Luís Gustavo Leite é dentista especialista em periodontia (gengivas) e próteses dentárias, ambas pela UFRGS, em Porto Alegre.

Enxerto gengival, uma técnica com indicações amplas porém precisas.

Os tratamentos estéticos em odontologia estão cada vez mais dependentes do alinhamento das gengivas. Mesmo procedimentos mais sofisticados com lentes de contato dental, a técnica mais desejada para transformações de impacto do sorriso, só entregam resultados marcantes quando a tríade formada por dentes, gengivas e lábios estão em delicada harmonia. E para que tudo isso seja possível, o enxerto gengival pode ser uma técnica indispensável.

Enxertos de gengivas são utilizados por dentistas em várias situações. Aumento de volume tecidual, prevenção da retração em indivíduos suscetíveis ou alinhamento de gengivas são apenas algumas das indicações desta técnica cirúrgica indispensável ao rol de procedimentos do dentista especialista em periodontia. Veja as principais indicações:

✓ recuperar gengivas retraídas (recessão gengival);

✓ prevenir da retração tecidual em indivíduos suscetíveis;

✓ eliminar gengivas escurecidas pelo metal de implantes dentários ou próteses dentárias;

✓ otimizar os resultados estéticos de procedimentos com laminados cerâmicos e próteses dentárias fixas;

✓ tratamento de defeitos anatômicos causados por periodontite.

Como é feita a cirurgia com enxerto gengival para tratamento da gengiva retraída.

A cirurgia para recuperar gengivas retraídas – ou de recobrimento de raiz dentária exposta, o nome correto desta técnica – pode ser realizada de duas maneiras. A primeira, e mais simples, dispensa o uso de enxerto gengival. Realizada através do reposicionamento cirúrgico do tecido retraído a sua posição original sobre o dente, traz como vantagens o pós-operatório mais simples e a menor morbidade operatória.

Apesar da praticidade da técnica cirúrgica simples, casos mais complexos de retração gengival exigem enxertos de gengivas para serem revertidos. Um bom exemplo disto são os dentes que estão posicionados mais à frente que os demais ou os indivíduos que apresentam gengivas finas e delicadas – uma característica que pode até mesmo comprometer a técnica autógena (coletado do próprio paciente).

É fácil de entender como é feita a cirurgia com enxerto gengival. Após a seleção da origem do tecido a ser enxertado (autógeno ou biossintético), anestesia local seguida de incisões cirúrgicas recortam e levantam delicadamente os tecidos gengivais para que o enxerto seja posicionado no local adequado. Feito isto, suturas locais e reposicionamento das gengivas em posição ideal garantem estabilização ao tecido enxertado e proteção à ferida cirúrgica.

Limitações do enxerto gengival no tratamento da gengiva retraída.

Apesar de eficiente, o enxerto gengival para tratamento da recessão gengival tem limitações. A principal delas é a recessão tecidual que aparece como sequela da periodontite, uma condição em que a perda óssea quase sempre circunda toda a raiz dentária e impede a reconstrução da arquitetura anatômica original.

O prognóstico favorável (casos em que a probabilidade de sucesso do tratamento é grande) em cirurgia plástica gengival depende de uma exaustivo exame clínico e radiográfico. Nele, o dentista especializado em periodontia identifica as condições que favorecem ou desfavorecem resultados precisos e duráveis. Conheça as principais limitações desta técnica:

✓ retração tecidual por doença periodontal;

✓ dentes mal posicionados;

✓ sulco gengival raso;

✓ gengivas excessivamente finas e delicadas;

✓ profundidade e extensão da retração tecidual;

✓ fatores musculares e anatômicos específicos.

Tipos de enxerto de gengiva.

Ao contrário do que se imagina, enxerto gengival não é tudo igual. Entre várias diferenças existentes entre else, a divisão de acordo com a natureza (origem) é a mais importante: natural ou obtido do próprio paciente (autógeno) ou fabricado a partir de matrizes animais (exógeno).

O enxerto natural, quase sempre coletado do palato, fornece tecidos mais espessos e mais favoráveis ao tratamentos de retração gengival severa e ideais para mascarar gengivas escurecidas em contato com próteses dentárias ou implanes dentários. Atualmente, a técnica mais utilizada coleta apenas a camada interna de tecido conjuntivo (enxerto conjntivo), favorecendo um pós-operatório mais simples e rápido.

Já o enxerto biossintético traz vantagens como menor morbidade pós-operatória – já que não exige a remoção de enxerto coletado do próprio paciente – e menor tempo de procedimento. Por outro lado, traz restrições e limitações para tratamentos mais complexos ou extensos.

Pós-operatório, recuperação e cicatrização.

Procedimentos cirúrgicos de plástica gengival exigem alguma dedicação com relação aos cuidados imediatos à cirurgia. Enquanto técnicas mais simples como a gengivoplastia – ou rápidas, como as utilizadas para nivelar ou alinhar gengivas – permitem ao paciente recuperar suas atividades sociais e de trabalho já no dia seguinte, tratamentos com enxertos exigem que uma lista extensa de cuidados pós-operatórios seja seguida à risca.

O pós-operatório da cirurgia com enxerto gengival para tratamento da recessão gengival pode exigir até três dias em repouso. O objetivo é mesmo evitar o deslocamento do tecido enxertado ou os pontos de sutura que são realizados de forma delicada para facilitar o suprimento sanguíneo. Cuidados como uso de instrumentos específicos para higienização oral, suspensão de práticas esportivas por até sete dias e bochechos com agentes químicos também fazem parte dos cuidados.

Com relação à cicatrização, questões como extensão e técnicas implicam diretamente no processo de recuperação das gengivas. Em média, os edemas (inchaços), que atingem o seu auge no terceiro dia, já são quase imperceptíveis entre o sétimo e décimo dias pós cirurgia. Já a partir do décimo-quarto dia, período em que as suturas são removidas, os tecidos gengivais já apresentam-se com coloração normal e sem sinais de cortes, podendo, ao paciente, retomar seus hábitos de higienização oral utilizados antes do tratamento.

Problemas e insucesso.

Nos procedimentos cirúrgicos com enxerto de gengiva, a perda (não integração) do tecido enxertado é o pior cenário. Outros problemas como infecções pós-operatórias, dores ou edemas exagerados e prolongados também podem ocorrer porém, na maioira das vezes, podem ser tratados sem deixar sequelas – principalmente com relação ao aumento da recessão tecidual já existente.

O alívio estético é, em muitas condições, o resultado mais provável em diversos procedimentos odontológicos. No tratamento cirúrgico para recobrimento de raiz dentária exposta, a recuperação de 80 a 90% dos tecidos retraídos – pode ser considerado positivo e esperado, dadas as limitações e restrições anatômicas locais de cada indivíduo. 

Cirurgia sem enxerto gengival é alternativa no tratamento da retração gengival?

A cirurgia para recuperar gengivas retraídas sem enxerto gengival, uma técnica com pós-operatório mais simples e rápido, é uma alternativa para os casos de recessão tecidual quando diversos pontos favoráveis garantem sucesso e previsibilidade de resultados. Mas, antes de partir para este tratamento, é preciso saber se o seu caso pode ser solucionado por esta técnica.

Entre as características que precisam estar presentes para que o tratamento dê certo, a presença de gengivas espessas e queratinizadas, fundo de sulco profundo e dentes alinhados são imprescindíveis. Atualmente, mais da metade dos procedimentos cirúrgicos de recobrimento são realizados nesta técnica. E para quem quer evitar um pós-operatório mais cuidadoso e prolongado, o uso de materiais biossintéticos é uma opção recomendada pela maioria dos especialista em periodontia – apesar dos custos extras envolvidos.

Saiba mais sobre enxerto gengival clicando aqui.

Ou aproveite para ler os posts relacionados.

O post Enxerto gengival para gengiva retraída funciona – mas tem limitações. apareceu primeiro em Luís Gustavo Leite - Dentista especialista em prótese dentária e periodontista em porto alegre.

Luís Gustavo Leite é dentista especializado em próteses dentárias e gengivas (periodontia), ambas pela UFRGS, em Porto Alegre.

Estética gengival, cada vez mais essencial à harmonia do sorriso.

Os tratamentos para transformação de impacto do sorriso são cada vez mais comuns. Popularizados por atistas e famosos através de técnicas como a lente de contato dental, são conhecidos pelas modificações intensas na cor e forma dos dentes. Mas o que pouca sabe é que procedimentos com próteses dentárias fixas utilizam-se da mesma lógica utilizada nas facetas dentárias laminadas. Isto, até agora.

