Luís Gustavo Leite é dentista especialista em periodontia (gengivas) e próteses dentárias, ambas pela UFRGS, em Porto Alegre.

Dente escurecido após tratamento de canal. Como isto acontece?

O escurecimento de dentes é um problema mais comum do que se imagina. O que começa com um leve desconforto estético com relação à pequena diferença na cor entre dentes anteriores logo se transforma num pesadelo que pode até mesmo ser motivo para restrições em atividades sociais e de trabalho. Mas, afinal, o que pode ter acontecido com este dente?

O escurecimento de dentes após tratamento de canal pode acontecer por vários motivos. O mais comum decorre do sangue não removido durante o procedimento endodôntico, o qual, ao degradar-se, oxida liberando ferro – daí o motivo para a coloração escura tão característica do problema. Entretanto, as causas para dentes escuros após canal não param por aí. Conheça outras situações associadas à condição:

✓ falhas no tratamento de canal (endodôntico);

✓ necrose pulpar por trauma, infiltração cariosa ou reabsorção interna;

✓ infiltração sob restauração dentária em resina;

✓ alterações anatômicas fisiológicas internas;

✓ alteração congênita no esmalte e dentina (camadas de cobertura dos dentes).

Faceta de resina pode recuperar dente escurecido após canal.

A faceta dentária laminada compreende uma série de técnicas para recuperar a cor e forma dos dentes através do recobrimento das partes estéticas dos dentes. Entre elas, estão as lentes de contato dental, facetas de porcelana e facetas de resina – tecnicamente, todas com possibilidade para recuperar dentes escurecidos por canal.

A faceta de resina é uma alternativa mais rápida e com custo mais em conta que pode ser a técnica ideal para bloquear dentes escuros após tratamento de canal. Realizada em uma única consulta, tem como desvantagem o desgaste na superfíce do esmalte dentário para poder acomodar a nova camada em resina. Dependendo da intensidade do escurecimento do dente, maior pode ser a quantidade destes desgastes.

Existem resinas dentárias específicas para clarear dente escurecido por canal. Os desafios ao dentista ao enfrentar este problema estão no mascaramento dos tons mais escuros, que vão do marron e cinza escuro e que estão localizados nas camadas mais profundas, além da construção das camadas mais externas com resinas transparentes – um fator que pode limitar os resultados estéticos desta técnica.

As limitações da faceta de resina precisam ser levadas em conta.

Comparado a outras técnicas com facetas dentárias como a lente de contato dental e a faceta de porcelana, a faceta de resina é menos eficiente para recuperar dente escurecido após tratamento de canal. As indicações para esta técnica são para dentes com tons levemente escurecidos, ou ainda nos estágios iniciais de escurecimento.

As limitações da faceta em resina decorrem das propriedades ópticas da resinas dentárias, pouco propícias a bloquear tons escuros – a transparência é uma características destes materiais para reproduzir as camadas mais externas dos dentes naturais. É graças a esta propriedade que permite à luz percorrer todo o corpo dentário que é possível entregar resultados estéticos mais naturais e até mesmo próximos aos vistos em laminados cerâmicos.

Dentes escurecidos muito severamente são contraindicados à técnica com faceta em resina. Os resultados deste procedimento, nestas condições, são vistos como dentes acinzentados com luminosidade diferente dos dentes naturais – um problema ainda maior quando o tratamento é realizado sobre um único dente anterior.   

Escurecimento quase sempre é constante ao longo da vida.

Outra limitação da faceta dentária laminada em resina é o escurecimento constante do dente ao longo do vida. Na maioira das vezes, o processo de alteração da cor dentária é contínuo e não pode ser parado, o que acaba comprometendo os resultados futuros do tratamento.

O paciente em tratamento nesta técnica precisa estar ciente de que a durabilidade dos resultados estéticos são dependentes da manutenção na cor da estrutura dentária interna. O clareamento dental interno prévio ao facetamento dentário pode ser uma alternativa para obter resultados mais estéticos e naturais e prevenir o escurecimento precoce.

Facetas em resina exigem manutenção frequente: organize-se.

Ao contrário dos laminados cerâmicos do tipo lente de contato dental e faceta de porcelana, a faceta de resina exige manutenção frequente. Consultas anuais ao dentista são recomendadas para polimento superficial, um procedimento para recuperar o brilho e remover manhas que aderem-se com maior facilidade à superfície laminada comparadas às lâminas dentárias em porcelana.

Outro problema comum às facetas de resina são as fraturas frequentes de pequenas partes. Bruxismo e mordida (oclusão) inadequada podem, conforme a severidade com que ocorre, até mesmo contraindicar a técnica. Nestes casos, a recuperação do dente escurecido por canal deve ser realizado por procedimentos mais resolutivos com as facetas em porcelana ou até mesmo prótese dentária fixa nos casos em que múltiplas restaurações dentárias presentes podem trazer riscos para fraturas.

Clareamento dental interno costuma recidivar. 

O clareamento dental é um procedimento prévio e essencial a qualquer procedimento em odontologia estética. Uma versão desta técnica indicada para clarear dentes escurecidos após canal pode, em diversas casos, recuperar os tons mais escuros e acinzentados típicos deste problema.

