Luís Gustavo Leite é dentista especialista em periodontia (gengivas) e próteses dentárias, ambas pela UFRGS, em Porto Alegre.

Prótese dentária protocolo, a técnica ideal para substituir dentaduras.

A vida do portador de dentadura ou ponte removível apoiada sobre poucos dentes é repleta de dificuldades e baixa autoestima. Problemas como dores, dificuldade para mastigar e, principalmente, estética do sorriso sofrível acompanham o dia-a-dia de quem utiliza prótese dentária removível. Para estes indivíduos, a prótese protocolo sobre implantes dentários é uma alternativa terapêutica que supre todas estas necessidades.

A prótese dentária protocolo utiliza implantes dentários como forma de retenção. Quando a união entre ela e os implantes é rígida, recebe o nome de dentadura fixa; já quando é possível, ao próprio paciente, removê-la a qualquer tempo – como, por exemplo, durante a higienização -, recebe o nome de overdenture.

A técnica com protocolo protético mais utilizada é unida rigidamente a implantes dentários. Entre vantagens como a ausência de movimentação ao mastigar ou gengivas livres de contato compressivo, é a sua possibilidade para ser confeccionada com materiais semelhantes até a técnicas mais sofisticadas e estéticas como a prótese dentária em porcelana pura a que mais atende às necessidades mastigatórias e de recuperação da harmonia do sorriso.

A overdenture, uma técnica mais simples e limitada para próteses dentárias sobre implantes em pacientes desdentados, é indicada para eliminar problemas como próteses dentárias soltas ou que machucam as gengivas ao mastigar, para indivíduos sensíveis ao preço de tratamentos dentários mais sofisticados ou ainda para aqueles que apresentam limitações anatômicas ou fisiológicas a técnicas com dentadura fixa.

Quantos implantes dentários são necessários à prótese protocolo?

Para que a prótese protocolo entregue todos os benefícos que promete, é necessário um certo número de implantes dentários instalados nas arcadas dentárias. Questões como quantidade e qualidade de osso disponível, magnitude da força mastigatória e exigências estéticas pessoais implicam na seleção do números de dispositivos implantodônticos instalados, cabendo ao dentista selecionar a quantidade exata deles.

De forma geral, considera-se que, para a arcada superior desdentada reabilitada na técnica com dentadura fixa, um mínimo de sete implantes dentários forneça estabilidade suficiente para resistir aos desafios matigatórios. Entretanto, é preciso estar atento ao fato de que este não é um número fixo, já que condições ósseas excepcionalmente favoráveis e ausência de fatores que comprometem o sucesso do tratamento – como o bruxismo – podem diminuir este número para até 4, na técnica conhecida como all-on-four.

A técnica overdenture utiliza uma quantidade menor de implantes dentários. Para a arcada inferior, entre dois ou três implantes dentários, apoiados em encaixes que dividem-se em esféricos ou tipo barra, são suficientes para garantir retenção ao falar ou mastigar – sem, entretanto, eliminar contatos diretos com gengivas que, dependendo do paciente, podem manter os episódios de dor ao mastigar. Já a arcada superior exige um número maior de dispositivos implantodônticos que podem, muitas vezes, ser iguais, em quantidade, à dentadura fixa.

Acrílico, porcelana ou zircônia: tudo depende do número de implantes dentários.

Agora que você já sabe quantos implantes dentários são necessários à prótese protocolo conforme a técnica, também é importante saber que o material utilizado na confecção destes dispositivos protéticos também influencia no número de dipositivos implantodônticos.

Atualmente, os materiais mais utilizados em prótesea dentárias tipo protocolo são a resina acrílica, zircônia ou porcelana. As diferenças nos resultados estéticos, durabilidade e até mesmo de manutenção higiênica variam bastante entre estes materiais e podem exigir, como no caso dos dois últimos, um número elevado de dispositivos implantodônticos 

A técnica em resina acrílica pode exigir um número menor de implantes dentários comparada à prótese protocolo em zircônia ou porcelana (cerâmica). A lógica para isto é que este material polimérico absorve os impactos mastigatórios enviados ao osso durante a mastigação, fator determinante para uma menor ancoragem implantodôntica necessária ao tratamento.. 

Overdenture: prós e contras da prótese dentária para poucos implantes dentários.

Se por um lado a prótese dentária tipo overdenture traz como principais vantagens a possibilidade para ser removida a qualquer tempo e menor custo financeiro, também traz como desvantagens menor eficiência mastigatória – comparada às técnicas fixas, de forma rígida, a implantes dentários – e impossibilidade de confecção em materiais mais estéticos como a porcelana ou zircônia.

Mais comum nas arcadas inferiores, traz na resistência ao deslocamento ao falar ou mastigar características que, embora não superem a técnica fixa, podem ser suficientes para eliminar dores e eficiência durante a mastigação. Já na técnica realizada em arcadas superiores, o número de implantes dentários podem ser superiores a cinco ou seis, dependo da quantidade e qualidade do osso disponível.

Sobre a qualidade e marca do implante dentário: o que é preciso saber.

Definitivamente, implante dentário não é tudo igual. Além da variação na qualidade da fabricação, design e pureza do titânio utilizado – ligas puras oferecem resultados mais efetivos -, também existem diferenças nos sistemas na forma como a prótese dentária protocolo é unida ao dispositivo implantodôntico.

Atualmente, implantes dentários importados concorrem com fabricantes nacionais – alguns destes, com qualidade semelhante aos produzidos no exterior. Na opinião do autor deste post, as diferenças entre fabricantes são vistos mais no afrouxamento eventual de dentaduras fixas – situação que exige o comparecimento do paciente ao consultório do dentista para reapertamento dos parafusos de retenção – do que nos resultados de osseointegração.

Outras diferenças entre marcas nacionais e importadas de implantes dentários trazem características como menor tempo de ossointegração (tempo de espera para colocação da prótese dentária fixa) e alternativas estéticas mais interessantes para tratamentos unitários realizados em dentes anteriores. Independente do caso, a discussão entre paciente e o dentista especialista em próteses dentária é importante para antever contratempos e resultados estéticos que podem deixar a desejar.

Durabilidade: de quanto em quanto tempo é preciso trocar a prótese protocolo?

A durabilidade da prótese protocolo depende, além da manutenção da saúde (osseointegração) dos implantes dentários realizados através de consulta odontológica periódica, do tipo de material utilizado na sua construção: acrílico, zircônia ou porcelana.

A prótese protocolo em acrílico é a que oferece menor durabilidade. Em média, num período que pode variar entre quatro a seis anos, já é necessário substituir a dentadura fixa devido ao desgastes dos dentes. Existem técnicas que permitem apenas a substituição dos dentes acrílicos, enquanto outras exigem que todo o dispositivo protético seja confeccionado novamente.

As próteses dentárias protocolo de zircônia ou porcelana são consideravelmente mais duráveis comparadas à versão em acrílico. Não existem trabalhos conclusivos sobre o tempo para trocar o dispositivo, entretanto, sabe-se que dentaduras fixas construídas com estes materiais são mais duráveis e mais fáceis de serem limpas.

Enxerto ósseo pode ser necessário para melhorar a longevidade do tratamento.

No tratamento com implantes dentários, procedimentos com enxertos ósseos podem ser necessários para recuperar o osso reabsorvido após as extrações dentárias. As funções deste procedimento auxiliar, além de viabilizar um suporte rígido para os dispositivos implantodônticos, incluem melhoras estéticas e próteses dentárias mais fáceis para serem higienizadas.

Enxertos ósseos podem ser realizados concomitantes à instalação do implante dentário ou, em casos mais severos de reabsorção óssea, anteriores à instação dos dispositivos implantodônticos – neste casos, uma espera média de seis meses é necessária até que o enxerto esteja pronto para receber os dispositivos implantodônticos. Já com relação à origem do material enxertado, os mais utilizados são os derivados de matrizes ósseas bovinas ou construídas a partir da hidroxiapatita, um fosfato de cáilcio cristalino que facilita, ao próprio organismo do paciente, a formação de uma nova camada de osso.

Saiba mais sobre prótese dentária protocolo clincando aqui.

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Luís Gustavo Leite é dentista especialista em periodontia (gengivas) e próteses dentárias, ambas pela UFRGS, em Porto Alegre.

Prótese dentária em porcelana tipo pôntico, cada vez mais atual.

Para muita gente, a ideia para parafusos de titânio fixados de forma permanente aos maxilares já provoca calafrios. Enquanto alguns culpam a cirurgia como a causa para a fobia ao tratamento, outros mal sabem explicar o receio pelo procedimento. É medo mesmo. E é exatamente para estes indivíduos que a prótese dentária em porcelana do tipo pôntico pode ser uma alternativa ao implante dentário ósseointegrado. Simples, durável e sem cirurgias.

A prótese dentária em porcelana é uma técnica fixa rigidamente unida aos dentes laterais às áreas com dentes ausentes. Nesta modalidade de tratamento é possível recuperar até três dentes ausentes, dependendo das condições dos dentes de suporte – perdas ósseas por doenças periodontal podem, por exemplo, contraindicar esta alternativa eficiente ao implante dentário.

