por Luís Gustavo Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentárias pela UFRGS, em Porto Alegre.

Raiz dentária fraturada ou quebrada: por que isto acontece?

Entre as piores notícias que você pode receber sobre o seu dente está o diagnóstico de fratura em raiz dentária. E com razão, já que o problema exige procedimentos odontológicos complexos que, em casos mais graves, podem ter como única alternativa a remoção da raiz dentária fraturada para instalação de implante dentário ósseointegrado.

As causas para fraturas em raízes dentárias são diversas e, na maioria das vezes, concomitantes. Um bom exemplo disto é a fratura radicular em dente com pino protético para suporte de prótese dentária fixa em porcelana – uma situação em que a rigidez do metal associada a raízes dentárias estreitas atuam conjuntamente produzindo trincas ou fraturas em espaço. Veja, abaixo, uma lista com as principais causas para fraturas radiculares:

✓ raiz dentária com anatomia desfavorável (curvas ou curtas);

✓ pino protético em tamanho e design inadequado (curto ou demasiadamente extenso ou largo);

✓ tratamento e retratamento de canal (endodôntico);

✓ tratamento ortodôntico;

✓ sobrecarga mastigatória;

✓ bruxismo.

Diagnóstico é difícil para a maioria dos casos.

O diagnóstico para raiz dentária fraturada dificilmente é confirmado já na primeira consulta. Na maioria das vezes, o paciente nem mesmo identifica o exato momento em que ela ocorre. As primeiras suspeitas ocorrem somente após o aparecimento de gengivas inchadas e avermelhadas, mais frequentes em áreas distantes da parte visível da coroa dentária – o fundo de sulco labial.

Outro achado clínico frequente é relatado pelos pacientes como uma “sensação estranha” ao morder – ou simplesmente com o dente parado. Já o sangramento gengival proveniente das bordas das gengivas é sinal raro e restrito às fraturas que ocorrem nesta região. De qualquer forma, o diagnóstico definitivo baseado apenas no exame clínico realizado pelo dentista é difícil e dá-se apenas para casos em que há a separação visível a olho nu das raízes dentárias, nos casos mais severos de fratura radicular.

Exame radiográfico tomográfico é indicado para casos complexos.

Na maioria dos casos, o diagnóstico definitivo dá-se através de exames radiográficos. Na técnica convencional realizada pelo dentista, no próprio consultório, os resultados do exame por imagem já podem ser definitivos. É o caso, por exemplo, da fratura radicular do tipo horizontal, que quando severa, é identificada sem dificuldades. Em outras situações – infelizmente, comuns -, o que se vê é um diminuto e quase imperceptível traço de fratura, momento no qual tem-se o quadro de “suspeita de fratura”.

As suspeitas de fratura de raiz dentária são normalmente submetidas a exame tomográfico em clínicas especializadas em diagnóstico odontológico por imagem. Nesta técnica, cujos resultados são tridimensionais e em tamanho real, um dentista especializado percorre minuciosamente toda a estrutura dental em busca de traços de fraturas, lesões inflamatórias e reabsorções ósseas localizadas. Mas não pense que tudo está resolvido após o exame tomográfico: em algumas situações, pode ser até mesmo difícil, para o dentista radiologista, identificar fraturas que podem estar mascaradas por pinos protéticos, tratamentos de canal ou que são incrivelmente diminutas para detecção computadorizada.

A localização da fratura radicular é o fator que mais pesa no prognóstico.

O prognóstico para raiz dentária fraturada depende de vários fatores, mas o que mais pesa na hora de selecionar o tratamento ideal é a localização do traço de fratura. De forma geral, o problema requer a remoção dentária (extração) quando a perda de integridade dá-se no “terço médio da raiz dentária” – a área que compreende a parte central da raiz. Nestes casos, a remoção da raiz e instalação de implante dentário é o único tratamento possível quando em presença de sinais clínicas inflamatórios.

A fratura radicular que ocorre próxima à borda da gengiva pode ser recuperada por técnicas como a cirurgia plástica gengival – na técnica para aumento de coroa clínica – ou ainda através de tracionamento por aparelho ortodôntico. Para ambos os procedimentos, o objetivo é expor visualmente a área danificada pela fratura ou trinca, o que permite ao dentista realizar procedimentos como restauração dentária em resina ou moldagem para prótese dentária fixa em porcelana.

Já a fratura dentária que ocorre na em região apical (ponta) pode ser submetida, em condições específicas, à apicetomia, uma cirurgia que remove a apenas porção fraturada da raiz. Nesta técnica, também utilizada para reparar falhas em tratamento de canal, o índice de sucesso pode ser desanimador conforme algumas condições específicas como anatomia desfavorável e ausência ou presença de tratamento de canal com qualidade duvidosa.

Processo inflamatório exige tratamento imediato.

A presença de processo inflamatório associado à fratura da raiz dentária é um achado comum. Visto clinicamente como gengivas inchadas, avermelhadas e que, em algumas situações, apresenta-se com abscessos crônicos que drenam sangue ou pus, a condição também traz consigo a perda óssea progressiva das estruturas que suportam as raízes dentárias.

A urgência no tratamento da raiz fraturada é importante para estabilizar a perda óssea progressiva associada à inflamação. Ao adiá-lo, procedimentos complexos como enxertos ósseos ou remoção precoce da raiz dentária podem ser algumas das complicações decorrentes da infecção óssea e dentária no local da fratura. Feito o diagnóstico do problema, o mais sensato é partir logo para o tratamento.

O implante dentário como único tratamento da fratura em raiz dentária.

A remoção da raiz fraturada e instalação de implante dentário podem ser o único tratamento disponível quando procedimentos cirúrgicos como a apicetomia, tracionamento ortodôntico ou cirurgia para aumento de coroa clínica são contraindicados.

A instalação do implante dentário pode ocorrer imediatamente à remoção da raiz fraturada – ou passados 45 ou 90 dias da extração dentária. O momento ideal para esta técnica depende de fatores como a presença de processos inflamatórios, exigência estética ou quantidade e qualidade do osso disponível após a extração dentária.

Em algumas situações, pode haver perda óssea decorrente de processos inflamatórios crônicos ou agudos junto à fratura radicular. Nestes casos, o reparo por enxerto ósseo pode ser necessário para prover suporte ósseo suficiente para permitir a instalação do implante dentário ósseointegrado.

Prótese dentária provisória pode ser necessária por até 6 meses.

A remoção da raiz dentária fraturada para instalação de implante dentário frequentemente requer uma prótese dentária provisória. Existem várias técnicas para a recuperação estética do dente removido. A principal delas é o dispositivo móvel semelhante à placa de contenção ortodôntica utilizada após o término das movimentações dentárias.

Em condições propícias, como nas extrações dentárias em regiões anteriores da arcada superior, pode ser possível a instalação imediata de uma prótese dentária provisória fixa, em resina acrílica, rigidamente presa sobre o implante dentário recém implantado. Com excelentes resultados estéticos e bastante confortável, simplifica os procedimentos odontológicos para confecção da prótese dentária fixa definitiva.

O tempo de utilização da prótese dentária provisória depende de condições como a quantidade e qualidade do osso disponível após a extração dentária, tipo de implante dentário ou utilização de técnicas conservadoras ou reconstruções estéticas das gengivas operadas. Em situações mais severas, um período de espera de até 180 dias pode ser necessários para o início da etapa cirúrgica do tratamento.

Reconstruindo a estética gengival.

Após a remoção da raiz dentária fraturada, alguma perda óssea e gengival (retração) é esperada para o local da extração. Mesmo para as técnicas de instalação imediata ou em até 45 dias do implante dentário, o problema aparece e precisa ser levado em conta na hora de recuperar a estética e função da futura prótese dentária fixa em porcelana. Em muitos destes casos, a reconstrução estética gengival é essencial para restabelecer a harmonia e função dos tecidos moles que circundam a coroa dentária protética.

O enxerto gengival não é a única técnica para reconstruir a arquitetura gengival ao redor de implantes dentários e próteses fixas em porcelana instalados no local da extração dentária. Em muitas situações, a cirurgia plástica gengival, na técnica gengivoplastia, já é suficiente para alinhar as gengivas e restabelecer a harmonia do sorriso.

Os tipos de próteses dentárias fixas em porcelana.

Após a instalação e integração do implante dentário, é iniciada a etapa protética. O tratamento consiste em selecionar a técnica e material mais adequados para que os resultados seja naturais e harmônicos. Existem vários tipos de próteses dentárias fixas em porcelanas, indo desde dispositivos convencionais construídos com cerâmica odontológico sobre estrutura interna em metal (metalocerâmica) até às modernas técnicas com porcelana pura ou porcelana sobre estrutura em zircônia.

A forma como a prótese dentária em porcelana é fixada ao implante dentário é outra etapa importante no tratamento para recuperar a estética e função da raiz dentária fraturada extraída. As duas técnicas disponíveis são divididas em cimentadas ou parafusadas, Na primeira, a coroa dentária em porcelana é fixada de forma definitiva ao implante dentário e só pode ser removida após corte que exige a confecção de novo dispositivo protético.

Já a prótese dentária parafusada a implante dentário permite ao dentista removê-la a qualquer momento, sem danos ao dispositivo. A tendência atual é para utilização desta técnica, já que a mesma facilita o exame da gengiva e osso em contato com o dispositivo implantodôntico instalado – e eventual tratamento da periimplantite, uma infecção com características semelhantes à periodontite.

Saiba mais sobre raiz dentária fraturada ou quebrada:

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 por Luís Gustavo Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentárias pela UFRGS, em Porto Alegre.

Gengiva escurecida junto a implante dentário, um problema comum e desafiador.

A harmonia do sorriso depende cada vez mais da estética das gengivas. Se antes os tecidos gengivais que circundam próteses dentárias fixas eram pouco lembrados por dentista e pacientes, o mesmo já não é possível dizer sobre eles nos dias atuais. Desalinhadas ou escurecidas, o fato é que ignorar as gengivas como parte de diversos procedimentos odontológicos pode ser apenas o início para frustrações e contratempos.

