Conheça as causas, tratamento e prevenção da retração gengival causada por escova dental quando utilizada de forma inadequada. 

Luís Gustavo Leite é dentista especialista em periodontia (gengivas) e próteses dentárias, ambas pela UFRGS, em Porto Alegre.

Retração gengival, quais as causas para este problema tão comum?

O desespero diante do aparecimento de gengivas retraídas é um dos principais motivos para consultas odontológicas nos dias atuais. Para ter uma ideia do quão frequente é este problema, estima-se que, atualmente, aproximadamente 50% dos adultos com mais de quarenta anos possuam ao menos três dentes nesta condição. Mas, afinal, qual é a causa da retração gengival?

A retração gengival, na maioria das vezes, é o resultado da ação combinada de duas ou mais causas. As mais comuns são a periodontite, uma infecção causadas por bactérias presente na placa bacteriana, e o uso inadequado da escova dental. Conheça as principais causas para a recessão gengival:

✓ bacteriana (periodontite causada por acúmulo de placa bacteriana);

✓ viral;

✓ movimentação ortodôntica;

✓ trauma de escovação (uso inadequado da escova de dente);

✓ trauma por outros instrumentos de higienização (fio dental e palitos);

✓ trauma mecânico por piercing.

A escova dental como causa para a retração gengival.

O mecanismo pelo qual o uso inadequado da escova dental ocasiona a recessão gengival é bem explicado por pesquisadores. Com o passar do tempo, o excesso de pressão das cerdas da escova de dente contra as gengivas dá origem a um processo inflamatório crônico cujos componentes inflamatórios destroem não apenas a gengiva, mas também o ligamento periodontal e osso de reveste as raízes dentárias.

A primeira lesão visível nas gengivas causada pelas cerdas da escova dental é a abrasão gengival. Aparecendo após meses ou anos, ela não dói e não sangra, sendo difícil de ser percebida, portanto, pelo próprio paciente. Em alguns indivíduos, a abrasão gengival também pode aparecer sob a forma de úlcera, esta mais fácil de ser identificada.

São dois os motivos pelos quais as cerdas da escova dental causam a retração da gengiva. O primeiro é o excesso de pressão das cerdas contras as gengivas durante a escovação dos dentes, um problema que também costuma degastar o esmalte dentário – a camada que reveste a coroa dos dentes.

O segundo motivo para a retração gengival por escova de dente diz respeito ao tipo de cerda deste dispositivo de limpeza, cuja rigidez e formato podem ser incompatíveis com a delicadeza e provocar recessão tecidual mesmo nos indivíduos com técnicas de escovação apropriadas.

Problemas aos dentes associados à gengiva retraída.

Gengivas retraídas podem trazer problemas que vão além dos danos estéticos ao sorriso. Conheça alguns problemas que podem estar associados à retração da gengiva por escova dental com uso inadequado:

✓ sensibilidade dental;

✓ danos estéticos ao sorriso;

✓ dificuldade para remoção da placa bacteriana;

✓ desgastes das raízes dentárias;

✓ tratamento de canal.

A escova dental macia na prevenção da retração gengival.

Por mais contraditório que pareça, os indivíduos cujas gengivas retraídas são o resultado do uso inadequado da escova dentária são os que apresentam os menores índices de placa baceriana acumulada sobre os dentes. O que fazer para achar um meio termo entre estas duas situações?

A escova dental macia – isto é, com cerdas macias – é comprovadamente associada a riscos menores para recessões gengivais. Entretanto, nem todo mundo precisa deste tipo especial de cerda que, apesar de eficiente na prevenção do trauma gengival por escovação, é menos eficiente para remover a placa bacteriana. Em muitas situações, a escolha por cerdas macias pode até mesmo piorar a qualidade da higienização oral.

A maciez das cerdas da escova dental varia de fabricante para fabricante e deve ser levada em conta na hora da compra – referências científicas sobre a efetividade dos produtos de higiene oral frequentemente estão ausentes das embalagens. O ideal mesmo é consultar o seu dentista sobre o tipo e qualidade da escova de dente indicada exatamento para suas gengivas.

Fio dental também pode causar retração da gengiva.

A escovação dos dentes é insuficiente para remover a placa bacteriana acumulada principalmente entre os dentes. Para uma higienização oral adequada, é essencial o uso complementar de instrumentos de higiene oral como o fio dental – indicado para todos os indivíduos – ou escovas do tipo unitufo ou interdental.

Apesar da sua notória eficiência e essencialidade na remoção da placa bacteriana, o fio dental também pode provocar a retração gengival. Diferente da abrasão gengival decorrente do uso inadequado da escova de dental, o uso inapropriado do fio dental pode promover o aparecimento de fissuras em gengivas que, com o tempo, terminam na exposição das raízes dentárias.

A suspensão do fio dental como forma de prevenir a retração gengival é incorreto e pode aumentar ainda mais os riscos para o aparecimento de gengivas retraídas pelo acúmulo de placa bacteriana entre os dentes. De fato, seu uso é complexo e exige treinamento realizado com dentista para que sua ação dê-se de forma eficiente e não traumática.

Gengivas finas e delicadas são mais suscetíveis à técnica de escovação.

Ao contrário do que pode parecer, a técnica de escovação tem pouca influência no aparecimento da retração gengival causada por trauma de escovação.

Diversas pesquisas científicas vêm indicando que é mesmo o tempo de escovação dos dentes o fator mais importante para remover a placa bacteria – lembre-se que este ainda é o principal fator para o aparecimento de gengivas retraídas. Por outro lado, a forma como você escova os seus dentes pode ser importante quando suas gengivas são finas e delicadas – ou quando o mal posiconamento dos dentes expõem as gengivas ao trauma de escovação.

Gengivas finas e delicadas são, de fato, mais propensas à retração gengival por uso inadequado da escova dental. Aliado ao fato de que este biotipo gengival também traz desafios aos tratamentos cirúrgicos, é preciso cuidado redobrado com relação à técnica de escova e seleção de escovas de dentes com cerdas macias e arredondadas.

A escova de dente elétrica.

A escova dental elétrica é pouco conhecida dos brasileiros. Bastante utilizada no países europeus e japão, tem sem uso respaldado por diversas pesquisas que comprovam sua maior eficácia para remoção da placa bacteriana – incluindo menores índices para gengivite e periodontite.

Para ter uma ideia da eficiência da escova dental elétrica, um estudo mostrou que dois minutos de escovação dentária com ela equivalem a seis minutos de escovação na técnica manual. São números expressivos, e que podem ser ainda mais interessantes comparados ao fato de que, na maioria dos casos estudados, a pressão das cerdas de suas diminutas escovas costumam ser menos intensas comparadas à escovação feita com escova de dente convencional.

Apesar de serem raros os estudos que associam um menor trauma às gengivas pelo uso de escova dental elétrica, seu uso é indicado para pessoas com dificuldade de motricidade (idosos, deficientes físicos) ou como forma de estímulo à adoção de hábitos diários e frequentes de escovação dos dentes.

Selecionando a escova de dente ideal.

A seleção da escova dental é parte importante da prevenção da retração gengival. Características como o cabo – acredita-se que o circular seja o mais apropriado – ou o tipo de material utilizado na sua confecção tem pouca importância com relação ao aparecimento de gengivas retraídas. De forma geral, o tamanho da cabeça da escova deve ser proporcional à boca e ao espaço entre bochechas e gengivas, já que escovas dentárias volumosas e compridas estão associadas a uma maior taxa de trauma às gengivas.

A seleção do tipo de cerda é a o que mais conta na hora de selecionar a escova dental – isto, para pacientes com problema de retração gengival. Cerdas macias diminuem os riscos para traumas em gengivas, porém exigem atenção com relação à sua menor menor efetividade para remoção da placa bacteriana.

O formato das cerdas da escova dental, segundo pesquisas científicas, também importam. Enquanto as arredondadas provocam menos lesões gengivais, as cerdas afiladas e recortadas são mais eficientes na remoção da placa bacteriana.

Para selecionar o melhor tipo de escova dental pra o seu caso, consulte o seu dentista. Uma análise criteriosa com relação ao tipo de gengiva (finas ou espessas), posicionamento dos dentes, coordenação motora, espaço disponível para inserção da escova de dente e outras características é essencial à prevenção e tratamento da retração gengival.

Tratamento da retração da gengiva associada à escova de dente.

A retração gengival, com razão, traz preocupações que vão muito além da estética dental. Com riscos até para perdas dentárias, o medo para a progressão contínua da recessão tecidual requer procedimentos de controle, prevenção e, nos casos mais severos, reversão (recobrimento de raiz dentária exposta).

Conheça uma lista com as principais abordagens terapêuticas no tratamento da condição recessiva associada à escova dentária:

não fazer nada (acompanhamento):

Pequenas retrações gengivais não acompanhadas por sensibilidade dentária não trazem maiores riscos à saúde gengival. Nestes casos, quando não existe comprometimento estético, o registro das retrações e consultas de manutenção da saúde gengival são recomendados e suficientes à maioria dos pacientes.

aplicação de dessensibilizantes

A sensibilidade dentária costuma acompanhar a retração da gengiva. A aplicação de flúor ou agentes dessensibilizantes podem ser necessários para minimizar ou eliminar as dores provocadas por alimentos frios e ácidos ou durante a escovação dos dentes.

restauração em resina

O recobrimento de raiz dentária exposta com restauração dentária em resina tem funções que vão da proteção contra novos desgastes dentários, alívio estético, facilitação da remoção de placa bacteriana ou ainda o bloqueio de sensibilidade dental.

cirurgia plástica gengival

Conchecida com recobrimento cirúrgico de raiz exposta, a cirurgia plástica gengival é indicada a vários casos de retração gengival por escova dental. 

cirurgia gengival com enxerto de gengiva

O enxerto gengival tem várias indicações no tratamento da retração gengival. Além de aumentar a espessura destes tecidos, o tratamento pode ser essencial para estabilizar os resultados da plástica gengival utilizada para recuperar recessões extensas, localizadas em áreas estéticas ou realizadas em biotipo fino e delicado.  

