Luís Gustavo Leite é dentista especialista em periodontia (gengivas) e próteses dentárias, ambas pela UFRGS, em Porto Alegre.

Enxerto gengival, uma técnica com indicações amplas porém precisas.

Os tratamentos estéticos em odontologia estão cada vez mais dependentes do alinhamento das gengivas. Mesmo procedimentos mais sofisticados com lentes de contato dental, a técnica mais desejada para transformações de impacto do sorriso, só entregam resultados marcantes quando a tríade formada por dentes, gengivas e lábios estão em delicada harmonia. E para que tudo isso seja possível, o enxerto gengival pode ser uma técnica indispensável.

Enxertos de gengivas são utilizados por dentistas em várias situações. Aumento de volume tecidual, prevenção da retração em indivíduos suscetíveis ou alinhamento de gengivas são apenas algumas das indicações desta técnica cirúrgica indispensável ao rol de procedimentos do dentista especialista em periodontia. Veja as principais indicações:

✓ recuperar gengivas retraídas (recessão gengival);

✓ prevenir da retração tecidual em indivíduos suscetíveis;

✓ eliminar gengivas escurecidas pelo metal de implantes dentários ou próteses dentárias;

✓ otimizar os resultados estéticos de procedimentos com laminados cerâmicos e próteses dentárias fixas;

✓ tratamento de defeitos anatômicos causados por periodontite.

Como é feita a cirurgia com enxerto gengival para tratamento da gengiva retraída.

A cirurgia para recuperar gengivas retraídas – ou de recobrimento de raiz dentária exposta, o nome correto desta técnica – pode ser realizada de duas maneiras. A primeira, e mais simples, dispensa o uso de enxerto gengival. Realizada através do reposicionamento cirúrgico do tecido retraído a sua posição original sobre o dente, traz como vantagens o pós-operatório mais simples e a menor morbidade operatória.

Apesar da praticidade da técnica cirúrgica simples, casos mais complexos de retração gengival exigem enxertos de gengivas para serem revertidos. Um bom exemplo disto são os dentes que estão posicionados mais à frente que os demais ou os indivíduos que apresentam gengivas finas e delicadas – uma característica que pode até mesmo comprometer a técnica autógena (coletado do próprio paciente).

É fácil de entender como é feita a cirurgia com enxerto gengival. Após a seleção da origem do tecido a ser enxertado (autógeno ou biossintético), anestesia local seguida de incisões cirúrgicas recortam e levantam delicadamente os tecidos gengivais para que o enxerto seja posicionado no local adequado. Feito isto, suturas locais e reposicionamento das gengivas em posição ideal garantem estabilização ao tecido enxertado e proteção à ferida cirúrgica.

Limitações do enxerto gengival no tratamento da gengiva retraída.

Apesar de eficiente, o enxerto gengival para tratamento da recessão gengival tem limitações. A principal delas é a recessão tecidual que aparece como sequela da periodontite, uma condição em que a perda óssea quase sempre circunda toda a raiz dentária e impede a reconstrução da arquitetura anatômica original.

O prognóstico favorável (casos em que a probabilidade de sucesso do tratamento é grande) em cirurgia plástica gengival depende de uma exaustivo exame clínico e radiográfico. Nele, o dentista especializado em periodontia identifica as condições que favorecem ou desfavorecem resultados precisos e duráveis. Conheça as principais limitações desta técnica:

✓ retração tecidual por doença periodontal;

✓ dentes mal posicionados;

✓ sulco gengival raso;

✓ gengivas excessivamente finas e delicadas;

✓ profundidade e extensão da retração tecidual;

✓ fatores musculares e anatômicos específicos.

Tipos de enxerto de gengiva.

Ao contrário do que se imagina, enxerto gengival não é tudo igual. Entre várias diferenças existentes entre else, a divisão de acordo com a natureza (origem) é a mais importante: natural ou obtido do próprio paciente (autógeno) ou fabricado a partir de matrizes animais (exógeno).

O enxerto natural, quase sempre coletado do palato, fornece tecidos mais espessos e mais favoráveis ao tratamentos de retração gengival severa e ideais para mascarar gengivas escurecidas em contato com próteses dentárias ou implanes dentários. Atualmente, a técnica mais utilizada coleta apenas a camada interna de tecido conjuntivo (enxerto conjntivo), favorecendo um pós-operatório mais simples e rápido.

Já o enxerto biossintético traz vantagens como menor morbidade pós-operatória – já que não exige a remoção de enxerto coletado do próprio paciente – e menor tempo de procedimento. Por outro lado, traz restrições e limitações para tratamentos mais complexos ou extensos.

Pós-operatório, recuperação e cicatrização.

Procedimentos cirúrgicos de plástica gengival exigem alguma dedicação com relação aos cuidados imediatos à cirurgia. Enquanto técnicas mais simples como a gengivoplastia – ou rápidas, como as utilizadas para nivelar ou alinhar gengivas – permitem ao paciente recuperar suas atividades sociais e de trabalho já no dia seguinte, tratamentos com enxertos exigem que uma lista extensa de cuidados pós-operatórios seja seguida à risca.

O pós-operatório da cirurgia com enxerto gengival para tratamento da recessão gengival pode exigir até três dias em repouso. O objetivo é mesmo evitar o deslocamento do tecido enxertado ou os pontos de sutura que são realizados de forma delicada para facilitar o suprimento sanguíneo. Cuidados como uso de instrumentos específicos para higienização oral, suspensão de práticas esportivas por até sete dias e bochechos com agentes químicos também fazem parte dos cuidados.

Com relação à cicatrização, questões como extensão e técnicas implicam diretamente no processo de recuperação das gengivas. Em média, os edemas (inchaços), que atingem o seu auge no terceiro dia, já são quase imperceptíveis entre o sétimo e décimo dias pós cirurgia. Já a partir do décimo-quarto dia, período em que as suturas são removidas, os tecidos gengivais já apresentam-se com coloração normal e sem sinais de cortes, podendo, ao paciente, retomar seus hábitos de higienização oral utilizados antes do tratamento.

Problemas e insucesso.

Nos procedimentos cirúrgicos com enxerto de gengiva, a perda (não integração) do tecido enxertado é o pior cenário. Outros problemas como infecções pós-operatórias, dores ou edemas exagerados e prolongados também podem ocorrer porém, na maioira das vezes, podem ser tratados sem deixar sequelas – principalmente com relação ao aumento da recessão tecidual já existente.

O alívio estético é, em muitas condições, o resultado mais provável em diversos procedimentos odontológicos. No tratamento cirúrgico para recobrimento de raiz dentária exposta, a recuperação de 80 a 90% dos tecidos retraídos – pode ser considerado positivo e esperado, dadas as limitações e restrições anatômicas locais de cada indivíduo. 

Cirurgia sem enxerto gengival é alternativa no tratamento da retração gengival?

A cirurgia para recuperar gengivas retraídas sem enxerto gengival, uma técnica com pós-operatório mais simples e rápido, é uma alternativa para os casos de recessão tecidual quando diversos pontos favoráveis garantem sucesso e previsibilidade de resultados. Mas, antes de partir para este tratamento, é preciso saber se o seu caso pode ser solucionado por esta técnica.

Entre as características que precisam estar presentes para que o tratamento dê certo, a presença de gengivas espessas e queratinizadas, fundo de sulco profundo e dentes alinhados são imprescindíveis. Atualmente, mais da metade dos procedimentos cirúrgicos de recobrimento são realizados nesta técnica. E para quem quer evitar um pós-operatório mais cuidadoso e prolongado, o uso de materiais biossintéticos é uma opção recomendada pela maioria dos especialista em periodontia – apesar dos custos extras envolvidos.

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Luís Gustavo Leite é dentista especialista em gengivas (periodontia) e próteses dentárias, ambas pela UFRGS, em Porto Alegre.

Sagramento gengival, um problema comum e com diversas causas.

O sangramento gengival é uma das principais causas para consultas ao periodontista, o dentista especializado em gengivas. Aparentemente inocente, este problema que aparece ao escovar ou passar fio dental entre os dentes – ou até mesmo de forma espontânea, como ocorre nos casos mais avançados -, supreende pelo número elevado de causas que, em condições nem tão raras assim, podem estar relacionadas a doenças sistêmicas graves.

O diagnóstico das causas para o aparecimento de sangue junto às gengivas é simples. Realizado através da sondagem das gengivas para detecção de perdas ósseas e bolsas periodontais, pode ainda exigir o uso de radiografias dentárias ou até mesmo exames de sangue quando as suspeitas recaem para doenças sistêmicas como a diabete ou um tipo específico e agressivo de leucemia.

As causas mais comuns do sangramento gengival são a gengivite e periodontite, duas doenças infecciosas associadas à higiene oral deficiente. Compartilhando os mesmos sinais e sintomas, a periodontite tem como diferencial a perda do osso que envolve as raízes dos dentes e ainda serve de suporte para as gengivas. Quando isto acontece, as sequelas são vistas na forma de gengivas retraídas e, também comum, aumento na sensibilidade dos dentes a alimentos frios, ácidos ou doces.

Conheças as principais causas e fatores que contribuem para o aparecimento de sangue junto às gengivas seja de forma provocada ou espontânea:

✓ gengivite;

✓ periodontite;

✓ fístulas e abcessos de origem endodôntica;

✓ puna (periodontite agravada por alterações imunológicas);

✓ inflamações de origem viral ou alérgica;

✓ anemias e leucemia;

✓ tumores odontogênicos;

✓ fraturas dentárias;

A retração da gengiva e as dificuldade para recuperar a recessão gengival.

Recuperar gengivas retraídas após perdas ósseas por periodontite é, atualmente, um dos maiores desadios enfrentados pelo dentista especialista em periodontia. O problema é que, diferente da recessão associada ao trauma de escovação ou tratamento ortodôntico inadequado, a periodontite ou outras doenças que induzem a severas perdas no osso que suporta as raízes dentárias traz prognóstico desfavorável à cirurgia plástica gengival com finalidade reparadora. 

