Luís Gustavo Leite é dentista especialista em gengivas (periodontia) e próteses dentárias, ambas pela UFRGS, em Porto Alegre.

Alinhamento gengival, cada vez mais essencial às transformações do sorriso.

As transformações de impacto do sorriso com lentes de contato dental e facetas de porcelana são famosas pelas correções marcantes na cor e forma dos dentes. Antes restritas a artistas e famosos, estão sempre presentes na lista de desejos de muitos pacientes. Isto até você conhecer o alinhamento gengival cirúrgico, um procedimento que pode até mesmo substituir os procedimentos com facetas dentárias laminadas.

A cirurgia plástica gengival para alinhamento conta com várias técnicas e indicações. Partindo da gengivoplastia e gengivectomia a terapias com enxertos teciduais, estes procedimentos exigem atenção com relação às indicações e pós-operatórios para otimizar ainda os resultados estéticos finais. Que tal conhecer um pouco sobre este tratamento?

Indicações da cirurgia para alinhamento da gengiva vão além das correções estéticas.

As indicações da cirurgia para alinhamento da gengiva vão muito além das correções estéticas. Conheça as situações mais indicadas para a plástica gengival ideal para alinhar o seu sorriso:

✓ gengivas desalinhadas;

✓ sorriso gengival;

✓ procedimentos com lentes de contato dental e facetas de porcelana;

✓ hiperplasia gengival inflamatória;

✓ erupção gengival alterada.

Plástica gengival: da gengivectomia à gengivoplastia com enxerto gengival.

A cirurgia plástica gengival, para fins didáticos, pode ser dividida em duas técnicas: gengivectomia e gengivoplastia. Enquanto a primeira é indicada para remover gengivas crescidas por processos inflamatórios associados à placa bacteriana ou medicações, a gengivoplastia tem aplicações estéticas que podem incluir a remodelação do osso que circunda as raízes dentárias ou até mesmo o uso de enxerto gengiva. 

gengivectomia

É a remoção da gengiva crescida em excesso por inflamações crônicas associadas à placa bacteriana ou medicamentos. Com indicações mais funcionais que estéticas, é simples e realizada por recorte simples das gengivas.

gengivoplastia

Com indicação mais estética que funcional, é a mais utilizada para alinhar gengivas. Nesta técnica, é necessária a remoção e remodelamento do osso que circunda as gengivas para evitar a recidiva – gengivas retornam às posições iniciais – do tratamento.

enxerto gengival

Indicado no tratamento da retração gengival por exposição das raízes dentárias, é ideal para recuperar gengivas retraídas e desalinhadas por recessão. Além dos tecidos para enxerto coletados do próprio pacientes, versões fabricadas a partir de biomateriais também podem ser utilizadas para minimizar as complicações pós-operatórias.

Pós-operatório da cirurgia para alinhamento da gengiva requer paciência.

A plástica gengival para alinhamento, na maioria das vezes, não requer o uso de enxertos. Quando a técnica selecionada é a gengivectomia, os cuidados pós-operatórios costumam ser mais simples devido à quase sempre ausência de suturas. Já quando o procedimento é realizado por gengivoplastia (remoção conjunta de gengiva e osso), organize-se antecipadamente para os cuidados na higienização oral e restrições alimentares que costumam acompanhar o tratamento.

Os cuidados no pós-operatório da gengivoplastia incluem restrição à higienização no local operado por 7 dias assim como a alimentos duros nos primeiros 5 dias da cirurgia para alinhamento da gengiva. Além disso, bochechos com agentes quimicos deplacantes por até 14 dias são necessários para compensar a delicadeza na higienização no local do procedimento.

A realização da cirurgia para alinhamento da gengiva é recomendada aos finais de semana. É que durante os primeiros 3 dias do procedimento as gengivas ainda encontram-se inchadas e com aspecto pouco favorável a eventos sociais ou de trabalho. 

Já o pós-operatório da cirurgia com enxerto gengival exige ainda mais cuidados. Além de um período maior de restrições alimentares e de higienização no local operado, pode ser necessário até mesmo um afastamento social por até 5 dias para evitar deslocamentos nos tecidos enxertados.

Nivelamento gengival.

O nivelamento gengival é utilizado para recuperar áreas com gengivas em desnível – diferença de espessura entre tecidos. São indicações desta técnica a recuperação de defeitos anatômicos decorrentes de extrações dentárias antigas ou associadas a perdas ósseas agudas por fraturas em raiz dentária ou infecções endodônticas (canal).

Outra indicação para a técnica é a recuperação estética de gengivas escurecidas junto a implantes dentários ou próteses dentárias. Nestes casos, o objetivo é eliminar a translucidez tecidual pelo aumento de espessura local, uma técnica que recupera a estética local sem necessidade para substituição de dispositivos protéticos ou uso de enxertos ósseos (em casos mais simples).

A principal técnica para nivelamento tecidual dá-se através dos enxertos de gengivas coletados do próprio paciente. Alternativa a esta técnica é o uso de enxertos alógenos com biomaterais, eficaz para correções teciduais leves mas que podem fazer toda a diferença à estética do sorriso.

Cirurgia para retração gengival.

Entre os procedimentos mais realizados em odontologia estética está a cirurgia para retração gengival (recobrimento de raiz dentária exposta).

Idealizada para recuperar recessões gengivais em único dente ou grupos dentários, também produz efeitos de alinhamento gengival do sorriso tanto em regiões anteriores quanto posteriores. 

Independente da técnica e localização das falhas estéticas, os procedimentos cirúrgicos para alinhamento e nivelamento gengival podem ser essenciais para satisfazer aos pacientes mais exigentes com os resultados estéticos de tratamentos estéticos de impacto. Assim, a consulta com um dentista especializado em gengivas (periodontia) para avaliar as possibilidades e benefícos deste tipo de procedimento não apenas estético, mas também funcional, pode ser a parte mais importante do seu tratamento.

Saiba mais sobre o alinhamento gengival em Porto Alegre.

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Luís Gustavo Leite é dentista especialista em periodontia e prótese dentárias, ambas pela UFRGS, em Porto Alegre.

Gengivoplastia, cada vez mais essencial à estética do sorriso.

Gengivas marcantes e perfeitamente alinhadas. Para muitos indivíduos, já não bastam mais as transformações de impacto com laminados cerâmicos do tipo lente de contal dental. É preciso que a harmonia entre todos os elementos que compõem o sorriso estejam impecáveis para que nenhum detalhe passe despercebido. Se você é um deles, a gengivoplastia pode ser um procedimento cirúrgico indispensável para ser realizado antes de iniciar qualquer tratamento estético em odontologia.

A gengivoplastia é uma técnica cirúrgica indicada alinhar gengivas. Apesar da confusão entre vários termos associados ao assunto – a diferença entre gengivectomia e gengivoplastia é apenas uma delas -, este procedimento envolve a remoção de gengiva isolada ou combinada à osteotomia. O procedimento todo, que pode necessitar até de simulação digital e física, é realizado em um único dia e não dura mais do que duas horas para casos mais complexos – ao final da cirurgia, o paciente sai com as gengivas posicionadas e com pequenos isolados de sutura.

As indicações da gengivolplastia são múltiplas. Da remoção da gengiva em excesso característica do sorriso gengival, passando por pequenos alinhamentos até a remoção de hiperplasias gengivais inflamatórias, são inúmeras as aplicações deste tipo de plástica gengival que exige bastante atenção com relação à recuperação e pós-operatório.

Tempo de recuperação da gengivoplastia em procedimentos maiores.

A gengivoplastia tem recuperação e pós-operatório cujos cuidados influenciam diretamente no sucesso do tratamento. Negligências como repouso abreviado ou ingestão de alimentos inapropriados, só para ficar nos mais comuns, frequentemente resultam em problemas como deiscência tecidual (reabertura da ferida cirúrgica), maior tempo para remissão de edema e desprendimento de enxerto gengival.

O tempo de cicatrização das gengivas e o número de dias em repouso variam de indivíduo para indivíduo e dependem de fatores como biotipo gengival, extensão da plástica gengival e uso combinado de enxertos gengivais. Veja, como exemplo, como é a recuperação da gengivoplastia em um procedimento para alinhamento e harmonização em indivíduo com sorriso gengival:

primeiras 24 horas: uso de medicações para controle de dor e presença de edema cirúrgico imediato; sangramento eventual das gengivas;

entre 24 e 72 horas: ausência de dor e persistência do edema cirúrgico; gengivas ainda avermelhadas;

entre 3 a 7 dias: ausência de dor e diminuição sensível do edema; gengivas adquirem coloração normal ou próxima da normalidade;

entre 7 a 14 dias: gengivas adquirem coloração normal; ausência de edema cirúrgico.

Quantos dias em repouso são necessários à gengivoplastia?