Entre os procedimentos pouco lembrados – porém essenciais – para otimizar os resultados estéticos com próteses dentárias fixas e laminados cerâmicos está o alinhamento gengival, um procedimento cirúrgico ou induzido por provisórios dentários cujas indicações vão além da melhora estética do sorriso. E para entender a importância deste assunto, conheça um pouco mais sobre este tratamento que tão esquecido e indispensável aos procedimentos com dispositivos protéticos fixos.

Alinhando gengivas em contato com próteses dentárias fixas.

É bastante comum, ao término de tratamentos com prótese dentária fixa em porcelana, a frustração dos pacientes com a falta de harmonia no alinhamento das gengivas. Mesmo procedimentos mais sofisticados com porcelana pura ou zircônia, os dois materiais mais estéticos disponíveis para confecção de coroas protéticas, são afetados diretamente pela não observância da forma e contorno gengival.

As técnicas para alinhamento gengival são essencialmente cirúrgicas. Procedimentos com provisórios dentários podem, até certo limite, condicionar os tecidos gengivais em busca de pequenas mudanças na sua forma e extensão. Entretanto, para casos mais severos de desalinhamento, somente os procedimentos cirúrgicos – como a gengivoplastia e gengivectomia – produzem resultados satisfatórios e definitivos.

O momento ideal para alinhar as gengivas em contato com próteses dentárias fixas é anterior ao início do tratamento. Na maioria dos casos, é necessário aguardar até 60 dias para que a cicatrização dos tecidos gengivais dêem-se de forma estável e passível de moldagens. Já os casos com implantes dentários, que exigem procedimentos mais complexos que podem incluir o enxerto de gengivas, uma espera de até 120 dias é sugerida para otimizar ainda mais os resultados estéticos finais.

Gengivoplastia e gengivectomia. 

A gengivoplastia e a gengivectomia são dois procedimentos básicos da cirurgia plástica gengival. As diferenças entre as técnicas interessam mais ao dentista especialista em periodontia, o qual divide-as de acordo com o emprego estético ou funcional (saúde) do tratamento. Para o leitor leigo no assunto, a distinção entre elas não faz muito sentido.

A gengivoplastia é uma técnica com fins estéticos que pode exigir, além do recorte das gengivas, a remodelação do osso que suporta os tecidos gengivais. Realizada em uma única consulta, pode ser realizada sobre um único dente ou em grupos – a que envolve os seis dentes anteriores é a mais comum e padrão para tratamentos estéticos de impacto.

Existem, porém, alguns cuidados a serem tomados com este tipo de plástica gengival. Além dos exames radiográficos necessários para avaliar a condição das raízes dentárias e o limite da coroa dentária, é preciso compatibilizar o pós-operatório cirúrgico para evitar surpresas com os cuidados e restrições sociais e de alimentação que costumam acompanhar o período posterior ao procedimento.

A recuperação da gengivoplastia depende da extensão da cirurgia e remoção óssea durante o procedimento – quando esta existir. Fatores de cicatrização pessoal também podem interferir na velocidade com que as gengivas recuperam seu aspecto inicial, aparecendo livres do vermelhidão e inchaço que costumam estar presentes entre o segundo e quinto dia da cirurgia.

Retração da gengiva junto à prótese dentária.

A retração gengival já é um dos principais motivos para consultas ao dentista. Além dos danos estéticos com a exposição das raízes dentárias, esta condição recessiva pode trazer junto problemas como a sensibilidade aumentada a alimentos frios e doces e maior dificuldade para remoção da placa bacteriana.

A recessão gengival também pode ocorrer em tecidos em contato com próteses dentárias ou implantes ósseointegrados. Quando isto acontece, dependendo do material utilizado na confecção do dispositivo protético, pode ser necessário trocar a prótese dentária. É o caso, por exemplo, da recessão tecidual em dentes escurecidos após tratamento de canal ou em próteses dentárias metalocerâmicas – cujas bordas metálicas e escuras aparecem ao sorrir ou até mesmo falar.

Para recuperar problemas de retração gengival deste tipo, a cirurgia plástica gengival para alinhamento pode ser uma alternativa que elimina a substituição do dispositivo protético. Outra indicação para este de tipo procedimento plástico-cirúrgico é a recuperação de gengivas escurecidas pelo metal de dispositivos protéticos, um problema comum cujas solução vai do uso de prótese dentária em porcelana pura ou zircônia a até mesmo enxertos teciduais.

Modificando o formato das gengivas através de provisórios dentários.

O uso de provisórios protéticos confeccionados em resina é necessário à maioria dos tratamentos com prótese dentária fixa. Além de manter a estética e mastigação normalizados, este tipo temporário de dispositivo protético também pode ser utilizado para pequenas e pontuais remodelagens das gengivas.

A técnica para remodelamento estético de gengivas por provisórios é eficiente para alterações no formato da gengiva – mas seus efeitos para alinhamento e nivelamento gengival entre vários dentes são limitados. Por outro lado, pequenas correções de formas podem ser essenciais aos procedimentos realiados em dentes anteriores, em indivíduos com a condição conhecida como sorriso gengival.

Corrigindo gengivas em contato com implantes dentários.

Pouca gente se lembra das gengivas antes de inciar tratamentos com implantes dentários ósseointegrados. Informações sobre extrações de dentes, técnicas cirúrgicas, tempo de espera para ósseointegração, marcas e tipos de implantes dentários mais confundem do que esclarecem ao paciente candidato ao procedimento.

A construção de gengivas naturais e harmônicas pode ser, em diversas situações, o maior desafio no tratamento com implantes dentários. Quando localizadas em áreas estéticas (dentes anteriores), o problema é ainda maior. Na maioria dos casos, paciência e experiência do dentista são indispensáveis para reconstruir a naturalidade dos tecidos gengivais afetados.

Entre várias técnicas para construir gengivas mais naturais em contato com implantes dentários estão a construção de provisórios dentários à semelhança de dentes naturais e eventual uso de enxertos de gengiva que podem ser realizados antes, durante ou até mesmo depois da instalação do dispositivo implantodôntico.

Com relação aos enxertos de gengiva, seja no tratamento com prótese dentária ou implante ósseointegrado, eles podem ser de dois tipos. O primeiro, mais utilizado, é coletado do próprio paciente em áreas próximas ao procedimento (técnica autógena). Já o enxerto biossintético, obtido após o processamento industrial de matrizes animais, traz mais conforto e pós-operatório mais confortável seja no alinhamento ou nivelamento das gengivas mas é limitado a reconstruções de pequena a média extensão.

Sangramento gengival junto à prótese dentária requer atenção.

Os contatos entre a prótese dentária fixa e as gengivas são tão importantes quanto a sua adaptação aos dentes. Falhas nesta etapa do tratamento, como a instalação de bordas protéticas invasivas ou volumosas, trazem riscos elevados para problemas como a retração e sangramento gengival – e isto sem falar na halitose, uma condição relativamente frequente aos portadores de dispositivos protéticos mal adaptados.

O sangramento gengival associado à prótese dentária requer consulta ao dentista. As causas para esta condição hemorrágica, que pode aparecer ao escovar os dentes ou ainda ocorrer de forma espontânea, vão da infecção bacteriana por dificuldade de higienização à inflamação por invasão das bordas protéticas em porcelana.

O tratamento da sangramento gengival associado à prótese dentária pode, em alguns casos, exigir a remoção do dispositivo protético. Outras causas, como a alergia a próteses dentárias em metal e doenças metabólicas também precisam ser investigadas dada o aparecimento relativamento frequente destas condições.

Saiba mais sobre sangramento gengival clicando aqui.

Ou aproveite para ler os posts relacionados:

O post Estética gengival: próteses dentárias exigem gengivas alinhadas. apareceu primeiro em Luís Gustavo Leite - Dentista especialista em prótese dentária e periodontista em porto alegre.

Luís Gustavo Leite é dentista especialista em próteses dentárias e periodontia, ambas pela UFRGS, em Porto Alegre.

A cirurgia plástica gengival reúne um conjunto de técnicas cirúrgicas cada vez mais necessárias para otimizar os resultados estéticos de tratamentos com laminados cerâmicos do tipo lente de contato dental e faceta de porcelana. De uns tempos para cá, entretanto, a gengivoplastia, o procedimento mais utilizado para nivelar e alinhar gengivas sem harmonia e simetria, vem ganhando cada vez mais importância no dia-a-dia do dentista especializado em periodontia. Mas será que ela é tão essencial assim?

