Luís Gustavo Leite é dentista especialista em próteses dentárias e gengivas (periodontia), ambas pela UFRGS, em Porto Alegre.

Prótese dentária fixa, da coroa ao pôntico protético.

Tratamentos estéticos de impacto com lentes de contato dental e facetas de porcelana são conhecidos pelas correções marcantes na cor e forma do sorriso de artistas e famosos. E para alcançar resultados semelhantes na técnica com prótese dentária fixa, novas técnicas e matérias recém introduzidos exigem informações mais aprofundadas ao selecioná-los.

Por prótese dentária fixa entenda vários tipos de dispositivos como coroas protéticas (também conhecidas como pivôs) presas sobre dente natural ou implantes dentários, próteses dentárias adesivas ou anda o pôntico dentário – este, fixo sobre dois ou mais dentes com o objetivo de recuperar áreas com dentes ausentes (extraídos).

Atualmente, os materias disponíveis para coroas e pônticos dentários são a porcelana – o termo correto é cerâmica odontológica – sobre metal, porcelana pura, porcelana sobre zircônia ou ainda a zircônia pura. Apesar das propriedades e indicações distintas, mesmo ao dentista especializado em prótese dentária fixa pode haver confusão na hora da seleção.

É exatamente para auxiliar na seleção de técnica e material ideal no tratamento com prótese dentária fixa que este artigo foi elaborado. Questões que vão além das indicações, prós e contras comentam dúvidas sobre durabilidade, tempo de tratamento e resultados estéticos que, com certeza, fazem toda a diferença.

Prótese dentária fixa ou móvel?

Prótese dentária fixa ou móvel, qual delas é melhor? Para a maioria dos indivíduos, esta pergunta pode não fazer muito sentido. Mas para muitos pacientes com diversas perdas dentárias, ainda é preciso discutir, sim, as indicações, prós e contras de cada tipo para verificar como elas podem se encaixar em seus orçamentos.

Relatos de dentistas sobre dificuldades com tratamentos com prótese dentária móvel são cada vez mais frequentes. A cada dia, menos laboratórios disponibilizam serviços destes tipos, dificultando ainda mais a entrega de trabalhos que atendam às exigências estéticas e de mastigação dos pacientes desdentados. Um problema que vai na contra-mão do elevado número de indivíduos que aindam depende desta técnica.

A prótese dentária fixa é superior à prótese dentária removível seja no quesitos durabilidade, eficiência mastigatória ou resultados estéticos. O aumento recente na procura por prótese dentária flexível, também conhecida como técnica com grampo invisível, é resultado mais da exigência por procedimentos odontológicos mais estéticos do que melhoras nas características deste tipo de dispositivo protético móvel – cujas limitações e indicações continuam a frustrar pelos resultados.

Preço mais elevado e limitações à técnica fixa – como doença periodontial (perda óssea) severa – são fatores que, por ora, justificam o tratamento com dispositivos protéticos móveis.

Prótese dentária fixa: melhor técnica.

Tratamentos com prótese dentária fixa podem exigir diversas consultas até serem finalizados. E quando o número de dentes perdidos é extenso, é bom reservar algumas semanas extras para que todos os detalhes envolvidos nestes procedimentos não sejam atropelados pela pressa em ver tudo pronto.

Existem variações técnicas que vão da seleção de dispositivos protéticos e moldagens ao emprego de equipamentos digitais para fresagens. De forma geral, o tempo é o fator que mais varia com mudanças nas técnicas de trabalho – a qualidade estética é um fator que depende menos da sofisticação de procedimentos odontológicos.

Além disso, a seleção correta do material para prótese dentária fixa e, ainda mais, de um laboratório de prótese dentária com referência em trabalhos estéticos marcantes são mais importantes do que técnicas para moldagens ou simulações de tratamentos, por exemplo.

Prótese dentária fixa: melhor material.

A discussão sobre o melhor material para prótese dentária fixa é um pouco mais complexa do que se pode imaginar.

A porcelana pura, por exemplo, ao utilizar materiais semelhantes a laminados cerâmicos do tipo lente de contato dental, entrega estética mais marcante e natural dada sua maior facilidade para simular efeitos ópticos como cores, transparências e fluorescências presentes em dentes naturais. Por outro lado, indicações incorretas desta técnica podem resultar em dentes escurecidos ou manchados.

De maneira geral, a prótese dentária em porcelana pura aparece como o melhor material para prótese dentária fixa – seguida pela porcelana sobre zircônia. Como opção mais em conta está a zircônia pura, menos estética porém com durabilidade superior às demais, e as antigas porém eficientes metalocerâmicas.

Já a prótese dentária fixa matelocerâmica (porcelana sobre estrutura metálica), inferior em resultados estéticos comparada aos demais materiais – pode ser uma indicação eficiente em diversas situações. Suas desvantagens ficam por conta do escurecimento gengival por translucidez tecidual ou necessidade para substituições em caso de retração da gengiva.

Prótese dentária metalocerâmica, antiga mas nem tão limitada assim.

A primeira técnica a trazer resultados ao mesmo tempo estéticos e duráveis é a prótese dentária fixa metalocerâmica. Popularizada em meados de 1950 após o aperfeiçoamento de suas propriedades físicas e ópticas, foi a responsável por recuperar dentes extensamente cariados ou fraturados ou perdidos após extração dentária de forma nunca vista antes.

Apesar de antiga, a técnica metalocerâmica – seu nome deriva de sua estrutura interna confeccionada em metal e recoberta por cerâmica (porcelana) odontológica – ainda é a mais utilizada. As causas para isso vão do preço mais em conta à facilidade para encontrar laboratórios protéticos que dominam este tipo de dispositivo.

As vantagens da técnica metalocerâmica ficam por conta do preço baixo, resultados estéticos razoáveis e praticidade. Já as desvantagens são vistas por problemas como alergias inflamatórias, necessidade para substituição após retração da gengiva e exigências estéticas mais elevadas para procedimentos realizados em dentes anteriores.

Prótese dentária em porcelana pura traz estética de impacto.

A popularização dos tratamentos de impacto em odontologia estética com laminados cerâmicos trouxe, consigo, exigências cada vez maiores para resultados mais harmônicos e marcantes. 

A prótese dentária fixa em porcelana pura apresenta o material mais estético entre os disponíveis. O segredo desta técnica está na utilização de cerâmicas idênticas às utilizadas na confecção de lentes de contato dental e facetas de porcelana, um fator chave para tratamentos que precisam combinar laminados cerâmicos com próteses dentárias fixas.

Entretanto, se por um lado o uso de porcelana pura em dispositivos protéticos traz resultados estéticos mais marcantes, por outro exige alguns cuidados. Os principais deles são o uso de pinos protéticos em fibra de vidro e o clareamento dental prévio dos dentes que servirão de suporte. O objetivo destes procedimentos é evitar o acinzentamento final por translucidez de bases escurecidas – como  é o caso de dentes escurecidos após canal ou pinos protéticos em metal.

Prótese dentária em zircônia traz durabilidade elevada a preço acessível.

A zircônia é uma aço estético e ressitente para múltiplos empregos em odontologia estética. De restaurações dentárias mais duráveis a implantes dentários, ela têm indicações até mesmo únicas, como os procedimentos protéticos sobre dentes escurecidos após canal ou pinos protéticos em metal.

A prótese dentária fixa em zircônia, entretanto, têm indicações que vão além do mascaramento de dentes e pinos em cores escuras. Uma delas é a dentadura fixa, seja na técnica pura ou recoberta por porcelana – esta, para resultados estéticos ainda mais marcantes.