Na maioria dos procedimentos em cirurgia plástica gengival, a recuperação exige alguns dias em repouso. Enquanto pequenas correções estéticas exigem apenas 24 horas com o paciente distante de atividades de trabalho ou sociais, outras pedem até 5 dias nas mesmas condições – um tempo que exige planejamento na agenda para quem trabalha, estuda ou pratica esportes de atividade física intensa.

De forma geral, a gengivoplastia realizada nos seis dentes anteriores – como a cirurgia para corrigir o sorriso gengival – exige ao paciente entre 2 a 3 dias em repouso absoluto. É durante este período em que se dá o auge do edema cirúrgico. Ao final destes dias, as gengivas já começam a desinchar e já é possível ao paciente retomar suas atividades de trabalho ou estudo. Veja um esquema com tempo de recuperação médio associado ao procedimento:

✓ gengivoplastia isolada: 1 dia

✓ gengivoplastia de grande extensão: 2 a 3 dias

✓ gengivoplastia com enxerto gengival: 2 a 5 dias.

Dá para trabalhar ou ir à faculdade no período de cicatrização da gengivoplastia?

Pontos de sutura são utilizados para aproximar os tecidos gengivas, acelerando, assim, a cicatrização e também diminuindo complicações pós-cirúrgicas. Diferente de outros procedimentos cirúrgicos em odontologia que utilizam-se de fios de sutura mais simples, a gengivoplastia requer fios mais delicados, confortáveis e discretos para que o período de cicatrização não interfira nas atividades dos pacientes.

A maioria dos pacientes submetidos à cirurgia plástica gengival, independente da técnica, relata pouco incomôdo estético com relação à presença deste fios passados 5 dias do procedimento. Entretanto, fatores como a localização, técnica de sutura e maior exposição das gengivas ao sorrir podem interferir nestas condições e limitar as atividades sociais e de trabalho enquanto durar a etapa com gengivas suturadas – em média, entre 10 a 14 dias. 

Pós-operatório da gengivoplastia: os cuidados.

À gengivoplastia, os cuidados durante a recuperação e pós-operatório são essenciais ao sucesso do tratamento. Enquanto a técnica com enxerto gengival exige cuidados mais do que redobrados para evitar deslocamentos do tecido enxertado durante a etapa de consolidação tecidual, na plástica gengival convencional dá até mesmo para retornar às atividades profisisionais antes mesmo das primeiras 24 horas passadas da cirurgia – dependendo, é claro, da extensão e localização do procedimento cirúrgico. Conheça os principais cuidados pós-operatórios a serem tomados:

primeiras 24 horas:

✓ repouso absoluto;

✓ ingestão de alimentos frios e pastosos;

✓ compressas frias para minimizar edema;

✓ bochechos com agentes controladores de placa bacteriana;

✓ ausência de higiene oral no local operado.

entre 24 e 72 horas:

✓ repouso relativo;

✓ ingestão de alimentos pastosos;

✓ bochechos com agentes controladores de placa bacteriana;

✓ ausência de escovação no local operado.

entre 3 a 7 dias:

✓ bochechos com agentes controladores de placa;

✓ retomada da higienação no local operado (exceto plástica gengival com enxerto de gengiva).

Medicações.

Procedimentos para plástica gengival necessitam apenas de remédios para controle da dor pós-operatória. As medicações mais utilizadas são simples, trazem poucas efeitos colaterais – como o paracetamol ou ibuprofeno – e são eficazes para o alívio da dor nas primeiras 24 horas – período no qual o paciente pode relatar desconforto.

Antibióticos e antiinflamatórios não são indicados à maioria dos procedimentos. Ainda que a adoção de antimicrobianos seja parte da filosofia de tratamento de cada dentista, a maioria das pesquisas científicas descarta a utilização destas medicações para estes procedimentos. Também colabora para esta ideia o fato de que complicações pós-operatórias são raras e dependem muito mais da experiência e técnica cirúrgica do especialista em periodontia – associada aos cuidados adotados durante período de cicatrização da gengivoplastia.

Antes e depois: outros cuidados à cirurgia plástica gengival.

A cirurgia plástica gengival engloba uma série de técnicas que vão do alinhamento gengival à até mesmo enxertos de gengivas para recobrimentos de retração gengival. Indicada desde pequenas correções estéticas a procedimentos cirúrgicos mais complexos para mudança de biotipo gengival, cuidados na recuperação e pós-operatório precisam ser compatíveis com atividades e sociais dos pacientes submetidos ao procedimento.

Assim, antes de partir para o tratamento, compatibilize sua agenda com os dias em repouso necessários aos cuidados pós-operatório e recuperação da gengivoplastia. A sugestão é realizar estes procedimentos às quintas-feiras ou sextas-feiras para aproveitar o final de semana enquanto o edema vai reduzindo e vão sumindo os sinais cirúrgicos, ou ainda utilizar os períodos de férias e feriados em que as atividades de trabalho estão ausentes. Depois, é só curtir os resultados estéticos do seu tratamento e curtir a nova harmonia do seu sorriso que, com certeza, valerá a pena.

Saiba mais sobre gengivoplastia em Porto Alegre.

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Luís Gustavo Leite é dentista especialista em próteses dentárias e periodontia, ambas pela UFRGS, em Porto Alegre.

A cirurgia plástica gengival reúne um conjunto de técnicas cirúrgicas cada vez mais necessárias para otimizar os resultados estéticos de tratamentos com laminados cerâmicos do tipo lente de contato dental e faceta de porcelana. De uns tempos para cá, entretanto, a gengivoplastia, o procedimento mais utilizado para nivelar e alinhar gengivas sem harmonia e simetria, vem ganhando cada vez mais importância no dia-a-dia do dentista especializado em periodontia. Mas será que ela é tão essencial assim?

A gengivoplastia exige cuidados no planejamento e seleção da técnica para prevenir problemas como a sensibilidade dentária ou, ainda que rara, a retração gengival. E se você está pensando em iniciar logo o tramento, uma séria de perguntas abordando as indicações, prós e contras da gengivoplastia já é um bom caminho para planejar-se de forma correta e evitar contratempos após a cirurgia.

O que é gengivoplastia?

É uma cirurgia utilizada para corrigir e modificar o formato das gengivas. A técnica, que pode também pode incluir a remoção do osso que circunda os dentes, tem objetivos tanto estéticos quanto funcionais – como nos casos em que gengivas hiperplasiadas (crescidas) são removidas para facilitar a higienização dos dentes.

Qual a diferença entre gengivoplastia e gengivectomia?

Para os dentistas, a diferença entre gengivoplastia e gengivectomia diz respeito à remoção ou não do osso que cirunda a coroa e a raiz dentária – a gengivectomia seria o procedimento que apenas recorta os tecidos gengivais. Entretanto, para o paciente comum, o termo refere-se à toda modificação na forma destes tecidos, independente da técnica ou remoção óssea durante a cirurgia plástica gengival.

Quais são as indicações para este tipo de cirurgia gengival?

As indicações da gengivoplastia são semelhantes à plástica gengival convencional. Bastante utilizada para permitir o acesso livre a cáries ou fraturas dentárias localizadas abaixo das gengivas – técnica conhecida como cirurgia para aumento de coroa clínica -, suas múltiplas indicações fazem dela um procedimento cirúrgico essencial ao dia-a-dia do dentista especializado em prótese dentária, periodontia ou até mesmo especialidades como a endodontia (tratamento de canal).

✓ alinhar e nivelar gengivas sem harmonia;

✓ eliminar ou atenuar o sorriso gengival;

✓ modificar a arquitetura tecidual;

✓ recuperar dentes com fraturas dentárias e cáries subgengivais;

✓ remover gengivas crescidas durante tratamento com aparelho ortodôntico;

✓ facilitar a higienização dos dentes (remoção de placa bacteriana).

Quais são os prós e contras da gengivoplastia?

Procedimentos cirúrgicos de qualquer natureza podem apresentar complicações pós-operatórias e resultados pouco expressivos – em alguns casos, até mesmo agravar o problema -, motivo pelo qual exigem cuidados durante a fase de exame e seleção da técnica. Os prós e contras da gengivoplastia, examinados mais a fundo, dão uma boa ideia do quão precisas são as indicações para este tipo de plástica gengival.

prós

✓ simplicidade e rapidez da cirurgia;

✓ pós-operatório simples;

✓ poucas complicações pós-operatórias;

✓ durabilidade dos resultados;

✓ otimização dos resultados estéticos. 

contras

✓ sensibilidade pós-operatória eventual;

✓ erros na execução da técnica cirúrgica (retração gengival);

✓ irreversibilidade parcial.

Como é o passo-a-passo desta cirurgia?

Devido à simplicidade da técnica, o passo-a-passo da gengivoplastia não exige um número elevado de consultas ou cuidados excessivos no pós-operatório cirúrgico. Entre a consulta inicial e a remoção dos pontos de sutura, 3 consultas já são suficientes para reconstruir um sorriso ainda mais mais marcante e natural.

Qual é a durabilidade dos resultados após a cirurgia?