Até o momento, diversas técnicas em cirurgia plástica gengival para recobrimento de raiz dentária exposta – como a que utiliza enxertos de gengivas coletados do próprio paciente – são empregadas quase exclusivamente na recuperação de sequelas teciduais recessivas por trauma de escovação e movimentação dentária por aparelho ortodôntico.

Além dos desafios técnicos já inerentes à recuperação cirúrgica de gengivas retraídas, também existem as situações que complicam ainda mais o prognóstico da terapia. É o caso, por exemplo, da retração gengival em indivíduos cujas gengivas são finas e delicadas. Nestes indivíduos, o uso de enxertos teciduais, além de essenciais ao sucesso do tratamento, também podem ser utilizados com finalidade preventiva.

Sangramento gengival associado à retração da gengiva.

Para a maioira dos indivíduos afetados pela periodontite, a exposição das raízes dentárias já pode ser visível após a perda dos primeiros milímetros do osso que circunda os dentes. Entretanto, para outras pessoas, nem sempre a recessão gengival aparece imediatamente após a ação da doença periodontal. Nestas, o sangramento da gengiva é o único sinal de que alguma coisa está errada.

Para saber se o sangramento gengival – incluindo, aí, o que aparece ao escovar os dentes ou passar o fio dental – pode indicar doenças causadoras de recessão, são necessários exames clínicos e radiográficos simples. Em alguns casos, um tratamento inicial para raspagem das raízes dos dentes afetados com acompanhamento posterior é utilizado para que o dentista certifique-se do restabelecimento da saúde local e diferenciação entre a forma mais simples (gengivite) e complexa (periodontite) da infecção dos tecidos periodontais associados à placa bacteriana.

Tratamento do sangramento gengival.

O tratamento do sangramento gengival pode ser realizado tanto pelo dentista especialista em periodontia quanto pelo clínico geral. Além de atuar na eliminação do problema, procedimentos de prognósticos e prevenção também são realizados para detectar a origem da condição hemorrágica e evitar o reaparecimento da mesma.

Como a maioria dos casos de sangramento está relacionada à gengivite e periodontinte, o tratamento é focado na remoção das bactérias acumulada junto e internamente às gengivas através da raspagem periodontal. Também faz parte do tratamento a remoção de fatores retentivos de placa (restauração dentária e prótese dentária mal adaptadas) e adoção de novos hábitos e instrumentos para higienização oral para prevenir o reaparecimento das doenças causadoras da hemorragia tecidual.

A raspagem periodontal é um procedimento indolor e tem como objetivo remover a placa bacteriana e tártaro aderidos à coroa e raiz dentária. Dependendo da severidade da doença e quantidade de depósitos bacterianos, podem ser necessárias várias consultas até que os dentes estejam livres de bactérias, prontos para o restabelecimento de saúde das estruturas periodontais (gengiva e osso).

Tratamento da retração gengival.

A retração gengival não é uma doença, e, sim, uma sequela de infecções inflamatórias, traumas ou alterações fisiológicas que implicam na perda do osso que suporta e envolve as raízes dos dentes. Desta forma, seu tratamento dá-se no sentido de prevenir novas recessões e, quando necessário, utlizar-se de procedimentos estéticos ou funcionais para tratar as consequências deste problema.

A prevenção da retração gengival engloba uma série de procedimentos que vão desde a terapia periodontal para remoção da tártaro e placa bacteriana à identificação e remoção de causas não associadas a bactérias (como o trauma por excesso de força durante a escovação dos dentes). Outras causas como alergias ao metal de próteses dentárias ou doenças fúngicas ou até mesmo virais também são investigadas e tratada para prevenir novas recessões teciduais.

A recuperação estética das gengivas retraídas pode ser realizada por procedimentos que vão de restaurações dentárias em resina para recobrimento da raiz dentária exposta à cirurgia plástica gengival com ou sem enxerto de gengivas. Pequenas retrações, por sua vez, não exigem nenhum tipo de abordagem terapêutica, exigindo, entretanto, atenção redobrada com relação à placa bacteriana nos locais atingidos por recessão.

Cirurgia plástica gengival.

A plástica gengival é um procedimento versátil e cada vez mais essencial. Antes restrita a procedimentos estéticos para alinhamento e nivelamento das gengivas por gengivoplastia, ela é essencial para otimizar os resultados de procedimentos mais sofisticados como lentes de contato dental e facetas dentárias em porcelana.

As técnicas de plástica gengival para recuperar recessão gengival podem ser divididas, de forma didática, em duas variações. A primeira, e mais simples, é a que reposiciona as gengivas para as posições originais sem uso de enxertos. Com pós-operatório mais simples e rápido, é ideal para recuperar pequenas e médias recessões em pacientes com biotipo gengival adequado.

Outra variação da técnica é a que utiliza enxerto de gengiva para viabilizar ou otimizar os resultados cirúrgicos. Indicada para a recessão gengival extensa (acima de 5 mm de exposição da raiz dentária), localizada em áreas com prognóstico desfavorável (dentes projetados para fora ou sulco labial curto) ou quando as gengivas são finas e delicadas, traz pós-operatório mais complexo e que exige cuidados extensos, pelo paciente, durante o período de cicatrização.

Enxerto gengival na recuperação da gengiva retraída.

Enxertos de gengiva podem ser necessários em diversos situações. Além de melhorar o prognóstico de cirurgias plásticas gengivais para recobrimento de raiz dentária exposta, também podem ser utilizados para procedimentos tão diversos como recuperar gengivas escurecidas em contato com prótese dentária fixa ou implantes ósseointegrados ou, ainda, prevenir novas recessões após movimentações por aparelho ortodôntico.

Enxertos de gengiva são de duas natureza. O primeiro, e mais utilizado, é o enxerto gengival coletado do próprio paciente (autógeno), uma técnica indicada para casos mais severos de retração tecidual. O segundo tipo é o enxerto biossintético, um tecido fabricado a partir de matrizes animais para substituir a técnica autógena em condições específicas – ideal para pós-operatórios mais simples e rápidos.

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 Luís Gustavo Leite é dentista especialista em próteses dentárias e periodontia, ambas pela UFRGS, em Porto Alegre.

Gengivas retraídas, quais as causas para este problema?

Um dos principais motivos para consultas ao dentista é a retração gengival. Apesar de bastante comum, o aparecimento de raízes dentárias expostas ainda é cercado de dúvidas e mitos enganosos a respeito das suas causas, tratamentos e medidas de prevenção à instalação e progressão da recessão. Mas, afinal, qual é a causa para a gengiva retraída que aparece de uma hora para outra?

Para começo de conversa, é preciso entender que a retração gengival não é uma doença, e, sim, uma consequência do colapso das estruturas periodontais (osso e ligamentos) que prendem as raízes dentárias aos maxilares. Quando esta estrutura é destruída, o que se vê são as gengivas retraídas tão características desta condição – e é por isso que o problema de recessão gengival é um assunto um pouco mais complexo do que se pode imaginar e exige medidas cuidados para a sua prevenção.

As duas principais causas para a retração gengival são a periodontite, uma doença infecciosa associada à higiene inadequada dos dentes, e o trauma gengival provocado por escovas dentárias, fio dental ou outros instrumentos de higienização dos dentes. Juntas, elas correspondem pela quase totalidade das gengiva retraídas, sendo outros fatores locais ou sistêmicas apenas condições que alteram a intensidade das respostas inflamatórias do periodonto frente à infecção bacteriana – como o estresse, doenças imunológicas como o HIV, uso de determinadas medicações e alterações hormonais.

Alguns fatores pessoais que também contribuem para a recessão gengival.

A recessão gengival não ocorre da mesma forma para todo mundo. Os fatores genéticos, por exemplo, modificam os mecanismos imunológicos de defesa do periodonto à presença de placa bacteriana não removida por falhas ou ausência de higienização dos dentes. Nestes indivíduos, as respostas inflamatórias à infecção bacteriana são mais intensas e levam à retrações gengivais mais intensas que, muitas vezes, apareçam de forma generalizada e trazem danos estéticos severos.

Outra característica individual que favorece o aparecimento e progressão da retração gengival é o biotipo tecidual. Gengivas finas e delicadas são menos resistentes à ação traumática exercida pela pressão excessiva das cerdas de escovas dentárias e aos efeitos inflamatórios da doença periodontal – condições que influenciam até mesmo nos protocolos em cirurgia plástica gengival para recobrimento de gengivas.

Tratamentos ortodônticos cujos movimentos dentários podem resultar em paredes ósseas finas recobrindo as raízes dentárias estão frequentemente associados a gengivas retraídas – um quadro ainda pior em pacientes com biotipo tecidual fino. Nestes indivíduos, os cuidados para prevenção da retração gengival devem ser ainda mais intensos e acompanhados sistematicamente pelo dentista especialista em periodontia. Observe uma lista com diversos fatores que alteram o aparecimento e velocidade de progressão da recessão gengival:

Farotes genéticos, sistêmicos e anatômicos:

✓ predisposição genética para gengivite e periodontite;

✓ gengivas finas e delicadas;

✓ pouco osso envolvendo as raízes dentárias;

✓ diabete descontrolada, fumo e estresse (alterações na resposta inflamatória);

✓ alterações hormonais;

✓ outras doenças com manifestações em gengivas.

Fatores locais:

✓ próteses dentárias fixas mal adaptadas;

✓ restaurações dentárias mal adaptadas;

✓ tratamento ortodôntico com falhas na execução;

✓ piercing em contato com gengivas;

✓ uso inadequado de instrumentos alternativos de higienização dentária;

A prevenção da retração gengival causada por trauma durante a escovação dos dentes.