Outra indicação da prótese dentária fixa em zircônia são os tratamentos com implantes dentários em titânio. Capazes de eliminar os problemas estéticos causados por este metal escurecido, é a técnica ideal para procedimentos em odontologia estética que exigem cores mais claras e semelhantes a dentes naturais.

Apesar das vantagens da zircônia, ainda persistem as discussões entre dentistas sobre as vantagens deste material sobre versões com porcelana pura. Na opinão deste autor, ambas entregam excelentes resultados desde que suas indicações sejam precisas. Por outro lado, é preciso destacar a preferência pela técnica em zircônia em serviços odontológicos na Europa e Japão – provavelmente mais pelo domínio da técnica do que pelos resultados em si.

Tratamento combinado com materias diferentes.

Tratamentos odontológicos combinando técnicas e materiais diferentes são desafiadores. Até pouco tempo atrás, problemas como cores e transparências diferentes era comuns em procedimentos com próteses dentárias fixas em porcelana interlacadas a dentes naturais revestidos com laminados cerâmicos.

A possibilidade para confecção de prótese dentária fixa em porcelana pura com materiais idênticos aos utilizados em lentes de contato dental e faceta de porcelana solucionou os problemas de diferenças de cores quando técnicas diferentes são instaladas lado a lado. 

Atualmente, resultados estéticos mimetizados a dentes naturais podem ser obtidos pelo uso de materias e técnicas tão diferentes quanto porcelana pura, laminados cerâmicos e zircônia – esta, indispensável para mascarar dentes escurecidos por canal ou pinos protéticos em metal.

Quanto custa a prótese dentária fixa?

Pacientes sensíveis ao preço de prótese dentária fixa, na maioria das vezes, são portadores de dispositivos como ponte móvel ou dentadura. Mas por que estes indivíduos são mais resistentes ao custos mais elevados de técnicas que são mais estéticas e duráveis e ainda com melhor eficência mastigatória?

O uso de prótese dentária removível do tipo dentadura ou ponte móvel é, de fato, incompatível com as exigências estéticas atuais. Dor e dificuldade para adaptação associados à insegurança e baixa autoestima são características de dentaduras e pontes dentárias removíveis.

O preço da prótese dentária fixa pode ser várias vezes superior à técnica móvel, dependendo do material e do número de dentes envolvidos neste tipo de reabilitação oral. Por outro lado, a maior durabilidade – além dos fatores estéticos e funcionais – compensa os custos mais elevados envolvidos nestes procedimentos dentários mais sofisticados, eficientes e em sintonia com os tempos atuais.

Saiba mais sobre prótese dentária fixa.

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Por Luís Gustavo Morato Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentárias pela Ufrgs, em Porto Alegre.

A alergia aos metais presentes nas próteses dentárias convencionais.

Alergias são condições de hipersensibilidade do sistema imunitário que, na maioria das vezes, não causam problemas maiores à saúde oral. Entretanto, um tipo mais específico de reação alérgica provoca danos e riscos sérios às gengivas e ossos que suportam dentes: a alergia aos metais presentes nas próteses dentárias fixas convencionais. A surpreendente e desconhecida alta incidência do problema revela que uma mudança na abordagem dos tratamentos atuais para alergias gengivais à próteses dentárias fixas com porcelana são mais do que necessárias.

A alergia a próteses e coroas dentárias parece ser seletiva, já que a quase totalidade dos casos restringe-se às mulheres. E, entre elas, o índice é bastante alto: aproximadamente 17% dos pacientes femininos desenvolvam algum tipo de alergia a próteses dentárias com presença de metal, que vai desde pequenas áreas vermelhas e inchadas nas bordas das gengivas até dentes com extensa retração gengival e supuração inflamatória. A situação, para os casos mais graves, é séria e pode levar à perda de dentes.

A renite alérgica, por exemplo, um tipo de alergia mais comum e que atinge quase 20% das pessoas nos países desenvolvidos, é pouco mais incidente do que a alergia aos metais em próteses dentárias fixas com porcelana. E o problema é que o diagnóstico da alergia provocada por prótese dentária pode levar mais de uma década para ser realizada. Tempo suficiente para que danos irreversíveis – como as retrações na gengiva e perdas intensas do osso de suporte – produzam danos estéticos e perdas dentárias.

Alta incidência: proibidas na Europa, próteses com metal ainda são amplamente utilizadas no Brasil.

Muitos países da Europa restringem os tratamentos dentários com próteses subestruturadas por metal – como níquel e cobalto. A Alemanha foi o primeiro deles, suspendendo a técnica com próteses com subestruturas metálicas há mais de quinze anos. No Brasil, a situação é inversa : a maioria das próteses dentárias fixas ainda possuem metais em suas estruturas internas.

O berílio, por exemplo, que é um metal com potencial carcinogênico bastante conhecido e documento pela ciência médica, e que facilita a confecção, por exemplo, dos pinos metálicos que suportam as próteses, ainda pode ser encontrado – e sem muitas dificuldades – nas lojas para laboratórios de próteses dentárias.

Diagnóstico complicado

A alergia é uma resposta imunológica exagerada à presença de uma ou mais substâncias que entraram em contato com o organismo. O diagnóstico da alergia a próteses dentárias com presença de metal é feito pelo dentista após o fracasso do tratamento gengival ou periodontal: curar áreas inflamadas e avermelhadas na gengiva em contato diretos com próteses dentárias.

A primeira suspeita para qualquer problema inflamatório nas gengivas é a gengivite associada à placa bacteriana. Em algumas pacientes essas inflamações podem evoluir para áreas já com a presença de algum tipo de retração gengival, além dos sinais inflamatórios característicos da alergia a próteses dentárias. 

Após algumas consultas sem progresso do tratamento, a hipótese de alergia a próteses dentárias como causa para inflamações ou retrações da gengiva deve ser considerada e os tratamentos para a solução do problema devem ser imediatamente iniciados.

A hipótese do uso de bijuterias como desencadeador das alergias a próteses dentárias em mulheres.

O maior responsável pela aparecimento de alergias a próteses dentárias com subestrutura em metal em mulheres é o níquel – o cobalto também está ligado ao problema, mas em menor intensidade. Pelo menos é a ideia mais plausível segundo pesquisas científicas sobre alergias ao metal de próteses dentárias.

O mecanismo pelo qual as mulheres são mais atingidas pelos problemas de alergias à próteses parece ser esse: como o níquel é um metal frequentemente encontrado em bijuterias, o uso e exposição prolongados das mulheres a anéis, brincos e pulseira aumentam consideravelmente a incidência do problema. 

Danos potenciais às gengivas, ossos de suporte e dentes.

A alergia ao metal presente em próteses dentárias pode evoluir de uma simples inflamação da gengiva até a perda do dente. As complicações mais frequentes do problema são listados abaixo.

• inflamações gengivais

É o problema mais comum associado à alergia ao metal em próteses dentárias fixas. Começam com gengivites que podem evoluir para periodontites. A resposta nula aos tratamentos gengivais é um indicador de que a alergia pode ser a causa das inflamações gengivais.

• mal hálito

O mau hálito pode ter origem nas inflamações gengivais associadas à prótese dentárias mal adaptadas. A secreção produzida nas inflamações gengivais também podem ser fonte para o mau hálito.

• retração da gengiva

A inflamação gengival pode atingir estruturas de suporte dos dentes como os ligamentos periodontais e o osso que o suporta. O resultado é a retração da gengiva e exposição da raiz dentária.