Quando as técnicas cirúrgicas são realizadas de forma correta, os resultados são permanentes – por técnicas corretas entenda-se a remoção adequada das gengivas respeitando-se os limites da arquitetura óssea de suporte. Também é preciso estar atento à saúde das gengivas após o tratamento, um fator importante para evitar edemas inflamatórios ou recessão gengival que, neste último caso, podem, sim, comprometer a durabilidade da gengivoplastia.

Como é o pós operatório da gengivoplastia?

Comparado à cirurgia para corrigir a retração gengival com enxertos de gengiva, o pós-operatório da gengivoplastia é considerado simples. Dor e sensibilidade podem estar presentes nos primeiros dias, porém facilmente controlados por analgésicos até mesmo convencionais. Nos primeiros 7 dias, restrições à alimentação rígida e uso de instrumentos especiais para e agentes químicos para higienização dos dentes são utilizados para garantir uma cicatrização mais rápida e efeitiva. Passados 10 dias, os pontos de sutura (imperceptíceis), são removidos, assim como quase todas as retrições de alimentação e higienização dos dentes.

Quantos dias precisarei ficar em casa?

As complicações estéticas pós-operatórias dependem da extensão cirúrgica e posição das gengivas ao sorrir ao falar. De forma geral, quando o procedimento é realizado com fios de sutura com função estética, já a partir do quarto dia após a cirurgia plástica gengival é possível voltar às atividades de trabalho ou escolares sem limitações estéticas que comprometam estes tipos de compromissos.

Quais exames são necessários à cirurgia plástica gengival?

O exame clínico realizado pelo dentista é essencial para identificar o excesso de extensão e biotipo das gengivas (finas ou espessas). Exames radiográficos simples, realizados no próprio consultório odontológico, podem já ser suficientes para o planejamento e seleção da melhor técnica para a plástica gengival. Casos complexos, por sua vez, podem exigir imagens tomográficas computadorizadas específicas para análise da arquitetura óssea de suporte dos tecidos gengivais.

✓ exames clínicos simples;

✓ exames radiográficos convencionais;

✓ tomografia computadorizada;

✓ análise fotográfica.

O que muda no pós-operatório quando é necessária a remodelação óssea cirúrgica?

A remoção do osso que envolve a coroa ou raiz dentária pode ser necessária para que os resultados finais do tratamento sejam vistos como gengivas com contornos perfeitos e simétricos. Mais utilizada na correção cirúrgica do sorriso gengival, a técnica, que exige cuidados pós-operatórios mais exigentes, exige uso de medicações antibióticas para evitar complicações cirúrgicas como edemas ou deiscências ósseas.

Dá para simular o resultado antes da plástica gengival tipo antes e depois?

Sim. A plástica gengival com fins estéticos, sem envolvimento de enxertos de gengiva ou osso e cujos resultados finais dependem da resposta cicatricional do paciente, pode ter seus resultados simulados – através de mockups – para facilitar a otimização estética até mesmo para procedimentos combinados com laminados cerâmicos do tipo lente de contato dental, faceta de porcelana ou faceta de resina.

A gengivoplastia pode resultar na retração gengival?

Falhas no planejamento e execução das técnicas cirúrgicas podem resultar em gengivas retraídas e sensibilidade dentária. Enquanto o último pode ser revertido por tratamentos para dessensibilização, a recessão gengival provocada nem sempre pode ser reversível, exigindo procedimentos auxiliares com enxertos ou reconstrução estética dos dentes através de restaurações dentárias em resina ou laminados cerâmicos.

Pacientes com aparelho ortodôntico podem fazer a gengivoplastia?

O uso de aparelho ortodôntico dificulta a remoção de restos alimentares e placa bacteriana junto às gengivas, exigindo o uso de dispositivos especiais para higienização. Não à toa, o crescimento gengival exagerado (hiperplasia) é um achado relativamente frequente entre os pacientes em tratamento ortodôntico sem controle adequado da higiene. E, para estes indivíduos, a cirurgia gengivoplastia é uma indicação correta para recuperar a estética e função das gengivas.

A gengivoplastia a laser é melhor do que a técnica convencional?

O uso de laser para incisões de tecidos gengivais não é comum em odontologia. Os motivos são os custos elevados do equipamento e treinamento específico associado aos riscos para a necrose óssea no loacal operado. Por outro, a cicatrização tecidual mais rápida e redução da dor pós-operatória são vantagens evidentes da técnica.

A gengivoplastia é mesmo a técnica utilizada por famosos?

Os tratamentos de impacto do sorriso com lentes de contato dental e facetas de porcelana são conhecidos pelas correções marcantes em dentes e gengivas de artistas e famosos. Ideal para otimizar ainda mais o resultado dos procedimentos realizados com estes tipos de laminados cerâmicos, a gengivoplastia é um procedimento indispensável à odontologia estética na cidade de Porto Alegre.

Esta técnica é reversível?

A reversibilidade da gengivoplastia pode ser possível em situações restritas à remoção tecidual sem plastia óssea, e restritos aos casos sem remoção das papilas gengivais. Nos demais casos, o tratamento é irreversível, motivo pelo qual este tipo de cirurgia plástica exige exames e planejamento cuidadoso para evitar resultados estéticos pouco efetivos ou, em casos mais raros, que tragam prejuízos estéticos e funcionais ao sorriso.

A gengivoplastia é indicada para recuperar gengiva retraída?

A recessão gengival resulta na exposição das raízes dentárias, uma característica da condição conhecida como gengiva retraída. As técnicas cirúrgicas de gengivoplastia não incluem os procedimentos para recobrimento de raízes dentárias expostas por retração recidual, um tratamento que reúne um conjunto próprio de técnicas para recuperar a estética e prevenir a recessao tecidual contínua.

O enxerto gengival pode ser utilizado para recuperar a estética gengival?

Utilizado com mais frequência no tratamento da retração gengival ou reconstrução tecidual dos tecidos que circundam implantes dentários e próteses dentárias fixas, o enxerto gengival poder ser utilizado no alinhamento ou modificação do biotipo tecidual (aumentar a espessura de gengivas finas e delicadas).

Ainda em dúvida? Saiba mais sobre gengivoplastia.

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 por Luís Gustavo Morato Leite, dentista graduado e especializado em prótese dentária pela UFRGS. Porto Alegre.

Cirurgia plástica gengival, cada vez mais indispensável.

As técnicas mais recentes para tratamentos estéticos em odontologia são cada vez mais dependentes da cirurgia plástica gengival. É graças a ela que procedimentos sofisticados como as transformações de impacto com facetas dentárias laminadas – popularizadas por famosos e artistas – trazem sorrisos marcantes e impecáveis quanto à reprodução de detalhes.

A cirurgia plástica gengival tem características próprias – o tempo de recuperação é apenas uma delas – que mudam conforme a técnica e extensão cirúrgica, uso de enxertos e até mesmo o biotipo gengival (espessura e fibrosidade) e exigem atenção do paciente com relação aos cuidados e tempo de cicatrização deste procedimento indispensável. Conheça, abaixo, as principais indicações da cirurgia gengival para corrigir forma, localização e biotipo deste tecido:

✓ alinhamento gengival pós tratamento com aparelho ortodôntico;

✓ correção do sorriso gengival;

✓ recobrimento de raiz dentária exposta por retração gengival;

✓ mudança na arquitetura de gengivas junto a próteses dentárias fixas e implantes dentários;

✓ recuperação de dentes fraturados ou cariados cujas falhas encontram-se abaixo das gengivas;

✓ recuperação de dentes comprometidos por doença periodontal.

A recuperação da cirurgia plástica gengival: tempo.

De maneira geral, o pós-operatório da cirurgia plástica gengival exige cuidados intensos do paciente. Mesmo procedimentos mais simples, como a gengivoplastia para alinhamento estético, requer a adoção de restrições e técnicas específicas de higiene oral que podem durar por até 7 dias – ou até mesmo mais do que isso. E os cuidados não ficam por aí: enxertos utilizados no recobrimento de raiz dentária exposta por recessão gengival, outro procedimento comum, despende cuidados que podem perdurar por até 21 dias do tratamento.

O tempo de recuperação da cirurgia plástica gengival varia de paciente para paciente. Técnica e extensão cirúrgica, biotipo gengival e uso de enxertos modificam a forma como as gengivas recuperam-se – assim como o tempo em que as restrições pós-operatórias são eliminadas. Ainda assim, é possível passar uma previsão aproximada dos tempos de cicatrização e eliminação de restrições.

Primeiras 48 horas: 

o afastamento de atividades sociais e de trabalho é recomendado à plástica gengival extensa localizada em região estética anterior. Nesta etapa, as gengivas apresentam-se inchadas e avermelhadas, motivo pelo qual recomenda-se a reclusão para que o paciente dedique-se integralmente à fase operatória mais importante.