O trauma às gengivas provocado por uso inadequado de escova dentária pode acometer mesmo às gengivas livres de doenças gengivais associadas à placa baceriana (gengivite e periodontite). Nestes casos, a recessão ocorre devido ao processo inflamatório crônico decorrente da pressão excessiva das cerdas das escovas dentárias contra os tecidos gengivais. Escovas dentárias com cerdas duras e técnicas inadequadas para higienização dos dentes, por sua vez, ajudam a complicar ainda mais o caso, exigindo atenção redobrada seja pelo dentista quanto ao paciente com relação à condição.

Mas para quem pensa que utilizar escovas dentárias com cerdas macias macia já é suficiente para prevenir a retração gengival, fique atento: o fio dental, a escova intedental e os palitos de madeira ou plástico também podem provar a exposição das raízes dentárias. Não à toa, medidas de prevenção da recessão gengival incluem a análise e seleção de instrumentos adequados para profilaxia dentária e adoção de técnicas de remoção de placa bacteriana e restos alimentares de forma efetiva e não traumática.

A prevenção da retração gengival causada pela periodontite.

A retração gengival causada pela periodontite aparece, na maioria das vezes, de forma distinta à provocada por escovação inadequada ou uso impróprio de outros instrumentos de higienização dos dentes. Quanto a perda óssea está associada à infecção bacteriana, o que se vê são gengivas retraídas entre os dentes, um condição cujos danos ao sorriso são ainda severos e, ainda pior, dificilmente poderão ser recuperados até mesmo pela cirurgia plástica gengival com enxerto tecidual.

Prevenir a retração gengival e sua progressão está diretamente associada a consultas periódicas ao dentista e adoção de uma rotina diária de higienie oral que seja, ao mesmo tempo, eficaz e incapaz de provocar danos traumáticos a estas estruturas. Além disso, o monitoramento, pelo próprio paciente, do sangramento gengival espontâneo ou que parece durante a escovação dos dentes ou passagem do fio dental – ou até mesmo as escovas interdentais, indispensáveis para muitos indivíduos – é imprescindível à prevenção da retração gengival.

Periodontite pode trazer riscos à saúde muito além dos danos estéticos.

Os danos estéticos aos sorriso provocados pela retração gengival podem ser severos em pacientes que expõem exageradamente as gengivas ao sorrir ou falar. Enquanto para alguns é mesmo o excesso de força durante a escovação dos dentes a principal causa, para uma parcela ainda maior dos indivíduos é a doença periodontal (periodontite) a principal razão para a condição recessiva – e nestes casos, a procura rápida para tratamento odontológico é essencial para evitar complicações até mesmo sérias à saúde geral.

A periodontite pode causar ou intensificar diversas doenças. Como exemplos já bastante estudados e comprovados temos partos prematuros e alteração no peso de recém-nascidos, infartos cardíacos, infecções respiratórias e até mesmo quadros depressivos associados à alteração no nível de serotonina – consequências das alterações humorais decorrente da condição crõnica inflamatória da doença periodontal. 

A cirurgia plástica gengival no recobrimento de gengivas expostas.

A cirurgia plástica gengival é bastante utilizada pelo dentista periodontista para recobrir raízes dentárias exposta após recessão tecidual. Indicada para recuperar a estética do sorriso, o procedimento pode ser utilizado para eliminar a sensibilidade dentária e, de forma preventiva, aumentar a espessura das gengivas para resistirem de forma mais eficiente às forças causadoras da retração gengival.

A cirurgia plástica gengival pode ser realizado com ou sem enxerto de gengivas. Na técnica simples, o dentista apenas reposiciona a gengiva para a sua localização original ou próxima a ela. Além da simplicidade, o procedimento sem enxertos também traz recuperação e pós-operatório mais tranquilo – dois detalhes que todo paciente quer ouvir.

Já a cirurgia plástica gengival associada a enxertos de gengiva tem indicações que vão dos casos mais severos de retração a pacientes com biotipo fino. Apesar de eficientes, é preciso estar atento de que estas técnicas são pouco ou totalmente ineficientes para as recessões provocadas por doenças gengivais, condição em que clinicamente aparecem os espaços vazios e escuros entre os dentes pela perda das gengivas anteriormente ali presentes.

Consulta periódica ao dentista é essencial para o controle de gengivas retraídas.

A consulta periódica ao dentista para limpeza dos dentes (profilaxia) vai muito além da remoção de placa bacteriana, tártato e manchas. Exames cuidados em gengivas, dentes e estruturas como a língua e mucosas que revestem as bochechas são importantes para prevenir a retração gengival e o aparecimento de lesões mais graves como o câncer bucal – o quinto tipo de neoplasia maligna mais comum em homens no Brasil.

A medição, dente por dente, da recessão tecidual é importante para verificar a progressão da retração gengival. Medida em milímetros em quatro pontos estratégicos em cada dente, é utilizada para comparações mais precisas para avaliar o grau de evolução da perda de inserção das gengivas aos dentes – um procedimento utilizado na prevenção da retração da gengiva essencial a todos os pacientes em consultas de manutenção odontológica – ou simplesmente realizado limpeza nos dentes.

Veja porque a consulta para limpeza dos dentes vai muito além da profilaxia:

✓ profilaxia gengival (remoção de tártaro e placa bacteriana);

✓ remoção de manchas e polimento da superfície dentária;

✓ exame da língua, assoalho bucal e bochecas (prevenção de doenças como neoplasias e problemas de origem imunológicas);

✓ detecção de cárie dentária;

✓ procedimentos para readaptação de restaurações dentárias deficientes;

✓ análise de adaptação de prótese dentária fixa em porcelana;

Ainda em dúvida? Saiba mais sobre prevenção da retração gengival.

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 por Luís Gustavo Morato Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentárias pela UFRGS. Porto Alegre.

Retração gengival em implante dentário tem causas diversas.

Gengivas escuras e acinzentadas junto a implantes dentários é um problema mais comum do que se pode imaginar. Diferente da recessão gengival que ocorre em dentes naturais, nestas condições os danos à harmonia do sorriso podem ser devastadores quando a gengiva retraída expôe as partes metálicas escuras de próteses dentárias fixas e implantes dentários. Sem dúvida, uma complicação estética devastadora.

Existem várias causas para a recessão gengival em implantes dentários – as duas princiapais são a peri-implantite e o posicionamento inadequado do dispositivo implantodôntico. Mas os motivos para o aparecimento da retração param por aí, já que outros fatores também estão associados à condição recessiva – e, em algumas situações, mais de um deles atuam em conjunto para o aparecimento da condição.

1. peri-implantite

A principal causa para a retração de gengivas ao redor de implantes dentários é a peri-implantite. Causada por bactérias provenientes de placa bacteriana acumulada pela higiene oral deficiente, esta condição infecciosa provoca a reabsorção do ossso em contato com o dispostivo implantado. Na maioria das vezes, este processo é acompanhado por retração da gengiva localizada junto à prótese dentária fixada ao implante dentário.

2. implante mal posicionado

A segunda maior causa para gengivas retraídas ao redor de implantes dentários deve-se ao posicionamento inadequado do dispositivo implantado. O erro mais comum dá-se nas regiões estéticas anteriores da arcada superior, uma região que tábuas ósseas que costumam ser finas e pouco favoráveis ao tratamento com implantes dentários.

3. quantidade e qualidade óssea inapropriadas

A arquitetura óssea desfavorável é um situação comum às àreas com perdas dentárias antigas (há mais de 6 meses). Nestas condições, o volume ósseo diminuído, não acompanhado por enxerto ósseo e gengival para reparar ou regenerar a reabsorção óssea, traz desafios à implantação adequada do implante dentário. O resultado é a reabsorção óssea precoce e retração da gengiva.

4. biotipo gengival fino

Gengivas finas e delicadas são mais propensas à recessão gengival e exposição das raízes dentárias – e, no caso dos implantes dentários, a condição também se aplica. Apesar do tecido gengival ao redor do dispositivo implantodôntico ser diferente da gengiva ao redor de dentes naturais, o problema se repete para os implantes dentários instalados em indivíduos com gengivas pouco espessas e transparentes.

5. diabetes e fumo

Diabetes e fumo são duas condições fartamente documentadas por pesquisas científicas como fatores para insucesso em tratamento com implantes dentários. E assim como acontece com dentes naturais, eles também atuam para potencializar os efeitos de doenças infeciosas – principalmente a peri-implantite. Nestes indivíduos, o controle períódico dá-se de em períodos curtos e podem exigir até mesmo modificações no plano de tratamento.

6. design do implante

O design da prótese dentária fixa e do implante dentário influenciam diretamente em várias etapas do tratamento. A relação destes elementos com a margem do osso e gengiva em contato com estas estruturas é modifica conforme a superfície e forma de conexão entre os dispositivos utilizados no tratamento.

A gengiva ao redor de implantes dentários…. não é gengiva!

Uma informação importante – e desconhecida pela maioria dos dentista – é que a gengiva que circunda os implantes dentários e a prótese dentária fixa conectada a ele não é exatamente gengiva. Na verdade, trata-se de uma mucosa semelhante à encontrada em algumas partes da cavidade oral.

Um dos objetivos do tratamento com implantes dentários é criar condições propícias para que a mucosa que circundará a coroa protética e os componentes protéticos de união adquira características semelhantes – principalmente estética – à gengiva natural. E vem exatamente daí os desafios enfrentados pelo dentista nos procedimentos para recuperar a gengiva retraída nestas regiões.

Tratamento depende da severidade da recessão gengival e perda óssea.

A recuperação da gengiva retraída em contato com implante dentário pode ser realizada de diversas formas. Tudo depende da intensidade da retração gengival e da quantidade e localização da perda óssea ao redor do implante dentário – e isso sem falar no biotipo gengival (fino ou espesso), que pode modificar a técnica empregada.

