Luís Gustavo Leite é dentista especialista em periodontia (gengivas) e próteses dentárias, ambas pela UFRGS, em Porto Alegre.

Placa para bruxismo, cada vez mais essencial ao seu dia-a-dia.

O dia-a-dia cada vez mais estressante é um prato cheio para o bruxismo, um distúrbio neuromuscular de apertamento e ranger dos dentes que traz complicações que vão desde dores na cabeça e pescoço a fraturas frequentes em dentes e restaurações dentárias. Para a maioria destes pacientes, não tem jeito mesmo: é preciso confeccionar uma placa para bruxismo antes que os problemas aumentem.

A placa para bruxismo, também conhecida como placa miorrelaxante ou placa oclusal, é um aparelho interoclusal encaixado às arcadas dentárias – a superior é a mais comum – para ser utilizado ao dormir ou, nos casos mais severos do distúrbio, também durante o dia.

Além de proteger dentes e músculos de fraturas e contraturas, o dispositivo, que exige um laboratório de prótese dentária e duas consultas ao dentista para ser confeccionado, precisa eliminar ou diminuir a frequência e intensidade da atividade dos músculos envolvidos na mastigação – uma condição que depende, e muito, do formato (design) e qualidade de confecção do dispositivo.

Problemas em placas para bruxismo.

Existem três versões da placa para bruxismo com relação à rigidez do material utilizado na sua construção. A mais utilizada é a placa rígida, confeccionada em acrílico transparente ou colorizado. Também existe a versão macia, confeccionada em polipropileno, indicada apenas para um tipo muito específico e pouco comum de bruxismo, o tipo cêntrico – menos de 5% dos casos correspondem a esta versão que não causa desgastes dentários.

Problemas no tratamento com placa para bruxismo começam já na fase de seleção do material. O mais comum é o uso da versão macia na terapia do distúrbio do tipo excêntrico – o mais comum. Quando isto acontece, hipertrofia e aumento da atividade muscular (aumento do bruxismo) podem ser o resultado do emprego de materiais macias e resilientes. Na maioria das vezes, o próprio paciente percebe que o tratamento não está dando resultados.

Desenhos inadequados de placas para bruxismo também estão associados a problemas que vão muito da falta de efetividade do dispositivo oclusal. Conheça as falhas de construção e projeto em placas miorrelaxantes que podem trazer problemas à sua saúde muito além da intensificação do distúrbio:

✓ volume e espessura excessivos (dificuldade para adaptação, dores musculares e articulares);

✓ plano de contato com dentes de oposição com cavidades e ondulações (travamento da mandíbula);

✓ desajuste com dentes de oposição;

✓ pressão excessiva nos dentes de encaixe (dentes ficam doloridos após o uso);

✓ planos de deslizamento inadequado (mandíbula fixa projetada para frente);

Danos a dentes, músculos e à saúde geral.

A desprogramação neuromuscular dos músculos envolvidos no apertar e ranger dos dentes é o principal objetivo no uso de aparelho para bruxismo. Como este distúrbio não tem cura, o que se espera, passadas as primeiras semanas de uso do dispositivo oclusal, é que ocorra uma sensível diminuição nos episódios noturnos e diurnos de ação muscular – incluindo a remissão de sintomas como dores na cabeba, pescoço e torcicolos, além de outros problemas como dificuldade para abrir a boca ao acordar.

Problemas em placas para bruxismo podem, além de danos aos dentes e até mesmo à saúde geral, até mesmo aumentar o próprio distúrbio. Conheça uma lista com diversos efeito indesejados de placas oclusais defeituosas: 

✓ aumento do bruxismo;

✓ apnéia obstrutiva do sono (SAOS);

✓ dores dentárias e musculares;

✓ dores articulares (ATM);

✓ alterações na posição original dos dentes;

✓ fraturas em próteses dentárias e restaurações;

✓ dor e dificuldade para mastigação.

Possíveis danos às estruturas da ATM.

A DTM, ou disfunção temporo-mandibular, é uma alteração anátomo-funcional nas estruturas da articulação entre a mandíbula e a cabeça, a articulação temporo-mandibular (ATM). Localizada próxima ao ouvido, esta estrutura pode ser acometida por doenças e lesões que vão da perfuração do disco articular, rompimento de ligamentos a até doenças degenerativas ou tumores malignos. 

A confusão entre o bruxismo e a síndrome da ATM é frequente e tem lá seus motivos para acontecer. Sintomas comuns como dores na cabeça e pescoço dificultam o diagnóstico destas duas entidades patológicos cuja relação não está cientificamente comprovada.

Por outro lado, sintomas como barulhos ao abrir a boca e edemas na articulação temporomandibular são caraterísticas exclusivas à disfunção da ATM, cuja relação com o bruxismo ainda não está explicada – se é que existe.

A placa para bruxismo para tratamento da ATM é importante à remissão das dores musculares e articulares associadas à disfunção. Nestes casos, além de dispositivos oclusais com problemas, o diagnóstico inadequado do distúrbio pode protelar a adoção de exames por imagem (ressonância magnética) e que são indispensáveis para descartar problemas mais graves como degenerações ou até mesmo tumores malignos.

Síndrome da apnéia obstrutiva do sono pode ser induzida por placa de bruxismo.

A síndrome da apnéia obstrutiva do sono, a SAOS, é caracterizada por paradas respiratórias episódicas que aparecem ao dormir. Mais comum em obesos e indivíduos com histórico de ronco, ela provoca uma diminuição na oxigenação do sangue cujos danos ao organismo podem ser severos com o passar dos meses e anos.

Falhas no desenho em placas para bruxismo podem projetar a mandíbula para frente, reduzindo, assim, o espaço disponível para língua e passagem do ar. O resultado é visto como episódios de apnéia que podem durar até 5 dias, em que cada ciclo conta com até 10 interrupções na passagem do ar – uma situação que interfere, inclusive, na qualidade do sono.

Ajustando placa para bruxismo com problemas e falhas de confecção.

Dependendo do problema, dá até para recuperar placas para bruxismo através de ajsutes realizados pelo próprio dentista. Os mais fáceis são os que regularizam os contatos inadequados contra os dentes da arcada dentária oposta, excesso de pressão sobre os dentes de apreensão do dispositivo e eliminação de travamentos para a livre e desejada movimentação da mandíbula quando do contato dos seus dentes.

Por outro lado, problemas como desadaptações grosseiras no encaixe com dentes ou erros de design do dispositivo exigem a confecção de novo aparelho para bruxismo a partir do zero. Em casos mais severos, a suspensão no uso de placas defeituosas é a atitude ideal para evitar lesões a dentes, músculos e até mesmo estruturas da articulação temporo-mandibular (ATM).

Aparelho para bruxismo macio deve ser evitado.

O bruxismo cêntrico, uma forma rara do distúrbio, tem como principal característica a ausência de desgastes dentários por atrição. Para este tipo específico, a placa para bruxismo macia pode trazer resultados promissoras com relação as suas funções de proteção dos dentes e desprogramação neuromuscular. O problema é que, na prática, o diagnóstico deste tipo em particular do distúrbio é difícil de ser realizado já que, para muitos pacientes, os desgastes característico da forma excêntrica podem ainda estar em nível não detectável.

Já a placa para bruxismo rígida é indicada para qualquer forma do distúrbio. Também conhecida como férula ou placa de Michigan, é confeccionada em laboratório de prótese dentária – motivo pelo qual são necessárias duas consultas para a sua fabricação. Reservar duas consultas a mais em sua agenda também é importante para as consultas de ajuste fino do aparelho e análise da efetividade do dispositivo oclusal.

Qual a durabilidade da placa para bruxismo?

Desgastes no material, manchas e acúmulo de bactérias sobre o dispositivo oclusal exigem a substituição do dispositivo. Mas afinal, de quanto em quanto tempo é preciso trocar a placa para bruxismo?

Estudos sobre a durabilidade de placas para bruxismo em acrílico não chegaram a um consenso sobre o tempo de vida do dispositivo. Até agora, o que se sabe é que, higienizada de forma correta, o aparelho mantém-se em boas condições de uso por até dois anos, período acima do qual sua substituição é fortemente indicada.

Evite problemas: dicas para confeccionar uma placa para bruxismo perfeita.

A recuperação dos desgastes dentários provocados pelo bruxismo podem ser parte essencial do tratamento mas não dispensam o uso diário da placa miorrelaxante. Mudanças em hábitos posturais ou parafuncionais – roer unhas e morder canetas são alguns dos mais comuns – podem fazer parte da terapia deste distúrbio que, quando acomete indivíduos mais estressados, também aparece em períodos de surtos cujas dores na cabeça e pescoço e dificuldade para abrir a boca podem ser bastante severos.