• pigmentação gengival

O metal presente na subestrutura de próteses fixas com porcelana pode, com o passar dos anos, corroer e provocar pigmentos ou manchas escuras nas gengivas. E, infelizmente, a pigmentação gengival por metal, além de comum, também pode ser causada pelo metal presente em restaurações com amálgama de prata. Quando essas pigmentações aparecem em dentes na região anterior da arcada, os danos estéticos podem ser desastrosos e necessitar de cirurgias plásticas gengivais para a correção do problema.

• perda dentária

Em situações mais extremas – mas não raras – o processo inflamatórios das gengivas e periodonto podem evoluir para a perda dentária devido à perda progressiva do osso que suporta as raízes dentárias.

Tratamento

A substituição das próteses dentárias com presença de metal por próteses em porcelana pura é solução rápida e eficiente. Existem diversos tipos de técnicas e materiais para a confecção de próteses dentárias livres de metal. Uma boa dica é o uso de provisórios por um período de tempo maior do que o usual, já que é preciso esperar que todo o processo inflamatório esteja terminado e a gengiva em boas condições para o início das moldagens para a confecção das novas próteses. O teste funciona como diagnóstico mais preciso.

Casos mais avançados de inflamação associada à alergia ao metal de próteses dentárias apresentam áreas com extensa retração gengival Nesses casos, principalmente quando a retração está em região anterior e estética, pode ser necessário um procedimento periodontal estético para recobrir as áreas de exposição das raízes dentárias envolvidas.

Em todo caso, a alergia a próteses dentárias é um problema que deve ser levado em conta na hora de escolher qual o melhor material para a confecção de uma prótese dentária, principalmente em mulheres.

As alternativas para substituir as próteses dentárias com metal

Mas se o uso de próteses dentárias com subestrutura em metal deve ser evitado em tratamentos em mulheres, quais são os tipos de próteses dentárias com porcelana livre de metal ? Abaixo, algumas dessas alternativas.

• próteses dentárias com subestrutura em zircônia

Uma das primeiras técnicas de próteses dentárias fixas sem a presença de metal, é mais eficiente, resistente e com melhores resultados estéticos do que as próteses convencionais com metal.

• próteses dentárias com cerâmica pura

São técnicas mais modernas e indicadas para dentes anteriores. O uso mais comum dessa técnica é para os tratamentos de transformação do sorriso com facetas laminadas e lentes de contato dental.

• pinos protéticos em zircônia ou fibra de vidro

Os pinos protéticos que sustentam próteses dentárias em dentes muito danificados também podem estar envolvidos no problema.

• próteses sobre implantes sem a presença de metal

As próteses dentárias com porcelana sobre implantes também podem ser confeccionadas sem a presença de metal. Além de mais estéticas, são também mais duráveis.

Quando a substituição ou troca da prótese dentária em pacientes alérgicos não responde.

O tratamento da alergia à prótese dentária pode não responder favoravelmente quando o único procedimento adotado é a troca ou substituição do dispositivo protético. Quando as inflamações gengivais encontradas em pacientes alérgicos a próteses dentárias produzem recessões muitos extensas nas gengivas, o risco de recidiva da inflamação é elevado. Pacientes com alergias a próteses dentárias não dão importância adequada à dificuldade de remoção de placa bacteriana nas regiões com recessões muito intensas, e em áreas de difícil acesso da escova.

Pré-molares e incisivos inferiores e superiores são exemplos do problema. A retração da gengiva não é apenas um problema estético. Vai bem além disso. Além de significar a perda óssea e riscos aos dentes, recessões gengivais são facilitadores para o acúmulo da placa bacteriana causadora da gengivite e periodontite.

Todos os casos de retrações gengivais, não apenas pacientes alérgicos a próteses dentárias, necessitam de instruções profissionais de remoção de placa bacteriana para que a inflamação e progresso das recessões não sejam permanentes.

Cirurgia plástica gengival pode ser necessária para algumas situações.

A cirurgia plástica gengival é um recurso que pode ser imprescindível na terapia contra a inflamação e recessão gengival provocada pela alergia à prótese dentária com metal. Além de eliminar os danos estéticos ao sorriso quando o problema atinge dentes anteriores, é uma excelentes forma de minimizar o acúmulo constante de placa bacteriana nas cavidades normalmente existentes em raízes expostas pela recessão gengival.

Alergia à zircônia presente em próteses dentárias. Mais essa?

O insucesso dos tratamentos de pacientes com alergias à próteses dentárias encontra explicações em algumas pesquisas recentes sobre alergias provocadas pela zircônia. Embora iniciais e inconclusivos, a suspeita pode explicar porque, mesmo após a troca da prótese em metal por outra nova em zircônia, o processo inflamatório da gengiva continua mesmo com o acompanhamento rigoroso, tanto pelo dentista quanto pelo paciente, da remoção de placa bacteriana no local da inflamação.

Muitos outros problemas podem ser responsáveis pela inflamação crônica da gengiva. Nas associadas à alergias à próteses dentárias, as causas sistêmicas costumam ser descartadas dada a localidade da inflamação. Ainda assim, há solução para o problema: existem próteses ainda mais modernas, com porcelana pura, que não utilizam a zircônia em sua estrutura interna, e com resultados estético superiores. Enfim, recursos existem para lidar com o problema da inflamação gengival por alergia à prótese dentária.

Saiba mais sobre próteses dentárias e saúde em odontologia :

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por Luís Gustavo Morato Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentárias pela UFRGS, em Porto Alegre.

É o momento de escolher a melhor técnica para o seu tratamento com prótese dentária fixa. Mas por que justo você?

Já foi o tempo em que voltávamos do consultório dentário apenas com os tratamentos e valores anotados. Conciliar a agenda e escolher a forma de pagamento eram os únicos contratempos. Mas, de uns anos para cá, a situação mudou bastante. É que o aumento da gama de materiais e técnicas nos tratamentos odontológicos também traz escolhas que não dependem apenas do dentista. E, no caso da prótese dentária em porcelana, a situação não poderia ser diferente.

O tratamento com prótese dentária fixa pode ser confeccionado em resina (acrílica), metal, zircônia ou porcelana pura. Exceto para a técnica com acrílico, as indicações são quase as mesmas para qualquer material. O problema é que os resultados, principalmente com relação à estética final, são substancialmente diferentes. E é exatamento por isso que a escolha do tratamento recai sobre o paciente, já que o preço entre as diferentes técnicas pode variar bastante. Assim, decidir entre a melhor técnica, e que se encaixe no seu orçamento, pode ser uma tarefa complicada.

Resina, metal, zircônia ou porcelana pura, as técnicas para prótese dentária fixa que você precisa conhecer.

No tratamento para reabilitar dentes destruídos ou ausentes, mesmo técnicas obsoletas, como a prótese dentária fixa em resina ou metal (metalocerâmica), ou técnicas mais modernas e sofisticadas, como a prótese dentária fixa com zircônia ou porcelana pura, podem cobrir as necessidades estéticas e funcionais mínimas. A questão é descobrir o quanto esse mínimo é compatível com as exigências estéticas individuais.

Basicamente, exceto para a prótese dentária fixa em resina acrílica, as demais técnicas trazem boas soluções estéticas e funcionais. A prótese com porcelana e metal (metalocerâmica), a mais utilizada de todas, traz boa resolutividade estética e excelente durabilidade, podendo ser utilizada tanto para dentes anteriores quanto posteriores. Já as técnicas com porcelana sobre zircônia e porcelana pura são indicadas para tratamentos com maior exigência estética, em que a reprodução de cores e detalhes anatômicos para sorrisos mais claros e harmônicos não podem passar despercebidos.

