Luís Gustavo Leite é dentista especialista em gengivas (periodontia) e próteses dentárias, ambas pela UFRGS, em Porto Alegre.

Sagramento gengival, um problema comum e com diversas causas.

O sangramento gengival é uma das principais causas para consultas ao periodontista, o dentista especializado em gengivas. Aparentemente inocente, este problema que aparece ao escovar ou passar fio dental entre os dentes – ou até mesmo de forma espontânea, como ocorre nos casos mais avançados -, supreende pelo número elevado de causas que, em condições nem tão raras assim, podem estar relacionadas a doenças sistêmicas graves.

O diagnóstico das causas para o aparecimento de sangue junto às gengivas é simples. Realizado através da sondagem das gengivas para detecção de perdas ósseas e bolsas periodontais, pode ainda exigir o uso de radiografias dentárias ou até mesmo exames de sangue quando as suspeitas recaem para doenças sistêmicas como a diabete ou um tipo específico e agressivo de leucemia.

As causas mais comuns do sangramento gengival são a gengivite e periodontite, duas doenças infecciosas associadas à higiene oral deficiente. Compartilhando os mesmos sinais e sintomas, a periodontite tem como diferencial a perda do osso que envolve as raízes dos dentes e ainda serve de suporte para as gengivas. Quando isto acontece, as sequelas são vistas na forma de gengivas retraídas e, também comum, aumento na sensibilidade dos dentes a alimentos frios, ácidos ou doces.

Conheças as principais causas e fatores que contribuem para o aparecimento de sangue junto às gengivas seja de forma provocada ou espontânea:

✓ gengivite;

✓ periodontite;

✓ fístulas e abcessos de origem endodôntica;

✓ puna (periodontite agravada por alterações imunológicas);

✓ inflamações de origem viral ou alérgica;

✓ anemias e leucemia;

✓ tumores odontogênicos;

✓ fraturas dentárias;

A retração da gengiva e as dificuldade para recuperar a recessão gengival.

Recuperar gengivas retraídas após perdas ósseas por periodontite é, atualmente, um dos maiores desadios enfrentados pelo dentista especialista em periodontia. O problema é que, diferente da recessão associada ao trauma de escovação ou tratamento ortodôntico inadequado, a periodontite ou outras doenças que induzem a severas perdas no osso que suporta as raízes dentárias traz prognóstico desfavorável à cirurgia plástica gengival com finalidade reparadora. 

Até o momento, diversas técnicas em cirurgia plástica gengival para recobrimento de raiz dentária exposta – como a que utiliza enxertos de gengivas coletados do próprio paciente – são empregadas quase exclusivamente na recuperação de sequelas teciduais recessivas por trauma de escovação e movimentação dentária por aparelho ortodôntico.

Além dos desafios técnicos já inerentes à recuperação cirúrgica de gengivas retraídas, também existem as situações que complicam ainda mais o prognóstico da terapia. É o caso, por exemplo, da retração gengival em indivíduos cujas gengivas são finas e delicadas. Nestes indivíduos, o uso de enxertos teciduais, além de essenciais ao sucesso do tratamento, também podem ser utilizados com finalidade preventiva.

Sangramento gengival associado à retração da gengiva.

Para a maioira dos indivíduos afetados pela periodontite, a exposição das raízes dentárias já pode ser visível após a perda dos primeiros milímetros do osso que circunda os dentes. Entretanto, para outras pessoas, nem sempre a recessão gengival aparece imediatamente após a ação da doença periodontal. Nestas, o sangramento da gengiva é o único sinal de que alguma coisa está errada.

Para saber se o sangramento gengival – incluindo, aí, o que aparece ao escovar os dentes ou passar o fio dental – pode indicar doenças causadoras de recessão, são necessários exames clínicos e radiográficos simples. Em alguns casos, um tratamento inicial para raspagem das raízes dos dentes afetados com acompanhamento posterior é utilizado para que o dentista certifique-se do restabelecimento da saúde local e diferenciação entre a forma mais simples (gengivite) e complexa (periodontite) da infecção dos tecidos periodontais associados à placa bacteriana.

Tratamento do sangramento gengival.

O tratamento do sangramento gengival pode ser realizado tanto pelo dentista especialista em periodontia quanto pelo clínico geral. Além de atuar na eliminação do problema, procedimentos de prognósticos e prevenção também são realizados para detectar a origem da condição hemorrágica e evitar o reaparecimento da mesma.

Como a maioria dos casos de sangramento está relacionada à gengivite e periodontinte, o tratamento é focado na remoção das bactérias acumulada junto e internamente às gengivas através da raspagem periodontal. Também faz parte do tratamento a remoção de fatores retentivos de placa (restauração dentária e prótese dentária mal adaptadas) e adoção de novos hábitos e instrumentos para higienização oral para prevenir o reaparecimento das doenças causadoras da hemorragia tecidual.

A raspagem periodontal é um procedimento indolor e tem como objetivo remover a placa bacteriana e tártaro aderidos à coroa e raiz dentária. Dependendo da severidade da doença e quantidade de depósitos bacterianos, podem ser necessárias várias consultas até que os dentes estejam livres de bactérias, prontos para o restabelecimento de saúde das estruturas periodontais (gengiva e osso).

Tratamento da retração gengival.

A retração gengival não é uma doença, e, sim, uma sequela de infecções inflamatórias, traumas ou alterações fisiológicas que implicam na perda do osso que suporta e envolve as raízes dos dentes. Desta forma, seu tratamento dá-se no sentido de prevenir novas recessões e, quando necessário, utlizar-se de procedimentos estéticos ou funcionais para tratar as consequências deste problema.

A prevenção da retração gengival engloba uma série de procedimentos que vão desde a terapia periodontal para remoção da tártaro e placa bacteriana à identificação e remoção de causas não associadas a bactérias (como o trauma por excesso de força durante a escovação dos dentes). Outras causas como alergias ao metal de próteses dentárias ou doenças fúngicas ou até mesmo virais também são investigadas e tratada para prevenir novas recessões teciduais.

A recuperação estética das gengivas retraídas pode ser realizada por procedimentos que vão de restaurações dentárias em resina para recobrimento da raiz dentária exposta à cirurgia plástica gengival com ou sem enxerto de gengivas. Pequenas retrações, por sua vez, não exigem nenhum tipo de abordagem terapêutica, exigindo, entretanto, atenção redobrada com relação à placa bacteriana nos locais atingidos por recessão.

Cirurgia plástica gengival.

A plástica gengival é um procedimento versátil e cada vez mais essencial. Antes restrita a procedimentos estéticos para alinhamento e nivelamento das gengivas por gengivoplastia, ela é essencial para otimizar os resultados de procedimentos mais sofisticados como lentes de contato dental e facetas dentárias em porcelana.

As técnicas de plástica gengival para recuperar recessão gengival podem ser divididas, de forma didática, em duas variações. A primeira, e mais simples, é a que reposiciona as gengivas para as posições originais sem uso de enxertos. Com pós-operatório mais simples e rápido, é ideal para recuperar pequenas e médias recessões em pacientes com biotipo gengival adequado.

Outra variação da técnica é a que utiliza enxerto de gengiva para viabilizar ou otimizar os resultados cirúrgicos. Indicada para a recessão gengival extensa (acima de 5 mm de exposição da raiz dentária), localizada em áreas com prognóstico desfavorável (dentes projetados para fora ou sulco labial curto) ou quando as gengivas são finas e delicadas, traz pós-operatório mais complexo e que exige cuidados extensos, pelo paciente, durante o período de cicatrização.

Enxerto gengival na recuperação da gengiva retraída.

Enxertos de gengiva podem ser necessários em diversos situações. Além de melhorar o prognóstico de cirurgias plásticas gengivais para recobrimento de raiz dentária exposta, também podem ser utilizados para procedimentos tão diversos como recuperar gengivas escurecidas em contato com prótese dentária fixa ou implantes ósseointegrados ou, ainda, prevenir novas recessões após movimentações por aparelho ortodôntico.

Enxertos de gengiva são de duas natureza. O primeiro, e mais utilizado, é o enxerto gengival coletado do próprio paciente (autógeno), uma técnica indicada para casos mais severos de retração tecidual. O segundo tipo é o enxerto biossintético, um tecido fabricado a partir de matrizes animais para substituir a técnica autógena em condições específicas – ideal para pós-operatórios mais simples e rápidos.

Saiba mais sobre sangramento gengival clicando aqui.

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Luís Gustavo Leite é dentista especialista em periodontia (gengivas) e próteses dentárias, ambas pela UFRGS, em Porto Alegre.

