentária e periodontista em porto alegre.

por Luís Gustavo Morato Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentárias pela UFRGS, em Porto Alegre.

Diferenças entre pivô, coroa e jaqueta dental: começando pelo básico.

O tratamento com prótese dentária fixa em porcelana é cheio de termos técnicos estranhos. A cada dia, novos materiais e técnicas trazem ainda mais opções e responsabilidades na hora de escolher a técnica ideal – o que só faz aumentar a responsabilidade do paciente nos resultados finais do tratamento. Só que, para muitos indivíduos, entender a diferença entre pivô, coroa e jaqueta dentária ainda ainda é a dúvida a ser respondida. Isso, até agora.

• pivô

O pivô dentário distingue-se da coroa e da jaqueta dentária em porcelana por possuir pino de sustentação e coroa dentária fundidos em uma peça única – ao contrário da coroa e jaqueta, que não possuem o pino. Já obsoleta, a técnica de prótese dentária com pivô está associada a sorrisos com linhas escuras junto às gengivas, decorrente da frequente corrosão do metal utilizado nestes dispositivos, tempo de uso prolongado e retrações gengivais frequentes – estética e funcionalmente terríveis.

✓ indicações: reconstrução protética de um único dente (atualmente, em desuso);

✓ características: riscos de fraturas e infiltrações por cárie dentária, resultados estéticos limitados e dificuldade para substituição por perda de qualidade de adaptação e escurecimento.

• coroa

É a reconstituição, de um único dente, da parte estética (coroa) destruída por fraturas ou cáries dentárias, ou como alternativa para modificações radicais de cor e forma em tratamentos estéticos de impacto. Pode ser confeccionada na técnica com porcelana sobre metal (metalocerâmica), sobre zircônia ou ainda em porcelana pura – esta última a alternativa que traz os resultados estéticos mais sofisticados e marcantes.

✓ indicações: reconstrução da coroa de um único dente, sobre dentes naturais ou implantes dentários.

✓ características: a grande variedade de materiais e técnicas da coroa dentária em porcelana permite desde a reconstrução de dentes posteriores fraturados até a construção de sorrisos com alta exigência estética.

• jaqueta em porcelana

Popularizada como “jaqueta em porcelana”, a jaqueta é, na verdade, a designação mais antiga para a coroa dentária. Em outras palavras, coroa e jaqueta são exatamente a mesma coisa. Mais recentemente, a confusão entre facetas laminadas em porcelana e jaqueta tem voltado aos consultórios de dentistas, provavelmente pela ideia de revestimento da superfície dental característicos de técnicas como lentes de contato dental e facetas laminadas.

✓ indicações: reconstrução da coroa de um único dente, sobre dentes naturais ou implantes dentários.

✓ características: a grande variedade de materiais e técnicas da coroa dentária em porcelana permite desde a reconstrução de dentes posteriores fraturados até a construção de sorrisos com alta exigência estética.

Os problemas na técnica com pivô dentário vão muito além da estética dental deficiente.

Abandona há muitos anos devido às limitações estéticas e riscos elevados para fraturas em raízes dentárias, é a dificuldade para a remoção de pivôs antigos, na verdade, o problema que mais contraindica o uso deste tipo de prótese. O pivô, a bem dizer, até cumpre bem o seu papel para reconstruir dentes problemáticos, oferecendo resistência e durabilidade compatíveis com as limitações da técnica – uma geração inteira de indivíduos é ainda bastante grata a ele. As complicações surgem mesmo é na hora de removê-lo.

E o problema da remoção do pivô que escureceu ou infiltrou está associado à forma como o dispositivo é fabricado: coroa e pino de sustentação unidos. Diferente da jaqueta e coroa protética, na hora de removê-lo é necessário remover o pino fixado internamente às raízes, o que traz elevadíssimos riscos para fraturas em raízes dentárias – e custos mais elevados.