O clareamento dental interno é realizado por acesso provisório localizado em parte não estética dos dentes. Idealizado para ser realizado em dentes anteriores, podem ser necessarias até cinco consultas para que os resultados sejam satisfatórios. Ao término do tratamento, realiza-se resturação dentária em resina definitiva no ponto de acesso para inserção do material clareador.

Existem alguns problemas relacionados ao clareamento dental interno. Diversas pesquisas odontológicas apontam riscos elevados para fraturas de coroas dentárias em condições específicas. Além disso, também existe o problema para a recidiva do escurecimento dental, um problema que parece afetar 50% dos dentes clareados passados 7 anos do tratamento.

Lente de contato dental é até menos eficiente que faceta de resina.

A lente de contato é a estrela das transformações de impacto do sorriso mas não é a única técnica utilizada nas correções marcantes na cor e forma de dentes de artistas e famosos. Apesar de serem confeccionadas com os mesmos materiais das facetas de porcelana, as lentes são tão finas e delicadas que apenas pequenas alterações de cor e forma nos dentes são passíveis de correção com este tipo de laminado.

Técnicas atuais que alteram as partes internas de lente de contato dental prometem melhorar a capacidade destes laminados na recuperação de dentes escurecidos por canal. Entretanto, não é o que se vê no atendimento clínico. Além de limitadas para bloquear tons escurecidos e amarelados, até mesmo pequenas manchas podem ser evidenciadas após a colagem definitica deste tipo de faceta dentária.

Definitivamente, as lentes de contato dental não são indicadas para reverter um único dente escurecido, independente da causa da alteração de cor.

Faceta de porcelana é técnica mais eficiente. 

Entre todas as técnicas com facetas dentárias laminadas, a faceta de porcelana é a mais indicada para correções intensas na cor e forma dos dentes. Mais espessas que as lentes de contato dental, podem ser construídas com camadas internas capazes de bloquear o escurecimento mais intenso causado por uso de determinados antibióticos na infância ou falhas no tratamento de canal.

Outra vantagem da faceta de porcelana na recuperação de dente escurecido por canal é a maior resistência à variação de cor frente ao escurecimento dentário constante. Aliando esta característica à sua maior durabilidade, esta técnica é a primeira escolha para quem procura maior resolutividade estética com trocas menos frequentes do laminado.

Saiba mais sobre o tratamento para recuperar dente escurecido por canal.

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 por Luís Gustavo Morato Leite, dentista graduado e especializado em prótese dentária pela UFRGS, em Porto Alegre.

Dente escurecido: o que pode estar acontecendo?

De repente você percebe que um dente com uma restauração em resina está levemente escuro. O que começa com um leve desconforto estético logo passa para um desastre na harmonia do sorriso – e com ele os constrangimentos sociais e profissionais. O maior problema, entretanto, é que, na maioria das vezes, a demora na procura por tratamentos para recuperar a cor original do dente pode trazer complicações dependendo da causa para o escurecimento dental.

Um dente pode escurecer (cinza, marrom ou outros tons escuros) por vários motivos. Alguns deles, como a reabsorção dentária interna ou externa – uma condição autoimune em que o organismo reabsorve o próprio dente – podem até mesmo levar a rápidas perdas dentárias. Veja as principais causas para dentes escurecidos (escuros) que podem estar levando você à loucura a cada dia que passa sem uma solução adequada:

✓ falha no tratamento de canal;

✓ anatomia radicular desfavorável ao tratamento de canal;

✓ reabsorção dentária interna ou externa;

✓ trauma dentário (rompimento do suprimento sanguíneo);

✓ fratura radicular;

✓ escurecimento de restauração em resina.

Clareamento dental interno pode ser ineficiente e costuma recidivar.

O clareamento dental interno é a primeira opção para recuperar dentes escurecidos após tratamento de canal ou trauma. O procedimento, que pode utilizar até 4 consultas para clarear o dente, nem sempre produz resultados satisfatórios. O tratamento consiste em confeccionar um pequeno orifício, em área não estética, que dá acesso à parte interna do dente e permite impregná-lo com um agente clareador que precisa de até 3 dias para fazer efeito.

Dois problemas comuns ao clareamento dental interno são a recidiva dos resultados, um condição que afeta mais da metade dos casos em até 5 anos passados das consultas clareadoras, e os riscos para fraturas ou irritação dos tecidos periodontais durante o procedimento – situações que exigem entendimento pelo paciente de alternativas como a restauração em resina.

A restauração em resina no tratamento para recuperar dente escurecido.

A restauração dentária em resina é uma dos procedimentos mais realiazados em consultórios dentários. O material utilizado é um polímero de endurecimento imediato que pode reproduzir com excelência diversas propriedades ópticas como cor, transparências e fluorescências presentes em dentes naturais. As indicações para o tratamento vão da recuperação de dentes escurecidos e fraturados ao fechamento de cavidades cariosas, aplicados de forma local ou recobrindo todo o dente na técnica com faceta dentária laminada.

A faceta em resina é um procedimento bastante comum para recuperar a harmonia do sorriso – a técnica consiste em revestir (laminar) toda a parte estética e visível do dente, corrigindo problemas de cor e forma. O tratamento é realizado em uma única consulta e pode ser eficiente para clarear dentes escuros por diversas causas. A efetividade da técnica depende de vários fatores, mas a severidade de escurecimento dentário é a que mais importa para que os resultados sejam agradáveis, sem sinal evidente de diferença de cor entre dentes anteriores.