Um conjunto de técnicas está disponível ao dentista especializado no assunto. O objetivo é recuperar a gengiva retraída sem que a remoção do implante dentário seja necessária – o que nem sempre é possível. Conheça os principais procedimentos utilizados para restabelecer a arquitetura tecidual e estética perdidas:

1. enxerto ósseo

É o tratamento indicado para perdas ósseas que acontecem apenas na parte central e externa do implante dentário, em pacientes com gengivas espessas e sem efeitos de transparência. O objetivo é fornecer suporte ósseo para o tracionamento gengival até a posição mais estética e natural. Outra indicação da técnica é criar uma camada óssea que impeça o escurecimento gengival pelo metal do dispositivo implantodôntico.

2. enxerto gengival

Indicado para corrigir gengivas finas e delicadas cuja transparência e fragilidade resultam no acinzentamento ou retração tecidual. O enxerto gengival, coletado do próprio paciente, aumenta a espessura dos tecidos em contato com implantes dentários e próteses dentárias fixas e oferece resistência à tendência para recessão gengival apresentada por estes indivíduos.

3. enxerto ósseo + enxerto gengival

Casos mais severos de perda óssea ao redor de implantes dentários acompanhada de exposição do metal de próteses dentárias e roscas do dispositivo implantado são indicações para o uso combinado de enxerto ósseo e gengival. Os resultados deste procedimento, assim como nos demais, já podem ser observados a partir de 14 dias da cirurgia – período em que os tecidos já estão cicatrizados e desinchados.

4. remoção do implante + enxerto ósseo + instalação de novo implante

Implantes dentários malposicionados podem ser a causa para a retração gengival ao redor de próteses dentárias fixas – e a remoção destes dispositivos pode ser a única solução. Este procedimento, que pode ou não ser acompanhado da instalação de novo implante dentário, quase sempre requer enxertia de osso ou até mesmo de gengiva.

Periimplantite: você precisa saber sobre isto.

A peri-implantite é uma infecção bacteriana que atinge as gengivas e o osso em contato com implantes dentários. A principal causa para esta doença são as bactérias provenientes da placa bacteriana acumulada devido à higiene oral deficiente. Condições com diabete, fumo ou doenças ósseas (oesteomielite) costumam intensificar o problema, sendo frequentemente causas para fracassos com implantes dentários.

A peri-implantite é mais comum do que se pode imaginar. Revisões sistemáticas sobre a doença aponta que, entre 25 a 45% dos implantes dentários instalados em todo o mundo apresenta o problema. Na verdade, um problema, dada a elevadíssima incidência desta condição infecciosa. De certa forma, a peri-implantite é semelhante à periodontite, comportalhando sinais clínicos como o sangramento gengival, vermelhidão e inchaços das gengivas.

As consequências da peri-implantite são vistas como a perda do osso que circunda o implante dentário. A velocidade de progressão deste problema depende de fatores locais e ambientais, mas que frequentemente resultam na perda do dispositivo implantodôntico. O tratamento, bastante semelhante ao tratamento da periodontite, exige a remoção da infecção bacteriana que, em determinados casos, pode exigir procedimentos cirúrgicos para acessos ou modificação da arquitetura óssea e gengival local.

A peri-implantite pode trazer danos à saúde não restritos apenas ao osso e gengiva ao redor de implantes dentários. Problemas como a diabete ou doenças respiratórias podem ser intensificadas pela presença da inflamação crônica local. O mais importante a saber sobre esta doença infecciosa é que ela é uma condição frequente e que exige manutenção periódica ao dentista para manter a saúde bucal sempre em dia.

Substituindo o implante dentário.

Entre as principais causas para a retração gengival junto a implantes dentários está o posicionamento inadequado do dispositivo. O problema, mais frequente na parte externa da arcada, pode aparecer quando a parede óssea que recobre esta região possui tem espessura inferior a 2 mm – uma condição comum, já que muitas vezes o osso disponível para implantação não possui largura suficiente.

A substituição do implante dentário associado a gengivas retraídas que expõem a parte metálica do dispositivo é comum para resolver o problema. As situações mais comuns – além do psocionamento inadequado – são aquelas em que uma parte considerável do recobrimento ósseo externo do dispositivo foi perdida. O procedimento, cirúrgico, pode ser concomitante à instalação de novo dispositivo implantodôntico desde que as condições ósseas locais sejam favoráveis.

Em casos mais severos de recessão gengival e perda óssea, procedimentos cirúrgicos para reparar ou regenerar a arquitetura anatômica local podem protelar a instalação imediata do novo implante dentário. De qualquer, o planejamento do tratamento leva em conta uma série de fatores que determinam o passo-a-passo das etapas cirúrgicas e protéticas.

Cirurgia plástica gengival otimiza os resultados estéticos.

A retração gengival só ocorre quando o osso que a sustenta é, por algum motivo, reabsorvido. Se o problema aparece apenas na região central do dispositivo implantodôntico, pode não haver a recessão da gengiva e consequente exposição do metal de próteses dentárias e implante dentário. Entretanto, quando a perda óssea ocorre na parte mais próxima à prótese, a situação exige procedimentos combinando enxerto gengival ao enxerto ósseo.

Os indivíduos mais exigentes com a estética do sorriso, entretanto, podem necessitar de procedimentos cirúrgicos adicionais. A cirurgia plástica gengival, bastante utilizada para correções que vão do alinhamento das gengivas ao sorriso gengival, dispõem de técnicas ideiais para harmonizar ainda mais o seu sorriso. Uma delas é a gengivoplastia, que reconstrói a arquitetura gengival, combinando-as tanto em formato quanto em altura.

Substituindo a prótese dentária fixa por técnicas mais estéticas.

Gengivas escuras e acinzentadas podem ser o resultado da transparência tecidual revelando a estrutura interna de próteses dentárias e implantes dentários. Esta situação, mais comum do que se pode imaginar, exige a substituição da prótese dentária por técnicas mais modernas, como a prótese dentária em zircônia ou em porcelana pura.

prótese dentária em zircônia

É a técnica mais utilizada com prótese dentária fixa na Europa e no Japão. Além dos resultados estéticos marcantes, a elevada durabilidade e resistência da zircônia permite o emprego do material para procedimentos como a dentadura fixa (protocolo dentário) ou pôntico dentário. É ideal para ser instalada sobre dentes naturais escurecidos após tratamento de canal, pinos metálicos e componentes metálicos de implantes dentários.

prótese dentária em porcelana pura

Utilizando os mesmos materiais empregados na confecção de lentes de contato dental e facetas em porcelana, produz os efeitos estéticos mais impressionantes para tratamentos com próteses dentárias fixas. As desvantagens frente a técnica com zircônia ficam á restrição do material para coroas unitárias e fixação sobre dentes ou componentes protéticos claros ou brancos.

Gengivas escuras e acinzentadas: a alergia ao metal de próteses dentárias e implantes dentários.

A alergia ao metal de próteses dentárias fixas é um problema que atinge quase 20% das mulheres. Não à toa, esta técnica foi descontinuada em diversos países da Europa devido aos riscos à saúde geral provocados pela inflamação alérgica crônica. E neste sentido, o exame periodontal cuidadoso de gengivas retraídas em contato com próteses e implantes dentários com componentes metálicos precisa levar em conta o componente alergênico destes dispositivos.

A alergia ao metal de implantes dentários, o titânio, ainda carece de pesquisas científicas para maiores comprovações – o que não descarta o problema. O diagnóstico da condição é difícil e pode exigir do dentista especializado atenção redobrado para o problema. O fato é que, até mesmo para a técnica em zircônia, já existem casos comprovados de alergia que precisam ser lavados em conta na hora de selecionar desde o tipo de implante dentário até o material de próteses dentárias fixas.

Saiba mais sobre retração gengival e implantes dentários:

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por Luís Gustavo Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentárias pela UFRGS, em Porto Alegre.

Retração gengival, um problema que vem tirando o sono de muita gente.

A retração gengival é um das principais causas para consultas ao dentista. E com razão, já que a além dos danos estéticos ao sorriso, a recessão das gengivas traz consigo dores e até mesmo riscos para fraturas e perdas dentárias. E o pior de tudo isso é que o problema pode aparecer até mesmo em indivíduos com excelente padrão de escovação dos dentes. Nestes casos, tratar rapidamente a condição recessiva é a melhor ideia.

O tratamento da retração gengival varia de acordo com as causas. A mais comum é a periodontite, uma doença infecciosa associada à higienização oral deficiente cujos resultados é a reabsorção das gengivas e do osso que circunda as raízes dentárias. Nestes casos, a terapia básica envolve a remoção (raspagem) da placa bacteriana e tártaro localizados junto e abaixo das gengivas.

A segunda causa mais frequente para o aparecimento precoce de raízes dentárias expostas é a pressão excessiva das cerdas das escovas dentárias contra os tecidos gengivas – o trauma gengival por escovação. O tratamento da retração gengival, nestas condições, faz-se através de novas instruções de higiene oral e seleção cuidadosa de instrumentos para limpar dentes e gengivas.

Gengivas finas, o biotipo que aumenta as chances para a recessão gengival.

A retração gengival normalmente ocorre de maneira mais rápida em indivíduos com gengivas finas e delicadas. E quando as causas para a recessão das gengivas é a escovação e uso de fio dental de forma a traumatizar os tecidos, os riscos para a exposição das raízes dentárias fica ainda mais evidentes. O que fazer?

Os riscos para a retração das gengivas de biotipo fino aumentam ainda mais quando estas estão associadas a freios labiais, dentes mal posicionados e tratamento ortodôntico inapropriados. Além disso, várias pesquisas científicas indicam que a recessão das gengivas ocorre de maneira mais intensa quando causadas por doenças gengivais infecciosas como a gengivite ou periodontite. Nestes casos, um rol de procedimentos preventivos e cirúrgicos precisam se tomados com urgência.

Uso indevido do fio dental pode retrair gengivas finas.