Retração gengival, um problema além dos danos estéticos ao sorriso.

A retração gengival é um dos principais motivos para consultas ao dentista. Preocupações com danos estéticos e riscos para progressão até perdas dentárias vêm tirando, e com razão, o sono de muitos indivíduos afetados pela recessivão dos tecidos gengivais. Mas o que pouca gente sabe é que o que pode estar por trás disto tudo também pode trazer riscos à saúde geral.

A retração gengival, uma sequela que acompanha perdas ósseas ao redor das raízes dentárias, tem como principal causa a periodontite, uma infecção bacteriana que age de forma crônia e silenciosa. Além dos danos obseervados na cavidade oral, a periodontite podem causar, intensificar ou atuar como fator predisponente a doenças como depressão, infarto cardíaco, alterações no percurso normal da gestação e diabetes.

São fartas as pesquisas que mostram como a peridontite está relacionada a diversos problemas de saúde. As mais recentes mostram até mesmo a relação entre a obesidade e maior suscetibilidade para inflamações gengivais. E para melhorar um pouco mais o entendimento sobre o problema, é preciso entender um pouco mais sobre as doenças e condições associadas ao aparecimento da retração gengival. 

Sintomas como a dor costumam estar ausentes.

A retração gengival não é um doença, é uma sequela da perda do osso e ligamento periodontal ao redor dos dentes. Seu sinal mais característico, a exposição da raiz dentária, é facilmente identificada pelo próprio paciente mesmo nos estágios iniciais.

Na maioria das vezes, a retração gengival não provoca dor. Ainda que a sensibilidade dentária esteja associada à dor ao ingerir de alimentos frios e ácidos, nem sempre ela está presente. Quando aparece, tem como causa o desgaste das raízes dentárias expostas pela abrasão das cerdas das escovas dentárias. Já sinais como sangramento gengival e inchaços estão mais associados à gengivite e periodontite, razão pelo qual exigem consulta rápida ao dentista especialista em periodontia.

Causas da retração gengival surpreendem pela multiplicidade.

As causas da retração gengival podem, para facilitar o entendimento, ser divididas em dois grupos. No primeiro estão as duas mais frequentes, a infecção por bactérias da placa bacteriana (periodontite) e o trauma por escovação; no segundo estão causas tão diversas como tratamento ortodôntico, alergias, fungos e até mesmo vírus. 

Conheça as principais causas da retração gengival que podem atuar de forma isolada ou em grupo na recessão tecidual junto às coroas e raízes dentárias:

periodontite

infecção bacteriana associada à higienização oral deficiente, destrói as estruturas peridontais responsáveis pela sustentação das raízes dentárias e gengivas.

trauma por escovação dentária

causada pelo pressão excessiva das cerdas das escovas dentárias contra as gengivas, pode ser facilmente controlada ou revertida por procedimentos cirúrgicos.

tratamento ortodôntico

movimentações ortodônticas em intensidade ou direção equivocadas, ou realizadas em condições anatômicas desfavoráveis, podem se a causa da retração gengival em grupos específicos de dentes.

gengivas finas e delicadas

Indivíduos com biotipo gengival fino e delicado são mais suscetíveis à recessão tecidual frente a doenças gengivais associadas à placa bacteriana ou trauma por escovação.

vírus

De difícil diagnóstico, algumas viruses restritas às gengivas, como herpes zoster, têm sido sugeridas como causas para o aparecimento da recessão tecidual junto às coroas dentárias.

alergias inflamatórias

Alergia ao metal de próteses dentárias fixas é um problema tão comum que este tipo de material é de comercialização proibida em diversos países.

fungos

Infecções fúngicas na cavidade bucal incluem uma grande variedade de doenças, com a candidíase oral e o eritema gengival linerar, as duas mais comuns.

outras doenças

Doenças crônicas ou agudas, associadas ou não à placa bacteriana, podem estar associadas à recessão gengival quando localizadas nas bordas destes tecidos; como exemplo temos o líquen plano, penfigóide, pênfigo vulgar e lúpus eritematoso.

Periodontite, causa mais comum, traz retração gengival irreversível.

Higiene oral deficiente e suscetibilidade aumentada são os dois principais componentes da periodontite, uma infecção do periodonto – a estrutura que envolve as raízes dentárias composta pelo osso, o ligamento periodontal e as gengivas – e que reponde pela maioria das recessões gengivais e perdas dentárias.

A periodontite tem como causa as bactérias presentes na placa bacteriana, uma massa pegajosa e esbranquiçada que acumula-se na junção entre dentes e gengivas. No início, esta doença aparece na forma da gengivite, uma versão mais branda cuja única diferença é a ausência da destruição do periodonto. Já os sinais mais frequentes, gengivas sangrando e edemas, estão presentes nas duas doenças – motivo pelo qual protelar a consulta ao dentista traz riscos para perdas dentárias.

Quando a periodontite é a causa da retração gengival, seus danos aos ossos e gengivas são irreversíveis por técnicas tradicionais. Nestes casos, o tratamento visa a recuperação e manutenção da saúde periodontal, evitando o aparecimento de novas perdas ósseas e recessões teciduais.

Por outro lado, é preciso estar atento ao fato de que o componente genético não pode justificar, por si só, o aparecimento e progressão da periodontite. Qualquer indivíduo com higiene oral deficiente pode desenvolver a doença. A maior suscetibilidade refere-se, portanto, à maior facilidade para instalação e progressão da doença periodontal.

Trauma por escovação é a segunda causa mais comum da retração da gengiva.

A segunda causa mais comum da retração gengival é a mais fácil de ser evitada e também passível de recuperação por cirurgia plástica gengival.

O excesso de pressão das cerdas das escovas contras as gengivas – atenção, fio dental também está entre as causas da retração gengival – provoca lesões inflamatórias que quase sempre passam imperceptíveis a pacientes e dentistas. Os sinais mais comuns de que você está exagerando na força ao escovar seus dentes, quando aparecem, são vistos na forma de tecidos gengivais avermelhados ou abrasionados (ceratose friccional).

Diferente da periodontite, em que as perdas ósseas e recessões teciduais dão-se de forma mais severa e impedem reconstruções por tratamento cirúrgico, a retração gengival causada por força excessiva ao escovar os dentes permite, na maioria dos casos, realizar o recobrimento da raiz dentária exposta por procedimento plástico-cirúrgico.

A prevenção da retração gengival causada por trauma é simples. Escovas dentárias com cerdas macias e adoção de técnicas de remoção da placa bacteriana mais eficientes são suficientes para eliminar ou diminuir a velocidade de progressão deste tipo de recessão tecidual.

Tratamento da retração gengival

O tratamento da retração gengival inclui uma série de procedimentos que incluem diagnóstico apurado e adoção de hábitos preventivos.

Além dos exames iniciais que identificam a condição recessiva a, medição e resgistro, dente a dente, da magnitute da exposição das raízes dentárias, remoção de tártaro e placa bacteriana localizados internamente às gengivas e instrução de procedimentos preventivos fazem parte do tratamento da retração gengival.

A adoção de procedimentos cirúrgicos para reposicionamento de gengivas retraídas pode ser necessária para recuperar danos estéticos em dentes anteriores, dor e sensibilidade que não cessam por tratamentos convencionais ou ainda diminuir os riscos para progressão da recessão tecidual.

A recuperação de gengivas retraídas tem limites claros – e olha que não são poucos. Um exemplo disto é a retração gengival causada por periodontite, cujas perdas ósseas localizadas entre dentes impedem o uso de procedimentos cirúrgicos de qualquer tipo, restando ao paciente o alívo estético através de procedimentos como a restauração dentária em resina ou laminados cerâmicos com lentes de contato dental ou faceta de porcelana.

Cirurgia plástica gengival.

A cirurgia plástica gengival é um procedimento comuns no dia-a-dia do dentista especialista em periodontia. Com funções tão diversas como o alinhamento e nivelamento tecidual por gengivoplastia ou gengivectomia, este procedimento também tem indicações como a recuperação de dentes fraturados e cáries dentárias localizadas em áreas sem acesso direto.

A plástica gengival para recobrimento de raiz dentária exposta – nome correto da técnica para recuperar a retração da gengiva – pode ser realizada, de forma simples, através do reposicionamento cirúrgico das bordas gengivais. Indicada para recessões teciduais mais simples causadas por trauma de escovação, traz pós-operatório de rápida recuperação e exige poucos cuidados.

Uma informação importante e pouco lembrada sobre cirurgias para recobrimento de raiz dentária exposta por trauma de escovação é que o tratamento não regenera o osso e ligamento periodontal perdidos. Responsáveis tanto pelo suporte das gengivas quanto das raízes dentárias, estas estruturas são, por ora, de regeneração limitada a poucas situações, e com resultados ainda desanimadores.