Prevenção.

A prevenção da retração gengival causada por trauma de escovação vai além da escolha da escova dental macia. É preciso estar atento ao fato de que o acúmulo de placa bacteriana em gengivas retraídas são comuns e aumentam a velocidade de progressão da recessão.

O tratamento periodontal para remoção de placa bacteriana e tártaro, controle das recessões e adoção de consultas periódicas ao dentista são indispensáveis para evitar a progressão da recessão tecidual. 

Saiba mais sobre o tratamento da retração gengival.

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Luís Gustavo Leite é dentista especialista em periodontia (gengivas) e próteses dentárias, ambas pela UFRGS, em Porto Alegre.

Prótese dentária em porcelana tipo pôntico, cada vez mais atual.

Para muita gente, a ideia para parafusos de titânio fixados de forma permanente aos maxilares já provoca calafrios. Enquanto alguns culpam a cirurgia como a causa para a fobia ao tratamento, outros mal sabem explicar o receio pelo procedimento. É medo mesmo. E é exatamente para estes indivíduos que a prótese dentária em porcelana do tipo pôntico pode ser uma alternativa ao implante dentário ósseointegrado. Simples, durável e sem cirurgias.

A prótese dentária em porcelana é uma técnica fixa rigidamente unida aos dentes laterais às áreas com dentes ausentes. Nesta modalidade de tratamento é possível recuperar até três dentes ausentes, dependendo das condições dos dentes de suporte – perdas ósseas por doenças periodontal podem, por exemplo, contraindicar esta alternativa eficiente ao implante dentário.

Vista até há pouco tempo como um procedimentos obsoleto, a prótese dentária fixa em porcelana tipo pôntico conta com novos materiais para resultados estéticos marcantes e harmônicos. Não à toa, dentistas especialistas em prótese dentária de todo o mundo vêm indicando, cada vez mais, este tratamento que pode ser a solução para quem tem medo de passar pela etapa cirúrgica da instalação de implantes dentários – ou não possui condições ósseas locais e de saúde geral compatíveis com a técnica implantodôntica.

Qual a diferença da técnica em pôntico das convencionais?

Diferente da coroa dentária ou jaqueta, que são técnicas individualizadas, na técnica em pôntico os dentes são confeccionados unidos – uma característica que, para muitos pacientes, é sinal de uso de instrumentos de higienização específicos que podem demandar maior tempo para limpeza.

A técnica em pôntico pode ser utilizada tanto em região anterior quanto posterior das arcadas dentárias. É comum, por exemplo, próteses dentárias fixas em pôntico com até seis dentes unidos entre si – neste caso, dois dentes naturais servem de fixação para recupear uma área com quatro dentes extraídos em área anterior das arcadas. De qualquer forma, é uma técnica simples à qual a maioiria dos indivíduos portadores de dispositivos protéticos já está familiarizada. 

Prós e contras da prótese dentária fixa em porcelana.

A prótese dentária fixa em porcelana é uma técnica até mesmo mais antiga que o implante dentário. Apesar disso, versões mais atuais dela trazem materiais tão estéticos quanto os utilizados em laminados cerâmicos, a técnica com lentes de contato dental e facetas de porcelana para transformações de impacto do sorriso.

Se por um lado a prótese dentária em porcelana é alternativa inteligente ao implante dentário dada a sua elevada durabilidade, simplicidade e resultados estéticos marcantes, por outro pode ser uma opção duvidosa quando desgastes dentários em excesso são exigidos para sua fixação. E para entender um pouco mais sobre a técnica do tipo pôntico, conheça as principais vantagens e desvantagens (prós e contras) deste tratamento:

prós:

✓  excelentes resultados estéticos;

✓  elevada durabilidade;

✓  tempo reduzido de tratamento;

✓  não requer cirurgia;

✓  simplicidade técnica

contras:

✓  cuidados adicionais para higienização;

✓  exige desgastes dentários nos dentes de suporte;

✓  sustituição do dispositivo.

Quando o implante dentário não pode ser realizado.

O implante dentário como alternativa à prótese dentária em porcelana do tipo pôntico é uma opção inteligente. É possível, em muitas condições, ao dentista especialista em prótese dentária confeccionar próteses fixas individuais sobre os dispositivos implantodônticos – facilitando a higienização oral ao permitir o uso do fio dental de forma semelhante aos dentes naturais.

Diversos fatores podem diminuir a taxa de sucesso do tratamento com implante dentário. Alguns deles podem até mesmo apresentar-se como contraindicações absolutas à técnica – nestes casos, a única opção à a prótese dentária em porcelana.

Por outro lado, procedimentos mais complexos como enxertos de gengiva e osso estão disponíveis para viabilizar a fixação e sobrevida dos implantes dentários, além de promover resultados estéticos mais naturais. Conheça as principais contraindicações absolutas e relativas desta modalidade de tratamento:

Contraindicações relativas (diminuem as taxas de sucesso do tratamento):

✓  diabete descontrolada;

✓  tabagismo;

✓  deficiência óssea;

✓  bruxismo severo;

✓ suscetibilidade à doença periodontal.

Contraindicações absolutas:

✓  pacientes em tratamento oncológico;

✓ determinadas doenças metabólicas;

✓ medicações como alendronatos.

Os tipos de prótese dentária em porcelana.

Qual delas é a melhor: prótese dentária em porcelana ou implante dentário? No dia-a-dia do dentista especialista em prótese dentária, esta é a pergunta mais ouvida – e, até certo ponto, ela faz sentido. E como se não bastasse a dúvida, também é preciso selecionar o tipo de dispositivo protético que será utilizado. Sem dúvida, muitas informações novas que precisam ser digeridas em um espaço curto de tempo.

Existem vários tipos de prótese dentária em porcelana. Enquanto a técnica conhecida como metalocerâmica é a mais utilizada, versões em porcelana pura ou zircônia trazem resultados estéticos marcantes e eliminam problemas como alergias ao metal de próteses dentárias fixas, gengivas escurecidas ou substituições frequentes causadas por retração gengival. Conheça os principais dispositivos protéticos para uso individual em coroas ou jaquetas dentárias ou ainda na técnica em pôntico protético:

prótese dentária metalocerâmica

Por trazer preço mais em conta, é também a mais utilizada. Com resultados estéticos satisfatórios e excelente durabilidade, apresenta como desvantagens os riscos para alergias ao metal em mulheres, acinzentamento de gengivas e danos estéticos ao sorriso quando do aparecimento de gengivas retraídas.

prótese dentária em porcelana pura

Confeccionada com materiais semelhantes aos utilizados em facetas dentárias laminadas como lentes de contato dental e faceta de porcelana, são as que oferecem os resultados estéticos mais marcantes. Antes disponível apenas na técnica em coroa dentária, já pode ser indicada para recuperar áreas com até dois dentes ausentes. 

prótese dentária em zircônia

A zircônia é um óxido metálico branco utilizado para substituir o metal na técnica metalocerâmica. Indicada para o tratamento com prótese dentária fixa em pôntico em áreas com muitos dentes ausentes, é bastante utilizada para procedimentos como a dentadura fixa em porcelana do tipo protocolo sobre implante dentário. 

Prótese dentária em zircônia é tendência em estética e durabilidade.

A prótese dentária em zircônia tipo pôntico é uma alernativa ao implante dentário que voltou a fazer parte das opções do dentista especialista em prótese dentária. Até alguns anos atrás, a zircônia tinha como única indicação o reforço estrutural interno em dispositivos protéticos fixos.

Atualmente, a melhora nas propriedades estéticas deste material trouxe novas possibilidades aos tratamentos odontológicos. Podendo substituir a técnica com porcelana pura em dentes posteriores, a zircônia é excelente para confecção de dentadura fixa tipo protocolo dada a excelente durabilidade, preço mais em conta e estética satisfatória.

Prótese dentária em porcelana pura tipo pôntico é indicada para dentes anteriores.

Nos dias atuais, mais e mais pacientes vem procurando susbtituir próteses dentárias antigas por versões com materias mais estéticos e duráveis. E, em muitas situações, tratamentos combinados com laminados cerâmicos para transformações de impacto são necessárias para atender a necessidades estéticas cada vez mais elevadas. Para estas pessoas, a próteses dentária em porcelana pura é a técnica ideal.

A prótese dentária em porcelana pura, diferente das versões metalocerâmica e zircônia, não necessita de reforço estrutural interno para resistir às forças mastigatórias. Existem várias composições cerâmicas disponíveis para técnica, sendo que sua correta seleção depende de fatores como cores dos dentes naturais e tratamento combinados com laminados cerâmicos. 

A recente introdução da técnica em pôntico para prótese dentária em porcelana pura trouxe alternativas mais estéticas como alternativa ao implante dentário. De qualquer, as opções para substituições de dispositivos protéticos antigos e com estética desfavorável estão disponível e podem ser o tratamento ideal para você recuperar a harmonia do seu sorriso.