O biotipo gengival fino requer atenção redobrada na hora da higienização. Para se ter uma ideia da fragilidade dos tecidos gengivais delicados, até mesmo o fio dental pode ser o motivo para o aparecimento precoce de gengivas retraídas. E nem adianta parar de passá-lo, já que esta atitude pode resultar em doenças periodontais que destroem o osso que envolve as raízes.

Palitos de dentes, escovas interdentais ou instrumentos de higienização indicados para pacientes em tratamento com aparelho ortodôntico também trazem riscos para gengivas retraídas. De qualquer forma, a consulta ao dentista é o momento ideal para descobrir como limpar corretamente seus dentes sem riscos para traumas teciduais.

Primeiras medidas: controlando a placa bacteriana.

Gengivas finas expõe as raízes dentárias com maior facilidade quando a causa para o problema é a periodontite, a doença infecciosa associada às bactérias presentes na placa e tártaros acumulados juntos e internamente aos dentes.

A retração gengival decorrente da periodontite frequentemente resulta na perda do osso e gengiva localizada entre os dentes – as chamadas papilas gengivais. Nestes casos, a recuperação das gengivas retraídas é mais complicado comparado às retrações causadas pelos traumas durante a higienização dos dentes. E quando as gengivas são finais e delicadas, o reposicionamento das margens gengivais no seu local original pode ser tecnicamente impossível de ser realizado.

O tratamento da retração gengival infecciosa requer terapia periodontal para remoção e controle periódico do acúmulo de placa e tártaro junto e internamente às gengivas. Somente após esta etapa é possível avaliar as sequelas recessivas para cirurgias que reposicionem adequadamente as gengivas ao seu local original.

A cirurgia plástica gengival para recobrimento de raiz dentária exposta.

A cirurgia plástica gengival pra recobrimento de raízes expostas é indicada para a retração gengival que tem como causas a higienização traumática (maioria dos casos), recessões próximas a freios labiais e casos isolados causados por doenças periodontais (casos raros).

A recessão gengival causada por doenças gengivais (periodontite) quase sempre resulta na destruição do osso e gengiva localizados entre dentes – situações que frequentemente contraindicam o recobrimento radicular por cirurgia plástica gengival. Nestes casos, o tratamento da retração da retração gengiva consiste na eliminação das causas.

cirurgia gengival sem enxertos

A cirurgia plástica gengival sem enxertos é uma solução rápida porém restrita a situações específicas. É  o caso, por exemplo, da recessão gengival que ocorre nos incisivos inferiores próximos a freios labiais. Pré-molares superiores também podem ser beneficiados pela técnica, desde que o osso e gengiva entre dentes estejam preservados.

A técnica sem enxertos consiste em deslocar e unir gengivas próximas à raiz dentária exposta. O pós-operatório, simples, exige poucos cuidados imediatamente ao procedimento, e após três dias já são eliminadas as restrições de alimentação e higienização dos dentes.

cirurgia gengival com enxertos

Os enxertos gengivais são mais versáteis e resolutivos para reconstituir os danos estéticos decorrentes de retrações teciduais. Indicados para o tratamento de gengivas retraídas por excesso de força durante a higienização dos dentes, pode ser utilizar até mesmo para o recobrimento concomitante de múltiplas raízes.

O recobrimento radicular cirúrgico através de enxertos é menos favorável em indivíduos com o biotipo gengival fino e delicado. Ainda assim, é a técnica mais resolutiva e durável comparada à cirurgia gengival sem enxertos. Uma atenção especial deve ser dado ao período pós-operatório nesta técnica, que exige cuidados especiais e alguns dias em repouso para que tudo dê certo.

Tratamentos alternativos: restauração em resina, dessensibilização e outras técnicas.

O biotipo gengival final traz desafios aos tratamentos que recobrem raízes expostas por gengivas retraídas. E quando as condições locais são desfavoráveis às técnicas cirúrgicas, procedimentos alternativos podem ser necessários para evitar desgastes progressivos, dores, propensão ao acúmulo de placa bacteriana e recuperar a harmonia do sorriso. Veja algumas destas alternativas que podem ser a terapia ideal para o seu caso:

não fazer nada

A progressão da retração gengival pode ser bloqueada através da adoção de hábitos adequados de higienização oral e eliminação de hábitos parafuncionais – nos indivíduos cuja causa da recessão é o trauma por excesso de escovação. Já a retração gengival provocada decorrente da periodontite, o tratamento adequado da doença e controle periódico da saúde periodontal pode ser suficiente para parar a perda progressiva do osso que suporta as raízes dentárias.

aplicação de dessensibilizantes

A sensibilidade dentinária aumentada é um problema comum à gengiva retraída. E quando as dores provocadas pela ingestão de alimentos frios ou cítricos são intensas e não passam com o tempo, a aplicação de agentes dessensibilizantes pode ser o único procedimento necessário.

restauração dentária em resina ou porcelana

A recuperação estética das gengivas retraídas é melhor resolvida através da cirurgia plástica gengival. Mas quando este procedimento não pode ser realizado, o recobrimento de raízes dentárias exposta com restaurações em resina ou porcelana podem minimizar os danos estéticos ao sorriso de forma simples e rápida. Mas não espere muito, já que em muitas situações os resultados estéticos finais podem resultar em sorrisos estranhos ou sem harmonia.

Prevenindo a retração da gengiva: dicas básicas que ajudam – e muito!

A prevenção da retração gengival associada ao trauma de higienização não é difícil e nem exige muita dedicação. O mais importante é consultar o dentista para identificar recessões precoces e riscos mais elevados para raízes dentárias expostas. Ainda assim, dá para estabelecer algumas medidas preventivas, independente do biotipo gengival do paciente:

✓ utilize escovas dentárias com cerdas macias e adequadas ao seu tipo de gengiva;

✓ estabeleça uma técnica de escovação que evite o trauma das gengivas (elimine a pressão excessiva das cerdas das escovas contra os dentes);

✓ estabeleça um padrão adequado para uso do fio dental e outros instrumentos para higienização dos dentes – cuidado para não perder a eficiência para remoção da placa bacteriana;

✓ substitua próteses dentárias fixas com adaptação gengival inadequada;

✓ substitua a contenção ortodôntica fixa por versões que facilitam a higienização;

Saiba mais sobre tratamento da retração gengival:

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por Luís Gustavo Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentárias pela UFRGS, em Porto Alegre.

Enxerto gengival, cada vez mais essencial nos tratamentos estéticos em odontologia.

A reconstrução de gengivas retraídas ou atrofiadas é um procedimento cirúrgico sofisticado mas que pode ser imprescindível para recuperar a harmonia do sorriso. E para que os resultados destes procedimentos sejam efetivos e duráveis, enxertos de gengivas coletados do próprio paciente ou proveientes de fontes biológicas manipuladas podem ser necessários ao tratamento.

O fato é que a cirurgia plástica gengival há muito deixou de ser um procedimento apenas para corrigir a recessão gengival. Em determinadas situações, ela pode ser a única opção para corrigir falhas estéticas e funcionais em tratamentos com próteses dentárias, laminados cerâmicos e até mesmo implantes osteointegrados. Mas para que tudo dê certo, é preciso estar atento a alguns detalhes para evitar frustrações com os resultados de procedimentos com enxertos gengivais.

Indicações vão além dos procedimentos estéticos.

As indicações para uso de enxertos de gengivas vão muito além dos procedimentos para recobrir raizes dentárias expostas. Seja para reconstruir a arquitetura gengival em áreas com dentes ausentes ou para aumentar o volume gengival em regiões em contato com próteses dentárias fixas, a técnica com enxerto gengival surpreende pelos resultados e múltiplas utilidades. Conheça as principais indicações para a técnica:

✓ recobrir raízes dentárias expostas por retração gengival;

✓ corrigir gengivas acinzentadas próximas a próteses dentárias e implantes;

✓ prevenir a recessão tecidual em indivíduos com biotipo gengival fino;

✓ aumentar o volume das gengivas para fins estéticos na região anterior;

✓ melhorar o resultado estético e funcional com próteses dentárias fixas.

Sucesso do tratamento depende do biotipo gengival.

As gengivas não são iguais entre os individuos. Enquanto para alguns elas apresentam-se espessas e firmemente queratinizadas, para outros o que se vê são tecidos gengivais finos e delicados – diferenças no biotipo tecidual que implicam no sucesso de procedimentos com enxertos.

Gengivas finas e delicadas estão associadas a recidivas frequentes quando comparadas a tecidos espessos e resistentes. Nestes casos, a seleção de técnicas alternativas com enxertos gengivais pode ser necessária para efetivar os resultados cirúrgicos. Entretanto, o biotipo fino para gengivas não é impeditivo para a plástica gengival, apenas exigindo técnicas cirúrgicas diferenciadas.

Técnicas e tipos de enxertos gengivais.

A cirurgia plástica gengival possui dezenas de variações técnicas desenvolvidas para solucionar problemas específicos – e difícil para serem explicadas para leigos no assunto. Já com relação ao tipo de enxerto de gengival utilizado – o fator mais importante no sucesso do tratamento -, dá para entender fácil as fontes utilizadas por dentistas na hora de selecionar o material mais apropriado.

✓ enxerto gengival livre

Nesta técnica, uma porção de gengiva é coletada (recortada) de áreas distantes ao local receptor – o palato é um doador potencial dada a maior disponibilidade de gengivas em quantidade e qualidade suficientes. Gengivas com cicatrizes e com colorações diferentes são resultados possíveis desta técnica, motivo pelo qual é indicada para procedimentos em regiões não estéticas e que necessitam de enxertos em boa extensão e volume.

✓ enxerto de tecido conjuntivo

O enxerto de tecido conjuntivo elimina problemas como diferenças de cor entre gengivas e ainda reduz riscos para cicatrizes teciduais visíveis. Nesta técnica, o dentista remove apenas a parte interna (profunda) da gengiva, permanecendo a camada superficial no seu local de origem. Utilizada na maioria das cirurgias plásticas gengivais para corrir gengiva retraídas, traz pós-operatório mais simples e rápido.