E para evitar a seleção e confecção de placas para bruxismo sem problemas de forma, espessura e material, algumas dicas básicas podem ser suficientes para que tanto a adaptação e uso do aparelho miorrelaxante deem-se de forma rápida, fácil e efetivas. Conheça as principais dicas para antes, durante e depois de iniciar o tratamento:

✓ identifique o seu tipo de bruxismo antes de iniciar o tratamento;

✓ certifique-se de a placa não exerce pressão sobre os dentes durante o seu uso;

✓ com a placa para bruxismo instalada sobre os dentes, faça movimentos laterais com a mandíbula para verificar se o deslizamento ocorre livre e sem solavancos;

✓ certifique-se de que os dentes com contatos opostos ao dispositivo oclusal estão distribuídos de forma homogênea;

✓ exames por imagem podem ser necessários para quadros dolorosos mais severos ou que não cessam passados 14 dias da instalação da placa miorrelaxante;

✓ revise, a cada 6 meses, a adaptação e relação do dispositivo com os dentes de oposição.

Ainda em dúvida? Saiba mais sobre placas para bruxismo.

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Luís Gustavo Leite é dentista especialista em próteses dentárias e periodontia, ambas pela UFRGS, em Porto Alegre.

Retração gengival, um problema que requer, sim, atenção.

Ao longo da vida, poucos são os indivíduos não acometidos pela retração das gengivas. Caracterizada pela exposição prematura das raízes dentárias, esta condição recessiva pode trazer consequências que vão muito além dos danos estéticos à harmonia do sorriso. Casos mais graves deste problema – na verdade, uma sequeça da perda do osso que sustenta as raízes dentárias -, podem até mesmo levar à perda dentária. Um problema e tanto para uma condição que pode ser facilmente prevenida.

A  dor e sensibilidade dos dentes nem sempre acompanha a retração gengival. É o caso, por exemplo, da gengiva retraída por periodontite, uma doença infecciosa causada pelo acúmulo de placa bacteriana que destrói todas as estruturas de suporte das raízes dentárias. Conheça um pouco mais sobre esta condição tecidual recessiva que pode ter várias causas, isoladas ou atuando de forma concomitantes:

✓ periodontite (perda óssea por infecção das gengivas);

✓ trauma das gengivas por pressão excessiva das cerdas de escovas dentárias;

✓ tratamento ortodôntico;

✓ biotipo gengival fino e delicado;

✓ mal posicionamento dentário.

A dor e sensibilidade dentária.

A sensibilidade dos dentes provocada ao ingerir alimentos frios, cítricos e doces é uma situação comum. Na maioria das vezes, a causa é a exposição das raízes dentárias, uma estrutura sensível e delicada que pode responder de forma bastante dolorosa quando as camadas mais superficiais de seu revestimento – o cemento – são removidas.

Nos casos mais severos de sensibilidade dentária por retração gengival, falar já pode ser o suficiente para provocar dores fortes e que podem durar por alguns minutos. Nestas situações, quase sempre as raízes dentárias expostas apresentam-se desgastadas pela atrição provocada pelas cerdas das escovas dentárias durante a higienização. Em casos ainda mais severos, as cavidades podem atingir a polpa dentária, exigindo tratamento endodôntico.

Por outro lado, fatores individuais como baixo limiar de tolerância à dor e variações na anatomia dos dentes podem ser responsáveis pela sensibilidade dolorosa mais intensa mesmo nos estágios iniciais da recessão gengival. Nestes casos, a busca imediata por tratamentos odontológicos é essencial para evitar procedimentos dentários mais invasivos como o tratamento de canal.

Tratamento da dor e sensibilidade causados por retração gengival.

O tratamento da dor e sensibilidade em dentes com retração gengival depende de vários fatores que são avaliados durante a consulta clínica com o dentista. Extensão da recessão, presença de cavidades profundas por atrito de escovas dentárias e até mesmo condições estéticas influenciam na escolha do procedimento ideal. E para bloquear as dores, veja uma lista com as principais medidas terapêuticas:

dessensibilização química

A aplicação de agentes dessensibilizantes sobre raízes dentárias expostas é uma técnica simples e de baixo custo para reduzir ou eliminar a sensibilidade excessiva dos dentes. O fluor concentrado é o produto mais utilizado e pode exigir mais de uma sessão para produzir resultados consistentes. Atualmente, além de pastas dentárias com agentes dessensibilizantes vendidas em supermercados e farmácias, vernizes e substâncias específicas – substâncias mais efetivas – estão disponíveis para eliminar condições doloroas mais intensas que não cessam com a aplicação do flúor ou pastas dessensibilizantes.

cirurgia plástica gengival

O recobrimento cirúrgico de raízes dentárias expostas é indicado como forma de recuperar a estética e prevenir, de forma efetiva, a formação de cavidades nas raízes dentárias por abrasão. Existem várias técnicas de cirurgia plástica gengival para recuperar a recessão gengival, que podem ainda utilizar enxertos de gengiva coletados do próprio paciente ou produzidos a partir de tecidos animais (enxertos exógenos).

restauração dentária em resina

A restauração dentária em resina é um tratamento bastante utilizado para proteger raízes dentárias expostas da ação de alimentos e ação abrasiva das cerdas de escovas dentarias. Eficiente para bloquear a dor e sensibilidade intensa, requer cuidados especiais para evitar que o procedimento não seja um fator adicional para retenção de placa bacteriana. Uma vantagem do tratamento restaurador é o alívio estético que, apesar de inferior à plástica gengival para recobrimento, pode contribuir na recuperação da harmonia do sorriso.

Prevenindo a recessão gengival.

A retração gengival não é causa apenas para a dor e sensibilidade aumentada a alimentos frios, cítricos e doces. Cáries dentárias, danos estéticos, dificuldade para a remoção de placa bacteriana e até mesmo perdas dentárias podem estar associadas à recessão dos tecidos gengivais. 

A prevenção da recessão gengival requer cuidados simples e visitas frequentes ao dentista. Veja algumas medidas fáceis de adicionar aos seus hábitos diários para eliminar ou prevenir a exposição prematura de raízes dentárias:

✓ visitas frequentes ao dentista;

✓ manter um hábito diário de higienização dos dentes;

✓ utilizar escovas dentárias com cerdas macias;

✓ evitar pressão excessiva das cerdas contra as gengivas;

✓ utilizar técnicas de escovação com movimentos adequados;

✓ cuidado ao passar o fio-dental para evitar traumas gengivais;

 Ainda em dúvida? Consulte nosso FAQ (perguntas frequentes)

Saiba mais sobre retração gengival:

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 por Luís Gustavo Morato Leite, dentista graduado e especializado em prótese dentária pela UFRGS. Porto Alegre.

Plástica gengival, um procedimento mais do que essencial.

Na busca por sorrisos marcantes, um procedimento vem merecendo cada vez mais atenção. Trata-se da plástica gengival, um conjunto de técnicas cirúrgicas para nivelar e alinhar gengivas imprescindível para harmonizar os resultados de tratamentos com laminados cerâmicos, próteses dentários e implantes ósseointegrados com o rosto – e com o jeito de ser dos pacientes.

A cirurgia plástica gengival abrange desde pequenos procedimentos para corrigir as gengivas de um único dente a até mesmo eliminar o sorriso gengival – o que faz dela uma alternativa terapêutica de uso quase diário no consultório odontológico. E para ter uma ideia mais ampla das indicações deste tratamento, bastar conhecer um pouco as situações em que a técnica trará ganhos estéticos ao seu sorriso:

✓ alinhar e nivelar gengivas;

✓ eliminar ou aliviar o sorriso gengival;

✓ recobrir raiz dentária exposta  por retração gengival;

✓ recuperar dentes e raízes dentárias fraturadas e cariados;

✓ melhorar estética de gengivas que circundam implantes dentários.

As técnicas para alinhar e nivelar gengivas.

O alinhamento e nivelamento gengival, dois procedimentos diferentes de plástica gengival, são essenciais à harmonia do sorriso em diversas situações. Enquanto o primeiro alinha as gengivas entre si e com as linhas dos lábios, o nivelamento equaliza os volumes gengivas em áreas com perdas ósseas por perdas dentárias.

Tratamentos com prótese dentária fixa em porcelana, faceta dentária laminada e lente de contato dental, por exemplo, trazem resultados mais otimizados quando acompanhados por procedimentos cirúrgicos de correção e harmonização das gengivas – ou simplesmente para melhora estética em dentes naturais sem necessidade de correções estéticas.