Do terceiro ao sétimo dia: Nesta etapa, as gengivas recuperam a cor original e desaparecem os inchaços – algumas restrições alimentares e de higienização dos dentes já começam a ser eliminadas. A permanência dos pontos de sutura durante estes dias pode causar desconforto e mal estar estético – se este for o seu caso, organize-se para evitar faltas a compromissos sociais e de trabalho.

Do sétimo ao décimo-quarto dia: A remoção dos pontos de sutura ocorre entre o sétimo e o décimo-quarto dia após a cirurgia plástica nas gengivas. Ao final deste período, a coloração e posição das gengivas apresentam-se estáveis e compatíveis com compromissos sociais e de trabalho. Restrições alimentares e de higienização dos dentes são eliminadas enquanto o paciente aguarda outras importantes modificações anatômicas nas gengivas que, apesar de imperceptíveis, são essenciais.

Primeiros 30 dias: A recuperação da cirurgia plástica gengival vai além dos primeiros quatorze dias passados do procedimento cirúrgico. Transformações na espessura e fibrosidade das gengivas vão além da recuperação da estabilização da cor e forma dos tecidos gengivais e alcançam relativa estabilidade passados os primeiros 30 dias.

Até 120 dias: Procedimentos extensos e complexos – com ou sem enxertos teciduais – podem necessitar de até 120 dias para que as modificações no biotipo gengival estejam satisfatórios para o início de tratamentos com laminados cerãmicos, facetas dentárias em resina e próteses dentárias fixas sobre dentes naturais ou implantes dentários.

Cuidados pós-operatórios na gengivoplastia e outras cirurgias.

O sucesso da recuperação da cirurgia plástica gengival depende de uma série de cuidados pós-operatórios que precisam ser seguidos à risca pelo paciente. Enquanto nas primeiras 48 horas as restrições e mudanças de hábitos de alimentação e higienização dos dentes são semelhantes para todas as técnicas cirúrgicas, nos dias restantes a extensão do tratamento e utilização de enxertos de gengivas alteram os cuidados exigidos pelo dentista para que a recuperação cirúrgica dê-se da melhor forma possível.

cirurgia plástica gengival de pequeno porte

O alinhamento gengival em até dois dentes (gengivectomia) ou procedimentos para recuperar dentes cariados e fraturados que exigem também exigem a remodelação do osso localizado ao redos dos dentes (gengivoplastia) – como a cirurgia para aumento de coroa clínica – tem recuperação rápida e adoção de restrições simples.

Primeiras 48 horas: restrições à ingestão de alimentos rígidos e quentes e proibição quanto ao uso de instrumentos de higienização no local operado são exigidos ao paciente – o bochecho, 3 vezes ao dia, de agentes químicos antiplaca e antimicrobianos compensam as restrições de higiene oral adotadas.

Terceiro ao décimo dia: Nos dias seguintes, a ingestão de alimentos rígidos é gradualmente recuperada. Permanecem ainda, pelos próximos 5 dias, restração ao uso de escovas dentárias, fio dental e escovas interdentais no local operado. Passados 7 a 10 dias da recuperação da cirurgia plástica gengival, removem-se os pontos de sutura e são retiradas todas as restrições. O bochecho com agentes antiplaca e antimicrobianos podem continuar por até 21 dias.

cirurgia plástica gengival de médio porte

Cirurgias extensas para correção do sorriso gengival, hiperplasias (crescimento excessivo) ou alinhamento e nivelamento gengival prévio a transformações com lentes de contato dental ou facetas dentárias em porcelana exigem cuidados pós-operatórios com restrições mais severas.

Primeiras 48 horas: restrições à ingestão de alimentos rígidos e quentes e proibição quanto ao uso de instrumentos de higienização no local operado são exigidos ao paciente – o bochecho, 3 vezes ao dia, de agentes químicos antiplaca e antimicrobianos compensam as restrições de higiene oral adotadas.

Teceiro ao sétimo dia: Nos dias seguintes, a ingestão de alimentos rígidos é gradualmente introduzida para que a estabilidade das incisões e enxertos de gengiva estejam livres de traumas mecânicos. O uso de escovas dentárias ou outros instrumentos para higienização do local operado são reintroduzidos gradualmente enquanto o paciente continua a utilizar o bochecho com agentes antiplaca.

cirurgia plástica gengival com enxerto de gengiva

O enxerto gengival possui diversas indicações à cirugia plástica gengival e requer cuidados adicionais que, quando negligenciados, podem resultar no seu deslocamento ou falta de integração tecidual.

Primeiras 48 horas: restrições à ingestão de alimentos rígidos e quentes e proibição quanto ao uso de instrumentos de higienização no local operado são exigidos ao paciente – o bochecho, 3 vezes ao dia, de agentes químicos antiplaca e antimicrobianos compensam as restrições de higiene oral adotadas.

Teceiro ao décimo dia: as restrições à ingestão de alimentos rígidos podem permanecer pelos 10 primeiros dias do tratamento. Além do uso de agentes antimicrobianos, é vedado o uso de instrumentos de higienização na região operada. Pontos de sutura são removidos entre o décimo-segundo e décimo-quarto dia passados da plástica gengival.

Resultado final da plástica gengival pode exigir até 4 meses de espera.

A partir do 21 dia de recuperação da cirurgia plástica gengival as cicatrizes provenientes de cortes e pontos de suturas já podem ser imperceptíveis. Para muitos indivíduos, a continuação do tratamento já pode ser iniciada – mas não é bem assim que as coisas acontecem. Isso porque, apesar da excelente aparência das gengivas pós cirurgia, será preciso, para muitos procedimentos, aguardar por até 90 dias.

É o caso, por exemplo, da cirurgia plástica gengival prévia a procedimentos com facetas dentárias em porcelana. Nestas situações, a consolidação da forma, espessura e textura das gengivas são essenciais para que o dentista determine a exata posição de adaptação destes laminados estéticos junto às gengivas. Quando o tempo de espera é encurtado, pode haver mudança na relação entre gengiva e facetas, o que, em muitos casos, requer a reconfecção dos laminados colados aos dentes.

Enxertos de gengiva ou osso podem ultrapassar até mesmo os 90 dias típicos de recuperação da cirurgia plástica gengival. Nestes casos, o bom mesmo é evitar quadros de ansiedade pelos resultados finais de tratamentos com implantes dentários, lentes de contato dental ou próteses dentárias para evitar resultados estéticos insatisfatórios e frustrantes. Tudo na vida tem seu tempo, e o tempo de recuperação das gengivas pode exigir um pouco mais de sua paciência do que você pode imaginar.

Saiba mais sobre cirurgia plástica gengival:

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 por Luís Gustavo Morato Leite, dentista graduado e especializado em prótese dentária pela UFRGS. Porto Alegre.

Plástica gengival, um procedimento mais do que essencial.

Na busca por sorrisos marcantes, um procedimento vem merecendo cada vez mais atenção. Trata-se da plástica gengival, um conjunto de técnicas cirúrgicas para nivelar e alinhar gengivas imprescindível para harmonizar os resultados de tratamentos com laminados cerâmicos, próteses dentários e implantes ósseointegrados com o rosto – e com o jeito de ser dos pacientes.

A cirurgia plástica gengival abrange desde pequenos procedimentos para corrigir as gengivas de um único dente a até mesmo eliminar o sorriso gengival – o que faz dela uma alternativa terapêutica de uso quase diário no consultório odontológico. E para ter uma ideia mais ampla das indicações deste tratamento, bastar conhecer um pouco as situações em que a técnica trará ganhos estéticos ao seu sorriso:

✓ alinhar e nivelar gengivas;

✓ eliminar ou aliviar o sorriso gengival;

✓ recobrir raiz dentária exposta  por retração gengival;

✓ recuperar dentes e raízes dentárias fraturadas e cariados;

✓ melhorar estética de gengivas que circundam implantes dentários.

As técnicas para alinhar e nivelar gengivas.

O alinhamento e nivelamento gengival, dois procedimentos diferentes de plástica gengival, são essenciais à harmonia do sorriso em diversas situações. Enquanto o primeiro alinha as gengivas entre si e com as linhas dos lábios, o nivelamento equaliza os volumes gengivas em áreas com perdas ósseas por perdas dentárias.

Tratamentos com prótese dentária fixa em porcelana, faceta dentária laminada e lente de contato dental, por exemplo, trazem resultados mais otimizados quando acompanhados por procedimentos cirúrgicos de correção e harmonização das gengivas – ou simplesmente para melhora estética em dentes naturais sem necessidade de correções estéticas.