Vista até há pouco tempo como um procedimentos obsoleto, a prótese dentária fixa em porcelana tipo pôntico conta com novos materiais para resultados estéticos marcantes e harmônicos. Não à toa, dentistas especialistas em prótese dentária de todo o mundo vêm indicando, cada vez mais, este tratamento que pode ser a solução para quem tem medo de passar pela etapa cirúrgica da instalação de implantes dentários – ou não possui condições ósseas locais e de saúde geral compatíveis com a técnica implantodôntica.

Qual a diferença da técnica em pôntico das convencionais?

Diferente da coroa dentária ou jaqueta, que são técnicas individualizadas, na técnica em pôntico os dentes são confeccionados unidos – uma característica que, para muitos pacientes, é sinal de uso de instrumentos de higienização específicos que podem demandar maior tempo para limpeza.

A técnica em pôntico pode ser utilizada tanto em região anterior quanto posterior das arcadas dentárias. É comum, por exemplo, próteses dentárias fixas em pôntico com até seis dentes unidos entre si – neste caso, dois dentes naturais servem de fixação para recupear uma área com quatro dentes extraídos em área anterior das arcadas. De qualquer forma, é uma técnica simples à qual a maioiria dos indivíduos portadores de dispositivos protéticos já está familiarizada. 

Prós e contras da prótese dentária fixa em porcelana.

A prótese dentária fixa em porcelana é uma técnica até mesmo mais antiga que o implante dentário. Apesar disso, versões mais atuais dela trazem materiais tão estéticos quanto os utilizados em laminados cerâmicos, a técnica com lentes de contato dental e facetas de porcelana para transformações de impacto do sorriso.

Se por um lado a prótese dentária em porcelana é alternativa inteligente ao implante dentário dada a sua elevada durabilidade, simplicidade e resultados estéticos marcantes, por outro pode ser uma opção duvidosa quando desgastes dentários em excesso são exigidos para sua fixação. E para entender um pouco mais sobre a técnica do tipo pôntico, conheça as principais vantagens e desvantagens (prós e contras) deste tratamento:

prós:

✓  excelentes resultados estéticos;

✓  elevada durabilidade;

✓  tempo reduzido de tratamento;

✓  não requer cirurgia;

✓  simplicidade técnica

contras:

✓  cuidados adicionais para higienização;

✓  exige desgastes dentários nos dentes de suporte;

✓  sustituição do dispositivo.

Quando o implante dentário não pode ser realizado.

O implante dentário como alternativa à prótese dentária em porcelana do tipo pôntico é uma opção inteligente. É possível, em muitas condições, ao dentista especialista em prótese dentária confeccionar próteses fixas individuais sobre os dispositivos implantodônticos – facilitando a higienização oral ao permitir o uso do fio dental de forma semelhante aos dentes naturais.

Diversos fatores podem diminuir a taxa de sucesso do tratamento com implante dentário. Alguns deles podem até mesmo apresentar-se como contraindicações absolutas à técnica – nestes casos, a única opção à a prótese dentária em porcelana.

Por outro lado, procedimentos mais complexos como enxertos de gengiva e osso estão disponíveis para viabilizar a fixação e sobrevida dos implantes dentários, além de promover resultados estéticos mais naturais. Conheça as principais contraindicações absolutas e relativas desta modalidade de tratamento:

Contraindicações relativas (diminuem as taxas de sucesso do tratamento):

✓  diabete descontrolada;

✓  tabagismo;

✓  deficiência óssea;

✓  bruxismo severo;

✓ suscetibilidade à doença periodontal.

Contraindicações absolutas:

✓  pacientes em tratamento oncológico;

✓ determinadas doenças metabólicas;

✓ medicações como alendronatos.

Os tipos de prótese dentária em porcelana.

Qual delas é a melhor: prótese dentária em porcelana ou implante dentário? No dia-a-dia do dentista especialista em prótese dentária, esta é a pergunta mais ouvida – e, até certo ponto, ela faz sentido. E como se não bastasse a dúvida, também é preciso selecionar o tipo de dispositivo protético que será utilizado. Sem dúvida, muitas informações novas que precisam ser digeridas em um espaço curto de tempo.

Existem vários tipos de prótese dentária em porcelana. Enquanto a técnica conhecida como metalocerâmica é a mais utilizada, versões em porcelana pura ou zircônia trazem resultados estéticos marcantes e eliminam problemas como alergias ao metal de próteses dentárias fixas, gengivas escurecidas ou substituições frequentes causadas por retração gengival. Conheça os principais dispositivos protéticos para uso individual em coroas ou jaquetas dentárias ou ainda na técnica em pôntico protético:

prótese dentária metalocerâmica

Por trazer preço mais em conta, é também a mais utilizada. Com resultados estéticos satisfatórios e excelente durabilidade, apresenta como desvantagens os riscos para alergias ao metal em mulheres, acinzentamento de gengivas e danos estéticos ao sorriso quando do aparecimento de gengivas retraídas.

prótese dentária em porcelana pura

Confeccionada com materiais semelhantes aos utilizados em facetas dentárias laminadas como lentes de contato dental e faceta de porcelana, são as que oferecem os resultados estéticos mais marcantes. Antes disponível apenas na técnica em coroa dentária, já pode ser indicada para recuperar áreas com até dois dentes ausentes. 

prótese dentária em zircônia

A zircônia é um óxido metálico branco utilizado para substituir o metal na técnica metalocerâmica. Indicada para o tratamento com prótese dentária fixa em pôntico em áreas com muitos dentes ausentes, é bastante utilizada para procedimentos como a dentadura fixa em porcelana do tipo protocolo sobre implante dentário. 

Prótese dentária em zircônia é tendência em estética e durabilidade.

A prótese dentária em zircônia tipo pôntico é uma alernativa ao implante dentário que voltou a fazer parte das opções do dentista especialista em prótese dentária. Até alguns anos atrás, a zircônia tinha como única indicação o reforço estrutural interno em dispositivos protéticos fixos.

Atualmente, a melhora nas propriedades estéticas deste material trouxe novas possibilidades aos tratamentos odontológicos. Podendo substituir a técnica com porcelana pura em dentes posteriores, a zircônia é excelente para confecção de dentadura fixa tipo protocolo dada a excelente durabilidade, preço mais em conta e estética satisfatória.

Prótese dentária em porcelana pura tipo pôntico é indicada para dentes anteriores.

Nos dias atuais, mais e mais pacientes vem procurando susbtituir próteses dentárias antigas por versões com materias mais estéticos e duráveis. E, em muitas situações, tratamentos combinados com laminados cerâmicos para transformações de impacto são necessárias para atender a necessidades estéticas cada vez mais elevadas. Para estas pessoas, a próteses dentária em porcelana pura é a técnica ideal.

A prótese dentária em porcelana pura, diferente das versões metalocerâmica e zircônia, não necessita de reforço estrutural interno para resistir às forças mastigatórias. Existem várias composições cerâmicas disponíveis para técnica, sendo que sua correta seleção depende de fatores como cores dos dentes naturais e tratamento combinados com laminados cerâmicos. 

A recente introdução da técnica em pôntico para prótese dentária em porcelana pura trouxe alternativas mais estéticas como alternativa ao implante dentário. De qualquer, as opções para substituições de dispositivos protéticos antigos e com estética desfavorável estão disponível e podem ser o tratamento ideal para você recuperar a harmonia do seu sorriso.

Ainda em dúvida? Saiba mais sobre prótese dentária fixa em porcelana.

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Luís Gustavo Leite é dentista especialista em próteses dentárias e periodontia, ambas pela UFRGS, em Porto Alegre.

Prótese protocolo, a técnica definitiva para substituir dentaduras.

Os desafios diários impostos àqueles que perderam todos os dentes em uma mesma arcada são motivos frequentes para debilidade no estado geral de saúde e perda da autoestima. Para estas pessoas, o convívio com dentaduras ou prótese parcial removível é sinônimo de dores, dificuldade para mastigação e próteses dentárias soltas. Nestes casos, o tratamento com prótese dentária protocolo – também conhecida como dentadura fixa – pode ser a única solução para reabilitar a saúde oral e voltar a levar uma vida mais saudável e feliz.

A prótese protocolo é um dispositivo protético fixo sobre implantes dentários ósseointegrados que está indicada para todas as situações em que a instalação dos dispositivos implantodônticos são favoráveis. Até mesmo pacientes com idade mais elevada estão indicados ao tratamento que pode ser essencial para recuperar a capacidade mastigatória em indivíduos com deficiência nutricional grave por ausência de dentes. 

Materiais utilizados modificam a estética e durabilidade.

Poucos procedimentos odontológicos dispõem de variedade tão grande de materiais como a prótese dentária protocolo. Partindo de tipos mais simples e semelhantes a dentaduras convencionais em resina acrílica a até modelos mais sofisticados em porcelana e zircônia, as soluções dependem mais da disposição financeira do paciente do que das dificuldades técnicas impostas por limitações ósseas e saúde geral do indivíduo candidato ao tratamento.