A plástica gengival conta com várias técnicas, e que podem ser agrupadas em procedimentos como a gengivectomia, gengivoplastia e uso de enxertos de gengiva ou osso. Também pode ser incluída nesta lista a utilização ácido hialurônico para preenchimento tecidual – uma técnica recente com múltipla utilidade em odontologia. Veja as características mais importantes de cada uma delas – e como elas são indispensáveis para sorrisos mais harmônicos e marcantes.

gengivoplastia

É a técnica mais simples e com recuperação mais rápida entre as disponíveis para plástica gengival. Realizada por recorte direto de gengivas desalinhadas ou em excesso, é indicada para ser realizada em um ou mais dentes assim em pequenas correções estética ou em procedimentos mais complexos como a correção do sorriso gengival.

gengivectomia

Nesta técnica, além do recorte das gengivas, é removido o osso que contorna raízes e coroas dentárias. Indicada para modificações estéticas mais extensas, tem como objeitivo alinhar e nivelar gengivas que exigem correções mais intensas, como o sorriso gengival severo.

enxerto gengival

O enxerto gengival é indicado para procedimentos que vão desde o recobrimento de raízes expostas por recessão gengival à recuperação estética de gengivas escurecidas pelo metal de implantes dentários e próteses dentárias fixas – ou dentes escurecidos após tratamento de canal. Outra indicação bastante comum para esta técnica é recuperar danos estéticos decorrentes de perdas ósseas após extrações dentárias.

ácido hialurônico

O fechamento de espaços entre dentes pelo preenchimento (aumento de volume) de gengivas com ácido hialurônico é uma das indicações do ácido hialurônico – um procedimento que pode dispensar a cirurgia plástica gengival para tratamento da retração gengival. Diastemas (espaço natural entre dentes) ou pequenas recessões gengivais também são situações que podem ser associadas à plástica gengival para obter resultados mais eficientes e marcantes.

Gengivoplastia e gengivectomia.

Duas técnicas comuns à plástica gengival simples constituem a base para a maioria dos procedimentos para nivelamento e alinhamento das gengivas: a gengivoplastia e a gengivectomia. Diferente da primeira, a gengivectomia remove, além da gengiva, uma parte do osso que contorna as raízes ou coroas dentárias que pode ser essencial para construir um novo design ao sorriso.

A remoção do osso ao redor das raízes e coroas dentárias exige indicação precisa. Não à toa, além dos exames clínicos para mensurar o comprimento das gengivas, exames radiográficos precisos – como tomografias – são importantes para que o dentista remova apenas o essencial, sem riscos para danos estéticos e funcionais decorrentes na falhas nesta etapa.

Por outro lado, a gengivoplastia, a técnica de plástica gengival que remove apenas a gengiva em excesso, pode ser utilizada até mesmo em casos severos de sorriso gengival cujas causas dão-se apenas pelo crescimento excessivo do tecido gengival.

Enxerto de gengiva: recuperando a retração gengival – e outros problemas estéticos.

A retração gengival é a exposição inapropriada das raízes dentárias devido à migração das gengivas. Comum em adultos, a recessão gengival tem como causas principais a periodontite e o trauma às gengivas decorrente da pressão excessiva das cerdas de escovas dentárias durante a higienização dos dentes – e que frequentemente resultam em dentes sensíveis (dor), danos estéticos e dificuldade para remover restos alimentares e placa bacteriana. Para estes casos, a plástica gengival com enxerto gengival é um procedimento indispensável.

O enxerto gengival tem várias funções na cirurgia plástica gengival. As principais são a mudança do biotipo tecidual – aumento de espessura em gengivas finas e delicadas – e estabilidade primária necessária ao reposicionamento estético de gengivas no tratamento da retração gengival.

Atualmente, novas técnicas de plástica gengival com enxertos trazem mais efetividade e simplicidade ao pós-operatório. O segredo para isto é a substituição de gengiva pelo tecido conjuntivo situado abaixo da mesma – uma técnica mais efetiva, simples e com riscos reduzidos para cicatrizes. O local mais utilizado para coleta de tecido conjuntivo é o palato, uma região com quantidade e espessura tecidual ideais para a cirurgia gengival estética associada a enxertos.

A maior eficácia na recuperação de gengivas retraídas não é o único objetivo da plástica gengival com enxerto gengival. Outra indicação é a mudança na arquitertura das gengivas localizadas ao redor de implantes dentários e próteses dentárias fixas – um procedimento essencial para pacientes cujas perdas dentários resultam em falhas ósseas por reabsorção.

A cirurgia plástiva gengival possui alternativas à utilização de enxertos provenientes do próprio paciente. Atualmente, tecidos biossintéticos ou oriundos de membranas obtidas a partir do plasma sanguíneo (PRF) estão disponíveis para melhorar a recuperação pós plástica gengival, e com pós-operatório mais simples.

Recuperação.

A recuperação da plástica gengival depende, principalmente, da extensão da área operada, do uso de técnicas para remoção de osso e o emprego de enxertos de gengiva. Procedimentos para alinhamento gengival por recorte tecidual simples, por exemplo, exigem cuidados pós-operatórios simples e que já podem ser eliminados já a partir do quarto dia do tratamento.

Por outro lado, o pós-operatório da cirurgia plástica gengival associada a enxerto de gengiva – ou tecido conjuntivo – pode exigir cuidados mais intensos que, em alguns casos, estendem-se por até duas semanas e restringem a higienização do local – temporariamente substituída por agentes químicos para controle da placa bacteriana. Os mesmos cuidados também podem acompanhar a plástica gengival com plastia óssea, um tratamento utilizado para alinhamentos mais intensos como na correção do sorriso gengival.

A restrição à alimentação rica em alimentos duros e a atividades físicas intensas não ultrapassa os três primeiros dias pós cirurgia estética gengival. Por outro lado, cuidados mais delicados são necessários à plástica gengival para recobrimento de raiz dentária exposta por recessão gengival associada a enxerto de tecido conjuntivo. Nestes casos, a dedicação do paciente com área operada representa quase 50% do sucesso final do tratamento.

Cuidados pós-operatórios.

A cirurgia plástica gengival exige cuidados pós-operatórios intensos em quase todas as técnicas utilizadas. Excessão disso, porém, é a gengivoplastia utilizada para alinhar gengivas em pequenas correções – situação em que as restrições são eliminadas passados três dias do tratamento.

plástica gengival sem enxerto:

✓ aplicar gelo de forma intermitente nas primeiras 6 horas passadas da cirurgia;

✓ utilizar medicações (antibióticos, analgésicos ou antiiflamatórios) quando recomendados pelo dentista;

✓ evitar atividades físicas intensas nas próximas 48 horas;

✓ não escovar o local operado nos 5 primeiros dias passados da plástica gengival;

✓ evitar a ingestão de alimentos duros ou resilientes nos 3 primeiros dias passados da cirurgia plástica gengival;

✓ bochecar agentes químicos deplacantes por 10 dias e aplicar gel com agente químico antibacteriano no local aplicado por 5 dias;

plástica gengival com enxerto

✓ aplicar gelo de forma intermitente nas primeiras 6 horas passadas da cirurgia;

✓ utilizar medicações (antibióticos, analgésicos ou antiiflamatórios) quando recomendados pelo dentista;

✓ evitar atividades físicas intensas nos próximos 5 dias;

✓ não escovar o local operado nos 14 primeiros dias passados da plástica gengival;

✓ evitar a ingestão de alimentos duros ou resilientes nos 7 primeiros dias passados da cirurgia plástica gengival;

✓ bochecar agentes químicos deplacantes por 21 dias e aplicar gel com agente químico antibacteriano no local aplicado por 14 dias;

Complicações são incomuns.

Complicações na cirurgia plástica gengival são incomuns. Apesar do pós-operatório que exige cuidados intensos para os procedimentos com enxertos de gengiva, os problemas mais frequentes são associados a insucessos nos resultados estéticos e funcionais do tratamento – como a perda do enxerto gengival ou a necessidade para uma segunda cirurgia para corrigir pequenos detalhes em plastias.

✓ deslocamento e perda do enxerto gengival;

✓ alinhamento e nivelamento gengival insatisfatório;

✓ inchaço e hematomas faciais em cirurgias extensas;

✓ incômodo doloroso no sítio doador do enxerto gengival.

Prós e contras: as situações não recomendadas ao tratamento.

As inúmeras indicações da cirurgia plástica gengival fazem do procedimento uma alternativa para harmonizar gengivas ou tratamentos associados como lentes de contato dental, facetas em porcelana e próteses dentárias fixas. Mas tamanha utilidade traz, também, com

✓ gengivas inflamadas;

✓ diabete não controlada;

✓ pacientes recente irradiados em terapias oncológicas;

✓ pacientes sem controle.

Plástica gengival, antes e depois.

A simulação de tratamentos estéticos em odontologia são cada vez mais comuns. Exemplo disso são os procedimentos do tipo antes-e-depois para laminados cerâmicos do tipo lente de contato dental, faceta em resina ou porcelana, que podem ser realizados através de manipulações fotográficas ou diretamente sobre os dentes na técnica mockup.