Ainda em dúvida? Saiba mais sobre prótese dentária fixa em porcelana.

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 por Luís Gustavo Morato Leite, dentista graduado e especializado em prótese dentária pela UFRGS, em Porto Alegre.

Implante dentário em zircônia, a evolução para estética marcante.

A zircônia, um óxido branco e biocompatível, é conhecida pelas excelentes propriedades estéticas e de resistência na confecção de próteses dentárias fixas. Entretanto, de uns tempos para cá, o emprego deste material na fabricação de implantes dentários vem ganhando destaque pela capacidade para suprir as deficiências estéticas do titânio, o óxido mais utilizado na confecção de dispositivos implantodônticos. E parece que esta inovação tecnológica veio para ficar.

O implante dentário em zircônia está presente em menos de 1% dos tratamentos odontológicos com dispositivos implantodônticos no país. Desconhecimento da técnica e números limitados de modelos justificam um número tão baixo de dentistas utilizando o material, uma condição que deve mudar graças ao ingresse de fabricantes de peso na área e, principalmente, pelo elevado número de pacientes insatisfeitos com os resultados estéticos das gengivas submetidas a procedimentos com implantes dentários convencionais.

Indicações mostram as vantagens estéticas da técnica.

A utilização do implante dentário em zircônia como suporte para próteses dentárias  – incluindo, aí, as modernas dentaduras fixas do tipo protocolo – pode evitar uma série de problemas estéticos que frequentemente aos dispositivos em titânio. Para ter uma ideia melhor, acompanhe uma lista das vantagens do emprego da zircônia em diversos procedimentos em odontologia estética:

✓ elimina o acinzentamento das gengivas pela translucidez do metal de implantes dentários em titânio;

✓ reduz danos estéticos após a retração das gengivas que pode aparecer passados alguns anos da instalação dos implantes dentários;

✓ estética gengival mais natural;

✓ durabilidade e longevidade próximos ao titânio;

✓ resultados estéticos superiores para tratamentos combinados com lentes de contato dental e facetas de porcelana.

O fim das gengivas escurecidas pelo titânio de implantes dentários.

O principal problema do emprego do titânio em implantes dentários decorre da coloração escura deste material. Pacientes com gengivas finas e delicadas, além da maior tendência à recessão gengival, frequentemente apresentam as bordas gengivais escurecidas, uma consequência da exposição do implante dentário ou dos componetentes metálicos presentes em próteses dentárias fixas em porcelana– um problema estético que pode até mesmo ser motivo para perda de autoestima.

Outras causas frequentes para o aparecimento de gengivas escurecidas são a deiscência óssea (perda de osso ao longo de todo o corpo do dispositivo implantodôntico) e a retração gengival que pode ocorrer ao longo dos anos. E, para todos estes casos, o implante dentário em zirônia pode ser o dispositivo para evitar procedimentos reparativos que vão do enxerto de gengivas, substituição de próteses dentárias metalocerâmicas a até mesmo a remoção do dispositivo já instalado.

Desvantagens e problemas.

Pesquisas científicas vem acompanhando de tratamentos com implante dentário em zircônia, desde o pós-operatório até o comportamento ao longo dos anos – e os resultados, até agora, demonstram inferioridade do dispositivo comparado à sua versão em titânio.

As principais desvantagens da técnica decorrem da expressiva menor opção de encaixes para conexão com próteses dentárias fixas, um problema que, dependendo do local aonde o implante dentário é instalado, pode até mesmo inviabilizar o uso do dispositivo. Nestes casos, o emprego de materiais tradicionais (titânio) continua sendo a melhor opção, apesar das limitações do material à estética gengival.

Já os problemas mecânicos como fraturas de corpo ou conexões em zircônia, um achado frequente das primeiras gerações da técnica, vem diminuindo sensivelmente ao longo dos anos, ao passo que conexões mais resistentes e versáteis com próteses dentárias trazem mais recursos ao dentista especializado em implante dentário preocupado com a estética gengival final do tratamento.

✓ indicações restritas comparado à versão em titânio (limitação de encaixes protéticos);

✓ estudos científicos limitados sobre a sobrevivência da técnica ao longo dos anos;

✓ maior ocorrência de fraturas comparada à técnica tradicional com titânio;

✓ custo mais elevado.

Preço costuma ser mais elevado.

Pacientes sensíveis aos custos de tratamentos odontológicos costumam optar por dispositivos protéticos tradiconais. De maneira geral, a zircônia encarece dispositivos como pinos protéticos e próteses dentárias fixas ou adesivas, um problema que trazer limitações à estética gengival – dependendo do local e das condições ósseas e gengivais na região dos procedimentos dentários.

O preço do implante dentário em zircônia pode ser até 3 vezes superior à sua versâo em titânio. As causas para isso vão do reduzido número de fabricantes à baixa demanda pela dispostivo, condições que devem se alterar ao longo dos anos e favorecer os tratamentos para pacientes que exigem resultados estéticos de impacto com próteses dentárias. 

Resultados estéticos são semelhantes a lentes de contato dental.

As transformações do sorriso de artistas e famosos realizados com laminados cerâmicos, nas técnicas com lentes de contato dental e facetas de porcelana, são famosas pelos resultados estéticos delicados e sofisticados. É graças a estes dispositivos que correções intensas na cor e forma dos dentes trazem mais naturalidade e harmonia ao sorriso – técnicas frequentemente contraindicadas para indivíduos com próteses dentárias sobre pinos e implantes dentários em titânio.

O implante dentário em zircônia é o dispositivo ideal para harmonizar coroas protéticas em cerâmica pura com laminados cerâmicos – e estética gengival mais natural. É graças a ele que diversas efeitos ópticos de transparência, fluorescência e opalescência podem ser reproduzidos mesmo entre técnicas diferentes, sem diferença nos resultados estéticos.

Pino em zircônia pode ser alternativa mais em conta para implantes dentários em titânio.

Existem alternativas mais em conta ao implante dental em zircônia que podem compensar a excelência do material na construção da estética gengival. Trata-se da prótese dentária fixa em porcelana com infraestrutura em zircônia, um dispositivo cujas partes em contato com o dispositivo implantodôntico bloqueia os tons escuros característicos do titânio.

Nesta técnica, também utilizada para repor dentes ausentes através de pônticos protéticos ou bloquear o acinzentamento de pinos metálicos, permite a combinação de próteses dentárias, lentes de contato dental e facetas de porcelana, sem diferenças visíveis nos resultados estéticos, além de servir como suporte para técnicas com coroas dentárias em porcelana pura.

Benefícios do implante dentário em zircônia na construção de próteses dentárias fixas em porcelana.

Gengivas escurecidas pelo metal de próteses dentárias fixas são problemas comuns e até mesmo motivo para a perda de autoestima em pacientes. Na maioria das vezes, o escurecimento dá-se pela translucidez do tecido gengival, que acaba evidenciando as raízes dentárias escuras pela corrosão do metal de pinos protéticos ou coroas, ambos em metal. Para estes pacientes, a substituição por dispostivos em porcelana pura pode ser necessária como forma de atenuar o dano estético.

Deficiência na estética das gengivas são frequentes no tratamento com implantes dentário em titânio. Neste caso, o dano estético decorre de situações como mal posicionamento do implante dentário, perda óssea por doenças periimplantares com exposição da porção metálica do dispositivo ou translucidez excessiva das gengivas em contato com a parte metálica de próteses dentárias fixas do tipo metalocerâmico. 

O emprego de próteses dentárias fixas em porcelana pura sobre zircônia é uma alternativa eficaz, embora com preço mais elevado, para otimizar a estética gengival e dentária em pacientes que exigem transformações de impacto em regiões anteriores das maxilas. Apesar da sofisticação desta técnica, é uma tendência irreversível até mesmo para procedimentos sem exigências estéticas elevadas.

Implante dentário em zircônia vale mesmo a pena?

Mais do que uma opção, o implante dental em zircônia é uma tendência em odontologia estética. Seguros e eficientes, são ideais para pacientes com gengivas finas e delicadas ou para procedimentos realizados em dentes anteriores. Por outro lado, o preço mais elevado do dispositivo e as poucas opções para encaixe de próteses dentárias precisam ser levados em conta na hora de selecionar os materais que serão utilizados no seu tratamento.

As indicações para uso de zircônia em tratamentos estéticos e funcionais em odontologia vem aumentando ano a ano, e parecem fazer dos implantes dentários a mais nova frente de procedimentos ainda mais estéticos e sofisticados. Por ora, o emprego deste dispositivo é indicado para pacientes não sensíveis ao preço mais elevado do material e mais exigentes com relação aos resultados de tratamentos dentários.

Ainda em dúvida? Consulte o nosso FAQ (perguntas frequentes).

Ou saiba mais com estes posts:

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 por Luís Gustavo Morato Leite, dentista graduado e especializado em prótese dentária pela UFRGS, em Porto Alegre.

Lente de contato dental, a sofisticação em transformações de impacto do sorriso.

Transformações de impacto do sorriso são conhecidas pelas marcantes modificações nos dentes de artistas e famosos. Resultado do recobrimento dos dentes com delicadas lâminas cerâmicas, podem corrigir diversos tipos de falhas na cor e forma dos dente mesmo para os pacientes mais exigentes com os resultados finais de procedimentos estéticos. E entre as diversas técnicas disponíveis, a lente de contato dental, a mais segura entre elas, é uma alternativa eficiente e prática.