A plástica gengival conta com várias técnicas, e que podem ser agrupadas em procedimentos como a gengivectomia, gengivoplastia e uso de enxertos de gengiva ou osso. Também pode ser incluída nesta lista a utilização ácido hialurônico para preenchimento tecidual – uma técnica recente com múltipla utilidade em odontologia. Veja as características mais importantes de cada uma delas – e como elas são indispensáveis para sorrisos mais harmônicos e marcantes.

gengivoplastia

É a técnica mais simples e com recuperação mais rápida entre as disponíveis para plástica gengival. Realizada por recorte direto de gengivas desalinhadas ou em excesso, é indicada para ser realizada em um ou mais dentes assim em pequenas correções estética ou em procedimentos mais complexos como a correção do sorriso gengival.

gengivectomia

Nesta técnica, além do recorte das gengivas, é removido o osso que contorna raízes e coroas dentárias. Indicada para modificações estéticas mais extensas, tem como objeitivo alinhar e nivelar gengivas que exigem correções mais intensas, como o sorriso gengival severo.

enxerto gengival

O enxerto gengival é indicado para procedimentos que vão desde o recobrimento de raízes expostas por recessão gengival à recuperação estética de gengivas escurecidas pelo metal de implantes dentários e próteses dentárias fixas – ou dentes escurecidos após tratamento de canal. Outra indicação bastante comum para esta técnica é recuperar danos estéticos decorrentes de perdas ósseas após extrações dentárias.

ácido hialurônico

O fechamento de espaços entre dentes pelo preenchimento (aumento de volume) de gengivas com ácido hialurônico é uma das indicações do ácido hialurônico – um procedimento que pode dispensar a cirurgia plástica gengival para tratamento da retração gengival. Diastemas (espaço natural entre dentes) ou pequenas recessões gengivais também são situações que podem ser associadas à plástica gengival para obter resultados mais eficientes e marcantes.

Gengivoplastia e gengivectomia.

Duas técnicas comuns à plástica gengival simples constituem a base para a maioria dos procedimentos para nivelamento e alinhamento das gengivas: a gengivoplastia e a gengivectomia. Diferente da primeira, a gengivectomia remove, além da gengiva, uma parte do osso que contorna as raízes ou coroas dentárias que pode ser essencial para construir um novo design ao sorriso.

A remoção do osso ao redor das raízes e coroas dentárias exige indicação precisa. Não à toa, além dos exames clínicos para mensurar o comprimento das gengivas, exames radiográficos precisos – como tomografias – são importantes para que o dentista remova apenas o essencial, sem riscos para danos estéticos e funcionais decorrentes na falhas nesta etapa.

Por outro lado, a gengivoplastia, a técnica de plástica gengival que remove apenas a gengiva em excesso, pode ser utilizada até mesmo em casos severos de sorriso gengival cujas causas dão-se apenas pelo crescimento excessivo do tecido gengival.

Enxerto de gengiva: recuperando a retração gengival – e outros problemas estéticos.

A retração gengival é a exposição inapropriada das raízes dentárias devido à migração das gengivas. Comum em adultos, a recessão gengival tem como causas principais a periodontite e o trauma às gengivas decorrente da pressão excessiva das cerdas de escovas dentárias durante a higienização dos dentes – e que frequentemente resultam em dentes sensíveis (dor), danos estéticos e dificuldade para remover restos alimentares e placa bacteriana. Para estes casos, a plástica gengival com enxerto gengival é um procedimento indispensável.

O enxerto gengival tem várias funções na cirurgia plástica gengival. As principais são a mudança do biotipo tecidual – aumento de espessura em gengivas finas e delicadas – e estabilidade primária necessária ao reposicionamento estético de gengivas no tratamento da retração gengival.

Atualmente, novas técnicas de plástica gengival com enxertos trazem mais efetividade e simplicidade ao pós-operatório. O segredo para isto é a substituição de gengiva pelo tecido conjuntivo situado abaixo da mesma – uma técnica mais efetiva, simples e com riscos reduzidos para cicatrizes. O local mais utilizado para coleta de tecido conjuntivo é o palato, uma região com quantidade e espessura tecidual ideais para a cirurgia gengival estética associada a enxertos.

A maior eficácia na recuperação de gengivas retraídas não é o único objetivo da plástica gengival com enxerto gengival. Outra indicação é a mudança na arquitertura das gengivas localizadas ao redor de implantes dentários e próteses dentárias fixas – um procedimento essencial para pacientes cujas perdas dentários resultam em falhas ósseas por reabsorção.

A cirurgia plástiva gengival possui alternativas à utilização de enxertos provenientes do próprio paciente. Atualmente, tecidos biossintéticos ou oriundos de membranas obtidas a partir do plasma sanguíneo (PRF) estão disponíveis para melhorar a recuperação pós plástica gengival, e com pós-operatório mais simples.

Recuperação.

A recuperação da plástica gengival depende, principalmente, da extensão da área operada, do uso de técnicas para remoção de osso e o emprego de enxertos de gengiva. Procedimentos para alinhamento gengival por recorte tecidual simples, por exemplo, exigem cuidados pós-operatórios simples e que já podem ser eliminados já a partir do quarto dia do tratamento.

Por outro lado, o pós-operatório da cirurgia plástica gengival associada a enxerto de gengiva – ou tecido conjuntivo – pode exigir cuidados mais intensos que, em alguns casos, estendem-se por até duas semanas e restringem a higienização do local – temporariamente substituída por agentes químicos para controle da placa bacteriana. Os mesmos cuidados também podem acompanhar a plástica gengival com plastia óssea, um tratamento utilizado para alinhamentos mais intensos como na correção do sorriso gengival.

A restrição à alimentação rica em alimentos duros e a atividades físicas intensas não ultrapassa os três primeiros dias pós cirurgia estética gengival. Por outro lado, cuidados mais delicados são necessários à plástica gengival para recobrimento de raiz dentária exposta por recessão gengival associada a enxerto de tecido conjuntivo. Nestes casos, a dedicação do paciente com área operada representa quase 50% do sucesso final do tratamento.

Cuidados pós-operatórios.

A cirurgia plástica gengival exige cuidados pós-operatórios intensos em quase todas as técnicas utilizadas. Excessão disso, porém, é a gengivoplastia utilizada para alinhar gengivas em pequenas correções – situação em que as restrições são eliminadas passados três dias do tratamento.

plástica gengival sem enxerto:

✓ aplicar gelo de forma intermitente nas primeiras 6 horas passadas da cirurgia;

✓ utilizar medicações (antibióticos, analgésicos ou antiiflamatórios) quando recomendados pelo dentista;

✓ evitar atividades físicas intensas nas próximas 48 horas;

✓ não escovar o local operado nos 5 primeiros dias passados da plástica gengival;

✓ evitar a ingestão de alimentos duros ou resilientes nos 3 primeiros dias passados da cirurgia plástica gengival;

✓ bochecar agentes químicos deplacantes por 10 dias e aplicar gel com agente químico antibacteriano no local aplicado por 5 dias;

plástica gengival com enxerto

✓ aplicar gelo de forma intermitente nas primeiras 6 horas passadas da cirurgia;

✓ utilizar medicações (antibióticos, analgésicos ou antiiflamatórios) quando recomendados pelo dentista;

✓ evitar atividades físicas intensas nos próximos 5 dias;

✓ não escovar o local operado nos 14 primeiros dias passados da plástica gengival;

✓ evitar a ingestão de alimentos duros ou resilientes nos 7 primeiros dias passados da cirurgia plástica gengival;

✓ bochecar agentes químicos deplacantes por 21 dias e aplicar gel com agente químico antibacteriano no local aplicado por 14 dias;

Complicações são incomuns.

Complicações na cirurgia plástica gengival são incomuns. Apesar do pós-operatório que exige cuidados intensos para os procedimentos com enxertos de gengiva, os problemas mais frequentes são associados a insucessos nos resultados estéticos e funcionais do tratamento – como a perda do enxerto gengival ou a necessidade para uma segunda cirurgia para corrigir pequenos detalhes em plastias.

✓ deslocamento e perda do enxerto gengival;

✓ alinhamento e nivelamento gengival insatisfatório;

✓ inchaço e hematomas faciais em cirurgias extensas;

✓ incômodo doloroso no sítio doador do enxerto gengival.

Prós e contras: as situações não recomendadas ao tratamento.

As inúmeras indicações da cirurgia plástica gengival fazem do procedimento uma alternativa para harmonizar gengivas ou tratamentos associados como lentes de contato dental, facetas em porcelana e próteses dentárias fixas. Mas tamanha utilidade traz, também, com

✓ gengivas inflamadas;

✓ diabete não controlada;

✓ pacientes recente irradiados em terapias oncológicas;

✓ pacientes sem controle.

Plástica gengival, antes e depois.

A simulação de tratamentos estéticos em odontologia são cada vez mais comuns. Exemplo disso são os procedimentos do tipo antes-e-depois para laminados cerâmicos do tipo lente de contato dental, faceta em resina ou porcelana, que podem ser realizados através de manipulações fotográficas ou diretamente sobre os dentes na técnica mockup.

Os mockups permitem visualizar resultados aproximados de procedimentos do tipo plástica gengival, antes de depois. Para isso, uma simulação confeccionada em resina acrílica ou silicone sobrepoem-se sobre os dentes naturais para que dentista e paciente possam observar a eficácia do procedimento cirúrgico. Outra técnica bastante utilizada para simular resultados de cirurgias plásticas gengivais são os protótipos construídos em modelos de gesso, uma forma mais simples e rápida para obsevar os resultados de procedimentos para alinhar ou nivelar gengivas.