Prótese dentária fixa em resina, técnica obsoleta e de baixo custo.

O motivo que faz da antiquíssima técnica com prótese dentária em resina (acrílica) a escolha para alguns indivíduos é o seu preço baixo. O curioso é que a técnica, apesar de tantas desvantagens, já foi a mais utilizada. E isso numa época em que a única dúvida era optar entre a prótese em porcelana ou resina. Ainda hoje próteses fixas em acrílico podem ser encontradas em tratamentos antigos, e em condições muito precárias de conservação.

Vantagens e Indicações

✓ baixo custo do tratamento

Desvantagens e Contraindicações.

✓ baixa resolutividade estética

✓ baixa durabilidade

✓ fonte para mal hálito

✓ facilidade para acúmulo de placa bacteriana

Prótese dentária fixa metalocerâmica, a versatilidade da técnica com porcelana e metal que todo mundo conhece.

A prótese dentária fixa com porcelana sobre metal é a mãe de todas as técnicas para tratamentos odontológicos para reconstrução de dentes destruídos, ou reabilitação de áreas com dentes ausentes. Ainda hoje é a mais utilizada. Apesar da evolução mais recente das porcelanas utilizadas nessas próteses, sua capacidade para satisfazer às necessidades e desejos estéticos para muitos indivíduos é cada vez mais limitada. E isso sem falar em outros problemas comuns à técnica que podem tira o sono de muitos indivíduos.

Vantagens e Indicações

✓ preço mais em conta

✓ durabilidade

✓ elevada resistência à fraturas

✓ reconstrução funcional de áreas com múltiplos dentes perdidos

✓ reabilitação completa em porcelana para pacientes totalmente desdentados

Desvantagens e Contraindicações

✓ média resolutivida estética

✓ alergias gengivais inflamatórias

✓ uso cobinado com facetas em porcelana e lentes de contato dental

✓ troca necessária após retração da gengiva

Prótese dentária fixa em porcelana com zircônia, a união perfeita de resistência e estética de alta qualidade.

A introdução da técnica de prótese dentária fixa com zircônia, também conhecido com próteses dentárias metal-free (sem metal), trouxe nossas possibilidades e soluções estéticas. E isso sem falar na melhor relação destas com as gengivas. Dentes escurecidos por canal, tratamentos para clareamento dental de alta intensidade e mudanças de impacto no sorriso tiveram um primeiro boom após a introdução da técnica com zircônia. É uma opção correta, e sem supresas desagradáveis, para a maioria dos tratamentos com prótese dentária em porcelana.

Vantagens e Indicações

✓ elevada resolutivida estética

✓ excelente compatibilidade com tecidos gengivais

✓ confeccção de dentes naturais e harmônicos sobre implantes dentários

✓ reconstrução funcional de áreas com múltiplos dentes perdidos

✓ reabilitação completa em porcelana para pacientes totalmente desdentados

Desvantagens e Contraindicações.

✓ uso cobinado com facetas em porcelana e lentes de contato dental

✓ indivíduos com elevadíssimos padrões de exigência estética

Prótese dentária fixa em porcelana pura, o suprassumo em odontologia estética de alto impacto.

O supressumo em estética odontológica de impacto no reconstrução de dentes destruídos por cáries ou fraturas é a técnica com prótese dentária fixa em porcelana pura. Construídas de forma semelhante às facetas em porcelana e lentes de contato dental, reproduzindo com exatidão cores e transparências encontradas em dentes naturais. Entretanto, sua elevada transparência e impossibilidade de uso para áreas desdentadas restringem seu uso na clínica odontológica.

Vantagens e Indicações

✓ indivíduos com elevadíssimos padrões de exigência estética

✓ uso combinado com facetas em porcelana e lentes de contato dental

Desvantagens e Contraindicações.

✓ reconstrução funcional de áreas com múltiplos dentes perdidos

✓ uso sobre pinos metálicos

✓ uso sobre dentes muito escurecidos

Dicas básicas para quem vai iniciar o tratamento com próteses dentárias em porcelana.

Não existem mais motivos para tratamento com próteses dentárias em acrílico, já que o preço do tratamento com esta técnica não difere muito da versâo com metal e porcelana. Entretanto, quando a escolha se dá entre as técnicas que têm na cerâmica (porcealana) a sua cobertura, a situação muda bastante. E para ajudar na escolha do tratamento ideal, algumas dicas básicas e essencias para tratamentos com prótese dentária em porcelana em zircônia, metal ou cerâmica pura são a saída para minimizar os erros de escolha.

✓ antes de iniciar o tratamento, certifique-se de que as gengivas estão saudáveis e sem sangramentos

✓ o clareamento dentário é fundamental para tratamentos que se dão em dentes anteriores

✓ o retratamento de canal pode ser necessário para garantir durabilidade e longevidade para dentes já tratados

✓ substitua pinos metálicos por versões mais estéticas com resina ou zircônia

✓ próteses em porcelana pura são mais estéticas que a versão com zircônia e possuem o mesmo preço. Quando viáveis, opte por elas.

✓ simulações digitais tipo antes-e-depois e mockups ajudam no desenvolvimento de próteses mais harmônicas

✓ não se esqueça de que próteses em porcelana com metal são responsáveis por até 20% dos casos de alergia gengivais ao metal, em mulheres

✓ coroas protéticas em porcelana pura podem ser utilizadas, sem problemas, lado a lado com facetas laminadas e lentes de contato dental

✓ a durabilidade e longevidade das técnicas em porcelana são praticamente semelhantes;

✓ próteses dentárias sem metal continuam estéticas mesmo após a retração da gengival;

✓ indivíduos muito exigentes com os resultados estéticos devem optar pela prótese dentária fixa em porcelana pura.

✓ embora menos estéticas que as próteses em zircônia e porcelana pura, a técnica com metal (metalocerâmica) satisfaz esteticamente às exigências estéticas da maioria dos indivíduos submetidos ao tratamento com elas.

Saiba mais sobre prótese dentária em porcelana com metal, zircônia ou porcelana pura com estes posts:

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Por Luís Gustavo Morato Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentárias pela Ufrgs, em Porto Alegre.

1. O clareamento dental prévio ao tratamento com prótese dentária é essencial. Mas não exagere na dose.

Na estética do sorriso, a cor dos dentes importa tanto quanto a forma e a disposição deles. E é pensando nisso que dentistas recomendam o clareamento dental prévio ao tratamento com próteses dentárias fixas com porcelana. Entretanto, resultados muito intensos nos procedimentos para clarear dentes podem deixar muitos pacientes reféns da repetição periódica do procedimento clareador.

E por que isso acontece? É que os dentes, após o clareamento dental, tendem a voltar às cores originais, enquanto as próteses fixas com porcelana permanecem estáveis quanto ao amarelamento natural dos dentes naturais. E o resultado disso são sorrisos desarmônicos devido à diferença de coloração entre dentes naturais e próteses. Em outras palavras: em dentes com próteses dentárias, ou outros dispositivos como facetas e lentes de contato dental, não exagere na intensidade do clareamento prévio ao tratamento.

2. Fuja das próteses dentárias em porcelana com metal (metalocerâmicas).

Próteses com subestrutura em metal ainda é a técnica mais utilizada nos tratamentos reabilitadores. E olha que são inúmeras as desvantagens desses dispositivos, como estética deficiente e riscos para pigmentações, sangramento e inflamações gengivais. E como se não bastassem, pesquisas científicas indicam que até 19% das mulheres desenvolvem algum tipo de alergia ao metal presente em próteses dentárias fixas em porcelana.