Ao contrário da faceta de porcelana, a lente de contato dental não exige desgastes dentários, uma característica importante para pacientes distantes de serviços especializados em laminados cerâmicos. Mas apesar de tanto sucesso desta técnica que pode deixar você com um sorriso de artista de Hollywood – e isto sem falar da sua elevada durabilidade -, ela ainda é pouco utilizada, e os motivos não são difícieis de imaginar: preço elevado e necessidade do diversos outros procedimentos como a simulação com mockups e a cirurgia plástica gengival.

A microabrasão estética como alternativa à lente de contato dental.

A microabrasão estética permite remover as camadas mais superficiais do esmalte dentário, a estrutura semitransparente que recobre a parte externa da coroa dentária. Semelhante ao pelling dérmico, o procedimento elimina manchas e irregularidades através da abrasão por esfregaço das microcamadas afetadas por manchas ou porosidade excessiva provenientes de corantes alimentares ou falhas congênitas ou que afetam as etapas de formação dos dentes.

A remoção das camadas mais externas do esmalte dentário é uma alternativa à lente de contato dental quando este é indicado para corrigir dentes manchados, independente das causas. Prático, o procedimento é realizado em uma única sessão e utiliza pastas abrasivas especiais esfregadas sob pressão controlada. Podem ser feitas várias aplicações do agente abrasivo até que os resultados finais sejam satisfatórios, com a superfície dentária livre de manchas escuras, pigmentos esbranquiçados ou múltiplas porosidades.

Ao final do procedimento microabrasivo, um delicado polimento superficial recupera o brilho original dos dentes, protegendo-os do escurecimento precoce proveniente dos corantes alimentares – tudo o que seus dentes precisam. A aplicação de géis dessensibilizantes com base em flúor ainda ajudam a diminuir eventuais casos de sensibilidade dentária pós procedimentos odontológicos – e que costumam desaparecer passados alguns dias da microabrasão estética. 

Indicações e contraindicações da técnica.

A microabrasão estética do esmalte dentário foi inicialmente introduzida para recuperar a cor de dentes manchados por antibióticos. Atualmente, diversos tipos de manchas podem ser parcialmente ou totalmente removidos em uma única consulta com a técnica – ou mesmo para otimizar ainda mais os resultados de procedimentos para clareamento dental. Veja as indicações mais importantes para esta técnica pouco lembrada na hora de recuperar a cor e superfície dentária:

Indicações:

✓ melhorar resultados estéicos de lentes de contato dental e facetas em resina;

✓ recuperar dentes manchados por antibióticos;

✓ remover manchas escuras e riscos provocados por aparelho ortodôntico;

✓ eliminar manchas brancas causadas por hipoplasia do esmalte ou fluorose;

✓ recuperar o brilho de dentes opacos por excesso de porosidade do esmalte dentário;

✓ corrigir a cor de dentes amarelados não associados à má formação do esmalte;

Contraindicações:

✓ severidade de alteração das estruturas dentárias;

✓ manchas que atingem camadas muito profundas;

✓ multiplas restauções dentárias em resina;

✓ exigências estéticas elevadas;

✓ superfícies em contato com gengivas inflamadas.

Preço mais em conta também pesa na escolha da técnica.

Lentes de contato dental são conhecidas não apenas pelos resultados nas transformações do sorriso mas também pelo preço elevado do tratamento. Por outro lado, a microabrasão estética, um procedimento realizado em consulta única e que não demanda custos elevados ao remover manchas escuras ou amareladas dos dentes, pode ser uma excelente alternativa ao laminado cerâmico mesmo em face da menor previsibilidade dos resultados estéticos da técnica.

Resultados não são previsíveis.

Os resultados finais da microabrasão estética não são previsíveis e precisam ser levados em conta antes de iniciar o tratamento. As dificuldades para antever a resolutividade da remoção de manchas escuras ou amareladas da superfície de esmalte dentário decorre da impossibilidade para verificar a profundidade com que estas manchas atingem a estrutura dentária.

O manchamento e escurecimento dental por antibióticos, um problema comum, traz desafios ainda maiores para prever os resultados finais do tratamento. Este tipo de alteração da estrutura dental pode afetar até mesmo camada dental mais interna, a dentina, uma região que não responsiva ao procedimento abrasivo. Ainda assim, em procedimentos com facetas dentárias laminadas mais finas como a lente de contato dental e a faceta em resina, a microabrasão pode ser concomitante para otimizar os resultados esteticos finais.

Clareamento dental precisa acompanhar o tratamento.

Um dos procedimentos mais realizados em consultório dentário é o clareamento dental. Realizado através de moldeiras aplicada pelo próprio paciente em casa (técnica caseira) ou aplicados pelo dentista em consulta odontológica, é indispensável para melhorar os resultados de procedimentos até mesmo simples como a restauração dental em porcelana ou resina.

O clareamento dental é indicado para ser realizado antes da microabrasão estética do esmalte dentário. A vantagem ao clarear antecipadamente os dentes é fornecer ao dentista uma visão mais próxima dos resultados imediatos da remoção das camadas mais superficiais do dente, evidenciado a profundidade e dificuldade para continuidade do procedimento.

Riscos e problemas da microabrasão estética são mínimos aos dentes.

Riscos aos dentes são preocupações frequentes de pacientes em tratamentos dentários estéticos. Problemas com lentes de contato dental, por exemplo, frequentemente mostrados em veículos de comunicação como causas até mesmo para perdas dentárias e resultados de imprudência e imperícia técnica por parte de dentistas, são facilmente contornáveis adotando-se protocolos simples de tratamento – a técnica é a mais segura aos dentes entre as disponíveis para laminados cerâmicos. 

A microabrasão estética é segura aos dentes e não traz riscos para perdas dentárias quando aplicada em conformidade com a técnica. De consulta única, pode até mesmo ser aplicada por várias consultas até que o resultados finais satisfaçam às exigências do paciente.

Dentes manchados e opacos por antibióticos ou displasias.

A microabrasão estética do esmalte pode substituir a lente de contato dental em diversas ocasiões, mas é na recuperação de dentes manchados e escurecidos por antibióticos ou displasias do esmalte em que os resultados finais mostram-se mais eficientes.

Alguns antibióticos – a tetraciclina é o principal deles – e outras medicações, ingeridos durante a fase de formação dos dentes (infância) podem alterar a formação não apenas do esmalte dentário, mas também a dentina, a camada mais interna dos dentes. A eficácia da microabrasão estética dos dentes depende da severidade e, principalmente, da profundidade com que as manchas aparecem nestas camadas.

A hipolasia do esmalte é a falha na produção desta estrutura externa dos dentes. Casos mais severos podem levar à má formação anatômica dos dentes, incluindo aí a presença de diversas crateras superficiais – dentes opacos e sem brilho por porosidade excessiva. Entretanto, na maioria das vezes, a hipoplasia é vista como pequenas manchas esbranquiçadas sobre os dentes, muitas vezes o resultado de períodos febris em crianças durante o período de formação dos germes dentários. Nestes casos, a microabrasão estética pode ser uma alternativa eficiente às lentes de contato dental no tratamento para remover manchas esbranquiçadas superficiais.

Polimento dental ao remover aparelho ortodôntico.

A remoção dos braquetes utilizados na técnica com aparelho ortodôntico é um procedimento mais delicado do que se imagina. Além dos riscos para arranhados e resinas removidas de forma incompleta, manchas ao redor destes dispositivos podem trazer muita dor de cabeça ao remover o aparelho ortodôntico. Para estes casos, a microabrasão estética pode ser um tratamento mais do que necessário para recuperar a lisura e cor original dos dentes.

O revestimento estético com lente de contato dental associado à microabrasão estética tem sido preconizada após a remoção do aparelho ortodôntico. Dentes com manchamentos severos de origem congênita podem, sim, necessitar de terapias estéticas mais elelaboradas como única forma de construir sorrisos mais harmônicos e marcantes. Ainda assim, a análise cuidadosa do esmalte dentário é essencial para que o dentista defina as técnicas essenciais ao fim do tratamento ortodôntico.

Lente de contato dental é alternativa para resultados frustrantes.

Os laminados cerâmicos, nas técnicas com lentes de contato dental, facetas de porcelana ou os ainda mais sofisticados fragmentos cerâmicos, são alternativas para corrigir diversos problemas de cor e forma dos dentes. Do fechamento de espaços entre dentes à recuperação de dentes manchados por antibióticos, podem ser utilizados para procedimentos mais sofisticados como a proteção de raízes dentárias expostas decorrentes da retração das gengivas.

A microabrasão estética como alternativa à lente de contato dental é indicada a rapidez, facilidade e preço mais baixo do procedimento compensarem o tratamento com lente de contato dental. Nestes casos, dentista e paciente precisam levar em consideração as limitações de resultados do procedimento frente às modificações possíveis com os laminados cerâmicos – uma situação simples e fácil de ser estabelecida. 

Ainda em dúvida? Leia aqui em nosso FAQ (perguntas frequentes).

Saiba mais sobre lentes de contato dental:

O post Lente de contato dental pode ser substituída por microabrasão estética. apareceu primeiro em Luís Gustavo Leite - Dentista especialista em prótese dentária e periodontista em porto alegre.

 por Luís Gustavo Morato Leite, dentista graduado e especializado em prótese dentária pela UFRGS, em Porto Alegre.

Zircônia, durabilidade e resistência elevada para tratamentos dentários.