Outra técnica para recobrir raiz dentária exposta é o reposicionamento tecidual concomitante ao enxerto gengival. Indicado para casos mais severos, é também restrito às recessões teciduais por trauma de escovação.

Enxerto gengival no tratamento da gengiva retraída.

Enxertos de gengiva melhoram os resultados de cirurgias para recobrimento de raiz dentária exposta.

São duas as funções do enxerto de gengiva no tratamento da recessão. A primeira, e mais importante, é evitar a recidiva da cirurgia ao servir de suporte para a fixação dos tecidos gengivais na posição ideal. Já a segunda é vista mais a longo prazo: alteração do biotipo tecidual para tecidos mais fibrosos e resistentes a recessões.

A plástica gengival com enxerto tecidual traz como desvantagens o pós-operatório mais delicado, tanto na área doadora quanto receptora dos tecidos removidos. Alternativas à esta técnica é a utilização de materiais biossintéticos para casos mais simples, em indivíduos com biotipo tecidual favorável.

Tratamento caseiro pode complicar ainda mais a retração gengival.

Fórmulas mágicas para tratamentos caseiros da retração gengival são populares na internet. Substâncias químicas ou naturais de uso não comprovado costumam ser relatados por pacientes em consultas odontológicas, em tentativas irreais para reverter a condição.

O tratamento caseiro da retração gengival pode complicar a recessão já existente de diversas maneiras. A mais preocupante é a permanência de quadros infecciosos associadas ao acúmulo de placa bacteriana (periodontite), cujos danos são irreversíveis e ainda podem levar a perdas dentárias.

Outro problema associado ao tratamento caseiro para gengivas retraídas, além dos riscos do uso de substâncias sem estudos de biocompatibilidade com os tecidos humanos, é a substituição de hábitos e instrumentos de higienização oral por outros lesivos aos tecidos gengivais.

Independente da causa da retração gengival, é preciso estar atento às características irreversíveis desta condição recessiva. Exames periódicos para acompanhamento da recessão, remoção de tártaro e placa bacteriana e adoção de hábitos de higiene oral são importantes para manutenção e recuperação da saúde oral.

Saiba mais sobre o tratamento da retração gengival clicando aqui.

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Luís Gustavo Leite é dentista especialista em gengivas (periodontia) e próteses dentárias, ambas pela UFRGS, em Porto Alegre.

Alinhamento gengival, cada vez mais essencial às transformações do sorriso.

As transformações de impacto do sorriso com lentes de contato dental e facetas de porcelana são famosas pelas correções marcantes na cor e forma dos dentes. Antes restritas a artistas e famosos, estão sempre presentes na lista de desejos de muitos pacientes. Isto até você conhecer o alinhamento gengival cirúrgico, um procedimento que pode até mesmo substituir os procedimentos com facetas dentárias laminadas.

A cirurgia plástica gengival para alinhamento conta com várias técnicas e indicações. Partindo da gengivoplastia e gengivectomia a terapias com enxertos teciduais, estes procedimentos exigem atenção com relação às indicações e pós-operatórios para otimizar ainda os resultados estéticos finais. Que tal conhecer um pouco sobre este tratamento?

Indicações da cirurgia para alinhamento da gengiva vão além das correções estéticas.

As indicações da cirurgia para alinhamento da gengiva vão muito além das correções estéticas. Conheça as situações mais indicadas para a plástica gengival ideal para alinhar o seu sorriso:

✓ gengivas desalinhadas;

✓ sorriso gengival;

✓ procedimentos com lentes de contato dental e facetas de porcelana;

✓ hiperplasia gengival inflamatória;

✓ erupção gengival alterada.

Plástica gengival: da gengivectomia à gengivoplastia com enxerto gengival.

A cirurgia plástica gengival, para fins didáticos, pode ser dividida em duas técnicas: gengivectomia e gengivoplastia. Enquanto a primeira é indicada para remover gengivas crescidas por processos inflamatórios associados à placa bacteriana ou medicações, a gengivoplastia tem aplicações estéticas que podem incluir a remodelação do osso que circunda as raízes dentárias ou até mesmo o uso de enxerto gengiva. 

gengivectomia

É a remoção da gengiva crescida em excesso por inflamações crônicas associadas à placa bacteriana ou medicamentos. Com indicações mais funcionais que estéticas, é simples e realizada por recorte simples das gengivas.

gengivoplastia

Com indicação mais estética que funcional, é a mais utilizada para alinhar gengivas. Nesta técnica, é necessária a remoção e remodelamento do osso que circunda as gengivas para evitar a recidiva – gengivas retornam às posições iniciais – do tratamento.

enxerto gengival

Indicado no tratamento da retração gengival por exposição das raízes dentárias, é ideal para recuperar gengivas retraídas e desalinhadas por recessão. Além dos tecidos para enxerto coletados do próprio pacientes, versões fabricadas a partir de biomateriais também podem ser utilizadas para minimizar as complicações pós-operatórias.

Pós-operatório da cirurgia para alinhamento da gengiva requer paciência.

A plástica gengival para alinhamento, na maioria das vezes, não requer o uso de enxertos. Quando a técnica selecionada é a gengivectomia, os cuidados pós-operatórios costumam ser mais simples devido à quase sempre ausência de suturas. Já quando o procedimento é realizado por gengivoplastia (remoção conjunta de gengiva e osso), organize-se antecipadamente para os cuidados na higienização oral e restrições alimentares que costumam acompanhar o tratamento.

Os cuidados no pós-operatório da gengivoplastia incluem restrição à higienização no local operado por 7 dias assim como a alimentos duros nos primeiros 5 dias da cirurgia para alinhamento da gengiva. Além disso, bochechos com agentes quimicos deplacantes por até 14 dias são necessários para compensar a delicadeza na higienização no local do procedimento.

A realização da cirurgia para alinhamento da gengiva é recomendada aos finais de semana. É que durante os primeiros 3 dias do procedimento as gengivas ainda encontram-se inchadas e com aspecto pouco favorável a eventos sociais ou de trabalho. 

Já o pós-operatório da cirurgia com enxerto gengival exige ainda mais cuidados. Além de um período maior de restrições alimentares e de higienização no local operado, pode ser necessário até mesmo um afastamento social por até 5 dias para evitar deslocamentos nos tecidos enxertados.

Nivelamento gengival.

O nivelamento gengival é utilizado para recuperar áreas com gengivas em desnível – diferença de espessura entre tecidos. São indicações desta técnica a recuperação de defeitos anatômicos decorrentes de extrações dentárias antigas ou associadas a perdas ósseas agudas por fraturas em raiz dentária ou infecções endodônticas (canal).

Outra indicação para a técnica é a recuperação estética de gengivas escurecidas junto a implantes dentários ou próteses dentárias. Nestes casos, o objetivo é eliminar a translucidez tecidual pelo aumento de espessura local, uma técnica que recupera a estética local sem necessidade para substituição de dispositivos protéticos ou uso de enxertos ósseos (em casos mais simples).

A principal técnica para nivelamento tecidual dá-se através dos enxertos de gengivas coletados do próprio paciente. Alternativa a esta técnica é o uso de enxertos alógenos com biomaterais, eficaz para correções teciduais leves mas que podem fazer toda a diferença à estética do sorriso.

Cirurgia para retração gengival.

Entre os procedimentos mais realizados em odontologia estética está a cirurgia para retração gengival (recobrimento de raiz dentária exposta).

Idealizada para recuperar recessões gengivais em único dente ou grupos dentários, também produz efeitos de alinhamento gengival do sorriso tanto em regiões anteriores quanto posteriores. 

Independente da técnica e localização das falhas estéticas, os procedimentos cirúrgicos para alinhamento e nivelamento gengival podem ser essenciais para satisfazer aos pacientes mais exigentes com os resultados estéticos de tratamentos estéticos de impacto. Assim, a consulta com um dentista especializado em gengivas (periodontia) para avaliar as possibilidades e benefícos deste tipo de procedimento não apenas estético, mas também funcional, pode ser a parte mais importante do seu tratamento.

Saiba mais sobre o alinhamento gengival em Porto Alegre.

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Luís Gustavo Leite é dentista especialista em periodontia (gengivas) e próteses dentárias, ambas pela UFRGS, em Porto Alegre.

Gengiva retraída, por que isto acontece?