E é só observar que o preço dos tratamentos com próteses sem metal costuma ser pouco maior do que a técnica com próteses metalocerâmicas para que a escolha por próteses com zircônia ou porcelana pura sejam a escolha ideal.

3. Recupere gengivas pigmentadas e acinzentadas através da cirurgia plástica gengival.

É comum a pigmentação e acinzentamento das gengivas devido ao metal presente nas próteses dentárias em porcelana, técnica metalocerâmica. E é durante a substituição da prótese dentária antiga por outra nova, sem presença de metal, que a frustração aparece. É que a instalação de dispositivos protéticos sem metal não garante a eliminação do problema. Muito pelo contrário.

Além disso, as cirurgias corretivas em gengivas pigmentadas, realizadas após a instalação da nova prótese dentária em porcelana, podem causar danos estéticos. É que a cicatrização gengival pós cirurgia tem um elevado grau de imprevisibilidade. É exatamente por isso que a cirurgia plástica gengival é sempre um procedimento prévio a qualquer tratamento odontológico, seja ele com próteses dentárias, facetas laminadas ou lentes de contato dental.

4. Próteses dentárias em porcelana sem metal estão menos relacionadas a problemas de retração na gengiva.

As bordas da prótese dentária em porcelana são mais finas e estéticas do que na técnica com subestrutura em metal. Isso significa que dentes com próteses dentárias em porcelana sem metal não necessitam substituir esses dispositivos quando, por algum motivo, acontece a exposição da raízes dentárias (retração gengival). Nessas situações, a recessão da gengiva não traz danos estéticos substanciais ao sorriso como os vistos nas próteses com metal.

Além disso, as próteses dentárias em porcelana sem metal não precisam ser colocadas em contato com as gengivas para que excelentes resultados estéticos sejam conseguidos. E isso é excelente para a saúde das gengivas, facilitando a escovação e dificultando o acúmulo de placa bacteriana.

5. O retratamento de canal e a troca de pinos metálicos por versões mais estéticas precisam ser levados em conta.

Pinos intrarradiculares instalados internamente aos canais tratados (tratamento de canal)  funcionam como suporte extra para as próteses dentárias em porcelana, em dentes cuja estrutura dentária foi intensamente danificada.

O retratamento de canal é importante para viabilizar e assegurar maior durabilidade na instalação de pinos protéticos. Outra dica é a instalação de pinos em zircônia ou fibra de vidro, versões mais estéticas e indicadas para tratamentos com próteses dentarias em porcelana. O resultado são dentes e sorrisos mais naturais e harmônicos.

6. Existem variações e indicações diferentes para as próteses com porcelana pura. 

Nem toda prótese dentária fixa livre metal poder considerada uma prótese dentária em porcelana pura. Isso porque, na versão pura, apenas a porção estética em cerâmica (porcelana) constitui a estrutura do dispositivo. E o resultado são próteses dentárias mais estéticas (transparências, cores e opalescências próximas aos dentes naturais) comparada às próteses dentárias em porcelana que substituem o metal de sua subestrutura por zircônia ou alumina.

O mais importante é saber que essas diferenças são importam no resultado final do tratamento. Mas se por um lado a prótese dentária em porcelana pura é mais estética, por outro traz uma limitação séria. É que elas não podem ser utilizadas para a técnica com pônticos. Próteses dentárias com zircônia, mais resistentes, substituem a técnica com porcelana pura para tratamentos com múltiplas ausências dentárias ou sobre implantes, trazendo excelência estética próxima à versão pura.

7. Cuidado ao misturar técnicas diferentes com porcelanas no seu tratamento.

Próteses dentárias em porcelana com subestrutura em zircônia ou alumina são lindas e naturais, assim como as facetas laminadas e lentes de contato dental em porcelana. Entretanto, quando colocadas lado a lado em regiões anteriores, podem trazer diferenças no tom ou valor das cores finais do tratamentos. Resumindo: dentes que não combinando entre si.

Muitas das propriedades ópticas presentes nos dentes naturais como a transparência, fluorescência e opalescência são difíceis de reproduzir. Já a técnica com prótese dentária em porcelana pura (cerâmica prensada), ao contrário das próteses com zircônia, trazem mais facilidade para mimetizar e combinar próteses dentárias com facetas e lentes de contato dental. A dica é uniformizar, quando possível, as técnicas utilizadas em um mesmo tratamento.

8. O laboratório de prótese dentária utilizada é crucial para o resultado estético final.

A excelência na confecção de próteses dentárias em porcelana depende de tecnologia de ponta, seleção cuidadosa da técnica e das porcelanas, e também da habilidade artística e técnica do técnico em prótese dentária. Laboratórios de próteses dentárias com excelência no serviço com coroas e pônticos em porcelana trazem mais recursos para que os tratamentos estéticos de alto impacto alcancem resultados acima da média, porém o preço desses serviços mais elevados.

Outro cuidado é evitar o uso de equipamentos computadorizados para moldagem e confecção de tratamentos na técnica com prótese dentária em porcelana. Apesar de rápidos (tratamentos prontos em até 2 horas) e com adaptações precisas, carecem de detalhamento estético para indivíduos mais exigentes com a naturalidade do seu sorriso. Exija a estratificação cerâmica para próteses mais bonitas e delicadas.

9. Alguns cuidados básicos aumentam o tempo de vida das porcelanas utilizadas nas próteses dentárias.

A prótese dentária em porcelana possui um tempo de vida. É que, que com o passar dos anos, o brilho e outras propriedades ópticas vão perdendo a vivacidade. Entretanto, alguns atitudes aumentam a longevidade dessas porcelanas. A principal dessa medidas é evitar o consumo de alimentos ácidos como cítricos, iogurtes, refrigerantes.

Outro pigmentos que também diminuem a longa vida das próteses dentárias em porcelana são os presentes em vinhos, chás e cigarros. E, por último, o uso de escovas dentárias com cerdas macias previne o desgastes e remoção do brilho superficial das porcelanas presentes nas próteses dentárias. Tudo conta para aumentar a durabilidade e estética do seu tratamento.

10 (dica extra). O uso de cores muito claras em tratamentos com prótese dentária em porcelana pode comprometer a harmônia do sorriso.

Para muitos pacientes, quanto mais os dentes tendem para o branco absoluto, mais bonito e elegante será o resultado estético final do seu tratamento com próteses em porcelana, ou mesmo facetas laminadas e lentes de contato dental. Mas, modismo à parte, não é bem assim que sorrisos mais estéticos, harmônicos e delicados são construídos quando dispositivos com porcelana dentária estão envolvidos.

O branco em excesso impossibilita a construção da naturalidade e diversos detalhes presentes em dentes naturais. Além disso, com o passar dos anos, os pacientes relatam que enjoam da cor dessas próteses. E com razão: dentes em cores mais naturais são mais harmônicos e combinam bem com qualquer roupa ou maquiagem. Pense duas vezes antes de pedir ao seu dentista para confeccionar o seu trabalho no tom mais claro disponível para porcelanas. O tratamento para troca e substituição de próteses dentárias em porcelana, bem como facetas e lentes, tem custo ainda mais elevado.

Saiba mais sobre próteses, facetas laminadas e clareamento dental:

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Por Luís Gustavo Morato Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentárias pela Ufrgs, em Porto Alegre.