Tratamentos odontológicos em porcelana pura são conhecidos pela elevada durabilidade e resultados estéticos marcantes. Popularizados pelas lentes de contato dental e facetas dentárias laminadas utilizados nas transformações de impacto no sorriso de artistas e modelos, podem ser combinados com a restauração dental em porcelana, uma técnica sofisticada para recuperar dentes desgastados, fraturados e escurecidos por metal ou resinas – e os resultados são deslumbrantes.

Na última década, a introdução da zircônia – um óxido resistente e branco – trouxe novas possibilidades estéticas para procedimentos odontológicos. Substituindo o metal antes utilizado em técnicas como coroas dentárias, pinos protéticos e dentadura fixa sobre implante dentário, os fabricantes passaram a dedicar-se a inovações deste material que, atualmente, pode ser empregado para substituir a porcelana de restaurações dentárias. Mas será que esta técnica vale a pena?

A restauração dental em zircônia.

A restauração dental em zircônia ainda é uma alternativa pouco explorada pelos dentistas. Confeccionada em corpo único por fresadoras computadorizas e pintada na sua parte mais superficial, permite reproduzir diversas propriedades ópticas presentes em dentes naturais – embora ainda inferiores aos resultados obtidos com a técnica em porcelana (cerâmica odontológica).

Para realizar o tratamento são necessárias duas consultas, com tempo de tratamento médio de 7 dias – exatamente como na técnica com restauração dental em porcelana. Colada diretamente sobre estrutura dental livre de outros materiais ou manchas escurecidas, traz uma variada gama de cores que os resultados estéticos fnais satisfatórios, sem riscos para desgastes ou deformações anatômicas ao longo do ano.

Apesar dos excelentes resultados estéticos da restauração dentária em zircônia, a técnica é restrita a dentes anteriores devido à dificuldade do material para simular efeitos de transparência nos tratamentos estéticos de impacto. Por outro lado, a elevadíssima durabilidade e resistência a fraturas faz dela uma alternativa mais em conta comparada à versão em porcelana.

Vantagens.

A relação custo-benefíco em diversos tratamentos odontológicos vai muito além da durabilidade e longevidade do procedimento realizado. Prevenção de fraturas dentárias e infiltração por cáries – além dos resultados estéticos – também precisam ser levados em conta na hora de selecionar os materiais e técnicas de tratamentos restauradores. Acompanhe uma lista com vantagens da restauração dental em zircônia – e como elas podem impactar da escolha pelo material:

✓ elevada resistência ao desgaste superficial e alteração da forma;

✓ elevada durabilidade;

✓ baixo índice de amarelamento;

✓ pode substituir prótese dentária em fixa em diversas situações com fratura dental extensa;

✓ bruxismo (prevenção da perda de dimensão vertical de mordida);

✓ ótima relação custo-benefício.

Desvantagens.

Todo material odontológico tem indicações específicas que, em determinadas condições, pode fazer dele a única opção terapêutica. É o caso, por exemplo, da restauração dentária em resina que, apesar da menor resistência e elevado amarelamento ao longo dos anos, pode ser a técnica ideal em diversas ocasiões. Levando isto em conta, veja uma série de desvantagens da restauração dental em zircônia e suas implicações da seleção do procedimento.

✓ preço mais elevado comparado à técnica com resina;

✓ necessita de duas consultas odontológicas;

✓ estética deficiente para uso em dentes anteriores;

✓ desgastes dentários excessivos em dentes naturais antagonistas;

Preço intermediário traz boa relação custo-benefício.

Para muitos indivíduos, o preço é fator decisivo na hora de escolher materiais e técnicas para tratamento odontológicos – e, nesse quisito, a restauração dental em zircônia pode ser um ponto positivo para procedimentos restauradores.

O preço médio para restaurar um único dente com zircônia é inferior à técnica com porcelana e superior à versão em resina composta – um patamar de valores que traz boa relação custo-benefício para pacientes que exigem durabilidade e longevidade sem gastar muito. Esta relação de valores não é fixa e pode variar conforme o número de dentes envolvidos no tratamento e técnicas clínicas utilizadas pelo dentista – moldagens por escaneamento, por exemplo, diminuim os custos envolvidos no tratamento.

A zircônia no tratamento do bruxismo.

O bruxismo, um distúrbio neuromuscular de apertamento e ranger exagerado dos dentes, vem tirando o sono de muitos indivíduos. Além das dores musculares na cabeça e pescoço, também é causa para desgastes dentários severos e fraturas em dentes, próteses dentárias fixas e laminados cerâmicos como as lentes de contato dental e facetas em porcelana. Quando não abordado a tempo, pode até mesmo levar a perdas dentárias.

A restauração dental em zircônia pode ser parte da terapia do bruxismo. Resistentes para suportar desgastes dentários e impactos severos que ocorrem durante os episódios musculares mais intensos, é uma excelente opção para recuperar a dimensão vertical de mordida – e ainda prevenir fraturas dentárias e desgastes dentários que costumam acompanhar o distúrbio neuromuscular.

Restauração dental em porcelana é alternativa mais estética.

Uma alternativa à zircônia oferece resistência e durabilidade superior à restauração dental em resina mas com estética incomparável. Trata-se da restauração dental em porcelana, a técnica mais sofisticada para recuperar diversos problemas dentários com as mesmas vantagens de procedimentos como lentes de contato dental e facetas de porcelana.

A restauração dental em porcelana destaca-se de outras técnicas pela longa durabilidade e resistência ao amarelamento para áreas estéticas do sorriso. Do fechamento de espaços entre dentes (diastemas) à recuperação de dentes escurecidos por metal, são inúmeras as indicações para o uso de cerâmicas odontológicas. As desvatagens ficam para o preço mais elevado e impossibilidade para realização do tratamento em consulta única – podem ser necessários até 7 dias para a finalização dos procedimentos.

Dicas para trocar restaurações escurecidas em metal ou resina.

Trocar restaurações dentárias escurecidas em resina ou metal é um dos procedimentos mais realizados em consultório odontológico. Além de recuperar a estética dentária, o procedimento também como objetivos reconstruir a anatomia dental – melhora na eficiência mastigatória – e evitar infiltrações por cárie dentária que costumam acompanhar procedimentos restauradores antigos e com pequenas fraturas junto às paredes dentárias.

✓ inicie o tratamento com o clareamento dental;

✓ dentes com o canal tratado exigem radiografias para verificar as condições do procedimento endodôntico;

✓ remova, além das restaurações antigas, estruturas dentárias escurecidas e manchadas;

✓ evite restaurar dentes com a técnica em zircônia em regiões estéticas frontais;

✓ pinos protéticos de reforço podem ser necessários para dentes posteriores;

Ainda em dúvida? Consulte nosso FAQ (perguntas frequentes).

Saiba mais sobre retauração dental:

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 por Luís Gustavo Morato Leite, dentista graduado e especializado em prótese dentária pela UFRGS, em Porto Alegre.

Dentadura fixa: por que ela é tão eficiente assim?

Dores e dificuldades para mastigar são problemas constantes na vida do portador de prótese dentária removível tipo dentadura ou ponte móvel. Além da baixa autoestima, quadros de depressão psicológica e anemias costumam passar despercebidos por familiares e até mesmo dentistas em contato com estes indivíduos – um martírio que pode ser resolvido pela dentadura fixa (prótese protocolo) sobre implante dentário.

O problema no uso de dentaduras convencionais apoiadas sobre gengivas é que este tecido oral, além de resiliente (macio e flexível), frequentemente sofre com cortes e úlceras – e as dificuldades não param por aí. Com o passar dos anos, o osso das arcadas em contato com a prótese total removível diminui em espessura, uma condição à qual o organismo compensa através do aumento do volume das gengivas, com consequente aumento de dores e instabilidade ao falar e mastigar.

Uma das vantagens da dentadura fixa sobre implante dentário é que ela não utiliza as gengivas para a sua retenção e suporte. Graças a isso, uma redução de até 80% na extensão das bases acrílicas da prótese dentária em contato com as gengivas garante, além de conforto mastigatório, melhoras estéticas e até mesmo alterações positivas no palato. Veja uma lista de vantagens da dentadura fixa tipo protocolo:

✓ eliminam dores e cortes frequentes em gengivas;

✓ trazem maior conforto e estabilidade ao mastigar;

✓ estética natural (podem ser confeccionadas com porcelana ou zircônia);

✓ menos extensas (não recobrem o palato);

✓ durabilidade maior;

✓ melhorar na falação e paladar.

Implante dentário é segredo da dentadura fixa.

A elevada estabilidade e rigidez da dentadura fixa deve-se ao implante dentário. Confeccionado com ligas puras de titânio, é biocompatível com o osso das arcadas dentárias e pode suportar até mesmo as elevadas cargas mastigatórias encontradas em indivíduos com bruxismo severo.

Existem inúmeros tipos de implantes dentários, que variam conforme o design e conexão com a prótese dentária fixa ou removível (overdenture). A seleção do número de implantes dentários para uso com dentadura fixa depende da disponibilidade óssea (largura e espessura) na arcada dentária candidata ao tratamento.

Número ideal de implantes dentários depende de vários fatores.

Via de regra, quanto maior o número de implantes dentários para suportar a dentadura fixa, melhor. E é fácil entender o motivo: um número elevado de implantes dentários diminui as cargas compressivas que podem levar a fraturas no corpo do implante ou perdas ósseas ao redor dos dispositivos implantodônticos instalados. Por outro lado, quanto menor o número de dispositivos instalados, maiores as chances para falhas e menor durabildidade do tratamento com prótese dentária protocolo.