Vantagens e desvantagens das faceta em resina.

A restauração dentária na técnica com faceta de resina traz vantagens e desvantagens inerentes às propriedades estéticas (ópticas), de resistência e durabilidade deste material. A seleção do procedimento depende de um checklist cuidadoso realizado pelo dentista para que o procedimento atenda às demandas para clareamento do dente escurecido. Veja as vantagens e desvantagens das facetas dentárias laminadas em resina que precisam ser levadas em conta antes de iniciar o tratamento:

Vantagens

✓ rapidez (realizada em consulta única);

✓ preço mais em conta;

✓ facilidade para reparos;

✓ resultados eficientes para escurecimento leves a moderados.

Desvantagens 

✓ perda precoce do brilho;

✓ amarelamento ao longo dos anos;

✓ pequenas fraturas são frequentes;

✓ limitação de resultados para escurecimento dental severo.

Clareamento dental caseiro ou a laser.

O clareamento dental convencional, na técnica caseira ou a laser, é alternativa eficiente para tratar um único dente escurecido? A ideia para recuperar a cor original dos dentes através destas técnicas parece muito boa e simples, mas o fato é que estas técnicas só trazem resultados eficientes quando as causas são as pigmentações escurecidas por corantes alimentares ou ação de bactérias locais que escurecem os dentes.

Por outro lado, o clareamento dental aplicado no lado externo dos dentes antes mesmo de iniciar o tratamento para recuperar o dente escuro recebe atenção especial. A ideia é harmonizar o sorriso através do clareamento de todos os dentes antes de consulta para realizar a restauração em resina, atingindo resultados estéticos mais marcantes e até mesmo facilitando ao dentista a busca por cores mais naturais.

Alternativas: da restauração em porcelana à prótese dentária em zircônia.

As limitações da restauração em resina para recupar dentes escuros podem frustrar pelos resultados, seja para pacientes mais exigentes com a estética do sorriso ou pela severidade do escurecimento dentário. Nestes casos, alternativas mais eficientes como a restauração em porcelana e a prótese dentária fixa em zircônia podem ser a solução para harmonizar a cor e forma dos dentes.

A primeira alternativa é a restauração dentária em porcelana. A diferença nesta técnica é a camada interna bloqueadora do dente escurecido, um dispositivo que corrige os problemas na transparência excessiva de determinados tipos de resina ou em situações mais severas de escurecimento. Realizada em duas consultas, este tipo de procedimento traz todas as vantagens das cerâmicas odontológicas como maior durabilidade e elevada resistência à perda de brilho e amarelamento ao longo dos anos.

Outra técnica eficiente para harmonizar as cores entre dentes naturais e dentes escuros, independente da causa, é a prótese dentária em zircônia, um dispositivo eficiente para bloquear casos severos de escurecimento dental. Indicada para situações em que já existem restaurações dentárias extensas ou riscos para fraturas dentárias, traz resultados estéticos marcantes e pode até mesmo ser utilizada lado a lado de procedimentos mais sofisticados como lentes de contato dental e facetas dentárias laminadas em porcelana.

Dente escurecido por trauma ou após tratamento de canal exige abordagem cuidadosa.

Dentes escurecidos por trauma dentário como pancadas ou fraturas radiculares não detectadas são comuns. A causa para este tipo de escurecimento dental é o rompimento do suprimento sanguíneo do dente, um condição que leva à necrose dos tecidos internos dos dentes. 

Dentes traumatizados e escurecidos trazem desafios à terapia endodôntica (canal). Fraturas no ápice dentário frequentemente abrem fissuras que não podem ser fechadas durante o procedimento e podem passar despercebidas em exames radiográficos. Outro problema comum é a reabsorção da raiz dentária e do osso que envolve as raízes, condições que podem levar até mesmo à perdas dentárias. 

Restauração em resina escurecida é um problema comum.

Por vezes, pode acontecer o contrário: o dente escurecer após realizada a restauração em resina. Nesses casos, os motivos vão do escurecimento e amarelamento característicos do próprio material pela ação de corantes alimentares e perda da lisura superficial a necrosa pulpar por dano direto à polpa ou ação tóxica dos produtos químicos presentes na resina composta.

A recuperação das resinas escurecidas presentes em restaurações dentárias pode ser realizada em algumas situações. O procedimento, simples, consiste no polimento da superfície atingida para remoção de manchas e perda do brilho. Já as restaurações antigas, por outro lado, cujo corpo do material sofre alterações intensas de cor e não respondem ao tratamento, exigem a remoção do material para harmonizar o sorriso de forma correta.

Todo dente escurece após tratamento de canal?

Ao contrário do que se imagina, nem todo dente escurece após tratamento de canal ou trauma dentário. Condições como a execução inadequada da técnica obturadora e anatomia favorável – algumas raízes dentárias apresentam múltiplos e minúsculos canais que impossibilitam a desinfecção completa – favorecem a estabilidade da cor findo o procedimento endodôntico, evitando este problema que pode ir muito além do que um simples contratempo.

Ainda em dúvida? Consulte o FAQ (perguntas frequentes).

Saiba mais sobre restauração em resina e dentes escurecidos.

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 por Luís Gustavo Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentárias pela UFRGS, em Porto Alegre.