Outra desvantagem do uso do pivô em tratamentos odontológicos é o problemas de infiltração por cárie dentária. Confeccionado com técnicas mais antigas, frestas entre o dispositivo e raízes dentárias são frequentes e elevam os riscos para perdas de dentes. Não à toa, o tratamento mais indicado para a substituição de pivôs era a extração do dente problemático – o que não está muito longe da realidade terapêutica disponível.

Sobre o uso de coroas e jaquetas em próteses sobre implantes dentários.

A popularização dos tratamentos com próteses dentárias fixas em porcelana sobre implantes ósseointegrados deve muito à introdução de materiais antes exclusivos à confecção de pivôs, coroas ou jaquetas. Procedimentos como pinos estéticos em zircônia e coroas em porcelana pura são cada vez mais comuns na reconstrução de dentes sobre implantes ósseointegrados. O uso combinado de laminados cerâmicos (facetas, lentes e fragmentos) com coroas em porcelana pura já é uma realidade, possibilitando a indivíduos com perdas dentárias extensas tratamentos odontológicos reabilitadores com resultados estéticos marcantes.

Escolhendo o melhor tipo de prótese dentária quando a estética é um fator essencial.

Se a diferença entre pivô, coroa e jaqueta em porcelana é fácil de ser entendida, o mesmo se pode dizer para a escolha do tipo essencial para sorrisos mais harmônicos e naturais. Facetas, lentes de contato dental e porcelana pura, por exemplo, já fazem parte do vocabulário de pacientes mais experimentados e interessados em tratamentos de alto impacto estético. E conhecer os materiais utilizados nestes dispositivos já dá uma boa ideia para entender o essencial sobre indicações e limitações no tratamento com prótese dentária fixa:

• prótese dentária acrílica

O preço mais em conta da coroa dentária acrílica é o único motivo pela ainda presença destes dispositivos protéticos em tratamentos com próteses dentárias. Limitadas esteticamente, são menos duráveis e estão associados a mal cheiro. É uma opção viável apenas a pacientes sensíveis ao preço.

• prótese dentária metalocerâmica

A coroa dentária metalocerâmica, popularmente conhecida como jaqueta em porcelana, é a referência em tratamentos com dispositivos protéticos unitários. Oferecendo boa solução estética, é versátil e durável mesmo para uso em áreas com múltiplos dentes ausentes. As limitações estéticas nos tratamentos de transformação de impacto do sorriso e riscos elevados para manchamentos de gengivas, e alergias inflamatórias pelo metal de próteses dentárias em mulheres, são algumas das contraindicações da técnica.

• prótese dentária em porcelana sobre zircônia

Similar à prótese dentária sobre alumina, a coroa em porcelana sobre zircônia oferece resistência, durabilidade e muita estética para tratamentos de reconstruções unitárias de dentes fraturados, destruídos – ou em procedimentos de transformação do sorriso. Versáteis, podem ser utilizada sobre pinos metálicos e até mesmo sobre dentes escurecidos por tratamento de canal. Implantes dentários ósseointegrados também podem ser utilizados como ancoragem para o dispositivo em zircônia. É por todos estes motivos que a coroa em porcelana é a técnica mais comum em tratamentos com próteses dentárias sem metal.

• prótese dentária em porcelana pura

A introdução da coroa em porcelana, tanto na técnica feldspática ou dissilicato de lítio, colocou os resultados estéticos dos tratamentos com alta exigência estética em um patamar realmente artístico. Transparências e imitações de diversos detalhes presentes em dentes naturais são algumas das vantagens deste tipo de técnica. Outra vantagem da jaqueta em porcelana pura é o uso combinado com lente de contato dental ou faceta laminada, elevando ainda mais os resultados estéticos nos tratamentos de transformação do sorriso.

Um último conceito importante: o pôntico protético.