São vários os fatores – mais de 20 – que precisam ser levados em consideração na seleção do número e local de instalação dos implantes dentários. Veja uma lista com os principais ítens analisados pelo dentista durante a entrevista e exames clínicos e radiográficos (tomografia computadorizada):

✓ força muscular mastigatória;

✓ presença de bruxismo severo;

✓ qualidade óssea;

✓ técnica utilizada (móvel ou fixa);

✓ arquitetura óssea (exigências estéticas).

arcada superior:

Em média, a arcada superior exige entre 7 a 9 implantes dentários para suporte de dentadura fixa. Entrentanto, nem sempre há disponibilidade óssea suficiente – em altura, espessura e qualidade – para permitir a instação do maior número possível de dispositivos implantodônticos. Nestes casos, pode-se diminuir o número de implantes dentários para até 4 (técnica all-on-four), desde que a distribuição e qualidade da implantação sejam compatíveis com as cargas mastigatórias que incidem sobre a prótese dentária.

arcada inferior:

o número ideal de implantes dentários para dentadura fixa na arcada inferior situa-se entre 4 a 5 na técnica fixa ou 2 a 3 na técnica com overdenture – todos eles instalados na região anterior, dada a elevada densidade (resistência) do osso nesta região.

Enxerto ósseo.

As perdas dentárias são seguidas da reabsorção do osso que envolvia as raízes dos dentes extraídos. Diversos fatores atuam para regular velocidade e quantidade destas perdas ósseas, como as doenças periodontais prévias e diabetes. O tempo decorrido da extração dentária até a instalação do implante dentário é ainda fator mais importante: quanto maior, menor a quantidade de osso disponível.

Enxertos ósseos podem ser necessários para fornecer osso em espessura e altura suficientes para suportar os implantes dentários necessários à dentadura fixa. As técnicas cirúrgicas são variadas e podem utilizar desde osso coletado do próprio paciente até versões sintéticas ou obtidas através de procedimentos sofisticados que viabilizam o uso de osso bovino para o tratamento.

O tratamento com enxerto pode ser utilizado concomitante à cirurgia para instalação do implante dentário ou realizado alguns meses anterior à implantação dos dispositivos em titânio. Neste último caso, é preciso esperar entre 4 a 8 meses até que existam condições ósseas favoráveis à instalação dos implantes dentários.

All-on-four: a dentadura fixa sobre apenas 4 implantes dentários.

Quantos implantes dentários são necessários à dentadura fixa? De fato, um dos principais pontos no tratamento com prótese protocolo fixa é delimitar o número de dispositivos implantodônticos que poderão ser instalados nas arcadas – mas uma técnica alternativa pode simplificar o tratamento e diminuir os custos (preço) envolvidos.

Como já mencionado, até certo limite, quanto mais implantes dentários instalados – e em posições ideais de distribuição de carga -, melhor podem ser os resultados de durabilidade do tratamento. Entretanto, em várias situações as limitações ósseas locais e de saúde geral impedem ao dentista especializado a instalação de 7 ou 8 implantes dentários. E para estes casos, a técnica “all-on-four” – leia-se “tudo sobre quatro” – permite os benefícios da dentadura fixa como solução às limitações da técnica fixa.

A viabilidade da técnica “all-on-fou” depende da perfeita distribuição dos implantes dentários, bem como da qualidade do osso de suporte aos dispositivos implantodônticos. Outros fatores anatômicos, fuincionais e de saúde geral também fazem parte de um checklist extenso e necessário para que o tratamento dê-se de forma segura, durável e com resultados estéticos e mastigatótirios consistentes.

Cirurgia sem cortes para implante dentário.

A etapa cirúrgica no tratamento com dentadura fixa sobre implante dentário pode gerar ansiedade em alguns pacientes. E para eles, a técnica “sem cortes” – o termo ideal deveria ser pontos de sutura, já que uma diminuta perfuração no local de instalação do implante dentário é realizada – é a ideal para diminuir o tempo cirúrgico, bem como a recuperação.

A diferença da cirurgia sem cortes para implantes dentários de outras técnicas é que ela utiliza um guia cirúrgico confeccionado por planejamento digital obtido de tomografias computadorizadas.  A função deste guia é orientar, milimetricamente, ao dentista a correta posição de instalação do dispositivo implantodôntico, eliminando cortes de gengivas que expõem o osso receptor. Idealizada para ser utilizada em quanquer arcada dentária, pode ser aplicada para procedimentos simples ou complexos combinados a enxertos ósseos.

Dentadura fixa sobre implante dentário: os tipos.

Uma das vantagens do tratamento com dentadura fixa é a possibilidade para uso de materiais mais estéticos e duráveis comparados à resina utilizada na confecção de dentaduras convencionais. Atualmente, porcelanas empregadas na confecção de prótese dentária fixa em zircônia ou laminados cerâmicos como lentes de contato dental e facetas dentárias laminadas também pode ser utilizadas em dentaduras fixas.

Nem sempre é possível selecionar o material baseado apenas nas necessidades estéticas do paciente. Na maioria das vezes, é o número de implantes dentários que suportará a futura dentadura fixa quem determina a escolha entre acrílico, porcelana sobre estrutura metálica ou porcelana sobre zircônia – ou outras técnicas que combinam diferentes materais. Conheça um poucos mais sobre os tipos de próteses dentárias fixas disponíveis para uso sobre dispositivos implantodônticos:

dentadura fixa em acrílico

Confeccionada com resinas acrílicas idênticas às utilizadas em dentaduras convencionais, possuem estética satisfatória com durabilidade situada entre 4 a 6 anos.

dentadura fixa em porcelana convencional

Utilizando os materais utilizados na confecção de próteses dentárias fixas convencionais, esta técnica traz mais estética e durabilidade para pacientes mais exigentes com a harmonia do sorriso. Ao contrário da técnica em acrílico, exige um elevado número de implantes para o suporte seguro da dentadura fixa.

dentadura fixa em porcelana sobre zircônia

Resultados estéticos marcantes e elevada durabilidade são vantagens das próteses dentárias fixas com porcelanas reforçadas por estruturas internas em zircônia. O custo desta técnica costuma ser mais elevado comparado à dentadura fixa em porcelana convencional, porém os resultados estéticos entregam detalhes ópticos como transparência e cores mais próximos aos dentes naturais.

dentadura fixa em zircônia

A dentadura fixa em zircônia pura – também conhecida como prótese protocolo em zircônia – é uma versão com preço mais em conta comparada à sofistiacada técnica com cobertura estética em porcelana. As vantangens deste tipo de prótese dentária tipo protocolo é o preço reduzido para indivíduos que procuram elevada durabilidade e estética dental marcante.

outras técnicas

Existem diersas outras variações técnicas para tratamento com prótese protocolo sobre implante dentário. A mais sofisticada delas é a que utiliza insfraestruturas em zircônia com dentes construídos com porcelana pura utilizada em procedimentos com lentes de contato dental e facetas em porcelana – e por um preço mais acessível comparado à técnica personalizada com porcelana sobre zircônia.

Prótese dentária protocolo.

A técnica com prótese dentária protocolo engloba todos os tipos de próteses dentárias fixas sobre implantes dentários para pacientes com ausência de todos os dentes em uma mesma arcada. O tratamento, que pode ser realizado tanto na arcada superior quanto inferior, também inclui a dentadura sobre implante dentário que pode ser removida pelo próprio paciente – uma opção utilizada para arcadas com poucos implantes dentários inseridos.

A seleção do número ideal de implantes dentários para prótese dentária protocolo segue critérios que dependem da largura e altura de osso disponível. Outras características individuais como bruxismo, magnitude da força mastigatória e qualidade do osso disponível também implicam na seleção do número de dispositivos implantados.

Saiba mais sobre dentadura fixa sobre implante dentário:

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 por Luís Gustavo Morato Leite, dentista especialista em prótese dentária pela UFRGS. Porto Alegre.

Cirurgia sem pontos ou cortes para implante dentário: isto realmente existe?

A cirurgia sem cortes para instalação de implantes dentários é uma técnica que promete ser a solução para quem não pode nem pensar em uma simples anestesia dentária. Eliminado até mesmo a sutura por pontos, pode ser a solução para pacientes ansiosos e com fobias a procedimentos odontológicos. Mas será que ela realmente funciona?

A cirurgia sem cortes – o termo correto é cirurgia guiada – é uma técnica não apenas possível como também mais precisa e segura. O termo “sem cortes”, que deriva da ausência de incisões para descolamentos de retalhos teciduais, indica que apenas um orifício, com diâmetro exato ao do implante dentário, é utilizado para o posicionamento intraósseo do dispositivo implantodôntico, sem necessidade para pontos de sutura após a acomodação do dispositivo implantodôntico no leito ósseo.

Como é realizada a cirurgia dental guiada.

A cirurgia dental guiada pode parecer complicada à primeira vista – mas, ao contrário do que imagina, são a simplicidade e a precisão da técnica as principais características deste tratamento. O segredo está na utilização de um guia cirúrgico, um dispositivo acrílico adaptado sobre dentes e gengivas que orienta ao dentista o exato local e profundidade o qual cada implante dentário deve ser instalado.

A cirurgia sem cortes inicia-se com a anestesia e instalação do guia cirúrgico acrílico sobre dentes e gengivas. Após certificar-se da estabilidade do dispositivo, uma primeira broca remove um disco de gengival com diâmetro semelhante ao implante dentário, e uma segunda broca remove o osso no local da implantação. Feito isso, resta ao dentista inserir o implante dentário na loja óssea preparada.