Os tipos mais utilizados são a prótese protocolo em acrílico ou porcelana, duas versões básicas que atendem à maioiria dos requisitos estéticos e funcionais dos pacientes em tratamento. Conheça os tipos mais indicados:

prótese protocolo em acrílico sobre metal

É a técnica mais utilizada para recuperar a função mastigatória de pacientes com dor durante a mastigação ou outros problemas e dificuldades com dentaduras convenionais. Os resultados estéticos, limitados, costumam ser semelhantes às experiências anteriores com outros dispositivos móveis.

prótese protocolo em porcelana sobre metal

Indicada para indivíduos que buscam trocar dentaduras por prótese dentária fixa em porcelana para desfrutar de todas os benefícios estéticos, mastigatórios e de durabilidade desta técnica. Segundo tipo mais utilizado, é eficaz para atender às necessidades de pacientes mais exigentes com a harmonia do sorriso.

prótese protocolo em porcelana sobre zircônia

Resultados estéticos de impacto próximos à procedimentos sofisticados como lentes de contato dental e faceta de porcelana pode ser esperados na técnica com dentadura fixa em porcelana sobre zircônia. Por outro lado, o preço mais elevado do tratamento pode ser proibitivo na hora da seleção do tipo de material utilizado no tratamento.

prótese protocolo em zircônia

Idealizada como alternativa à dentadura fixa em porcelana sobre zircônia, esta versão em zircônia pura traz preço mais em conta para quem busca durabilidade e resultados estéticos elevados.

Prós e contras.

O tratamento para substituir dentaduras por prótese protocolo exige exames rigorosos, planejamento e, na maioria das vezes, paciência para aguardar os meses de osseointegração dos implantes dentários – casos mais complexos com enxerto de osso podem prolongar a espera pelo dispositivo definitivo em até 9 meses. Ainda assim, os pontos positivos da técnica são suficientes para entender as vantagens da dentadura fixa sobre os dispositivos protéticos removíveis.

prós

✓ estabilidade da prótese dentária ao falar e mastigar;

✓ resultados estéticos favoráveis;

✓ melhor eficiência mastigatória;

✓ elimina dores e cortes frequentes em gengivas;

✓ durabilidade elevada;

✓ recuperação da autoestima.

contras

✓ preço mais elevado;

✓ limitações ósseas e de saúde do paciente podem inviabilizar o tratamento;

✓ manutenção períodica curta (4 meses);

✓ tempo de tratamento (osseointegração dos implantes dentários).

Dentadura fixa em porcelana, máxima estética e durabilidade.

Para quem procura os melhores resultados estéticos e elevada durabilidade, a prótese protocolo do tipo dentadura fixa é a técnica ideal. Diferente da versão em resina acrílica em que os dentes são construídos com modelos já prontos, nesta o formato dos dentes é feita de forma personalizada e com características de cor e forma semelhantes a dentes naturais. Os resultados estéticos, mais harmônicos e precisos, trazem mais naturalidade e personalidade ao sorriso.

A dentadura fixa em porcelana está disponível em duas técnicas: sobre zircônia ou sobre estrutura metálica interna, que não pode ser visualizada. Apesar das diferenças, ambas entregam excelentes resultados estéticos, sempre superiores à prótese protocolo em acrílico e ainda mais discrepantes das tradicionais dentaduras.

Prótese protocolo em zircônia é alternativa mais em conta.

A recente introdução da prótese protocolo em zircônia permite aos indivíduos sensíveis ao preço de tratamentos odontológicos vantagens próximas à tecnica com dentadura fixa em porcelana. Excelente durabilidade, resultados estéticos e melhor eficiência mastigatória são característica desta técnica de baixo custo e rapidez na confecção.

A prótese protocolo em zircônia é construída em corpo único. Sem uma camada externa em porcelana (cerâmica), pode deixar a desejar para os indivíduos mais exigentes com os resultados estético do tratamento. Por outro lado, é um procedimento que fica no meio-termo entre a prótese dentária fixa em acrílico e a versão em porcelana.

Número de implantes dentários dependem de vários fatores.

Os implantes dentários são dispositivos em titânio essenciais para procedimentos com prótese dentária fixa em porcelana do tipo coroa ou prótese dentária protocolo. Em teoria, quanto maior o número destes dispositivos integrados ao osso, maior a durabilidade. Quando instalados em pequeno número, técnicas mais simples com dentadura fixa, como a overdenture, são as únicas disponíveis para não acarretar perdas prematuras no tratamento.

Para arcadas superiores, o número ideal de implantes dentários para tratamento como dentadura fixa depende de fatores como qualidade e osso disponível, relação maxilar e força mastigatória. De forma geral, entre 7 e 8 dispostivos implantodônticos já são suficientes para suportar próteses dentários do tipo protocolo fixo. Já na arcada inferior, quatro implantes dentários instalados na região interior são suficientes para o suporte fixo da prótese protocolo, independe do material utilizado na confecção.

Uma alternativa para substituir dentadura por prótese dentária fixa sobre implantes dentários é a técnica conhecida como all-on-four – numa tradução literal, tudo sobre quatro. Idealizada para a arcada dentária superior, a fixação de prótese protocolo fixa é realizada sobre apenas quatro implantes dentários instalados em posições estratégicas que permitem uma harmônica distribuição de força. Bastante utilizada na europa, o procedimento é útil para reduzir custos do tratamento em indivíduos com problemas mastigatórios e estéticos com prótese dentária móvel.

Overdenture, uma versão mais simples e com preço em conta.

Uma técnica alternativa para substituir dentaduras convencionais na arcada superior e inferior utilizando poucos dentários é a overdenture, uma prótese dentária que pode ser removida pelo próprio paciente mas que oferece estabilidade e conforto mastigatório inigualáveis.

Neste tipo de dispositivo, encaixes instalados nas bases das dentaduras impedem deslocamentos ao falar ou mastigar – uma solução para indivíduos com pouco estrutura óssea ou dificuldades motoras. Outra vantagem é a diminuição de traumas sobre as gengivas, elimando problemas como dores e desconfortos durante a mastigação de alimentos mais rígidos.

Ainda em dúvida? Saiba mais sobre prótese dentária protocolo.

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 por Luís Gustavo Morato Leite, dentista graduado e especializado em prótese dentária pela UFRGS, em Porto Alegre.

Implante dentário em zircônia, a evolução para estética marcante.

A zircônia, um óxido branco e biocompatível, é conhecida pelas excelentes propriedades estéticas e de resistência na confecção de próteses dentárias fixas. Entretanto, de uns tempos para cá, o emprego deste material na fabricação de implantes dentários vem ganhando destaque pela capacidade para suprir as deficiências estéticas do titânio, o óxido mais utilizado na confecção de dispositivos implantodônticos. E parece que esta inovação tecnológica veio para ficar.

O implante dentário em zircônia está presente em menos de 1% dos tratamentos odontológicos com dispositivos implantodônticos no país. Desconhecimento da técnica e números limitados de modelos justificam um número tão baixo de dentistas utilizando o material, uma condição que deve mudar graças ao ingresse de fabricantes de peso na área e, principalmente, pelo elevado número de pacientes insatisfeitos com os resultados estéticos das gengivas submetidas a procedimentos com implantes dentários convencionais.

Indicações mostram as vantagens estéticas da técnica.

A utilização do implante dentário em zircônia como suporte para próteses dentárias  – incluindo, aí, as modernas dentaduras fixas do tipo protocolo – pode evitar uma série de problemas estéticos que frequentemente aos dispositivos em titânio. Para ter uma ideia melhor, acompanhe uma lista das vantagens do emprego da zircônia em diversos procedimentos em odontologia estética:

✓ elimina o acinzentamento das gengivas pela translucidez do metal de implantes dentários em titânio;

✓ reduz danos estéticos após a retração das gengivas que pode aparecer passados alguns anos da instalação dos implantes dentários;

✓ estética gengival mais natural;

✓ durabilidade e longevidade próximos ao titânio;

✓ resultados estéticos superiores para tratamentos combinados com lentes de contato dental e facetas de porcelana.

O fim das gengivas escurecidas pelo titânio de implantes dentários.

O principal problema do emprego do titânio em implantes dentários decorre da coloração escura deste material. Pacientes com gengivas finas e delicadas, além da maior tendência à recessão gengival, frequentemente apresentam as bordas gengivais escurecidas, uma consequência da exposição do implante dentário ou dos componetentes metálicos presentes em próteses dentárias fixas em porcelana– um problema estético que pode até mesmo ser motivo para perda de autoestima.

Outras causas frequentes para o aparecimento de gengivas escurecidas são a deiscência óssea (perda de osso ao longo de todo o corpo do dispositivo implantodôntico) e a retração gengival que pode ocorrer ao longo dos anos. E, para todos estes casos, o implante dentário em zirônia pode ser o dispositivo para evitar procedimentos reparativos que vão do enxerto de gengivas, substituição de próteses dentárias metalocerâmicas a até mesmo a remoção do dispositivo já instalado.

Desvantagens e problemas.

Pesquisas científicas vem acompanhando de tratamentos com implante dentário em zircônia, desde o pós-operatório até o comportamento ao longo dos anos – e os resultados, até agora, demonstram inferioridade do dispositivo comparado à sua versão em titânio.

As principais desvantagens da técnica decorrem da expressiva menor opção de encaixes para conexão com próteses dentárias fixas, um problema que, dependendo do local aonde o implante dentário é instalado, pode até mesmo inviabilizar o uso do dispositivo. Nestes casos, o emprego de materiais tradicionais (titânio) continua sendo a melhor opção, apesar das limitações do material à estética gengival.