A gengivoplastia exige cuidados no planejamento e seleção da técnica para prevenir problemas como a sensibilidade dentária ou, ainda que rara, a retração gengival. E se você está pensando em iniciar logo o tramento, uma séria de perguntas abordando as indicações, prós e contras da gengivoplastia já é um bom caminho para planejar-se de forma correta e evitar contratempos após a cirurgia.

O que é gengivoplastia?

É uma cirurgia utilizada para corrigir e modificar o formato das gengivas. A técnica, que pode também pode incluir a remoção do osso que circunda os dentes, tem objetivos tanto estéticos quanto funcionais – como nos casos em que gengivas hiperplasiadas (crescidas) são removidas para facilitar a higienização dos dentes.

Qual a diferença entre gengivoplastia e gengivectomia?

Para os dentistas, a diferença entre gengivoplastia e gengivectomia diz respeito à remoção ou não do osso que cirunda a coroa e a raiz dentária – a gengivectomia seria o procedimento que apenas recorta os tecidos gengivais. Entretanto, para o paciente comum, o termo refere-se à toda modificação na forma destes tecidos, independente da técnica ou remoção óssea durante a cirurgia plástica gengival.

Quais são as indicações para este tipo de cirurgia gengival?

As indicações da gengivoplastia são semelhantes à plástica gengival convencional. Bastante utilizada para permitir o acesso livre a cáries ou fraturas dentárias localizadas abaixo das gengivas – técnica conhecida como cirurgia para aumento de coroa clínica -, suas múltiplas indicações fazem dela um procedimento cirúrgico essencial ao dia-a-dia do dentista especializado em prótese dentária, periodontia ou até mesmo especialidades como a endodontia (tratamento de canal).

✓ alinhar e nivelar gengivas sem harmonia;

✓ eliminar ou atenuar o sorriso gengival;

✓ modificar a arquitetura tecidual;

✓ recuperar dentes com fraturas dentárias e cáries subgengivais;

✓ remover gengivas crescidas durante tratamento com aparelho ortodôntico;

✓ facilitar a higienização dos dentes (remoção de placa bacteriana).

Quais são os prós e contras da gengivoplastia?

Procedimentos cirúrgicos de qualquer natureza podem apresentar complicações pós-operatórias e resultados pouco expressivos – em alguns casos, até mesmo agravar o problema -, motivo pelo qual exigem cuidados durante a fase de exame e seleção da técnica. Os prós e contras da gengivoplastia, examinados mais a fundo, dão uma boa ideia do quão precisas são as indicações para este tipo de plástica gengival.

prós

✓ simplicidade e rapidez da cirurgia;

✓ pós-operatório simples;

✓ poucas complicações pós-operatórias;

✓ durabilidade dos resultados;

✓ otimização dos resultados estéticos. 

contras

✓ sensibilidade pós-operatória eventual;

✓ erros na execução da técnica cirúrgica (retração gengival);

✓ irreversibilidade parcial.

Como é o passo-a-passo desta cirurgia?

Devido à simplicidade da técnica, o passo-a-passo da gengivoplastia não exige um número elevado de consultas ou cuidados excessivos no pós-operatório cirúrgico. Entre a consulta inicial e a remoção dos pontos de sutura, 3 consultas já são suficientes para reconstruir um sorriso ainda mais mais marcante e natural.

Qual é a durabilidade dos resultados após a cirurgia?

Quando as técnicas cirúrgicas são realizadas de forma correta, os resultados são permanentes – por técnicas corretas entenda-se a remoção adequada das gengivas respeitando-se os limites da arquitetura óssea de suporte. Também é preciso estar atento à saúde das gengivas após o tratamento, um fator importante para evitar edemas inflamatórios ou recessão gengival que, neste último caso, podem, sim, comprometer a durabilidade da gengivoplastia.

Como é o pós operatório da gengivoplastia?

Comparado à cirurgia para corrigir a retração gengival com enxertos de gengiva, o pós-operatório da gengivoplastia é considerado simples. Dor e sensibilidade podem estar presentes nos primeiros dias, porém facilmente controlados por analgésicos até mesmo convencionais. Nos primeiros 7 dias, restrições à alimentação rígida e uso de instrumentos especiais para e agentes químicos para higienização dos dentes são utilizados para garantir uma cicatrização mais rápida e efeitiva. Passados 10 dias, os pontos de sutura (imperceptíceis), são removidos, assim como quase todas as retrições de alimentação e higienização dos dentes.

Quantos dias precisarei ficar em casa?

As complicações estéticas pós-operatórias dependem da extensão cirúrgica e posição das gengivas ao sorrir ao falar. De forma geral, quando o procedimento é realizado com fios de sutura com função estética, já a partir do quarto dia após a cirurgia plástica gengival é possível voltar às atividades de trabalho ou escolares sem limitações estéticas que comprometam estes tipos de compromissos.

Quais exames são necessários à cirurgia plástica gengival?

O exame clínico realizado pelo dentista é essencial para identificar o excesso de extensão e biotipo das gengivas (finas ou espessas). Exames radiográficos simples, realizados no próprio consultório odontológico, podem já ser suficientes para o planejamento e seleção da melhor técnica para a plástica gengival. Casos complexos, por sua vez, podem exigir imagens tomográficas computadorizadas específicas para análise da arquitetura óssea de suporte dos tecidos gengivais.

✓ exames clínicos simples;

✓ exames radiográficos convencionais;

✓ tomografia computadorizada;

✓ análise fotográfica.

O que muda no pós-operatório quando é necessária a remodelação óssea cirúrgica?

A remoção do osso que envolve a coroa ou raiz dentária pode ser necessária para que os resultados finais do tratamento sejam vistos como gengivas com contornos perfeitos e simétricos. Mais utilizada na correção cirúrgica do sorriso gengival, a técnica, que exige cuidados pós-operatórios mais exigentes, exige uso de medicações antibióticas para evitar complicações cirúrgicas como edemas ou deiscências ósseas.

Dá para simular o resultado antes da plástica gengival tipo antes e depois?

Sim. A plástica gengival com fins estéticos, sem envolvimento de enxertos de gengiva ou osso e cujos resultados finais dependem da resposta cicatricional do paciente, pode ter seus resultados simulados – através de mockups – para facilitar a otimização estética até mesmo para procedimentos combinados com laminados cerâmicos do tipo lente de contato dental, faceta de porcelana ou faceta de resina.

A gengivoplastia pode resultar na retração gengival?

Falhas no planejamento e execução das técnicas cirúrgicas podem resultar em gengivas retraídas e sensibilidade dentária. Enquanto o último pode ser revertido por tratamentos para dessensibilização, a recessão gengival provocada nem sempre pode ser reversível, exigindo procedimentos auxiliares com enxertos ou reconstrução estética dos dentes através de restaurações dentárias em resina ou laminados cerâmicos.

Pacientes com aparelho ortodôntico podem fazer a gengivoplastia?

O uso de aparelho ortodôntico dificulta a remoção de restos alimentares e placa bacteriana junto às gengivas, exigindo o uso de dispositivos especiais para higienização. Não à toa, o crescimento gengival exagerado (hiperplasia) é um achado relativamente frequente entre os pacientes em tratamento ortodôntico sem controle adequado da higiene. E, para estes indivíduos, a cirurgia gengivoplastia é uma indicação correta para recuperar a estética e função das gengivas.

A gengivoplastia a laser é melhor do que a técnica convencional?

O uso de laser para incisões de tecidos gengivais não é comum em odontologia. Os motivos são os custos elevados do equipamento e treinamento específico associado aos riscos para a necrose óssea no loacal operado. Por outro, a cicatrização tecidual mais rápida e redução da dor pós-operatória são vantagens evidentes da técnica.

A gengivoplastia é mesmo a técnica utilizada por famosos?

Os tratamentos de impacto do sorriso com lentes de contato dental e facetas de porcelana são conhecidos pelas correções marcantes em dentes e gengivas de artistas e famosos. Ideal para otimizar ainda mais o resultado dos procedimentos realizados com estes tipos de laminados cerâmicos, a gengivoplastia é um procedimento indispensável à odontologia estética na cidade de Porto Alegre.

Esta técnica é reversível?

A reversibilidade da gengivoplastia pode ser possível em situações restritas à remoção tecidual sem plastia óssea, e restritos aos casos sem remoção das papilas gengivais. Nos demais casos, o tratamento é irreversível, motivo pelo qual este tipo de cirurgia plástica exige exames e planejamento cuidadoso para evitar resultados estéticos pouco efetivos ou, em casos mais raros, que tragam prejuízos estéticos e funcionais ao sorriso.