Cirurgia plática gengival: novas técnicas são menos invasivas.

A plática gengival engloba desde pequenas correções cirúrgicas por gengivoplastia até procedimentos complexos com gengivectomia e enxerto de gengivas para recuperação de gengivas retraídas e sorriso gengival. De fato, são inúmeras as variações técnicas atualmente disponíveis para o dentista especializado ou dedicado à harmonização gengival do sorriso – mas o mais importante sobre elas é que estão cada vez mais simples, menos invasivas e com recuperação mais rápida.

A correção do sorriso gengival com mínimos pontos é uma delas. Nesta técnica, é possivel redefinir o design de gengivas – incluído aí a remoção de tecido osso em excesso – sem uso de retalhos teciduais cirúrgicos. Para isto, o dentista conta com exames tomográficos dedicados para que as medições sejam precisas e a remoção de osso e gengiva seja reduzido ao mínimo necessário.

Saiba mais sobre plástica gengival:

O post Plástica gengival: conheça os tratamentos para corrigir e alinhar gengivas. apareceu primeiro em Luís Gustavo Leite - Dentista especialista em prótese dentária e periodontista em porto alegre.

por Luís Gustavo Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentárias pela UFRGS, em Porto Alegre.

Recessão gengival, as causas para um problema estético e funcional.

Gengivas retraídas trazem complicações à saúde bucal que vão além dos danos estéticos provocados pela exposição inadvertida das raízes dentárias. A condição recessiva é tão comum que até mesmo doenças como a gengivite e periodontite, até mais frequentes, têm levado menos indivíduos aos consultórios privados comparadas às recessões gengivais – uma situação que tem levado dentistas a procurar alternativas terapêuticas mais eficazes para tratar o problema.

As causas mais comuns para a recessão gengival são a periodontite, uma infecção causada pelo acúmulo de placa baceriana junto e internamente às gengivas, e o trauma gengival provocado pela pressão excessiva das cerdas escovas sobre as gengivas. Mas as causas para a retração tecidual sobre raízes dentárias não param por aqui. Veja as principais causas associadas à condicação recessiva:

✓ periodontite (higiene oral inadequada);

✓ trauma às gengivas durante a escovação;

✓ uso inadequado do fio dental ;

✓ doenças metabólicas;

✓ bruxismo;

✓ tratamento ortodôntico inadequado;

✓ periodontite ulcerativa frequente (estresse psicológico);

✓ lentes de contato dental e próteses dentárias mal adaptadas.

A cirurgia plástica no tratamento da recessão gengival.

A cirurgia plástiva gengival pode ser a parte importante na terapia da recessão gengival. Além de recuperar a harmonia do sorriso ao recobrir com gengivas as raizes dentárias expostas, o procedimento também tem outras funções como proteger as raízes de desgastes durante a escovação, eliminar a sensibilidade dental, prevenir o aparecimento de cáries dentárias e ainda facilitar a remoção da placa bacteriana.

As técnicas cirúrgicas para tratar a recessão gengival são inúmeras, mas dividi-las de acordo com a presença ou ausência de enxertos gengivais sobre a área a ser tratada pode facilitar a compreensão. As cirurgias sem enxertos, por exemplo, são as que trazem resultados mais previsíveis e pós-operatório mais simples. Por outro lado, as indicações são restritas às recessões gengivais em estágios iniciais ou em situações realmente favoráveis à técnica – e que, frequentemente, são raras.

Já a cirurgia plástica gengival com enxertos é a técnica padrão para recuperar a retração gengival. Superior em indicações comparada à técnica sem enxertos, pode ser utilizada desde o aumento de volume gengival em áreas com implantes dentários até a recuperação de regiões em que todos os dentes estão com as gengivas retraídas. A desvantagem, entretanto, é o pós-operatório com cuidados extensivos – e que pode exigir até uma semana em repouso – e o desconforto doloroso eventual na área doadora dos enxertos.

A cirurgia gengival sem enxertos no recobrimento da raiz dentária exposta.

A cirurgia com enxerto gengival ainda é a técnica mais eficaz para recuperar raízes acometidas pela recessão das gengivas. O problema, entretanto, é a morbidade pós-operatória que pode, sim, ser dolorosa nos primeiros dias. Ao contrário do que se pode imaginar, as causas para o desconforto doloroso durante o tratamento provém da região em que o enxerto gengival é coletado – frequentemente, o palato.

A cirurgia gengival sem enxertos utiliza as gengivas próximas às áreas com gengivas retraídas – sem, no entanto, removê-las ou interromper o suprimento sanguíneo desses tecidos. Para isso, incisões e suturas delicadas são realizadas de forma a modificar a anatomia tecidual local. Uma maneira mais rápida e com pós-operatório mais simples que, por outro lado, é restrita ao tratamento da recessão gengival em situações realmente favoráveis à técnica.

Pós-operatório mais simples.

O pós-operatório da cirurgia plástica periodontal para tratamento da retração gengival é, na maioria das vezes, simples, ficando as complicações e cuidados mais intensos restritos às cirurgias com enxertos de gengivas.

O período em repousio, livre de atividades profissionais e sociais, é de até 3 dias para a maioria das técnicas sem enxertos teciduais. Pasados estes dias, as gengivas já se encontram menos avermelhadas e com poucos edemas pós-operatórios, e o paciente já pode retomar normalmente à sua rotina.

Os pontos de sutura utilizados na cirurgia plástica gengival sem enxertos teciduais assumem cores próximas às gengivas – o que minimiza o desconforto estético durante o tratamento. Sua remoção, entretanto, faz-se entre 7 a 14 dias, depedendo da localização e extensão da cirurgia. O ideal mesmo é conversar com o seu dentista para verificar as condições de cicatrização, repouso e cuidados pós-operatórios específicos para o seu caso.

Situações em que a técnica sem enxerto de gengiva não traz resultados animadores.

Apesar da praticidade e pós-operatório mais simples, existem restrições às indicações da cirurgia plástica gengiva sem enxertos no tratamento da recessão gengival. Veja quando o emprego deste tipo de procedimento cirúrgico traz resultados finais pouco animadores:

✓ ausência de papilas dentárias;

✓ dentes apinhados, tortos e girados;

✓ espaços entre dentes;

✓ recessão gengival extensa;

✓ gengivas finas e delicadas.

O biotipo gengival também implica no sucesso do tratamento.

A recesão gengival tem várias causas e o biotipo de gengiva é uma das mais importantes. Pesquisas odontológicas recentes vêm demonstrando que gengivas finas e delicadas trazem maior propensão à instalação e progressão da retração gengival. Outra descoberta é que a presença de áreas com tecidos mais fibrosos e resistentes (gengiva queratinizada), localizada acima das gengivas que contornam os dentes, aumentam a resistência dos indivíduos à condição recessiva por trauma de escovação.

Outra implicação do biotipo gengival recai no sucesso da cirurgia para recuperar a retração gengival. Tecidos mais espessos e fibrosos trazem resultados cirúrgicos mais previsíveis e estáveis comparados aos procedimentos realizados sobre gengivas finas e delicadas – um fator que pesa na hora de selecionar a técnica e até mesmo a viabilidade do procedimento cirúrgico.

Cirurgia plástica gengival com enxertos ainda é a técnica mais resolutiva.

O uso de enxertos de gengivas coletados do próprio paciente ainda é a técnica mais eficaz para recuperar gengivas retraídas. Indicada para casos mais severos de recessão tecidual, pode ser utilizada em áreas com muitos dentes com raízes dentárias expostas. Outra utilidade para a técnica é o aumento de volume das gengivas para recuperar falhas estéticas  em áreas com implantes dentarios – recuperação de gengivas escurecidas e acinzentadas.

O local mais comum para coleta de enxertos de gengiva é o palato. Nesta região, o tecido mostra-se mais espesso e de fácil remoção comparado a outras regiões da cavidade bucal. Na maioria das vezes, remove-se apenas a camada mais profunda da gengiva coletada do palato, o que contribui para um pós-operatório mais confortável comparado a técnica de remoção completa da gengiva.

Enxertos gengivais sintéticos são opções duvidosas.

Desconfortos durante o pós-operatório da cirurgia com enxerto de gengivas são contratempos que podem ocorrer. Para contornar este problema, uma das opções disponíveis é substituir a coleta de tecidos gengivais do próprio paciente por materiais sintéticos ou provenientes de fontes animais.

Apesar da praticidade, o uso de enxertos teciduais sintéticos na recuperação da recessão gengival ainda carece de aprimoramento tecnológico. Isso porque, nesta técnica, os resultados são limitados e quase sempre inferiores aos procedimentos realizados com enxertos teciduais coletados do próprio paciente.