Até bem pouco tempo atrás, as consultas para recobrimento de raiz dentária exposta por retração da gengiva eram raras. Além do desconhecimento sobre o tratamento, a pouca importância estética e funcional atribuida à gengiva retraída faziam dela um problema irrelevante apesar das inúmeras complicações envolvidas na condição recessiva. Mas o fato é que as coisas, ainda bem,  mudaram de uns tempos para cá.

A retração gengival pode ocorrer por vários motivos. Os mais comuns são o trauma gengival por uso inadequado de instrumentos de higienização e a periodontite, uma doença infecciosa causa pelas bactérias da placa bacteriana acumulada sobre os dentes e que, na maioria das vezes, não provoca dores enquanto promove perdas ósseas e gengivais ao redor das raízes dentárias.

Conheça as principais causas para gengivas retraídas, este problema tão comum à maioria dos adultos e que pode, sim, progredir até a perda dentária:

✓ trauma às gengivas por excesso de pressão das cerdas das escovas dentárias;

✓ periodontite;

✓ tratamento com aparelho ortodôntico;

✓ alergias inflamatórias;

✓ doenças não associadas à placa bacteriana.

A cirurgia para gengiva retraída com enxerto gengival.

O recobrimento da raiz dentária que ficou exposta após a retração da gengiva necessita de um procedimento cirúrgico para ser realizada. De forma didática, a cirurgia plástica gengival para recobrimento pode ser dividida em duas técnicas, conforme a presença ou não de enxerto gengival durante o procedimento.

A técnica mais simples não utiliza enxerto de gengiva – apenas reposiciona a gengiva retraída à sua posição inicial unicamente por recorte e reposicionamento tecidual. É indicada para casos mais simples de retração ou ainda pacientes cujos dentes apresentam por uma extensa faixa de gengiva ceratinizada (um tecido mais resistente e que facilita a fixação do retalho cirúrgico) ao redor da raiz dentária exposta.

A segunda técnica para reposicionamento de gengiva retraída utiliza enxerto gengival para evitar prováveis recidivas do tratamento. Indicada para casos mais severo de retração, também é essencial à maioria dos pacientes cujas gengivas são finas e delicadas, com pouca ou nenhuma faixa de tecido ceratinizado ou que apresentam raízes dentárias posicionadas projetadas externamente aos demais dentes na arcada dentária – incluindo, aí, movimentações dentárias por aparelho ortodôntico.

Como o enxerto gengival funciona.

A técnica mais utilizada para recobrir raiz dentária exposta, ao contrário do que se imagina, é a que utiliza apenas a camada mais interna (tecido conjuntivo) às gengivas coletadas para o enxerto.

São duas as funções do enxerto de tecido conjuntivo na plástica gengival para tratamento da retração tecidual. A primeira é aumentar a estabilidade da gengiva retraída reposiconada cirurgicamente à sua posição original, o que diminui consideravelmente a recida da recessão imediatamento ou após o procedimento cirúrgico. Sem o enxerto gengival, as taxas de sucesso do tratamento para determinados casos podem chegar a zero.

A segunda função do enxerto gengival é aumentar a espessura da gengiva. Diversas pesquisas odontológicas apontam que gengivas finas não apenas são mais suscetíveis à recessão gengival como também diminuem as taxas de sucessso nas cirurgias de reposiconamento de gengivas retraídas, mesmo em casos com diminutas retrações teciduais.

Coletando o enxerto de gengiva.

A região mais utilizada para coletar gengivas utilizadas em enxertos é o palato, em área próxima aos dentes pré-molares e molares. Além de oferecer acesso fácil e rápido para remoção, é a área da cavidade oral que oferece tecidos espessos e extensos, ideais para o tratamento.

A espessura da gengiva encontrada no palato varia de indivíduo para indivíduo. Em muitos casos, as gengivas disponíveis para o tratamento com enxerto são tão finas que é preciso removê-las por inteiro para que a separação do tecido conjuntivo dê-se sobre a mesa cirúrgica, facilitando ao especialista em periodontia um recorte mais preciso.

Após a coleta da gengiva utilizada para uso na forma de enxerto, é realizada a sutura no local de coleta. Nas técnicas em que a cobertura externa é mantida, as restrições alimentares são retiradas mais rapidamente comparada à técnica que remove toda a gengiva – nesta, a cicatrazição dá-se por segunda intenção, após a rápida formação de um coágulo de cobertura formado imediatamente à remoção do tecido gengival.

Enxerto gengival na técnica livre pode deixar cicatrizes.

O enxerto gengival livre é a primeira técnica desenvolvida para recuperar gengivas retraídas. Eficiente e rápida, tem como desvantagens as cicatrizes e diferenças de coloração entre o tecido enxertado e o tecido receptor. É indicada apenas para áreas não estéticas cujas técnicas mais modernas não surtiram o efeito esperado.

Enxerto de gengiva não funciona em todos os casos.

Apesar das elevadas taxas de sucesso da cirurgia com enxerto gengival para gengiva retraída, ela não funciona para todos os casos.

As perdas das gengivas localizadas entre dentes (papilas) trazem um prognóstico péssimo à plástica gengival com enxerto. Quase sempre sequela da periodontite, este condição também pode ser decorrente de doenças metabólicas ou imunológicas associadas ao acúmulo de placa bacteriana juntos às gengivas.

Outras condições que trazem diagnóstico desfavorável à cirurgia plástica gengival para recobrimento de raiz dentária exposta são as recessões em dentes apinhados, com raizes dentárias projetadas externamente e pacientes com infecções gengivais induzidas por acúmulo de placa bacteriana (gengivite e periodontite).

Cuidados no pós-operatório com enxerto gengival são delicados: organize-se.

Os cuidados pós-operatórios da cirurgia para gengiva retraída com enxerto gengival são delicados. Negligenciá-los quase sempre é sinônimo de enxertos perdidos e resultados frustrantes. Entre o dia de realização do procedimento cirúrgico até a retomada de hábitos alimentares e de higienização oral sem restrições, podem ser necessários até 14 dias de muita dedicação e paciência.

Nos primeiros 7 dias de tratamento, são vedados ao pacientes a prática de atividades físicas intensas, ingestão de alimentos duros e higienização na área operada. Entre o sétimo e décimo-quarto dia, permanecem ainda aos cuidados com a higienização e alimentação, retornando normalmente às rotinas de higienização e alimentação ao término deste período.

Mas os cuidados mais intensos ocorrem mesmo nos primeiros 3 dias passados da cirurgia. Restrições à movimentação excessiva dos lábios e bochechas – estamos falando em falar pouco, mesmo – são essenciais ao sucesso do tratamento. E para que tudo saia exatamente como planejado, organize sua agenda de trabalho e escolar para ficar alguns de molho, em casa, cuidando para que nada atrapalhe na consolidação da nova margem gengival.

Alternativas: do enxerto de gengiva artificial à restauração em resina.

Existem alternativas à técnica tradicional para recuperar gengivas retraídas por cirurgias otimizadas com enxerto gengival. Uma delas é a utilização de tecidos biossintéticos que substituem os tecidos naturais. A outra é o recobrimento das raízes dentárias expostas por restauração dentária em resina.

Atualmente, existem vários tipos de materiais sintéticos e biosintéticos disponíveis para substituir o enxerto de gengiva coletado do próprio paciente. Com propriedades semelhantes à versão natural, tem como contraindicação a pouca efetividade para os casos mais severos de retração gengival e o aumento dos custos envolvidos no tratamento.

Outra alternativa à cirurgia com exerto gengival para gengiva retraída é o tratamento da retração gengival com resina composta. Realizada na mesma cor do dente para casos menos extensos de retração ou em cores que simulam a coloração natural dos tecidos gengivais para os casos mais severos, o procedimento tem funções diversas que vão do alívio estético, passando pela proteção das raízes dentárias de degastes por escovação à eliminação de áreas de retenção de placa bacteriana.

Gengivas finas e outros fatores que influenciam no sucesso do tratamento.

A ausência de gengivas entre os dentes é o principal fator para sucesso – e viabilidade – do plástica gengival para recuperação de gengivas retraídas. Os enxertos gengivais são essenciais aos casos mais complexos de retração tecidual ou para compensar características ósseas, dentárias e gengivais que estão associadas a uma menor taxa de sucesso do tratamento.

Entre os principais fatores para insucesso no tratamento da retração gengival estão os indivíduos cujas gengivas são finas e delicadas. Nestes pacientes, até mesmo os casos mais simples de recessão são fadados à recidivas que aparecem imediatamente ou passados alguns meses da cirurgia.