Dente escurecido após tratamento de canal. Como isso acontece?

O escurecimento de dentes após tratamento de canal é um pesadelo estético para a maioria dos indivíduos acometidos pelo problema. Aparecendo alguns anos após falhas durante o procedimento endodôntico, o problema atinge em cheio a harmonia do sorriso e a autoestima. Mas como é que isto ocorre?

O aparecimento de dentes escuros e acinzentados após tratamento de canal tem como causas principais a permanência de restos sanguíneos ou substâncias químicas não removidos após a finalização dos procedimentos endodônticos. Causas secundárias, discutidas na própria sessão, também são comuns e podem resultar em superfícies dentárias escurecidas.

Dentes escuros e acinzentados podem ter outras causas.

Dentes escuros e acinzentados podem ter causas que vão além de falhas durante os procedimentos para tratamento endodôntico (canal). Entre elas está a reabsorção dentária interna ou externa, um condição em que o próprio organismo vai, aos poucos, removendo partes das raízes e coroa do dente até que a porção vital interna esteja comprometida. Nestes casos, o dente “morre” e seus restos necróticos terminando por escurecer o substrato dentário.

O que leva ao aparecimento da reabsorção interna e externa ainda não está bem esclarecido. Até agora, sabe-se que movimentações dentárias com aparelho ortodôntico e traumas por tombos e quedas apresentam associação elevada com o problema. E, para estes casos, o aparecimento de dentes com coloração escura, negra, cinza ou até mesmo marrom é a primeira forma para detectar a condição estética indesejada.

Para entender um pouco mais sobre o escurecimento dental que pode ser resolvido por técnicas com facetas dentárias laminadas ou ou clareamento dental, veja uma lista com as principais causas para dentes escurecidos e acinzentados:

✓ tratamento ortodôntico;

✓ traumas por tombos, quedas e choques diretos;

✓ restauração dentária próxima à polpa dentária;

✓ infecção periodontal;

✓ morte pulpar inespecífica.

Clareamento dental interno recidiva na maioria das vezes.

O clareamento dental interno é um procedimento bastante utilizado para reverter o escurecimento dental pós tratamento endodôntico. A técnica consiste em colocar um agente clareador na parte interna da coroa dentária e aguardar o seu efeito, que pode perdurar por alguns dias. O número de sessões para trocas desta substância depende dos resultados apresentados, já que os dentes respondem de forma diferente até mesmo entre dentes de um mesmo paciente.

O clareamento dental interno, apesar da eficácia iniciar para clarear dentes escurecidos pós tratamento de canal, recidiva (o dente volta a escurecer) na maioria das vezes -algumas pesquisas falam em até 70% dos casos, passados 5 anos. Além deste problema, está técnica clareadora pode trazer riscos atém mesmo para perdas dentárias quando ocorre extravasamento do agente clareador para as estruturas periodontais (osso e ligamento periodontal) que circundam as raízes dentárias.

Faceta dentária laminada: recuperando dentes escurecidos.

A faceta dentária laminada representa um grupo de técnicas para revestimento completo da superfície estética visível dos dentes. As mais utilizadas são as lentes de contato dental, facetas de porcelana ou faceta de resina, com indicações que vão desde pequenas correções de cor e forma a transformações marcantes do sorriso.

A faceta dentária é uma alternativa às recidivas do clareamento dental interno utilizado para recuperar dentes escuros e acinzentados, independente da causa. Ao mesmo tempo que bloqueia o fundo dental escurecido, as lâminas estéticas reconstroem a anatomia dental externa e também podem ser combinadas com próteses dentárias fixas em porcelana ou mesmo restaurações dentárias simples.

Os tipos de facetas dentárias laminadas.

Clarear dentes que ficaram escuros após tratamento de canal com faceta dentária laminada conta com 3 técnicas diferentes. Duas delas utilizam porcelanas e estão enquadradas no grupo dos laminados cerâmicos. São a lente de contato dental e a faceta de porcelana. A outra é a faceta de resina, uma versão mais rápida e com preço mais acessível mas que não pode ser utilizada para escurecimentos mais severos.

A seleção do tipo de faceta dentária depende de fatores como a intensidade do escurecimento dental, presença de restaurações dentárias e posicionamento do dente na arcada dentária. Em algumas situações, mais de um tipo de laminado pode ser utilizado para clarear e reconstruir a estética do dente escurecido.

Uma alternativa à faceta dentária laminada é a coroa em porcelana, uma prótese dentária fixa unitária que, em certas ocasiões, pode ser a única opção efetiva. Para este tipo de procedimento, as melhores escolhas ficam entre entre os dispositivos protéticos em porcelana pura ou estruturados sobre zircônia.

Faceta de resina traz resultados limitados.

A faceta de resina é provavelmente o tipo de faceta dentária mais utilizado para correções estéticas. Confeccionada em consulta única, tem preço mais em conta e ainda apresenta outras vantagens comparada aos laminados cerâmicos. Entre elas, está a facilidade para correções na cor e forma que podem ser necessários ao longo dos anos.

Por outro lado, a faceta em resina apresenta algumas desvantagens que podem frustrar pelos resultados. A principal delas, a dificuldade para clarear dentes escurecidos de forma intensa, pode trazer contratempos semelhantes à menor durabilidade deste tipo de técnica.