Já o emprego de enxertos teciduais obtidos a partir de fontes animais trazem resultados mais animadores na recuperação de retração gengival. Disponíveis para uso na maioria dos países desenvolvidos, o emprego destes materiais na recuperação da recessão gengival é proibido no Brasil. Resta, portanto, o emprego de enxertos coletados do próprio paciente como tratamento eficaz para casos mais severos.

A recessão gengival não volta ao normal com o tempo.

Os processos de cicatrização de tecidos humanos tendem a voltar ao normal com o tempo – mas não é exatamente isso o que ocorre com as gengivas retraídas.

Durante o processo de retração das gengivas também ocorre a perda do ligamento periodontal, um conjunto de fibras que unem as raízes dentárias às arcadas ósseas. Irreversível quando as causas da recessão são os traumas por exesso de força durante a escova – e praticamente irreversível quando associada a infecções causadas por placa bacteriana -, a destruição desta estrutura periodontal impossibilita que as gengivas retraídas voltem ao normal com o passar do tempo.

Alternativas terapêuticas na recuperação da retração gengival.

O recobrimento de raízes dentárias expostas através de cirurgias é um procedimento eletivo. Na maioria das vezes, é o desconforto estético o principal motivo para o tratamento. Mas apesar de a terapia ser o procedimento ideal para recuperar a recessão gengival, o emprego de outras técnicas odontológicas pode ser a solução para dispensar a cirurgia. Veja as alternativas terapêuticas mais comuns – e os problemas e desvantagens de cada técnica:

• restauração dental

Restaurar raízes dentárias expostas é um procedimento que tem como objetivo proteger o dente de desgastes radiculares, diminuir a sensibilidade dolorosa e, na medida do possível, recuperar a estética do sorriso. As desvantagens da restauração dental em resina ou porcelana são as limitações estéticas e riscos aumentados para gengivites e periodontites associados à mal adaptação do material aos dentes.

• lentes de contato dental

De uso restrito no tratamento da recessão gengival, a técnica com laminados cerâmicos como lentes de contato dental e facetas laminadas em porcelana são alternativas mais sofisticadas para recuperação estética de gengivas retraídas concomitantes com a transformação da cor e forma dos dentes.

• aplicação de dessensibilizantes (deixar como está)

A aplicação de dessensibilizantes para eliminar ou aliviar os desconfortos dolorosos, sem recobrimento da raiz dentária exposta, é uma alternativa terapêutica para retrações em estágios iniciais. Depois, é só adotar algumas medidas de prevenção à recessão por traumas ou doenças infecciosas associadas à placa bacteriana para evitar a progressão do problema.

• tratamento caseiro

Tratamentos caseiros para retração gengival são populares em diversos veículos de mídias – mas o que se vê, entretanto, são medidas para evitar a progressão da exposição radicular. É preciso estar atento porque muitas das “dicas” apresentadas podem até mesmo levar a perdas dentárias. Consulte o seu dentista antes de seguir tutoriais não especializados sobre o assunto.

Prevenção e uso de escovas dentárias com cerdas macias.

Prevenir o aparecimento e progressão da recessão gengival é essencial ao sucesso da terapia cirúrgica. A melhora na higienização oral (remoção da placa baceriana) é a mais básica e eficaz na prevenção das doenças gengiais infecciosas como a gengivite e periodontite – o número de sessões diárias de escovação e tipos de instrumentos para higienização dos dentes deve ser estabelcidado pelo dentista.

A adoção de escovas dentárias com cerdas macias, por si só, não previne o aparecimento ou progressão da recessão gengival. Entretanto, este tipo específico de instrumento de higienização pode ser indispensável para indivíduos com gengivas finas e delicadas e com dificuldades para controlar a pressão das cerdas das escovas contra dentes e tecidos orais. Assim como para os tipos de instrumentos de limpeza oral, o tipo ideal de escova dentária é melhor estabelecido pelo seu dentista, em consulta clínica.

Saiba mais sobre retração ou recessão gengival.

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por Luís Gustavo Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentárias pela UFRGS, em Porto Alegre. 

Gengivoplastia, técnica essencial para alinhar e nivelar gengivas.

A gengivoplastia é parte essencial das transformações de impacto do sorriso. Não à toa, tratamentos com lentes de contato dental e facetas laminadas contam que este tipo de cirurgia gengival para nivelar e alinhar gengivas – procedimentos obrigatórios para alcançar resultados mais harmômicos e marcantes. E tanta badalação em torno da técnica tem, sim, razão de ser: os resultados costumam ser marcantes e indispensáveis.

Mas apesar das múltiplas utilidades desta técnica cirúrgica plástica gengival, é preciso estar atento às indicações corretas do tratamento. Cirurgias que resultam em gengivas desalinhadas e sem harmonia com lábios são frequentes. E para entender com esta técnica plástica-cirúrgica pode ajudá-lo, nada mais prático do entender como é realizada a gengivoplatia, passo a passo.

Indicações mais comuns.

pequenas correções de forma

Rápidas e com pós operatório curto, as pequenas correções de gengivas são indicadas para corrigir curvaturas imperfeitas. O procedimento, comum, não requer planejamento e não necessita de suturas.

nivelamento gengival

O objetivo do nivelamento gengival é equalizar as alturas das gengivas entre si. Por exemplo: incisivos lateriais precisam ter as partes mais altas das gengivas com forma e altura semelhantes – e o memos segue para incisivos centrais, caninos e demais dentes da arcada dentária.

alinhamento das gengivas com lábios

Alinhar as gengivas com os lábios é essencial nos tratamento com laminados cerâmicos. E o resultado deste tipo de gengivoplastia é conferir ainda mais harmônia aos tratamentos odontológicos de impacto.

correção do sorriso gengival

A exposição exagerada das gengivas acima dos dentes ao sorrir ou até mesmo falar é denominado sorriso gengival. E quando as causas para este problema estético é o crescimento exagerado das gengivas sobre os dentes, a gengivoplastia é o tratamento indicado para recuperar a harmonia do sorriso pelo aumento das coroas dentárias.

eliminação de gengivas hiperplasiadas (crescidas)

O crescimento exagerado das gengivas pode ser o resultado da ingestão de determinados medicamentos, doenças como a leucemia aguda ou até mesmo consequência da respiração bucal crônica. Nestes indivíduos, a cirurgia plastica gengivoplastia, além da função estética, tem como objetivo facilitar a remoção da placa bacteriana durante a higienização dos dentes.

A gengivoplastia, passo a passo.

A cirurgia plástica gengival, na técnica gengivoplastia, quase sempre segue um protocolo, tipo passo-a-passo, para que os resultados sejam previsíveis e sem complicações. Veja um exemplo disto com esta sequência de procedimentos para correção de sorriso gengival combinado com facetas em porcelana .

✓ profilaxia e tratamento gengival;

✓ exames radiográficos e clínicos, levantamento fotográfico e moldagens para simulações e planejamento;

✓ aprovação do planejamento;

✓ cirurgia para gengivoplastia;

✓ remoção da sutura.

Pós-operatório.

Ao contrário do pós-operatório da cirurgia plástica gengival com plastia óssea ou técnicas com enxertos de gengiva para recobrimento de raiz dentária exposta, na gengivoplastia os dias posteriores ao procedimento constuma ser amenos. A cirurgia para sorriso gengival, por exemplo, cuja remoção de gengiva se dá forma extensa, recomenda-se resguardo de 3 dias. Passado este período, já é possível retornar às atividades sociais e de trabaçho normalmente. Após 7 dias, a alimentação com dieta mais fibrosa e rígida pode ser retomada sem riscos de insucesso no tratamento.

Sorriso gengival.

A exposição exagerada das gengivas ao sorrir, o sorriso gengival, é uma condição comum e que afeta até a autoestima. O problema pode, que tem várias causas, requer diagnóstico e planejamento de tratamento precisos porque, na maioria das vezes, os resultados da cirugia plástica gengival tipo gengivoplastia são irreversíveis.

A cirurgia para correção do sorriso gengival por gengivoplastia traz resultados positivos quando as causas do problema são o crescimento excessivo da gengiva ou a erupção passiva alterada. O crescimento ósseo excessivo da maxila ou a hiperatividade dos lábios – outras causas, menos frequentes – requerem técnicas cirúrgicas adicionais que vão desde a diminuição do osso que circunda os dentes (osteoplastia) a até mesmo a cirurgia para diminuição de atividade dos músculos labiais.

Doenças gengivais podem trazer resultados imprevisíveis.

A gengivite e periodontite, doenças infecciosas causadas pelo acúmulo de placa bacteriana junto e internamente às gengivas, interferem no sucesso da cirurgia plástica gengival. E isso acontece porque, quando as infecções estão presentes, a inflamação das gengivas diminui a previsibilidade cicatricional do recorte feito pelo dentista. Outro problema associado às doenças gengivais associadas ao acúmulo de bactérias proveniente da placa é o sangramento excessivo durante a cirurgia plástica gengival. Um problemão.