A gengivoplastia é indicada para recuperar gengiva retraída?

A recessão gengival resulta na exposição das raízes dentárias, uma característica da condição conhecida como gengiva retraída. As técnicas cirúrgicas de gengivoplastia não incluem os procedimentos para recobrimento de raízes dentárias expostas por retração recidual, um tratamento que reúne um conjunto próprio de técnicas para recuperar a estética e prevenir a recessao tecidual contínua.

O enxerto gengival pode ser utilizado para recuperar a estética gengival?

Utilizado com mais frequência no tratamento da retração gengival ou reconstrução tecidual dos tecidos que circundam implantes dentários e próteses dentárias fixas, o enxerto gengival poder ser utilizado no alinhamento ou modificação do biotipo tecidual (aumentar a espessura de gengivas finas e delicadas).

Ainda em dúvida? Saiba mais sobre gengivoplastia.

Ou aproveite para ler os posts relacionados:

O post Gengivoplastia: as indicações, prós e contras super explicadas. apareceu primeiro em Luís Gustavo Leite - Dentista especialista em prótese dentária e periodontista em porto alegre.

 por Luís Gustavo Morato Leite, dentista especialista em prótese dentária pela UFRGS. Porto Alegre.

Cirurgia sem pontos ou cortes para implante dentário: isto realmente existe?

A cirurgia sem cortes para instalação de implantes dentários é uma técnica que promete ser a solução para quem não pode nem pensar em uma simples anestesia dentária. Eliminado até mesmo a sutura por pontos, pode ser a solução para pacientes ansiosos e com fobias a procedimentos odontológicos. Mas será que ela realmente funciona?

A cirurgia sem cortes – o termo correto é cirurgia guiada – é uma técnica não apenas possível como também mais precisa e segura. O termo “sem cortes”, que deriva da ausência de incisões para descolamentos de retalhos teciduais, indica que apenas um orifício, com diâmetro exato ao do implante dentário, é utilizado para o posicionamento intraósseo do dispositivo implantodôntico, sem necessidade para pontos de sutura após a acomodação do dispositivo implantodôntico no leito ósseo.

Como é realizada a cirurgia dental guiada.

A cirurgia dental guiada pode parecer complicada à primeira vista – mas, ao contrário do que imagina, são a simplicidade e a precisão da técnica as principais características deste tratamento. O segredo está na utilização de um guia cirúrgico, um dispositivo acrílico adaptado sobre dentes e gengivas que orienta ao dentista o exato local e profundidade o qual cada implante dentário deve ser instalado.

A cirurgia sem cortes inicia-se com a anestesia e instalação do guia cirúrgico acrílico sobre dentes e gengivas. Após certificar-se da estabilidade do dispositivo, uma primeira broca remove um disco de gengival com diâmetro semelhante ao implante dentário, e uma segunda broca remove o osso no local da implantação. Feito isso, resta ao dentista inserir o implante dentário na loja óssea preparada.

A cirurgia sem cortes guiada dispensa suturas porque a gengiva que circunda o implante dentário recém instalado ajusta-se perfeitamente ao dispositivo. Quase nenhum sangramento é esperado após este procedimento, o que confere um pós-operatório mais simples, rápido e com poucas restrições nas próximas horas e dias posterior à cirurgia.

Pós-operatório é mais simples e rápido.

Uma das vantagens mais lembradas da cirurgia para implantes sem pontos e cortes é o seu pós-operatório tranquilo. Nas cirurgias convencionais, inchaços e desconfortos proveniente dos cortes para afastamento de gengivas e exposição do osso, embora não tão frequentes, podem trazer contratempos e exigir restrições alimentares, de higiene e prática de exercícios físicos por até 3 dias do procedimento cirúrgico.

O pós-operatório na técnica sem cortes e pontos de sutura também permite ao paciente retomar às suas atividades normais em tempo menor, comparado à cirurgia convencional.  E isso sem contar nos contratempos com restrições imediatas decorrentes dos cortes e pontos de sutura, que precisam estar protegidos da impacção de alimentos por até 5 dias passados da cirurgia. Sem dúvidas, pontos positivos lembrados por muitos indivíduos tratados por esta técnica.

Indicações e contraindicações. 

A cirurgia sem cortes para implantes dentários não pode ser realizada em todas as situações. Exemplos disto são os tratamentos odontológicos que necessitam de enxertos de gengiva ou osso realizados antes ou durante a etapa de instalação dos dispositivos implantodônticos. Nestes casos, a utilização de guia cirúrgico faz-se desnecessária dada a exposição óssea necessária à enxertia óssea e gengival que acabam, desta forma, por facilitar a instalação dos implantes dentários.

indicações:

✓ pacientes com fobia a procedimentos cirúrgicos em odontologia;

✓ rebordos ósseos com pouco osso disponível;

✓ diminuir tempo cirúrgicos em tratamentos com dentadura fixa;

✓ otimizar os resultados mastigatórios;

✓ diminuir desconfortos e restrições pós-operatórias.

contraindicações:

✓ rebordos maxilares com espessura óssea insuficiente;

✓ necessidade de enxertos gengivais.

Implante dentário imediato não funciona para todos os casos.

O implante dentário imediato é uma técnica que permite instalar próteses dentárias fixas imediatamente após a sua implantação. Para a maioria dos pacientes, é o tratamento ideal para evitar contratempos estéticos e mastigatórios que podem acompanhar os procedimentos cirúrgicos convencionais que exigem até 6 meses de espera até que os implantes dentários estejam prontos para receber cargas mastigatórios provenientes das próteses dentárias.

A cirurgia guiada para implantes dentários não possibilita, a todos os casos, a utilização da técnica de implante dentário imediato. Isso porque a instalação imediata da prótese dentária requer condições ósseas propícias que, muitas vezes, não dependem da maior precisão oferece pelo procedimento cirúrgico guiado. Desta forma, pode ser necessário ao seu tratamento o uso de dispositivos protéticos provisórios por períodos que podem variar de 30 a até 180 dias, conforme a complexidade do caso.

Exames tomográficos são essenciais.

O guia cirúrgico delimita, com precisão, a posição e profundidade de cada um dos implantes dentários que serão instalados durante a cirurgia sem cortes e pontos. E para isto, exames tomográficos nítidos e completos são essenciais para que o planejamento cirúrgico aproveite, ao máximo, as vantagens da técnica guiada.

Com os exames tomográficos em mãos, é realizada a cirurgia virtual de instalação dos implantes dentários. A vantagem deste procedimento é que ele possibilita ao dentista posicionar o dispositivo implantodôntico sem lesar estruturas anatômicas como nervos ou seios paranasais. Após esta etapa, o arquivo com o planejamento cirúrgico pronto é levado a uma impressora 3D para a confecção física do guia cirúrgico.

Preço.

O preço da cirurgia dental sem cortes e pontos de sutura tem custo mais elevada comparada a procedimentos cirúrgicos convencionais. A diferença de valores deve-se ao desenvolvimento e confecção do guia cirúrgico que exige do dentista o planejamento digital do tratamento e utilização de um laboratório de prótese dentária para confecção do dispositivo guiado.

A viabilidade da utilização de guia cirúrgico depende do número de implantes dentários instalados. Para ter uma ideia, a cirurgia dental guiada para instalação de um único dispositivo implantodôntico tem, em média, um custo até 100% superior ao procedimento cirúrgico convencional.

Por outro lado, em tratamentos odontológicos com múltiplos implantes dentários, a utilização do guia cirúrgico pode representar um acréscimo 10% no preço da cirurgia odontológica sem cortes e pontos de sutura. E, nestes casos, a viabilidade também leva em conta vantagens como maior segurança e precisão – e sem levar em conta o pós-operatório mais simples e rápido.

Dentadura fixa tipo protocolo dentário.

A utilização de guias cirúrgicos para cirurgias sem cortes e pontos com implantes dentários é indicada para reabilitar desde uma única ausência dentária até arcadas dentárias como todos os dentes perdidos. E para estes últimos que a cirurgia dental guiada mostra-se ideal para otimizar tempo de tratamento, precisão, segura e pós-operatório.

A dentadura fixa sobre implante dentário, ou prótese dentária protocolo, é o dispositivo protético ideal para substituir dentaduras e prótese dentária removível. Confeccionada em resina, porcelana ou zircônia, recuperam a estética e função mastigatória prejudicados após as perdas dentárias, devolvem não apenas conforto e harmonia ao sorriso como também a autoestima para os portadores de dispositivos protéticos móveis.