Outra desvantagem que não pode ser esquecida são as consultas frequentes de manutenção para recuperar o brilho e cor deste tipo de faceta dentária. Realizadas a cada 6 meses ou anualmente, são indispensáveis para recuperar o brilho e cor originais das superfícies em resina composta.

Lente de contato dental é técnica duvidosa para clarear dentes escurecidos.

O mais conhecido tipo de faceta dentária é a lente de contato dental. Desenvolvida para ser aplicada diretamente sobre os dentes, é ideal para procedimentos que não exigem desgastes dentários adaptativos ou grandes correções na cor e forma dos dentes. As indicações mais frequentes vão do fechamento de espaços entre dentes à harmonização de pequenos desalinhamentos dentários, além do uso combinado com facetas de porcelana ou restaurações dentárias em porcelana.

O uso limitado das lente de contato dental – ao contrário do que se imagina, possuem indicações restritas – deve-se à diminuta espessura deste tipo de faceta dentária, o que pode ser um problema para clarear dentes escuros por falhas no tratamento de canal. Ainda que apresente-se como dispositivo laminado para correções de cor, deve-se evitar utilizá-la para recuperações unitárias localizadas em região anterior.

Faceta de porcelana, toda a efetividade para recuperar dentes escuros.

Entre as técnicas com facetas dentárias para recuperar dentes escuros, amarelados ou manchados por antibióticos, a faceta em porcelana é a que traz os resultados mais animadores. Com uma etapa que exige a remoção da camada dentária mais externa, ela permite ao dentista construir uma lâmina espessa capaz de bloquear o tom escurecido que tanta atrapalha a estética do sorriso.

De fato, faceta de porcelana é uma alternativa eficaz ao clareamento de dentes escurecidos após tratamento de canal. Dentes anteriores e centrais (incisivo central), associados até mesmo a quadros depressivos pelos danos estéticos, exigem resultados estéticos delicados e eficientes que o clareamento dental interno e técnicas com resinas não podem resolver.

Escurecimento constante pode exigir troca da faceta dentária.

O escurecimento dental por falhas no tratamento de canal pode continuar por toda a vida do indivíduo até atingir valores mínimos. Não é possível determinar, seja por exames clínicos ou radiográficos, quando se dará a estabilização cromática do dente, uma situação que pode ter implicações diretas sobre facetas dentárias laminadas que, em um primeiro momento, conseguem recuperar o escurecimento dentário.

A faceta dentária utilizada para clarear dentes escurecidos após tratamento de canal pode perder sua efetividade conforme a estrutura dentária continua alterando a cor. E quando isso acontece, a remoção do laminado, seja ele confeccionado com porcelana ou resina, é essencial para compensar a modificação cromática.

A solução definitiva para compensar o escurecimento dental intermitente ao longo dos anos é o emprego de coroas dentárias em zircônia. Nesta técnica, a parte mais interna do dispositivo protético bloqueia quase 100% do substrato dentário escurecido, independente do tom. É um procedimento raro, mas que pode ser a única solução quando os procedimentos com facetas dentárias precisam ser trocados com frequência.

Prótese dentária fixa em zircônia é alternativa para escurecimentos mais severos.

A falha no tratamento de canal não escurece da mesma forma para todo mundo. Enquanto para alguns o que se vê são dentes levemente acinzentados, para outros a alteração cromática tende ao marrom intenso com bordas enegrecidas. Em muitas situações como estas, nem mesmo a faceta dentária, a versão mais espessa dos laminados cerâmicos, é capaz de resolver o problema.

Diferente da prótese dentária em porcelana pura, a técnica com zircônia utiliza-se deste material para reforçar a parte interna de coroas e pônticos. A ideia em utilizá-la para clarear dentes escuros por falhas no tratamento de canal é aproveitar a capacidade para bloquear tons escurecidos presentes no substrato dental, favorecendo, assim, a construção de dentes livres do acinzentamento característico das próteses dentárias instaladas sobre estruturas escuras.

Escurecimento também acomete raízes dentárias e pode comprometer a estética.

Uma complicação pouco lembrada e que pode interferir nos resultados estéticos tanto imediatos quanto futuros é o escurecimento da raiz dentária. Assim como acontece na coroa dentária, as substâncias químicas ou restos de sangue não removidos durante o tratamento endodôntico escurecem a porção radicular de forma intensa e severa.

As implicações estéticas do escurecimento de raízes dentárias pós tratamento de canal podem ser vistos através de halos escuros junto às gengivas – comum em indivíduos com gengivas retraídas – ou mesmo através do acinzentamento da gengiva em contato com dentes, próteses ou facetas dentárias. Neste último caso, é a diminuta espessura gengival a causa para o problema.

O enxerto gengival para aumento de espessura de gengivas em dentes escuros após tratamento de canal é um procedimento eficaz para recuperar a estética e harmonia do sorriso quando o tratamento com facetas dentárias ou até mesmo próteses são insuficientes. Derivada da cirurgia plástica gengival para aumento de tecidos juntos a implantes dentários, é bastante indicada para pacientes com sorriso gengival ou exigentes com os resultados do tratamento.