Já os problemas mecânicos como fraturas de corpo ou conexões em zircônia, um achado frequente das primeiras gerações da técnica, vem diminuindo sensivelmente ao longo dos anos, ao passo que conexões mais resistentes e versáteis com próteses dentárias trazem mais recursos ao dentista especializado em implante dentário preocupado com a estética gengival final do tratamento.

✓ indicações restritas comparado à versão em titânio (limitação de encaixes protéticos);

✓ estudos científicos limitados sobre a sobrevivência da técnica ao longo dos anos;

✓ maior ocorrência de fraturas comparada à técnica tradicional com titânio;

✓ custo mais elevado.

Preço costuma ser mais elevado.

Pacientes sensíveis aos custos de tratamentos odontológicos costumam optar por dispositivos protéticos tradiconais. De maneira geral, a zircônia encarece dispositivos como pinos protéticos e próteses dentárias fixas ou adesivas, um problema que trazer limitações à estética gengival – dependendo do local e das condições ósseas e gengivais na região dos procedimentos dentários.

O preço do implante dentário em zircônia pode ser até 3 vezes superior à sua versâo em titânio. As causas para isso vão do reduzido número de fabricantes à baixa demanda pela dispostivo, condições que devem se alterar ao longo dos anos e favorecer os tratamentos para pacientes que exigem resultados estéticos de impacto com próteses dentárias. 

Resultados estéticos são semelhantes a lentes de contato dental.

As transformações do sorriso de artistas e famosos realizados com laminados cerâmicos, nas técnicas com lentes de contato dental e facetas de porcelana, são famosas pelos resultados estéticos delicados e sofisticados. É graças a estes dispositivos que correções intensas na cor e forma dos dentes trazem mais naturalidade e harmonia ao sorriso – técnicas frequentemente contraindicadas para indivíduos com próteses dentárias sobre pinos e implantes dentários em titânio.

O implante dentário em zircônia é o dispositivo ideal para harmonizar coroas protéticas em cerâmica pura com laminados cerâmicos – e estética gengival mais natural. É graças a ele que diversas efeitos ópticos de transparência, fluorescência e opalescência podem ser reproduzidos mesmo entre técnicas diferentes, sem diferença nos resultados estéticos.

Pino em zircônia pode ser alternativa mais em conta para implantes dentários em titânio.

Existem alternativas mais em conta ao implante dental em zircônia que podem compensar a excelência do material na construção da estética gengival. Trata-se da prótese dentária fixa em porcelana com infraestrutura em zircônia, um dispositivo cujas partes em contato com o dispositivo implantodôntico bloqueia os tons escuros característicos do titânio.

Nesta técnica, também utilizada para repor dentes ausentes através de pônticos protéticos ou bloquear o acinzentamento de pinos metálicos, permite a combinação de próteses dentárias, lentes de contato dental e facetas de porcelana, sem diferenças visíveis nos resultados estéticos, além de servir como suporte para técnicas com coroas dentárias em porcelana pura.

Benefícios do implante dentário em zircônia na construção de próteses dentárias fixas em porcelana.

Gengivas escurecidas pelo metal de próteses dentárias fixas são problemas comuns e até mesmo motivo para a perda de autoestima em pacientes. Na maioria das vezes, o escurecimento dá-se pela translucidez do tecido gengival, que acaba evidenciando as raízes dentárias escuras pela corrosão do metal de pinos protéticos ou coroas, ambos em metal. Para estes pacientes, a substituição por dispostivos em porcelana pura pode ser necessária como forma de atenuar o dano estético.

Deficiência na estética das gengivas são frequentes no tratamento com implantes dentário em titânio. Neste caso, o dano estético decorre de situações como mal posicionamento do implante dentário, perda óssea por doenças periimplantares com exposição da porção metálica do dispositivo ou translucidez excessiva das gengivas em contato com a parte metálica de próteses dentárias fixas do tipo metalocerâmico. 

O emprego de próteses dentárias fixas em porcelana pura sobre zircônia é uma alternativa eficaz, embora com preço mais elevado, para otimizar a estética gengival e dentária em pacientes que exigem transformações de impacto em regiões anteriores das maxilas. Apesar da sofisticação desta técnica, é uma tendência irreversível até mesmo para procedimentos sem exigências estéticas elevadas.

Implante dentário em zircônia vale mesmo a pena?

Mais do que uma opção, o implante dental em zircônia é uma tendência em odontologia estética. Seguros e eficientes, são ideais para pacientes com gengivas finas e delicadas ou para procedimentos realizados em dentes anteriores. Por outro lado, o preço mais elevado do dispositivo e as poucas opções para encaixe de próteses dentárias precisam ser levados em conta na hora de selecionar os materais que serão utilizados no seu tratamento.

As indicações para uso de zircônia em tratamentos estéticos e funcionais em odontologia vem aumentando ano a ano, e parecem fazer dos implantes dentários a mais nova frente de procedimentos ainda mais estéticos e sofisticados. Por ora, o emprego deste dispositivo é indicado para pacientes não sensíveis ao preço mais elevado do material e mais exigentes com relação aos resultados de tratamentos dentários.

Ainda em dúvida? Consulte o nosso FAQ (perguntas frequentes).

Ou saiba mais com estes posts:

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 por Luís Gustavo Morato Leite, dentista graduado e especializado em prótese dentária pela UFRGS, em Porto Alegre.

Dentadura fixa: por que ela é tão eficiente assim?

Dores e dificuldades para mastigar são problemas constantes na vida do portador de prótese dentária removível tipo dentadura ou ponte móvel. Além da baixa autoestima, quadros de depressão psicológica e anemias costumam passar despercebidos por familiares e até mesmo dentistas em contato com estes indivíduos – um martírio que pode ser resolvido pela dentadura fixa (prótese protocolo) sobre implante dentário.

O problema no uso de dentaduras convencionais apoiadas sobre gengivas é que este tecido oral, além de resiliente (macio e flexível), frequentemente sofre com cortes e úlceras – e as dificuldades não param por aí. Com o passar dos anos, o osso das arcadas em contato com a prótese total removível diminui em espessura, uma condição à qual o organismo compensa através do aumento do volume das gengivas, com consequente aumento de dores e instabilidade ao falar e mastigar.

Uma das vantagens da dentadura fixa sobre implante dentário é que ela não utiliza as gengivas para a sua retenção e suporte. Graças a isso, uma redução de até 80% na extensão das bases acrílicas da prótese dentária em contato com as gengivas garante, além de conforto mastigatório, melhoras estéticas e até mesmo alterações positivas no palato. Veja uma lista de vantagens da dentadura fixa tipo protocolo:

✓ eliminam dores e cortes frequentes em gengivas;

✓ trazem maior conforto e estabilidade ao mastigar;

✓ estética natural (podem ser confeccionadas com porcelana ou zircônia);

✓ menos extensas (não recobrem o palato);

✓ durabilidade maior;

✓ melhorar na falação e paladar.

Implante dentário é segredo da dentadura fixa.

A elevada estabilidade e rigidez da dentadura fixa deve-se ao implante dentário. Confeccionado com ligas puras de titânio, é biocompatível com o osso das arcadas dentárias e pode suportar até mesmo as elevadas cargas mastigatórias encontradas em indivíduos com bruxismo severo.

Existem inúmeros tipos de implantes dentários, que variam conforme o design e conexão com a prótese dentária fixa ou removível (overdenture). A seleção do número de implantes dentários para uso com dentadura fixa depende da disponibilidade óssea (largura e espessura) na arcada dentária candidata ao tratamento.

Número ideal de implantes dentários depende de vários fatores.

Via de regra, quanto maior o número de implantes dentários para suportar a dentadura fixa, melhor. E é fácil entender o motivo: um número elevado de implantes dentários diminui as cargas compressivas que podem levar a fraturas no corpo do implante ou perdas ósseas ao redor dos dispositivos implantodônticos instalados. Por outro lado, quanto menor o número de dispositivos instalados, maiores as chances para falhas e menor durabildidade do tratamento com prótese dentária protocolo.

São vários os fatores – mais de 20 – que precisam ser levados em consideração na seleção do número e local de instalação dos implantes dentários. Veja uma lista com os principais ítens analisados pelo dentista durante a entrevista e exames clínicos e radiográficos (tomografia computadorizada):

✓ força muscular mastigatória;

✓ presença de bruxismo severo;

✓ qualidade óssea;

✓ técnica utilizada (móvel ou fixa);

✓ arquitetura óssea (exigências estéticas).

arcada superior:

Em média, a arcada superior exige entre 7 a 9 implantes dentários para suporte de dentadura fixa. Entrentanto, nem sempre há disponibilidade óssea suficiente – em altura, espessura e qualidade – para permitir a instação do maior número possível de dispositivos implantodônticos. Nestes casos, pode-se diminuir o número de implantes dentários para até 4 (técnica all-on-four), desde que a distribuição e qualidade da implantação sejam compatíveis com as cargas mastigatórias que incidem sobre a prótese dentária.

arcada inferior:

o número ideal de implantes dentários para dentadura fixa na arcada inferior situa-se entre 4 a 5 na técnica fixa ou 2 a 3 na técnica com overdenture – todos eles instalados na região anterior, dada a elevada densidade (resistência) do osso nesta região.

Enxerto ósseo.