O problema do escurecimento gengival junto a implantes dentários está entre os maiores desafios estéticos em odontologia. Além de exigir técnicas e materiais sofisticados para eliminar a temível gengiva escura e acinzentada, o tratamento pode exigir o uso combinado de procedimentos – ou até mesmo a sua divisão em etapas. O mais importante, entretanto, é saber que é possível recuperar a estética do sorriso, e que para isto basta entender um pouco mais sobre as alterativas ósseas e periodontais disponíveis.

Causa mais comum é a perda óssea sobre o implante dentário.

Na maioria das vezes, a causa para o aparecimento de gengivas escuras e acinzentadas junto a implantes dentários é a perda do osso que reveste a parte externa deste dispositivo. Os motivos que levam a esta perda vão de infecções bacterianas (periimplantite) à instalação do implante dentário em local inadequado ou em áreas com suporte ósseo deficiente.

A perda óssea externa ao implante dentário pode ocorrer de diversas formas. Enquanto para alguns indivíduos ela se dá em todo o perímetro do dispositivo em titânio,  para outros o problema aparece apenas em uma das paredes ósseas que prendem o implante dentário. E neste último tipo, as chances para tratamentos para corrigir o defeito ósseo e recuperar a gengiva escurecida são maiores, com diversas técnicas disponíveis.

Gengivas finas e delicadas intensificam o problema.

Falhas em procedimentos odontológicos e condições locais e sistêmicas desfavoráveis podem resultar em gengiva escura junto a implantes dentários. Em situações mais complexas – invariavelmente frequentes – o problema gengival dá-se como resultado de diversas causas. E entre estas, o biotipo gengival é uma das que mais interferem na estética final do tratamento.

O biotipo gengival diz respeito a várias condições anatômicas inatas das gengivas. As que mais interessam ao dentista especialista em próteses dentárias ou periodontia são a espessura e a presença de ceratina, dois fatores que podem ser modificados por procedimentos como a cirurgia plástica gengival acompanhada ou não por enxerto gengival ou enxerto ósseo – natural ou artificial.

Gengivas finas e delicadas são mais suscetíveis a mostrar raízes dentárias escurecidas por falhas no tratamento de canal ou corrosão pelo metal de pinos protéticos ou prótese dentária fixa metalocerâmica. Outra situação que também para o aparecimento da temível gengiva escura e cinza é o implante dentários em região anterior, um dispositivo em titânio que exige seleção de modelos e experiência profissional para sua correta instalação.

Já a gengiva ceratinizada, um tipo gengival mais fibroso e resistente, é considerada por muitos dentistas como essencial para resultados mais estéticos e duráveis. Todos nós possuímos este tipo tecidual, que pode desaparecer por fatores como doenças periodontais ou anatomia desfavorável. O problema, entretanto, é que, tecnicamente, não é possível nem ao mesmo formar gengivas ao redor de implantes dentários – o que se tem, junto a estes dispositivos, são mucosas orais às quais o dentista precisa modificá-las para que pareçam tão naturais e estéticas quanto possíveis.

Tratando a periimplantite.

A primeira parte do tratamento para recuperar a gengiva que escureceu junto a implante dentário é identificar a causa para o problema. A primeira suspeita recai sobre a reabsorção óssea por infecções bacteriana, a periimplantite. Neste tipo de doença, a perda do ósseo que sustenta o implante ocorre pela presença de bactérias originárias da placa bacteriana não removida durante a higienização da área afetada.

O tratamento da periimplantite consiste na remoção mecânica da placa bacteriana que, em condições mais severas, é realizada por procedimento cirúrgico que permite ao dentista acesso livre ao local afetado. Os sintomas mais comuns desta doença essencialmente óssea são o sangramento gengival, inchaço e supuração – e que nem sempre estão presentes em todos os casos, ou podem ser descobertos pelos pacientes. Outra parte importante do tratamento é desenvolver técnicas eficientes de higienização para manutenção da saúde óssea e gengival junto ao implante dentário.

Enxerto gengival.

Em áreas livres de periimplantite, o uso de enxertos gengivais (naturais ou sintéticos) são o tratamento de escolha para eliminar a gengiva escura e acinzentada ao redor de implantes dentários. A ideia para esta técnica é aumentar a espessura deste tecido, reduzindo, assim, a transparência responsável por revelar o tom escuro característico do titânio, o material utilizado na confecção de dispositivos implantodônticos em odontologia.

A técnica mais utilizada com enxerto gengival é a que utiliza tecido natural coletado do próprio paciente. A região mais utilizada para coleta de gengivas é o palato (arcada superior), entre pré-molares e molares. Feita a remoção, o dentista enxerta a parte conjuntiva deste tecido abaixo da gengiva escurecida sobre o implante dentário. Após a sutura, é preciso seguir um lista de cuidados pós-operatórios para garantir a efetividade do tratamento – passados 15 dias, a área operada já está quase sem sinais cirúrgicos.

Outra técnica é utilizar enxerto gengival de origem sintética. Ainda em estágios iniciais de uso, o procedimento ainda carece de efetividade para indivíduos cujas gengivas escurecidas pelo titânio de implantes dentários são demasiadamente finas e delicadas.

Enxerto gengival combinado com enxerto ósseo.

A utilização de enxerto gengival combinado a enxerto ósseo é uma alternativa para casos mais severos de gengivas escurecidas junto a implante dentário ósseointegrado. O objetivo é revestir o superfície descoberta do titânio com uma camada interna em interna recoberta por outra em tecido conjuntivo coletado do próprio paciente.

A técnica combinada com enxerto gengival e ósseo pode exigir, ainda, uma barreira sintética para otimizar os resultados. Já a fonte para os enxertos ósseos – principalmente quando o problema dá-se em dentes anteriores – é, na maioria das vezes, obtida de tecidos vivos animais liofilizados, um processo que elimina as partes orgânicas que trazem riscos de contaminação aos seres humanos. O pós-operatório, delicado, exige atenção às limitações mastigatórias e de higiene necessárias aos primeiros dias pós cirurgia, e os resultados finais já podem ser observados já a partir do décimo quarto dia do tratamento.

Substituição da prótese dentária pode ser necessária.

Em algumas situações, a retração gengival pode estar associada à perda óssea que acomete os implantes dentários. Mais comum nos casos em que a reabsorção óssea ocorrem em todo o perímetro do dispositivo implantodôntico, ela também pode estar presentes nas situações em que apenas a parede óssea externa (vestibular) ocorre. Quando isto acontece, a troca da prótese dentária fixa em porcelana pode ser necessária para recuperar a harmonia e estética do sorriso.

A prótese dentária fixa em porcelana pura ou sobre zircônia são técnicas recomendadas para áreas estéticas (anteriores). Por não possuírem materiais escuros em sua composição, trazem mais naturalidade e diminuem as chances para o aparecimento de gengivas escurecidas e acinzentadas. Outra indicação para melhorar ainda mais os resultados estéticos é utilizar pilares protéticos – a parte que conecta a coroa fixa ao implante dentário – em zircônia, facilitando até mesmo o uso de dispositivos protéticos com materiais semelhantes ao utilizado em lentes de contato dental e facetas em porcelana.

Substituindo o implante dentário associado à gengiva escura e acinzentada.

Casos mais complexos de escurecimento e acinzentamento de gengivas associadas a implantes dentários podem exigir a substituição do dispositivo implantodôntico. As duas principais indicações para o procedimentos dão-se sobre dispositivos implantodônticos instalados em posições desfavoráveis a enxertos ósseos e gengivais ou perdas ósseas severas decorrentes de periimplantite.

A substituição do implante dentário como tratamento para recuperar a estética em dentes anteriores também pode requerer enxertos ósseos – e até mesmo gengivais – para otimizar os resultados. O uso de próteses dentárias provisórias quase sempre é essencial para aguardar o tempo de osseointegração, que ocorre entre 4 a 6 meses. Passada esta etapa, o dentista reavalia a anatomia e arquitetura tecidual e pode partir para a confecção de nova prótese dentária fixa ou nova cirurgia plástica gengival com enxerto para otimizar os resultados estéticos finais.

Gengivoplastia pode ser utilizada para otimizar a estética do sorriso.

O alinhamento de gengivas através da cirurgia plástica gengival é um procedimento cada vez mais utilizado. Indicado para corrigir diferenças na altura, é essencial para otimizar os resultados de tratamentos com laminados cerâmicos como lentes de contato dental e facetas de porcelana.

Entre as técnicas de cirurgia plástica gengival está a gengivoplastia, um procedimento simples e rápido que pode ser utilizado até mesmo para recuperar a estética em indivíduos com o sorriso gengival alto. O momento ideal para este procedimento cirúrgico dá-se em momento anterior ou durante as etapas para confecção de próteses dentárias provisórias sobre implantes dentários.

Além de entregar mais harmonia, seja no volume ou forma destes tecidos, o tratamento dá mais naturalidade à área de encontro entre a prótese dentária e as gengivas, melhorando e prevenindo futuros problemas como a gengiva escura e acinzentada próxima a implante dentário ósseointegrado.

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 por Luís Gustavo Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentárias pela UFRGS, em Porto Alegre.

Dente escurecido após tratamento de canal. Como isso acontece?

O escurecimento de dentes após tratamento de canal é um pesadelo estético para a maioria dos indivíduos acometidos pelo problema. Aparecendo alguns anos após falhas durante o procedimento endodôntico, o problema atinge em cheio a harmonia do sorriso e a autoestima. Mas como é que isto ocorre?

O aparecimento de dentes escuros e acinzentados após tratamento de canal tem como causas principais a permanência de restos sanguíneos ou substâncias químicas não removidos após a finalização dos procedimentos endodônticos. Causas secundárias, discutidas na própria sessão, também são comuns e podem resultar em superfícies dentárias escurecidas.