A cirurgia sem cortes guiada dispensa suturas porque a gengiva que circunda o implante dentário recém instalado ajusta-se perfeitamente ao dispositivo. Quase nenhum sangramento é esperado após este procedimento, o que confere um pós-operatório mais simples, rápido e com poucas restrições nas próximas horas e dias posterior à cirurgia.

Pós-operatório é mais simples e rápido.

Uma das vantagens mais lembradas da cirurgia para implantes sem pontos e cortes é o seu pós-operatório tranquilo. Nas cirurgias convencionais, inchaços e desconfortos proveniente dos cortes para afastamento de gengivas e exposição do osso, embora não tão frequentes, podem trazer contratempos e exigir restrições alimentares, de higiene e prática de exercícios físicos por até 3 dias do procedimento cirúrgico.

O pós-operatório na técnica sem cortes e pontos de sutura também permite ao paciente retomar às suas atividades normais em tempo menor, comparado à cirurgia convencional.  E isso sem contar nos contratempos com restrições imediatas decorrentes dos cortes e pontos de sutura, que precisam estar protegidos da impacção de alimentos por até 5 dias passados da cirurgia. Sem dúvidas, pontos positivos lembrados por muitos indivíduos tratados por esta técnica.

Indicações e contraindicações. 

A cirurgia sem cortes para implantes dentários não pode ser realizada em todas as situações. Exemplos disto são os tratamentos odontológicos que necessitam de enxertos de gengiva ou osso realizados antes ou durante a etapa de instalação dos dispositivos implantodônticos. Nestes casos, a utilização de guia cirúrgico faz-se desnecessária dada a exposição óssea necessária à enxertia óssea e gengival que acabam, desta forma, por facilitar a instalação dos implantes dentários.

indicações:

✓ pacientes com fobia a procedimentos cirúrgicos em odontologia;

✓ rebordos ósseos com pouco osso disponível;

✓ diminuir tempo cirúrgicos em tratamentos com dentadura fixa;

✓ otimizar os resultados mastigatórios;

✓ diminuir desconfortos e restrições pós-operatórias.

contraindicações:

✓ rebordos maxilares com espessura óssea insuficiente;

✓ necessidade de enxertos gengivais.

Implante dentário imediato não funciona para todos os casos.

O implante dentário imediato é uma técnica que permite instalar próteses dentárias fixas imediatamente após a sua implantação. Para a maioria dos pacientes, é o tratamento ideal para evitar contratempos estéticos e mastigatórios que podem acompanhar os procedimentos cirúrgicos convencionais que exigem até 6 meses de espera até que os implantes dentários estejam prontos para receber cargas mastigatórios provenientes das próteses dentárias.

A cirurgia guiada para implantes dentários não possibilita, a todos os casos, a utilização da técnica de implante dentário imediato. Isso porque a instalação imediata da prótese dentária requer condições ósseas propícias que, muitas vezes, não dependem da maior precisão oferece pelo procedimento cirúrgico guiado. Desta forma, pode ser necessário ao seu tratamento o uso de dispositivos protéticos provisórios por períodos que podem variar de 30 a até 180 dias, conforme a complexidade do caso.

Exames tomográficos são essenciais.

O guia cirúrgico delimita, com precisão, a posição e profundidade de cada um dos implantes dentários que serão instalados durante a cirurgia sem cortes e pontos. E para isto, exames tomográficos nítidos e completos são essenciais para que o planejamento cirúrgico aproveite, ao máximo, as vantagens da técnica guiada.

Com os exames tomográficos em mãos, é realizada a cirurgia virtual de instalação dos implantes dentários. A vantagem deste procedimento é que ele possibilita ao dentista posicionar o dispositivo implantodôntico sem lesar estruturas anatômicas como nervos ou seios paranasais. Após esta etapa, o arquivo com o planejamento cirúrgico pronto é levado a uma impressora 3D para a confecção física do guia cirúrgico.

Preço.

O preço da cirurgia dental sem cortes e pontos de sutura tem custo mais elevada comparada a procedimentos cirúrgicos convencionais. A diferença de valores deve-se ao desenvolvimento e confecção do guia cirúrgico que exige do dentista o planejamento digital do tratamento e utilização de um laboratório de prótese dentária para confecção do dispositivo guiado.

A viabilidade da utilização de guia cirúrgico depende do número de implantes dentários instalados. Para ter uma ideia, a cirurgia dental guiada para instalação de um único dispositivo implantodôntico tem, em média, um custo até 100% superior ao procedimento cirúrgico convencional.

Por outro lado, em tratamentos odontológicos com múltiplos implantes dentários, a utilização do guia cirúrgico pode representar um acréscimo 10% no preço da cirurgia odontológica sem cortes e pontos de sutura. E, nestes casos, a viabilidade também leva em conta vantagens como maior segurança e precisão – e sem levar em conta o pós-operatório mais simples e rápido.

Dentadura fixa tipo protocolo dentário.

A utilização de guias cirúrgicos para cirurgias sem cortes e pontos com implantes dentários é indicada para reabilitar desde uma única ausência dentária até arcadas dentárias como todos os dentes perdidos. E para estes últimos que a cirurgia dental guiada mostra-se ideal para otimizar tempo de tratamento, precisão, segura e pós-operatório.

A dentadura fixa sobre implante dentário, ou prótese dentária protocolo, é o dispositivo protético ideal para substituir dentaduras e prótese dentária removível. Confeccionada em resina, porcelana ou zircônia, recuperam a estética e função mastigatória prejudicados após as perdas dentárias, devolvem não apenas conforto e harmonia ao sorriso como também a autoestima para os portadores de dispositivos protéticos móveis.

A cirurgia dentária sem corte e pontos guiada reduz o tempo do procedimento cirúrgico, elimina pontos de sutura e traz pós-operatório mais simples e rápido. Além disso, ela também otimiza os procedimentos com implante dentário imediato, permitindo ao paciente já sair com uma versão provisória estética e funcional da futura dentadura fixa tipo protocolo.

Passo-a-passo e redução do tempo cirúrgico.

A redução do tempo cirúrgico é considerável em procedimentos com instalação de múltiplos implantes dentários. Um exemplo disto é a cirurgia para tratamento com dentadura fixa tipo protocolo, que pode ser até 80% mais rápida comparada à técnica convencional com cortes e pontos de sutura.

Já o passo-a-passo da cirurgia sem cortes para implantes dentários pode variar de acordo com a complexidade e localização do tratamento. Ainda assim, um protocolo simples, passo a passo, já dá uma ideia das etapas envolvidas desde a consulta inicial até a instalação definita da prótese dentária fixa.

✓ consulta clínica inicial e solicitação dos exames radiográficos;

✓ planejamento cirúrgico e protético com apresentação ao paciente;

✓ cirurgia odontológica para instalação dos implantes dentários;

✓ consulta para avaliar a saúde dos tecidos gengivais;

✓ consultas para confecção da prótese dentária fixa definitiva.

Saiba mais sobre implantes dentários:

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 por Luís Gustavo Morato Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentárias pela UFRGS. Porto Alegre.

Retração gengival em implante dentário tem causas diversas.

Gengivas escuras e acinzentadas junto a implantes dentários é um problema mais comum do que se pode imaginar. Diferente da recessão gengival que ocorre em dentes naturais, nestas condições os danos à harmonia do sorriso podem ser devastadores quando a gengiva retraída expôe as partes metálicas escuras de próteses dentárias fixas e implantes dentários. Sem dúvida, uma complicação estética devastadora.

Existem várias causas para a recessão gengival em implantes dentários – as duas princiapais são a peri-implantite e o posicionamento inadequado do dispositivo implantodôntico. Mas os motivos para o aparecimento da retração param por aí, já que outros fatores também estão associados à condição recessiva – e, em algumas situações, mais de um deles atuam em conjunto para o aparecimento da condição.

1. peri-implantite

A principal causa para a retração de gengivas ao redor de implantes dentários é a peri-implantite. Causada por bactérias provenientes de placa bacteriana acumulada pela higiene oral deficiente, esta condição infecciosa provoca a reabsorção do ossso em contato com o dispostivo implantado. Na maioria das vezes, este processo é acompanhado por retração da gengiva localizada junto à prótese dentária fixada ao implante dentário.

2. implante mal posicionado

A segunda maior causa para gengivas retraídas ao redor de implantes dentários deve-se ao posicionamento inadequado do dispositivo implantado. O erro mais comum dá-se nas regiões estéticas anteriores da arcada superior, uma região que tábuas ósseas que costumam ser finas e pouco favoráveis ao tratamento com implantes dentários.

3. quantidade e qualidade óssea inapropriadas

A arquitetura óssea desfavorável é um situação comum às àreas com perdas dentárias antigas (há mais de 6 meses). Nestas condições, o volume ósseo diminuído, não acompanhado por enxerto ósseo e gengival para reparar ou regenerar a reabsorção óssea, traz desafios à implantação adequada do implante dentário. O resultado é a reabsorção óssea precoce e retração da gengiva.

4. biotipo gengival fino

Gengivas finas e delicadas são mais propensas à recessão gengival e exposição das raízes dentárias – e, no caso dos implantes dentários, a condição também se aplica. Apesar do tecido gengival ao redor do dispositivo implantodôntico ser diferente da gengiva ao redor de dentes naturais, o problema se repete para os implantes dentários instalados em indivíduos com gengivas pouco espessas e transparentes.