Os mockups permitem visualizar resultados aproximados de procedimentos do tipo plástica gengival, antes de depois. Para isso, uma simulação confeccionada em resina acrílica ou silicone sobrepoem-se sobre os dentes naturais para que dentista e paciente possam observar a eficácia do procedimento cirúrgico. Outra técnica bastante utilizada para simular resultados de cirurgias plásticas gengivais são os protótipos construídos em modelos de gesso, uma forma mais simples e rápida para obsevar os resultados de procedimentos para alinhar ou nivelar gengivas.

Cirurgia plática gengival: novas técnicas são menos invasivas.

A plática gengival engloba desde pequenas correções cirúrgicas por gengivoplastia até procedimentos complexos com gengivectomia e enxerto de gengivas para recuperação de gengivas retraídas e sorriso gengival. De fato, são inúmeras as variações técnicas atualmente disponíveis para o dentista especializado ou dedicado à harmonização gengival do sorriso – mas o mais importante sobre elas é que estão cada vez mais simples, menos invasivas e com recuperação mais rápida.

A correção do sorriso gengival com mínimos pontos é uma delas. Nesta técnica, é possivel redefinir o design de gengivas – incluído aí a remoção de tecido osso em excesso – sem uso de retalhos teciduais cirúrgicos. Para isto, o dentista conta com exames tomográficos dedicados para que as medições sejam precisas e a remoção de osso e gengiva seja reduzido ao mínimo necessário.

Saiba mais sobre plástica gengival:

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 por Luís Gustavo Morato Leite, dentista especialista em prótese dentária pela UFRGS. Porto Alegre.

Cirurgia sem pontos ou cortes para implante dentário: isto realmente existe?

A cirurgia sem cortes para instalação de implantes dentários é uma técnica que promete ser a solução para quem não pode nem pensar em uma simples anestesia dentária. Eliminado até mesmo a sutura por pontos, pode ser a solução para pacientes ansiosos e com fobias a procedimentos odontológicos. Mas será que ela realmente funciona?

A cirurgia sem cortes – o termo correto é cirurgia guiada – é uma técnica não apenas possível como também mais precisa e segura. O termo “sem cortes”, que deriva da ausência de incisões para descolamentos de retalhos teciduais, indica que apenas um orifício, com diâmetro exato ao do implante dentário, é utilizado para o posicionamento intraósseo do dispositivo implantodôntico, sem necessidade para pontos de sutura após a acomodação do dispositivo implantodôntico no leito ósseo.

Como é realizada a cirurgia dental guiada.

A cirurgia dental guiada pode parecer complicada à primeira vista – mas, ao contrário do que imagina, são a simplicidade e a precisão da técnica as principais características deste tratamento. O segredo está na utilização de um guia cirúrgico, um dispositivo acrílico adaptado sobre dentes e gengivas que orienta ao dentista o exato local e profundidade o qual cada implante dentário deve ser instalado.

A cirurgia sem cortes inicia-se com a anestesia e instalação do guia cirúrgico acrílico sobre dentes e gengivas. Após certificar-se da estabilidade do dispositivo, uma primeira broca remove um disco de gengival com diâmetro semelhante ao implante dentário, e uma segunda broca remove o osso no local da implantação. Feito isso, resta ao dentista inserir o implante dentário na loja óssea preparada.

A cirurgia sem cortes guiada dispensa suturas porque a gengiva que circunda o implante dentário recém instalado ajusta-se perfeitamente ao dispositivo. Quase nenhum sangramento é esperado após este procedimento, o que confere um pós-operatório mais simples, rápido e com poucas restrições nas próximas horas e dias posterior à cirurgia.

Pós-operatório é mais simples e rápido.

Uma das vantagens mais lembradas da cirurgia para implantes sem pontos e cortes é o seu pós-operatório tranquilo. Nas cirurgias convencionais, inchaços e desconfortos proveniente dos cortes para afastamento de gengivas e exposição do osso, embora não tão frequentes, podem trazer contratempos e exigir restrições alimentares, de higiene e prática de exercícios físicos por até 3 dias do procedimento cirúrgico.

O pós-operatório na técnica sem cortes e pontos de sutura também permite ao paciente retomar às suas atividades normais em tempo menor, comparado à cirurgia convencional.  E isso sem contar nos contratempos com restrições imediatas decorrentes dos cortes e pontos de sutura, que precisam estar protegidos da impacção de alimentos por até 5 dias passados da cirurgia. Sem dúvidas, pontos positivos lembrados por muitos indivíduos tratados por esta técnica.

Indicações e contraindicações. 

A cirurgia sem cortes para implantes dentários não pode ser realizada em todas as situações. Exemplos disto são os tratamentos odontológicos que necessitam de enxertos de gengiva ou osso realizados antes ou durante a etapa de instalação dos dispositivos implantodônticos. Nestes casos, a utilização de guia cirúrgico faz-se desnecessária dada a exposição óssea necessária à enxertia óssea e gengival que acabam, desta forma, por facilitar a instalação dos implantes dentários.

indicações:

✓ pacientes com fobia a procedimentos cirúrgicos em odontologia;

✓ rebordos ósseos com pouco osso disponível;

✓ diminuir tempo cirúrgicos em tratamentos com dentadura fixa;

✓ otimizar os resultados mastigatórios;

✓ diminuir desconfortos e restrições pós-operatórias.

contraindicações:

✓ rebordos maxilares com espessura óssea insuficiente;

✓ necessidade de enxertos gengivais.

Implante dentário imediato não funciona para todos os casos.

O implante dentário imediato é uma técnica que permite instalar próteses dentárias fixas imediatamente após a sua implantação. Para a maioria dos pacientes, é o tratamento ideal para evitar contratempos estéticos e mastigatórios que podem acompanhar os procedimentos cirúrgicos convencionais que exigem até 6 meses de espera até que os implantes dentários estejam prontos para receber cargas mastigatórios provenientes das próteses dentárias.

A cirurgia guiada para implantes dentários não possibilita, a todos os casos, a utilização da técnica de implante dentário imediato. Isso porque a instalação imediata da prótese dentária requer condições ósseas propícias que, muitas vezes, não dependem da maior precisão oferece pelo procedimento cirúrgico guiado. Desta forma, pode ser necessário ao seu tratamento o uso de dispositivos protéticos provisórios por períodos que podem variar de 30 a até 180 dias, conforme a complexidade do caso.

Exames tomográficos são essenciais.

O guia cirúrgico delimita, com precisão, a posição e profundidade de cada um dos implantes dentários que serão instalados durante a cirurgia sem cortes e pontos. E para isto, exames tomográficos nítidos e completos são essenciais para que o planejamento cirúrgico aproveite, ao máximo, as vantagens da técnica guiada.

Com os exames tomográficos em mãos, é realizada a cirurgia virtual de instalação dos implantes dentários. A vantagem deste procedimento é que ele possibilita ao dentista posicionar o dispositivo implantodôntico sem lesar estruturas anatômicas como nervos ou seios paranasais. Após esta etapa, o arquivo com o planejamento cirúrgico pronto é levado a uma impressora 3D para a confecção física do guia cirúrgico.

Preço.

O preço da cirurgia dental sem cortes e pontos de sutura tem custo mais elevada comparada a procedimentos cirúrgicos convencionais. A diferença de valores deve-se ao desenvolvimento e confecção do guia cirúrgico que exige do dentista o planejamento digital do tratamento e utilização de um laboratório de prótese dentária para confecção do dispositivo guiado.

A viabilidade da utilização de guia cirúrgico depende do número de implantes dentários instalados. Para ter uma ideia, a cirurgia dental guiada para instalação de um único dispositivo implantodôntico tem, em média, um custo até 100% superior ao procedimento cirúrgico convencional.

Por outro lado, em tratamentos odontológicos com múltiplos implantes dentários, a utilização do guia cirúrgico pode representar um acréscimo 10% no preço da cirurgia odontológica sem cortes e pontos de sutura. E, nestes casos, a viabilidade também leva em conta vantagens como maior segurança e precisão – e sem levar em conta o pós-operatório mais simples e rápido.

Dentadura fixa tipo protocolo dentário.

A utilização de guias cirúrgicos para cirurgias sem cortes e pontos com implantes dentários é indicada para reabilitar desde uma única ausência dentária até arcadas dentárias como todos os dentes perdidos. E para estes últimos que a cirurgia dental guiada mostra-se ideal para otimizar tempo de tratamento, precisão, segura e pós-operatório.

A dentadura fixa sobre implante dentário, ou prótese dentária protocolo, é o dispositivo protético ideal para substituir dentaduras e prótese dentária removível. Confeccionada em resina, porcelana ou zircônia, recuperam a estética e função mastigatória prejudicados após as perdas dentárias, devolvem não apenas conforto e harmonia ao sorriso como também a autoestima para os portadores de dispositivos protéticos móveis.