Dentes escuros e acinzentados podem ter outras causas.

Dentes escuros e acinzentados podem ter causas que vão além de falhas durante os procedimentos para tratamento endodôntico (canal). Entre elas está a reabsorção dentária interna ou externa, um condição em que o próprio organismo vai, aos poucos, removendo partes das raízes e coroa do dente até que a porção vital interna esteja comprometida. Nestes casos, o dente “morre” e seus restos necróticos terminando por escurecer o substrato dentário.

O que leva ao aparecimento da reabsorção interna e externa ainda não está bem esclarecido. Até agora, sabe-se que movimentações dentárias com aparelho ortodôntico e traumas por tombos e quedas apresentam associação elevada com o problema. E, para estes casos, o aparecimento de dentes com coloração escura, negra, cinza ou até mesmo marrom é a primeira forma para detectar a condição estética indesejada.

Para entender um pouco mais sobre o escurecimento dental que pode ser resolvido por técnicas com facetas dentárias laminadas ou ou clareamento dental, veja uma lista com as principais causas para dentes escurecidos e acinzentados:

✓ tratamento ortodôntico;

✓ traumas por tombos, quedas e choques diretos;

✓ restauração dentária próxima à polpa dentária;

✓ infecção periodontal;

✓ morte pulpar inespecífica.

Clareamento dental interno recidiva na maioria das vezes.

O clareamento dental interno é um procedimento bastante utilizado para reverter o escurecimento dental pós tratamento endodôntico. A técnica consiste em colocar um agente clareador na parte interna da coroa dentária e aguardar o seu efeito, que pode perdurar por alguns dias. O número de sessões para trocas desta substância depende dos resultados apresentados, já que os dentes respondem de forma diferente até mesmo entre dentes de um mesmo paciente.

O clareamento dental interno, apesar da eficácia iniciar para clarear dentes escurecidos pós tratamento de canal, recidiva (o dente volta a escurecer) na maioria das vezes -algumas pesquisas falam em até 70% dos casos, passados 5 anos. Além deste problema, está técnica clareadora pode trazer riscos atém mesmo para perdas dentárias quando ocorre extravasamento do agente clareador para as estruturas periodontais (osso e ligamento periodontal) que circundam as raízes dentárias.

Faceta dentária laminada: recuperando dentes escurecidos.

A faceta dentária laminada representa um grupo de técnicas para revestimento completo da superfície estética visível dos dentes. As mais utilizadas são as lentes de contato dental, facetas de porcelana ou faceta de resina, com indicações que vão desde pequenas correções de cor e forma a transformações marcantes do sorriso.

A faceta dentária é uma alternativa às recidivas do clareamento dental interno utilizado para recuperar dentes escuros e acinzentados, independente da causa. Ao mesmo tempo que bloqueia o fundo dental escurecido, as lâminas estéticas reconstroem a anatomia dental externa e também podem ser combinadas com próteses dentárias fixas em porcelana ou mesmo restaurações dentárias simples.

Os tipos de facetas dentárias laminadas.

Clarear dentes que ficaram escuros após tratamento de canal com faceta dentária laminada conta com 3 técnicas diferentes. Duas delas utilizam porcelanas e estão enquadradas no grupo dos laminados cerâmicos. São a lente de contato dental e a faceta de porcelana. A outra é a faceta de resina, uma versão mais rápida e com preço mais acessível mas que não pode ser utilizada para escurecimentos mais severos.

A seleção do tipo de faceta dentária depende de fatores como a intensidade do escurecimento dental, presença de restaurações dentárias e posicionamento do dente na arcada dentária. Em algumas situações, mais de um tipo de laminado pode ser utilizado para clarear e reconstruir a estética do dente escurecido.

Uma alternativa à faceta dentária laminada é a coroa em porcelana, uma prótese dentária fixa unitária que, em certas ocasiões, pode ser a única opção efetiva. Para este tipo de procedimento, as melhores escolhas ficam entre entre os dispositivos protéticos em porcelana pura ou estruturados sobre zircônia.

Faceta de resina traz resultados limitados.

A faceta de resina é provavelmente o tipo de faceta dentária mais utilizado para correções estéticas. Confeccionada em consulta única, tem preço mais em conta e ainda apresenta outras vantagens comparada aos laminados cerâmicos. Entre elas, está a facilidade para correções na cor e forma que podem ser necessários ao longo dos anos.

Por outro lado, a faceta em resina apresenta algumas desvantagens que podem frustrar pelos resultados. A principal delas, a dificuldade para clarear dentes escurecidos de forma intensa, pode trazer contratempos semelhantes à menor durabilidade deste tipo de técnica.

Outra desvantagem que não pode ser esquecida são as consultas frequentes de manutenção para recuperar o brilho e cor deste tipo de faceta dentária. Realizadas a cada 6 meses ou anualmente, são indispensáveis para recuperar o brilho e cor originais das superfícies em resina composta.

Lente de contato dental é técnica duvidosa para clarear dentes escurecidos.

O mais conhecido tipo de faceta dentária é a lente de contato dental. Desenvolvida para ser aplicada diretamente sobre os dentes, é ideal para procedimentos que não exigem desgastes dentários adaptativos ou grandes correções na cor e forma dos dentes. As indicações mais frequentes vão do fechamento de espaços entre dentes à harmonização de pequenos desalinhamentos dentários, além do uso combinado com facetas de porcelana ou restaurações dentárias em porcelana.

O uso limitado das lente de contato dental – ao contrário do que se imagina, possuem indicações restritas – deve-se à diminuta espessura deste tipo de faceta dentária, o que pode ser um problema para clarear dentes escuros por falhas no tratamento de canal. Ainda que apresente-se como dispositivo laminado para correções de cor, deve-se evitar utilizá-la para recuperações unitárias localizadas em região anterior.

Faceta de porcelana, toda a efetividade para recuperar dentes escuros.

Entre as técnicas com facetas dentárias para recuperar dentes escuros, amarelados ou manchados por antibióticos, a faceta em porcelana é a que traz os resultados mais animadores. Com uma etapa que exige a remoção da camada dentária mais externa, ela permite ao dentista construir uma lâmina espessa capaz de bloquear o tom escurecido que tanta atrapalha a estética do sorriso.

De fato, faceta de porcelana é uma alternativa eficaz ao clareamento de dentes escurecidos após tratamento de canal. Dentes anteriores e centrais (incisivo central), associados até mesmo a quadros depressivos pelos danos estéticos, exigem resultados estéticos delicados e eficientes que o clareamento dental interno e técnicas com resinas não podem resolver.

Escurecimento constante pode exigir troca da faceta dentária.

O escurecimento dental por falhas no tratamento de canal pode continuar por toda a vida do indivíduo até atingir valores mínimos. Não é possível determinar, seja por exames clínicos ou radiográficos, quando se dará a estabilização cromática do dente, uma situação que pode ter implicações diretas sobre facetas dentárias laminadas que, em um primeiro momento, conseguem recuperar o escurecimento dentário.

A faceta dentária utilizada para clarear dentes escurecidos após tratamento de canal pode perder sua efetividade conforme a estrutura dentária continua alterando a cor. E quando isso acontece, a remoção do laminado, seja ele confeccionado com porcelana ou resina, é essencial para compensar a modificação cromática.

A solução definitiva para compensar o escurecimento dental intermitente ao longo dos anos é o emprego de coroas dentárias em zircônia. Nesta técnica, a parte mais interna do dispositivo protético bloqueia quase 100% do substrato dentário escurecido, independente do tom. É um procedimento raro, mas que pode ser a única solução quando os procedimentos com facetas dentárias precisam ser trocados com frequência.

Prótese dentária fixa em zircônia é alternativa para escurecimentos mais severos.

A falha no tratamento de canal não escurece da mesma forma para todo mundo. Enquanto para alguns o que se vê são dentes levemente acinzentados, para outros a alteração cromática tende ao marrom intenso com bordas enegrecidas. Em muitas situações como estas, nem mesmo a faceta dentária, a versão mais espessa dos laminados cerâmicos, é capaz de resolver o problema.

Diferente da prótese dentária em porcelana pura, a técnica com zircônia utiliza-se deste material para reforçar a parte interna de coroas e pônticos. A ideia em utilizá-la para clarear dentes escuros por falhas no tratamento de canal é aproveitar a capacidade para bloquear tons escurecidos presentes no substrato dental, favorecendo, assim, a construção de dentes livres do acinzentamento característico das próteses dentárias instaladas sobre estruturas escuras.

Escurecimento também acomete raízes dentárias e pode comprometer a estética.

Uma complicação pouco lembrada e que pode interferir nos resultados estéticos tanto imediatos quanto futuros é o escurecimento da raiz dentária. Assim como acontece na coroa dentária, as substâncias químicas ou restos de sangue não removidos durante o tratamento endodôntico escurecem a porção radicular de forma intensa e severa.

As implicações estéticas do escurecimento de raízes dentárias pós tratamento de canal podem ser vistos através de halos escuros junto às gengivas – comum em indivíduos com gengivas retraídas – ou mesmo através do acinzentamento da gengiva em contato com dentes, próteses ou facetas dentárias. Neste último caso, é a diminuta espessura gengival a causa para o problema.

O enxerto gengival para aumento de espessura de gengivas em dentes escuros após tratamento de canal é um procedimento eficaz para recuperar a estética e harmonia do sorriso quando o tratamento com facetas dentárias ou até mesmo próteses são insuficientes. Derivada da cirurgia plástica gengival para aumento de tecidos juntos a implantes dentários, é bastante indicada para pacientes com sorriso gengival ou exigentes com os resultados do tratamento.

Por outro lado, o uso de enxertos para corrigir gengivas finas e transparentes que permitem a visualização de roscas de implantes dentários ou raízes dentárias escurecidas exige cuidados pós-operatórios mais rígidos comparados à outras técnicas com cirurgia plástica gengival. Ainda assim, é um procedimento que pode fazer do planejamento do dentista junto a dispositivos como facetas dentárias.