A cirurgia dentária sem corte e pontos guiada reduz o tempo do procedimento cirúrgico, elimina pontos de sutura e traz pós-operatório mais simples e rápido. Além disso, ela também otimiza os procedimentos com implante dentário imediato, permitindo ao paciente já sair com uma versão provisória estética e funcional da futura dentadura fixa tipo protocolo.

Passo-a-passo e redução do tempo cirúrgico.

A redução do tempo cirúrgico é considerável em procedimentos com instalação de múltiplos implantes dentários. Um exemplo disto é a cirurgia para tratamento com dentadura fixa tipo protocolo, que pode ser até 80% mais rápida comparada à técnica convencional com cortes e pontos de sutura.

Já o passo-a-passo da cirurgia sem cortes para implantes dentários pode variar de acordo com a complexidade e localização do tratamento. Ainda assim, um protocolo simples, passo a passo, já dá uma ideia das etapas envolvidas desde a consulta inicial até a instalação definita da prótese dentária fixa.

✓ consulta clínica inicial e solicitação dos exames radiográficos;

✓ planejamento cirúrgico e protético com apresentação ao paciente;

✓ cirurgia odontológica para instalação dos implantes dentários;

✓ consulta para avaliar a saúde dos tecidos gengivais;

✓ consultas para confecção da prótese dentária fixa definitiva.

Saiba mais sobre implantes dentários:

O post Cirurgia sem cortes para implante dentário: conheça a técnica. apareceu primeiro em Luís Gustavo Leite - Dentista especialista em prótese dentária e periodontista em porto alegre.

 por Luís Gustavo Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentárias pela UFRGS, em Porto Alegre.

Prótese dentária em porcelana pura, a escolha ideal para sorrisos marcantes.

O sucesso no tratamento com prótese dentária fixa depende diretamente dos materiais odontológicos utilizados. E neste sentido, a técnica com porcelana pura destaca-se entre várias composições de cerâmicas disponíveis como a que entrega os resultados estéticos mais harmônicos e marcantes.

A prótese dentária em porcelana pura é a técnica ideal para indivíduos exigentes com a harmonia do sorriso. Não à toa, o dispositivo protético é frequentemente utilizado concomitante com lentes de contato dental e facetas laminadas – duas famosas técnicas para transformações marcantes do sorriso. Mas apesar de tanta popularidade, é preciso estar a alguns detalhes porque a técnica traz algumas limitações e restrições que podem frustrar pelos resultados finais.

Resultados estéticos são semelhantes a lentes de contato dental e facetas dentárias.

A popularidade dos tratamentos de transformação do sorriso com lentes de contato dental foi um divisor de águas nos procedimentos estéticos em odontologia. Graças a esta técnica, problemas na cor e forma dos dentes podem ser resolvidos em poucas consultas – e tudo com resultados confiáveis, duráveis e sem riscos para infiltrações por cáries dentárias. Famosos e artistas, invariavelmente, já passaram por procedimentos destes tipos.

A emprego do materiais utilizados nos laminados cerâmicos (lentes de contato dental e facetas) nos procedimentos com próteses dentárias elevou os resultados estéticos destas técnicas. Não à toa, a maioria dos procedimentos com prótese dentária fixa em porcelana pura envolvem a troca e substituição de próteses dentárias em metal ou desadaptadas- uma grande alívio para indivíduos com o sorriso comprometido por dispositivos esteticamente limitados.

Adaptação e harmonia às gengivas são incomparáveis.

Uma das vantagens das próteses dentárias com porcelana pura é a borda fina e delicada, uma das vantagens do uso de jaquetas e coroas dentárias fixas sem metal. Ideais para tratamento em dentes na região anterior, trazem mais harmonia e compatibilidade biológica – uma característica essencial para indivíduos com gengivas finas e delicadas.

Outra característica importante das próteses dentárias fixas sem metal é a menor necessidade para trocas e substituições pós recessão gengival (retração da gengiva). É o caso, por exemplo, de indivíduos cuja escovação dá-se de forma pesada e traumática, ou ainda daqueles cujo biotipo gengival é mais propício à exposição inapropriada das raízes dentárias.

A possibilidade para tratamentos odontológicos que combinam próteses dentárias fixas com laminados cerâmicos tipo lente de contato dental e faceta em porcelana é outra vantagem que não pode passar despercebida. Mimetizando cores e transparências entre técnicas diferentes, permitem resultados estéticos marcantes semelhantes a procedimentos de impacto com laminados cerâmicos.

As contraindicações e problemas da técnica.

Apesar de todas as vantagens estéticas da técnica em porcelana, existe, sim, casos em que o dispositivo fixo pode não surtir os resultados esperados. Veja algumas dessas situações em que as próteses dentárias fixas em zircônia ou metalocerâmica (porcelana sobre estrutura em metal) podem ser escolhas mais apropriadas:

✓ dentes intensamente escurecidos por tratamento de canal;

✓ dentes com pinos protéticos em metal escuro;

✓ implantes dentários com pinos de suporte metálico;

✓ reabilitação de áreas com dentes perdidos (pôntico);

✓ próteses dentárias adesivas localizadas em áreas com desafios mastigatórios;

✓ prótese dentária protocolo (dentadura fixa sobre implantes dentários).

Vantagens do uso de dispositivos protéticos sem metal são incomparáveis.

A confecção de próteses dentárias livres de metal (porcelana pura, zircônia ou combinadas) exige laboratórios protéticos mais sofisticados. Associado ao preço mais elevado destes dispositivos, o que se tem é que a maioria dos procedimentos ainda são realizados na técnica que combina metal e porcelana (porcelana). Ainda assim, veja as principais da vantagens da técnica em porcelana pura:

✓excelência estética para transformações do sorriso;

✓ podem ser combinadas com lentes de contato dental e facetas em porcelana;

✓ não escurecem gengivas e raízes dentárias;

✓ não precisam ser substituídas após a retração das gengivas;

✓ risco mínimo para alergias inflamatórias em gengivas.

Prótese dentária fixa em zircônia: estética, durabilidade e muita versatilidade.

As duas técnicas mais utilizadas nos tratamentos com próteses dentárias fixas livres de metal utilizam a porcelana pura e a zircônia como materiais básicos. Apesar dos resultados estéticos mais elevados na técnica com porcelana pura, a maior resistência às forças mastigatórias encontrada nos dispositivos em zircônia faz da técnica a mais utilizada para procedimentos com pônticos, próteses dentárias tipo procolo ou coroas dentárias sobre implantes dentários.

As limitações da prótese dentária fixa em zircônia ficam ficam evidentes no tratamentos de indivíduos com dentes cujas cores e transparências trazem desafios estéticos de harmonização – o que, infelizmente, ocorre com frequência.

Fique atento: prótese dentária fixa em porcelana pura não é tudo igual.

O tratamento com prótese dentária em porcelana pura exige atenção porque o material utilizado na confecção do dispositivo apresenta variações. Para ter uma ideia, já são mais de 20 os tipos de cerâmicas odontológicas (porcelanas) disponíveis para esta técnica – e os resultados variam na mesma proporção.

As cerâmicas mais utilizadas na técnica com porcelana pura são as porcelanas feldspáticas e as variações com incorporações de dissilicato de lítio – e, mais recentemente, o silicato de lítio. A porcelana com fluorapatita é outra variação que também merece destaque destaque pelos resultados estéticos marcantes e razoável durabilidade.

A seleção do material a se utilizado na confecção de próteses dentárias fixas em porcelana pura dependem de fatores como as cores de dentes naturais, desafios mastigatórios e recuperação de áreas com dentes perdidos. E para que a escolha se dê de forma correta, dentista e protéticos precisam trabalhar juntos para que os resultados sejam mais harmônicos e compatíveis com necessidades e desejos de seu pacientes.

Preço da prótese dentária em porcelana pura costuma ser mais elevado.

Indivíduos sensíveis ao preço de tratamentos odontológicos podem encontrar na prótese dentária fixa em porcelana pura um procedimento proibitivo. Isso porque, na maioria das vezes, ela é a técnica mais onerosa

A alternativa mais em conta à porcelana pura é a prótese dentária fixa metalocerâmica, a versão que utiliza o metal nas estruturas internas para conferir reforço adicional. Mas também não é preciso entrar em desespero se o seu orçamento só permite esta técnica, já que, além de muito durável, os resultados estéticos dos dispositivos protéticos com metal satisfazem à maioria dos pacientes mesmo quando o tratamento está localizado em áreas estéticas (dentes anteriores).

Clareamento dental prévio é essencial para resultados mais estéticos.