As perdas dentárias são seguidas da reabsorção do osso que envolvia as raízes dos dentes extraídos. Diversos fatores atuam para regular velocidade e quantidade destas perdas ósseas, como as doenças periodontais prévias e diabetes. O tempo decorrido da extração dentária até a instalação do implante dentário é ainda fator mais importante: quanto maior, menor a quantidade de osso disponível.

Enxertos ósseos podem ser necessários para fornecer osso em espessura e altura suficientes para suportar os implantes dentários necessários à dentadura fixa. As técnicas cirúrgicas são variadas e podem utilizar desde osso coletado do próprio paciente até versões sintéticas ou obtidas através de procedimentos sofisticados que viabilizam o uso de osso bovino para o tratamento.

O tratamento com enxerto pode ser utilizado concomitante à cirurgia para instalação do implante dentário ou realizado alguns meses anterior à implantação dos dispositivos em titânio. Neste último caso, é preciso esperar entre 4 a 8 meses até que existam condições ósseas favoráveis à instalação dos implantes dentários.

All-on-four: a dentadura fixa sobre apenas 4 implantes dentários.

Quantos implantes dentários são necessários à dentadura fixa? De fato, um dos principais pontos no tratamento com prótese protocolo fixa é delimitar o número de dispositivos implantodônticos que poderão ser instalados nas arcadas – mas uma técnica alternativa pode simplificar o tratamento e diminuir os custos (preço) envolvidos.

Como já mencionado, até certo limite, quanto mais implantes dentários instalados – e em posições ideais de distribuição de carga -, melhor podem ser os resultados de durabilidade do tratamento. Entretanto, em várias situações as limitações ósseas locais e de saúde geral impedem ao dentista especializado a instalação de 7 ou 8 implantes dentários. E para estes casos, a técnica “all-on-four” – leia-se “tudo sobre quatro” – permite os benefícios da dentadura fixa como solução às limitações da técnica fixa.

A viabilidade da técnica “all-on-fou” depende da perfeita distribuição dos implantes dentários, bem como da qualidade do osso de suporte aos dispositivos implantodônticos. Outros fatores anatômicos, fuincionais e de saúde geral também fazem parte de um checklist extenso e necessário para que o tratamento dê-se de forma segura, durável e com resultados estéticos e mastigatótirios consistentes.

Cirurgia sem cortes para implante dentário.

A etapa cirúrgica no tratamento com dentadura fixa sobre implante dentário pode gerar ansiedade em alguns pacientes. E para eles, a técnica “sem cortes” – o termo ideal deveria ser pontos de sutura, já que uma diminuta perfuração no local de instalação do implante dentário é realizada – é a ideal para diminuir o tempo cirúrgico, bem como a recuperação.

A diferença da cirurgia sem cortes para implantes dentários de outras técnicas é que ela utiliza um guia cirúrgico confeccionado por planejamento digital obtido de tomografias computadorizadas.  A função deste guia é orientar, milimetricamente, ao dentista a correta posição de instalação do dispositivo implantodôntico, eliminando cortes de gengivas que expõem o osso receptor. Idealizada para ser utilizada em quanquer arcada dentária, pode ser aplicada para procedimentos simples ou complexos combinados a enxertos ósseos.

Dentadura fixa sobre implante dentário: os tipos.

Uma das vantagens do tratamento com dentadura fixa é a possibilidade para uso de materiais mais estéticos e duráveis comparados à resina utilizada na confecção de dentaduras convencionais. Atualmente, porcelanas empregadas na confecção de prótese dentária fixa em zircônia ou laminados cerâmicos como lentes de contato dental e facetas dentárias laminadas também pode ser utilizadas em dentaduras fixas.

Nem sempre é possível selecionar o material baseado apenas nas necessidades estéticas do paciente. Na maioria das vezes, é o número de implantes dentários que suportará a futura dentadura fixa quem determina a escolha entre acrílico, porcelana sobre estrutura metálica ou porcelana sobre zircônia – ou outras técnicas que combinam diferentes materais. Conheça um poucos mais sobre os tipos de próteses dentárias fixas disponíveis para uso sobre dispositivos implantodônticos:

dentadura fixa em acrílico

Confeccionada com resinas acrílicas idênticas às utilizadas em dentaduras convencionais, possuem estética satisfatória com durabilidade situada entre 4 a 6 anos.

dentadura fixa em porcelana convencional

Utilizando os materais utilizados na confecção de próteses dentárias fixas convencionais, esta técnica traz mais estética e durabilidade para pacientes mais exigentes com a harmonia do sorriso. Ao contrário da técnica em acrílico, exige um elevado número de implantes para o suporte seguro da dentadura fixa.

dentadura fixa em porcelana sobre zircônia

Resultados estéticos marcantes e elevada durabilidade são vantagens das próteses dentárias fixas com porcelanas reforçadas por estruturas internas em zircônia. O custo desta técnica costuma ser mais elevado comparado à dentadura fixa em porcelana convencional, porém os resultados estéticos entregam detalhes ópticos como transparência e cores mais próximos aos dentes naturais.

dentadura fixa em zircônia

A dentadura fixa em zircônia pura – também conhecida como prótese protocolo em zircônia – é uma versão com preço mais em conta comparada à sofistiacada técnica com cobertura estética em porcelana. As vantangens deste tipo de prótese dentária tipo protocolo é o preço reduzido para indivíduos que procuram elevada durabilidade e estética dental marcante.

outras técnicas

Existem diersas outras variações técnicas para tratamento com prótese protocolo sobre implante dentário. A mais sofisticada delas é a que utiliza insfraestruturas em zircônia com dentes construídos com porcelana pura utilizada em procedimentos com lentes de contato dental e facetas em porcelana – e por um preço mais acessível comparado à técnica personalizada com porcelana sobre zircônia.

Prótese dentária protocolo.

A técnica com prótese dentária protocolo engloba todos os tipos de próteses dentárias fixas sobre implantes dentários para pacientes com ausência de todos os dentes em uma mesma arcada. O tratamento, que pode ser realizado tanto na arcada superior quanto inferior, também inclui a dentadura sobre implante dentário que pode ser removida pelo próprio paciente – uma opção utilizada para arcadas com poucos implantes dentários inseridos.

A seleção do número ideal de implantes dentários para prótese dentária protocolo segue critérios que dependem da largura e altura de osso disponível. Outras características individuais como bruxismo, magnitude da força mastigatória e qualidade do osso disponível também implicam na seleção do número de dispositivos implantados.

Saiba mais sobre dentadura fixa sobre implante dentário:

O post Dentadura fixa: descubra quantos implantes dentários são necessários à técnica. apareceu primeiro em Luís Gustavo Leite - Dentista especialista em prótese dentária e periodontista em porto alegre.

 por Luís Gustavo Morato Leite, dentista especialista em prótese dentária pela UFRGS. Porto Alegre.

Cirurgia sem pontos ou cortes para implante dentário: isto realmente existe?

A cirurgia sem cortes para instalação de implantes dentários é uma técnica que promete ser a solução para quem não pode nem pensar em uma simples anestesia dentária. Eliminado até mesmo a sutura por pontos, pode ser a solução para pacientes ansiosos e com fobias a procedimentos odontológicos. Mas será que ela realmente funciona?

A cirurgia sem cortes – o termo correto é cirurgia guiada – é uma técnica não apenas possível como também mais precisa e segura. O termo “sem cortes”, que deriva da ausência de incisões para descolamentos de retalhos teciduais, indica que apenas um orifício, com diâmetro exato ao do implante dentário, é utilizado para o posicionamento intraósseo do dispositivo implantodôntico, sem necessidade para pontos de sutura após a acomodação do dispositivo implantodôntico no leito ósseo.

Como é realizada a cirurgia dental guiada.

A cirurgia dental guiada pode parecer complicada à primeira vista – mas, ao contrário do que imagina, são a simplicidade e a precisão da técnica as principais características deste tratamento. O segredo está na utilização de um guia cirúrgico, um dispositivo acrílico adaptado sobre dentes e gengivas que orienta ao dentista o exato local e profundidade o qual cada implante dentário deve ser instalado.

A cirurgia sem cortes inicia-se com a anestesia e instalação do guia cirúrgico acrílico sobre dentes e gengivas. Após certificar-se da estabilidade do dispositivo, uma primeira broca remove um disco de gengival com diâmetro semelhante ao implante dentário, e uma segunda broca remove o osso no local da implantação. Feito isso, resta ao dentista inserir o implante dentário na loja óssea preparada.

A cirurgia sem cortes guiada dispensa suturas porque a gengiva que circunda o implante dentário recém instalado ajusta-se perfeitamente ao dispositivo. Quase nenhum sangramento é esperado após este procedimento, o que confere um pós-operatório mais simples, rápido e com poucas restrições nas próximas horas e dias posterior à cirurgia.

Pós-operatório é mais simples e rápido.

Uma das vantagens mais lembradas da cirurgia para implantes sem pontos e cortes é o seu pós-operatório tranquilo. Nas cirurgias convencionais, inchaços e desconfortos proveniente dos cortes para afastamento de gengivas e exposição do osso, embora não tão frequentes, podem trazer contratempos e exigir restrições alimentares, de higiene e prática de exercícios físicos por até 3 dias do procedimento cirúrgico.