Saiba mais sobre dentes escurecidos após tratamento de canal e facetas dentárias:

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Dentes desgatados, um problema estético que exige escolhas certas para materiais e técnicas.

A redução no tamanho dos dentes por desgastes do dia-a-dia afeta diretamente a autoestima dos indivíduos acometidos pelo problema. Não à toa, as transformações de impacto do sorriso com laminados cerâmicos, populares nos tratamentos de artistas e famosos, já são procedimentos menos frequentes que os tratamentos que recuperam dentes desgastados ou curtos. Técnicas e materiais para aumentar o comprimento de dentes não faltam, mas exigem atenção na hora de selecioná-las. E muita!

As escolhas das técnicas e materiais restauradores impactam no preço, durabilidade e resultados estéticos dos tratamentos odontológicos. Resina ou porcelana, restaurações ou lentes de contato dental, técnica direta ou indireta, será preciso selecioná-las de forma rápida para que  o dentista dê andamento na reconstrução de dentes curtos, pequenos e desgastados. Mas aprender como selecioná-las de forma correta não é algo tão complicado assim.

Os tratamentos disponíveis para aumentar dentes desgastados e curtos.

Novas técnicas para recuperar dentes desgastados são cada vez mais frequentes. A mais inovadora delas é o fragmento cerâmico, uma versão das lentes de contato dental que traz mais segurança e otimização para aumentar o comprimento de dentes, independente das causas. Em contrapartida às inovações, as antigas técnicas ainda trazem soluções exclusivas que, por ora, continuam essenciais para resolver estruturas dentárias muito reduzidas. Vejas as técnicas mais comuns:

restauração dentária

É a técnica mais simples, rápida e barata para aumentar dentes desgastados e curtos. Realizada em consulta única com resinas compostas, é ideal para desgastes dentários em estágio inicial ou pequenas correções de forma dos dentes pequenos e curtos.

✓ vantagens: baixo custo, bons resultados estéticos e rapidez do tratamento.

✓ desvantagens: indicada apenas para dentes com desgastes em estágio inicial ou que necessitam de correções pouco extensas para dentes curtos e pequenos; amarelamento rápido e baixa durabilidade.

prótese dentária

É a técnica ideal para recuperar dentes desgastados cuja redução de estrutura dentária já está próxima às gengivas. Recobrindo todo o dente com coroas em porcelana, traz resistência, durabilidade e ótimos resultados estéticos mesmo para indivíduos com bruxismo intenso.

✓ vantagens: desgastes severos e resistência às forças musculares elevadas por bruxismo.

✓ desvantagens: custo elevado e desgastes adaptativos adicionais em toda a coroa dentária.

laminados cerâmicos

Lentes de contato dental e facetas laminadas em porcelana são populares nos tratamentos de impacto para transformação do sorriso. Em determinadas ocasiões, são as técnicas ideais para aumentar dentes desgastados e pequenos. É preciso estar atento, entretanto, à fragilidade das lentes de contato dental no tratamento de dentes desgastados e indivíduos com bruxismo.

✓ vantagens: resultados estéticos elevados e resistência ao amarelamento.

✓ desvantagens: custo elevado, fragilidade das lentes de contato dental mesmo em indivíduos com dentes em estágio inicial de perda da estrutura dentária; bruxismo.

fragmentos cerâmicos

A técnica mais sofisticada e precisa para recuperar dentes desgastados é a realizada com fragmentos cerâmicos. Derivados das lentes de contato dental e facetas laminadas, é um diminuto laminado que, ao contrário dos laminados cerâmicos, recobre apenas as áreas com desgastes dentários. Quando realizadas em dentes anteriores, também são conhecidas como restauração dentária em porcelana.

✓ vantagens: resultados estéticos e otimização do tratamento; resistência ao amarelamento;

✓ desvantagens: riscos para fraturas e descolamentos em dentes com perda de estrutura elevada.

Resina ou porcelana, qual deles é o melhor material?

Afinal, qual é o melhor material para tratamentos odontológicos: resina ou porcelana? Provavelmente a pergunta mais frequente em indivíduos em tratamentos com restaurações dentárias, as dúvidas com relação à durabilidade e resultados estéticos podem levar a decisões erradas na hora de selecionar o material que será utilizado no procedimento restaurador. O fato é que, independente do material escolhido, os resultados imediatos e a longo prazo podem ser até mesmo próximos. O segredo, aqui, é utilizá-los nas ocasiões certas.

A diferença de durabilidade e resistência entre resinas e porcelanas é melhor percebida quanto maior é a extensão de recuperação da estrutura dentária. Dentes muito pequenos ou desgatados podem encontrar na porcelana o material ideal para aumentar o comprimento da coroa dentária. Já as pequenas reconstruções podem ser beneficiadas pela praticidade e baixo custo das resinas compostas.

Existem, entretanto, situações em que resina ou porcelana são indicações corretas para uma mesma necessidade odontológica. Nestes casos, o que vale mesmo é a diferença no preço ou o desejo para tratamentos mais duráveis ao longo do tempo. E não dá para esquecer do fator bruxismo na escolha do melhor material e, sobretudo, da técnica, para evitar frustrações com problemas como fraturas e descolamentos frequentes por erros na seleção entre resina ou porcelana.

Bruxismo, um disturbio neuromuscular que interfere na seleção do material e técnicas de tratamento.

Selecionar entre resina ou porcelana para tratamentos com restaurações ou facetas em porcelana não é apenas uma escolha financeira ou de durabilidade. Condições locais como a posição dos dentes na arcada, tipo de mordida (oclusão) e comprimento dos dentes também influenciam na escolha da melhor técnica e material para aumentar dentes desgastados ou pequenos. Mas é o bruxismo, um distúrbio neuromuscular reflexo de apertamento e ranger exagerado dos dentes, o fator que mais pesa.

O bruxismo é um fator de risco para problemas que vão além da seleção entre resina ou porcelana em procedimentos para aumentar o tamanho de dentes. Tratamento com implantes dentários, por exemplo, podem estar fadados ao insucesso em indivíduos com o distúrbio. A escolha por técnicas como próteses dentárias fixas ou facetas laminadas, em pacientes com  desgastes severos, é ideal para evitar falhas frequentes como fraturas e descolamentos dos dispositivos restauradores utilizadas.

Saiba mais sobre recuperação de dentes desgastados ou pequenos com resina ou porcelana odontológica:

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por Luís Gustavo Leite, dentista graduado e especializado em prótese dentárias pela UFRGS, em Porto Alegre.

Fragmento cerâmico, uma nova técnica para reconstruir dentes pequenos e curtos.

As tendências estéticas em odontologia não costumam seguir tendências. Exceto nos tratamentos com lentes de contato dental que exigem lâminas próximas ao branco absoluto, a harmonia de cor e forma entre dentes, gengivas e lábios ainda é quem dita as regras da beleza do sorriso. E entre os tratamentos estéticos mais comuns está a reconstrução de dentes pequenos e curtos através de nova técnica derivada das lentes de contato dental.

A novidade para aumentar o comprimento e largura de dentes pequenos chama-se fragmento cerâmico, um diminuto laminado em porcelana colado apenas nas áreas que necessitam de aumento. Estéticos e seguros aos dentes, podem ser o tratamento ideal para corrigir até mesmo dentes desgastados pelo bruxismo. Mas será que esta técnica pode superar as vantagens dos tratamentos com restaurações em resina, facetas e lentes de contato dental?

O que é o fragmento cerâmico.

O fragmento cerâmico nada mais é que uma pequena fração de uma lente de contato dental. Além do tamanho, outra diferença é o material utilizado na técnica. Trata-se da cerâmica fesdspática, uma porcelana delicada e estética que permite ajustes e acabamentos realizadas até mesmo após a colagem das mesmas aos dentes – uma excelente notícias para pacientes incertos quantos aos resultados estéticos dos tratamentos com laminados após a finalização dos mesmos.

Outa vantagem da técnica com fragmentos cerâmicos é que ela empresta das lentes de contato dental a possibilidade de serem coladas aos dentes sem que para isso sejam necessários desgastes dentários. Aderindo-se a uma pequena parte próxima à região que será aumentada, ela traz estética, resistência ao amarelamento rápido e perda do brilho superficial e relativa resistência às forças mastigatórias e de impacto entre os dentes.

Por outro lado, o fragmento cerâmico tem como desvantagem a impossibilidade para utilizá-lo em casos que exigem grandes aumentos no tamanho de dentes pequenos. Situações como essas exigem técnicas alternativas como as facetas em porcelana.

Desafios para aumentar o tamanho e largura de dentes pequenos são inúmeros.

Aumentar o comrpimento de dentes curtos parece ser um procedimento simples. Basta aplicar lâminas com resinas ou porcelanas sobre os dentes no tamanho e formato desejados e tudo está resolvido. O problema é que, na prática, os procedimentos não são tão fáceis como parecem. Uma série de fatores desconhecidos pelos pacientes limitam e impõem desafios para os resultados sejam o mais harmônico possível e, principalmente, duráveis.

Problemas como fraturas e descolamentos de porcelanas são comuns quando o tratamento não leva em conta desafios como inclinações dentárias, forma de contato entre dentes e força de mastigação. Até mesmo falhas grosseiras como dentes que batem ao falar ou sorrir podem ser o resultado do aumento desenfreado de dentes indicados para aumentos com restaurações, fragmentos, facetas e lentes de contato dental. É preciso estar atento ao planejamento do tratamento que, muitas vezes, pode decepcionar pelos resultados máximos possíveis.

Genvivoplastia deve ser lembrada antes de partir para o tratamento com porcelanas.