Outros fatores que também implicam nos resultados cirúrgicos são a ausência de gengivas ceratinizadas – um tipo de tecido gengival mais resistente e fibroso que favorece a estabilidade e fixação do retalho tecidual suturado. Além destes, fatores como dentes mal posicionados na arcada – como caninos “saltados” – e assoalho labial curto também influenciam diretamente nos resultados finais do tratamento e precisam ser levados em conta na hora de selecionar a técnica ideal.

Saiba mais sobre o tratamento com enxerto gengival.

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 Luís Gustavo Leite é dentista especialista em próteses dentárias e periodontia, ambas pela UFRGS, em Porto Alegre.

Gengivas retraídas, quais as causas para este problema?

Um dos principais motivos para consultas ao dentista é a retração gengival. Apesar de bastante comum, o aparecimento de raízes dentárias expostas ainda é cercado de dúvidas e mitos enganosos a respeito das suas causas, tratamentos e medidas de prevenção à instalação e progressão da recessão. Mas, afinal, qual é a causa para a gengiva retraída que aparece de uma hora para outra?

Para começo de conversa, é preciso entender que a retração gengival não é uma doença, e, sim, uma consequência do colapso das estruturas periodontais (osso e ligamentos) que prendem as raízes dentárias aos maxilares. Quando esta estrutura é destruída, o que se vê são as gengivas retraídas tão características desta condição – e é por isso que o problema de recessão gengival é um assunto um pouco mais complexo do que se pode imaginar e exige medidas cuidados para a sua prevenção.

As duas principais causas para a retração gengival são a periodontite, uma doença infecciosa associada à higiene inadequada dos dentes, e o trauma gengival provocado por escovas dentárias, fio dental ou outros instrumentos de higienização dos dentes. Juntas, elas correspondem pela quase totalidade das gengiva retraídas, sendo outros fatores locais ou sistêmicas apenas condições que alteram a intensidade das respostas inflamatórias do periodonto frente à infecção bacteriana – como o estresse, doenças imunológicas como o HIV, uso de determinadas medicações e alterações hormonais.

Alguns fatores pessoais que também contribuem para a recessão gengival.

A recessão gengival não ocorre da mesma forma para todo mundo. Os fatores genéticos, por exemplo, modificam os mecanismos imunológicos de defesa do periodonto à presença de placa bacteriana não removida por falhas ou ausência de higienização dos dentes. Nestes indivíduos, as respostas inflamatórias à infecção bacteriana são mais intensas e levam à retrações gengivais mais intensas que, muitas vezes, apareçam de forma generalizada e trazem danos estéticos severos.

Outra característica individual que favorece o aparecimento e progressão da retração gengival é o biotipo tecidual. Gengivas finas e delicadas são menos resistentes à ação traumática exercida pela pressão excessiva das cerdas de escovas dentárias e aos efeitos inflamatórios da doença periodontal – condições que influenciam até mesmo nos protocolos em cirurgia plástica gengival para recobrimento de gengivas.

Tratamentos ortodônticos cujos movimentos dentários podem resultar em paredes ósseas finas recobrindo as raízes dentárias estão frequentemente associados a gengivas retraídas – um quadro ainda pior em pacientes com biotipo tecidual fino. Nestes indivíduos, os cuidados para prevenção da retração gengival devem ser ainda mais intensos e acompanhados sistematicamente pelo dentista especialista em periodontia. Observe uma lista com diversos fatores que alteram o aparecimento e velocidade de progressão da recessão gengival:

Farotes genéticos, sistêmicos e anatômicos:

✓ predisposição genética para gengivite e periodontite;

✓ gengivas finas e delicadas;

✓ pouco osso envolvendo as raízes dentárias;

✓ diabete descontrolada, fumo e estresse (alterações na resposta inflamatória);

✓ alterações hormonais;

✓ outras doenças com manifestações em gengivas.

Fatores locais:

✓ próteses dentárias fixas mal adaptadas;

✓ restaurações dentárias mal adaptadas;

✓ tratamento ortodôntico com falhas na execução;

✓ piercing em contato com gengivas;

✓ uso inadequado de instrumentos alternativos de higienização dentária;

A prevenção da retração gengival causada por trauma durante a escovação dos dentes.

O trauma às gengivas provocado por uso inadequado de escova dentária pode acometer mesmo às gengivas livres de doenças gengivais associadas à placa baceriana (gengivite e periodontite). Nestes casos, a recessão ocorre devido ao processo inflamatório crônico decorrente da pressão excessiva das cerdas das escovas dentárias contra os tecidos gengivais. Escovas dentárias com cerdas duras e técnicas inadequadas para higienização dos dentes, por sua vez, ajudam a complicar ainda mais o caso, exigindo atenção redobrada seja pelo dentista quanto ao paciente com relação à condição.

Mas para quem pensa que utilizar escovas dentárias com cerdas macias macia já é suficiente para prevenir a retração gengival, fique atento: o fio dental, a escova intedental e os palitos de madeira ou plástico também podem provar a exposição das raízes dentárias. Não à toa, medidas de prevenção da recessão gengival incluem a análise e seleção de instrumentos adequados para profilaxia dentária e adoção de técnicas de remoção de placa bacteriana e restos alimentares de forma efetiva e não traumática.

A prevenção da retração gengival causada pela periodontite.

A retração gengival causada pela periodontite aparece, na maioria das vezes, de forma distinta à provocada por escovação inadequada ou uso impróprio de outros instrumentos de higienização dos dentes. Quanto a perda óssea está associada à infecção bacteriana, o que se vê são gengivas retraídas entre os dentes, um condição cujos danos ao sorriso são ainda severos e, ainda pior, dificilmente poderão ser recuperados até mesmo pela cirurgia plástica gengival com enxerto tecidual.

Prevenir a retração gengival e sua progressão está diretamente associada a consultas periódicas ao dentista e adoção de uma rotina diária de higienie oral que seja, ao mesmo tempo, eficaz e incapaz de provocar danos traumáticos a estas estruturas. Além disso, o monitoramento, pelo próprio paciente, do sangramento gengival espontâneo ou que parece durante a escovação dos dentes ou passagem do fio dental – ou até mesmo as escovas interdentais, indispensáveis para muitos indivíduos – é imprescindível à prevenção da retração gengival.

Periodontite pode trazer riscos à saúde muito além dos danos estéticos.

Os danos estéticos aos sorriso provocados pela retração gengival podem ser severos em pacientes que expõem exageradamente as gengivas ao sorrir ou falar. Enquanto para alguns é mesmo o excesso de força durante a escovação dos dentes a principal causa, para uma parcela ainda maior dos indivíduos é a doença periodontal (periodontite) a principal razão para a condição recessiva – e nestes casos, a procura rápida para tratamento odontológico é essencial para evitar complicações até mesmo sérias à saúde geral.

A periodontite pode causar ou intensificar diversas doenças. Como exemplos já bastante estudados e comprovados temos partos prematuros e alteração no peso de recém-nascidos, infartos cardíacos, infecções respiratórias e até mesmo quadros depressivos associados à alteração no nível de serotonina – consequências das alterações humorais decorrente da condição crõnica inflamatória da doença periodontal. 

A cirurgia plástica gengival no recobrimento de gengivas expostas.

A cirurgia plástica gengival é bastante utilizada pelo dentista periodontista para recobrir raízes dentárias exposta após recessão tecidual. Indicada para recuperar a estética do sorriso, o procedimento pode ser utilizado para eliminar a sensibilidade dentária e, de forma preventiva, aumentar a espessura das gengivas para resistirem de forma mais eficiente às forças causadoras da retração gengival.

A cirurgia plástica gengival pode ser realizado com ou sem enxerto de gengivas. Na técnica simples, o dentista apenas reposiciona a gengiva para a sua localização original ou próxima a ela. Além da simplicidade, o procedimento sem enxertos também traz recuperação e pós-operatório mais tranquilo – dois detalhes que todo paciente quer ouvir.

Já a cirurgia plástica gengival associada a enxertos de gengiva tem indicações que vão dos casos mais severos de retração a pacientes com biotipo fino. Apesar de eficientes, é preciso estar atento de que estas técnicas são pouco ou totalmente ineficientes para as recessões provocadas por doenças gengivais, condição em que clinicamente aparecem os espaços vazios e escuros entre os dentes pela perda das gengivas anteriormente ali presentes.

Consulta periódica ao dentista é essencial para o controle de gengivas retraídas.

A consulta periódica ao dentista para limpeza dos dentes (profilaxia) vai muito além da remoção de placa bacteriana, tártato e manchas. Exames cuidados em gengivas, dentes e estruturas como a língua e mucosas que revestem as bochechas são importantes para prevenir a retração gengival e o aparecimento de lesões mais graves como o câncer bucal – o quinto tipo de neoplasia maligna mais comum em homens no Brasil.