E o que é o pôntico protético? Este importante dispositivo que difere do pivô, coroa e jaqueta em porcelana tem uma indicação muito importante: pode ser utilizado para reabilitar áreas com ausências dentárias. Fixado sobre dentes naturais (com pinos protéticos ou não) ou sobre implantes ósseointegrados, constitui uma única peça contendo 3, 4 ou mais dentes, e que são capazes de substituir áreas com diversos dentes ausentes – e contínuos.

Dicas para quem vai iniciar o tratamento com prótese dentária fixa em porcelana.

Algumas dicas sobre o tratamento com próteses dentárias fixas em porcelana são essenciais e interferem nos resultados estéticos finais. E, muito além de conhecer a diferença entre pivô, coroa e jaqueta dentária, ou os principais materiais utilizados nestes tratamento, é preciso conhecer diversos detalhes sobre clareamento dental, seleção de pinos protéticos e problemas gengivais associados a tratamentos com próteses. Mas algumas dicas simples já são suficientes até mesmo para pacientes mais detalhistas e exigentes.

✓ em dentes anteriores, o clareamento dental prévio ao tratamento com pivôs, coroas e jaquetas é essencial para resultados mais harmônicos;

✓ dê especial atenção à saúda das gengivas antes de iniciar as moldagens dentárias – erros nesta fase implicam em sangramentos e retrações prematuras da gengiva;

✓ o recorte e reconstrução das linhas gengivais do sorriso são procedimentos que trazem mais harmônia nos tratamentos em dentes anteriores;

✓ gengivas escurecidas e manchadas podem ser removidas antes de iniciar o tratamento;

✓ jaquetas em porcelana pura não são indicadas para tratamentos sobre dentes escurecidos ou manchados ou sobre pinos metálicos;

✓ a substituição de pinos metálicos por pinos mais estéticos em fibra de vidro ou zircônia possibilitam o uso de coroas em porcelana pura, mais estéticas e harmônias para dentes anteriores;

✓ a impossibilidade de remoção do pivô dentário pode ser compensada pela técnica de desgaste e cobertura com jaquetas em porcelana com zircônia;

Saiba mais sobre tratamentos com coroas e próteses dentárias em porcelana com estes posts:

O post Pivô, coroa e jaqueta: um guia simplificado com diferenças e indicações. apareceu primeiro em Luís Gustavo Leite - Dentista especialista em prótese dentária e periodontista em porto alegre.

por Luís Gustavo Morato Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentárias pela UFRGS, em Porto Alegre.

Causas e riscos para cáries e infiltrações em coroa dentária não são tão óbvias.

Entre as piores notícias que você pode receber sobre seus dentes é a infiltração por cárie em coroa dentária a que traz mais receios. E não é apenas porque, na maioria das vezes, ela não pode ser visualizada – em muitas situações, nem mesmo a imagem radiográfica consegue dar a exata dimensão do problema. São os disgnósticos tardios e os riscos elevados para a perda de dentes os principais motivos para prognósticos complexos e pouco animadores.

Para quem não sabe, a infiltração por cárie dentária sob coroa de prótese dentária – ou mesmo restaurações em resina ou porcelana – é uma cavidade estreita, de progressão lenta e quase sempre sem dor, e que é o resultado direto da destruição por cárie da interface entre dente e prótese. Entretanto, nem toda infiltração é sinal de cárie dentária. O problema é que, na maioria das vezes, além do elevadíssimo risco de perdas de dentes associadas à infiltração por cárie dentária, não é possível indicar a atividade ou não de lesões cariosas nestas infiltrações. Veja, abaixo, as principais causas para o problema:

• acúmulo de placa bacteriana

A higiene oral deficiente resulta no acúmulo de placa bacteriana, responsável não apenas por doenças periodontais como gengivite e periodontite, mas também pelas cáries dentárias – e dispositivos protéticos como coroas e facetas laminadas são pontos críticos para o acúmulo dessa placa.

• mal adaptação da coroa dentária

Próteses dentárias fixas mal adaptadas ocorrem por vários motivos, como moldagens inadequadas ou erros na produção laboratorial destes dispositivos – o que só facilita o acúmulo de placa bacteriana e, ainda pior, pode até mesmo impossibilitar o acesso de escovas, fio dentais ou outros instrumentos de higiene oral em várias áreas críticas para o aparecimento de infiltração cariosa.