Próteses dentárias em porcelana pura são sensíveis à cor do substrato dental aonde são fixadas (cimentadas ou coladas). Quando instaladas sobre dentes escurecidos ou pinos protéticos metálicos, há riscos para que os resultados finais (cores e transparências) sejam diferentes do planejado pelo dentista.

O clareamento dental prévio ao início do tratamento com próteses dentárias e laminados cerâmicos é essencial para que os resultados finais saiam iguais ou próximos ao planejados, diminuindo, assim, os riscos para dentes que não combinam as cores entre si ou demasiadamente escurecidos ou acinzentados.

Saiba mais sobre prótese dentária em porcelana pura:

O post Prótese dentária em porcelana pura traz opções mais estéticas e duráveis. apareceu primeiro em Luís Gustavo Leite - Dentista especialista em prótese dentária e periodontista em porto alegre.

por Luís Gustavo Leite, dentista graduado e especializado em prótese dentária (dentadura fixa) pela UFRGS, em Porto Alegre.

Dentadura fixa sobre implantes, o tratamento que pode ser o início para problemas e contratempos.

A reabilitação oral de portadores de dispositivos protéticos removíveis tipo dentadura ou ponte móvel com dentaduras fixas (prótese dentária protocolo) é essencial para recuperar a saúde oral. Além de permitir uma mastigação eficiente e sem dores, também harmoniza a estética do sorriso com mais naturalidade e beleza comparada à prótese total convencional. Mas quando alguns requisitos da terapia não são respeitados, problemas e contratempos podem frustrar pelos resultados finais.

Os problemas mais frequentes com dentadura fixa sobre implante dentário estão associados à resultados estéticos pouco naturais e harmônicos. Dor e dificuldade para mastigar também podem aparecer como resultado de falhas construtivas. Veja uma lista com problemas associados à técnica para substituir prótese dentária removível ou total:

✓ mal posicionamento de implantes dentários;

✓ número inadequado de implantes dentários;

✓ estética dentária inadequada;

✓ encaixe impreciso entre dentadura fixa e implantes dentários;

✓ impossibilidade para higienização de gengivas e implantes dentários;

✓ alergias ao metal de próteses dentárias fixas;

✓ ausência da etapa cirúrgica para adequação óssea e gengival (enxertos e nivelamentos).

Dentadura fixa em acrílico é a técnica mais associada a problemas.

A resina acrílica é o material utilizado na confecção de dentaduras convencionais. Com custo mais em conta comparado às técnicas com porcelana ou zircônia, reduz o preço do tratamento com dentadura fixa e permite a reconstrução estética do sorriso com resultados estéticos satisfatórios. Entretanto, diversas limitações deste material justificam o porquê desta técnica ser a mais associada a problemas.

A resina acrílica utilizada traz limitações ao tratamento com prótese protocolo sobre implante dentário. A principal delas é a espessura, maior quando comparada à técnica com porcelana ou zircônia. Os resultados indesejados deste material são vistos como próteses dentárias volumosas que podem ser motivo para perda na harmonia estética e dificuldade para higienização dos dentes.

Implantes dentários mal instalados podem ser a causa para os problemas.

A principal causa para problemas com dentadura fixa são os implantes dentários instalados em posições inadequadas. Esta situação, comum e que pode ser o resultado da falta de planejamento do tratamento ou deficiências ósseas que impedem a instalação cirúrgica dos implantes dentários em posições adequadas, dificultam ao técnico em prótese dentária a confecção estética adequada.

O problema associado a implantes dentários mal posicionados na arcada dentária é a necessidade para confecção de próteses dentárias que escondam as falhas estéticas e funcionais decorrentes do problema.

Outro problema associado à dentadura fixa é a não utilização de enxertos de gengiva e osso previamente a instalação dos implantes dentários. Como resultado disso, o dentista fixa os implantes dentários apenas nas regiões com osso disponível – uma falha que pode exigir a remoção dos implantes dentários como única maneira para garantir resultados estéticos e de mastigação satisfatórios.

Trocar implantes dentários problemáticos requer atenção.

A remoção de implantes dentários mal posicionados pode ser a solução ideal para recuperar tratamentos inadequados com dentaduras fixas. Nem sempre é preciso remover ou todos os dispositivos implantados, o que pode ser uma boa notícia para indivíduos sensíveis ao preço do tratamento.

Após removido um único implante dentário, a prótese dentária em uso até pode ser utilizada de forma provisória, mas ao final do tratamento um novo dispositivo protético fixo é necessário para corrigir os problemas estéticos e de mastigação existentes. Já o tempo de tratamento pode dá-se entre 60 a 120 dias para procedimentos sem enxertos ósseos, ou até 8 meses para tratamentos mais complexos.

A simulação dos resultados finais do tratamento é indispensável para o dentista especializado em dentadura fixa planejar o posicionamento adequado dos implantes. Após esta etapa, um dispositivo protético de referência é utilizado durante a etapa cirúrgica para garantir que os dispositivos implantodônticos sejam posicionados em áreas que não comprometam os resultados estéticos e mastigatórios.

Dor e dificuldade para mastigar com dentadura fixa exige urgência no tratamento.

Dor e dificuldade para mastigar com dentaduras fixas não são problemas frequentes. Entretanto, quando presentes, a situação requer tratamento urgente que pode exigir até mesmo a inutilização permanente da prótese total fixa em uso.

As causas para dores e dificuldade para mastigar com próteses dentárias fixas a implantes osseointegrados são inúmeras. As mais frequentes estão associadas a dispositivos cujo encaixe entre o dispositivo protético e o implante dentários não são precisos e podem tensionar o osso de suporte. Nestes casos, o desconforto é severo e pode ser motivo para dores de cabeça e pescoço e ser fonte para a instalação do bruxismo.

O número insuficiente de implantes dentários para suportar a carga mastigatória ou erros no posicionamento ou dimensão vertical dos dentes são outras causas para dificuldades para mastigar com prótese dentária fixa sobre dispositivos implantodônticos. Nestes casos, a confecção de nova nova dentadura fixa ou instalação de implantes dentários adicionais podem ser necessários para eliminar os problemas mastigatórios.

Problemas estéticos em prótese dentária protocolo.

Problemas estéticos no tratamento com próteses dentárias fixas sobre implantes dentários não são raros. Além de falhas em reconstruir a estética dos tecidos gengivais, os resultados podem ser pouco harmônicos ou frustrar indivíduos com expectativas irreais.

Os principais problemas estéticos associados a dentaduras fixas vão da falta de naturalidade à exposição de partes estruturais dos dispositivos protéticos – nas técnicas em acrílico ou em porcelana sobre estrutura metálica. Posicionamento inadequado de implantes dentários, expectativas irreais e uso de materiais de baixa qualidade podem contribuir para frustrar pelos resultados finais destes dispositivos protéticos.

Indivíduos exigentes com os resultados estéticos de próteses dentárias fixas sobre implantes são indicados para dentaduras fixas nas técnicas com porcelana sobre estrutura interna em metal, porcelana sobre estrutura interna em zircônia ou ainda em zircônia pura – os três tipos alternativos à técnica com acrílico.

Dentadura fixa em porcelana e zircônia traz mais harmonia ao sorriso.

Resultados estéticos mais harmônicos e marcantes são exigências da maioria dos pacientes em tratamentos odontológicos. Não à toa, o dentista especializado em dentadura fixa conta com diversas materiais e técnicas para satisfazer mesmo aos casos mais complexos.

A porcelana e a zircônia são essenciais às transformações estéticas do sorriso. Utilizados desde procedimentos com lentes de contato dental e facetas em porcelana, estes materiais podem ser empregados em variadas especialidades odontológicas. E de especial interesse para o portador de prótese dentária móvel está a dentadura fixa em porcelana e zircônia (protocolo em zircônia), a técnica que permite reconstruir a função mastigatória e estética com mais naturalidade e harmonia ao sorriso.

A dentadura fixa sobre implante dentário pode ser utilizada para resolver os problemas estéticos da técnica com resina acrílica em várias composições. Em porcelana sobre estrutura em metal, porcelana sobre zircônia ou zircônia pura, todas são eficientes para satisfazer a indivíduos que exigem estética dentária marcante e natural, sem perder a eficiência do sorriso.

Implantes dentários mal posicionados trazem problemas à prótese protocolo.

O planejamento da localização dos implantes dentários a serem instalados é importante para minimizar problemas futuros com próteses protocolo. Realizados alguns dias anteriores à cirurgia para implantação dos dispositivos ósseointegrados, levam em consideração a disponibilidade óssea e gengival, características estéticas do sorriso do paciente e o tipo de dentadura fixa a ser fixada.