A medição, dente por dente, da recessão tecidual é importante para verificar a progressão da retração gengival. Medida em milímetros em quatro pontos estratégicos em cada dente, é utilizada para comparações mais precisas para avaliar o grau de evolução da perda de inserção das gengivas aos dentes – um procedimento utilizado na prevenção da retração da gengiva essencial a todos os pacientes em consultas de manutenção odontológica – ou simplesmente realizado limpeza nos dentes.

Veja porque a consulta para limpeza dos dentes vai muito além da profilaxia:

✓ profilaxia gengival (remoção de tártaro e placa bacteriana);

✓ remoção de manchas e polimento da superfície dentária;

✓ exame da língua, assoalho bucal e bochecas (prevenção de doenças como neoplasias e problemas de origem imunológicas);

✓ detecção de cárie dentária;

✓ procedimentos para readaptação de restaurações dentárias deficientes;

✓ análise de adaptação de prótese dentária fixa em porcelana;

Ainda em dúvida? Saiba mais sobre prevenção da retração gengival.

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Luís Gustavo Leite é dentista especialista em próteses dentárias e periodontia, ambas pela UFRGS, em Porto Alegre.

Placa para bruxismo, por que tanta gente usa este dispositivo?

O bruxismo já é uma das principais causas para consultas ao dentista. Decorrente da alteração no reflexo neuromuscular de apertamento e ranger dos dentes, o distúrbio é responsável por problemas que vão de  fraturas e desgastes dentários frequentes a dores musculares intensas na cabeça, mandíbula e até mesmo no pescoço. Intensificado pelo estresse e correria do dia-a-dia, pessoas afetadas por esta situação são mais comuns do que se pode imaginar.

A placa para bruxismo – ou placa miorrelaxante – é um dispositivo idealizado para a desprogramação dos reflexos neuromusculares de apertamento e ranger dos dentes. Seu princípio de funcionamento é evitar o contato direto e encaixe entre os dentes das arcadas dentárias, promovendo um relaxamento dos músculos mastigatórios e proteção aos dentes e estruturas da articulação temporo-mandibular, a ATM.

Mais lembrada pela proteção dos desgastes dentários provocados pelo bruxismo, a placa miorrelaxante pode ser confeccionada com materiais rígidos (acrílico) ou macio (polipropileno semelhante ao silicone), com desing específico e personalizado para cada arcada dentária. Com uso mais frequente durante o sono, também pode ser utilizada durante o dia, durante atividades de trabalho ou perídos de maior atividade do distúrbio.

A placa para bruxismo não trata sozinho o bruxismo, um distúrbio que não tem cura. A função do dispositivo é atuar como terapia adjuvante na diminuição da frequência e intensidade do apertamento e ranger dos dentes enquanto medidas terapêuticas mais específicas para o tratamento são efetuadas. A indicação e seleção do material e desing do dispositivo depende de exames clínicos ou até mesmo radiográficos para

Placa para bruxismo rígida (acrílico) é indicada à maioria dos casos.

O distúrbio neuromuscular de ranger dos dentes, o tipo excêntrico, é o mais predominante. Responsável por 95% dos casos, nos estágios iniciais nem sempre é possível verificar desgastes dentários, sendo as dores musculares na cabeça e pescoço os sintomas mais comuns. A placa para bruxismo rígida é o modelo indicado para o seu tratamento devido a sua eficiência para diminuir os ciclos e a intensidade dos músculos envolvidos na condição.

 A placa rígida também é efetiva no tratamento da disfunção da articulação temporomandibular (ATM). Com funções de bloqueio da dor nos períodos mais intensos do distúrbio ou prevenção de danos às estruturas artiulares, possui uma superfície lisa e acrílica ideal para o deslizar da mandíbula a cada tentativa de ranger dos dentes – o mecanismo pelo qual a desprogramaçao neuromuscular atua. 

Placa para bruxismo macia (silicone) é indicada no tratamento da dor por disfunção da ATM.

A placa para bruxismo em silicone () é confeccionada de foma semelhante à moldeira para clareamento dental, na técnica caseira. Contornando todos os dentes com um material transparente e maleável, tem preço mais em conta e fácil adaptação. Entretanto, apesar de tantas vantagens, é preciso atenção redobrada na indicação deste tipo de aparelho para bruxismo – utilizada de forma inadequada, os sintomas do distúrbio costumar intensificar na maioria das vezes.

A placa macia em silicone é indicada apenas para o tratamento do bruxismo cêntrico, uma condição rara cujo diagnóstico pode ser complicado devido à ausência de sinais dentários do distúrbio. Outra indicação para este tipo de material é o alívio da dor na disfunção da ATM, uma condição na qual o aparelho tem a função de descomprimir as estruturas articulares enquanto uma terapia antiinflamatória é administrada junto a medidas terapêuticas específicas.

Disfunção temporo-mandibular não é o mesmo que bruxismo.

A confusão frequente entre bruxismo e disfunção na articula temporo-mandubular, a ATM, é comum e pode ser causa para erros no diagnóstico e tratamento das dores orofaciais. Ainda que ambas, em determinados momentos, possam apresentar sinais e sintomas clínicos semelhantes, como dores nos músculos da cabeça, pescoço e localizados sobre a mandíbula, é preciso entender as diferenças e nuances entre as duas condições.

A disfunção da ATM, também conhecida como DATM, tem como principal característica os danos às estruturas responsáveis pela articulação da mandíbula ao crânio. Localizada próximas ao ouvido, tendões, discos articulares e estruturas ósseas presentes nesta área podem apresentar alterações anatômicas ou celulares que comprometem a abertura da boca. Os sinais e sintomas mais comuns vão de estalidos e barulhos ao abrir a boca a dores próximas ao ouvido. 

As causas para a disfunção da ATM vão de alterações genéticas anatômicas e rompimento de ligamentos e tendões nesta articulação à complicações mais sérias como artroses, displasias fibrosas e tumos malignos – motivos pelos quais a procura por tratamento é essencial. A presença de dores articulares próximas ao ouvido, principalmente as ocorrem em apenas um lado e não cessam, requer terapia apropriada que pode até mesmo envolver procedimentos mais complexos como a artrocentese (substituição dos fluidos articulares), cirurgias para e remoção de lesões neoplásicas (tumores cancerígenos) ou tratamento medicamentoso.

Placa miorrelaxante para bruxismo com design incorreto pode provocar apnéia do sono.

Para a maioria dos pacientes, a placa para bruxismo é fixada de forma suave – sem pressionar os dentes – na arcada superior. O formato do aparelhor depende de fatores como a disposição dos dentes e a relação entre as arcadas dentárias. Os dispositivos mais finos trazem adaptação mais rápida e maior conforto, facilitando o seu também durante o dia nas situações de surto do distúrbio.

Falhas no design da placa para bruxismo em acrílico podem causar ou intensificar a apneia obstruitiva do sono e ronco, duas anormalidades respiratórias que exigem acompanhamento médico especializado durante após a instalação do dispositivo rígido. O responsável por estes problemas é a projeção anterior exagerada da mandíbula ao utilizar o aparelho, um condição que colabora no bloqueio da passagem de ar pela faringe durante o sono ou ronco.

Recuperando os desgastes dentários.

Os desgastes dentários provocados pelo bruxismo podem ser severos nos indivíduos que apresentam o distúrbio na sua forma mais severa. Fraturas em dentes ou restaurações dentárias são frequentes nos bruxômanos e trazem desafios ao dentista encarregado da recuperação da estética do sorriso. O que fazer?

Existem várias técnicas para recuperar dentes desgastados. A mais utilizada é a restauração dentária em resina, mais utilizada pela facilidade, praticidade e preço mais em conta do que pela resolutividade do procedimento. Casos mais severos podem exigir tratamentos mais complexos, como a restauração dental em porcelana ou a faceta em porcelana.

Próteses dentárias fixas, na técnica com coroa em porcelana pura, também são alternativas para o tratamento de desgastes dentários severos. Indicadas para a recuperação ou prevenção de desgastes em dentes posteriores, permitem recuperar a dimensão vertical de forma eficiente, melhorando a durabilidade de tratamentos em dentes anteriores com procedimentos mais delicados como as lentes de contato dental.

Dicas para uma adaptação rápida ao aparelho para bruxismo.