Por outro lado, o uso de enxertos para corrigir gengivas finas e transparentes que permitem a visualização de roscas de implantes dentários ou raízes dentárias escurecidas exige cuidados pós-operatórios mais rígidos comparados à outras técnicas com cirurgia plástica gengival. Ainda assim, é um procedimento que pode fazer do planejamento do dentista junto a dispositivos como facetas dentárias.

Saiba mais sobre dentes escurecidos após tratamento de canal e facetas dentárias:

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por Luís Gustavo Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentárias pela UFRGS, em Porto Alegre.

Lentes de contato dental não necessitam de tratamento de canal. E agora?

Transformar a cor e forma do sorriso com lentes de contato dental pode dar um nó na cabeça de muita gente. Não à toa, é o procedimento estético mais associado a pacientes ansiosos e confusos com relação a detalhes técnicos que, diga-se de passagem, fazem toda a diferença nos resultados. Mas quando o tratamento de canal (endodôntico) faz parte do planejamento, a situação complica ainda mais. Afinal, isso é mesmo necessário?

A verdade é que a técnica com lente de contato dental dispensa o tratamento de canal em dentes saudáveis. E é fácil entender a confusão a respeito do assunto. Trata-se, na verdade, do uso inapropriado do termo lente de contato dental para a técnica com facetas em porcelana, uma versão mais espessa e versátil para correções de impacto na cor e forma do sorriso. Uma pequeno detalhe que pode ser motivo para arrependimentos e frustrações com os resultados finais do tratamento.

Diferenças entre facetas e lentes de contato dental confundem em diversos aspectos.

Laminado cerâmico é o nome genérico para qualquer lâmina em porcelana para recobrimento estético dos dentes. As mais comuns são as facetas laminadas e lentes de contato dental. Outra técnica também essencial é o fragmento cerâmico, uma forma mais delicada, segura e precisa para correções de forma. O mais importante é saber que todas elas possuem características e indicações diferentes que implicam diretamente nos resultados.

A principal delas é a ausência de desgastes dentários adaptativos na técnica com lentes de contato dental. Graças à sua diminuta espessura e delicadeza, as correções com lentes são realizadas apenas pela colagem direta da lâmina sobre os dentes – motivo pelo qual o tratamento de canal não se faz necessário. Mas tanta segurança e praticidade traz consigo algumas limitações: o poder de correção de forma e cor são limitados. É por isso, que ao contrário do que se imagina, a maioria dos tratamentos de artistas e famosos são realizados com outros técnicas.

Desgastes adaptativos sobre dentes: o que você precisa saber.

Desgastes na superfície de dentes são parte importante na técnica com facetas laminadas. Isso porque, ao contrário da técnica com lentes de contato dental, a correção de problemas intensos na cor e forma dependem diretamente da redução da camada externa de esmalte dos dentes. Quanto mais intensos são os defeitos, maiores são os desgastes dentários. Mas uma série de procedimentos técnicos pode, sim, garantir que a redução da estrutura dentária seja realizada sem prejudicar os dentes.

O primeiro deles é o planejamento do tratamento sobre modelos em gesso. Além de visualizar antecipadamente os resultados estéticos, reduz a quantidade de desgastes necessários à técnica com facetas em porcelana em comparação ao tratamento feito à revelia. Outro procedimento técnico para reduzir desgastes é a simulação direta sobre dentes com mokups, uma forma mais sofisticada para simulações que permite, entre outras coisas, verificar antes a viabilidade técnica para tratamentos com lentes de contato dental. Indispensável, sempre.

Múltiplas indicações para tratamento de canal podem ser melhor resolvidos com ortodontia por aparelhos.

Sempre que os desgastes dentários são extensos e estão próximos aos nervos e vasos sanguíneos localizados na parte interna dos dentes, o tratamento de canal mostra-se indispensável. Dentes girados e mal posicionados, por exemplo, são situações que frequentemente exigem ampla remoção da estrutura dental. Eventualmente, um deles pode necessitar do procedimento endodôntico. O problema é quando este tipo de tratamento está indicado para muitos dentes. Algo pode estar errado.

No meu ponto de vista, tratamentos com lentes de contato dental e facetas com múltiplas indicações de tratamento de canal são melhor resolvidas com movimentações dentárias por aparelho ortodôntico. Uma forma mais simples, segura e otimizada para correções de dentes girados e mal posicionados. Transformações de impacto com laminados são, sim, sensacionais, mas é preciso colocar na balança muitas características de cada técnica antes de partir para o tratamento.

Quando o tratamento de canal faz-se necessário após a colagem dos laminados.

São comuns os casos de sensibilidade dental ao frio no tratamento com facetas em porcelana – lentes de contato dental raramente apresentam o problema. Enquanto em algumas situações as causas para o desconforto são os desgastes dentários que ocorrem de forma mal planejada e excessiva, em outras é a incompatibilidade biológica dos dentes com os materiais odontológicos utilizados na colagem dos dispositivos estéticos.

Na maioria das vezes, a sensibilidade dental é suportável e desaparece passadas as primeiras semanas após a finalização do tratamento. Situações mais graves, inclusive com dor que ocorre de forma espontânea, não tem jeito mesmo: é tratamento de canal. Mas não se preocupe porque, independente da técnica utilizada, o procedimento pode ser realizado sem danificar os laminados em porcelana.

Casos raros: de tratamento de canal para lentes de contato dental.