A cirurgia dentária sem corte e pontos guiada reduz o tempo do procedimento cirúrgico, elimina pontos de sutura e traz pós-operatório mais simples e rápido. Além disso, ela também otimiza os procedimentos com implante dentário imediato, permitindo ao paciente já sair com uma versão provisória estética e funcional da futura dentadura fixa tipo protocolo.

Passo-a-passo e redução do tempo cirúrgico.

A redução do tempo cirúrgico é considerável em procedimentos com instalação de múltiplos implantes dentários. Um exemplo disto é a cirurgia para tratamento com dentadura fixa tipo protocolo, que pode ser até 80% mais rápida comparada à técnica convencional com cortes e pontos de sutura.

Já o passo-a-passo da cirurgia sem cortes para implantes dentários pode variar de acordo com a complexidade e localização do tratamento. Ainda assim, um protocolo simples, passo a passo, já dá uma ideia das etapas envolvidas desde a consulta inicial até a instalação definita da prótese dentária fixa.

✓ consulta clínica inicial e solicitação dos exames radiográficos;

✓ planejamento cirúrgico e protético com apresentação ao paciente;

✓ cirurgia odontológica para instalação dos implantes dentários;

✓ consulta para avaliar a saúde dos tecidos gengivais;

✓ consultas para confecção da prótese dentária fixa definitiva.

Saiba mais sobre implantes dentários:

O post Cirurgia sem cortes para implante dentário: conheça a técnica. apareceu primeiro em Luís Gustavo Leite - Dentista especialista em prótese dentária e periodontista em porto alegre.

por Luís Gustavo Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentárias pela UFRGS, em Porto Alegre.

Dentadura, dor e dificuldade para mastigar.

A recuperação estética e funcional através de dentaduras é um dos maiores desafios em odontologia. Ao contrário dos tratamento com próteses dentárias fixas sobre dentes naturais ou implantes dentários, a prótese total móvel depende da saúde e qualidade das gengivas. Quando estas apresentam-se flácidas, espessas por traumas e desadaptações ou com perda de fibrosidade devido ao envelhecimento, dores e dificuldade para mastigar podem ser problemas contantes.

A dentadura com encaixes sobre implantes dentários – ou mesmo a prótese protocolo – é uma técnica para melhorar a mastigação e eliminar dores e gengivas machucadas. Enquanto para alguns este tipo de prótese total móvel é uma alternativa para resultados mais estéticos e confortáveis, para outras é a única opção para recuperar a mastigação – e a autoestima.

Dentadura com encaixe sobre implante dentário traz vantagens da prótese dentária fixa.

Após a remoção de todos os dentes em uma arcada, a gengiva remanescente rapidamente transforma-se em mucosa – uma tecido fino e frágil. Com o passar dos anos, a pressão da base acrílica da dentadura sobre esta mucosa pode provocar dores e machucados contantes e severos. Para estes indivíduos, a prótese total com encaixe sobre implantes dentários é a alternativa mais eficiente para recuperar o conforto mastigatório.

Os benefícios da dentadura com encaixe sobre implante dentário podem ser semelhantes à prótese dentária fixa em porcelana sobre dentes naturais – isto, nas técnicas tipo prótese protocolo ou dentadura fixa em zircônia. O resultado final é parecido aos tratamentos com coroas e jaquetas fixas em porcelana – e até mesmo com lentes de contato dental e facetas em porcelana.

Já a prótese dentária tipo overdenture, uma variação da dentadura que utiliza um número menor de implantes dentários para suporte mastigatório, é uma versão com preço mais em conta cuja principal indicação é eliminar o problema da estabilidade (dentaduras soltas ao falar ou mastigar).

Prótese protocolo em acrílico: a técnica mais utilizada para substituir dentaduras.

A prótese protocolo recebe este nome por uniformizar os procedimentos odontológicos com implantes dentários. É graças a ela que tratamentos com implantes dentários para indivíduos que perderam todos os dentes dão-se de forma segura e resolutiva – apesar da complexidade associada à terapia implantodôntica.

A prótese dentária tipo protocolo confeccionada com base e dentes em acrílico é o tipo mais utilizado. Fixada rigidamente sobre um mínimo de quatro implantes dentários,  é até 80% menor que dentaduras convencionais. A grande vantagem deste tipo de material é o preço mais em conta do tratamento comparado à técnica com porcelana e zircônia.

O tempo de tratamento com prótese protocolo depende do período de união dos implantes dentários ao osso, a chamada ósseointegração ,e situa-se entre dois a oito meses. Já a confecção da dentadura fixa dá-se de forma rápida e com poucos consultas, e pode iniciar até mesmo antes de terminada a integração óssea.

Dentadura fixa em porcelana e zircônia: estética marcante e durabilidade.

A dentadura fixa, apesar do nome, pouco lembra a prótese total a qual se refere. Confeccionada em zircônia e porcelana, seu diminuto tamanho – é ainda menor que a prótese dentária protocolo – e estética marcante traz os benefícios da prótese dentária fixa em porcelana aliada a muita durabilidade. É perfeitamente estável e eficiente ao mastigar e um leve toque junto às gengivais garantem um aspecto gengival mais natural e sem riscos para acúmulo de alimentos.

A durabilidade da dentadura fixa em zircônia e porcelana é outro ponto de destaque da técnica. Graças às superfícies livres de metal e acrílico, os dentes artificiais resistem a todo tipo de desgastes ou perda precoce das características estéticas como cores e transparentes. Por outro lado, o preço deste dispositivo pode ser até duas vezes superior à prótese protocolo em acrílico.

Overdenture: a verdadeira dentadura com encaixe.

A overdenture é considerada a verdadeira dentadura com encaixe sobre implantes dentários. Nesta técnica, um número reduzido de implantes dentários servem de ancoragem para a prótese total convencional. O contato da base da prótese total com as gengivas (mucosas) são semelhantes à técnica convencional com prótese total, porém com a vantagem de evitar deslocamento da mesma ao falar ou mastigar.

A dentadura com encaixe sobre implante dentário tipo overdenture está indicada para indivíduos com pouco osso disponível ou sensíveis ao preço do tratamento com próteses dentárias fixas. Outra vantagem, sempre bem lembrada pelos portadores destes dispositivos, é a possibilidade para remoção manual a qualquer tempo – o que facilita a higienização oral diária.

Já as desvantagens desta técnica são relativas à menor eficácia da overdenture compara à dentadura fixa e aos resultados estéticos semelhantes às técnicas convencionais. Além disso, desconfortos mastigatórios – e até mesmo dor -, ainda que eventuais, podem estar presentes nos portadores destes dispositivos com poucos encaixes. Ainda assim, é um tratamento que elimina ou alivia intensamente os problemas associados a dentaduras que machucam gengivas e trazem dificuldades à mastigação.

Implantes dentários: quantos deles são necessários a esta técnica?

O número e localização do implantes dentários instalados em uma arcada dentária implicam na seleção do melhor tipo de dentadura com encaixe. Uma situação bastante comum dá-se na arcada inferior sem dentes, em que apenas dois dispositivos implantodônticos são instalados na região e podem servir de suporte para a dentadura com encaixe.

Já quando os implantes dentários estão instalados em número igual ou superior a quatro, seja na arcado superior quanto inferior, técnicas com dentadura fixa em porcelana e zircônia ou prótese protocolo em acrílico podem ser utilizados, melhorando os resultados estéticos e mastigatórios – além da própria dentadura com encaixe.

Eventualmente, enxertos ósseos podem ser necessários para recuperar arcadas ósseas reabsorvidas. Coletados do próprio paciente (para casos com perdas severas) ou fabricas artificialmente, estes procedimentos viabilizam a instalação de implantes dentários ao recuperar a altura e espessura ósseas perdidos.

Passo-a-passo e tempo de tratamento da dentadura com encaixe.

O passo-a-passo do tratamento com dentadura com encaixe pode variar de acordo com procedimentos extras como enxertos ósseos ou recuperação de gengivas machucadas e inchadas. Já o tempo de tratamento, assim como nas técnicas tipo prótese dentária tipo protocolo, depende do tempo de integração dos implantes dentários ao osso.

Apesar da variação nos procedimentos que fazem parte do tratamento com dentadura com encaixe, conheça um passo-a-passo com consultas, do início até a adaptação final a este tipo de prótese total:

✓  consulta inicial, solicitação de exames tomográficos e moldagens iniciais;

✓  teste estético e de mordida de dentadura provisória, conhecimento do planejamento do tratamento com técnicas;

✓  cirurgia para instalação dos implantes dentários;

✓  remoção da sutura e adaptação das bordas de próteses já em uso ou novas;

✓  moldagens dos implantes dentários;

✓  teste estético e de mordida da prótese dentária definitiva;

✓  instalação da dentadura sobre encaixe.