A adptação à placa para bruxismo dá-se de forma rápida e simples para a maioria dos pacientes. Detalhes como a utilização de materiais adequados, encaixe sem pressão sobre os dentes e corpo fino e delicado ajudam para diminuir os contratempos nos primeiros dias de uso do aparelho. E para que o uso do dispositivo dê-se de maneira ainda mais rápida, vejam uma lista com dicas e cuidados essencais para quem já usa ou está nos estágios iniciais de adaptação ao aparelho:

✓ certifique-se de o dispositivo está livre de pressões ou muito volumoso e extenso;

✓ nos primeiros três dias iniciais é normal acordar e encontrar a placa miorrelaxante caída na camada ou chão – mantenha, mesmo assim, o uso noturno até acostumar-se;

✓ o uso da placa durante o dia, nos primeiros de uso, facilita o processo de adaptação;

✓ pacientes com ronco ou apnéia do sono, ao observar o aumento destas condições, devem retornar ao dentista;

✓ limpe diariamente o dispositivo com escovas com cerdas duras empregnadas com pasta de dente;

Ainda em dúvida? Saiba mais sobre placa para bruxismo.

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Luís Gustavo Leite é dentista especialista em próteses dentárias e periodontia, ambas pela UFRGS, em Porto Alegre.

Retração gengival, um problema que vai além dos danos estéticos ao sorriso.

Os danos estéticos ao sorriso proveniente da retração gengival já são um dos principais motivos para consultas ao dentista. As principais causas para este problema são a periodontite, uma doença infecciosa que destrói o osso ao redor das raízes dentárias, e o excesso de força (pressão) das cerdas das escovas dentárias contra as gengivas durante a escovação dos dentes. Atuando de forma isolada ou simultânea, estas duas situações riscos aos dentes muito além dos defeitos estéticos associados.

A retração gengival, em si, é apenas uma sequela do colapso das estruturas periodontais que sustentam as raízes dentárias. Quando as causas deste problema não são identificadas e tratadas a tempo, há o risco para a evolução da condição para a mobilidade dentária e perda dos dentes. Por outro lado, gengivas retraídas trazem consigo situações que podem favorecer o aparecimento de outros problemas odontológico, como o mau hálito. Veja os problemas associados ao aparecimento de gengivas retraídas:

✓  danos estéticos ao sorriso;

✓  sensibilidade dentária (desgastes das raízes dentárias);

✓  dificuldade para remoção da placa bacteriana (gengivite e periodontite);

✓  facilita o trauma das gengivas durante a escovação;

✓  mau hálito.

A halitose, quando originada na cavidade oral.

A halitose atinge 25% dos pacientes acima dos 65 anos e, na maioria das vezes, o indivíduo atingido pela condição não sabe que tem o problema – uma situação desagradável e motivo para constrangimento social. Ao contrário do que se imagina, o mau hálito raramente tem origem no estômago. Em quase todos os casos, a origem dos odores desagradáveis ao falar ou respirar originam-se no trato respiratório ou na cavidade oral – diabetes melitus e cirrose hepática também são causas frequentes.

O diagnóstico da halitose proveniente da cavidade oral é realizado após exames dos dentes, gengivas, língua e mucosas. Próteses dentárias fixas e restaurações dentárias mal adaptadas também podem estar na origem do problema, já que a placa bacteriana acumulada sobre estas estruturas é uma das principais fontes para o mau odor bucal – entre outras condições que facilitam a adesão e acúmulo deste agregado bacteriano responsável pela cárie e doenças gengivais está a recessão gengival.

A retração gengival como causa para o mau hálito.

A retração da gengiva contribui para o aparecimento ou intensificação do mau hálito de duas formas. Na primeira, é o próprio odor desagradável proveniente da placa bacteriana acumulada nas gengivas e raízes dentárias expostas. Na outra, são as secreções gengivais decorrente das inflamações causadas pelo mesmo agregado bacteriana.

Quando o mau hálito é diagnosticado com proveniente das áreas com gengivas retraídas, o tratamento tem como objetivo a remoção da placa bacteriana e criação de condições favoráveis para a sua remoção. Existem vários procedimentos para atuar de forma resolutiva e preventiva tanto na condicão recessiva das gengivas quanto na forma de odores desagradáveis provenientes da cavidade oral. Veja os principais procedimentos utilizados neste tipo de mau hálito:

✓ tratamento periodontal;

✓  restauração dentária em resina ou porcelana;

✓  recobrimento cirúrgico (cirurgia plástica gengival);

✓  instruções de higiene oral personalizadas às áreas problemáticas;

✓  utilização de instrumentos de higiene oral mais eficientes e menos traumáticos às gengivas;

Recuperando gengivas retraídas.

Os danos estéticos provocados pela retração gengival ainda são os principais motivos para busca por tratamentos odontológivos. Além da mensuração da recessão das gengivas e adoção de novas técnicas de higienização oral, procedimentos para recuperação de gengivas retraídas podem ser necessários para eliminar problemas como a sensibilidade dentinária e formação de cavidades profundas sobre as raízes dentárias.

As duas principais técnicas para recuperar gengivas retraídas são a cirurgia plástica gengival para recobrimento de raiz dentária exposta ou a proteção direta desta através de restaurações dentárias em resina. A que oferece resultados estéticos e funcionais mais próximos à recuperação ideal da recessão é a plástica gengival, com ou sem enxerto de gengivas. Ideal para os pacientes mais exigentes com a estética do seu sorriso, também é a que oferece maior durabilidade de resultados.

O recobrimento de raiz dentária exposta por restauração em resina ainda é o procedimento mais realizado para aliviar a sensibilidade dentinária e promover alívio estético ao sorriso afetado pela recessão gengival. Apesar da praticidade e preço mais em conta desta técnica, este tipo de tratamento exige cuidados redobrados para que falhas na adaptação das resinas ao dente não facilite o acúmulo de placa bacteriana e resulte em problemas como a gengivite e periodontite ou infiltração por cárie dentária.

Cirurgia plástica gengival como parte do tratamento da halitose.

A cirurgia plástica gengival reúne um grupo de técnicas com múltiplas indicações que vão do alinhamento das gengivas ao recobrimento de raiz dentária exposta por recessão. Apesar das variações técnicas, o procedimento é divido conforme o uso de enxertos de gengiva proveniente do próprio paciente (autógeno) ou provenientes de fontes animais (alógenas).

A halitose associada à retração gengival pode ser beneficiada pela plástica gengival em diversas ocasiões. A reconstrução da arquitetura gengival facilita a remoção da placa bacteriana responsável pela gengivite e periodontite. Veja como estas técnicas cirúrgicas atuam para eliminar ou amenizar o mau hálito associado ao acúmulo de placba bacteriana e inflamações gengivais.

plástica gengival sem enxerto

O recobrimento radicular por cirurgia sem enxerto gengival traz pós-operatório mais simples e rápido. Suas indicações vão para os casos com recessões em estágio inicial, presença de papilas interdentais íntegras e biotipo gengival espesso.

plástica gengival com enxerto

Enxertos de gengiva pode ser utilizados para aumentar a espessura das gengivas em biotipo finos, uma condição anatômica que facilita recessão gengival e melhora o prognóstico da cirurgia para recobrimento de raízes dentárias exposta. Indicada para casos mais severos de retração, a técnica exige cuidados intensos no pós-operatório, e com resultados eficientes e duradouros.

Prevenindo o mau hálito: da escovação da língua ao uso de escovas dentárias mais eficientes.

A halitose pode trazer situações sociais de constrangimento ainda mais intensas do que problemas estéticos do sorriso. Quando originada na cavidade bucal, cabe ao dentista dedicado ao tratamento do mau hálito identificar os locais de origem e adotar medidas terapêuticas com medidas de prevenção incluídas que vão muito além das utilizadas na terapia da retração gengival. Veja uma lista com dicas para prevenir o aparecimento de odores desagradáveis provenientes da boca:

✓  consultas regulares e anuais ao dentista;

✓  higienização da língua (local de maior acúmulo, na cavidade bucal, de restos de alimentos e placa bacteriana);

✓  adoção de hábitos de higiene oral eficientes e regulares;

✓  uso de instrumentos de higienização adequados;

✓  dieta menos propensa à fermentação oral ou naturalmente produtoras de odores desagradáveis.

Ainda em dúvida? Saiba mais sobre tratamento do mau hálito.

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 Luís Gustavo Leite é dentista especialista em próteses dentárias (facetas de porcelana) e periodontia, ambas pela UFRGS, em Porto Alegre.

Faceta de porcelana, a estrela da odontologia estética de transformação do sorriso.

Os tratamentos para transformações do sorriso são cada vez mais comuns nos consultórios dedicados à odontologia estética. Corrigindo a cor e forma dos dentes, a técnica também conhecida como laminado cerâmico conta com materiais com composições diferentes, técnicas de fabricação específicas e variaçõe na espessura e extensão das delicadas lâminas que recobrem as partes visíveis dos dentes.