• coroas dentárias antigas 

Próteses dentárias, assim como restaurações em resina e outros dispositivos em porcelana, possuem um tempo limite de vida – difícil de delimitar e que depende de fatores como a qualidade dos materiais utilizados, técnicas de confecção e outras características. Como o passar do tempo, retrações das gengivas, dissolução dos cimentos para fixação de coroas dentárias e degradação das bordas destes dispositivos colaboram para facilitar a infiltração por cárie entre a coroa dental e o próprio dente.

Sinais e sintomas nem sempre são conclusivos. 

Ao contrário do que se pode imaginar, a dor não é o sintoma mais frequente associado à infiltração por cárie sob coroa em porcelana. Aliás, ela pode nem mesmo estar entre os três mais comuns. Coroas dentárias soltas, inflamações gengivais e fio dental que, durante a higiene das próteses, partem-se ou desfiam com frequência são sinais clínicos que despertam dúvidas à respeito da perda de adaptação por infiltração.

O exame clínico realizado pelo dentista é feito através da sondagem de toda a circunferência de contato entre a coroa protética e dentes. E os exames radiográficos, sempre obrigatórios, auxiliam ao dentista no dimensionamento da real extensão da infiltração – o que nem sempre é possível. De qualquer forma, é a sondagem quem conta para o diagnóstico. Simples, rápida e precisa com relação à existência do problema.

O tratamento de cárie e infiltração em coroa em porcelana requer abordagem urgente.

Por que é tão urgente o tratamento para infiltração por cárie em coroa dentária de porcelana? Em primeiro lugar, porque as infiltrações são, na maioria das vezes, mais extensas do que parecem. Um dos principais motivos que levantam suspeitas para problemas são coroas e próteses dentárias extensas (pônticos) soltas. E, nesses casos, o prognósticos para remoção do dente são quase tão elevados quanto para as fraturas de coroas dentárias.

Um segundo motivo que indica a urgência para tratamento é a ocorrência relativamente baixa para quadros de dor, seja ela crônica ou aguda – que quando aparecem, os danos estruturais aos dentes já estão em estado bastante adiantado. Já quando a coroa dentária está fixa sobre dentes com tratamento de canal (endodôntico), o problema é ainda maior, já que a cárie dentária pode progredir livremente. É por isso que é tão urgente o tratamento em indivíduos com suspeitas de infiltração cariosas em dentes com próteses dentárias.

Os tratamentos, um a um.

Se a urgência na abordagem ao problema é a primeira coisa a ser feita, selecionar a melhor técnica para tratar a infiltração é o segundo passo para tratamentos eficazes. E, na maioria das vezes – isso para não dizer todas as vezes, a remoção da coroa protética é o caminho mais óbvio. Além de permitir o acesso direto para dimensionamento da real extensão da destruição estrutural, ela também permite o acesso de instrumentos dentários para a solução do problema. Veja os tratamentos mais comuns:

• restauração da área infiltrada

Em raras situações, e apenas em casos com cavidades (infiltrações) mínimas sob coroas dentárias, é possível a remoção da cárie dentária ali presente. Entretanto, é sempre um procedimento envolto em dúvidas devido à limitação imprecisa para o diagnóstico quando da não remoção da prótese dentária.

• remoção da coroa, restauração da área infiltrada e confecção de nova prótese.

Comum, a remoção da coroa dentária infiltrada garante o acesso direto para diagnóstico preciso e tratamento. Neste procedimento, o dentista remove a prótese e a cárie dentária, e então confecciona novo dispositivo protético.

• remoção da coroa, restauração da área infiltrada, tratamento de canal e confecção de nova prótese.