A ausência de tratamento endodôntico em dentes submetidos a revestimentos estéticos com lentes de contato dental não é uma regra. Existem, sim, situações em que o procedimento pode ser necessário, porém são tão raras que as indicações para remoção da vitalidade dentária sempre serão duvidosas.

A exposição das raízes dentárias em dentes com gengivas retraídas, causadas por doenças gengivais ou excesso de força na escovação, podem necessitar de tratamento de canal mesmo para a técnica com lentes de contato dental. Isso porque, muitas vezes, existem desgastes dentários naturais tão profundos nestas raízes que o processo de colagem já é motivo para sensibilidade dentinária residual. Nestes casos não tem jeito mesmo: o tratamento endodôntico preventivo é a melhor solução.

Leia mais sobre lentes de contato dental e tratamentos estéticos de impacto com porcelanas:

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Por Luís Gustavo Morato Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentárias pela Ufrgs, em Porto Alegre.

O tratamento de canal e sua importância para as próteses dentária fixas em porcelana.

Não é de hoje a popularidade de um dos mais famosos procedimentos odontológicos: o tratamento de canal (ou endodôntico). É graças a ele, cujos conceitos modernos foram introduzidos na década de 60 e só popularizados na década de 80, que milhões de indivíduos dispensaram os complicados tratamentos com próteses dentárias móveis como pontes móveis e dentaduras.  E foi somente após a introdução dos implantes dentários que a eficiência do tratamento de canal para procedimentos com próteses dentárias entrou em discussões mais acaloradas.

O tratamento de canal é um recurso terapêutico essencial para muitos procedimentos com próteses dentárias. Isso porque a técnica permite a instalação de núcleos e pinos protéticos essenciais à sustentação das coroas protéticas em porcelana. Em outras palavras, a ausência do tratamento de canal em dentes comprometidos por cáries ou fraturas inviabilizaria a sustentação rígida e seguro de próteses dentárias fixas em porcelana. E, para essas situações, a extração dentária seria o único caminho possível.

A técnica do tratamento endodôntico para próteses sobre pinos protéticos.

Basicamente, o tratamento de canal consiste na remoção dos vasos, nervos e tecidos confinados na parte interna da coroa e raiz dentária. Daí o nome correto para tratamento endodôntico. Normalmente, o estado dessas estruturas internas comprometidas vai desde inflamações em estados iniciais até tecidos em elevado estado de putrefação (necrose), com possível envolvimento e formação de pus no osso que circunda as raízes dentárias e formação de abcessos e tumefação tecidual (inchaço).

A ideia para o tratamento é simples: o dentista esvazia todo o conteúdo interno do dente até que todo o canal esteja livre de tecidos necrosados e inflamados. Após, são introduzidas, em séries, pequenas limas endodônticas que removem as camadas mais internas – e porosas – do dente, garantindo que a cavidade e canais internos esteja lisos e livres de resíduos de sangue, substâncias químicas e, principalmente, bactérias. Feito isso, é só lacrar toda a estrutura interna remanescente. Simples na teoria, complicado e muito minucioso na prática.

Situações que exigem pinos protéticos instalados em raízes tratadas.

A instalação de pinos (núcleos) protéticos internamente à raiz dentária pode ter caráter essencial ou preventivo para diminuir os risco de fraturas ou instabilidade de fixação da prótese dentária fixa. Para outras situações, o procedimento pode ter apenas o caráter de reforço estrutural, como é o caso de próteses dentárias em porcelana sobre dentes anteriores com tratamento de canal. Veja abaixo as situações que exigem a fixação interna de pinos protéticos para sustentação de coroas protéticas em porcelana.

✓ reforço estrutural para próteses extensas

Próteses dentárias muito extensas (acima de 3 coroas protéticas) produzem esforços mecânicos que podem ser destrutivos em algumas situações. A instalação de pinos protéticos internamente às raízes dentárias com tratamento de canal oferecem reforço estrutural suficiente para suportar forças extremas presentes na mastigação.

✓ reconstrução de coroas dentárias fraturadas

As fraturas e destruições dentárias por infiltrações cariosas ou traumas diretos podem eliminar paredes dentárias que podem ser fundamentais para a retenção de próteses dentárias. Pinos protéticos instalados internamente a canais tratados permitem a reconstrução da estrutura danificada, restabelecimento suporte e segurança para a instalação da prótese dentária em porcelana.

✓ aumento de área de retenção

Algumas falhas em próteses dentárias podem ser o resultado da retenção inadequada da estrutura dentária remanescente, em dente com tratamento de canal que suporta prótese dentária fixa. O aumento estrutural para suporte da peça protética é restabelecido pelo suporte adicional oferecido por pinos protéticos instalados em dentes endodonticamente tratados.

O tratamento de canal para dentes saudáveis: evitando a indicação desenfreada.

Por vezes, o tratamento de canal pode ser necessário mesmo para dentes cuja estruturas internas (vasos, nervos e tecidos) estão saudáveis. É o que acontece, por exemplo, nos dentes extensamente fraturados ou cariados cuja estrutura dentária remanescente não está apta a suportar, com segurança, uma prótese dentária fixa em porcelana. Ainda que os danos não tenha atingido a parte interna do dente, a introdução de pinos protéticos dentro dos canais será essencial para o sucesso do tratamento com próteses dentárias.