Entre várias técnicas com laminados cerâmicos, a faceta de porcelana é a mais poderosa para corrigir problemas na cor e forma dos dentes – e também a mais utilizada por famosos e artistas na construção de sorrisos harmômicos e impecáveis. Por outro lado, é o procedimento que exige maiores cuidados no planejamento e execução, por parte do dentista, para evitar danos irreversíveis aos dentes. E para facilitar a compreensão deste procedimento que pode ser o ideal para os seus dentes, que tal conhecer as indicações, prós e contras do tratamento?

Indicações da faceta de porcelana.

Antes de iniciar o tratamento, a análise clínica e radiográfica – em alguns, tomográfica – dos dentes, gengivas e arquitetura facial é essencial para confirmar a faceta de porcelana como o laminado cerâmico ideal. Recursos auxiliares de diagnóstico, como simulações fotográficas e mockups (simulações diretas sobre os dentes) também fazer parte da coleta de dados imprescindíveis ao tratamento. Conheça as principais indicações da faceta em porcelana:

✓ modificações radicais na forma dos dentes;

✓ alterações marcantes nas cores dos dentes;

✓ correção de cor em dentes escurecidos após canal;

✓ tratamentos combinados com próteses dentárias fixas em porcelana;

✓ recuperação de dentes quebradros;

✓ fechamento de espaços entre dentes (diastemas);

✓ recobrimento de retrações gengivais pouco extensas.

Prós e contras da faceta de porcelana.

Como toda técnica utilizada em odontologia estética restauradora, a faceta de porcelana tem prós e contras que, comparados com outros tipos de laminados cerâmicos, são levados em conta na hora de selecionar o dispositivo estético ideal. Conheça as principais características desta técnica:

prós

✓ capacidade para mascarar dentes escurecidos;

✓ resistência mais elevada comparada a outras técnicas;

✓ durabilidade elevada;

✓ resistência ao amarelamento e perda de brilho;

✓ possibilidade para, em casos específicos, substituir o alinhamento de dentes com aparelhos ortodônticos;

✓ pode ser combinada com outra técnicas com laminados cerâmicos como lentes de contato dental;

✓ pode ser combinada com próteses dentárias em transformações de impacto do sorriso.

contras

✓ exige desgastes dentários para nivelamento da superfície dentária;

✓ os desgastes dentários são irreversíveis;

✓ exigem maior domínio e controle da técnica.

✓ pode ter custos mais elevados devido aos procedimentos auxilares que garantem segurança ao tratamento;

Alternativas atuais em estética dental.

A faceta de porcelana é, sem dúvida, a técnica mais versátil e poderosa para transformações marcantes do sorriso – mas não é a única técnica com laminado cerâmico a proporcionar sorrisos mais harmômicos e brilhantes. Em diversas situações, é a lente de contato dental, uma versão mais delicada e que não exige desgastes dentários de adaptação, o dispositivo que combina resultados estéticos deslumbrantes com segurança e praticidade do tratamento.

lente de contato dental

Fina e delicada, a lente de contato é indicada para resolver pequenos detalhes na cor e forma dos dentes que fazem toda a diferença. São ideais para evitar os desgastes dentários na técnica com faceta de porcelana.

fragmento cerâmico

É uma variação da lente de contato dental que recobre apenas parcialmente a superfície estética visível dos dentes. Indicada para substituir restauração dentárias em resina em dentes anteriores, também é definida como resturação dentária em porcelana do tipo inlay e onlay.

faceta de resina

 A faceta de resina é uma versão mais em conta do que todas as técnicas com laminados cerâmicos. Realizada em consulta única, oferece excelentes resultados estéticos para substituir facetas de porcelana, lentes de contato dental e fragmentos cerâmicos. As desvantagens ficam por conta da menor durabilidade, fraturas frequentes e amarelamento rápido do material.

Durabilidade e resistência são pontos de destaque.

Elevada resistência e durabilidade é tudo o que você vai querer saber sobre o seu tratamento com laminado cerâmico ao final dos procedimentos. E, neste ponto, as facetas de porcelana saem muito à frente dos outros concorrentes. 

Estudos científicos sobre a durabilidade de facetas em porcelana vêm acompanhando, ano a ano, as condições destes laminados no que se refere à resistência à infiltração por cárie dentária, manutenção do brilho, resistência à descoloração e fraturas. Com relação ao tempo de duração deste tipo de faceta dentária laminada, o que se observou é que, passados 10 anos, 92% dos laminados apresentam-se em boas condições de adaptação e estética – números excelentes, próximos às coroas em porcelana pura.

A resistência à fratura é outro ponto de destaque deste laminado cerâmico. Mais resistente que outras técnicas pela maior espessura da lâmina, pode ser utilizado em procedimentos para aumentar o comprimento dos dentes ou em pacientes com bruxismo leve a moderado, com riscos reduzidos para fraturas.

Faceta de porcelana versus faceta de resina.

 As indicações, prós e contras das facetas de porcelana dão uma boa ideia dos fatores e condições clínicas que pesam na escolha do melhor tipo de laminado cerâmico. Entretanto, em alguns casos, não existe uma única técnica que seja mais indicada do que outra. E, neste ponto, a seleção entre facetas de porcelana ou facetas de resina aparece como dúvida mais frequente.

De alguns anos para cá, a maior durabilidade das facetas de resina, aliada a melhores resultados estéticos, vêm colocando esta técnica como opção segura à faceta de porcelana. O principal fator pela melhora das propriedades mecânicas e estéticas deste tipo de laminado é a introdução de partículas de cerâmica às resinas, aumentando a gama de indicações e possibilidades deste que é o procedimento estético mais utilizado para laminação dentária.

A faceta em resina tem como vantagens o menor preço do tratamento e possibilidade de ser realizada em uma única consulta, mesmo para um número elevado de dentes. Com um sistema de cores próximo ao utilizado em facetas de porcelana, a técnica oferece cores mais naturais e detalhes ópticos de transparência, fluorescência e oplacescência ideais para quem deseja transformações estéticas rápidas e com baixo custo.

Irreversibilidade exige técnica apurada.

A impossibilidade para reverter os desgastes dentários de adaptação realizados na superfície dos dentes pesa – e muito – na balança de prós e contras das facetas de porcelana. Não à toa, a maioria dos pacientes tem receios na realização desta técnica que, executada com indicações e procedimentos corretos, é, sim, segura aos dentes.

Por outro lado, a irreversibilidade do tratamento pode ser pouco importante aos indivíduos que já possuem dentes com restaurações dentárias antigas e manchadas, já que estes desgastes, muita vezes, são menos invasivos do que o próprio procedimento restaurador. 

É importante também alertar ao paciente em tratamento com laminados cerâmicos sobre a relativa reversibilidade da lente de contato dental. Isto porque, apesar da ausência de desgastes dentários sobre os dentes deste procedimento, pode ser impossível recuperar o brilho inicial das superfícies dentárias revestidas pela técnica – um fator que pode fazer o candidato a este tipo de laminado rever os prós e contras da faceta de porcelana.

Riscos e problemas.

Problemas com facetas de porcelanas são relatos frequentes em mídias sociais e imprensa. Da infiltração por cárie dentária, sensibilidade elevada a até mesmo situações bastante raras como a perda dentária, pouca – ou nenhuma – são as informações a respeito das técnicas e materiais utilizados, ou até mesmo do laboratório de prótese dentário utilizado na confecção dos laminados. De fato, a negligência e imperícia de dentista aliado à utilização de materiais de qualidade inferior pode, sim, trazer riscos sérios aos dentes. 

Os procedimentos clínicos com facetas de porcelana contam com vários sistemas e dispositivos para oferecer segurança durante os desgastes dentários. Um exemplo disso são os guias de desgastes dentários elaborados sobre simulações 3D, uma forma de garantir desgastes dentários sem riscos aos dentes e com mínima redução da estrutura dentária. Ainda assim, veja os principais problemas associados a este tipo de faceta dentária laminada:

✓ resultados estéticos insatisfatórios;

✓ infiltração por cárie dentária;

✓ sensibilidade dentinária;

✓ descolamento do laminado cerâmico;

✓ tratamento de canal por proximidade do laminado do câmara pulpar;

✓ inflamações gengivais;

✓ mal cheiro;

✓ fraturas dentárias;

✓ perdas dentárias;

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O post Faceta de porcelana: as indicações, prós e contras. apareceu primeiro em Luís Gustavo Leite - Dentista especialista em prótese dentária e periodontista em porto alegre.