5. diabetes e fumo

Diabetes e fumo são duas condições fartamente documentadas por pesquisas científicas como fatores para insucesso em tratamento com implantes dentários. E assim como acontece com dentes naturais, eles também atuam para potencializar os efeitos de doenças infeciosas – principalmente a peri-implantite. Nestes indivíduos, o controle períódico dá-se de em períodos curtos e podem exigir até mesmo modificações no plano de tratamento.

6. design do implante

O design da prótese dentária fixa e do implante dentário influenciam diretamente em várias etapas do tratamento. A relação destes elementos com a margem do osso e gengiva em contato com estas estruturas é modifica conforme a superfície e forma de conexão entre os dispositivos utilizados no tratamento.

A gengiva ao redor de implantes dentários…. não é gengiva!

Uma informação importante – e desconhecida pela maioria dos dentista – é que a gengiva que circunda os implantes dentários e a prótese dentária fixa conectada a ele não é exatamente gengiva. Na verdade, trata-se de uma mucosa semelhante à encontrada em algumas partes da cavidade oral.

Um dos objetivos do tratamento com implantes dentários é criar condições propícias para que a mucosa que circundará a coroa protética e os componentes protéticos de união adquira características semelhantes – principalmente estética – à gengiva natural. E vem exatamente daí os desafios enfrentados pelo dentista nos procedimentos para recuperar a gengiva retraída nestas regiões.

Tratamento depende da severidade da recessão gengival e perda óssea.

A recuperação da gengiva retraída em contato com implante dentário pode ser realizada de diversas formas. Tudo depende da intensidade da retração gengival e da quantidade e localização da perda óssea ao redor do implante dentário – e isso sem falar no biotipo gengival (fino ou espesso), que pode modificar a técnica empregada.

Um conjunto de técnicas está disponível ao dentista especializado no assunto. O objetivo é recuperar a gengiva retraída sem que a remoção do implante dentário seja necessária – o que nem sempre é possível. Conheça os principais procedimentos utilizados para restabelecer a arquitetura tecidual e estética perdidas:

1. enxerto ósseo

É o tratamento indicado para perdas ósseas que acontecem apenas na parte central e externa do implante dentário, em pacientes com gengivas espessas e sem efeitos de transparência. O objetivo é fornecer suporte ósseo para o tracionamento gengival até a posição mais estética e natural. Outra indicação da técnica é criar uma camada óssea que impeça o escurecimento gengival pelo metal do dispositivo implantodôntico.

2. enxerto gengival

Indicado para corrigir gengivas finas e delicadas cuja transparência e fragilidade resultam no acinzentamento ou retração tecidual. O enxerto gengival, coletado do próprio paciente, aumenta a espessura dos tecidos em contato com implantes dentários e próteses dentárias fixas e oferece resistência à tendência para recessão gengival apresentada por estes indivíduos.

3. enxerto ósseo + enxerto gengival

Casos mais severos de perda óssea ao redor de implantes dentários acompanhada de exposição do metal de próteses dentárias e roscas do dispositivo implantado são indicações para o uso combinado de enxerto ósseo e gengival. Os resultados deste procedimento, assim como nos demais, já podem ser observados a partir de 14 dias da cirurgia – período em que os tecidos já estão cicatrizados e desinchados.

4. remoção do implante + enxerto ósseo + instalação de novo implante

Implantes dentários malposicionados podem ser a causa para a retração gengival ao redor de próteses dentárias fixas – e a remoção destes dispositivos pode ser a única solução. Este procedimento, que pode ou não ser acompanhado da instalação de novo implante dentário, quase sempre requer enxertia de osso ou até mesmo de gengiva.

Periimplantite: você precisa saber sobre isto.

A peri-implantite é uma infecção bacteriana que atinge as gengivas e o osso em contato com implantes dentários. A principal causa para esta doença são as bactérias provenientes da placa bacteriana acumulada devido à higiene oral deficiente. Condições com diabete, fumo ou doenças ósseas (oesteomielite) costumam intensificar o problema, sendo frequentemente causas para fracassos com implantes dentários.

A peri-implantite é mais comum do que se pode imaginar. Revisões sistemáticas sobre a doença aponta que, entre 25 a 45% dos implantes dentários instalados em todo o mundo apresenta o problema. Na verdade, um problema, dada a elevadíssima incidência desta condição infecciosa. De certa forma, a peri-implantite é semelhante à periodontite, comportalhando sinais clínicos como o sangramento gengival, vermelhidão e inchaços das gengivas.

As consequências da peri-implantite são vistas como a perda do osso que circunda o implante dentário. A velocidade de progressão deste problema depende de fatores locais e ambientais, mas que frequentemente resultam na perda do dispositivo implantodôntico. O tratamento, bastante semelhante ao tratamento da periodontite, exige a remoção da infecção bacteriana que, em determinados casos, pode exigir procedimentos cirúrgicos para acessos ou modificação da arquitetura óssea e gengival local.

A peri-implantite pode trazer danos à saúde não restritos apenas ao osso e gengiva ao redor de implantes dentários. Problemas como a diabete ou doenças respiratórias podem ser intensificadas pela presença da inflamação crônica local. O mais importante a saber sobre esta doença infecciosa é que ela é uma condição frequente e que exige manutenção periódica ao dentista para manter a saúde bucal sempre em dia.

Substituindo o implante dentário.

Entre as principais causas para a retração gengival junto a implantes dentários está o posicionamento inadequado do dispositivo. O problema, mais frequente na parte externa da arcada, pode aparecer quando a parede óssea que recobre esta região possui tem espessura inferior a 2 mm – uma condição comum, já que muitas vezes o osso disponível para implantação não possui largura suficiente.

A substituição do implante dentário associado a gengivas retraídas que expõem a parte metálica do dispositivo é comum para resolver o problema. As situações mais comuns – além do psocionamento inadequado – são aquelas em que uma parte considerável do recobrimento ósseo externo do dispositivo foi perdida. O procedimento, cirúrgico, pode ser concomitante à instalação de novo dispositivo implantodôntico desde que as condições ósseas locais sejam favoráveis.

Em casos mais severos de recessão gengival e perda óssea, procedimentos cirúrgicos para reparar ou regenerar a arquitetura anatômica local podem protelar a instalação imediata do novo implante dentário. De qualquer, o planejamento do tratamento leva em conta uma série de fatores que determinam o passo-a-passo das etapas cirúrgicas e protéticas.

Cirurgia plástica gengival otimiza os resultados estéticos.

A retração gengival só ocorre quando o osso que a sustenta é, por algum motivo, reabsorvido. Se o problema aparece apenas na região central do dispositivo implantodôntico, pode não haver a recessão da gengiva e consequente exposição do metal de próteses dentárias e implante dentário. Entretanto, quando a perda óssea ocorre na parte mais próxima à prótese, a situação exige procedimentos combinando enxerto gengival ao enxerto ósseo.

Os indivíduos mais exigentes com a estética do sorriso, entretanto, podem necessitar de procedimentos cirúrgicos adicionais. A cirurgia plástica gengival, bastante utilizada para correções que vão do alinhamento das gengivas ao sorriso gengival, dispõem de técnicas ideiais para harmonizar ainda mais o seu sorriso. Uma delas é a gengivoplastia, que reconstrói a arquitetura gengival, combinando-as tanto em formato quanto em altura.

Substituindo a prótese dentária fixa por técnicas mais estéticas.

Gengivas escuras e acinzentadas podem ser o resultado da transparência tecidual revelando a estrutura interna de próteses dentárias e implantes dentários. Esta situação, mais comum do que se pode imaginar, exige a substituição da prótese dentária por técnicas mais modernas, como a prótese dentária em zircônia ou em porcelana pura.

prótese dentária em zircônia

É a técnica mais utilizada com prótese dentária fixa na Europa e no Japão. Além dos resultados estéticos marcantes, a elevada durabilidade e resistência da zircônia permite o emprego do material para procedimentos como a dentadura fixa (protocolo dentário) ou pôntico dentário. É ideal para ser instalada sobre dentes naturais escurecidos após tratamento de canal, pinos metálicos e componentes metálicos de implantes dentários.

prótese dentária em porcelana pura

Utilizando os mesmos materiais empregados na confecção de lentes de contato dental e facetas em porcelana, produz os efeitos estéticos mais impressionantes para tratamentos com próteses dentárias fixas. As desvantagens frente a técnica com zircônia ficam á restrição do material para coroas unitárias e fixação sobre dentes ou componentes protéticos claros ou brancos.

Gengivas escuras e acinzentadas: a alergia ao metal de próteses dentárias e implantes dentários.

A alergia ao metal de próteses dentárias fixas é um problema que atinge quase 20% das mulheres. Não à toa, esta técnica foi descontinuada em diversos países da Europa devido aos riscos à saúde geral provocados pela inflamação alérgica crônica. E neste sentido, o exame periodontal cuidadoso de gengivas retraídas em contato com próteses e implantes dentários com componentes metálicos precisa levar em conta o componente alergênico destes dispositivos.

A alergia ao metal de implantes dentários, o titânio, ainda carece de pesquisas científicas para maiores comprovações – o que não descarta o problema. O diagnóstico da condição é difícil e pode exigir do dentista especializado atenção redobrado para o problema. O fato é que, até mesmo para a técnica em zircônia, já existem casos comprovados de alergia que precisam ser lavados em conta na hora de selecionar desde o tipo de implante dentário até o material de próteses dentárias fixas.

Saiba mais sobre retração gengival e implantes dentários:

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