Antes de partir para o tratamento com fragmentos, lentes de contato dental ou facetas, é preciso eliminar a possibilidade para aumentar o tamanho de dentes pequenos através da gengivoplastia – uma técnica de cirurgia plástica gengival que recorta a gengiva ao redor dos dentes. Isso porque, em muitos indivíduos, a causa para dentes que parecem curtos é o crescimento exagerado da gengiva ou até mesmo do osso que suporta as raízes sobre a coroa dentária.

A gengivoplastia não é indicada apenas para o aumento de dentes pequenos. É o caso do sorriso gengival, uma situação danos à estética do sorriso provocado pela exposição exagera da gengiva ao sorrir ou até mesmo falar. Nos indivíduos portadores deste problema, o problema também evidencia-se pela sensação de dentes curtos. O diagnóstico da hiperpalasia gengival é simples e pode ser a solução para recuperar a harmonia do sorriso em diversas situações.

O tratamento, passo a passo.

O tratamento com fragmentos cerâmicos para aumentar o comprimento e largura de dentes pequenos tem passo-a-passo simples. Da primeira consulta até a colagem definitiva das porcelanas são necessários entre 7 a 21 dias. Veja um esquema simplicado do tratamento:

1.moldagens e fotografias para diagnóstico e simulações;

2. tratamento gengival, remoção de manchas superficiais e clareamento dental;

3. aprovação do plano de tratamento e propostas estéticas;

4. novas moldagens para confecção laboratorial dos fragmentos cerâmicos;

5. colagem definitiva dos fragmentos para aumento de tamanho e volume.

Segurança e estética, motivos de sobra para fazer da técnica mais do que uma tendência.

Entre as vantagens no uso de fragmentos cerâmicos para aumentar o tamanho de dentes curtos estão a segurança e resultados estéticos. A primeira se deve à ausência de desgastes na superfície externa dos dentes, um procedimento comum nos tratamentos com facetas em porcelana e precisa ser levada em conta antes de escolher a técnica – apesar dos protocolos de segurança cada vez mais elevados nos tratamentos com desgastes dentários.

A elevada durabilidade e resistência ao amarelamento graças ao uso de cerâmicas são outros pontos positivos da técnica. Exceto para pacientes com hábitos parafuncionais como bruxismo e roer unhas e objetos, o tratamento pode ter durabilidade semelhante às facetas em porcelana e lentes de contato dental. Sem dúvida, outras qualidades que fazem dos fragmentos cerâmicos uma tendência nos tratamentos estéticos de transformação de impacto do sorriso.

Amarelamento dos dentes pode ser um problema na técnica com fragmentos.

Uma desvantagem do tratamento com fragmentos cerâmicos é o uso destes dispositivos em pacientes propensos ao amarelamento dos dentes. E é fácil de entender o porquê: os fragmentos não amarelam com a mesma velocidade (intesidade) que os dentes. O resultado? Diferenças visíveis entre a superfície dental natural e o fragmento cerâmico colado. Um problemão.

Por outro lado, a técnica com fragmentos suporta o clareamento dental caseiro – algo que provoca danos irreversíveis na maioria das lentes de contato dental e facetas. Para isso, basta, após finalizado o clareamento dental, dar novo polimento sobre o material para recuperar o brilho perdido por ação dos géis clareadores.

Personalização estética é a vantagem mais encantadora.

Uma diferença técnica entre os fragmentos cerâmicos e os laminados em porcelana tipo faceta ou lente de contato dental é que, ao contrário destes, você poderá personalizá-los mesmo após finalização do tratamento. O procedimento, indispensável para indivíduos exigentes com os resultados estéticos, permite corrigir uma série de pequenos detalhes que passam despercebidos  mesmo após rigorosa simulação de tratamento.

A personalização estética é útil por várias razões. Além de permitir a correção do tamanho e forma mesmo após a colagem das porcelanas, o dentista também pode modificar o volume, brilho e diversos detalhes anatômicos para que os resultados sejam ainda mais harmônicos. Uma opção técnica para recuperar dentes pequenos e curtos que faz dela uma tendência para os tratamentos de impacto do sorriso.

Dentes curtos e desgastados por bruxismo.

Os danos estéticos provocados pelos desgastes causados pelo bruxismo estão entre os problemas estéticos mais comuns. O desafio neste tipo de tratamento é recuperar os dentes que estão curtos sem riscos para fraturas – nestes indivíduos, as forças dos músculos da mastigação são mais intensas comparadas a indivíduos saudáveis. Qualquer erro de planejamento e o que se vê são fraturas e descolamentos constantes das porcelanas utilizadas para aumentar o tamanho de dentes desgastados.

E as lentes de contato dental?

A bem que se diga, o fragmento cerâmico não passa de uma lente de contato dental em tamanho diminuto. Até mesmo a cerâmica (porcelana) utilizada na sua confeccção está disponível para a técnica laminada. Mas existem situações em que o melhor a se fazer é recobrir toda a parte externa visível do dente. E exemplos para isso não faltam: pequenos desnivelamentos, correções suaves na cor e forma dos dentes e outras situações que podem ser beneficiar do tratamento.

O preço do tratamento com lente de contato dental, na maioria das vezes, é semelhante ao procedimento com fragmentos cerâmicos. Nos casos com aumento de dentes curtos e pequenos, não espere diferenças consideráveis no preço entre as duas técnicas. E é exatamente essa similaridade nos valores das terapias que pode fazer do tratamento com lentes de contato dental uma alternativa com resultados estéticos ainda mais impactantes.

Restauração em resina, uma opção cada vez mais estética e resistente.

A forma mais rápida e barata para aumentar o tamanho de um único dente pequeno é a técnica com restauração em resina composta. Basta uma única consulta para que o dano estético esteja resolvido. O problema é que, até bem pouco tempo atrás, os tratamentos com resinas não ofereciam durabilidade estética – amarelavam com o passar dos anos – e funcional. Fraturas eram frequentes e, como sempre acontece nessas horas, o dentista nunca estava por perto para resolver a confusão.

Recentemente, a introdução de resinas mais resistentes, reforçadas com cerâmicas (porcelanas), trouxe uma alternativa confiável para o aumento de dentes pequenos e até mesmo desgastados por bruxismo. Menor amarelamento e perda do brilho e resultados estéticos mais próximos às porcelanas também fazem parte desta nova geração de resinas para restaurações dentárias.  E por que não começar por elas antes de partir para tratamentos mais sofisticados e com preços mais elevados?

Aparelho ortodôntico é opção mais inteligente em diversas situações.

O tratamento com aparelho dentário também é uma opção para aumentar dentes pequenos que não pode ser descartada. O diagnóstico, que requer a análise facial computadorizada, é suficiente para indicar a técnica como a forma mais otimizada e inteligente para corrigir o problema estético devido ao tamanho de dentes.

Quanta custa aumentar dentes pequenos?

O preço nos tratamentos para aumentar o tamanho de dentes pequenos através da técnica com fragmentos cerâmicos não é fixo e dependem de vários fatores como laboratório de prótese utilizado, utilização de modelos para simulação digital, mockups para simulação direta sobre dentes, clareamento dental e outros procedimentos que podem ser necessários ao sucesso do tratamento.

De qualquer forma, os custos envolvidos nestes procedimentos são semelhantes aos envolvidos nos tratamentos com lentes de contato dental e facetas laminadas – mas que valem a pena pelos resultados estéticos, facilidade e segurança da técnica.

Saiba mais sobre lentes de contato dental e restaurações dentárias:

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por Luís Gustavo Morato Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentárias pela UFRGS, em Porto Alegre.

Dentes desgastados, um problema estético e progressivo que pode ser solucionado com laminados cerâmicos.

Nada mais terrível à estética do sorriso do que dentes desgastados. Com progressão lenta e indolor, a maioria do indivíduos acometidos pelo problema só procura o dentista quando os dentes já estão bastante diminuídos, uma situação que, dependendo da severidade, pode até mesmo levar ao tratamento de canal e reconstrução com próteses dentárias em porcelana. Um problemão que pode tirar o sono de muita gente.

Os tratamentos estéticos de impacto com lentes de contato dental e facetas em porcelana, laminados cerâmicos famosos pela transformação do sorriso de artistas e famosos, também podem ser utilizados para a recuperação de dentes desgastados – e os resultados estéticos e funcionais são pra lá de duráveis e harmônicos. Mas, antes de partir para o tratamento, é preciso conhecer alguns detalhes técnicos para que os resultados não sejam motivos para frustrações e contratempos por problemas até mesmo graves.

Intensidade dos desgastes: avaliando a possibilidade de uso dos laminados cerâmicos.

Dependendo do quão desgastados estão os dentes, o uso de facetas ou lentes de contato dental pode ser uma má ideia. E isso acontece porque, na técnica com laminados cerâmicos, é preciso que ao menos 75% do comprimento inicial do dente ainda esteja intacto para que não ocorram sobrecargas sobre os dispositivos de porcelana. Quando esse requisito não é respeitado, o resultado pode ser fraturas e descolamentos constantes de facetas e lentes.

Outro fator a ser analisado é a existência do bruxismo, o apertamento e ranger não funcional entre os dentes que é a principal causa para dentes desgastados. Nos tratamento para recuperar dentes desgastados, este distúrbio neuromuscular pode contraindicar o procedimento com lentes de contato dental até mesmo nos estágios iniciais de perda de estrutura dental. É o caso dos bruxômanos com atividade muscular intensa e frequente. Nesses casos, o uso de placa de bruxismo é o primeiro passo para um tratamento que requer, na maioria das vezes, abordagem interdisciplinar das várias especialidades odontológicas.

Seleção da técnica: facetas ou lentes de contato dental, qual é a ideal?

A seleção entre lentes de contato dental e facetas em porcelana para recuperar dentes desgastados é a parte mais importante do tratamento. Erros na escolha do laminado podem resultar em sorrisos sem harmonia ou, ainda pior, com fraturas e descolamentos constantes das porcelanas. E para complicar ainda mais, o uso combinado das duas técnicas pode ser o jeito mais apropriado para otimizar as necessidades de recuperação em cada dente. Uma parte delicada do tratamento que requer experiência.