Preço do tratamento: o que influencia nos custos.

O tratamento com dentadura com encaixes traz uma gama de custos que podem confundir pela técnica e materiais utilizados. Dentaduras fixas com porcelana e zircônia, por exemplo, podem ter o preço final até dez vezes superior comparado a dispositivos mais simples em acrílico presos a apenas dois implantes dentários.

Outro ponto importante que interfere no preço da dentadura com encaixe é o tipo de encaixe utilizado. São inúmeros os sistemas disponíveis, nacionais ou importados, que implicam na qualidade final de retenção e mastigação. Outros procedimentos auxiliares, como barras metálicas internas de fixação também podem encarecer os custos finais do tratamento. O mais importante, para pacientes sensíveis a custos, é verificar a efetividade mastigatória da prótese que será instalada.

Problemas e contratempos, comuns, podem ser evitados.

Problemas e contratempos no tratamento com dentadura com encaixe são comuns. Os mais frequentes são próteses dentárias com mobilidade excessiva ou a manutenção da dor e dificuldade para mastigar.

As causas para os problemas com próteses dentárias presas a encaixe em pacientes com arcadas completamente desdentadas vão da seleção de sistemas protéticos inadequados, instalação de implantes dentários em áreas pouco favoráveis à técnica e seleção de indivíduos com gengivas machucadas não mais passíveis de suporte e contato com dentaduras.

A perda óssea severa e falta de fibrosidade das mucosas em contato com dentaduras podem ser uma contraindicação permanente para técnicas com próteses dentárias removíveis, independente do tipo. Nestes casos, a dentadura fixa ou próteses protocolo são os únicos dispositivos que podem recuperar a estética e eficiência mastigatória.

Saiba mais sobre dentaduras:

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 por Luís Gustavo Leite, dentista especialista em prótese dentária pela UFRGS, em Porto Alegre.

Prótese dentária removível, as causas para a dor e dificuldade para mastigar.

A vida do portador de prótese dentária móvel pode estar associada à dor e dificuldade para mastigar. Mais comum nos dispositivos instalados na arcada inferior, o problema levar muitos indivíduos a experimentar traumas diários às mucosas orais e perda da autoestima pela desistência de utilizado das próteses – um situação bastante comum entre indivíduos acima dos 70 anos de idade.

Para tratar este problema, o diagnóstico é essencial para que o dentista estabeleça os procedimentos técnicos que vão de reparos em próteses removíveis a mudanças na dieta ou até mesmo a confecção de nova ponte móvel. Veja as principais causas para este problema que, segundo algumas pesquisas científicas, acomete até 72% dos portadores de dispositivos protéticos removíveis na arcada inferior:

✓  gengivas finas e delicadas;

✓  rebordo ósseo que sustenta as gengivas em forma de “faca”;

✓  prótese dentária removível desadaptada ao rebordo ósseo;

✓  dentes artificiais com altera aumentada (dimensão vertical inapropriada);

✓  bruxismo;

✓  dieta rígida incompatível com limitações à mastigação em ponte móvel;

✓  infecções fúngicas;

✓  tumores.

Doenças e problemas associados à ponte móvel solta são sérios.

O trauma constante às gengivas e mucosas orais provocado por próteses dentárias removíveis são fartamente relatados por pesquisas científicas como causador ou exacerbador de lesões malignas. Quando associado ao consumo de álcool, os riscos para o aparecimento de câncer bucal aumenta consideravelmente – em 2015, o câncer bucal matou mais de seis mil brasileiros. Mas não são apenas as lesões cancerizáveis os principais problemas associados à prótese móvel solta e desadaptada:

✓  sangramento gengival;

✓  úlceras traumáticas;

✓  câncer bucal;

✓  perda óssea acelerada.

Eliminando ou aliviando a dor e dificuldade para mastigar.

A dor e dificuldade para mastigar associada à prótese dentária removível é mais comum nos dias iniciais de adaptação a dispositivos novos. Passadas as primeiras semanas de uso, desconfortos dolorosos são eventuais e são causados por traumas causados por elementos excessivamente rígidos – uma limitação pouco lembrada pelo portador de ponte móvel.

São vários os procedimentos realizados pelo dentista para eliminar ou aliviar os problemas associados à mastigação com ponte móvel – a identificação da técnica correta depende do exame clínico e do dispositivo protético.

✓  suspensão do uso da ponte móvel por alguns dias para recuperação de gengivas machucadas;

✓  remoção de excessos em bordas acrílicas;

✓  reembasamento imediato (consulta única) com acrílico da base protética em contato com gengivas;

✓  remoção das bordas e nova moldagem dos rebordos ósseos (tratamento em duas consultas);

✓  elaboração de dieta compatível com limitações da prótese dentária removível.

Trocar a ponte móvel pode ser a solução para aliviar a dor e sangramento da gengiva.

A recuperação de próteses removíveis defeituosas ou que perderam a adaptação devido à perda óssea junto às bases acrílicas do dispositivo nem sempre é possível. Nestes casos, a troca da ponte móvel é o tratamento recomendado para eliminar ou aliviar a dor e sangramento gengival decorrente de traumas constantes.

O tratamento para confecção de nova prótese removível dá-se entre 3 a 4 consultas. A etapa mais importante neste tipo de técnica é aquela em que são realizadas as moldagens. Reproduzindo cuidadosamente rebordos ósseos e dentes e inserções musculares, o procedimento permite uma adaptação mais precisa e compatível com a anatomia local e funcional (movimentação de lábios, bochechas e língua).

A seleção correta da “altura” dos dentes também é importa para minimizar a dor, dificuldade para mastigar e sangramento gengival. A tendência para confeccionar dentes maiores e mais alongados que compensem a perda de tenacidade dos lábios frequentemente resulta em próteses que traumatizam as gengivas e contribuem para a perda acelerada do osso residual. A diminuição da exposição dos dentes é um processo fisiológico e contínuo por toda a vida do indivíduo e não deve ser compensada pelo aumento excessivo no comprimento dos dentes.

Implantes dentários e prótese dentária fixa são alternativas mais estéticas e confortáveis.

A primeira ideia que vem à cabeça do dentista especializado em prótese dentária removível é substituir a ponte móvel por alternativas como implantes dentários ou próteses dentárias fixas em porcelana sobre dentes naturais. Notavelmente mais estéticas, ainda trazem vantagens como mastigação mais eficiente.

As alternativas terapêuticas à ponte móvel associada à dor e dificuldade à mastigação estão indicadas para pacientes de todas as idades. Enquanto os implantes dentários – na técnica unitária ou dentadura fixa – são opções para indivíduos com poucos dentes remanescentes, a prótese dentária fixa recupera de forma rápida e com estética marcante os espaços dentários ausentes entre dentes naturais.

De qualquer forma, existem opções para tratar os problemas associados à prótese parcial removível, independente das causas. O que não dá é para postergar o sofrimento decorrente de dispositivos protéticos que não iram responder de forma positiva à capacidade individual de adaptação a estes aparelhos.

Dicas de um que ajudam na adaptação e prevenção de problemas.

Algumas atitudes simples adotadas pelo portador de ponte móvel são repassadas tanto pelo clínico geral quanto pelo dentista especializado em prótese dentária removível. Seguidas à risca, aliviam dores e contratempos durante a etapa de adaptação e podem prevenir a perda óssea progressiva e o aparecimento de lesões com potencial de transformação para tumores malignos.

✓  remover a prótese dentária removível tipo dentadura ou ponte móvel ao dormir;

✓  manter um padrão diário de limpeza do dispositivo prototético para evitar a contaminação da base acrílica por fungos;

✓  estabelecer uma dieta cuja rigidez dos alimentos seja compatível com as limitações à mastigação da prótese dentária;

✓  consulta semestral ao dentista para avaliar saúde das gengivas e mucosas em contato com o dispositivo protético;

✓  substituir a prótese dentária móvel a cada quatro anos;

✓  descontinuar o uso do dispositivo protético em caso de dor e dificuldade durante a mastigação.

Saiba mais sobre prótese dentária removível:

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por Luís Gustavo Leite, dentista graduado e especializado em prótese dentária (dentadura fixa) pela UFRGS, em Porto Alegre.

Dentadura fixa sobre implantes, o tratamento que pode ser o início para problemas e contratempos.

A reabilitação oral de portadores de dispositivos protéticos removíveis tipo dentadura ou ponte móvel com dentaduras fixas (prótese dentária protocolo) é essencial para recuperar a saúde oral. Além de permitir uma mastigação eficiente e sem dores, também harmoniza a estética do sorriso com mais naturalidade e beleza comparada à prótese total convencional. Mas quando alguns requisitos da terapia não são respeitados, problemas e contratempos podem frustrar pelos resultados finais.