A instalação de implantes dentários em locais aleatórios trazem várias complicações – principalmente nos tratamentos com próteses dentárias com porcelana ou zircônia, ou a combinação delas. A seleção do local ideal para instalação dos dispositivos ósseointegrados dá-se após o desenvolvimento de um protótipo da futura dentadura fixa. Em alguns casos, este dispositivo é utilizado com prótese protocolo provisória.

Veja os principais problemas associados à instalação aleatória de implantes dentários por ausência de planejamento do tratamento:

impacção de restos alimentares abaixo das próteses dentárias;

dificuldade para higienização;

resultados estéticos insatisfatórios;

inutilização ou remoção de implantes dentários que não podem ser utilizados como suporte fixo à prótese protocolo;

impossibilidade técnica para instalação de dentaduras fixas por suporte de carga insatisfatório.

Enxerto ósseo e gengival fazem a diferença nos resultados finais.

Prótese dentária tipo overdenture não pode ser considerada técnica fixa.

Entre várias técnicas protéticas que substituem dentaduras e a prótese dentária móvel está a overdenture, um dispositivo preso a poucos implantes dentários e que pode ser removido pelo próprio portador. A remoção, fácil e que precisa ser realizada diariamente durante a higienização das gengivas, se por um lado traz praticidade para limpeza, por outro traz menor eficiência mastigatória e resultados estéticos pouco marcantes.

Os implantes dentários utilizados na prótese dentária tipo overdenture podem ser utilizados para o suporte da dentadura fixa. Neste caso, é preciso aumentar o número de dispositivos implantodônticos instalados, já que dispositivos protéticos fixos aumentam exigem reforço extra de fixação comparado às técnicas removíveis pelo próprio paciente.

De qualquer forma, problemas com dentaduras fixas podem ser evitados pelo dentista de forma a garantir resultados estéticos marcantes e uma mastigação confortável e eficiente. E para isso, planejamento e seleção de materiais e técnicas protéticas adequadas são essenciais para evitar frustrações e desconfortos.

Saiba mais sobre dentadura fixa:

O post Problemas em dentadura fixa podem exigir a remoção dos implantes. apareceu primeiro em Luís Gustavo Leite - Dentista especialista em prótese dentária e periodontista em porto alegre.

 por Luís Gustavo Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentárias pela UFRGS, em Porto Alegre.

1. O bruxismo não tem cura.

O bruxismo é um distúrbio neuromuscular que resulta no reflexo involuntário de apertar ou ranger dos dentes. Hereditário, o problema é modulado na sua frequência e intensidade por quadros de ansiedade que podem requerer terapia com medicamentos e placas miorrelaxantes e mudanças na postura e hábitos parafuncionais – como morder objetos e unhas, por exemplo.

O bruxismo não tem cura e o tratamento tem como objetivos minimizar os sintomas dolorosos, prevenir desgastes dentários e diminuir a frequência com que os surtos aparecem. Ainda assim, dá para controlar o distúrbio e levar uma vida confortável, sem dores e contratempos.

2. Bruxismo e distúrbio da ATM são problemas diferentes.

A confusão entre bruxismo e distúrbio da ATM, a articulação temporomandibular, é frequente e pode ser motivo para insucessos no tratamento de ambos os problemas. Apesar de compartilharem alguns sinais e sintomas como dores nos músculos mastigatórios e dificuldade para abertura de boca, a distinção entre ambos requer exames complementares para que o diagnóstico diferencial seja preciso.

As causas para o distúrbio da ATM vão desde a hereditariedade até tumores e degenerações progressivas – é por isso que o diagnóstico do problema requer urgência. O tratamento, dependendo da  causa ou da severidade como a condição se apresenta, pode até mesmo ser cirúrgico ou preventivo com placas para ATM. Assim, diferenciar o bruxismo do distúrbio da ATM é importante não somente para determinar o tratamento correto, como prevenir o avanço irreversível dos danos nas estruturas articulares.

3. Nem todo bruxismo provoca desgastes nos dentes.

Dentes curtos e desgastados são sinais frequentes da atividade muscular parafuncional que caracteriza o bruxismo – mas é preciso estar atento porque nem sempre a diminuição da estrutura dentária é sinal do distúrbio. Nestas condições, o problema recebe o nome de bruxismo cêntrico, um variação da condição caracterizada apenas pelo apertamento do dentes – sem ranger -ao dormir ou até mesmo durante o dia.

O bruxismo cêntrico recebe esse nome porque, durante a manifestação do distúrbio, a mandíbula mantém-se centrada. Representando menos de 5% dos casos, traz diagnótico difícil que pode ser motivo para confusões com o distúrbio da articulação temporomandibular (ATM). Dores nos musculos mastigatórios – incluídos, aí, os músculos da cabeça e pescoço -, limitações à abertura da boca e hipertrofia dos músculo localizados sobre a mandíbula (masseter) são os sinais mais frequentes.

4. A função da placa para bruxismo não é só proteger os dentes.

A proteção dos dentes contra desgastes e fraturas é a função mais lembrada da placa para bruxismo – mas esta não é a única utilidade do dispositivo oclusal. A principal delas é a desprogramação neuromuscular do apertamento e ranger dos dentes, uma intervenção no reflexo parafuncional dos músculos da mastigação que minimiza a atividade muscular involutária da mandíbula.

Os mecanismos fisiológicos pelos quais a placa minimiza a intensidade e frequência do distúrbio não estão bem esclarecidos. O fato é que a superfície plana, lisa e escorregadia e o tipo certo da placa para bruxismo colabora para que o organismo desista dos movimentos mandibulares de apertamento e ranger dos dentes. O resultado disso é a prevenção de desgastes dentários, sono mais revigorante e diminuição do distúrbio durante o período sem uso da placa.

5. O uso de placa miorrelaxante macia é restrito ao bruxismo cêntrico.

A placa miorrelaxante para bruxismo, ou simplesmente placa para bruxismo, pode ser confeccionada em acrílico, na versão rígida, ou em polipropileno, na versão macia. A seleção entre ambos os dispositivos, entretanto, não se dá pela comodidade de encaixe e uso – mais fáceis para as versões flexíveis – e sim pela funcionalidade que cada uma traz ao tratamento do distúrbio.

A placa miorrelaxante macia é indicada para o tratamento da dor no bruxismo do tipo cêntrico (sem movimentações da mandíbula e desgastes dentários). Eventualmente, o terapia ocluasal a longo prazo com esta versão de placa também pode ser aplicada ao bruxismo cêntrico. O mais importante é saber que o uso de placas macias no tratamento do bruxismo com desgastes dentários pode agravar ainda mais o distúrbio.

6. Tratamento caseiro podem complicar ainda mais o distúrbio.

O tratamento caseiro do bruxismo pode intensificar ainda mais os sintomas do distúrbio. As terapias alternativas, de intensa divulgação na web, vão desde a adoção de produtos naturais que supostamente atuariam no bloqueio do problema a até mesmo mascar canelas e sementes. Exceto para a ingestão de chás calmantes como camolila e erva-doce, na maioria das veses o que se vê é o aumento das dores e desgastes dentários.

O bloqueio de contato entre dentes, indispensável para o tratamento do bruxismo excêntrico com ou sem desgastes dentários, requer o uso de placas oclusais que só podem ser confeccionadas pelo dentista. Sem a adoção destes dispositivos, o agravamento do quadro é o mais provável para acontecer, e com riscos para fraturas até mesmo de próteses dentárias e lentes de contato dental.

7. Uso inadequado de placa miorrelaxante pode induzir à apinéia obstrutiva do sono (SAOS).]

O design da placa para bruxismo é personalizado para cada pacientes. Além de levar em conta a posição e tipo de contato entre dentes, o dispositivo também precisa estar em harmonia com a articulação temporomandibular. Mas apesar dos cuidados com todos estes detalhes, não dá para esquecer um detalhe importante: falhas no design da placa podem posicionar a língua em posição posterior à adequada – um problema com consequências sérias.

A síndrome da apnéia obstrutiva do sono pode ter como causa a placa miorrelaxante com design inadequado. Dependendo da forma como o dispositivo é elaborado, a língua pode posicionar-se em posição muito posterior à ideal durante o sono, diminuindo o espaço para passagem do fluxo do ar. Em pacintes que já tem tendência ou dificuldades respiratórios ao dormir, a instalação ou intensificação do ronco e da apnéia respiratória pode ser uma consequência direta de placas com desenho inadequado.