A maioria dos casos de desgastes dentários são indicados para a técnica com facetas laminadas. Mais resistentes que as lentes de contato dental, podem ser utilizadas para pacientes com bruxismo moderado ou para desgastes mais pronunciados . A única desvantagem é que aos desgastes dentários já existentes podem ser necessários outros mais para que adaptação das facetas se dê de maneira apropriada. Já às lentes de contato dental, mais finas e delicadas, são reservadas a dentes com desgastes ainda suaves ou que necessitam de pequenas correções para recuperar a harmonia do sorriso.

Cor: entre a naturalidade e a estética de impacto, a escolha é do paciente.

Quanto mais branco o sorriso, melhor, certo? Dez entre cada dez pacientes responderiam que sim. Mas o que pouco gente sabe é que o erro mais comum no tratamento com lentes de contato dental e facetas na recuperação de dentes desgastados é a seleção de porcelana próximas ao branco absoluto. E o problema no uso de laminados extremamente clareados é que, quanto mais eles tendem ao branco, mais os detalhes ópticos presentes em dentes naturais como transparências, opalescências e fluorescências vão sendo perdidos. O resultado? Perda de harmonia e frustração pelo visual artificial.

A cor padrão para tratamentos com facetas laminadas e lentes de contato dental é A1 (escala Vita tradicional). Entendida pela maioria dos dentistas e protéticos como a mais harmônia e natural entre as cores claras para transformações estéticas com laminados, não à toa é a mais utilizada em servições odontológicos de referência no assunto. Mas a opção por cores mais claras é um alternativa estética que, apesar das limitações para imitação da naturalidade, satisfaz a muitos indivíduos desejosos por laminados clareados. Um opção que precisa ser entendida por pacientes e respeitada por dentistas.

Número de dentes: nem sempre é preciso recobrir todos os dentes anteriores.

A seleção do número exato de dentes que precisam ser revestidos com os laminados em porcelana é quase uma arte. Dentistas experientes conseguem resultados excelentes envolvendo um número mínimo de dentes no tratamento. Fotografias ao sorrir e falar, referências mais utilizadas para determinar o número exato de facetas ou lentes adequadas, podem gerar um número excessivo de laminados. E o resultado pode ser um tratamento com preço elevado demais para ser levado à frente.

Quando a ideia para o tratamento é, além de recuperar dentes desgastados, dar início a transformações mais radicais do sorriso – que incluem desde o clareamento dental até mesmo coroas em porcelana pura -, o envolvimento de muitos dentes pode ser essencial para que os resultados sejam satisfatórios. Tudo depende das necessidades estéticas e situação dos dentes antes de iniciar o tratamento.

Simulações: procedimento essencial que pode induzir a frustrações por resultados.

O apelo das simulações fotográficas e sobre modelos nos tratamento com laminados é motivo frequente para pacientes frustrados com os resultados. Isso porque a liberdade para modificações destas técnicas podem não condizer com as possibilidades reais sobre os dentes. E a melhor forma para evitar problemas com as simulações é encará-las apenas como estímulo para transformações estéticas mais intensas.

Já com os mockups, simulações em resina aplicadas diretamente sobre os dentes, a situação é diferente. Indicada especialmente para o tratamento de dentes desgastados, permitem verificar de forma bastante próxima ao resultado final detalhes que vão do comprimento às inclinações e fechamentos de espaços em áreas com retração de gengivas. Essenciais para casos com grandes modificações e inúmeros dentes envolvidos.

Desgastes para adaptação: tendências para tratamentos minimamente invasivos.

Entre as diferenças entre lentes de contato dental e facetas, são os desgastes adaptativos à superfície dentária obrigatórios à técnica com facetas a mais emblemática. E quando este tipo de laminado é necessário para fornecer resistência e durabilidade para dentes desgastados pelo bruxismo ou tempo, os desgastes extras podem colocar em dúvida a segurança e eficácia do dispositivo. O que fazer?

De fato, a tendência para tratamentos com laminados são para as técnica minimamente invasivas, procedimentos com mínimos desgastes adaptativos planejados para recuperar a harmonia do sorriso corrigindo apenas as partes dos dentes que prejudicam a estética. São o caso das lentes de contato dental e fragmentos cerâmicos, este último ainda mais delicado. Mas tanta sofisticação tem viés importante: não são resistentes para recuperar desgastes severos, independente da causa.

Tempo de tratamento e provisórios: organizando a agenda para não errar na programação.

O tratamento com laminados em porcelana está entre os mais rápidos entre os procedimentos para reabilitação estética e funcional do sorriso. Ainda assim, o ideal é não deixar para iniciar o tratamento em cima da hora. Da primeira consulta para avaliação até o dia de instalação dos dispositivos, reserve um mínimo de 14 dias – desde que os resultados estéticos da primeira prova estejam exatamente como você deseja.

Outra dica importante nos tratamentos para recuperar dentes desgastados nas técnica com facetas em porcelana é preparar-se para o período com provisórios. A adoção de dieta macia e com poucos desafios mastigatórios pode ser necessária aos dias de espera até que os laminados estejam prontos para colagem. Mas fique tranquilo se a técnica indicada para o seu caso se dá com lentes de contato dental ou fragmentos: nenhum tipo de provisório é preciso durante este tipo de tratamento, e você ainda pode manter a sua dieta habitual sem nenhuma restrição.

Clareamento dental: invista pesado no procedimento antes de iniciar o tratamento.

O claremento dental prévio ao tratamento é indispensável para que o dentista selecione, junto ao paciente, a cor ideal para facetas e lentes de contato dental. Mas fique atento porque os resultados do clareamento podem decepcionar dependendo da técnica e dos géis clareadores utilizados, impedindo o uso de laminados mais claros.

Investir em técnicas clareadoras que combinam a aplicação caseira e profissional é essencial para indivíduos mais exigentes com a estética do sorriso. E a melhor maneira para que os dentes estejam corretamente clareados é programar-se para o tratamento, reservando 10 dias anteriores ao início do tratamento com facetas e lentes de contato dental na recuperação de dentes desgastados pelo bruxismo.

Quando próteses dentárias fixas com coroasé a única técnica para recuperar dentes desgastados.

Por vezes, os desgastes dentários são tão severos que apenas a técnica com coroa protética em porcelana (prótese dentária fixa) é segura para resistir aos impactos intensos dos dentes antagonistas. E não é preciso que a situação esteja assim tão preocupante: dependendo da força mastigatória, o uso de coroa fixa em porcelana pode ser a única técnica confiável na recuperação de dentes desgastados ou curtos pode desgastes.

Laboratório de prótese dentária é mais do que essencial nos resultados estéticos e de durabilidade.

O laboratório dental importa nos resultados finais do tratamento com lentes de contato dental e facetas na recuperação de dentes desgastados. Dependendo da técnica de construção dos laminados, a habilidade manual do técnico laboratorial é mais do que essencial para que o resultado final sejam dentes com cores, transparências e detalhes semelhantes aos dentes naturais.

O mesmo pode ser dito sobre a qualidade dos materiais utilizados na construção dos lamiandos. É que a durabilidade e resistência ao amarelamento e perda do brilho depende destes materiais. O importante mesmo é certificar-se com o seu dentista sobre a procedência das lentes e facetas utilizadas na recuperação dos desgastes dos seus dentes.

Facetas em resina são viáveis para a recuperação de dentes desgastados?

Uma alternativa para reconstruir desgastes dentários é substituir a porcelana de facetas e lentes de contato por resinas. E os resultados estéticos podem até mesmo surpreender, dependendo da técnica e material utilizados. Mas não se engane quanto à durabilidade, resistência ao amarelamento e utilização da técnica com desgastes severos. É que, apesar da praticidade e rapidez do tratamento, é preciso estar ciente das limitações imposta pelas resinas compostas, independente da indicação da técnica.

A dica para recuperar dentes desgastados com facetas em resina composta é identificar fatores que contraindicam o tratamento como bruxismo intenso, tipo de contato dos dentes antagonista (que mordem contra os dentes que recebem o revestimento com resinas) e existência de hábitos parafuncionais – morder unhas é um bom exemplo deles. E também não dá para exagerar na recuperação de dentes intensamente desgastados porque os riscos para fraturas são elevados.

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Por Luís Gustavo Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentária pela Ufrgs, em Porto Alegre.

Um pouco sobre o uso das lentes de contato dental em tratamentos estéticos de impacto

A popularização dos tratamentos estéticos de alto impacto em odontologia deve muito às novas técnicas e materiais para os laminados cerâmicos como facetas e lentes de contato dental. Provisórios com elevada qualidade estética, simulações mais precisas e a diminuição dos desgastes dentários são alguns dos motivos que transformaram os tratamentos que recuperam dentes desgastados e com problemas profundos na cor e harmonia do sorriso. Mas se por um lado a introdução de variações mais sofisticadas desses laminados traz recursos sofisticados, por outro pode trazer problemas que podem frustrar muitos pacientes.

A lente de contato dental, uma variação mais fina e delicada da faceta laminada em porcelana (cerâmica), é um exemplo dessas novas técnicas que podem trazer problemas quando mal indicadas. Elaboradas para serem coladas diretamente sobre os dentes, trazem como vantagem sobre os demais tratamentos a ausência de desgastes na superfície do dentes. Por outro lado, a espessura mais fina dessas lentes traz limitações aos resultados estéticos em dentes que exigem modificações profundas na forma e na cor.

As indicações para os tratamentos com lentes de contato dental

Revestir a superfície dos dentes sem a necessidade de desgastá-lo é uma ideia bastante sofisticada. Porém, as limitações de estética e de resistência desses delicados laminados para casos complicados exigem atenção especial na hora de selecionar os pacientes que podem ser beneficiados pela técnica. As indicações incorretas das lentes de contato dental resultam, além de fraturas e descolamentos frequentes, em resultados estéticos frustantes – com pouca ou nenhuma melhora estética na cor e brilho dos dentes originais.