O pós-operatório na técnica sem cortes e pontos de sutura também permite ao paciente retomar às suas atividades normais em tempo menor, comparado à cirurgia convencional.  E isso sem contar nos contratempos com restrições imediatas decorrentes dos cortes e pontos de sutura, que precisam estar protegidos da impacção de alimentos por até 5 dias passados da cirurgia. Sem dúvidas, pontos positivos lembrados por muitos indivíduos tratados por esta técnica.

Indicações e contraindicações. 

A cirurgia sem cortes para implantes dentários não pode ser realizada em todas as situações. Exemplos disto são os tratamentos odontológicos que necessitam de enxertos de gengiva ou osso realizados antes ou durante a etapa de instalação dos dispositivos implantodônticos. Nestes casos, a utilização de guia cirúrgico faz-se desnecessária dada a exposição óssea necessária à enxertia óssea e gengival que acabam, desta forma, por facilitar a instalação dos implantes dentários.

indicações:

✓ pacientes com fobia a procedimentos cirúrgicos em odontologia;

✓ rebordos ósseos com pouco osso disponível;

✓ diminuir tempo cirúrgicos em tratamentos com dentadura fixa;

✓ otimizar os resultados mastigatórios;

✓ diminuir desconfortos e restrições pós-operatórias.

contraindicações:

✓ rebordos maxilares com espessura óssea insuficiente;

✓ necessidade de enxertos gengivais.

Implante dentário imediato não funciona para todos os casos.

O implante dentário imediato é uma técnica que permite instalar próteses dentárias fixas imediatamente após a sua implantação. Para a maioria dos pacientes, é o tratamento ideal para evitar contratempos estéticos e mastigatórios que podem acompanhar os procedimentos cirúrgicos convencionais que exigem até 6 meses de espera até que os implantes dentários estejam prontos para receber cargas mastigatórios provenientes das próteses dentárias.

A cirurgia guiada para implantes dentários não possibilita, a todos os casos, a utilização da técnica de implante dentário imediato. Isso porque a instalação imediata da prótese dentária requer condições ósseas propícias que, muitas vezes, não dependem da maior precisão oferece pelo procedimento cirúrgico guiado. Desta forma, pode ser necessário ao seu tratamento o uso de dispositivos protéticos provisórios por períodos que podem variar de 30 a até 180 dias, conforme a complexidade do caso.

Exames tomográficos são essenciais.

O guia cirúrgico delimita, com precisão, a posição e profundidade de cada um dos implantes dentários que serão instalados durante a cirurgia sem cortes e pontos. E para isto, exames tomográficos nítidos e completos são essenciais para que o planejamento cirúrgico aproveite, ao máximo, as vantagens da técnica guiada.

Com os exames tomográficos em mãos, é realizada a cirurgia virtual de instalação dos implantes dentários. A vantagem deste procedimento é que ele possibilita ao dentista posicionar o dispositivo implantodôntico sem lesar estruturas anatômicas como nervos ou seios paranasais. Após esta etapa, o arquivo com o planejamento cirúrgico pronto é levado a uma impressora 3D para a confecção física do guia cirúrgico.

Preço.

O preço da cirurgia dental sem cortes e pontos de sutura tem custo mais elevada comparada a procedimentos cirúrgicos convencionais. A diferença de valores deve-se ao desenvolvimento e confecção do guia cirúrgico que exige do dentista o planejamento digital do tratamento e utilização de um laboratório de prótese dentária para confecção do dispositivo guiado.

A viabilidade da utilização de guia cirúrgico depende do número de implantes dentários instalados. Para ter uma ideia, a cirurgia dental guiada para instalação de um único dispositivo implantodôntico tem, em média, um custo até 100% superior ao procedimento cirúrgico convencional.

Por outro lado, em tratamentos odontológicos com múltiplos implantes dentários, a utilização do guia cirúrgico pode representar um acréscimo 10% no preço da cirurgia odontológica sem cortes e pontos de sutura. E, nestes casos, a viabilidade também leva em conta vantagens como maior segurança e precisão – e sem levar em conta o pós-operatório mais simples e rápido.

Dentadura fixa tipo protocolo dentário.

A utilização de guias cirúrgicos para cirurgias sem cortes e pontos com implantes dentários é indicada para reabilitar desde uma única ausência dentária até arcadas dentárias como todos os dentes perdidos. E para estes últimos que a cirurgia dental guiada mostra-se ideal para otimizar tempo de tratamento, precisão, segura e pós-operatório.

A dentadura fixa sobre implante dentário, ou prótese dentária protocolo, é o dispositivo protético ideal para substituir dentaduras e prótese dentária removível. Confeccionada em resina, porcelana ou zircônia, recuperam a estética e função mastigatória prejudicados após as perdas dentárias, devolvem não apenas conforto e harmonia ao sorriso como também a autoestima para os portadores de dispositivos protéticos móveis.

A cirurgia dentária sem corte e pontos guiada reduz o tempo do procedimento cirúrgico, elimina pontos de sutura e traz pós-operatório mais simples e rápido. Além disso, ela também otimiza os procedimentos com implante dentário imediato, permitindo ao paciente já sair com uma versão provisória estética e funcional da futura dentadura fixa tipo protocolo.

Passo-a-passo e redução do tempo cirúrgico.

A redução do tempo cirúrgico é considerável em procedimentos com instalação de múltiplos implantes dentários. Um exemplo disto é a cirurgia para tratamento com dentadura fixa tipo protocolo, que pode ser até 80% mais rápida comparada à técnica convencional com cortes e pontos de sutura.

Já o passo-a-passo da cirurgia sem cortes para implantes dentários pode variar de acordo com a complexidade e localização do tratamento. Ainda assim, um protocolo simples, passo a passo, já dá uma ideia das etapas envolvidas desde a consulta inicial até a instalação definita da prótese dentária fixa.

✓ consulta clínica inicial e solicitação dos exames radiográficos;

✓ planejamento cirúrgico e protético com apresentação ao paciente;

✓ cirurgia odontológica para instalação dos implantes dentários;

✓ consulta para avaliar a saúde dos tecidos gengivais;

✓ consultas para confecção da prótese dentária fixa definitiva.

Saiba mais sobre implantes dentários:

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 por Luís Gustavo Morato Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentárias pela UFRGS. Porto Alegre.

Retração gengival em implante dentário tem causas diversas.

Gengivas escuras e acinzentadas junto a implantes dentários é um problema mais comum do que se pode imaginar. Diferente da recessão gengival que ocorre em dentes naturais, nestas condições os danos à harmonia do sorriso podem ser devastadores quando a gengiva retraída expôe as partes metálicas escuras de próteses dentárias fixas e implantes dentários. Sem dúvida, uma complicação estética devastadora.

Existem várias causas para a recessão gengival em implantes dentários – as duas princiapais são a peri-implantite e o posicionamento inadequado do dispositivo implantodôntico. Mas os motivos para o aparecimento da retração param por aí, já que outros fatores também estão associados à condição recessiva – e, em algumas situações, mais de um deles atuam em conjunto para o aparecimento da condição.

1. peri-implantite

A principal causa para a retração de gengivas ao redor de implantes dentários é a peri-implantite. Causada por bactérias provenientes de placa bacteriana acumulada pela higiene oral deficiente, esta condição infecciosa provoca a reabsorção do ossso em contato com o dispostivo implantado. Na maioria das vezes, este processo é acompanhado por retração da gengiva localizada junto à prótese dentária fixada ao implante dentário.

2. implante mal posicionado

A segunda maior causa para gengivas retraídas ao redor de implantes dentários deve-se ao posicionamento inadequado do dispositivo implantado. O erro mais comum dá-se nas regiões estéticas anteriores da arcada superior, uma região que tábuas ósseas que costumam ser finas e pouco favoráveis ao tratamento com implantes dentários.

3. quantidade e qualidade óssea inapropriadas

A arquitetura óssea desfavorável é um situação comum às àreas com perdas dentárias antigas (há mais de 6 meses). Nestas condições, o volume ósseo diminuído, não acompanhado por enxerto ósseo e gengival para reparar ou regenerar a reabsorção óssea, traz desafios à implantação adequada do implante dentário. O resultado é a reabsorção óssea precoce e retração da gengiva.

4. biotipo gengival fino

Gengivas finas e delicadas são mais propensas à recessão gengival e exposição das raízes dentárias – e, no caso dos implantes dentários, a condição também se aplica. Apesar do tecido gengival ao redor do dispositivo implantodôntico ser diferente da gengiva ao redor de dentes naturais, o problema se repete para os implantes dentários instalados em indivíduos com gengivas pouco espessas e transparentes.

5. diabetes e fumo

Diabetes e fumo são duas condições fartamente documentadas por pesquisas científicas como fatores para insucesso em tratamento com implantes dentários. E assim como acontece com dentes naturais, eles também atuam para potencializar os efeitos de doenças infeciosas – principalmente a peri-implantite. Nestes indivíduos, o controle períódico dá-se de em períodos curtos e podem exigir até mesmo modificações no plano de tratamento.

6. design do implante

O design da prótese dentária fixa e do implante dentário influenciam diretamente em várias etapas do tratamento. A relação destes elementos com a margem do osso e gengiva em contato com estas estruturas é modifica conforme a superfície e forma de conexão entre os dispositivos utilizados no tratamento.