✓ enxerto de origem animal

Com importação suspensa no Brasil – o material é fabricado, certificado e liberado para uso nos EUA e Europa – por suspeita de contaminação em paciente tratado com a técnica, o enxerto de tecido de origem animal é uma membrana conjuntiva obtida a partir de fontes animais modificadas. A vantagem deste tipo de enxerto é eliminar a cirurgia que coleta tecido conjuntivo para enxertia tecidual. Os resultados, razoáveis, são inferiores à técnica com enxerto coletado do próprio paciente.

✓ enxertos biosintéticos

A reconstrução tecidual com enxertos biossintéticos é uma técnica antiga mas que carece de maior resolutividade. Apesar dos recentes avanços destes materiais para procedimentos em dentes com gengivas retraídas, a tecnologia com materiais sintéticos ainda requer avanços para ser viável nos tratamentos que exigem volume gengival considerável.

Pós-operatório é simples mas exige delicadeza nos cuidados.

O pós-operatório da cirurgia plástica gengival com enxertos é simples mas exige delicadeza e atenção do paciente submetido ao tratamento. Isso porque, nesta técnica, os cuidados para não deslocar o tecido gengival enxerto são até mais importantes do que a técnica cirúrgica adotada.

Os cuidados pós-operatórios restringem a movimentação excessiva dos lábios por até sete dias, o mesmo período em que a limpeza do local operado é realizada pelo dentista no consultório dentário – duas consultas já bastam. Restrições à dieta rica em alimentos rígidos são recomendadas às duas primeiras semanas pós cirurgia, periodo a partir do qual  a escovação normal e habitual já pode ser retomada sem riscos.

Tempo de recuperação e cicatrização.

Desconforto pós-operatório nas áreas de coleta de gengivas ou tecido conjuntivo são frequentes – a região receptora raramente é associada a dor neste período. A suspensão de atividades profissionais e sociais pode ser solicitado por até 7 dias, dependendo da extensão, local e tipo de enxerto gengival utilizado.

O tempo de cicatrização dá-se em duas fases diferentes. Nos 21 primeiros dias, as alterações inflamatórias locais já são imperceptíveis e a partir 45 dias passados da cirurgia gengival já não há mais evidência de processos cirúrgicos realizados. Entretanto, uma espera de até 120 dias pode ser necessária para iniciar tratamentos combinados com lentes de contato dental e facetas dentárias laminadas, procedimentos que exigem maturação tecidual e estrutural definitivos.

Complicações cirúrgicas e recidivas na cirurgia gengival com enxerto.

Complicações cirúrgicas em procedimentos com enxertos de gengivas, como infecções e inflamações, são raras. O que pode ser frequente, entretanto, é a perda do tecido enxertado – uma falha mais associada à técnica com enxerto gengival livre, mas que não traz contratempos maiores do que a necessidade para repetição da cirurgia.

A recidiva na cirurgia plástica gengival com enxertos dá-se com mais frequência na técnica com enxerto de tecido conjuntivo. Mais sensível ao biotipo gengival, o procedimento pode exigir repetição, passados 7 anos do tratamento, em até 50% dos casos – em indivíduos com gengivas finas e delicadas.

Já a técnica com enxerto gengival livre apresenta índices menores de recidiva ao longo dos anos, o que faz dela o procedimento ideal para recuperar falhas estéticas e funcionais próximas a próteses dentárias em porcelana e implantes osteointegrados.

Retração gengival: fatores desfavoráveis no recobrimento de raízes expostas.

O recobrimento tecidual de raízes dentárias expostas (retração gengival) é a indicação mais frequente da cirurgia plástica com enxerto gengival. A técnica mais utilizada é o enxerto de tecido conjuntivo, que traz menor risco para falhas e ainda pós-operatório mais simples.

Determinadas condições locais, entretanto, podem até mesmo contraindicar a cirurgia plástica gengival com enxertos dada a baixa resolutividade do procedimento. Conheça alguns desse fatores que precisam ser levados em conta antes de iniciar o tratamento:

✓ perda de papilas gengivais;

✓ dentes girados ou tortos;

✓ biotipo excessivamente fino;

✓ controle inadequado de placa (higiene oral deficiente);

✓ doenças gengivais associado á higiene oral deficiente (gengivite e periodontite);

✓ retração gengival severa.

Cirurgia plástica gengival sem enxertos é alternativa interessante.

A cirurgia plástica gengival sem enxerto é um procedimento cada que pode ser utilizado para recuperar falhas estéticas e funcionais associadas à recessão gengival ou perdas dentárias. Neste tipo de procedimento, a técnica consiste em modificar anatomicamente os tecidos gengivais vizinhos às falhas tecidos a serem corrigidas. As vantagens ficam por conta do pós-operatório rápido, simples e com poucas restrições nos primeiros dias do tratamento.

A desvantagem da cirurgia sem enxerto gengival é sua limitação para corrigir falhas estéticas e funcionais mais complexas – apesar da introdução recente de técnicas para recobrir múltiplos dentes com raízes dentárias expostas. Outro problema é a sensibilidade do procedimento a gengivas finas e delicadas e dentes tortos e girados. Apesar das limitações, as indicações para o tratamento sem enxertos de gengivas são a primeira opção para uma ampla gama de falhas estéticas gengivais.

Enxerto gengival combinado a enxerto ósseo: recuperando falhas estéticas severas.

Os tratamentos odontológicos com enxertos ósseos têm, na maioria das vezes, objetivos funcionais. Aumentos na altura e espessura do osso disponível para ancoragem de implantes dentários são procedimentos frequentes e que também podem ser utilizados para recuperar implantes dentários com perda óssea severa. Mas é a combinação de técnicas com enxertos a que vem ganhando destaque nos tratamentos odontológicos de alto impacto.

Saiba mais sobre enxerto gengival e cirurgia plástica gengival:

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por Luís Gustavo Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentárias pela UFRGS, em Porto Alegre.

Recessão gengival, as causas para um problema estético e funcional.

Gengivas retraídas trazem complicações à saúde bucal que vão além dos danos estéticos provocados pela exposição inadvertida das raízes dentárias. A condição recessiva é tão comum que até mesmo doenças como a gengivite e periodontite, até mais frequentes, têm levado menos indivíduos aos consultórios privados comparadas às recessões gengivais – uma situação que tem levado dentistas a procurar alternativas terapêuticas mais eficazes para tratar o problema.

As causas mais comuns para a recessão gengival são a periodontite, uma infecção causada pelo acúmulo de placa baceriana junto e internamente às gengivas, e o trauma gengival provocado pela pressão excessiva das cerdas escovas sobre as gengivas. Mas as causas para a retração tecidual sobre raízes dentárias não param por aqui. Veja as principais causas associadas à condicação recessiva:

✓ periodontite (higiene oral inadequada);

✓ trauma às gengivas durante a escovação;

✓ uso inadequado do fio dental ;

✓ doenças metabólicas;

✓ bruxismo;

✓ tratamento ortodôntico inadequado;

✓ periodontite ulcerativa frequente (estresse psicológico);

✓ lentes de contato dental e próteses dentárias mal adaptadas.

A cirurgia plástica no tratamento da recessão gengival.

A cirurgia plástiva gengival pode ser a parte importante na terapia da recessão gengival. Além de recuperar a harmonia do sorriso ao recobrir com gengivas as raizes dentárias expostas, o procedimento também tem outras funções como proteger as raízes de desgastes durante a escovação, eliminar a sensibilidade dental, prevenir o aparecimento de cáries dentárias e ainda facilitar a remoção da placa bacteriana.

As técnicas cirúrgicas para tratar a recessão gengival são inúmeras, mas dividi-las de acordo com a presença ou ausência de enxertos gengivais sobre a área a ser tratada pode facilitar a compreensão. As cirurgias sem enxertos, por exemplo, são as que trazem resultados mais previsíveis e pós-operatório mais simples. Por outro lado, as indicações são restritas às recessões gengivais em estágios iniciais ou em situações realmente favoráveis à técnica – e que, frequentemente, são raras.

Já a cirurgia plástica gengival com enxertos é a técnica padrão para recuperar a retração gengival. Superior em indicações comparada à técnica sem enxertos, pode ser utilizada desde o aumento de volume gengival em áreas com implantes dentários até a recuperação de regiões em que todos os dentes estão com as gengivas retraídas. A desvantagem, entretanto, é o pós-operatório com cuidados extensivos – e que pode exigir até uma semana em repouso – e o desconforto doloroso eventual na área doadora dos enxertos.

A cirurgia gengival sem enxertos no recobrimento da raiz dentária exposta.

A cirurgia com enxerto gengival ainda é a técnica mais eficaz para recuperar raízes acometidas pela recessão das gengivas. O problema, entretanto, é a morbidade pós-operatória que pode, sim, ser dolorosa nos primeiros dias. Ao contrário do que se pode imaginar, as causas para o desconforto doloroso durante o tratamento provém da região em que o enxerto gengival é coletado – frequentemente, o palato.

A cirurgia gengival sem enxertos utiliza as gengivas próximas às áreas com gengivas retraídas – sem, no entanto, removê-las ou interromper o suprimento sanguíneo desses tecidos. Para isso, incisões e suturas delicadas são realizadas de forma a modificar a anatomia tecidual local. Uma maneira mais rápida e com pós-operatório mais simples que, por outro lado, é restrita ao tratamento da recessão gengival em situações realmente favoráveis à técnica.

Pós-operatório mais simples.

O pós-operatório da cirurgia plástica periodontal para tratamento da retração gengival é, na maioria das vezes, simples, ficando as complicações e cuidados mais intensos restritos às cirurgias com enxertos de gengivas.

O período em repousio, livre de atividades profissionais e sociais, é de até 3 dias para a maioria das técnicas sem enxertos teciduais. Pasados estes dias, as gengivas já se encontram menos avermelhadas e com poucos edemas pós-operatórios, e o paciente já pode retomar normalmente à sua rotina.