É exatamente por esse motivo que os tratamentos estéticos com lentes de contato dental, apesar do grande apelo comercial e popularização da técnica, ainda são raros em consultórios dentários – mesmo em serviços odontológicos dedicados a tratamentos com laminados cerâmicos, como é o meu caso.

✓ fechamento de espaços nativos entre os dentes (diastemas)

Os diastemas, espaços nativos entre os dentes, são mais comuns na região anterior da maxila e mandíbula. O fechamento dessas falhas na técnica com lente de contato dental é interessante e bastante eficiente, com poucos riscos de problemas como fraturas ou resultados insatisfatórios. Atualmente a técnica com fragmentos cerâmicos vem substituindo as lentes de contato dental para o fechamento de diastemas na região anterior.

✓ alterações suaves de cor e forma

A indicação mais comum para as lentes de contato dental são os tratamentos estéticos para correções leves de cor e forma dos dentes e do sorriso. É importante ter em mente que, apesar da sutileza dessas alterações, os resultados são impactantes e harmonizantes. Em odontologia estética, pequenas alterações na forma e cor dos dentes resultam em mudanças estéticas significativas e surpreendentes. Aliada à característica da ausência de desgastes dentários nessa técnica, ainda é uma excelente indicação para tratamentos estéticos cuidadosamente selecionados.

✓ rearmonização de pequenos desgastes dentários

Esse tópico é o ponto chave deste post. Os desgastes dentários podem, com boa margem de segurança, serem recuperados com lentes de contato dental. Entretanto, não é qualquer tipo de desgaste dentário que pode ser recuperado com essa técnica : apenas leves desgastes não associados ao bruxismo, e em arcadas com excelente padrão de oclusão (relação de contato entre os dentes superiores e inferiores), terão benefícios reais com o tratamento. Arcadas com dentes mal-posicionados são também exemplos de casos contra-indicados para a técnica com lentes, com riscos severos de fraturas e resultados estéticos desastrosos.

A recuperação dos desgastes em dentes anteriores com lentes de contato dental

Recuperar os desgastes em dentes anteriores é um tratamento mais complexo do que pode parecer. Os desgastes anteriores podem ter várias causas que vão além dos desgastes naturais que nossos dentes vão sofrendo ao longo da vida. E o bruxismo é uma delas. Se não houver uma abordagem que inclua os dentes posteriores e estabeleça proteção adicional aos dentes anteriores imediatamente após qualquer tipo de tratamento em dentes na região anterior – como as placas acrílicas para tratamento do bruxismo -, os problemas de fraturas e descolamentos podem ser frequentes e frustrar pacientes e dentistas.

E qual é a quantidade de desgaste dentário na região anterior que pode ser recuperada pela técnica com lentes de contato dental ? Para a maioria das pessoas, pouquíssimo desgaste dentário. E, para uma minoria mais sortuda que possui uma perfeita oclusão dentária e ausência clara de sinais de desgastes pelo bruxismo, desgastes que vão um pouco além do mínimo podem ser recuperado com as lentes de contato dental. Difícil de visualizar essas indicações? Não se preocupe, porque elas realmente são complicadas.

As variações de extensão de desgastes nos dentes são tão diminutas que somente em consulta odontológica é possível estabelecer a viabilidade dos tratamentos com lentes de contato dental para o tratamento de desgastes dentários.

Os problemas mais comuns com as lentes de contato dental

✓ fraturas e deslocamentos

O principal receio dos pacientes não é o principal problema encontrado no tratamento dos desgastes dentários com lentes de contato dental. As fraturas e descolamentos são resultados de indicações erradas dos laminados. A dor de cabeça maior dos pacientes no tratamento com lentes de contato dental é a pouca resolutividade estética do tratamento.

✓ dentes volumosos e sem harmonia

Na tentativa para construir lentes que possuam espessuras com resistência suficientes às forças mastigatórias, o laboratório de prótese dentária – local onde são construídos os laminados cerâmicos – confecciona lâminas mais espessas do que o esperado. E os resultados estéticos desses tratamentos são desastrosos : dentes espessos, acúmulo de placa bacteriana – que causam gengivites e infiltrações por cáries dentárias – junto às gengivas e desarmonia completa do sorriso.

✓ pouca resolutiva estética

O tratamento com lentes de contato dental traz o maior número de pacientes frustrados com os resultados dos seus tratamentos. E o problema não é das lentes de contato, mas da indicações inadequadas desses delicados laminados. Corretamente indicadas, lentes de contato dental resultam em transformações harmônicas de forma e cor e, na maioria das vezes, mais sofisticadas do que os tratamentos com facetas laminadas em porcelana.

As alternativas de tratamento para tratamentos estéticos em dentes anteriores com porcelanas.

Se as lentes de contato dental têm características estéticas e de resistência que as contra-indicam para a maioria dos casos de desgastes dentários na região anterior, outras alternativas terapêuticas oferecem soluções interessantes para esses problemas.

✓ restaurações dentárias em resina

A primeira tentativa para tratamentos de reconstrução dos desgastes em dentes anteriores é utilizar a técnica com restauração em resina composta. Rápida e com preço mais acessível que os laminados em porcelana, oferece boa estética e razoável durabilidade para pequenos desgastes em dentes anteriores. O bruxismo é uma desafio para a sobrevivência desse tratamento,

✓ facetas em resina

Indicadas para dentes com desgastes mais elevados com problemas de cor ou dentes com múltiplas restaurações em resina, as facetas em resina são opções, assim como o são as restaurações dentárias, com excelentes resultados estéticos e baixa durabilidade.

✓ facetas em porcelana

Assim como as facetas em resina, são indicadas para dentes com profundas alterações de cor e forma – e que necessitam de transformações mais marcantes. A diferença está no custo, já que o preço dos tratamentos com facetas em porcelana podem ser até 4 vezes maiores do que o tratamento similar com resina.

✓ fragmentos cerâmicos

O fragmento cerâmico, ou restauração cerâmico, é pouco utilizado para recuperar desgastes em dentes anteriores. As indicações corretas para os fragmentos são fechamentos de espaços e recuperação de restaurações extensas em resinas em dentes anteriores.

Atitudes que previnem os desgastes em dentes anteriores.

Recuperar os desgastes dentários na região anterior é um desafio presente na maioria dos casos – mesmo em pacientes sem evidências clínicas do bruxismo. Entretanto, algumas atitudes eliminam ou diminuem os desgastes dos dentes nessas regiões.

O bruxismo e os hábitos para-funcionais como roer unhas e tampas de caneta são os principais vilões dos desgastes em dentes anteriores. Provocando desgastes que podem ser unilaterais ou atingir uniformemente todos os dentes, necessitam de abordagens precoces para a prevenção do problema. Enquanto as placas acrílicas são indicadas para o bruxismo, a intervenção nos hábitos danosos aos dentes podem ser abordados com técnicas oriundas da psicologia cognitiva.

A análise e estudo da mordida (oclusão) é outra forma interessante para evitar os desgastes em dentes anteriores. Nela, o dentista exame a forma como todos os dentes relacionam-se durante o fechamento e movimentos de mastigação, já que é bastante comum que a relação de oclusão errada provoque desgastes desproporcionais nesses dentes. E o pior é que, além de comum, o problema é frequentemente encontrado em pacientes que já realizaram demorados tratamentos com aparelhos ortodônticos.

De qualquer forma, consulte o seu dentista quando desconfiar que os seus dentes apresentam padrões de desgastes que não lhe parecem normais – como desgastes em apenas um lado da mordida. Os tratamentos de prevenção em odontologia são efetivos para uma grande gama de problemas e doenças.

Saiba mais sobre desgastes, restaurações e facetas laminadas :

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Por Luís Gustavo Leite, dentista graduado e especializado em próteses dentárias pela Ufrgs, em Porto Alegre.

Um pouco sobre os desgastes dentários causados por bruxismo

Um dos pesadelos modernos em saúde bucal são os desgastes dentários provocados pelo bruxismo. E não é para menos, já que a a perda da harmonia do sorriso pela ação incessante do ranger e apertar dos dentes durante a noite ( bruxismo noturno ) ou dia ( bruxismo de vigília ) atinge até mesmo pacientes que passaram por longos tratamentos com aparelhos ortodônticos. E o problema é ainda maior porque os casos de dentes com desgastes severos não param de chegar nos consultórios dos dentistas.

O bruxismo é uma desordem neuro-muscular que tem várias causas e, em quase todos os casos, duas ou mais delas estão presentes no problema. O componente hereditário parece ser o principal gatilho para o aparecimento do distúrbio. Contatos inadequados e prematuros entre os dentes e o estresse e ansiedade são as outras causas quase sempre encontradas em indivíduos bruxômanos. Desordens endócrinas, alérgicas e até mesmo parasitoses intestinais também estão relacionadas com o distúrbio muscular. Entretanto, a causa genética parece definir a severidade e padrão dos desgastes dentários.

Classificando os desgastes dentários pelo bruxismo.

Os desgastes dentários podem ser classificados de acordo com a sua extensão. Em casos mais extremos e severos, essas perdas de estrutura dentária são tão intensas que, além de diminuírem a altura da mordida – perda da dimensão vertical de oclusão -, podem até mesmo levar a perdas desses dentes. Os problemas dentários relacionados a desgastes muito intensos são realmente preocupantes e desafiadores às técnicas tradicionais de recuperação como as restaurações dentárias em resinas ou as facetas e lentes de contato dental em porcelana.

• desgastes incipientes

Pequenos desgastes nas pontas de caninos ou incisivos centrais e laterais são, na maioria das vezes, acontecimentos naturais, para pacientes acima dos 50 anos de idade. Quando esses desgastes são encontrados em pacientes mais jovens, o uso das placas acrílicas para tratamento e prevenção é uma opção interessante e, para muitos indivíduos, imprescindível.