Ao contrário das técnicas mais recentes de próteses dentárias com porcelana pura – conhecidas como próteses dentárias metal-free, as próteses dentária fixas com metal trazem riscos à saúde bucal, saúde geral e ainda podem levar à perda dos dentes de suporte pelos elevados riscos de fraturas e infiltrações por cáries dentárias.

E os problemas à saúde provocados meso por uma única prótese dentária com metal não são poucos. A Alemanha, para dar uma ideia do tamanho desses problemas, baniu a utilização dessas próteses em tratamentos dentários há quase 20 anos. Na verdade, já sabíamos que a maioria das próteses dentárias instaladas foram confeccionadas com metal e porcelana, porém não nessa proporção.

O que surpreende é o fato da técnica para tratamentos com prótese dentária fixa sem metal estar disponível aos dentistas brasileiros desde o início da década de 90 – tempo suficiente para que não existissem mais tratamentos realizados com a técnica com prótese associada ao metal. Além disso, os valores cobrados por tratamentos com próteses dentárias metal-free (sem metal associado à porcelana) costumam não ser tão mais elevados do que as próteses dentárias com metal que justifiquem o ainda elevado número de tratamentos em curso com essa técnica.

Um outro dado importante dessa pesquisa também merece atenção : 82% das próteses dentárias fixas com metal estão com problemas de infiltração por lesões cariosas, má adaptação ou fraturas. Esse alto índice, na maioria das vezes, está associado à incapacidade do indivíduo em identificar esses problemas – já que a maioria dos dentes que suportam as próteses dentárias fixas com metal possuem tratamento de canal, e também ao lento avanço das infiltrações em seus estágios iniciais associados à característica assintomática para as inflamações gengivais relacionadas a próteses dentárias mal-adaptadas.

Os problemas de saúde associados à prótese dentária fixa com metal – metalocerâmica.

A toxidade, o potencial para provocar alergias e a capacidade de mutagenicidade – causar câncer – às células teciduais são relacionados aos materiais presentes em uma prótese dentária fixa com metal. O berílio, metal com grande capacidade indutora de mutagenicidade, foi comercialmente banido dessas próteses mas ainda está presente em grande parte das próteses dentárias encontradas em boca. O níquel, cobalto e o cromo, ainda presentes, provocam algum tipo de reação tecidual em 15% dos indivíduos.

Já os problemas que decorrem do acúmulo de placa dentária e inflamações gengivais estão na outra ponta dos problemas de saúde relacionados com essas próteses. Mas não se desespere, pois os metais liberados pela técnica com próteses metalocerâmica são inferiores aos ingeridos pela dieta diária.

• gengiva pigmentada

A gengiva pigmentada pela tatuagem de metais desprendidos ou oxidados é um achado frequente à prótese dentária fixa com metal. Em dentes anteriores, o dano estético pode trazer desconforto no paciente com sorriso gengival – sorriso com exposição das gengivas. Essas pigmentações são difíceis de serem removidas dada a delicadeza desses tecidos, e mesmo a substituição das próteses fixas em metal por próteses em porcelana pura pode não ser suficiente para eliminar o dano estético da pigmentação por metal.

Em casos mais graves manchas escuras e profundas podem estar presente em toda a gengiva em contato com a prótese dentária – um defeito estético que tem tirado o sono de muitos indivíduos com o problema.

• alergias

As alergias ao metais das próteses dentárias, segundo pesquisas científicas, atingem aproximadamente 19% das mulheres. Os achados clínicos das gengivas em contato com o metal dessas próteses são bordas gengivais que estão avermelhadas e inchadas. O diagnóstico da alergia associada ao metal de próteses dentárias fixas é difícil, até porque na maioria das vezes o dentista associa os achados clínicos à gengivite comum.

Em alguns pacientes, mesmo com a retração da gengiva como resposta a essa alergia, o problema ainda permanece. Uma hipótese para a prevalência maior desse problema em mulheres é o contato elevado dessas com metais presentes em bijuterias.

• acúmulo de placa bacteriana

As próteses mal adaptadas ou com cavidades originadas por infiltrações facilitam o acúmulo de placa bacteriana por dificultar ou mesmo tornar impossível a remoção dessa durante a higiene oral. O resultado desse acúmulo de placa são as gengivites e periodontites, inflamações nas estruturas de suportes dos dentes. As lesões cariosas levam às perdas dentária – podendo afetar os dentes vizinhos à prótese defeituosa -, enquanto as inflamações periodontais são causas para problemas de saúde como infartos, partos pré-maturos, depressão e exacerbações da diabetes.

Os sinais que indicam a hora certa para trocar a prótese dentária com metal.

O tempo médio de vida das próteses fixas metalocerâmicas é, segundo pesquisadores americanos, 10 anos (sobrevida média), mas isso para uma prótese perfeitamente executada e adaptada. São várias as situações que levam o paciente ao consultório para substituir as próteses metalocerâmicas, e mesmo próteses com poucos anos de instalação têm sido substituídas devido às diferenças de qualidade das próteses em porcelana sem metal ou porcelana pura. Os motivos mais comuns, entretanto, são:

1. As lesões cariosas que atingem os dentes que suportam essas prótese;

2. As fraturas das raízes, segunda causa causa, depois das cáries, para as perdas de dentes que suportam próteses dentárias;

3.   A inflamação da gengiva em contato com a prótese dentária fixa em metal que não melhora mesmo após procedimentos de profilaxia no consultório;

4.  As recessões ou retrações da gengiva são motivos para a substituição quando causam déficits estéticos ou quando dificultam a remoção de alimentos e placas bacteriana, problema comum à prótese dentária fixa em metal porque essas próteses possuem bordas mais espessas;

5. A deterioração da cobertura em porcelana, processo natural que ocorre com o tempo, é um outro motivo para a troca da prótese metalocerâmica porque destoa esteticamente dos outros dentes.

6. Os desprendimentos constantes da prótese do dente pilar podem ser frequentes e são indícios de desadaptações que, embora possam passar despercebidas ao exame clínico, podem provocar infiltrações por lesões cariosas, principal causa para a perda dentária de dentes que suportam próteses dentárias.

O momento correto para substituir uma prótese dentária fixa com problemas deve ser discutido com o dentista durante o exame clínico, já que as infiltrações por lesões cariosas são difíceis de serem identificadas pelos pacientes.

O comum é o paciente indicar a substituição das próteses por problemas estéticos ou quando o dispositivo está solto – este último indício de que problemas maiores estão presentes que podem, muitas vezes, resultar na impossibilidade de utilização do dente para confecção de nova prótese dentária devido à grande extensão de infiltração de cárie dentária sob a prótese dentária fixa.

Os motivos para substituir a prótese fixa com metal pela técnica sem metal – metal-free.

Os sinais que o próprio indivíduo pode identificar já são motivos mais do que suficientes para a substituição da prótese dentária fixa com metal com problemas. Embora essas próteses tenham na resistência à compressão e no custo mais acessível características superiores às próteses com porcelana sem metal ou às próteses com porcelana pura – técnica ainda mais moderna e estética, a indicação de tratamento dentário com as próteses com metal em sua estrutura deve ser reavaliada.

A prótese dentária fixa sem metal apresenta características tão marcantes e superiores que a colocam como uma material definitivo para os tratamentos atuais. Entre essas características podemos citar:

1) as melhores propriedades estéticas para simular características ópticas importantes encontradas em um dente natural – como a transparência e a opalescência e cores mais naturais,

2) compatibilidade estética com as retrações da gengiva,

3)  as bordas mais finas e delicadas e

4) o fato de não pigmentarem as gengivas ou produzirem as zonas escuras junto às gengivas que tanto aterrorizam os pacientes.