É preciso, entretanto, estar atento à indicação desenfreada do tratamento de canal para todo e qualquer tipo de procedimento com prótese dentária. O tratamento endodôntico deve ser indicado apenas quando a introdução de pinos protéticos e reconstrução da coroa danificada são essenciais para a fixação segura da prótese dentária.

O tratamento de canal é uma técnica cheia de segredos – pra não dizer complicada. Erros nesses procedimentos estão entre os mais comuns na odontologia. O tratamento endodôntico preventivo para a sensibilidade dentária, em tratamentos com próteses dentárias fixas, não faz mais sentido, dada as novas tecnologias para próteses dentárias em porcelana pura – e que exigem desgastes mínimos na superfície dos dentes.

Retratamento de canal: corrigindo problemas e aumentado a durabilidade de próteses dentárias.

O retratamento de canal é um procedimento bastante indicado para procedimentos com pino e prótese dentária fixa em porcelana. É solicitado toda vez que o dentista precisa fixar, internamente aos canais dentários, um pino protético de sustentação para próteses, seja ele confeccionada em metal ou fibra de vidro ou carbono. Abaixo, as principais situações que indicam o retratamento de canal para uso com próteses dentárias.

✓ comprimento inadequado do tratamento

Por vezes, a extensão do tratamento de canal dentro das raízes não atinge o comprimento ideal. Basicamente, o tratamento deveria terminar junto ao final das raízes dentárias, ou estar a até, no máximo, 2mm deste ápice. Entretanto, embora o não respeito técnico pela norma possa ser suficiente para resolver problemas de dor e inflamações pulpares, ele não é compatível com a instalação de pinos protéticos para suporte de próteses dentárias em dentes com tratamento de canal.

✓ presença de lesões radiográficas indicativas de lesões ósseas

A presença de imagens radiográficas incompatíveis com saúde óssea pode ser sinal da existência de lesões inflamatórias crônicas no ápice das raízes de dentes tratados endodonticamente. Por via das dúvidas, o dentista opta pelo retratamento do canal – até porque a imagem formada no exame radiográfico pode se tratar apenas de cicatriz óssea, sinal de normalidade. Arriscar ou não arriscar introduzir o pino protético em dentes com essas condições continua sendo motivo para muito discussão científica, e entre dentistas e pacientes.

✓ exposição prolongada do material endodôntico (dentes fraturados e cariados)

As fraturas dentárias, seja por trauma ou por fragilidade da estrutura dentária pela infiltração de cáries dentárias sob restaurações dentárias, pode, por vezes, colocar o tratamento de canal em contato com o meio bucal – situação que pode contaminar o tratamento, inviabilizando-o. Como regra, exposições acima de 30 dias indicam o retratamento de canal para uso com próteses dentárias fixas em porcelana.

Noções básicas da instalação de núcleos e pinos protéticos em raízes com o canal tratado.

Os pinos protéticos instalados internamente ás raízes dentárias são importantes para o suporte de próteses dentárias, ou como reforço para o  tratamento com restauração dentária em porcelana (bloco cerâmico). A técnica de instalação consiste no alargamento dos 2/3 iniciais do comprimento dos canais dentários, o que permite a introdução de pinos protéticos extensos e espessos suficientes para suportar as cargas compressivas e de tração presentes na mastigação.

A qualidade do tratamento do canal para uso com prótese dentária fixa em porcelana é importante para o sucesso do procedimento. Tratamentos endodônticos bem realizados apresentam cones perfeitamente alargados e uniformes, perfeitos para o suporte de pinos protéticos para próteses dentárias em porcelana.

Viabilidade e longevidade: comparando o sucesso do tratamento de próteses dentárias em dentes com tratamento de canal versus implantes dentários.

O tratamento com implantes dentários é uma alternativa interessante à prótese dentária instalada em dentes com tratamento de canal. A avaliação das vantagens e desvantagens de uma técnica sobre outra é complexa para ser explicada em um tópico curto. Entretanto, quando a taxa se sucesso para o uso de canais tratados para próteses dentários for pequena, o uso de implantes dentários como suporte de próteses dentárias deve ser levado em conta – principalmente para dentes com indicação de retratamento de canal.

Novas tecnologias para tratamento de canal trazem mais segurança e versatilidade para o suporte de próteses dentárias.

As inovações tecnológicas mais recentes para tratamento de canal mudaram, novamente, a filosofia para o planejamento e tratamentos com coroas e próteses dentárias fixas. Deve-se a isso à maior efetividade e longevidade do tratamento endodôntico comparada a antigos problemas da técnica: elevado nível de complexidade operacional e alto índice de insucesso a longo prazo.

Próteses dentárias fixas em porcelana podem ser tratamentos onerosos para muitos indivíduos. É por isso que a longevidade (durabilidade) do tratamento de canal é tão importante, já que problemas endodônticos posteriores à instalação de prótese dentária fixa significa, na maioria das vezes, na perda do dispositivo protético – e novos custos. A melhora das técnicas para o tratamento de canal trazem mais efetividade para o uso de estruturas dentárias para suporte de prótese dentária em porcelana, dispensando o tratamento com implantes dentários para a recuperação da função e estética.

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O post Tratamento de canal para prótese dentária fixa. Informações ao paciente. apareceu primeiro em Luís Gustavo Leite - Dentista especialista em prótese dentária e periodontista em porto alegre.