A gengiva ao redor de implantes dentários…. não é gengiva!

Uma informação importante – e desconhecida pela maioria dos dentista – é que a gengiva que circunda os implantes dentários e a prótese dentária fixa conectada a ele não é exatamente gengiva. Na verdade, trata-se de uma mucosa semelhante à encontrada em algumas partes da cavidade oral.

Um dos objetivos do tratamento com implantes dentários é criar condições propícias para que a mucosa que circundará a coroa protética e os componentes protéticos de união adquira características semelhantes – principalmente estética – à gengiva natural. E vem exatamente daí os desafios enfrentados pelo dentista nos procedimentos para recuperar a gengiva retraída nestas regiões.

Tratamento depende da severidade da recessão gengival e perda óssea.

A recuperação da gengiva retraída em contato com implante dentário pode ser realizada de diversas formas. Tudo depende da intensidade da retração gengival e da quantidade e localização da perda óssea ao redor do implante dentário – e isso sem falar no biotipo gengival (fino ou espesso), que pode modificar a técnica empregada.

Um conjunto de técnicas está disponível ao dentista especializado no assunto. O objetivo é recuperar a gengiva retraída sem que a remoção do implante dentário seja necessária – o que nem sempre é possível. Conheça os principais procedimentos utilizados para restabelecer a arquitetura tecidual e estética perdidas:

1. enxerto ósseo

É o tratamento indicado para perdas ósseas que acontecem apenas na parte central e externa do implante dentário, em pacientes com gengivas espessas e sem efeitos de transparência. O objetivo é fornecer suporte ósseo para o tracionamento gengival até a posição mais estética e natural. Outra indicação da técnica é criar uma camada óssea que impeça o escurecimento gengival pelo metal do dispositivo implantodôntico.

2. enxerto gengival

Indicado para corrigir gengivas finas e delicadas cuja transparência e fragilidade resultam no acinzentamento ou retração tecidual. O enxerto gengival, coletado do próprio paciente, aumenta a espessura dos tecidos em contato com implantes dentários e próteses dentárias fixas e oferece resistência à tendência para recessão gengival apresentada por estes indivíduos.

3. enxerto ósseo + enxerto gengival

Casos mais severos de perda óssea ao redor de implantes dentários acompanhada de exposição do metal de próteses dentárias e roscas do dispositivo implantado são indicações para o uso combinado de enxerto ósseo e gengival. Os resultados deste procedimento, assim como nos demais, já podem ser observados a partir de 14 dias da cirurgia – período em que os tecidos já estão cicatrizados e desinchados.

4. remoção do implante + enxerto ósseo + instalação de novo implante

Implantes dentários malposicionados podem ser a causa para a retração gengival ao redor de próteses dentárias fixas – e a remoção destes dispositivos pode ser a única solução. Este procedimento, que pode ou não ser acompanhado da instalação de novo implante dentário, quase sempre requer enxertia de osso ou até mesmo de gengiva.

Periimplantite: você precisa saber sobre isto.

A peri-implantite é uma infecção bacteriana que atinge as gengivas e o osso em contato com implantes dentários. A principal causa para esta doença são as bactérias provenientes da placa bacteriana acumulada devido à higiene oral deficiente. Condições com diabete, fumo ou doenças ósseas (oesteomielite) costumam intensificar o problema, sendo frequentemente causas para fracassos com implantes dentários.

A peri-implantite é mais comum do que se pode imaginar. Revisões sistemáticas sobre a doença aponta que, entre 25 a 45% dos implantes dentários instalados em todo o mundo apresenta o problema. Na verdade, um problema, dada a elevadíssima incidência desta condição infecciosa. De certa forma, a peri-implantite é semelhante à periodontite, comportalhando sinais clínicos como o sangramento gengival, vermelhidão e inchaços das gengivas.

As consequências da peri-implantite são vistas como a perda do osso que circunda o implante dentário. A velocidade de progressão deste problema depende de fatores locais e ambientais, mas que frequentemente resultam na perda do dispositivo implantodôntico. O tratamento, bastante semelhante ao tratamento da periodontite, exige a remoção da infecção bacteriana que, em determinados casos, pode exigir procedimentos cirúrgicos para acessos ou modificação da arquitetura óssea e gengival local.

A peri-implantite pode trazer danos à saúde não restritos apenas ao osso e gengiva ao redor de implantes dentários. Problemas como a diabete ou doenças respiratórias podem ser intensificadas pela presença da inflamação crônica local. O mais importante a saber sobre esta doença infecciosa é que ela é uma condição frequente e que exige manutenção periódica ao dentista para manter a saúde bucal sempre em dia.

Substituindo o implante dentário.

Entre as principais causas para a retração gengival junto a implantes dentários está o posicionamento inadequado do dispositivo. O problema, mais frequente na parte externa da arcada, pode aparecer quando a parede óssea que recobre esta região possui tem espessura inferior a 2 mm – uma condição comum, já que muitas vezes o osso disponível para implantação não possui largura suficiente.

A substituição do implante dentário associado a gengivas retraídas que expõem a parte metálica do dispositivo é comum para resolver o problema. As situações mais comuns – além do psocionamento inadequado – são aquelas em que uma parte considerável do recobrimento ósseo externo do dispositivo foi perdida. O procedimento, cirúrgico, pode ser concomitante à instalação de novo dispositivo implantodôntico desde que as condições ósseas locais sejam favoráveis.

Em casos mais severos de recessão gengival e perda óssea, procedimentos cirúrgicos para reparar ou regenerar a arquitetura anatômica local podem protelar a instalação imediata do novo implante dentário. De qualquer, o planejamento do tratamento leva em conta uma série de fatores que determinam o passo-a-passo das etapas cirúrgicas e protéticas.

Cirurgia plástica gengival otimiza os resultados estéticos.

A retração gengival só ocorre quando o osso que a sustenta é, por algum motivo, reabsorvido. Se o problema aparece apenas na região central do dispositivo implantodôntico, pode não haver a recessão da gengiva e consequente exposição do metal de próteses dentárias e implante dentário. Entretanto, quando a perda óssea ocorre na parte mais próxima à prótese, a situação exige procedimentos combinando enxerto gengival ao enxerto ósseo.

Os indivíduos mais exigentes com a estética do sorriso, entretanto, podem necessitar de procedimentos cirúrgicos adicionais. A cirurgia plástica gengival, bastante utilizada para correções que vão do alinhamento das gengivas ao sorriso gengival, dispõem de técnicas ideiais para harmonizar ainda mais o seu sorriso. Uma delas é a gengivoplastia, que reconstrói a arquitetura gengival, combinando-as tanto em formato quanto em altura.

Substituindo a prótese dentária fixa por técnicas mais estéticas.

Gengivas escuras e acinzentadas podem ser o resultado da transparência tecidual revelando a estrutura interna de próteses dentárias e implantes dentários. Esta situação, mais comum do que se pode imaginar, exige a substituição da prótese dentária por técnicas mais modernas, como a prótese dentária em zircônia ou em porcelana pura.

prótese dentária em zircônia

É a técnica mais utilizada com prótese dentária fixa na Europa e no Japão. Além dos resultados estéticos marcantes, a elevada durabilidade e resistência da zircônia permite o emprego do material para procedimentos como a dentadura fixa (protocolo dentário) ou pôntico dentário. É ideal para ser instalada sobre dentes naturais escurecidos após tratamento de canal, pinos metálicos e componentes metálicos de implantes dentários.

prótese dentária em porcelana pura

Utilizando os mesmos materiais empregados na confecção de lentes de contato dental e facetas em porcelana, produz os efeitos estéticos mais impressionantes para tratamentos com próteses dentárias fixas. As desvantagens frente a técnica com zircônia ficam á restrição do material para coroas unitárias e fixação sobre dentes ou componentes protéticos claros ou brancos.

Gengivas escuras e acinzentadas: a alergia ao metal de próteses dentárias e implantes dentários.

A alergia ao metal de próteses dentárias fixas é um problema que atinge quase 20% das mulheres. Não à toa, esta técnica foi descontinuada em diversos países da Europa devido aos riscos à saúde geral provocados pela inflamação alérgica crônica. E neste sentido, o exame periodontal cuidadoso de gengivas retraídas em contato com próteses e implantes dentários com componentes metálicos precisa levar em conta o componente alergênico destes dispositivos.

A alergia ao metal de implantes dentários, o titânio, ainda carece de pesquisas científicas para maiores comprovações – o que não descarta o problema. O diagnóstico da condição é difícil e pode exigir do dentista especializado atenção redobrado para o problema. O fato é que, até mesmo para a técnica em zircônia, já existem casos comprovados de alergia que precisam ser lavados em conta na hora de selecionar desde o tipo de implante dentário até o material de próteses dentárias fixas.

Saiba mais sobre retração gengival e implantes dentários:

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 por Luís Gustavo Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentárias pela UFRGS, em Porto Alegre.

Raiz dentária fraturada ou quebrada: por que isto acontece?

Entre as piores notícias que você pode receber sobre o seu dente está o diagnóstico de fratura em raiz dentária. E com razão, já que o problema exige procedimentos odontológicos complexos que, em casos mais graves, podem ter como única alternativa a remoção da raiz dentária fraturada para instalação de implante dentário ósseointegrado.