Os problemas mais frequentes com dentadura fixa sobre implante dentário estão associados à resultados estéticos pouco naturais e harmônicos. Dor e dificuldade para mastigar também podem aparecer como resultado de falhas construtivas. Veja uma lista com problemas associados à técnica para substituir prótese dentária removível ou total:

✓ mal posicionamento de implantes dentários;

✓ número inadequado de implantes dentários;

✓ estética dentária inadequada;

✓ encaixe impreciso entre dentadura fixa e implantes dentários;

✓ impossibilidade para higienização de gengivas e implantes dentários;

✓ alergias ao metal de próteses dentárias fixas;

✓ ausência da etapa cirúrgica para adequação óssea e gengival (enxertos e nivelamentos).

Dentadura fixa em acrílico é a técnica mais associada a problemas.

A resina acrílica é o material utilizado na confecção de dentaduras convencionais. Com custo mais em conta comparado às técnicas com porcelana ou zircônia, reduz o preço do tratamento com dentadura fixa e permite a reconstrução estética do sorriso com resultados estéticos satisfatórios. Entretanto, diversas limitações deste material justificam o porquê desta técnica ser a mais associada a problemas.

A resina acrílica utilizada traz limitações ao tratamento com prótese protocolo sobre implante dentário. A principal delas é a espessura, maior quando comparada à técnica com porcelana ou zircônia. Os resultados indesejados deste material são vistos como próteses dentárias volumosas que podem ser motivo para perda na harmonia estética e dificuldade para higienização dos dentes.

Implantes dentários mal instalados podem ser a causa para os problemas.

A principal causa para problemas com dentadura fixa são os implantes dentários instalados em posições inadequadas. Esta situação, comum e que pode ser o resultado da falta de planejamento do tratamento ou deficiências ósseas que impedem a instalação cirúrgica dos implantes dentários em posições adequadas, dificultam ao técnico em prótese dentária a confecção estética adequada.

O problema associado a implantes dentários mal posicionados na arcada dentária é a necessidade para confecção de próteses dentárias que escondam as falhas estéticas e funcionais decorrentes do problema.

Outro problema associado à dentadura fixa é a não utilização de enxertos de gengiva e osso previamente a instalação dos implantes dentários. Como resultado disso, o dentista fixa os implantes dentários apenas nas regiões com osso disponível – uma falha que pode exigir a remoção dos implantes dentários como única maneira para garantir resultados estéticos e de mastigação satisfatórios.

Trocar implantes dentários problemáticos requer atenção.

A remoção de implantes dentários mal posicionados pode ser a solução ideal para recuperar tratamentos inadequados com dentaduras fixas. Nem sempre é preciso remover ou todos os dispositivos implantados, o que pode ser uma boa notícia para indivíduos sensíveis ao preço do tratamento.

Após removido um único implante dentário, a prótese dentária em uso até pode ser utilizada de forma provisória, mas ao final do tratamento um novo dispositivo protético fixo é necessário para corrigir os problemas estéticos e de mastigação existentes. Já o tempo de tratamento pode dá-se entre 60 a 120 dias para procedimentos sem enxertos ósseos, ou até 8 meses para tratamentos mais complexos.

A simulação dos resultados finais do tratamento é indispensável para o dentista especializado em dentadura fixa planejar o posicionamento adequado dos implantes. Após esta etapa, um dispositivo protético de referência é utilizado durante a etapa cirúrgica para garantir que os dispositivos implantodônticos sejam posicionados em áreas que não comprometam os resultados estéticos e mastigatórios.

Dor e dificuldade para mastigar com dentadura fixa exige urgência no tratamento.

Dor e dificuldade para mastigar com dentaduras fixas não são problemas frequentes. Entretanto, quando presentes, a situação requer tratamento urgente que pode exigir até mesmo a inutilização permanente da prótese total fixa em uso.

As causas para dores e dificuldade para mastigar com próteses dentárias fixas a implantes osseointegrados são inúmeras. As mais frequentes estão associadas a dispositivos cujo encaixe entre o dispositivo protético e o implante dentários não são precisos e podem tensionar o osso de suporte. Nestes casos, o desconforto é severo e pode ser motivo para dores de cabeça e pescoço e ser fonte para a instalação do bruxismo.

O número insuficiente de implantes dentários para suportar a carga mastigatória ou erros no posicionamento ou dimensão vertical dos dentes são outras causas para dificuldades para mastigar com prótese dentária fixa sobre dispositivos implantodônticos. Nestes casos, a confecção de nova nova dentadura fixa ou instalação de implantes dentários adicionais podem ser necessários para eliminar os problemas mastigatórios.

Problemas estéticos em prótese dentária protocolo.

Problemas estéticos no tratamento com próteses dentárias fixas sobre implantes dentários não são raros. Além de falhas em reconstruir a estética dos tecidos gengivais, os resultados podem ser pouco harmônicos ou frustrar indivíduos com expectativas irreais.

Os principais problemas estéticos associados a dentaduras fixas vão da falta de naturalidade à exposição de partes estruturais dos dispositivos protéticos – nas técnicas em acrílico ou em porcelana sobre estrutura metálica. Posicionamento inadequado de implantes dentários, expectativas irreais e uso de materiais de baixa qualidade podem contribuir para frustrar pelos resultados finais destes dispositivos protéticos.

Indivíduos exigentes com os resultados estéticos de próteses dentárias fixas sobre implantes são indicados para dentaduras fixas nas técnicas com porcelana sobre estrutura interna em metal, porcelana sobre estrutura interna em zircônia ou ainda em zircônia pura – os três tipos alternativos à técnica com acrílico.

Dentadura fixa em porcelana e zircônia traz mais harmonia ao sorriso.

Resultados estéticos mais harmônicos e marcantes são exigências da maioria dos pacientes em tratamentos odontológicos. Não à toa, o dentista especializado em dentadura fixa conta com diversas materiais e técnicas para satisfazer mesmo aos casos mais complexos.

A porcelana e a zircônia são essenciais às transformações estéticas do sorriso. Utilizados desde procedimentos com lentes de contato dental e facetas em porcelana, estes materiais podem ser empregados em variadas especialidades odontológicas. E de especial interesse para o portador de prótese dentária móvel está a dentadura fixa em porcelana e zircônia (protocolo em zircônia), a técnica que permite reconstruir a função mastigatória e estética com mais naturalidade e harmonia ao sorriso.

A dentadura fixa sobre implante dentário pode ser utilizada para resolver os problemas estéticos da técnica com resina acrílica em várias composições. Em porcelana sobre estrutura em metal, porcelana sobre zircônia ou zircônia pura, todas são eficientes para satisfazer a indivíduos que exigem estética dentária marcante e natural, sem perder a eficiência do sorriso.

Implantes dentários mal posicionados trazem problemas à prótese protocolo.

O planejamento da localização dos implantes dentários a serem instalados é importante para minimizar problemas futuros com próteses protocolo. Realizados alguns dias anteriores à cirurgia para implantação dos dispositivos ósseointegrados, levam em consideração a disponibilidade óssea e gengival, características estéticas do sorriso do paciente e o tipo de dentadura fixa a ser fixada.

A instalação de implantes dentários em locais aleatórios trazem várias complicações – principalmente nos tratamentos com próteses dentárias com porcelana ou zircônia, ou a combinação delas. A seleção do local ideal para instalação dos dispositivos ósseointegrados dá-se após o desenvolvimento de um protótipo da futura dentadura fixa. Em alguns casos, este dispositivo é utilizado com prótese protocolo provisória.

Veja os principais problemas associados à instalação aleatória de implantes dentários por ausência de planejamento do tratamento:

impacção de restos alimentares abaixo das próteses dentárias;

dificuldade para higienização;

resultados estéticos insatisfatórios;

inutilização ou remoção de implantes dentários que não podem ser utilizados como suporte fixo à prótese protocolo;

impossibilidade técnica para instalação de dentaduras fixas por suporte de carga insatisfatório.

Enxerto ósseo e gengival fazem a diferença nos resultados finais.

Prótese dentária tipo overdenture não pode ser considerada técnica fixa.

Entre várias técnicas protéticas que substituem dentaduras e a prótese dentária móvel está a overdenture, um dispositivo preso a poucos implantes dentários e que pode ser removido pelo próprio portador. A remoção, fácil e que precisa ser realizada diariamente durante a higienização das gengivas, se por um lado traz praticidade para limpeza, por outro traz menor eficiência mastigatória e resultados estéticos pouco marcantes.

Os implantes dentários utilizados na prótese dentária tipo overdenture podem ser utilizados para o suporte da dentadura fixa. Neste caso, é preciso aumentar o número de dispositivos implantodônticos instalados, já que dispositivos protéticos fixos aumentam exigem reforço extra de fixação comparado às técnicas removíveis pelo próprio paciente.