Por último, também é importante lembrar que, devido à grande demanda no país por tratamentos com a técnica com prótese fixa com metal ou metalocerâmica, as mesmas se beneficiaram de alguns avanços desenvolvidos para uso e confecção das próteses fixas sem metal. Esses avanços proporcionaram uma maior durabilidade e menor risco de infiltrações.

Um exemplo disso é a possibilidade de confecção – em serviços mais modernos – da estrutura em metal por escaneamento e fresagem computadorizada, melhorando consideravelmente a adaptação dessas próteses aos dentes. Nem tudo é terrível para a técnica da prótese fixa metalocerâmica.

Tendências e momento atual das próteses dentárias fixas sem metal.

Não são poucas as opções em próteses dentárias fixas sem metal. E são tantas que podem até mesmo confundir dentistas já acostumados a trabalhar com esses materiais. Entretanto, dá para dividi-las em dois grupos: um com presença de infraestruturas resistentes porém confeccionadas na mesma cor que as porcelanas de cobertura, como é o caso das próteses dentárias fixas com zircônia; outro é o grupo das próteses dentárias sem presença de estruturas de suporte, e que representam a técnica mais estética disponível – são as próteses em porcelana pura. E, ainda mais recente – e que ainda não pode ser considerada um grupo específico de próteses, as próteses fixas totalmente em zircônias – próteses pra lá de resistentes, e cuja utilidade ainda estamos aprendendo a empregar.

As próteses dentárias fixas com zircônia são indicadas para próteses emendadas – como nas próteses com três ou quatro dentes unidos ou para dentes posteriores. Entretanto, dada a elevada estética dessa técnica, também pode ser indicada para tratamentos em dentes anteriores. Uma outra excelente indicação dessa técnica é para as próteses dentárias fixas apoiadas sobre pinos metálicos ou implantes, proporcionando tratamentos marcantes e que podem ser combinados até mesmo com facetas laminadas e lentes de contato dental.

Já as próteses dentárias em porcelana pura entregam resultados estéticos máximos. Com elas, tratamentos mais desafiadores – como os casos de transformações radicais do sorriso – podem ser realizados para enfrentar desafios antes impossíveis com as técnicas tradicionais como as próteses dentárias com metal, ou difíceis com as próteses dentárias com zircônia. A combinação das prótese dentária fixa com facetas e lentes de contato é, atualmente, o auge dos tratamentos dentários com próteses dentárias.

E, por fim, as próteses dentárias em zircônia pura, lançadas no mercado odontológico há pouco menos de um ano, entregam resistência à fraturas que vão muito além das encontradas em boca. Ainda não sabemos a utilização de toda essa propriedade física, mas, como para toda nova tecnologia, novas aplicações vão aparecendo e fazendo parte da rotina dos consultórios dentários.

Saiba mais sobre próteses dentárias:

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por Luís Gustavo Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentárias pela UFRGS, em Porto Alegre.

Trocar ou não trocar as antigas e obsoletas restaurações em amálgama de prata pela técnica mais moderna e estética com resinas compostas? Uma olhada rápida em alguns pontos essenciais no tratamento de substituição do amálgama por resina vai ajudá-lo a compreender um pouco mais sobre um dos procedimentos mais executados em consultórios odontológicos.

5 motivos para trocar as restaurações metálicas em amálgama por restaurações em resina.

1º. Restaurações com resinas dentárias são mais estéticas.

As restaurações dentárias com resinas dentárias podem ser feitas nas mesmas cores do seu dentes. Isso confere incomparável beleza ao seu sorriso. Pesquisas odontológicas recentes mostram que a resistência das resinas odontológicas ao desgastes e ao amarelamento vêm melhorando nos últimos anos, e já é possível utilizá-las até mesmo em cavidades de médio tamanho antes ocupadas pelas restaurações com amálgamas. E tudo isso em cores realmente similares aos seus dentes.

Entretanto, vá com calma. É que as restaurações com resinas ainda não podem ser empregadas no reparo ou substituição das restaurações com amálgama que fazem as vezes das paredes laterais em dentes posteriores, como os molares. Para estes casos, a melhor opção é substituir restaurações em amálgama de prata pela técnica de restauração dental com porcelana.

2º. Restaurações com resinas previnem fraturas dentárias.

Restaurações extensas em amálgama de prata, e que substituem as paredes lateriais estéticas ou que estão em contato com outros dentes, são bastante comuns – assim como as fraturas nessas paredes. A restauração com resina, por sua vez, tem na adesividade um grande trunfo frente à técnica com amálgama: é fortemente adesivada às paredes dentárias. O que faz toda a diferença com relação ao risco de fraturas em dentes extensamente restaurados.

3º. O risco para infiltrações por cáries dentárias é menor.

Uma diferença importante entre a técnica com resina e amálgama de prata para restaurações dentárias é que enquanto a primeira é adesivada aos dentes, a segunda prende-se ao dente de forma mecânica. O que é muito bom para os seus dentes por vários motivos, entre elas a diminuição de infiltrações por cáries dentárias sob restauração dentária.

Na prática, isso significa que a restauração em amálgama precisa de adaptações nas paredes dos dentes que criam retentividade suficiente para o material não se desloque de dentro do dente. Já a restauração dentária com resina, por ser adesivada, pode ser aplicada diretamente sobre a cavidade dentária. Em outras palavras: não é preciso desgastar ainda mais os dentes para melhorar a retentividade da restauração. Ponto positivo para as resinas compostas em restaurações.

4º. Restaurações com resinas são versáteis e aceitam reparos.

Peuqenas fraturas são problemas comuns às restaurações. A resina composta, até certo ponto, aceita reparos sobre pequenas fraturas eventuais. Isso é uma vantagem importante porque pequenas falhas em restaurações próximas às paredes dentárias são motivo para infiltrações cariosas.

5º. A diferença na durabilidade entre resinas e amálgama diminui a cada ano.

Provavelmente você já deve ter escutado, do seu dentista, as vantagens da manutenção da restauração em amálgama de prata, apesar da sua característica nada estética. E ele tem razão, já que a durabilidade das resinas compostas comparadas ao amálgama de prata são inferiores, indicando a substituição frequente desse material.

Os últimos anos, entretanto, tem sido bastante promissores às resinas compostas. A introdução de cerâmicas à composição química desses materiais trouxe durabilidade próxima à restauração dentária com amálgama. E se a tendência de melhora continuar, nos próximos anos, na mesma proporção, em pouco tempo já teremos resinas compostas com durabilidade igual ou até mesmo superior ao amálgama de prata.

5 motivos para não trocar restaurações metálicas com amálgama por restaurações em resina.

1º. Restaurações com resinas amarelam, perdem o brilho e deformam com o tempo.

Restaurações com resina são menos resistente à deformação comparada à técnica em amálgama. E o resultado disso são as constantes trocas de restaurações para que o formato original do dente seja recuperado, principalmente em dentes posteriores, cuja perda de eficiência mastigatória traz risco de fraturas e movimentações dentárias. 

Se nos dentes posteriores o problema no uso de resinas para restaurações é a deformação, em dentes anteriores o amarelamento e a perda do brilho e lisura são os problemas que podem torná-las inviáveis. Para esses pacientes, laminados cerâmicos como  facetas e lentes de contato dental em porcelana são soluções mais resolutivas e estéticas, eliminado substituições frequentes em restaurações com resinas dentárias – e que levam à diminuição do substrato dentário.

2º.  As resinas dentárias não são indicadas na restauração de cavidades extensas.