As causas para fraturas em raízes dentárias são diversas e, na maioria das vezes, concomitantes. Um bom exemplo disto é a fratura radicular em dente com pino protético para suporte de prótese dentária fixa em porcelana – uma situação em que a rigidez do metal associada a raízes dentárias estreitas atuam conjuntamente produzindo trincas ou fraturas em espaço. Veja, abaixo, uma lista com as principais causas para fraturas radiculares:

✓ raiz dentária com anatomia desfavorável (curvas ou curtas);

✓ pino protético em tamanho e design inadequado (curto ou demasiadamente extenso ou largo);

✓ tratamento e retratamento de canal (endodôntico);

✓ tratamento ortodôntico;

✓ sobrecarga mastigatória;

✓ bruxismo.

Diagnóstico é difícil para a maioria dos casos.

O diagnóstico para raiz dentária fraturada dificilmente é confirmado já na primeira consulta. Na maioria das vezes, o paciente nem mesmo identifica o exato momento em que ela ocorre. As primeiras suspeitas ocorrem somente após o aparecimento de gengivas inchadas e avermelhadas, mais frequentes em áreas distantes da parte visível da coroa dentária – o fundo de sulco labial.

Outro achado clínico frequente é relatado pelos pacientes como uma “sensação estranha” ao morder – ou simplesmente com o dente parado. Já o sangramento gengival proveniente das bordas das gengivas é sinal raro e restrito às fraturas que ocorrem nesta região. De qualquer forma, o diagnóstico definitivo baseado apenas no exame clínico realizado pelo dentista é difícil e dá-se apenas para casos em que há a separação visível a olho nu das raízes dentárias, nos casos mais severos de fratura radicular.

Exame radiográfico tomográfico é indicado para casos complexos.

Na maioria dos casos, o diagnóstico definitivo dá-se através de exames radiográficos. Na técnica convencional realizada pelo dentista, no próprio consultório, os resultados do exame por imagem já podem ser definitivos. É o caso, por exemplo, da fratura radicular do tipo horizontal, que quando severa, é identificada sem dificuldades. Em outras situações – infelizmente, comuns -, o que se vê é um diminuto e quase imperceptível traço de fratura, momento no qual tem-se o quadro de “suspeita de fratura”.

As suspeitas de fratura de raiz dentária são normalmente submetidas a exame tomográfico em clínicas especializadas em diagnóstico odontológico por imagem. Nesta técnica, cujos resultados são tridimensionais e em tamanho real, um dentista especializado percorre minuciosamente toda a estrutura dental em busca de traços de fraturas, lesões inflamatórias e reabsorções ósseas localizadas. Mas não pense que tudo está resolvido após o exame tomográfico: em algumas situações, pode ser até mesmo difícil, para o dentista radiologista, identificar fraturas que podem estar mascaradas por pinos protéticos, tratamentos de canal ou que são incrivelmente diminutas para detecção computadorizada.

A localização da fratura radicular é o fator que mais pesa no prognóstico.

O prognóstico para raiz dentária fraturada depende de vários fatores, mas o que mais pesa na hora de selecionar o tratamento ideal é a localização do traço de fratura. De forma geral, o problema requer a remoção dentária (extração) quando a perda de integridade dá-se no “terço médio da raiz dentária” – a área que compreende a parte central da raiz. Nestes casos, a remoção da raiz e instalação de implante dentário é o único tratamento possível quando em presença de sinais clínicas inflamatórios.

A fratura radicular que ocorre próxima à borda da gengiva pode ser recuperada por técnicas como a cirurgia plástica gengival – na técnica para aumento de coroa clínica – ou ainda através de tracionamento por aparelho ortodôntico. Para ambos os procedimentos, o objetivo é expor visualmente a área danificada pela fratura ou trinca, o que permite ao dentista realizar procedimentos como restauração dentária em resina ou moldagem para prótese dentária fixa em porcelana.

Já a fratura dentária que ocorre na em região apical (ponta) pode ser submetida, em condições específicas, à apicetomia, uma cirurgia que remove a apenas porção fraturada da raiz. Nesta técnica, também utilizada para reparar falhas em tratamento de canal, o índice de sucesso pode ser desanimador conforme algumas condições específicas como anatomia desfavorável e ausência ou presença de tratamento de canal com qualidade duvidosa.

Processo inflamatório exige tratamento imediato.

A presença de processo inflamatório associado à fratura da raiz dentária é um achado comum. Visto clinicamente como gengivas inchadas, avermelhadas e que, em algumas situações, apresenta-se com abscessos crônicos que drenam sangue ou pus, a condição também traz consigo a perda óssea progressiva das estruturas que suportam as raízes dentárias.

A urgência no tratamento da raiz fraturada é importante para estabilizar a perda óssea progressiva associada à inflamação. Ao adiá-lo, procedimentos complexos como enxertos ósseos ou remoção precoce da raiz dentária podem ser algumas das complicações decorrentes da infecção óssea e dentária no local da fratura. Feito o diagnóstico do problema, o mais sensato é partir logo para o tratamento.

O implante dentário como único tratamento da fratura em raiz dentária.

A remoção da raiz fraturada e instalação de implante dentário podem ser o único tratamento disponível quando procedimentos cirúrgicos como a apicetomia, tracionamento ortodôntico ou cirurgia para aumento de coroa clínica são contraindicados.

A instalação do implante dentário pode ocorrer imediatamente à remoção da raiz fraturada – ou passados 45 ou 90 dias da extração dentária. O momento ideal para esta técnica depende de fatores como a presença de processos inflamatórios, exigência estética ou quantidade e qualidade do osso disponível após a extração dentária.

Em algumas situações, pode haver perda óssea decorrente de processos inflamatórios crônicos ou agudos junto à fratura radicular. Nestes casos, o reparo por enxerto ósseo pode ser necessário para prover suporte ósseo suficiente para permitir a instalação do implante dentário ósseointegrado.

Prótese dentária provisória pode ser necessária por até 6 meses.

A remoção da raiz dentária fraturada para instalação de implante dentário frequentemente requer uma prótese dentária provisória. Existem várias técnicas para a recuperação estética do dente removido. A principal delas é o dispositivo móvel semelhante à placa de contenção ortodôntica utilizada após o término das movimentações dentárias.

Em condições propícias, como nas extrações dentárias em regiões anteriores da arcada superior, pode ser possível a instalação imediata de uma prótese dentária provisória fixa, em resina acrílica, rigidamente presa sobre o implante dentário recém implantado. Com excelentes resultados estéticos e bastante confortável, simplifica os procedimentos odontológicos para confecção da prótese dentária fixa definitiva.

O tempo de utilização da prótese dentária provisória depende de condições como a quantidade e qualidade do osso disponível após a extração dentária, tipo de implante dentário ou utilização de técnicas conservadoras ou reconstruções estéticas das gengivas operadas. Em situações mais severas, um período de espera de até 180 dias pode ser necessários para o início da etapa cirúrgica do tratamento.

Reconstruindo a estética gengival.

Após a remoção da raiz dentária fraturada, alguma perda óssea e gengival (retração) é esperada para o local da extração. Mesmo para as técnicas de instalação imediata ou em até 45 dias do implante dentário, o problema aparece e precisa ser levado em conta na hora de recuperar a estética e função da futura prótese dentária fixa em porcelana. Em muitos destes casos, a reconstrução estética gengival é essencial para restabelecer a harmonia e função dos tecidos moles que circundam a coroa dentária protética.

O enxerto gengival não é a única técnica para reconstruir a arquitetura gengival ao redor de implantes dentários e próteses fixas em porcelana instalados no local da extração dentária. Em muitas situações, a cirurgia plástica gengival, na técnica gengivoplastia, já é suficiente para alinhar as gengivas e restabelecer a harmonia do sorriso.

Os tipos de próteses dentárias fixas em porcelana.

Após a instalação e integração do implante dentário, é iniciada a etapa protética. O tratamento consiste em selecionar a técnica e material mais adequados para que os resultados seja naturais e harmônicos. Existem vários tipos de próteses dentárias fixas em porcelanas, indo desde dispositivos convencionais construídos com cerâmica odontológico sobre estrutura interna em metal (metalocerâmica) até às modernas técnicas com porcelana pura ou porcelana sobre estrutura em zircônia.

A forma como a prótese dentária em porcelana é fixada ao implante dentário é outra etapa importante no tratamento para recuperar a estética e função da raiz dentária fraturada extraída. As duas técnicas disponíveis são divididas em cimentadas ou parafusadas, Na primeira, a coroa dentária em porcelana é fixada de forma definitiva ao implante dentário e só pode ser removida após corte que exige a confecção de novo dispositivo protético.

Já a prótese dentária parafusada a implante dentário permite ao dentista removê-la a qualquer momento, sem danos ao dispositivo. A tendência atual é para utilização desta técnica, já que a mesma facilita o exame da gengiva e osso em contato com o dispositivo implantodôntico instalado – e eventual tratamento da periimplantite, uma infecção com características semelhantes à periodontite.

Saiba mais sobre raiz dentária fraturada ou quebrada:

O post Raiz dentária fraturada: implante dentário pode ser única alternativa. apareceu primeiro em Luís Gustavo Leite - Dentista especialista em prótese dentária e periodontista em porto alegre.