O tratamento de raspagem e polimento da coroa e raiz dentária para remoção de placa bacteriano e tártaro pode ser suficiente para restabelecer a saúde das gengivas. O ideal é que os procedimentos sejam realizados, no mínimo, 15 dias antes da gengivoplastia – principalmente para casos mais severos das doenças gengivais.

Cirurgia plástica gengival.

A cirurgia plástica das gengivas engloba uma série de técnicas que vão desde a remodelação gengival unicamente pelo recorte tecidual (gengivolplastia) até procedimentos com enxertos ósseos e gengivais para recuperar a altura e largura tecidual. Em algumas situações, duas técnicas – ou a combinação delas – pode ser indicadas para a solução estética do mesmo problema. Variações e adptações de procedimentos também podem ser necessários para adaptar-se às condições anatômicas locais ou exigências estéticas – e isso sem falar no passo-a-passo que modifica na mesma proporção.

A simplicidade técnica das cirurgias gengivais apenas remoção da gengiva em excessivo ou com contorno inadequado pode deixar passar em branco resultados mais expressivos. O tratamento da retração gengival com enxertos, por exemplo, traz pós-operatório mais delicado e tem passo-a-passo mais complexo, mas ainda assim compensa pela harmonização estética do sorriso que se faz de forma mais delicada e ainda mais precisa. Não descartar outras técnicas é essencial para evitar frustrações com o resultados finais do tratamento.

Problemas e complicações.

A gengivoplastia é uma técnica com poucas complicações. A mais comum, por exemplo, decorre principalmente do recorte indevido das gengivas por ausência de planejamento estético do tratamento. O mais importante é ficar atento às recomendações do dentista para o período pós-operatório e certificar-se de que o passo-a-passo e a saúde das gengivas estejam corretos antes de iniciar o tratamento. Com planejamento adequado e paciência, os resultados melhorar a estética do sorriso ao harmonizar gengivas com dentes lábios. Um procedimento indispensável.

Gengivoplastia e gengivectomia: entenda as diferenças.

A confusão entre os termos gengivectomia e gengivoplastia confunde até mesmo a dentista. E com razão, já que, dependendo da escola odontológica, eles podem indicar técnicas diferentes. E para não aumentar ainda mais a confusão, considerar que ambos signifiquem a mesma coisas – a remoção da gengiva em excesso ou sem harmonia, sem mudança na estrutura óssea – é o ideal quando o objetivo do tratamento é puramente estético.

Preço.

Quanto custa a gengivoplastia? Muito provavelmente, esta é uma questão pode levar o paciente a contratempos com o seu tratamento. Isso porque, além da dificuldade para comparação de orçamentos após várias consultas odontológicas, ainda existem os custos referentes ao tratamento gengival e simulações. Fica quase impossível para o paciente, portanto, selecionar o dentista baseado apenas com os valores em mãos.

Assim, certifique-se de que todas as etapas necessárias a este tipo de cirurgia plástica gengival estejam incluídos no seu orçamento, e que o passo-a-passo da gengivoplastia traga segurança aos resultados finais. É a melhor garantia para que tudo dê certo e saia examente como planejado.

Saiba mais sobre gengivoplastia e cirurgia plástica gengival:

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por Luís Gustavo Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentárias pela UFRGS, em Porto Alegre.

Tratamentos com facetas e lentes de contato dental são famosos por construir sorrisos marcantes e delicados. Não à toa, ocupam o primeiro lugar na lista de desejos de muitos indivíduos. Mas o que quase ninguém sabe é que, na maioria das vezes, os procedimentos com laminados são precedidos pelo alinhamento gengival cirúrgico, uma etapa que otimiza os resultados estéticos e que mostra-se essencial para corrigir gengivas sem harmonias.

Mas tamanho detalhismo para tratamentos estéticos de impacto do sorriso exige atenção quando a questão é a manipulação cirúrgica de gengivas para nivelamento e alinhamento. E, para garantir o sucesso do procedimento, este compacto – mas completo – guia com 9 dicas essencias já é um bom começo para quem está pensando em iniciar o tratamento.

1. Inicie com o tratamento gengival: gengivites são infecções comuns e interferem nos resultados finais.

A gengivite é uma doença infecciosa das gengivas muito prevalente e quase nunca diagnosticada. Causada pelo acúmulo de placa bacteriana, tem como principais características o inchaço e infiltração de células inflamatórias. Dificilmente percebidos pelo próprio paciente, a inflamação interfere na cicatrização e posiconamento final da cirurgia para alinhamento. Indispensável para qualquer manipulação estética de tecidos gengivais.

2. Simule os resultados com mockups para verificar alinhamento com lábios e dentes.

Uma etapa essencial nos tratamentos estéticos de impacto é simulação dos resultados. Entre diversas técnicas para verificar o antes e depois do alinhamento gengival está o mockup, uma espécie de moldeira em acrílico, colocada sobre os dentes, que simulam a futura posição das gengivas após a cirurgia estética. O procedimento, que encarece o tratamento, é indispensável para indivíduos com exposição exagerada da gengiva.

3. Certifique-se sobre a melhor técnica cirúrgica: gengivectomia ou gengivoplastia.

O recorte cirúrgico das gengivas para alinhamento estético pode ser feito por duas técnicas diferentes. A primeira, a gengivoplastia, recorta e nivela apenas a gengiva que está em excesso. A segunda é a gengivectomia, uma cirurgia mais complexa que além de remover o tecido gengival em excesso também reconstrói a arquitetura ósse ao redor das raízes dentárias. Não à toa, o pós-operatória da cirurgia gengival com remoção óssea é mais delicado e exige alguns dias adicionais do paciente em repouso.

4. Cirurgias para retração da gengiva devem ser realizada 90 dias antes do alinhamento gengival cirúrgico.

A correção cirúrgica da retração gengival pode ser necessária para alinhamentos mais marcantes. Com ou sem uso de enxertos gengivias, é necessária uma espera de até 90 dias para a gengiva esteja consolidada na posição final. Cirurgias que combinam o recortes e recobrimento de gengivas retraídas são sensíveis a falhas de cicatrização e estabilização dos tecidos que cirurdam dentes e raízes.

5. Não confunda correção do sorriso gengival alto com alinhamento e nivelamento gengival.

O sorriso gengival alto acontece quando, ao sorrir, expomos mais de 3mm da gengiva que está acima da parte mais alta dos dentes. É um defeito estético comum e que frequentemente é motivo para problemas na autoestima dos indivíduos acometidos pela condição. Muitos procedimentos para correçao do problema são comuns ao alinhamento gengival por cirurgia, porém a intensidade de modificações na arquitetura do osso e gengiva são intensos e requerem extensos cuidados pós-operatórios.

6. Prepare-se para substituir restaurações, próteses e laminados em porcelana após o tratamento.

Bordas de restaurações em resina, próteses fixas em porcelana e laminados tipo facetas e lentes de contato dental ficam expostas de forma inadequada após cirurgias plásticas em gengivas. Por isso, planeje-se antecipadamente para as substituições que podem ser até mesmo de caráter provisório, como no caso de próteses com metal.

7. Separe uma semana em repouso para gengivectomias que envolvem muitos dentes.

O alinhamento gengival, na técnica por gengivoplastia, é realizado, na maioria das vezes, sem pontos de sutura, com pós-operatório tranquilo e que exige apenas um dia em repouso. Por outro lado, a gengivectomia utiliza pontos de sutura que, dependendo da localização, podem trazer défict estético considerável. Nestas situações, podem ser necessários até 7 dias privados de atividades sociais e profissionais. Tudo depende, é claro, da localização e extensão da cirurgia.

8. O clareamento dental caseiro precisa esperar 60 dias passados da cirurgia para ser realizado.

O clareamento dental é um procedimento estético bem vindo para inúmeros procedimentos em odontologia. E, com certeza, é o complemento ideal para a cirurgia para alinhamento gengival. Mas não espere iniciá-lo imediatamente após a remoção dos pontos de sutura. São necessários um mínimo de 60 dias para que as gengivas estejam prontas para enfrentar o contato com o gel clareador utilizado no clareamento dental caseiro.

9. Vai iniciar o tratamento com facetas e lentes de contato dental? Aguarde, no mínimo, 90 dias.

Umas das indicações mais comuns para o alinhamento e nivelamento gengival é a correção estética prévia ao tratamento com lentes de contato dental. A combinação destes dois procedimentos, um clásssico nas transformações de impacto do sorriso, é quase sempre acompanhada de ansiedade e desejos que precisam ser controlados pelo dentista. É que o tempo do tratamento, somado com os 90 dias de espera pela estabilização dos resultados cirúrgicos, pode ultrapassar os 120 dias. Uma longa espera que pode ser torturante para muita gente.

Saiba mais sobre cirurgia plástica gengival:

O post 9 dicas sobre alinhamento gengival para não errar no design do sorriso. apareceu primeiro em Luís Gustavo Leite - Dentista especialista em prótese dentária e periodontista em porto alegre.