Por vezes, a extensão da infiltração cariosa é tão extensa que os tecidos contidos na cavidade pulpar do dente (vasos sanguíneos, tecidos e nervos) estão inflamados e infeccionados. Nesses casos, a única solução é o tratamento de canal (endodôntico). Também pode ser necessária, dependedo da extensão da destruição dentária pela cárie dentária, a instalação de pinos ou núcleos protéticos para reforço e suporte das novas próteses dentárias.

• remoção do dente

Quando a destruição do dente já atingiu áreas abaixo das gengivas e estruturas de suporte dos dentes (osso alveolar), pode ser necessária a remoção da raiz dentária comprometida – uma última opção terapêutica, já que a cirurgia periodontal para aumento de coroa dentária é um procedimento cheio de recursos para salvar dentes bastante comprometidos por infiltrações cariosas.

Sobre as limitações do exames radiográficos no diagnóstico de infiltrações cariosas.

A dificuldade para o diagnóstico da extensão da infiltração por cárie dentárias sob coroa e restauração dentária traz implicações. Isso porque, para indivíduos sensíveis ao preço, procedimentos como a remoção da coroa dentária aliada ao tratamento de canal e instalação de pino protético são entendidos como proibitivos.

A ausência de dor, outra situação que implica em decisões equivocadas, é uma situação comum para infiltrações cariosas mesmo em dentes com canais não tratados – o que a associa à baixa urgência para o tratamento. Um problema, já que boa parte das perdas dentárias por infiltrações se dão em dentes com antigas suspeitas – ou mesmo diagnósticos já fechados.

E, do lado dos dentistas, as limitações para diagnósticos de cárie dentária sob próteses dentárias com metal ou porcelana colocam o profissional em uma verdadeira corda bamba: como alertar o paciente, de forma convincente, sobre os riscos elevados para perdas dentárias nestas situações. Uma situação sempre complicada, cujo registro em prontuário sobre o problema pode ser o único – e infeliz – procedimento tomado.

Algumas informações e dicas sobre infiltrações que você precisa saber:

A odontologia é quase uma ciência dos detalhes. Todos os procedimentos são cheios deles, e que influenciam diretamento nos resultados finais. E nos tratamentos com coroas dentárias em porcelana, seja sobre metal ou na técnica com zircônia ou porcelana pura, não poderia ser diferente. Infelizmente, não dá para conhecer todos eles, mas algumas dicas simples sobre o problema de infiltração em coroa dentária em porcelana, com ou sem cárie dentária infiltrada, já é suficiente para evitarmos muitos desses problemas.

✓ gengivas inchadas e sangrantes podem ser sinal de retenção de placa bacteriana por cavidades cariosas e infiltrativas;

✓ próteses dentárias soltas são sempre suspeitas para as infiltrações por cárie dentária;

✓ respeite o limite de vida dos dispositivos protéticos com porcelana ou metal (coroas, pônticos, restaurações e laminados cerâmicos);

✓ o raio x não consegue evidenciar a real extensão (e até mesmo a existência) para infiltrações cariosas;

✓ infiltrações profundas não são indicadas para fechamentos diretos com restauração dentária em resina – para casos assim, remova a coroa dentária;

✓ dificilmente é possível readaptar a prótese dentária removida para tratamento do problema;

✓ coroas dentárias construidas com zircônia e porcelana oferecem bordas finas e ao mesmo tempo estéticas – o que é excelente para diminuir o risco para acúmulo de placa bacteriana;

✓ após o diagnóstico para infiltração por cárie em coroa em porcelana, examine a situação clínica de outras próteses e restaurações dentárias;

✓ idosos, pela diminuição da salivação e habilidade motora, são mais suscetíveis para o problema – para este indivíduos, coroas dentárias com desenhos adaptados facilitam a higiene e diminuem os riscos para a infiltração por cárie dentária em restaurações e coroas.

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O post Infiltração e cárie em coroa dentária: o que fazer? apareceu primeiro em Luís Gustavo Leite - Dentista especialista em prótese dentária e periodontista em porto alegre.