Resinas compostas são polímeros muito eficientes para restaurar dentes em sorrisos com elevada exigência estética. Entretanto, restaurações com resinas dentárias podem ser o início para problemas maiores quando utilizadas para substituir amálgamas ou restaurar cavidades muito extensas. O amálgama de prata, apesar das limitações estéticas, tem resistência superior às restaurações em resina para suportar cargas mastigatórias mais pesadas em dentes posteriores.

3º. Restaurações com resinas dentárias necessitam de trocas frequentes.

Se o principal motivo para as trocas frequentes de restaurações dentárias com resinas em dentes posteriores é o desgaste, em dentes anteriores o amarelamento e a perda do brilho são as causas para o problema. E quando as trocas ocorrem em restaurações metálicas defeituosas, as fraturas e infiltrações por cáries são os motivos mais frequentes. Como o desgaste e o amarelamento são problemas mais frequentes que infiltrações e fraturas sob restaurações em amálgama, é fácil perceber que restaurações em resina necessitam de trocas frequentes.

4º. A maior durabilidade da restauração com amálgama de prata frente a restauração em resina composta.

Os trabalhos científicos apontam as restaurações com amálgama de prata como mais longevas comparadas às restaurações com resina dentária tipo compósito – com relação `a resistência às fraturas das margens dessas restaurações. Entretanto, a cada ano essa diferença de durabilidade das resinas dentárias para as restaurações com metal diminui, levando os dentistas a repensar as possibilidades para a troca ou restauro de cavidades cada vez mais extensas.

5º. O melhor material para restaurar um dente é a porcelana odontológica, superior em todos os requisitos.

Restaurações com porcelana são mais duráveis e estéticas comparadas às restaurações com resinas ou amálgama de prata. E olha que as vantagens das restaurações com porcelanas vão além dessas características. A técnica de confecção indireta (realizada com fresadoras computadorizadas), por exemplo, permite maior precisão na adaptação das restaurações aos dentes. O inconveniente, entretanto, é que são necessárias duas consultas para realizar todo o procedimento.

Tanta tecnologia e vantagem tem seu preço. Os custos envolvimentos nos tratamentos com troca ou substituição das restaurações com resinas ou metálica pelas porcelanas ainda são bastante elevados. Ainda assim, a durabilidade extrema, resistência elevada ao amarelamento e incidência mínima de infiltrações por cáries dentárias fazem da restauração dentária em resina a melhor opção à resina composta quando a questão financeira não é o motivo principal na escolha pela melhor técnica resauradora.

Atenção redobrada: a opção por substituir restaurações em amálgama depende da qualidade das resinas utilizadas.

A opção pela substituição do amálgama por resinas compostas em restaurações dentárias depende da qualidade dos materiais utilizados. Resinas mais resistentes e com excelentes propriedades ópticas (cor, transparência e brilho) têm preço elevado, e que costumam ser repassados no custo desses procedimentos. A utilização de materiais de qualidade inferior torna inviável a substituição do amálgama em restaurações dentárias. Um problema trocado por outro ainda maior.

Falhas extensas: substituindo restaurações por próteses dentárias.

Restaurações dentárias são excelentes soluções para problemas como cárie dentárias, fraturas e defeitos anatômicos congênitos. Entretanto, existem limites ao tamanho e forma para essas restaurações, quando as lesões cariosas e as fraturas são muito extensas, ou quando o defeito necessita de uma abordagem restauradora maior, as próteses dentárias devem ser utilizadas no lugar das restaurações para evitar o insucesso pré-maturo do tratamento.

As próteses dentárias atuais são confeccionadas em porcelana pura e possuem características de longevidade, resistência e estética superiores até mesmo às restaurações dentárias com porcelanas. Embora mais caras que as restaurações em resina ou porcelana, as próteses com porcelana pura, por possuírem maior durabilidade, compensam financeiramente, a longo prazo, os custos iniciais mais elevados. 

Sobre as restaurações metálicas com amálgama de prata: problema ou solução?

As restauração metálicas são feitas com amálgama de prata – combinação perigosa de prata e mercúrio – condensada dentro da cavidade originada pela cárie dentária. Desenvolvida há quase cem anos, está em franco declínio como técnica restauradora nos consultórios odontológicos particulares, porém ainda é amplamente empregada em atendimentos clínicos da rede pública, por ser uma técnica mais simples, barata, de fácil execução, com resultados previsíveis e boa resolutividade – para a utilidade pública a que se propõe.

As restaurações com amálgama de prata tem limitações estéticas óbvias. Frequentemente encontradas em pacientes acima dos 30 anos de idade, é uma técnica inaceitável para a maioria dos pacientes nos dias atuais. A substituição das restaurações antigas e escuras com amálgama de prata por restaurações com resinas compostas – estéticas – podem acontecer por dois motivos distintos : falha na restauração de amálgama por fraturas ou lesões cariosas ou a troca indistinta por motivos estéticos. Existem situações que indicam e contra-indicam a troca das restaurações em amálgama por resinas.

Um problema frequente dessas restaurações são as fraturas das margens de contato com os dentes, ocorrência muito comum que, na maioria dos casos, não provoca dores, motivo pelo qual o paciente não procura o dentista para solucionar o problema. Essas pequenas fraturas facilitam a infiltração por bactérias causadoras das cáries dentárias, e que originam o aparecimento de cáries dentárias que podem levar à perda do dente se a extensão da infiltração for muito grande. Outro problema cada vez mais emblemática das restaurações com amálgama de prata é a liberação do mercúrio contido em sua composição para o organismo, já que é um metal bastante tóxico mesmo em concentrações baixas – assunto que, aliás, merece um post dedicado.

As restaurações com resinas compostas. Estética que vale a pena?

As resinas compostas – ou compósitos – são materiais plásticos e estéticos, comercializados em diversas cores similares aos dentes naturais. Com elevadíssimo potencial estético, permitem simular todos os efeitos ópticos como transparências, fluorescências e detalhes naturais como trincas e pigmentações. O grau artístico possível com as resinas dentárias possibilitou a distinção e elevação ao patamar de “pop-star” dos dentista com grande habilidade técnica, assim como o surgimento de livros com detalhamento fotográfico e técnico tão elevados das restaurações com resinas com o mesmo nível encontrado em livros de arquitetura ou fotografia.

Entretanto, as restaurações com resina ainda possuem limitações : não podem ser utilizadas em cavidades muito grandes, ou em reparos de cavidades extensas em dentes fraturados. Além disso, dois problemas consagrados e importantes sobre esse material : amarelam com o tempo e, quando em contato com outro dente durante a mastigação, perdem o formato inicial feito pelo dentista – ou seja, desgastam-se rapidamente.

O momento atual e a novas tecnologias e materiais para restaurações dentárias.

A tendência atual para as restaurações dentárias são as técnicas indiretas, em que a restauração não é esculpida diretamente sobre o dente pelo dentista, em atendimento clínico. Nas restaurações indiretas, o dentista remove as restaurações antigas, molda as cavidades e envia a moldagem para um laboratório de prótese. No laboratório de prótese é confeccionada a restauração em porcelana que irá encaixar, com precisão, na cavidade moldada. Em uma segunda consulta o dentista remove a restauração provisória instalada  no local da antiga restauração e então é colada a nova restauração em porcelana que chegou do laboratório. Embora ainda com custo elevado, a cada ano esses valores vem caindo e mostrando-se, cada vez mais, viáveis aos pacientes.

Saiba mais sobre restaurações, resinas e porcelanas com os posts abaixo: 

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