8. Tratamento medicamentoso do bruxismo requer atenção.

O uso de medicamentos no tratamento do bruxismo pode ser parte da terapia de suporte ao distúrbio. Utilizada por períodos reduzidos para a remissão dos quadros dolorosos, as medicações também podem auxiliar na diminuição da intensidade e frequência com o que os músculos da mastigação atuam. Mas o uso de medicamentos por conta própria, obviamente, requer atenção.

Analgésicos simples e relaxantes musculares podem ser necessários durante os surtos de dor e atividade mais intensa do distúrbio. O uso de compressas mornas sobre os músculos da mandíbula, cabeça e pescoço e adoção de dieta macia – sem resistência durante e mastigação – também são recomendados no período de uso dos medicamentos. Só não dá mesmo é para esquecer que a terapia medicamentosa deve ser monitorada pelo dentista para, inclusive, diferenciar o problema da disfunção da ATM.

9. Perdas dentárias podem agravar o distúrbio.

Dentes extraídos podem agravar o bruxismo, e entender como isso acontece é fácil. Após a extração dentária, seja por cárie dentária, fraturas ou doenças periodontais, o mais comum é os dentes próximos ou que estavam em contato com os dentes removidos inclinarem-se ou até mesmo “descer” no espaço vazio deixado após a remoção do dente.

A alteração de posição dos dentes pós extração dentária pode originar pontos de contato dentários inadequados, possíveis causas para intensificação do distúrbio. E o problema não decorre apenas nos indivíduos com um ou mais dentes ausentes. Restaurações dentárias em resina ou com amálgama de prata, quando desgastadas, também estão associadas a contato dentários inadequados intensificadores do distúrbio. Nos bruxômanos, reabilitar espaços dentários ausentes pode ser essencial no tratamento do problema.

Saiba mais sobre bruxismo:

O post Bruxismo: 9 dicas essenciais para tratar adequadamente o distúrbio. apareceu primeiro em Luís Gustavo Leite - Dentista especialista em prótese dentária e periodontista em porto alegre.

por Luís Gustavo Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentárias pela UFRGS, em Porto Alegre.

Distúrbio e dor na ATM, um problema comum e que precisa de intervenção rápida.

Dores na cabeça ou próximas ao ouvido e dificuldades para abrir ou fechar a boca. Para a maioria destes indivíduos, o problema pode ser apenas do bruxismo, um distúrbio neuromuscular bastante associado ao estresse do dia-a-dia. Mas é preciso estar atento porque nem sempre estes desconfortos tem como causa o ranger e apertar excessivo dos dentes. Em muitas situações, é a disfunção da ATM, a articulação temporomandibular, a verdadeira causa para o aparecimento frequente destes sintomas.

Os sintomas mais comuns na disfunção da ATM são, além das dores orofaciais e limitações à movimentação da mandíbula, estalidos e barulhos próximos ao ouvido ao abrir e fechar a boca. O uso de placa para tratamento da ATM pode ser parte do tratamento da disfunção mas requer cuidados adicionais. E o motivo são as doenças como artroses e tumores, que podem, em muitos momentos de evolução destas condições, apresentar sintomas selemelhantes à disfunção na articulação temporomandibular.

A placa para ATM na terapia olcusal: minizando sintomas e diminuindo a velocidade de progressão da disfunção.

A placa miorrelaxante para ATM é parte essencial no tratamento da disfunção nas articulações temporomandibulares. Além da remissão das dores localizadas na cabeca, pescoço e áreas próximas às estruturas articulares responsáveis pela abertura e fechamento da boca, também é indicada para prevenir a evolução da disfunção para situações limitantes.

A placa para ATM funciona assim: ao bloquear o contato entre os dentes, as estruturas da articulação temporomandibilar – como discos e ligamentos – posicionam-se de forma mais saudável e livres de contatos compressivos. O principal objetivo é a remissão de processos inflamatórios e traumas frequentes, uma ação que pode atuar de forma preventiva e terapêutica.

Placas miorrelaxantes, os tipos e indicações.

Dois tipos básicos de placa miorrelaxante para tratamento da ATM podem ser utilizados na terapia oclusal da disfunção: a rígida, confeccionada com acrílico transparente, e a macia, em poliester. Veja como atuam de forma diferente estes dois tipos de aparelho oclusais muitas vezes também utilizados no tratamento do bruxismo.

Placa macia

A versão macia e flexível da placa para tratamento da ATM é indicada para remissão de dores articulares e musculares associados à articulação temporomandibular. O uso prolongado do dispositivo, na terapia a longo prazo para prevenção e proteção, não é recomendado.

placa rígida

A placa rígida acrílica é semelhante à utilizada ao aparelho para bruxismo. É indicada para uso diário e intermitente, e que pode acompanhar toda a vida do paciente. Existem variações no design destes dispositivos oclusais, que podem ser definidos de acordo com a posição desejada, pelo dentista, na posição de descanso das estruturas articulares durante a terapia oclusal com placas.

Confusão entre bruxismo e ATM é causa para insucessos e agravamentos.

Bruxismo e distúrbio da ATM são condições diferentes que podem, em determinado momento, compartilhar alguns sintomas – os mais comuns são as dores orofaciais (cabeça e pescoço). A confusão entre os dois problemas inicia com a ocorrência simultânea de ambas as condições em um mesmo indivíduo – situação bastante comum. Além disso, a ideia equivocada de que o distúrbio da ATM seja uma evolução natural do bruxismo também contribui para terapias inúteis e que podem até mesmo agravar os sintomas.

O diagnóstico é indispensável para descartar tumores e degenerações.

O diagnóstico para as causas dos sintomas associados à ATM exige cuidado redobrado. Isso porque, ao contrário do bruxismo, diversas doenças apresentam sintomas semelhantes à disfunção temporomandibular. Entre elas, os tumores localizados em articulações e estruturas ósseas que compreendem as articulações temporomandibulares e as degenerações progressivas (artroses) nestas mesmas regiões exigem abordagens rápidas e diferenciadas – doenças cuja placa para tratamento da ATM, além da função paliativa, pode retardar o início do tratamento.

Diante da complexidade e severidade das doenças que podem atingir a articulação temporomandibular, fica evidente que o tratamento com placa miorrelaxante para ATM requer cuidados redobrados no diagnóstico. Dores na cabeça e ouvido associados a barulhos, estalos e travamento frequentes da mandíbula ao abrir ou fechar a boca exigem diagnóstico rápido e preciso para não confundir a disfunção na ATM com doenças mais severas.

Barulho, estalo e estalidos junto à ATM: a placa miorrelaxante pode eliminá-los?

Barulhos e estalidos que aparecem ao abrir ou fechar a boca atingem uma parcela considerável da população e podem até mesmo estar associados a quadros de ansiedade e baixa autoestima. Estes sinais aparecem porque, na maioria dos vezes, estalos e barulhos junto às articulações da ATM são o resultado de alongamentos e rupturas dos ligamentos que prendem o disco articular à cabeça do côndilo.

A placa miorrelaxante para bruxismo não tem a função – e nem pode – regenerar ligamentos rompidos, cápsulas articulares perfuradas ou alterações degenerativas nas superfícies ósseas das articulações temporomandibulares. Em algumas situações, pode haver remissão na intensidade e frequência com que os barulhos ocorrem, e em casos mais raros até mesmo a eliminação completa enquanto mantido o uso da placa para tratamento da ATM.

Cirurgia e exames por imagem no tratamento da ATM.

Ao contrário do bruxismo, exames por imagem são recomendados na presença de sinomas característicos da disfunção da ATM. Apesar do custo elevado, é essencial para descartar tumores e degenerações que podem ser as causas para o problema.

As cirurgias para tratamento da ATM são complexas e só devem ser efetuadas em casos de limitações severas para abertura e fechamento da boca – procedimentos cirúrgicos para correção de estalidos, estalos e barulhos articulares não usuais na terapia da disfunção temporomandibular. Já os tumores e degenerações exigem, com mais frequência, intervenções cirúrgicas – muito além do uso da placa para tratamento da ATM.

O mais importante é saber que a placa para tratamento da ATM não é o fator mais importante no tratamento da disfunção, que requer diagnóstico preciso e mudanças em diversos hábitos posturais e parafuncionais para minimizar os sintomas e diminuir a progração do problema.

Saiba mais sobre placa para tratamento da ATM:

O post Placas para tratamento da ATM: tipos, indicações e como utilizá-las. apareceu primeiro em Luís Gustavo Leite - Dentista especialista em prótese dentária e periodontista em porto alegre.