Os pontos de sutura utilizados na cirurgia plástica gengival sem enxertos teciduais assumem cores próximas às gengivas – o que minimiza o desconforto estético durante o tratamento. Sua remoção, entretanto, faz-se entre 7 a 14 dias, depedendo da localização e extensão da cirurgia. O ideal mesmo é conversar com o seu dentista para verificar as condições de cicatrização, repouso e cuidados pós-operatórios específicos para o seu caso.

Situações em que a técnica sem enxerto de gengiva não traz resultados animadores.

Apesar da praticidade e pós-operatório mais simples, existem restrições às indicações da cirurgia plástica gengiva sem enxertos no tratamento da recessão gengival. Veja quando o emprego deste tipo de procedimento cirúrgico traz resultados finais pouco animadores:

✓ ausência de papilas dentárias;

✓ dentes apinhados, tortos e girados;

✓ espaços entre dentes;

✓ recessão gengival extensa;

✓ gengivas finas e delicadas.

O biotipo gengival também implica no sucesso do tratamento.

A recesão gengival tem várias causas e o biotipo de gengiva é uma das mais importantes. Pesquisas odontológicas recentes vêm demonstrando que gengivas finas e delicadas trazem maior propensão à instalação e progressão da retração gengival. Outra descoberta é que a presença de áreas com tecidos mais fibrosos e resistentes (gengiva queratinizada), localizada acima das gengivas que contornam os dentes, aumentam a resistência dos indivíduos à condição recessiva por trauma de escovação.

Outra implicação do biotipo gengival recai no sucesso da cirurgia para recuperar a retração gengival. Tecidos mais espessos e fibrosos trazem resultados cirúrgicos mais previsíveis e estáveis comparados aos procedimentos realizados sobre gengivas finas e delicadas – um fator que pesa na hora de selecionar a técnica e até mesmo a viabilidade do procedimento cirúrgico.

Cirurgia plástica gengival com enxertos ainda é a técnica mais resolutiva.

O uso de enxertos de gengivas coletados do próprio paciente ainda é a técnica mais eficaz para recuperar gengivas retraídas. Indicada para casos mais severos de recessão tecidual, pode ser utilizada em áreas com muitos dentes com raízes dentárias expostas. Outra utilidade para a técnica é o aumento de volume das gengivas para recuperar falhas estéticas  em áreas com implantes dentarios – recuperação de gengivas escurecidas e acinzentadas.

O local mais comum para coleta de enxertos de gengiva é o palato. Nesta região, o tecido mostra-se mais espesso e de fácil remoção comparado a outras regiões da cavidade bucal. Na maioria das vezes, remove-se apenas a camada mais profunda da gengiva coletada do palato, o que contribui para um pós-operatório mais confortável comparado a técnica de remoção completa da gengiva.

Enxertos gengivais sintéticos são opções duvidosas.

Desconfortos durante o pós-operatório da cirurgia com enxerto de gengivas são contratempos que podem ocorrer. Para contornar este problema, uma das opções disponíveis é substituir a coleta de tecidos gengivais do próprio paciente por materiais sintéticos ou provenientes de fontes animais.

Apesar da praticidade, o uso de enxertos teciduais sintéticos na recuperação da recessão gengival ainda carece de aprimoramento tecnológico. Isso porque, nesta técnica, os resultados são limitados e quase sempre inferiores aos procedimentos realizados com enxertos teciduais coletados do próprio paciente.

Já o emprego de enxertos teciduais obtidos a partir de fontes animais trazem resultados mais animadores na recuperação de retração gengival. Disponíveis para uso na maioria dos países desenvolvidos, o emprego destes materiais na recuperação da recessão gengival é proibido no Brasil. Resta, portanto, o emprego de enxertos coletados do próprio paciente como tratamento eficaz para casos mais severos.

A recessão gengival não volta ao normal com o tempo.

Os processos de cicatrização de tecidos humanos tendem a voltar ao normal com o tempo – mas não é exatamente isso o que ocorre com as gengivas retraídas.

Durante o processo de retração das gengivas também ocorre a perda do ligamento periodontal, um conjunto de fibras que unem as raízes dentárias às arcadas ósseas. Irreversível quando as causas da recessão são os traumas por exesso de força durante a escova – e praticamente irreversível quando associada a infecções causadas por placa bacteriana -, a destruição desta estrutura periodontal impossibilita que as gengivas retraídas voltem ao normal com o passar do tempo.

Alternativas terapêuticas na recuperação da retração gengival.

O recobrimento de raízes dentárias expostas através de cirurgias é um procedimento eletivo. Na maioria das vezes, é o desconforto estético o principal motivo para o tratamento. Mas apesar de a terapia ser o procedimento ideal para recuperar a recessão gengival, o emprego de outras técnicas odontológicas pode ser a solução para dispensar a cirurgia. Veja as alternativas terapêuticas mais comuns – e os problemas e desvantagens de cada técnica:

• restauração dental

Restaurar raízes dentárias expostas é um procedimento que tem como objetivo proteger o dente de desgastes radiculares, diminuir a sensibilidade dolorosa e, na medida do possível, recuperar a estética do sorriso. As desvantagens da restauração dental em resina ou porcelana são as limitações estéticas e riscos aumentados para gengivites e periodontites associados à mal adaptação do material aos dentes.

• lentes de contato dental

De uso restrito no tratamento da recessão gengival, a técnica com laminados cerâmicos como lentes de contato dental e facetas laminadas em porcelana são alternativas mais sofisticadas para recuperação estética de gengivas retraídas concomitantes com a transformação da cor e forma dos dentes.

• aplicação de dessensibilizantes (deixar como está)

A aplicação de dessensibilizantes para eliminar ou aliviar os desconfortos dolorosos, sem recobrimento da raiz dentária exposta, é uma alternativa terapêutica para retrações em estágios iniciais. Depois, é só adotar algumas medidas de prevenção à recessão por traumas ou doenças infecciosas associadas à placa bacteriana para evitar a progressão do problema.

• tratamento caseiro

Tratamentos caseiros para retração gengival são populares em diversos veículos de mídias – mas o que se vê, entretanto, são medidas para evitar a progressão da exposição radicular. É preciso estar atento porque muitas das “dicas” apresentadas podem até mesmo levar a perdas dentárias. Consulte o seu dentista antes de seguir tutoriais não especializados sobre o assunto.

Prevenção e uso de escovas dentárias com cerdas macias.

Prevenir o aparecimento e progressão da recessão gengival é essencial ao sucesso da terapia cirúrgica. A melhora na higienização oral (remoção da placa baceriana) é a mais básica e eficaz na prevenção das doenças gengiais infecciosas como a gengivite e periodontite – o número de sessões diárias de escovação e tipos de instrumentos para higienização dos dentes deve ser estabelcidado pelo dentista.

A adoção de escovas dentárias com cerdas macias, por si só, não previne o aparecimento ou progressão da recessão gengival. Entretanto, este tipo específico de instrumento de higienização pode ser indispensável para indivíduos com gengivas finas e delicadas e com dificuldades para controlar a pressão das cerdas das escovas contra dentes e tecidos orais. Assim como para os tipos de instrumentos de limpeza oral, o tipo ideal de escova dentária é melhor estabelecido pelo seu dentista, em consulta clínica.

Saiba mais sobre retração ou recessão gengival.

O post Recessão gengival pode ser recuperada por cirurgias sem enxertos. apareceu primeiro em Luís Gustavo Leite - Dentista especialista em prótese dentária e periodontista em porto alegre.

por Luís Gustavo Morato Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentárias pela UFRGS, em Porto Alegre.

Gengiva retraída, um problema que justifica, sim, as preocupações.

Os consultórios odontológicos nunca estiveram tão cheios de indivíduos preocupados com suas gengivas. Não à toa, as cirurgias estéticas para alinhamento gengival já são procedimentos tão comuns quanto clarear dentes. Mas é o problema da retração gengival quem vem dando o que falar, e as preocupações com gengivas retraídas tem, sim, motivos para chamar a atenção à esta condição debilitante que, não tratada, pode levar a perdas dentárias.

E as noites mal dormidas devido às gengivas retraídas tem lá seus motivos para ser. Dependendo da localização, os danos estéticos são limitantes e atingem em cheio a auto-estima. Acúmulo de alimentos e mal cheiro também são outros problemas associados à recessão gengival. Mas a boa notícia é que existem diversas técnicas, cirúrgicas ou convencionais, para impedir a progressão da retração ou recobrir as raízes dentárias expostas – basta apenas acertar nas indicações para cada uma deles.

Causas para retração gengival influenciam na escolha do tratamento.

A retração gengival não é uma doença, é apenas uma sequela da destruição do osso e ligamento que prendem o tecido gengival às raízes dos dentes. As infecçãos por doenças gengivais (periodontite) ou excesso de força durante a escovação, causas mais comuns entre diversas outras que resultam em retrações gengivais, exigem aboradagens terapêuticas diferentes tanto para prevenir quanto para reconstruir a gengiva retraída. Veja o que pode estar causando a exposição desnecessária das raízes dos seus dentes:

✓ doença periodontal comum (periodontite);

✓ periodontite agravada por diabete ou fumo;

✓ periodontite agressiva (hereditária);

✓ periodontite necrosante causada por estresse ou infecção por HIV;

✓ excesso de pressão das cerdas das escovas dentárias contra as gengivas, palitos ou outros dispositivos de higienização oral;

✓ tratamento ortodôntico inadequado;

✓ biotipo gengival propenso à retração da gengiva (gengivas finas);

✓ mal posicionamento dos dentes (tortos, girados e inclinados);

✓ outras doenças sistêmicas com ação no periodonto (leucemia, pênfigo, entre outros.

Selecionando o tratamento ideal para gengivas retraídas.