• desgastes com danos estéticos consideráveis

Os desgastes dos dentes estão entre os principais motivos pelo aumento na procura por tratamentos com facetas ou lentes de contato dental. E não é para menos, já que os danos estéticos são tão intensos que os relatos mais comuns são de pacientes que evitam sorrir em público. Nessa fase, os desgastes em dentes posteriores também já podem estar ocorrendo, e, ainda que de forma menos intensa do que no bruxismo severo, alguma perda de dimensão vertical já pode ser observada.

• desgastes severos (perda da dimensão vertical)

A imagem forte dos desgastes dentários mais severos pode levar à conclusão de que esses são casos raros. Infelizmente, são situações corriqueiras. Nesses pacientes os desgastes estão acontecendo de forma intensa nos dentes posteriores, e e perda de dimensão vertical é uma preocupação e desafio para o tratamento desses indivíduos.

Os problemas que podem aparecer quando os desgastes do bruxismo não são tratados.

✓ perda da harmonia do sorriso

Principal causa para consultas em dentistas, o tratamento que recupera os desgastes nestes pacientes pode ser bastante oneroso.

✓ fraturas dentárias

Os desgastes dos dentes diminuem a eficiência mastigatória porque substituem as superfícies cortantes por superfícies triturantes. A implicação dessa alteração é o aumento da força necessária para a mastigação que, aliada à ação muscular mais intensa do bruxismo, pode chegar a até 10 vezes a força muscular em indivíduos sem o problema. Dentes com restaurações extensas ou presença de pinos metálicos não resistem às forças de mastigação extrema em pacientes bruxômanos com desgastes dentários muito extensos. E o resultado são fraturas em paredes dentárias ou raízes –  podendo levar à perda do dente.

✓ fraturas em restaurações e próteses

É um desafio o tratamento restaurador parar pacientes com bruxismo. Além das forças de mastigação excessivas, os desgastes dentários não permitem camadas mais extensas do material restaurador – como as resinas ou mesmo o amálgama. As fraturas e quedas de restaurações dentárias são frequentes e frustam pacientes e dentistas. E quando essas forças atuam sobre dentes com lentes de contato dental, o desastre pode ser ainda maior.

✓ sensibilidade dentinária

Algumas pesquisas odontológicas relacionam a sensibilidade aumentada ao frio ou alimentos ácidos ao bruxismo. Em pacientes bruxômanos severos, a relação é direta : os desgastes diminuem a camada de esmalte e dentina, um caminho aberto para os problemas de sensibilidade dentinária.

✓ exposição pulpar

Ocorrendo principalmente em dentes anteriores, os desgastes dos dentes nessa região podem ser tão intensos que a polpa dentária é exposta, necessitando de tratamento de canal ( endodôntico ).

✓ perda dentária

Perdas dentárias em pacientes com bruxismo não são eventos raros, e as fraturas extensas que atingem raízes – ou mesmo as fraturas totais dessas raízes – são exemplos de como as intensas forças do distúrbio levam à perda dos dentes.

Sobre a ideia de recuperar os desgastes pelo bruxismo com lentes de contato dental

Quando chega a hora de recuperar os desgastes dentários provocados, são quatro as opções disponíveis e que dependem da intensidade, da oclusão ( relação dos dentes durante o fechamento e movimentos mandibulares ) e da extensão dos desgastes dentários. A primeira opção, a restauração dentária com resina, é alternativa rápida e com preço mais em conta mas que traz limitações à durabilidade e resistência em situações de desgastes mais severos.

A segunda alternativa são as próteses dentárias em porcelana, indicadas para os casos severos de bruxismo. A terceira opção são os laminados dentários em porcelana como as facetas ou lentes de contato dental. A quarta é ainda mais sofisticada e indicada para pacientes que têm restaurações antigas nesses dentes : a substituição por restaurações em porcelanas, tanto os fragmentos cerâmicos quanto os blocos cerâmicos tipo on-lay e in-lay.

A ideia de recuperar os desgastes provocados pelo bruxismo com lentes de contato dental é a primeira que vem à cabeça – ao menos para os pacientes. Elaboradas para modificações suaves da forma e cor dos dentes, permitem a correção de vários tipos de detalhes anatômicos, permitem a visualização dos resultados através das simulações tipo antes e depois e os resultados estéticos são sempre sofisticados e harmônicos. O problema é que a técnica com lentes de contato dental pode se tornar um pesadelo para os pacientes com bruxismo – principalmente quando o diagnóstico da intensidade de força do impacto e relação entre os dentes não são levados em conta.

Quando o diagnóstico dos desgastes dentários e o planejamento sobre modelos passam despercebidos, os resultados são fraturas e descolamento constantes das lentes de contato dental, frustando e preocupando os pacientes antes maravilhados com o tratamento. Resistir à tentação do tratamento com lentes de contato dental para os desgastes dos dentes pelo bruxismo não é tarefa fácil.

Os danos potenciais do bruxismo às lentes de contato dental

Fraturas e descolamentos constantes. O bruxismo é, sim, uma contra-indicação para tratamentos dentários que buscam recuperar os desgastes dentários através da técnica com lente de contato dental. Outra informação importante para o sucesso desses tratamentos é não confundir desgastes dentários naturais que acontecem ao longo da vida com os desgastes dentários provocados pelo bruxismo.

As lentes de contato dental são técnicas seguras para recuperar desgastes dentários naturais ( fisiológicos ) pouco intensos. Entretanto, quando esses desgastes estão associados ao bruxismo, abandonar a técnica com lentes de contato dental e optar por outra mais segura – como as facetas laminadas, variação técnica mais resistente da lente de contato dental – é a saída mais resolutiva e sem contra-tempos.

As alternativas para recuperar os desgastes dentários pelo bruxismo em dentes anteriores

Ok, o seu dentista já afastou a ideia de recuperar os seus desgastes dentários com lentes de contato dental. O problema é que você ainda não afastou a ideia de recuperar a harmonia do sorriso perdido por esses desgastes. Vamos às opções de tratamento :

✓ restauração em resina composta

Para desgastes que estão no início, a restauração em resina é uma alternativa interessante às lente de contato dental. Entretanto, as falhas constantes nessa técnica não são eventos raros. Ainda assim, a restauração dentária com resinas ainda é a primeira opção para soluções mais rápidas e baratas, representando uma técnica com passo-a-passo de domínio mais amplo pelos profissionais.

✓ restauração em porcelana

Uma técnica difundida e muito eficiente para substituir restaurações antigas ou defeituosas é a fragmentação cerâmica. Originalmente utilizada em dentes posteriores ( in-lay ou on-lay cerâmico ), é também indicada na substituição de restaurações muito extensas em dentes anteriores ( fragmentos cerâmicos ). E o legal é que essa mesma técnica para dentes anteriores pode ser utilizada para recuperar pequenos desgastes em dentes anteriores.

✓ faceta laminada em porcelana

Mais resistente e espessa do que a lente de contato dental, a faceta laminada também permite a correção de manchas e amarelamentos mais intensos. E ainda são resistentes para casos intermediários de desgastes dentários – desde que a oclusão dos dentes e as forças de mastigação sejam favoráveis à emprego da técnica. Os preços desses tratamentos são semelhantes às lentes de contato dental, da mesma forma que o passo-a-passo da técnica é praticamente o mesmo.

✓ prótese dentária

A prótese dentária com porcelana pura está indicada para desgastes severos associados à ação muscular mais intensa. Mais do que uma alternativa à técnica com lente de contato dental, a prótese dentária previne problemas de fraturas dentárias e é o dispositivo cerâmico utilizado para recuperar a dimensão vertical de oclusão ( altura da mordida ).

As tendências em tratamentos para recuperar desgastes em dentes anteriores.

Os fragmentos cerâmicos são técnicas interessantes derivadas dos laminados cerâmicos. Construídos como partes exatas de facetas, reconstituem apenas as partes desgastadas ou fraturadas dos dentes, e não necessitam de desgastes maiores sobre a superfícies dos dentes. Entretanto, assim como as lentes de contato dental, ainda são tratamentos duvidosos para pacientes com bruxismo. O desenvolvimento de novos materiais para lentes de contato dental e facetas laminadas para tratamento de pacientes bruxômanos é constante e provavelmente trará soluções para esses desgastes dentários.

As restaurações com resinas para pequenos desgastes e utilização de facetas laminadas para casos que ainda não podem ser considerados severos são os tratamentos atualmente mais indicados – respeitados, obviamente, outras limitações de natureza hereditária e anatômica que impeçam esses tratamentos. E, nos casos mais severos de desgastes, a técnica com coroas protéticas com porcelanas oferece todos os requisitos estéticos e funcionais de resistência e beleza necessários para a reabilitação oral desses pacientes. A diferença, para esses casos, entre as facetas laminadas e as lentes de contato dental é a necessidade de desgastes dentários na superfície dos dentes para propiciar uma maior espessura às facetas – o que confere maior resistência à fraturas e descolamentos.

Prevenção, diagnóstico e saúde em pacientes com desgastes dentários acentuados.

A prevenção ainda é o melhor tratamento para lidar com os desgastes nos dentes causados pelo bruxismo. O diagnóstico da disfunção muscular pode ser feito até mesmo em crianças, já que o bruxismo também afeta-os em frequência até maior do que em adultos. Depois que os desgastes inciam-se, os tratamentos que recuperam a harmonia dos dentes tem preços mais elevados e são bastante trabalhosos. Se a ideia da restauração dos dentes com lentes de contato dental em pacientes com bruxismo não é tão interessante nos dias atuais, o diagnóstico precoce e o uso de placas acrílicas para proteção dos dentes ainda é o melhor caminho.

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O post Bruxismo é desafio nos tratamentos com lentes de contato dental. apareceu primeiro em Luís Gustavo Leite - Dentista especialista em prótese dentária e periodontista em porto alegre.