De qualquer forma, problemas com dentaduras fixas podem ser evitados pelo dentista de forma a garantir resultados estéticos marcantes e uma mastigação confortável e eficiente. E para isso, planejamento e seleção de materiais e técnicas protéticas adequadas são essenciais para evitar frustrações e desconfortos.

Saiba mais sobre dentadura fixa:

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por Luís Gustavo Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentárias pela UFRGS, em Porto Alegre.

Cárie dentária em raiz, um problema que exige tratamento rápido.

Muito pouco é falado sobre um problema bastante comum e motivo frequente para perdas de dentes: a cárie em raiz dentária. E não é difícil entender porque isto acontece. Difícil de visualizar e com sintomas dolorosos frequentemente confundidos com a sensibilidade dentinária, a lesão cariosa precisa de pouco tempo para provocar estragos consideráveis. Um problemão.

A cárie dentária que acomete as raízes dos dentes, não bastasse a destruição rápida da estrutura dental, também traz outros problemas – o principal deles é o acesso à lesão cariosa localizada abaixo das gengivas. Mas, apesar de tanta complicação, o problema pode ser tratado e prevenido sem dificuldades – basta apenas focar atento a algumas informações sobre o assunto.

Fatores que facilitam a infiltração por cárie dentária.

O acúmulo de placa bacteriana associado à dieta rica em carboidratos é a causa principal para cáries dentárias. Depois, basta o ação do tempo para que as cavidades cariosas apareçam. Mas existem alguns fatores que facilitam o acúmulo desta placa. Conheça alguns deles:

✓ dentes mal posicionados;

✓ gengivas inchadas (gengivite e periodontite);

✓ retração gengival;

✓ cavidades em raízes provocadas por força excessiva durante a escovação;

✓ restauração e prótese dentária mal adaptadas;

✓ laminados cerâmicos mal adaptados;

✓ aparelhos ortodônticos;

✓ prótese dentária removível (ponte móvel).

Sintomas pode confundir e retardar o tratamento.

Dores provocadas pela ingestão de líquidos e alimentos resfriados são sintomas comuns à sensibilidade dentária e à infiltração por cárie dentária. Quando o desconforto doloroso provocado não cessa passados alguns minutos – ou quando o problema é contante e não necessita de estímulos para aparecer -, é sinal de que o problema tem como causa a cárie dentária.

Outro problema é a infiltração por cárie em raízes tratadas endodonticamente (tratamento de canal). Nestes casos, a única fonte para dores são as infecções gengivais causadas pelo acúmulo de placa bacteriana. E, na verdade, um problema mais complexo, já que a inexistência de dores em dentes com o canal tratado permite que a cárie expanda-se de forma livre – não à toa, esta é uma das principais causas para perdas dentárias.

Tratamento da cárie em raiz dentária.

A técnica para tratamento da cárie dental infiltrada em raízes depende da extensão e localização da cárie e também da vitalidade pulpar (dentes sem tratamento de canal). Em muitas situações, são necessários procedimentos odontológicos combinados para recuperar o dente raiz infiltrada. Veja os procedimentos mais comuns na terapia deste tipo de problema:

✓ restauração dental em resina

A restauração dental em resina é indicada quando a remoção da cárie dental dá-se de forma livre em cavidades cariosas sem contato direto com gengivas ou dispositivos protéticos como coroas dentárias e pônticos. O tratamento, rápido, é realizado em consulta única. Os resultados estéticos são excelentes e compatíveis com a harmonia do sorriso.

✓ restauração dental em resina + cirurgia gengival

Por vezes, a cavidade formada pela infiltração cariosa localiza-se abaixo das gengivas, impedindo o dentista de conferir adaptação adequada entre a resina composta e a superfície radicular. Nestes casos, a restauração dental é realizada concomitante à cirurgia gengival tipo gengivectomia ou gengivoplastia – um procedimento que dá livre acesso ao dentista à raiz cariado. O procedimento cirúrgico, tem pós-operatório que pode exigir até três dias em repouso, dependendo da localização.

✓ tratamento de canal

A camada mineralizada que separa a superfície da raiz dental e a câmara pulpar dentária (cavidade em que estão localizados nervos, vasos e tecido conjuntivo) é fina quando comparada à camada de esmalte que reveste a coroa dentária. E é exatamente por este motivo que o tratamento de raiz dentária cariada requer urgência: basta pouco tempo para que o tratamento de canal seja necessário ao tratamento.

✓ pino protético

A destruição por cárie dentária em raízes com os canais tratados dá-se, frequentemente, de forma extensa e profunda. Em muitos desses casos, pode ser necessário instalar um pino protético internamente aos canais das raízes para recuperar a integridade estrutural das raízes – prevenindo fraturas de raízes dentárias durante a mastigação de alimentos rígidos.

✓ prótese dentária (coroa em porcelana)

Raízes dentária severamente destruídas por cáries dentárias podem necessitar de prótese dentária fixa, na técnica com coroa em porcelana, para recuperar a estrutura perdida. O procedimento, que pode ser combinado com tratamento de canal e instalação de pino protético, é comum e pode exigir até seis consultas odontológicas.

✓ cirurgia plástica gengival

A cirurgia plástica para correção de raiz dentária exposta é essencial para recuperar a estética do sorriso, proteger as superfícies radiculares de desgastes e eliminar áreas de retenção de placa bacteriana. Dependendo da localização e extensão da recessão, enxertos de gengivas podem ser essenciais à terapia cirúrgica para recobrimento gengival.

Retração gengival facilita o aparecimento de cárie em raiz dentária.

A retração gengival é um problema comum requer atenção redobrada porque o problema dificulta a remoção da placa bacteriana. E o resultado dessa dificuldade não demora a aparecer: gengivas inchadas e avermelhadas e infiltrações cariosas.

O formação de cavidades em raízes dentárias decorrentes do excesso de força durante a escovação também dificulta na remoção da placa bacteriana. O problema, frequente, decorre da fragilidade do cemento, o tecido rígido que reveste as raízes dentárias. Ao contrário do esmalte dentário que reveste as coroas, o cemento desgasta-se com facilidade após alguns meses em contato com cerdas dentárias rígidas ou pressionadas de forma excessiva contra os dentes.

Infiltração por cárie em restauração dental e laminados requer atenção.

Transformações estéticas de impacto do sorriso são populares pelas correções marcantes na cor e forma dos dentes. Não à toa, artistas e famosos recorrem ao tratamento para reconstruir a harmonia do sorriso. A técnica envolvida nestes tratamentos é o laminado cerâmico, um lâmina que reveste a parte estética dos dentes que tem nas lentes de contato dental e facetas laminadas em resina ou porcelana os dispositivos mais utilizados.

A infiltração por cárie dentária em laminados como lentes de contato dental e facetas são mais comuns do que se pode imaginar. As causas mais comuns são laminados desadaptados ou com bordas espessas que impedem a remoção adequada de placa bacteriana junto às gengivas. Os sintomas do problema são dores e escurecimento das laminados; o tratamento requer a remoção da lâmina para que o dentista tenha acesso livre à lesão cariosa.

Cirurgia plástica gengival no tratamento de cárie em raiz dentária exposta.

A cirurgia plástica gengival pode ser necessária de vários momentos no tratamento de cárie em raiz dentária. A técnica mais utilizada é o rebatimento gengival a retalho para livre acesso à área problemática. O pós-operatório requer apenas um dia e repouso, e entre duas a três semanas as incisões cirúrgicas já são quase imperceptíveis.

As lesões cariosas mais extensas podem infiltrar-se abaixo da margem óssea em contato com o dente. Nestes casos, além do rebatimento gengival, o dentista dá novo contorno ósseo – mais compatível com a saúde dos tecidos gengivais e com livre acesso para procedimentos com restaurações ou próteses dentárias. O pós-operatório, dependendo da localização e extensão da cárie dentária, pode exigir até três dias em repouso.

Prevenção da cárie em raiz dentária não é tão complicada assim.

A infiltração por cárie em raízes dentárias é um problema comum e que frequentemente leva a perdas dentárias – mas prevenir-se do problema mas não é lá tão difícil assim. A consulta de revisão anual é a forma ideal para evitar o aparecimento das cáries radiculares, mas as atitudes tomadas em casa podem ajudar na prevenção.

A higienização diária e eficiente com escovas dentárias e instrumentos auxiliares de higienização adequados são imprescindíveis. A substituição de prótese dentárias fixas e restaurações defeituosas próximas às gengivas também são essenciais. De qualquer forma, consulte o seu dentista frente a dores não estimuladas e que já perduram a dias.

Saiba mais sobre cárie em raiz dentária:

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