O tratamento da retração gengival é realizado em várias etapas. A primeira atua diretamente sobre a causa para que a progressão do problema estabilize e não apareçam novas áreas com gengivas retraídas. Já a segunda engloba os procedimentos cirúrgicos para recobrimento da raiz dentária exposta, independente da causa do problema. Entenda como são divididos estes procedimentos odontológicos conforme as necessidades terapêuticas e nível de exigência para recuperação estética e funcional:

Tratamentos não cirúrgicos

São os procedimentos que atuam nas causas da retração gengival. Infecções periodontais que dependem do acúmulo de placa bacteriana para iniciar e progredir são tratadas pela remoção mecânica (raspagem) dos depósitos microbianos presentes nesta placa ou tártato. Remoção de próteses dentárias e restaurações mal adaptadas também fazem parte desta etapa do tratamento que, na maioria das vezes, não garante a recuperação estética das gengivas retraídas.

Tratamentos cirúrgico-reparativos

Utilizados para reparar o osso e gengiva destruídos pela infecção periodontal, são indicados para o tratamento de crateras ou falhas ósseas intensas que impedem a remoção da placa bacteriana pelo paciente – problemas frequentes nas periodontites de progressão rápida ou necrosantes. A utilização de enxertos ósseos, provenientes do próprio paciente ou sintéticos, também fazem parte deste grupo de procedimentos periodontais dedicados, na maioria das vezes, aos tratamentos com implantes dentários ósseointegrados.

Tratamentos cirúrgico-plásticos (cirurgia plástica gengival)

Famosas por harmonizar sorrisos afetados por dentes com retração gengival, a cirugia plástica mucogengival atua apenas sobre os tecidos moles que envolvem dentes e raízes (gengiva e mucosa). A remoção de bolsas periodontais profundas ou o recobrimento de raízes dentarias expostas (gengiva retraída) são as indicações mais comuns da técnica, que também pode ser utilizada em conjunto com outros procedimentos como o nivelamento gengival ou correção cirúrgica do sorriso gengival.

Tratamentos cirúrgico-regenerativos

Procedimentos para regenerar as estruturas qu suportam as raízes dentárias – além da gengiva, o osso reabsorvido – utilizam técnicas cirúrgicas complexas para estimular o crescimento ósseo e barreiras orgânicas de proteção. Cada vez mais comuns e acessíveis, ainda estão em fase de aprimoramento para que os resultados sejam previsíveis e mais estáveis ao longo dos anos.

Tratamentos preventivos

São os procedimentos para prevenir ou estabilizar a progressão da recessão gengival. Entre eles estão a adoção de técnicas de escovação mais eficientes e menos traumáticas às gengivas, seleção de escovas e dispositivos de higiene oral apropriados e manutenção periodódica preventiva, a cada 6 meses, para avaliar a saúde das gengivas.

A cirurgia plástica gengival nem sempre é resolutiva e durável.

Sem dúvida, o procedimento mais procurado para reverter a retração das gengivas é a cirurgia plástica gengival. Ideal para recuperar sorrisos com a estética comprometida por dentes que parecem muito alongados e amarelados pelo problema e ainda reconstruir uma arquitetura gengival compatível com saúde, o procedimento é mais popular do que propriamente efetivo.

Mas um detalhe importante e pouco lembrado sobre a cirurgia plástica gengival é que ela não funciona sempre. É muito comum, por exemplo, os resultados desaparecem após 7 anos passados do procedimento. Mas dá, sim, para que os resultados sejam duráveis e previsíveis – basta selecionar corretamente a técnica e as condições favoráveis para o tratamento. As principais condições que desfavorecem o tratamento, por exemplo, são a ausência de papilas gengivais, gengivas finas e delicadas, dentes mal posicionados e pós-operatório descuidado.

Cirurgia gengival sem enxerto é técnica mais simples e com pós-operatório tranquilo.

Uma alternativa ao uso de enxerto no recobrimento de raízes dentárias exposta é a cirurgia plástica gengival sem enxertos. A técnica, que utiliza incisões extensas e relaxantes, aproveita a própria gengiva presente no local para reposicionar as bordas das gengivas junto às coroas dentárias. Um procedimento simples e rápido.

O pós-operatório tranquilo é outra vantagem da cirurgia plástiva gengival sem enxertos. Comparada à técnica com tecidos enxertos, cujo enxerto é coletado do próprio paciente, ela exige poucos cuidados após a tratamento e o desconfortos no período de cicatrização – que também é mais rápido – são mínimos. Por outro lado, a técnica cirúrgica sem enxertos é menos resolutiva, estando indicada para casos isolados de gengiva retraída com presença intacta das papilas gengivais.

Tempo de tratamento e manutenção.

O tratamento da gengiva retraída por infecções gengivais, incluída aí a periodontite comum, é feito, em um primeiro momento,através da remoção das bactérias e tecidos gengivais infectados. Feito isso, o dentista aguarda algumas semanas (4 a 6) para verificar a cicatrização e ausência de sinais inflamatórios. Se as gengivas estão saudáveis e inexiste placa bacteriana acumulada junto às gengivas, o paciente é encaminhado para as consultas de manutenção ou então para uma nova etapa: as cirurgias gengivais estéticas ou reparativas.

O tempo de tratamento da gengiva retraída, na primeira fase, costuma durar entre 4 a 10 semanas, dependendo da severidade e patogenicidade da doença gengival. Gengivas retraídas por trauma são tratadas de forma bem mais rápida. As manutenções são programadas de acordo com as necessidades individuais, podendo variar entre 3 em 3 meses até consultas espaçadas em até 12 meses.

Restaurações em resina em áreas com retração gengival exigem atenção redobrada.

Encontrar indivíduos com retrações gengivais sem restaurações em resina recobrindo as raízes dentárias expostas é tão comum quanto o próprio problema da recessão gengival. A ideia para o tratamento é simples: proteger as raízes da ação abrasiva das cerdas das escovas , eliminar a dor e sensibilidade causadas pelo desgaste das raízes e recuperar a estética do sorriso. E, exceto para esta última, os objetivos são atingidos.

O recobrimento de raízes com resinas dentárias é viável quando não é possível partir para tratamentos mais resolutivos como as cirurgias gengivais para recobrimento. Mas fique atento com este tipo de tratamento para gengivas retraídas: restaurações mal adaptadas são fatores para retenção de placa bacteriana junto às gengivas, acelerenado ainda mais a progressão da retração. Gengivas em contato com restaurações em resina que estão sempre avermelhadas e sangrando podem não ser apenas o resultado da sua dificuldade em escová-las.

Tratamentos caseiros funcionam?

Revistas e blogs estão cheios de reportagens com supostos tratamentos caseiros para retração das gengivas. Entretanto, o que se vê são dicas isoladas para evitar o trauma de escovação sobre gengivas ou substâncias naturais que, sim, exibem efeitos anti-inflamatórios em gengivas. Mas será que esses efeitos funcionam?

Tratamentos caseiros para gengivas retraídas, definitivamente, não funcionam. Além de não atuar na causa principal do problema, que é a infecção das gengivas pela placa bacteriana, postergam o acesso ao dentista para examinar outras possíveis causas para a retração gengival que, em casos extremos, podem até trazer riscos à vida do paciente – como no caso das periodontites exacerbadas por leucemia ou infecção pelo HIV. O que se espera da adoção dos hábitos propostas por estas reportagem é a progressão da recessão gengival e exposição das raízes,  e com riscos para perdas dentárias.

O tratamento convencional ainda é sempre a etapa mais importante.

Gengivite e periodontite são infecções nas gengivais causadas pelas bactérias presentes na placa bacteriana. Ao contrário da gengivite, na periodontite ocorre destruição do osso e ligamentos periodontais que envolvem as raízes dentárias – o resultado é a retração gengival, uma sequela que não pode ser recuperada pela remoção do tártaro e placa bacteriana infectados. Mas, com certeza, não é apenas a incapacidade para reverter a gengiva retraída o que mais decepciona os pacientes em tratamento para doenças gengivais crônicas.

Na maioria das vezes, o procedimento de raspagem das gengivas para tratamento das doenças gengivais resulta em dentes sensíveis ao frio ou doces e, ainda mais surpreendente, com gengivas ainda mais retraídas. Mas fique tranquilo: a retração vista ao final do tratamento é apenas resultado de gengivas desinchadas e saudáveis que, ao diminuírem de volume, dão a falsa impressão de que a recessão gengival continua progredindo.

Dicas de prevenção contra recessão de gengivas que costumam ser esquecidas.

Impedir a progressão da retração das gengivas pode ser suficiente para a maioria dos indivíduos preocupados com o problema da gengiva retraída. Regiões anteriores e estéticas experimentam prejuízos à harmonia do sorriso que podem necessitar de cirurgias corretivas para reposicionamento adequado das margens gengivais. Mas, apesar das necessidades estéticas individuais, adotar hábitos saúdáveis à saúde das gengivais é essencial para evitar surpresas e noites mal dormidas por retrações gengivais extensas. E que tal inserí-las no seu dia-a-dia?

✓ já a partir dos 30 anos, apenas o uso de escovas na limpeza do dente não é suficiente para remover toda a placa bacteriana;

✓ escovas com cerdas macias e menos pressão durante a escovação são dicas sempre válidas;

✓ troque suas escovas dentárias a cada 60 dias e verifique o estado das cerdas – quando deformadas é sinal de excesso de força e pressão;

✓ nem sempre o fio-dental é suficiente para remover a placa bacteriana – consulte o seu dentista para uso de dispositivos de higiene mais eficientes;

✓ sangramento gengival é o principal parâmetro para avaliar a progressão da retração gengival.

Saiba mais sobre gengiva retraída e cirurgia plástica gengival:

O post Gengiva retraída, um guia de tratamentos para pacientes preocupados. apareceu primeiro em Luís Gustavo Leite - Dentista especialista em prótese dentária e periodontista em porto alegre.